Valoracion

Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”
CONTEXTO SOCIAL,ECONOMICO,POLITICO E
HISTORICO DE LA ENFERMERIA
Mgtr. Urbano Atuncar Tasayco

Universidad Nacional
Federico Villarreal
“Una profesión que desconoce su historia, es algo tan

anómalo , como un hombre sin memoria, que no
guarda el menor recuerdo de los hechos de la vida
pasada”
Ventosa.
Federico Villarreal
1.- LA ETAPA DOMESTICA
Este periodo está centrado en el mantenimiento de

la vida, se denomina domestica, por ser la mujer en
cada hogar, la encargada de este aspecto de la vida,
frente a las difíciles condiciones de la época,
representa una figura como madre y promotora de
los elementos básicos :promoción de la higiene,
alimentación y vestido.
Federico Villarreal
AUSTRALOPITECO
Enanismo , Gigantismo , Alt.
Dentarias , fracturas de extremidades y
Se tiene conocimientos que la enfermedad de cráneo.
existe desde épocas remotas de la PITECANTROPO

Padeció Lesiones por Combate, tumores
prehistoria, la paleopatología estudia las de mandíbula, se observaron
trepanaciones curadas y cicatrizadas
enfermedades a través de los fósiles y la EL HOMBRE DE CRO-MAGNON
Nómada a sedentario, padeció tantas
paleo medicina estudia el tratamiento de la enfermedades como nosotros ,la
enfermedad era asumida como un
enfermedad en la historia. castigo de fuerzas ajenas, se curaba con
rituales.
Federico Villarreal
PAPIROS
1.2 Sociedades Arcaicas Superiores
Civilización Egipcia
Descripción de remedios y situaciones medicas,
tratamiento de tipo místico y empírico,
enfermedades de la mujer, ojos aparatos digestivo
y órganos internos.(mezcla de elementos ENFERMEDAD
empíricos y creenciales.
Origen divino, religioso: (sacrificio a un dios)
Origen mágico: (Mago, exorcista)
Con explicación natural : (curadas por médicos)
Existían escuelas medicas como la de sais y Heliópolis
Federico Villarreal
Civilización china
• Establece la relación entre el universo,cosmo y
hombre (todo lo que existe en el cosmos existe en
el hombre) pensaban que la naturaleza estaba
regida por la dualidad básica del :
• Ying yang, fuerzas opuestas que circulan por el
cuerpo a través de canales llamados meridianos.
• Pulso, importante como técnica de diagnostico.
• Acupuntura para algunas enfermedades, uso de
plantas medicinales, tratamiento de la viruela.
• Diferencia entre hospitales de convalecencia y
aislamiento.
Federico Villarreal
Civilización hebrea
La religión y la medicina estaban combinadas y la
responsabilidad de la salud publica recaía en los
sacerdotes médicos. Creían que todos los hombres debían
tener acceso a la atencion medica, con independencia de
su posición social. Los hebreos lograron avances en la
practica de la higiene, saneamiento y la prevención
sistemática y organizada de las enfermedades.
Federico Villarreal
Civilización india
Creyeron en la prevención de la enfermedad
,dando a este aspecto mas importancia que a la
curación . La cirugía estaba mas perfeccionada.
Conocían muchas enfermedades, cuyos cuadros
clínicos son exactos al colera, se construyeron los
primeros hospitales de la historia.
Federico Villarreal
1.3 Aparición de hospitales

MONASTERIOS:
Se atribuye su organización a San Benito de Nursia, quien en el siglo VI fundó la

orden de los Benedictinos.
Los hospitales medievales más antiguos y reconocidos, y que existen todavía,

son según el orden de fundación el Hôtel Dieu de Lyon (542 d.C.); Hôtel
Dieu de París (650 d.C.) y el Hospital del Santo Spirito de Roma (717 d.C.).
Hospitales: Leproserías, Ordenes Mlitares,Ordenes religiosas,etc..
Personal: Macipa,Mossa,Donado,Hospitaler,Enfermera.
Federico Villarreal
2.- ETAPA VOCACIONAL

