CÓDIGO FORMATO VERSIÓN

FORMATO No. 17- AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL Y REGISTRO DE EXÁMENES MÉDICOS DE INGRESO, PERIÓDICOS Y EGRESO
FO-GIP-077 1.0

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
12/14/2015
SUBDIRECCIÓN GENERAL INFRAESTRUCTURA
DIRECCIÓN TÉCNICA DE CONSTRUCCIONES
SUBDIRECCIÓN TÉCNICA DE EJECUCIÓN SUBSISTEMA VIAL

CONTRATO OBRA No. IDU-1259 DE 2014 CONTRATISTA UNIÓN TEMPORAL CARRERA 24

CONTRATO INTERVENTORÍA No. IDU-1308 DE 2014 INTERVENTOR CONSORCIO INTERCIVILES

OBJETO
PERIODO DE INFORME: 15 DE NOVIEMBRE A 14 DE DICIEMBRE
INTERVENTORÍA TÉCNICA, ADMINISTRATIVA, FINANCIERA, LEGAL, AMBIENTAL Y S&SO PARA LA
COMPLEMENTACIÓN Y/O ACTUALIZACIÓN Y/O AJUSTES Y/O DISEÑOS Y CONSTRUCCIÓN DE LA
AVENIDA COLOMBIA (CARRERA 24), ENTRE LA CALLE 76 Y LA AVENIDA CALLE 80, EN BOGOTÁ, 6294150 101
D.C, DEL ACUERDO 523 DE 2013 MABEL

ARL EPS AFP FECHA EXÁMENES SI TIENE RESTRICCIÓN

ESPECIFÍQUELA

CONTRATISTA/ FECHA FECHA DE FECHA

FECHA FECHA ULTIMO FECHA ULTIMO EXAMEN DE EXAMEN EXAMEN DE
No. SUBCONTRATIST NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA EDAD CARGO RESIDENCIA TELÉFONO Nombre AFILIACIÓN A
ULTIMO PAGO
Nombre
PAGO
Nombre
PAGO INGRESO PERIÓDICO EGRESO
INGRESO A LA EGRESO DE
A LA ARP OBRA LA OBRA

PERSONAL NUEVO
CONST. Apto sin
1 Argenil Florez Leon 93,297,815 35 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24 - 22 3143530392 SURA 12/5/2015 N/A Famisanar N/A Proteccion N/A 12/1/2015 N/A N/A 12/5/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO
CONST. Apto sin
2 Jeison Hernando Serrato Coral 1,023,000,068 21 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24 - 22 3102863746 SURA 11/24/2015 12/2/2015 Cafesalud 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 11/19/2015 N/A N/A 11/24/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO
CONST. Apto sin
3 Luis Armando Serrano Herreño 80,489,524 42 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24 - 22 3102863746 SURA 11/24/2015 12/2/2015 Cafesalud 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 11/19/2015 N/A N/A 11/24/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO
CONST. Apto sin
4 Miguelangel Perez Ariza 1,051,447,840 22 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24 - 22 3118708076 SURA 11/2/2015 12/2/2015 Nueva EPS 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 11/18/2015 N/A N/A 12/3/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO
CONSTRUIM
OS Apto sin
5 Angel Alberto Zabala Tapiero 2,966,804 58 Oficial de Obra Cra 71 No. 66-37 3138195714 Positiva 11/18/2015 12/11/2015 Sura EPS 12/11/2015 Proteccion 12/11/2015 11/17/2015 N/A N/A 11/19/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS

CONSTRUIM
OS Apto sin
6 Daniel Arnulfo Vanegas Alferez 2,998,826 61 Auxiliar de Obra Diag. 54 No. 4 - 32 3203250152 Positiva 11/17/2015 N/A Salud Total N/A Colpensiones N/A 12/4/2015 N/A N/A 12/10/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS
P JESCO Apto sin
7 Ancizar Almario Zipaquira 12,203,227 31 Auxiliar de Obra Cll 63 No. 9 - 24 4117423 Positiva 11/19/2015 12/3/2015 Nueva EPS 12/3/2015 Porvenir 12/3/2015 11/17/2015 N/A N/A 11/19/2015 N/A
Restricciones
SAS
P JESCO Apto sin
8 Aldaith Bello Paso 1,065,816,094 21 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24 - 22 3133174543 Positiva 11/24/2015 12/3/2015 Nueva EPS 12/3/2015 Porvenir 12/3/2015 10/20/2015 N/A N/A 11/25/2015 N/A
Restricciones
SAS
P JESCO Apto sin
9 Alexander Sanabria 3,130,155 34 Oficial de Obra Cll 75 No. 24 - 22 3212117462 Positiva 12/3/2015 N/A Cafesalud N/A Proteccion N/A 10/21/2015 N/A N/A 12/3/2015 N/A
Restricciones
SAS
P JESCO Cra 16 C No. 62 - Apto sin
10 Jhon Jader Gutierrez Tariba 1,003,335,153 27 Auxiliar de Obra
45
3122539811 Positiva 7/22/2015 12/3/2015 Famisanar 12/3/2015 Colpensiones 12/3/2015 7/27/2015 N/A N/A 11/20/2015 N/A
Restricciones
SAS
PERSONAL ANTIGUO
Cra 17 No. 70B-44 Apto sin
11 UTCRA24 Alexander Herrera Velásquez 79,766,065 39 Conductor
SUR
3219848175 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 Compensar 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/4/2015 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Col Apto sin

