Anomalías

transversales

Vamos a ver etiología, características y tratamientos interceptivos de este tipo de anomalías

Este tipo de anomalías se encuentran en eje transversal y se estudian en el plano sagital.

La prevalencia de anomalías transversales representa un 11%- 20% del total de las

anomalías dentomaxilares.

Cabe recordar que los dientes maxilares en una oclusión ideal tienen una
posición vestibular; en la que las cúspides vestibulares de los molares
superiores se encuentran por fuera en relación a la cúspide bucal o
vestibular de los inferiores.
Lo que genera que en una relación oclusal normal en sentido transversal
de los dientes posteriores se observe que las cúspides bucales
mandibulares ocluyan en las fosas centrales o áreas oclusales de los
molares superiores.

Podemos encontrar diferentes casos en nuestros pacientes:

1. Las cúspides vestibulares de los 2. Otro caso en el que la corona completa

superiores estén en contacto con del molar superior esta por vestibular del
las inferiores por dentro de estas, en inferior. La cúspide palatina está por
delante de la cúspide vestibular del
el surco
inferior.
Estas anomalías se pueden presentar en forma única o asociada a otras
anomalías

 Son independientes de la relación dental y esqueletal, ya sea que se pueden encontrar

en clase I, II, III y pueden presentarse con una relación vertical normal, sobremordida,
mordida cubierta o mordida abierta

Las anomalías transversales son aquellas

maloclusiones que se caracterizan
“generalmente” por una falta de desarrollo
transversal de los maxilar superior, en la que
encontramos mayoritariamente las cúspides
superiores de los molares por dentro de las
inferiores, lo que conocemos como mordida
cruzada.

 Es una anomalía de carácter progresivo, lo que significa que, si no trato esta anomalía,
de forma temprana y creo que se puede estabilizar con la erupción de las piezas
dentarias definitivas, voy a cometer un error y con ello agravar o perpetuar la anomalía
transversal a medida que avanzan las etapas de la evolución dentaria.

Por lo tanto, el conocimiento de la etiología de la maloclusión es esencial para el éxito del

tratamiento, por que lo primero que tengo que hacer es eliminar la causa para poder corregir
el problema

 Es importante señalar que se encuentra más afectado el maxilar superior que el inferior.
El maxilar superior depende de mas
factores en su crecimiento, como por
ejemplo el desarrollo de las cavidades
nasales, la posición de la lengua, la
actividad muscular, la correcta
intercuspidación dentaria y todo esto
mediado por lugares de crecimiento
como la sutura medio-palatina; mientras
el maxilar inferior tiene un crecimiento
de tipo periostal-endostal, hacia atrás y hacia afuera, lo que no se ve afectado por
factores internos.

Cuando hacemos el diagnostico de una anomalía transversal, tenemos que buscar la

etiología y por lo mismo tenemos que poder clasificar lo que tenemos en la boca de
nuestro paciente
CLASIFICACIÓN
Para hacerlo más simple la dividiremos en dos áreas:
 Clínica
 Origen

Origen
Pueden ser dos;
 hay situaciones en las que el paladar creció lo suficiente,
hubo un crecimiento transversal normal del maxilar
superior, pero la alteración de la mordida cruzada está
dada por el cambio en el torque de las piezas dentarias,
hay una inclinación palatina excesiva, lo que hace que,
aun teniendo un buen desarrollo óseo, se observe una
mordida cruzada, pero de causa dentaria.

 Otra causa que se puede presentar es que el paladar por

factores externos que influyen en la sutura medio-palatina, no
creció lo suficiente en sentido transversal y aun teniendo las
piezas dentarias un buen torque, una buena inclinación en la
arcada en sentido vestíbulo palatino; no logran ocluir las cúspides
vestibulares superiores por fuera de las cúspides vestibulares
inferiores.

Entendiendo esto, hay 3 tipos de clasificaciones según el origen:

 Tipo dentoalveolar: donde la causa es de tipo netamente de dientes, en la que se

presenta la inclinación excesiva de los dientes hacia palatino, mientras que el tejido
óseo creció lo suficiente. En cuanto al tratamiento es mucho mas fácil tratar este tipo
en comparación a cuando el problema es la falta de desarrollo del hueso.
 Tipo esqueletal: en la que el maxilar no creció lo suficiente en ancho (sentido
transversal)
 Tipo mixta: en la que hay una combinación de ambas; en la que hay una falta de
desarrollo transversal del maxilar superior y además en algunos dientes hay cambios en
el torque, lo que hace que se vea aun mas grave el problema.
 Clínica

Cuando hablamos de este tipo de clasificación nos referimos netamente a la clasificación

biogenética de Bonn

Nos centraremos en las anomalías intermaxilares,

transversales y posteriores.

