Reporte de Casos

KIRU. 2017 ene-jun; 14(1): 68-72.

ISSN (Impreso): 1812 - 7886 ISSN (Digital): 24019-2717 http://doi.org/10.24265/kiru.2017.v14n1.9

ZIGOMICOSIS CUTANEA: REPORTE DE CASO

CUTANEOUS ZYGOMYCOSIS: CASE REPORT

Farfán Gutiérrez Christian1,2,a Arce Lazo Marco2b

RESUMEN

La zigomicosis cutánea es una infección micótica causada por zigomicetos que afecta la piel. Se produce mayormente
en los pacientes diabéticos no controlados y los individuos inmunodeprimidos. Tiene 2 formas clínicas: zigomicosis
cutánea primaria y zigomicosis cutánea secundaria. La primera se caracteriza por lesiones necróticas e inoculación del
hongo por lo general por un traumatismo. Si se diagnostica a tiempo, tiene un buen pronóstico. Zigomicosis secundaria
suele ser una complicación y extensión de la variedad rinocerebral que comienza como una fístula palpebral y progresa
a una lesión necrótica con un mal pronóstico. El diagnóstico se realiza mediante la identificación del hongo mediante
examen directo, cultivo y biopsia. El tratamiento para la enfermedad primaria es el desbridamiento quirúrgico más
anfotericina B. El tipo secundario se trata con anfotericina B y/o posaconazol. Presentamos un caso de un adulto mayor
sin antecedentes contributorios que presentó zigomicosis cutánea y fue tratado con éxito en nuestro servicio.

Palabras clave

Zigomicosis, micosis, antimicóticos. (Fuente: DeCS)

ABSTRACT

Zygomycoses skin is a fungal infection that affects the skin zygomycetes. It occurs in uncontrolled diabetics patients and
immunocompromised individuals. It has two clinical forms: cutaneous primary and secondary skin. The first is
characterized by necrotic lesions and inoculation of the fungus usually by trauma. If diagnosed early, usually it has a
good prognosis. Zygomycoses secondary is usually a complication and extent of rhinocerebral variety starts as a lid
fistula and progresses to a necrotic lesion with a poor prognosis. The diagnosis is made by identifying the fungus by
direct examination, culture and biopsy. The treatment for primary disease is the most amphotericin B. The secondary
type surgical debridement is treated with amphotericin B and / or posaconazole. We present a case of an adult without
contributory history that I present skin zygomycoses and was treated in our service.

Keywords

Zygomycosis , mycoses, antifungal agents . (Source: MeSH NLM)

Recibido: 16 de setiembre de 2016 Aprobado: 20 de junio de 2017 Publicado; 30 de junio de 2017

1
Hospital Regional Honorio Delgado – Arequipa. Este es un artículo Open Access distribuido bajo la
2
Universidad Mayor de San Marcos. licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-
a
Residente de cuarto año de Cirugía Bucal y Maxilofacial. CompartirIgual 4.0
b
Cirujano Bucal y Maxilofacial.

Correspondencia:
Farfán Gutiérrez Christian
Correo electrónico: [email protected]

Citar como: Farfán Gutiérrez C., Arce Lazo M. Zigomicosis cutánea: Reporte de caso. KIRU. 2017;14(1):68-72.
doi.org/10.24265/kiru.2017.v14n1.9

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INTRODUCCIÓN las lesiones y cultivo es necesaria para establecer el