Siglos XVI,XVII Y XVIII El calificativo vocacional se asocia con el nacimiento de la religión cristiana: El enfermo,
el que sufre, es un elegido de Dios y, quien lo cuida, también se consagra a el.
En la fase evangélica ,la obligación de cuidar al enfermo se fundamento tanto en el
ejemplo como en el mandato de Jesus a sus discípulos. Se inicio la creación de
numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y necesitados que
aportaron innovaciones significativas aunque tomaron como referencias los hospitales
militares del imperio Romano.
Con el auge de las congregaciones ,la iglesia se vio en la necesidad de ampliar sus
servicios sociales, estas instituciones se llamaron xenodoquios ,y, con ellos una serie de
dependencias,posadas,hospitales,manicomios,leproserías,orfanatos.etc.
Federico Villarreal
3.- ETAPA TECNICA

SIGLOS XIX y XX
La salud ya no se entiende como una gracia de Dios ,sino como el fruto de la lucha contra
la enfermedad. El gran desarrollo científico y tecnológico de este periodo propicia la
aparición de un personal que asumiría algunas de las tareas que hasta entonces realizaban
los médicos.
Desarrollo de la bacteriología contribuyo a través de la vacunación. La ciencia con sus
inventos y descubrimientos fueron de granes utilidad en medicina, en 1945 se introdujo el
uso general de la jeringa hipodérmica ,gran avance de la antisepsia y descubrimiento de la
penicilina (1929).
En la nueva concepción de la enfermeria ,las mujeres continuaron ejerciendo el cuidado
como enfermera ,hicieron que la enfermera se situara en el nivel mas bajo que se conoce
en la historia.
Federico Villarreal
3.1 INICIO DE LA PROFESIONALIZACION

DEL CUIDADO
En el siglo XX se inicia el proceso de profesionalización de las enfermeras, basado
en el espectacular desarrollo tecnológico de la atencion sanitaria.
La enfermeria, como ocupación técnica que se inicio a mediados XIX

,continuara como tal hasta la segundad mitad del siglo XX .La enfermera como
auxiliar del medico mantiene los valores vocacionales heredados de sus
predesoras , caracterizándose esta etapa por la conjunción de los aspectos técnicos
y los de tipo moral.
La consideración de la enfermeria como trabajo técnico tiene como máximo

exponente en las décadas 50,60 y 70 del siglo XX , cuando la medicina adquiere
un espectacular desarrollo tecnológico y comienza de los hospitales con función
diferente a la que venían desempeñando ,al tener que cubrir las demandas de la
población enferma.
Federico Villarreal
ETAPA PROFESIONAL
CUIDADOS DOCENCIA INVESTIGACION ADMINISTRACION
* Orientación centrada en *Centrada en una *Investigación de los *participación de las

el enfermo y no en la formación especifica y enfermeras en la
elementos y
enfermedad. preparación sistemática administración de las
* Consideración de los para ejercer la naturaleza de los instituciones de salud.
aspectos psicológicos y enfermería. *Orientación Hospitalaria
cuidados de
ambientales en relación a *Formación por las y extra hospitalaria.
la salud y los cuidados. propias enfermeras. enfermería. *Remuneración de los
* Centrada en aspectos de cuidados como servicio
prevención y fomento de profesional.
la salud,
*Centrada en la observación de los hechos,

METODOLOGIA
cuidados y planificación de los mismos
Federico Villarreal
3.2 Concepto Enfermeria
“Profesión y titulación de la persona que se dedica al

cuidado y atencion de enfermos y heridos, así como
otras áreas sanitarias, siguiendo pautas clínicas”
Diccionario de la Lengua Española

Federico Villarreal
1.-La profesión de enfermería ha evolucionado a través del tiempo en forma imparable……..

Laboratorio ¿Cuál es nuestra realidad?
2.-El reconocimiento social y legal configura grandemente a una profesión ,debe mantener una
relación directa con el colectivo que atiende.
¿ Cómo nos ve la sociedad ?
3.-Enfermeria es una profesión que reclama la sociedad ,cubrimos parte de sus necesidades ,la
enfermera como parte del equipo de atención……
¿Ejerce autonomía?
4.- Las instituciones organizan cursos en busca de mejorar las expectativas de la profesión.
¿ Los Enfermeros muestran interés por su formación para ejercer una mejor practica profesional?
Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”
METODOLOGIA DEL PROCESO ENFERMERO