Sin embargo tienen que tener en cuenta que un

paciente puede presentar también anomalías
verticales y sagitales al mismo tiempo que las
trasversales.

Veremos mordidas cruzada, la cual puede ser:

 localizada de un solo diente
 unilaterales, toda una hemiarcada
 bilateral: ambas hemiarcadas

También en el sector posterior podemos encontrar mordida vis a vis

 Donde hay una relación de contacto entre las cúspides vestibulares tanto superiores
como inferiores (vis a vis = cara a cara)
 También puede ser localizada, unilateral y/o bilateral
Por último, podemos encontrar Vestibuloclusión
 En la que se debe cumplir que la cúspide
palatina de algún superior ocluya por
vestibular de la cúspide bucal del inferior
 Esta también puede ser localizada (como
en el caso de la foto), unilateral y/o
bilateral

Este es un caso de una mordida en tijera, en la que esta por completo la oclusión de los
posteriores en vestibuloclusión. Este paciente presenta las 3 anomalías, clase II división 2 por
falta del desarrollo mandibular, mordida cubierta anterior y posterior y la anomalía transversal

 La causa de este tipo de anomalía es el excesivo crecimiento del maxilar y el poco

desarrollo de la mandíbula (tapa de caja), este tipo es muy difícil de tratar.

A todas estas anomalías le sumamos el componente anterior si es que lo presentan y

tenemos:

Una anomalía transversal de mordida cruzada o vis a vis posterior con

o Apiñamiento anterior
o Protrusión apiñada
o Protrusión espaciada, puede ser confundida con una clase II por el resalte
aumentado que presenta, pero no siempre es así, debemos asegurarnos de que
a pesar de que presente un resalte aumentado se deba solo al cambio de
inclinación de los dientes y no a una clase II.
Etiología
Factores que intervienen en las anomalías transversales, ya sea esquetal o dentaria
1. El primero que debemos conocer son los trastornos nutricionales, la que como
odontólogos generales debemos tener en consideración que pueden afectar en los
cambios en el desarrollo del individuo. Es importante saber esto ya que nos sirve muchas
veces para desarrollar un tto preventivo en algunos casos.
o Subalimentación; tanto desde el punto de vista de la lactancia materna, ya que
se sugiere una lactancia de 6 meses o mas, por todos los beneficios que entrega
la lactancia materna, pero este tiene directa relación con el desarrollo
transversal del maxilar.
o Raquitismo; que influye directamente sobre el tejidos óseo, que se transforma en
un tejido mas lábil, la que se ven mas afectado por factores externos
Al tener un hueso mas lábil si el paciente desarrolla un mal habito este se desarrolla de
una manera más agresiva y rápida.

¿Influye la masticación sobre el ancho de los maxilares?

Según estudios tiene que ver completamente con el desarrollo transversal, y han sido en
estudios de lactancia, en desarrollo transversales de maxilares de individuos en crecimiento
que han o no sido amamantado hasta los 6 meses. Así como también la evaluación de
personas como los esquimales para evaluar el tipo de alimentación que presentaban y
determinar como influía en el desarrollo transversal de los maxilares, y llegaban a la conclusión
que este tipo de paciente presentaban un ancho transversal mucho mayor .
2. Otro factor que influye es el equilibrio muscular
o Equilibrio de las fuerzas externas e internas, siempre que haya una perdida de
este equilibrio como es en el caso de los respiradores bucales, succión del labio
en la que además se suma una fuerza externa, la alteración en la posición de la
lengua, degluciones atípicas, la interposición lingual en deglución, interposición
en fonoarticulación y lengua descendida en reposo, aun sin tener la lengua entre
los dientes se produce un desequilibrio entre las fuerzas al tenerla descendida.
3. otro factor no menos importante y el cual tenemos que ir controlando es la erupción
dentaria, el como van ocluyendo las piezas dentarias ya que una de estos es:
o Interferencia cuspídea, la cual es muy común en contactos entre caninos. Hay
veces que basta que un solo diente modifique su posición para que se vea
alterada en toda la arcada el desarrollo transversal. Por ejemplo puedo ver un
paciente con una mordida cruzada unilateral del lado derecho, pero se debe
netamente a que la mandíbula se encuentra desviada hacia ese lado por un
contacto prematuro por una interferencia cuspídea.
Si esta interferencia cuspídea se mantiene y no la trato va generar un bloqueo
transversal de los maxilares, siendo como una barrera mecánica, por lo que a
futuro puede agravar la anomalía transversal que presente el paciente