12 UTCRA24 Alonso Acosta Molina 79,340,578 50 Auxiliar de Obra Cra 23 No. 12-35 6896170 Colpatria 4/6/2015 12/1/2015 Cruz Blanca 12/1/2015
pensiones
12/1/2015 4/1/2015 N/A N/A 4/7/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
13 UTCRA24 Andrés Fernando Franco Fandiño 80,544,407 36 Residente Forestal Cll 16 No. 14-25 3212117462 Colpatria 1/7/2015 12/1/2015 Compensar 12/1/2015 Protección 12/1/2015 1/5/2015 N/A N/A 1/19/2015 N/A
Restricciones
 ARL EPS AFP FECHA EXÁMENES SI TIENE RESTRICCIÓN
ESPECIFÍQUELA

CONTRATISTA/ FECHA FECHA DE FECHA

FECHA FECHA ULTIMO FECHA ULTIMO EXAMEN DE EXAMEN EXAMEN DE
No. SUBCONTRATIST NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA EDAD CARGO RESIDENCIA TELÉFONO Nombre AFILIACIÓN A
ULTIMO PAGO
Nombre
PAGO
Nombre
PAGO INGRESO PERIÓDICO EGRESO
INGRESO A LA EGRESO DE
A LA ARP OBRA LA OBRA

Apto sin
14 UTCRA24 Argemiro Rey Firacative 11,377,299 56 Auxiliar de Obra Cll 69c No. 113b-67 3114799706 Colpatria 7/10/2015 12/1/2015 SaludTotal 12/1/2015 Colpensiones 12/1/2015 6/19/2015 N/A N/A 7/9/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
15 UTCRA24 Beatriz Stella Henao Sepúlveda 24,718,644 46 Residente Social Cll 6c No. 73 45 4113834 Colpatria 5/5/2015 12/1/2015 Sanitas 12/1/2015 Protección 12/1/2015 5/6/2015 N/A N/A 5/8/2015 N/A
Restricciones

Cll 128Bis No. 93a- Apto sin

16 UTCRA24 Carlos Julio Prieto Bello 79,241,235 48 Almacenista
49
3114497699 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/5/2015 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
17 UTCRA24 Darwin Stiven Ortiz 1,014,259,249 21 Auxiliar de Obra Cra 50 No. 23-74 3214557987 Colpatria 6/1/2015 12/1/2015 Compensar 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 5/27/2015 N/A N/A 6/1/2015 N/A
Restricciones

Cra 14i metro 136- Bipedestacion

18 UTCRA24 Deyanira Vargaz 41,125,364 41 Auxiliar de Obra
21 sur
3143241423 Colpatria 6/22/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 6/16/2015 N/A N/A 6/22/2015 N/A
Prelongada

Apto sin
19 UTCRA24 Eusebio Palacios 82,000,005 57 Auxiliar de Trafico Cra 58 No. 16-39 3133174543 Colpatria 9/22/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Colfondos 12/1/2015 9/18/2015 N/A N/A 9/23/2015 N/A
Restricciones

Cra 91 No. 49d-45 Apto sin

20 UTCRA24 Gloria Ines Borja Borja 23,637,503 45 Auxiliar de Obra
sur
3208567167 Colpatria 6/12/2015 12/1/2015 Cruz Blanca 12/1/2015 Proteccion 12/1/2015 0206/2015 N/A N/A 6/15/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
21 UTCRA24 Gloria Lucia Garcia Corredor 51,973,671 45 Auxiliar de Obra Cll 23 No. 10-26 3142180321 Colpatria 6/1/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Proteccion 12/1/2015 5/26/2015 N/A N/A 6/1/2015 N/A
Restricciones