I – VALORACION
Mgtr. Urbano Atuncar Tasayco

Federico Villarreal PROCESO ENFERMERO
“Sin un lenguaje propio, la enfermería es invisible

en los sistemas de cuidados en salud y su valor e
importancia continuaran irreconocibles y no
recompensadas.”
M. GORDON (2000)
Federico Villarreal
Finalidad:
▪ Conocer la situación de salud real de la persona en un
momento determinado ,la manera en que vive esta
situación y su respuesta.
▪ Identificar los patrones funcionales alterados, corregirlos

por medio de la aplicación de conocimientos y
procedimientos, para restablecer en el menor tiempo
posible su salud.
▪ Mantener el bienestar óptimo del paciente,

proporcionando los cuidados necesarios que la situación
exige para restablecer su bienestar.
Federico Villarreal
Concepto:
Es un proceso planificado ,sistematico,continuo
y deliberado de recogida e interpretación de
informacion que permite determinar la
situación de salud que esta viviendo las
personas y su respuesta a esta.
Requiere de análisis critico,

lógico y racional para llegar a
una conclusión diagnostica.
PROCESO ENFERMERO
Atencion integral
Mayor satisfaccion
del usuario y familia
Calidad asistencial
Actuacion de profesionales
con criterio.
Satisfaccion profesional
COMO ESENCIA HUMANA

Leiniger-1991
Una forma de ser
Heidegger-1992
Énfasis en los
EL CUIDADO DE Aspectos Una forma de relacionarse
ENFERMERIA Humanísticos Roash-1993
Un imperativo moral
“Una practica de calidad requiere un método de atención , que Watson-1988
consigne un carácter individualista para atender una necesidad de
manera adecuada y necesariamente marcará una diferencia”.
COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA
COLUMNA VERTEBRAL DE LA “EL REGISTRO DE NUESTRAS ACTIVIDADES

ES UNA HERRAMIENTA ESENCIAL EN
ASISTENCIA MEDICA
NUESTRO TRABAJO”
CUIDADOR COMUNICADOR GESTOR DEFENSOR PROFESOR INVESTIGADOR
INTERDEPENDENCIA AGENTE DE CAMBIO
Doctora Gro Harlem Brundtland, directora general de la

Organización Mundial de la Salud- junio de 1999:
cosmos
ESTADO ACTUAL
Enfermeria
Actuar ordenado y sistemático
para solucionar o minimizar
problemas encontrados.
Reconocer Interpretar Entender
NECESIDADES DE ATENCION DE Ayuda

SALUD Problemas
Experiencia
Percepción
Necesidad Razonamiento
Orientar la percepción
Fenómeno que provoca
Ordenar el razonamiento
cambios y establece la
Estructurar la redacción
relación causa-efecto. Facilitar el cuidado
Satisfacción
Bienestar
Tranquilidad
Independencia
NANDA NOC- OBJETIVO

ESTRATEGIAS NIC
PATRONES DIAGNOSTICO PLANEAMIENTO EJECUCION - NTERVENCIONES

FUNCIONALES
VALORACION
NOC- EVALUACION
FINALIDAD,SISTEMATICO,DINAMICO,
INTERACTIVO,FLEXIBLE
BASE TEORICA EVALUACION
Mística (Leininger)
Imp. Moral (Watson)
Afecto (c Farlane)
Relación Interpersonal. INFORMATIZADO
PROPIEDADES
EL CUIDADO REGISTRO
ARTICULO 3 .-DEL ROL DE LA PROFESIÓN

La segunda edición de esta DE ENFERMERÍA.
NIC. NOC obra explora las
ARTICULO 4 .-DEL ÁMBITO DE LA PROFESIÓN
interrelaciones entre los tres
NANDA 7 Dominios
30 clases
7 Dominios
34 clases
lenguajes estandarizados
DE ENFERMERÍA.
244 reconocidos por la profesión, ARTICULO 9.- DE LAS FUNCIONES DE LA

565 intervenciones 540 resultados NANDA, NOC y NIC. ENFERMERA (O)
Razonamiento clínico en enfermería:
AGRUPACION DE IDENTIFICACION
VALORACION ANALISIS
INFORMACION DE POSIBLES
DE DATOS VIENDO UN PATRON DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
(HIPOTESIS
DIAGNOSTICAS)
Hacer observaciones Distinguir los datos Centrada en el problema

Organiza los datos en
relevantes de los identificado o para identificar
fidedignas función de una estructura
irrelevantes uno nuevo
Fuente: Diagnósticos enfermería Definiciones y clasificación

2018-2020-(Edición hispanoamericana)NANDA Internacional.
VALORACION PLANIFICACION EVALUACION NOC