diagnóstico. El tratamiento de zigomicosis consiste
Zigomicosis, también conocido como mucormicosis en el desbridamiento quirúrgico, uso de fármacos
(debido a su taxonomía), es causada por un grupo antifúngicos y la reversión de los factores de riesgo
de hongos oportunistas de la clase de zigomicetos (1, subyacentes, si es posible. El desbridamiento
2,3)
. Se presenta principalmente en pacientes quirúrgico debe repetirse cuantas veces sea
diabéticos no controlados y en individuos necesario. El principal fármaco antifúngico utilizado
inmunodeprimidos. Sus variedades clínicas son en el tratamiento de zigomicosis es anfotericina B(8).
rinocerebral (la más frecuente), pulmonar, cutánea, El pronóstico de zigomicosis cutánea es mejor que
gastrointestinal y diseminada. el de las otras formas de zigomicosis, pero no es
despreciable.
Zigomicosis cutánea tiene dos formas: cutánea
primaria y cutánea secundaria. Cutánea primaria, REPORTE DE CASO
que comienza con varios tipos de trauma, es
frecuente en pacientes inmunodeprimidos y tiene un Paciente varón de 64 años que aproximadamente
buen pronóstico si se diagnostica a hace 08 meses nota un aumento de volumen en la
tiempo. Zigomicosis cutánea secundaria, que es por cara, que al pasar el tiempo va disminuyendo y que
lo general una difusión a la piel desde una ubicación queda como una lesión negra. Acude a Centro de
rinocerebral, se produce con mayor frecuencia en Salud donde le prescriben Clindamicina, 300mg VO
los pacientes diabéticos no controlados e individuos por 07 días, y le informan que tiene una infección al
inmunocomprometidos, siendo una entidad invasora hueso por lo que lo refieren a nuestro hospital para
grave con un mal pronóstico(4) . No es posible su tratamiento.
estimar las tasas exactas de incidencia de
zigomicosis, porque la mayoría de los datos
En el examen clínico extraoral existe una asimetría
provienen de informes de casos o series de
facial por una aumento de volumen con predominio
casos(5,6) . Hay, sin embargo, algunos datos,
de región geniana superior izquierda y una lesión
principalmente de pacientes hematológicos, los
pigmentada plana, de bordes irregulares,
cuales indican que la incidencia de zigomicosis ha
consistencia firme, base amplia, de color negro
aumentado en los últimos años (7).
marrón, de más o menos 2,5 cm x 1,5 cm, ubicada
en la región geniana superior izquierda, indolora a
El diagnóstico de zigomicosis cutánea es a menudo
la palpación.
difícil debido a los resultados no específicos de la
infección. El clínico debe tener un alto grado de
En la evaluación intraoral se evidencia un leve
minuciosidad y utilizar todas las herramientas de
aumento de volumen a nivel de tabla vestibular de
diagnóstico disponibles, ya que el diagnóstico
pieza dentaria 2.2 que presenta una lesión cariosa
temprano conduce a un mejor resultado. Indicios de
compatible con una necrosis pulpar y necrosis
una posible zigomicosis cutánea incluyen lesiones
pulpar de pieza 2.7. Al realizar la evaluación
necróticas en la piel de un paciente
tomográfica, evidenciamos una imagen hipodensa
inmunodeprimido o un paciente inmunocompetente
con borde definidos a nivel apical de pieza 2.2 y
víctima de un trauma o una quemadura.
2.7. Tanto la evaluación clínica como imagenológica
nos llevan al posible diagnóstico de osteomielitis
Si una herida no se cura adecuadamente, a pesar
maxilar, por lo cual se programa la exodoncia de la
del uso correcto de los antibióticos, o si aparece una
pieza 2.2 y 2.7, curetaje alveolar, desbridamiento y
inflamación en sus bordes, se debe sospechar
exéresis de lesión a nivel facial.
zigomicosis entre otros diagnósticos. La biopsia de

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.

a) b) c)

d) e)

f) g)

Figura 1: a) b) y c) Examen extraoral que evidencia aumento de volumen y lesión pigmentaria a nivel
de region geniana superior izquierda; d) y e) corte coronal y sagital a nivel de pieza dentaria 2.2 que
muestra imagen hiperdensa compatible con lesión periapical; f) corte coronal a nivel de pieza 2.7 con
lesión periapical; g) corte panorámico que muestra lesión pericapical a nivel de pieza dentaria 2.2 y
2.7 como probables vías de acceso de infección micótica.

Se realiza la exodoncia de la pieza 2.2 y 2.7, quirúrgico ya realizado el antimicótico Itroconazol,

curetaje alveolar y la exeresis y debridamiento de la 100 mg cada 24 horas por 06 meses.
lesion pigmentada en cara enviándose a anatomía
patológica. En la evaluacion microscópica evidencia El paciente evoluciona favorablemente y se realizan
necrosis, abscedación y formación de granulomas controles posteriores donde no se evidencia recidiva
atribuible a infección tipo zigomicosis con presencia de lesión.
de hifas y esporas. Se aumenta al debridamiento

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.

a) b)

c) d) e)

f) g) h)

Figura 2: a) y b) desbridamiento y exéresis de lesión a nivel de región geniana superior izquierda; c),
d) y e) cortes histopatológicos que evidencian la proliferación de esporas e hifas compatibles con
zigomicosis; f), g) y h) evaluación extraoral posterior a 4 meses del acto quirúrgico donde se
evidencia herida operatoria en proceso óptimo de cicatrización.

DISCUSIÓN pacientes con zigomicosis cutánea son

inmunocompetentes (10,11). El trauma es el factor
Zigomicosis fue descrita por primera vez como una predisponente más común para zigomicosis
causa de enfermedad en humanos en 1885, y el cutánea, especialmente cuando se asocia con la
primer caso a nivel cutáneo se informó en 1929(9). suciedad. Los factores de riesgo para zigomicosis
cutánea incluyen la diabetes no controlada,
La Zigomicosis cutánea es la tercera forma más cetoacidosis diabética, quemaduras, insuficiencia
común de zigomicosis (11-19%) después de la renal, transplante de órganos sólidos crónicos,
rinocerebral (39%) y la pulmonar (24%) (10-12). A hemopatías malignas, neutropenia, el uso de
diferencia de otras presentaciones, el 40-50% de los