Restriccion Manejo
22 UTCRA24 Gustavo Sánchez 93,082,034 55 Boal Cll 69a No. 70c-51 3132298848 Colpatria 1/5/2015 12/1/2015 SaludTotal 12/1/2015 Colpensiones 12/1/2015 12/27/2014 N/A N/A 1/12/2015 N/A
de Cargas

Restriccion por
23 UTCRA24 Jaime Luis Sosa Leon 17,902,958 35 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24-22 3142178392 Colpatria 6/2/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 5/30/2015 N/A N/A 6/3/2015 N/A
Ruido

Cll 50a SUR No. Apto sin

24 UTCRA24 Jainer Manuel Navarro Menco 79,765,335 34 Auxiliar de Obra
11a-35
3115408886 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 SaludTotal 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/5/2015 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
25 UTCRA24 Jairo Alonso Muñoz Vallejo 1,039,691,738 25 Auxiliar de Obra Cra 78 No. 66-39 3216792254 Colpatria 6/22/2015 12/1/2015 SaludCoop 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 6/18/2015 N/A N/A 6/22/2015 N/A
Restricciones

Jeimy Daniela Rodríguez Apto sin

26 UTCRA24 1,014,258,316 20 Guía Cívica Cra 90 No. 90-54 3133678996 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 Famisanar 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 12/30/2014 N/A N/A 1/13/2015 N/A
Restricciones
Martínez

Residente Apto sin

27 UTCRA24 Jesús David Ulloa Páez 11,229,911 31
Ambiental
Cra 99 No. 14-60 3008489587 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 Sanitas 12/1/2015 Proteccion 12/1/2015 12/26/2014 N/A N/A 1/19/2015 N/A
Restricciones

Coomeva Apto sin

28 UTCRA24 Jesus Manuel Ortega de la Cruz 1,143,129,686 24 Auxiliar de Obra Cra 45 No. 13-74 3214557987 Colpatria 8/3/2015 12/1/2015
EPS
12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 7/30/2015 N/A N/A 8/3/2015 N/A
Restricciones

Cra 19 No. 70-603 Apto sin

29 UTCRA24 Jhon Mario Cabrejo Virdiescas 80,259,316 35 Auxiliar de Obra
sur
3115427519 Colpatria 7/9/2015 12/1/2015 Cruz Blanca 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 7/15/2015 N/A N/A 7/9/2015 N/A
Restricciones

Jorge Hernando Izquierdo Cll 169 No. 16C 70 Apto sin

30 UTCRA24 17,082,892 71 Director de Obra
T 13 Apto 102
3158950491 Colpatria 1/14/2015 12/1/2015 SaludCoop 12/1/2015 Pensionado 12/1/2015 11/24/2014 N/A N/A 1/19/2015 N/A
Restricciones
Sánchez

Apto sin
31 UTCRA24 Jorge Enrique Espitia Alvarado 19,266,563 60 Maestro de Obra Cll 31 No. 67-30 3109556874 Colpatria 9/1/2014 12/1/2015 Nueva EPS 12/1/2015 Colpensiones 12/1/2015 8/31/2015 N/A N/A 9/2/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
32 UTCRA24 Jose Paul Algecira 79,145,500 58 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24-22 7032043 Colpatria 11/5/2015 12/1/2015 Famisanar 12/1/2015 Colpensiones 12/1/2015 11/5/2015 N/A N/A 11/6/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
33 UTCRA24 José Tiburcio Yas Chaparro 3,080,693 41 Oficial de Obra Cll 113 No. 2-07 3105834926 Colpatria 1/7/2015 12/1/2015 Sura 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 12/29/2014 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Auxiliar de Apto sin

34 UTCRA24 Julián Felipe Ramírez Zabala 1,022,369,130 23
Almacén
Cll 37 No. 51a-38 3208731176 Colpatria 1/9/2015 12/1/2015 Compensar 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/9/2015 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Auxiliar Apto sin

35 UTCRA24 Julián Hurtado Méndez 86,056,961 36
Administrativo
Cra 59 No. 152B-74 3192023790 Colpatria 1/19/2015 12/1/2015 Sanitas 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/17/2015 N/A N/A 1/19/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
36 UTCRA24 Leonardo Stiht Zarate 1,022,960,183 25 Auxiliar de Trafico Cra 79 No. 98-26 44103461 Colpatria 9/22/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 9/18/2015 N/A N/A 9/23/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
37 UTCRA24 Luis Eduardo Triana 9,730,713 36 Auxiliar de Trafico Cll 34 No. 32-39 3018449187 Colpatria 9/21/2015 12/1/2015 Cafesalud 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 9/18/2015 N/A N/A 9/23/2015 N/A
Restricciones