NOC OBJETIVO
DIAGNOSTICOS IMPLEMENTACION NIC
01 03 05
02 04
Uso de NNN del proceso NANDA Internacional.
Requiere de análisis critico,

lógico y racional para llegar a
una conclusión diagnostica.
Concepto:
Es un proceso planificado ,sistematico,continuo y
deliberado de recogida e interpretación de
informacion que permite determinar la situación
de salud que esta viviendo las personas y su
respuesta a esta.
VALORACION
Se inicia desde el primer contacto
con el paciente y familia:
Culturales
Vida Diaria
Espirituales
Biofisicos
Emocionales sociales
Socio economicos Alimentarios

Finalidad:
▪ Conocer la situación de salud real de la persona en un
momento determinado ,la manera en que vive esta
situación y su respuesta.
▪ Identificar los patrones funcionales alterados, corregirlos

por medio de la aplicación de conocimientos y
procedimientos, para restablecer en el menor tiempo
posible su salud.
▪ Mantener el bienestar óptimo del paciente,

proporcionando los cuidados necesarios que la situación
exige para restablecer su bienestar.
PLANIFICADA
SISTEMATICA
Se realiza de manera
Posee un orden establecido y
razonada y diseñada con
de un metodo para su
anterioridad.
realizacion.
Valoración
Posee un
objetivo,formado
por un conjunto de
subfases
DELIBERADA CONTINUA
Inicia cuando una persona
Precisa de una actitud
entra en contacto con el
reflexiva conciente y con un
paciente y continua durante
objetivo por parte de la
todo el tiempo que se
persona que lo realiza.
requiera.
INICIAL Base de datos completa
Determinar el estado de un
FOCALIZADA problema identificado
identificar problemas
URGENTE que amenazan la vida
del paciente.
Compara el estado actual del

NUEVA
paciente con los datos obtenidos
VALORACION en la valoración inicial.
Análisis de los datos La recogida de datos se debe realizar en todas las fases del
Para que el proceso enfermero sea correcto y proceso enfermero comienza con el primer contacto, hasta la
resolución de su problema por recuperación o muerte.
adecuado al paciente, es importante :
Organizar la información
Recolección de Conocimiento necesaria para
diagnosticar las respuestas
datos Enfermería sanitarias del usuario.
Caso clínico Fundamentos Priorizar
Obtener la máxima informacion posible Identificar los factores que La base de datos alterados servirá de
Datos subjetivos , Objetivos ,históricos , intervienen , Fisiología , Manejo , referencia para las fases del proceso
actuales. Intervenciones. enfermero
SUBJETIVOS
Son los datos que proporciona el paciente pero que
no podemos observar la intensidad que posee de
su estado de salud.
OBJETIVOS
Es la información obtenida susceptible de ser
observada y medida.
ACTUALES
Son acontecimientos que están sucediendo al
paciente en el momento.
HISTORICOS
Permiten identificar las características de la salud normal de
usuario y determinar experiencias pasadas que pudieran
tener algún efecto en el estado de salud actual del paciente.
DATOS SUBJETIVOS VERSUS DATOS OBJETIVOS

1.- Los datos objetivos deben ser coherente entre si ,es decir validan los datos subjetivos.
Datos subjetivos: Datos objetivos:
1.- temperatura 38.5°c

Los datos obtenidos que
1.- “Tengo calor” representan en su valoración:
2.- Presión arterial 70/50 mmhg. *Problema?
2.-”Me siento débil” *Fuerza?
3.- Frecuencia cardiaca 120 por *Vulnerabilidad?
3.-”Tengo palpitaciones” minuto.
2.- La informacion recogida no deberá refutarse .

1.- “Ya no tengo mareos” = Paciente no puede caminar.
2.- “Estoy mejor emocionalmente” = El paciente llora cuando habla Hipotesis diagnosticas?
3.- “El dolor que tenia ya me paso” = No tolera posición decúbito dorsal
Tipos de Fuentes
▪ Fuente directa o primaria:
El paciente aporta datos subjetivos y objetivos.(Valorar edad,

sensorio)
▪ Fuente indirecta o secundaria:
Se consideran todas las fuentes excepto el paciente, se

consideran secundarias personas de apoyo
(familia,amigos,cuidador) otros profesionales, historia clinica.
Métodos de obtención de datos