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.

esteroides, el uso prolongado de voriconazol y 3. Brown J. Zygomycosis: an emerging fungal infection.

deferoxamina y el bajo peso al nacer(12 , 13). Am J Health Syst Pharm. 2005; 62: 2593-6.
4. Chander J, Kaur J, Attri A, et al. Primary cutaneous
zygomycosis from a tertiary care centre in north-west
Zigomicosis cutánea puede presentarse como una
India. Indian J Med Res. 2010; 131: 765-70.
enfermedad localizada, profunda o 5. Saegeman V, Maertens J, Meersseman W, Spriet I,
diseminada(14). Casi la mitad de los pacientes con Verbeken E, Lagrou K. Increasing incidence of
zigomicosis cutánea tiene su enfermedad confinada mucormycosis in university hospital, Belgium. Emerg
en los tejidos cutáneos y subcutáneos, mientras que Infect Dis. 2010; 16:1456-8.
la enfermedad puede extenderse a los tejidos más 6. Skiada A, Pagano L, Groll A, et al, for the European
profundos, tales como los huesos, los tendones y Confederation of Medical Mycology Working Group
los músculos en el 24% de los casos. La inoculación on Zygomycosis. Zygomycosis in Europe. Analysis of
directa de la piel después de un traumatismo 230 cases accrued by the registry of the European
penetrante, cirugía, quemaduras, accidentes de Confederation of Medical Mycology (ECMM) Working
Group on Zygomycosis between 2005 and 2007. Clin
tráfico, caídas y picaduras de insectos es el puerto Microbiol Infect. 2011;17: 1859-67.
de entrada habitual para esta enfermedad(12). El 7. Bitar D, Van Cauteren D, Lanternier F, et al.
contacto con el suelo o la vegetación que contiene Increasing incidence of Zygomycosis (mucormycosis),
zygomycetes aumenta la posibilidad de contraer la France, 1997-2006. Emerg Infect Dis. 2009; 15:1395-
enfermedad(15). En nuestro paciente no fue posible 401.
determinar si el trauma principal en la cara o una 8. Spellberg B, Edwards Jr J, Ibrahim A. Novel
infección secundaria crónica en una pieza dentaria perspectives on mucormycosis: pathophysiology,
causó la enfermedad del paciente. El tratamiento de presentation and management. Clin Microb Rev.
2005; 18:556-69.
zigomicosis cutánea incluye una combinación de
9. Paltauf A. Mycosis mucorina: ein Beitrag zur Kenntnis
desbridamiento quirúrgico, terapia antifúngica der menschilchen Fadenpiltzer-krankungen. Virchows
efectiva y resolución de los factores de riesgo Arch Pathol Anat 1885; 102:543–64.
subyacentes. Una tasa de mortalidad de menos de 10. Skiada A, Petrikkos G. Cutaneous zygomycosis. Clin
10% ha sido reportada para los pacientes con Micro- biol Infect. 2009; 15(5):41-5.
mucormicosis cutánea después del tratamiento con 11. Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, Knudsen TA,
desbridamiento agresivo y terapia antifúngica Sark- isova TE, Schaufele RL, et al. Epidemiology
adjunta(11). and outcome of zygomycosis: a review of 929
reported cases. Clin. Infect Dis. 2005; 41:634-53.
En conclusión, podemos manifestar que debemos 12. Spellberg B, Edwards Jr J, Ibrahim A. Novel
perspectives on mucormycosis: pathophysiology,
recordar a la zigomicosis como una alternativa presentation, and management. Clin. Microbiol. Rev.
diagnóstica en pacientes con lesiones pigmentarias 2005; 18:556-69.
a nivel cutáneo con antecedentes de trauma o, en 13. Immunodeficient infant: a case report and review of
nuestro caso, con infección crónica odontogénica literature. Ann Plast Surg. 2008; 60:433-6.
para realizar el correcto manejo para el beneficio de 14. Skiada A, Petrikkos G. Cutaneous zygomycosis. Clin
nuestros pacientes. Micro- biol Infect. 2009; 15(5):41-5.
15. Chakrabarti A. Cutaneous zygomycosis: major
Contribuciones de autoría: FGC y ALM concerns. Indian J. Med. Res. 2010; 131: 739-41.
participaron en la revisión de la literatura,
diagnóstico y tratamiento del paciente. Ambos
autores redactaron y aprobaron el artículo.

Fuente de financiamiento: autofinanciado.

Conflictos de interés: Los autores declaran no

tener conflictos de interés en la publicación de este
artículo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bonifaz A. Zigomicosis. Micología médica básica, 3ª
ed. México: McGraw-Hill; 2009.
2. Eucker J, Sezer O, Graf B, Possinger K.
Mucormycosis. Mycoses. 2001; 44:253-60.

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