Carrera 107C No. Apto sin

38 UTCRA24 Mónica Vanesa Vega Perdomo 1,018,432,925 25 Auxiliar Técnico
Fe - 11
3103748187 Colpatria 5/6/2015 12/1/2015 Famisanar 12/1/2015 Protección 12/1/2015 5/6/2015 N/A N/A 5/8/2015 N/A
Restricciones

Apto sin
39 UTCRA24 Miguel Antonio Sanchez 79,484,446 47 Auxiliar de Obra Cra 145 No. 150-35 3102530911 Colpatria 7/13/2015 12/1/2015 SaludCoop 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 6/19/2015 N/A N/A 7/13/2015 N/A
Restricciones

Cll 84b sur No. 81- Apto sin

40 UTCRA24 Nancy Arabely Cubillos Castillo 52,752,538 34 Auxiliar de Obra
17
4495864 Colpatria 6/1/2015 12/1/2015 Salud Total 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 5/26/2015 N/A N/A 6/1/2015 N/A
Restricciones

Cll 15A No. 46-24 Apto sin

41 UTCRA24 Noel Antonio Nieto Garcia 4,211,233 53 Auxiliar de Obra
Este
4410417 Colpatria 3/5/2015 12/1/2015 SaludTotal 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/4/2015 N/A N/A 3/5/2015 N/A
Restricciones

Cll 157 SUR No. Apto sin

42 UTCRA24 Numael Yas Chaparro 80,501,653 40 Inspector de Obra
4g-43 Este
3046698367 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 SaludTotal 12/1/2015 Colfondos 12/1/2015 1/2/2015 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Cra 88h No. 73a-16 Compensar Apto sin

43 UTCRA24 Rita Emma Santamaria Romero 52,466,191 35 Auxiliar de Obra
sur
3142005880 Colpatria 7/1/2015 12/1/2015
EPS
12/1/2015 Colfondos 12/1/2015 6/22/2015 N/A N/A 7/1/2015 N/A
Restricciones

Cra 18a No 78-23 Apto sin

44 UTCRA24 Sandra Ines Muñoz Vallejo 28,480,667 36 Auxiliar de Obra
sur
3138197771 Colpatria 6/1/2015 12/1/2015 Sura 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 5/25/2015 N/A N/A 6/1/2015 N/A
Restricciones
 ARL EPS AFP FECHA EXÁMENES SI TIENE RESTRICCIÓN
ESPECIFÍQUELA

CONTRATISTA/ FECHA FECHA DE FECHA

FECHA FECHA ULTIMO FECHA ULTIMO EXAMEN DE EXAMEN EXAMEN DE
No. SUBCONTRATIST NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA EDAD CARGO RESIDENCIA TELÉFONO Nombre AFILIACIÓN A
ULTIMO PAGO
Nombre
PAGO
Nombre
PAGO INGRESO PERIÓDICO EGRESO
INGRESO A LA EGRESO DE
A LA ARP OBRA LA OBRA

Av Cra 15 No. Apto sin

45 UTCRA24 Sandra Judith Torres Rey 39,785,925 44 Residente de Obra
134A-25
3123176943 Colpatria 1/7/2015 12/1/2015 Sanitas 12/1/2015 Colfondos 12/1/2015 1/5/2015 N/A N/A 1/19/2015 N/A
Restricciones
 ARL EPS AFP FECHA EXÁMENES SI TIENE RESTRICCIÓN
ESPECIFÍQUELA

CONTRATISTA/ FECHA FECHA DE FECHA

FECHA FECHA ULTIMO FECHA ULTIMO EXAMEN DE EXAMEN EXAMEN DE
No. SUBCONTRATIST NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA EDAD CARGO RESIDENCIA TELÉFONO Nombre AFILIACIÓN A
ULTIMO PAGO
Nombre
PAGO
Nombre
PAGO INGRESO PERIÓDICO EGRESO
INGRESO A LA EGRESO DE
A LA ARP OBRA LA OBRA

Cra 44 No. 69g sur- Compensar Apto sin

46 UTCRA24 Sandra Pilar Gomez Muñoz 35,450,133 32 Auxiliar de Obra
62
3209216539 Colpatria 6/22/2015 12/1/2015
EPS
12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 6/16/2015 N/A N/A 6/22/2015 N/A
Restricciones
Evitar
47 UTCRA24 Sonia Milena Chinza Merchan 53,096,699 31 Auxiliar de Obra Cra 23 No. 42b-14 3132464548 Colpatria 6/1/2015 12/1/2015 Famisanar 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 5/26/2015 N/A N/A 6/1/2015 N/A Bipedestacion
Prolongada
Apto sin
48 UTCRA24 William Alexander Marin Rios 80,545,108 34 Residente SST Cra 20 No. 18-09 3217422260 Colpatria 1/7/2015 12/1/2015 SalidCoop 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 1/6/2015 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