Step 02 Step 03
ORGANIZACIÓN
RECOGIDA DE VALIDACION REGISTRO
INFORMACION Agrupar los datos según El documento para registrar
Los diagnósticos e
Informacion concreta, una perspectiva los datos recolectados es la:
especifica intervenciones de Guía de valoración.
enfermera, que ayuden a
del estado de enfermería se basan en
identificar patrones de
salud esta informacion.
salud o enfermedad
Federico Villarreal
Recogida de información:
▪ Los datos son información concreta y específica sobre
aspectos que identifican el estado de salud del paciente , estos
deben ser descriptivos, concisos y completos, no deben
incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación.
▪ Los componentes necesarios son:
• Datos de identificación.
• Datos culturales y socioeconómicos.
• Historia de la salud.
• Valoracion física.
• Patrones funcionales de salud.
Federico Villarreal
Métodos de obtención
de datos:
Admite una forma sistematizada y lógica de recoger los
datos sobre el paciente necesarios para el análisis de los
datos que conducen a establecer el diagnóstico de
enfermería, son:
▪ La observación.
▪ La entrevista clinica.
▪ La exploración física.
Federico Villarreal
1.-La Observación:
Características físicas de la
• Actividad realizada por el ser humano que
persona(expresión,mirada,postura,comportamiento
detecta y asimila los rasgos de un elemento Vista etc.
,utilizando los sentidos como instrumentos Signos y síntomas de enfermedad:
principales . Dolor,color,lesiones..
• La observación es una habilidad conciente Datos sobre higiene o algunos fenómenos con
Olfato posible origen patológico (orina,quemadura,heridas)
y deliberada que se desarrolla a través del
esfuerzo y con un método organizado. Por palpación de distintas zonas del cuerpo:
Aunque los profesionales de enfermería Temperatura, humedad de piel.
Tacto Fuerza muscular.
observan todo a través de la vista, la
Frecuencia y ritmo del pulso..
mayoría de los sentidos participan durante
las observaciones atentas. Palabras del paciente
Oído Entonación de voz, suspiros, quejas.
Berman y Snyder,2013
Federico Villarreal
2.- Entrevista:
• La entrevista es un proceso de comunicación dirigido hacia
objetivos concretos. Es una manera de interacción verbal y no
verbal entre enfermera y paciente, que permite al profesional
recoger la máxima informacion especifica del entrevistado
• Los objetivos en una entrevista enfermera serán obtener datos del

paciente, familia o comunidad ,educar , identificar problemas ,
evaluar cambios etc.
Federico Villarreal
La entrevista :
Puede ser: Preguntas: Influencias:

Preguntas cerradas:
Dirigida: Esta muy bien La entrevista puede
estructurada y con ella se Se responden con un
si o no, ejemplo: ¿Se estar influenciada por:
obtiene información
siente mal? Tiempo, lugar,
especifica.
¿tiene dolor? disposición , lenguaje
No dirigida: El paciente
toma el control del tema,
Preguntas abiertas: o medio.
el curso y el propósito de El paciente expresa su
la entrevista.
sentir, ejemplo: ¿Cómo
se siente actualmente?
Federico Villarreal
Desarrollo:
• Establecer ambiente de confianza. ANTES
INICIACION • Creacion de ambiente favorable.
• En esta fase el paciente comunica lo que siente,percibe

y piensa DURANTE
CUERPO • Seguir un orden de los datos, sin juicios de valor.
• Registro en formato estandarizado que asegure la
recogida completa y correcta de datos.
• Se comunica que se acerca el final.

• Brinda al paciente de Explicar alguna informacion que no
DESPUES
se hubiera comentado.
CIERRE • Conocer si tiene alguna duda.
• Despedirse agradeciendo su colaboracion, concluyendo con
frases posotivo. Dejando posibilidad para futuras entrevista.
Federico Villarreal
3.-Exploración física:
PALPACION PATRONES
• Vesícula distendida (masa dolorosa) FUNCIONALES
• Signo Murphy o hipersensibilidad.
• Rigidez muscular.
• Hipersensibilidad de rebote..
AUSCULTACION
• Presencia de ruidos peristálticos
(íleo paralitico en caso de peritonitis
generalizada). PERCUSION
• Abdomen hipersonoro en caso de