4. El ultimo factor que interviene en las anomalías transversales, pero en este caso de las
vestibuloclusiones hablamos de las Iatrogenias
o Muy común antes, por el uso indiscriminado de las placas de expansión maxilar.
Hay harto conocimiento empírico de dentistas que tratan el apiñamiento con
expansión maxilar, nosotros sabemos que cuando hacemos expansión ganamos
espacio, o sea que si el paciente tiene apiñamiento incluso lo puedo mejorar, el
problema es que si yo hago esa expansión sin que el paciente tenga una
anomalía transversal, voy a mejorar el espacio para los dientes pero voy a
quedar con un problema transversal y que si no lo controlo bien o no manejo
bien el aparato, podría llegar a tener una mordida en tijera, la cual es muy difícil
de tratar; puesto que tendría que comprimir el maxilar que es imposible, tal vez
cambiar la inclinación de los dientes superiores, o quizás expandir la mandíbula
que es muy difícil.
DIAGNOSTICO
Existen muchas formas de realizarlo, actualmente en ortodoncia se utiliza la cefalometria
frontal y los cone beam, pero como dentistas generales tenemos armas para hacerlo en
clínica y con el análisis de modelos.

1. Análisis de modelos:
o se utilizan los anchos transversales anterior y posterior (importante recordar los puntos
de medición) en el sector posterior debe coincidir una cúspide con el surco y las
medidas deberían ser iguales. Ejemplo: si el ancho postero inferior es mayor que el
ancho postero superior, me está diciendo que la cúspide vestibular (mi punto de
medición) está más afuera (5mm) de lo que debería estar, lo que me estaría
indicando una posible mordida cruzada.
o También se realiza una medición de las líneas medias, en nuestros modelos hacemos
una medición de la línea media superior respecto a su base ósea, y lo mismo con la
línea media inferior. Esto es importante porque puedo encontrar una situación en la
que la línea media superior e inferior coinciden con sus bases óseas, pero estas entre
ellas no coinciden. Ejemplo: si yo veo a una paciente así, y veo que sus líneas medias
no coinciden y tomo ambos maxilares y los evalúo respecto a sus bases óseas y veo
que cada una por separado coinciden súper bien, me está indicando que es un
problema funcional de la mandíbula, es decir, la mandíbula se estabiliza (busca la
mayor cantidad de contactos posibles) o se está adaptando o está ocluyendo en
algún punto que hace que se desvíe hacia algún lado, todo esto para hacer más
eficiente la masticación. generalmente se desvía hacia el mismo lado de la mordida
cruzada. Una simple interferencia puede hacer que veamos una mordida cruzada en
un solo lado, esta se encuentra en relación a la desviación de la línea media hacia el
mismo lado y lo más probable es que en el lado contrario encontremos una correcta
relación oclusal en sentido transversal
 ¿Cómo se diagnostica?

Se le pide al paciente que abra la boca, que relaje un poco la musculatura, en este punto
evalúo si coinciden las líneas medias y si coinciden, me indica que no es un problema de
posición de los dientes, sino que es un problema muscular o funcional. Aquí le pido que
muerda, yo siempre guiando o manteniendo la línea media (si no puedo mantener la línea
media, me indica un problema más esquelético) y voy a buscar todos los puntos que
puedan tener estos contactos o interferencias que hacen que se desvíe la mandíbula.

Esto es lo que se vería:

desviación de la línea media hacia el lado
donde está la mordida cruzada, en un
principio puede ser funcional mientras más
pequeño es el paciente, pero a medida
que va creciendo van ocurriendo cosas:

La ATM se comprime en este sector (lado derecho

del niño) y hay una descompresión del lado
contrario (lado izquierdo), por este movimiento de la
mandíbula hacia un lado, haciendo que en un lado
encontremos clic o desplazamientos del disco
articular (lado izquierdo), mientras que en el lado de
la mordida cruzada (lado derecho) hay casos
donde podemos encontrar dolores articulares por
compresiones de la zona discal.
El tto no solo pasa por el especialista en ttm, sino
que también por la correcta posición oclusal.
 Si esta oclusión no se modifica en el tiempo y no hay
alteraciones que llamen la atención del paciente ni del
odontólogo general, va a producir cambios en la articulación,
recordar que la ATM actúa como un lugar de crecimiento y se
va adaptando a las funciones, si hay un espacio entre la atm y la
cavidad glenoidea esta va a tender a crecer y estabilizar esta
oclusión que es de causa esqueletal y aquí ya no se puede hacer
nada. El tratamiento es solamente cirugía.