Yeison Alexander Bustos Apto sin

49 UTCRA24 1,079,174,898 27 Auxiliar de Obra Cll 70a No. 112-30 3107516274 Colpatria 1/6/2015 12/1/2015 Famisanar 12/1/2015 Colfondos 12/1/2015 12/26/2014 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones
Perdomo

Apto sin
50 UTCRA24 Yoani Rojas Briñez 93,134,142 38 Auxiliar de Trafico Cra 22 No. 63-25 3212218866 Colpatria 1/9/2015 12/1/2015 Nueva EPS 12/1/2015 Colfondos 12/1/2015 12/22/2014 N/A N/A 1/12/2015 N/A
Restricciones

No Exposicion a
51 CJMC SAS Ariel Quintanilla Camacho 79,701,011 39 Topógrafo Cll 54a sur 71b-32 4423456 Positiva 4/7/2015 12/14/2015 Compenasr 12/14/2015 Porvenir 12/14/2015 4/1/2015 N/A N/A 4/7/2015 N/A
Ruido

Cra 68a No. 66-39 Apto sin

52 CJMC SAS Orlando González Ardila 80,441,695 43 Topógrafo
SUR
3115094395 Positiva 1/14/2015 12/14/2015 SaludCoop 12/14/2015 Porvenir 12/14/2015 13/01/015 N/A N/A 1/19/2015 N/A
Restricciones

Oscar Ernesto Vasquez Restriccion Manejo

53 CJMC SAS 80,060,216 35 Topografo Cra 70 No.250-54 3122138092 Positiva 9/14/2015 12/14/2015 Sura 12/14/2015 Protección 12/14/2015 1/2/2015 N/A N/A 10/1/2015 N/A
de Cargas
Hernandez

CONSTRUIM
OS Coomeva Apto sin
54 Carlos Moises Alberto Montaño 1,122,400,263 27 Auxiliar de Obra Cll 25 No. 13-17 3142183324 Positiva 9/9/2015 12/11/2015
EPS
12/11/2015 Colfondos 12/11/2015 9/8/2015 N/A N/A 11/11/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS

CONSTRUIM
OS Apto sin
55 Rafael Arcangel Diaz Peña 3,153,396 56 Oficial de Obra Cll 25 No. 13-17 3142183324 Positiva 9/9/2015 12/11/2015 SaludTotal 12/11/2015 Colfondos 12/11/2015 11/9/2015 N/A N/A 11/11/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS

CONSTRUIM
OS Apto sin
56 Cancelado Puldo Luis Humberto 19,456,228 55 Oficial de Obra Cll 25 No. 13-17 3142183324 Positiva 9/9/2015 12/11/2015 Cafesalud 12/11/2015 Colfondos 12/11/2015 11/10/2015 N/A N/A 11/11/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS

CONSTRUIM
OS Apto sin
57 Edwin Bedoya Villadiego 1,193,226,142 21 Auxiliar de Obra Cll 25 No. 13-17 3142183324 Positiva 9/9/2015 12/11/2015 Famisanar 12/11/2015 Porvenir 12/11/2015 11/10/2015 N/A N/A 11/11/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS

CONSTRUIM
OS Apto sin
58 Wilmer Bedoya Villadiego 1,082,035,678 27 Auxiliar de Obra Cll 25 No. 13-17 3142183324 Positiva 10//11/2015 12/11/2015 Sanitas EPS 12/11/2015 Proteccion 12/11/2015 11/10/2015 N/A N/A 11/11/2015 N/A
Restricciones
BENEFICIOS
SAS

CONST. Apto sin

59 Anderson Morelo 1,030,568,363 25 Oficial de Obra Cll 75 No. 24-22 3103086816 SURA 10/4/2015 12/2/2015 Famisanar 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 2/5/2015 N/A N/A 10/15/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO

CONST. Apto sin

60 Carlos Mosquera 11,808,924 31 Oficial de Obra Cll 75 No. 24-22 321207199 SURA 10/4/2015 12/2/2015 Sura EPS 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 7/6/2015 N/A N/A 10/15/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO

CONST. Apto sin

61 Dagoberto Luna Campo 79,118,818 30 Auxiliar de Obra Cll 35 No. 32-12 3112273316 SURA 10/10/2015 12/2/2015 Famisanar 12/2/2015 Proteccion 12/2/2015 10/24/2015 N/A N/A 10/29/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO

CONST. Jhon Alexander Palacios Apto sin

62 1,033,712,850 26 Auxiliar de Obra Cll 35 No. 32-12 3112273316 SURA 10/10/2015 12/2/2015 Famisanar 12/2/2015 Proteccion 12/2/2015 7/29/2015 N/A N/A 10/29/2015 N/A
ROBLEDO Cordoba Restricciones

CONST. Apto sin

63 Juan Malte 5,292,379 40 Oficial de Obra Cll 75 No. 24-22 3136844444 SURA 10/4/2015 12/2/2015 Famisanar 12/2/2015 Colfondos 12/2/2015 7/6/2015 N/A N/A 10/15/2015 N/A
Restricciones
ROBLEDO

C Y T LEON Cra 97d No. 42-20 Apto sin

64 Alfonso Aliro Quiroga Gomez 56,633,494 49 Auxiliar de Obra
sur
3133780707 Positiva 6/16/2015 12/2/2015 Famisanar 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 6/12/2015 N/A N/A 6/16/2015 N/A
Restricciones
SAS

C Y T LEON Cll 11b No. 34-32 Apto sin

65 Henry Leon Muñoz 80,270,924 51 Oficial de Obra
Este
3158940491 Positiva 2/3/2015 12/2/2015 Cruz Blanca 12/2/2015 Colpensiones 12/2/2015 4/13/2015 N/A N/A 3/16/2015 N/A
Restricciones
SAS

C Y T LEON Apto sin

66 Johan Esneider Ruiz 1,024,515,985 23 Auxiliar de Obra Cll 73 No. 11-32 3046298461 Positiva 2/3/2015 12/2/2015 Famisanar 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 11/10/2014 N/A N/A 3/16/2015 N/A
Restricciones
SAS

Operador de Cll 38b SUR no. Apto sin

67 ES FyF SAS Jhon Freiman Gutierrez Acosta 1,026,558,690 26
Maquinaria 71c-11
3214294490 Colpatria 1/9/2015 12/9/2015 Famisanar 12/9/2015 Porvenir 12/9/2015 1/19/2015 N/A N/A 2/5/2015 N/A
Restricciones

Operador de Apto sin

68 ES FyF SAS Luis Orlando Gonzalez 74,325,919 30
Maquinaria
Cra 49 No. 15-74 3218428261 Colpatria 2/3/2015 12/9/2015 SaludCoop 12/9/2015 Colpensiones 12/9/2015 4/1/2015 N/A N/A 3/16/2015 N/A
Restricciones

FAJARDO Cll 66 SUR No. Apto sin

69 Juan Isidro Garavito 3,064,286 52 Conductor
79b-89
7759916 Colpatria 3/9/2015 12/10/2015 Famisanar 12/10/2015 Colpensiones 12/10/2015 4/1/2015 N/A N/A 4/1/2015 N/A
Restricciones
NIETO LTDA

HECTOR
Operador de Apto sin
70 HUGO Jhon Alexander Vargas Villa 18,618,937 34
Maquinaria
Cra 28 No. 09-25 3002486798 SURA 7/24/2015 12/14/2015 Cafesalud 12/14/2015 Colfondos 12/14/2015 2109/2015 N/A N/A 9/11/2015 N/A
Restricciones
VANEGAS

P JESCO Apto sin

72 Jackson Rodriguez Rivas 18,420,022 34 Oficial de Obra Cra 86 No. 45-34 3143927439 Positiva 6/7/2015 12/3/2015 Sura EPS 12/3/2015 Proteccion 12/3/2015 7/1/2015 N/A N/A 6/9/2015 N/A
Restricciones
SAS

P JESCO Apto sin

74 Miguel Angel Salazar Sanabria 1,012,397,927 22 Auxiliar de Obra Cra 86 No. 45-34 3166356850 Positiva 6/7/2015 12/3/2015 Nueva EPS 12/3/2015 Porvenir 12/3/2015 6/3/2015 N/A N/A 6/9/2015 N/A
Restricciones
SAS
 ARL EPS AFP FECHA EXÁMENES SI TIENE RESTRICCIÓN
ESPECIFÍQUELA

CONTRATISTA/ FECHA FECHA DE FECHA

FECHA FECHA ULTIMO FECHA ULTIMO EXAMEN DE EXAMEN EXAMEN DE
No. SUBCONTRATIST NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA EDAD CARGO RESIDENCIA TELÉFONO Nombre AFILIACIÓN A
ULTIMO PAGO
Nombre
PAGO
Nombre
PAGO INGRESO PERIÓDICO EGRESO
INGRESO A LA EGRESO DE
A LA ARP OBRA LA OBRA

