Orden de Trabajo de Mantenimiento: #Otm
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DIAGNOSTICO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Firma y Sello Firma y Sello
4 PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO
ESTADO FINAL DEL BIEN: _________ GARANTÍA DE TRABAJO (meses): _ _ FECHA INICIO: ___ hora: _ _ _
FECHA PROGRAMADA(Solo para Trabajos Programados): 16/07/2021 TOTAL H.H. PROGRAMADAS: 8 FECHA TÉRMINO: _ _ _ hora: _ _ _
CODIGO ORIGEN DE LA DEVOLUCI UNID. COSTOS (S/.)
N° REPUESTO / CARACTERISTICA CANT.
SAP ADQUISICION ON? S/N MED. UNITARIO TOTAL
Origen de Adquisición E Capital de trabajo ejecutor A Almacen EsSalud C Caja Chica EsSalud TOTAL -
OBSERVACIONES:
FIRMA Y SELLO DE RESPONSABLE DE FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR DE FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO - ESSALUD MANTENIMIENTO - ESSALUD
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