TRATAMIENTO
El tratamiento más idóneo sería aquel que busca corregir la etiología, trabajar sobre el
problema para asegurar la estabilidad en el tiempo, sino se puede volver a desarrollar y el
tto que hice al paciente lo más probable es que se pierda.

o El tratamiento de la etiología:
- Podemos hacerlo nosotros
- Se puede derivar a un especialista

Si el paciente no cumple, debe quedar registrado.

o También es importante tener claro conceptos de análisis de crecimiento, saber si el

paciente está en crecimiento o si su crecimiento está terminado, ya que en este
último no podemos hacer expansiones a través de la sutura medio palatina porque
ya está cerrada.
Si sabemos que un paciente tiene ciertas
características que hacen que sus huesos
sean más lábiles a las influencias o factores
externos tenemos que empezar a tratarlos
antes que se produzcan. Ejemplo: pacientes
con caras largas, con tendencia a
dolicofaciales, que además tengan
subalimentación con un estado nutricional
deficiente y que además tiene hábitos, hay
que trabajar dentro de todo lo que
podemos.

Un mal control de la erupción dentaria genera

apiñamientos, interposiciones anómalas de las
posiciones dentarias llevando a producir
interferencias que hacen que se desarrollen
mordidas cruzadas.
También es importante saber cuándo utilizar
un mantenedor de espacio bilateral ya que
hay que recordar cómo crecen los maxilares,
si yo sé que el maxilar superior crece en base a
la sutura palatina y yo coloco un mantenedor
de espacio de forma muy temprana, solo por
colocarlo, voy a producir falta de desarrollo
transversal.
 Bluegrass Rejilla lingual

Lip bumper

Cuando ya tenemos desarrollada una anomalía, un tratamiento interceptivo seria:

- Uso de placas de expansión removible, no necesariamente es el tratamiento de

elección siempre, hay que hacer un buen diagnóstico, pero si sabemos que lo más
común es que haya una compresión maxilar lo que esté generando la mordida
cruzada, para esto hay placas removibles y placas fijas.

PLACAS REMOVIBLES
RECORDAR
No es lo mismo hablar de compresión maxilar (falta
de desarrollo transversal del maxilar) que mordida
cruzada (es una relación oclusal entre los dientes
superiores e inferiores)

PLACA HOLLE (no sé si se escribe asi)

Tiene un tornillo de expansión en el centro. Son
removibles.
 Placa de Schwartz, es una placa doble con un tornillo en
el centro, también ayuda a modificar algunas posiciones
de los dientes.
Es removible, por lo que requiere de la cooperación del
paciente, por lo que no son tan eficientes o compatibles
si el paciente se la saca, considerando que estamos
trabajando sobre tejido óseo.
Aquí no hay ninguna interferencia.

Esta placa tiene acrílico que está cubriendo los dientes,

se utiliza cuando hay una interferencia que es muy
grande y no permite descruzar la mordida. Esta placa
permite levantar la mordida de forma transitoria y
permitir el descruce de la oclusión.

PLACAS DE EXPANSIÓN FIJA

Es un alambre de 0.9mm y va soldado a una banda

molar (puede ser soldado en un 2do molar
temporal) se expande, se comprime y se cementa y
como el acero tiene un módulo elástico, tiende a
abrirse de nuevo, a llegar a su forma pasiva. Es una
fuerza controlada. Si no se controla bien se pueden
generar vestibuloclusiones.
Placa de expansión de tipo Hass, es una placa
de expansión con un tornillo central y acrílico,
pero cementada a una banda molar. Es una
fuerza controlada y si el paciente se va, yo sé
que no se va a expandir más de lo necesario.

Tiene un levante de mordida que va

cementado de forma fija. Se usa cuando hay
dientes que producen interferencia.

Se utiliza en pacientes de edad más avanzada

en los que la sutura ya esté cerca del cierre, ya
que es más agresivo puesto que abre la sutura,
por eso tiene bandas molares en molares y pre
molares
 Si se hace un corte sagital de este tornillo, se
debería ver los 4 puntos donde se coloca la
llave, al colocar la llave gira ¼ de vuelta, al girar
4 veces el tornillo da un giro completo. En toda
una vuelta hay tornillos que se abren 1mm,
0.8mm etc.

Lo nuevo es el uso de placa de expansión, pero

cementados o soldados a 4 mini implantes o
micro tornillos que van puestos en el paladar. Es
una expansión esquelética completa,
solamente esqueletal, mientras que la roja lo
que produce es una expansión esqueletal, pero
también dentaria, los molares cambian de
torque (lo que es un problema).

¿Qué tratamientos interceptivos se puede indicar en un paciente con

mordida cruzada uni o bilateral? UNA PLACA DE EXPANSION.