P JESCO Diag. 75 sur No. Apto sin

75 Oscar Ivan Ramirez Poloche 1,003,764,551 19 Auxiliar de Obra
75h-09
3002456764 Positiva 5/26/2015 12/3/2015 SalidCoop 12/3/2015 Porvenir 12/3/2015 5/26/2015 N/A N/A 11/1/2015 N/A
Restricciones
SAS

P JESCO Restriccion por

76 Pedro Jaime Escorcia Paredes 85,446,570 38 Oficial de Obra Cra 86 No. 45-34 3123363457 Positiva 6/7/2015 12/3/2015 Famisanar 12/3/2015 Proteccion 12/3/2015 6/3/2015 N/A N/A 6/9/2015 N/A
Manejo de Cargas
SAS

TMPCMSAS
Operador de Cra 111A No. 145- Apto sin
77 SERVIDINAM Henry Giovanni Prieto Díaz 10,229,330,060 29
Maquinaria 87
3103098694 SURA 6/14/2015 12/14/2015 Salud Total 12/14/2015 Porvenir 12/14/2015 4/29/2015 N/A N/A 4/30/2015 N/A
Restricciones
ICOS

TMPCMSAS
Omar Alejandro Rodriguez Cra 111A No. 145- Apto sin
78 SERVIDINAM 80,025,337 35 Conductor
87
3103098694 SURA 6/14/2015 12/14/2015 SaludTotal 12/14/2015 Colpensiones 12/14/2015 1/20/2015 N/A N/A 1/20/2015 N/A
Restricciones
Trujillo
ICOS

TMPCMSAS
Cra 111A No. 145- Apto sin
79 SERVIDINAM Hector Manuel Rodriguez Trujillo 11,349,894 33 Conductor
87
3103098694 SURA 6/14/2015 12/14/2015 SaludTotal 12/14/2015 Colpensiones 12/14/2015 1/20/2015 N/A N/A 3/2/2015 N/A
Restricciones
ICOS

PERSONAL RETIRADO
ORDEN DE Apto sin
80 UTCRA24 Yuri Anderson Torres Villamil 80,761,006 32 Oficial de Obra Cll 15A No. 46-26 4410423 Colpatria 4/30/2015 12/1/2015 Famisanar 12/1/2015 Porvenir 12/1/2015 4/27/2015 N/A
EXAMEN
5/4/2015 11/23/2015
Restricciones

FERNANDO Operador de Apto sin

81 Olivo Toro Daza 74,329,336 39
Maquinaria
Cra 43 No. 12-04 3046998451 Positiva 4/8/2014 11/30/2015 Famisanar 11/30/2015 Porvenir 11/30/2015 8/26/2015 N/A TRASLADO 11/12/2015 12/7/2015
Restricciones
TORO DAZA

P JESCO ORDEN DE Apto sin

71 Carlos Alberto Chavez Gulloso 1,051,734,610 29 Auxiliar de Obra Cra 86 No. 45-34 3123363457 Positiva 10/23/2015 12/3/2015 SaludCoop 12/3/2015 Porvenir 12/3/2015 10/13/2015 N/A
EXAMEN
10/23/2015 11/15/2015
Restricciones
SAS

P JESCO Leonardo Enrique Ramirez ORDEN DE Apto sin

73 1,049,347,560 25 Auxiliar de Obra Cll 75 No. 24-22 7032043 Positiva 10/22/2015 12/3/2015 SalidCoop 12/3/2015 Porvenir 12/3/2015 10/20/2015 N/A 10/23/2015 11/15/2015
SAS Salazar EXAMEN Restricciones

PAVICONCR Operador de Cra 70D No. 64 G- Apto sin

82 Mauricio Medina 4,240,147 32
Maquinaria 31
7949570 SURA 4/8/2014 12/16/2015 SaludTotal 12/16/2015 Proteccion 12/16/2015 6/20/2015 N/A TRASLADO 11/10/2015 12/5/2015
Restricciones
ETOS LTDA
PERSONAL INGRESO - RETIRO
CONCRESCO Seguros Apto sin
83 Alexis Zapata 79,942,131 38 Ingeniero de Obra Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Compensar 12/2/2015 Colfondos 12/2/2015 N/A 8/6/2015 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L

CONCRESCO Seguros Apto sin

84 Eduin Sanchez 98,633,804 36 Rastrillero Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Salud Total 12/2/2015 Colpensiones 12/2/2015 N/A 10/8/2014 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L

CONCRESCO Operador de Seguros Apto sin

85 Hector Rodriguez 13,509,030 44
Maquinaria
Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Cruz Blanca 12/2/2015 Colpensiones 12/2/2015 N/A 3/9/2015 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L

CONCRESCO Operador de Seguros Apto sin

86 Jorge Naranjo 80,259,370 34
Maquinaria
Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Cafesalud 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 N/A 10/23/2014 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L

CONCRESCO Seguros Apto sin

87 Lucas Juan Cortez 80,843,823 30 Inspectror HSE Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Cafesalud 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 N/A 2/24/2015 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L

CONCRESCO Seguros Apto sin

88 Luis Domingo Lote 79,160,326 57 Rastrillero Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 SaludCoop 12/2/2015 Porvenir 12/2/2015 N/A 1/13/2015 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L

CONCRESCO Operador de Seguros Apto sin

89 Martin Moreno 103,280,950 28
Maquinaria
Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Nueva EPS 12/2/2015 Colpensiones 12/2/2015 N/A 3/9/2015 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
Restricciones
L
Apto con
restricciones
CONCRESCO Seguros medicas que no
90 Roberto Daza 79,234,891 52 Rastrillero Cra 9 No. 72-61 2557891
Bolivar
9/4/2015 12/2/2015 Cafesalud 12/2/2015 Colpensiones 12/2/2015 N/A 3/10/2015 TRASLADO 12/9/2015 12/10/2015
intervienen con su
L
trabajo (Escoliosis
Dorsal)
ESPECIALISTAS
Apto con
restricciones
Especialista de
91 UTCRA24 Octavio Millan 19,386,978 55
Trafico
Cll 85 No. 9-20 2357384 SURA 3/3/2015 12/1/2015 Aliansalud 12/1/2015 Proteccion 12/1/2015 2/16/2015 N/A N/A 4/16/2015 N/A medicas que no
intervienen con su
trabajo

N.A.P. : No aplica en el período

Para diligenciar columna Fecha de examen de egreso utilice las siguientes siglas:
Oe: entrega de orden para examen de egreso
RSA: retiro sin aviso
fecha: fecha en que se realizo en examen de egreso
NOTA: EN ESTE FORMATO EL RESIDENTE SOCIAL DEL CONTRATISTA RESALTARA EN VERDE LA MANO DE OBRA
NO CALIFICADA
(Firma) (Firma)
(Nombre) WILLIAM ALEXANDER MARIN RIOS (Nombre) MONICA IRINA LONDOÑO GARCIA
Original:Dependencia responsable del contrato Residente SISO Contratista de Obra Residente SISO Interventoría
1era copia : Interventor

2da copia: Contratista

CONTRAT
CEDULA INDUCCION
O

SI SI NO
 ARL EPS AFP FECHA EXÁMENES SI TIENE RESTRICCIÓN
ESPECIFÍQUELA

CONTRATISTA/ FECHA FECHA DE FECHA

FECHA FECHA ULTIMO FECHA ULTIMO EXAMEN DE EXAMEN EXAMEN DE
No. SUBCONTRATIST NOMBRE DEL TRABAJADOR CEDULA EDAD CARGO RESIDENCIA TELÉFONO Nombre AFILIACIÓN A
ULTIMO PAGO
Nombre
PAGO
Nombre
PAGO INGRESO PERIÓDICO EGRESO
INGRESO A LA EGRESO DE
A LA ARP OBRA LA OBRA

SI SI NO

SI NO NO
 CÓDIGO FORMATO VERSIÓN

FO-GIP-077 1.0

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO

SUBDIRECCIÓN GENERAL
DIRECCIÓN TÉCNICA
SUBDIRECCIÓN TÉCNICA DE EJECUCIÓN SUBSISTEMA VIAL
 Para diligenciar columna Fecha de examen de egreso utilice las siguientes siglas:

Oe: entrega de orden para examen de egreso

RSA: retiro sin aviso

fecha: fecha en que se realizo en examen de egreso

NOTA: EN ESTE FORMATO EL RESIDENTE SOCIAL DEL CONTRATISTA RESALTARA EN VERDE LA MANO DE OBRA
NO CALIFICADA

(Firma) (Firma)

(Nombre) WILLIAM ALEXANDER MARIN RIOS

Original:Dependencia responsable del contrato Residente SISO Contratista de Obra

1era copia : Interventor

2da copia: Contratista

CONTRAT
CEDULA INDUCCION
O

SI NO NO