perforación de la vesícula (salida de
gas a cavidad peritoneal)
INSPECCION
• Posición antiálgica
• No tolera una posición
• Criterios:
• Distensión abdominal
• Orden : Cefalocaudal.
• Piel con posible pigmentación ictérica.
• Sistemas y aparatos.
• Patrones funcionales.
Federico Villarreal
Validación de datos:
▪ “La informacion obtenida durante la fase de valoración debe ser completa,
objetiva y precisa porque los diagnósticos e intervenciones de enfermería se
basan en esta informacion. La validación supone comprobar o verificar datos
para confirmar datos que son precisos y objetivos” Berman y Snyder-2013.
▪ Garantizar que la informacion es correcta.
▪ Comprobar la congruencia de los datos objetivos y subjetivos
▪ Evita hacer presunciones, omitir informacion pertinente, obtener
conclusiones precipitadas o centrarse en dirección equivocada.
Federico Villarreal
Organización de datos:
▪ Agrupar los datos según una perspectiva enfermera, que ayuden a
identificar patrones de salud o enfermedad .Los modelos teóricos de
enfermería proponen diferentes formas para poder organizar los datos
previamente recogidos y validados.
▪ Es conveniente utilizar modelos de valoración, ya que la aplicación de un
esquema o patrón de organización de datos facilitara el posterior análisis
de los mismos.
Federico Villarreal
Instrumentos • Las instituciones disponen de instrumentos de valoración estandarizados, normalmente

informatizados que cuentan con caracteres:
de
1.-El instrumento de valoración es diferenciado entre un adulto y un niño, en un área
Valoración critica y otra de hospitalización.
2.-Basado en estándares de cuidados según asociaciones profesionales como por ejemplo la
joint Commission for acreditation of Healthcare Organizations.
• En enfermería se suelen utilizar varios modelos o instrumentos de valoración . Los mas
reconocidos y difundidos son:
• Patrones funcionales de salud (Marjory Gordon)
• Modelos de las necesidades humanas fundamentales (Virginia Henderson)
• Modelos de valoración según respuestas humanas ,las cuales son 9 patrones según
taxonomía I de NANDA.
• Según Dominios y clases -Taxonomía II de NANDA
MARJORY GORDON
Teórica y profesora estadounidense ,creo la

teoría de Valoracion de Enfermería Conocida
como “Patrones funcionales de Salud”
(Gordon´s Functional Health Patterns).
Primera presidenta de la NANDA , Miembro de la Academia Americana
de Enfermería desde 1977,nombrada como “Leyenda Viviente "por la
misma organización en el año 2009.
Federico Villarreal MARJORY GORDON-PATRONES FUNCIONALES
PATRONES FUNCIONALES
“El uso de un marco de valoración basado en la evidencia como los

Patrones Funcionales de Salud (PFS) de Marjory Gordon, es altamente
recomendable para la obtención de diagnósticos enfermeros precisos,
así como para garantizar la seguridad de los cuidados del paciente”.
NANDA Internacional, 2018-2020

PATRONES FUNCIONALES
Permite al profesional de enfermería recoger datos de forma sistemática, evaluando

las características funcionales del paciente.
Los patrones que son funcionales, eficaces, describen un nivel óptimo de
funcionamiento, implican salud y bienestar.
Los patrones disfuncionales o potencialmente disfuncionales, es decir alterados o en

riesgo de alteración, describen situaciones que no responden a las normas o a la salud
esperadas de una persona, se definen como problemas de salud, limitan la autonomía
del individuo, la familia y/o la comunidad.
1 Percepción-manejo De La Salud
Nutrición- metabólico
2
3 Eliminación
4 Actividad Ejercicio
5 Sueño-Descanso
6 Cognitivo-Perceptual
7 Autopercepción-Autoconcepto
8 Rol-Relaciones
9 Sexualidad-Reproducción
10 Adaptación-Tolerancia al estrés
11 Valores y creencias
1.-PERCEPCION –MANEJO DE LA SALUD

Qué valora
Cómo se valora
Resultados del patrón

Estado de salud pobre, regular
Pretende conocer la Estilos de vida, o mala.
propia percepción de la prácticas de Factores de riesgo.
persona sobre su
situación de salud y promoción de salud y Conductas de salud, beber en
bienestar. prevención de riesgos exceso fuma o consume drogas.
Patologías ,inmunizaciones
Motivos de ingreso
Antecedentes familiares.
Antecedentes Higiene.
familiares quirúrgicos,
alergias, consumos de
alcohol,tabaco,drogas.
FUNCIONAL O
Prescripciones medicas DISFUNCIONAL ?
y de enfermeria
2.- NUTRICIONAL METABOLICO

Que´ valora
Cómo se valora
Pretende conocer el
consumo de alimentos y Patrón individual de Alteraciones del índice de masa
corporal.
líquidos de la persona en consumo de alimentos y
Desequilibrio nutricional.
relación con sus líquidos
Abdomen: características.
necesidades metabólicas. Nauseas y vómitos , datos Problemas bucales, disfagias o
antropométricos . IMC sondas de alimentación
Aspectos psicológicos de la Problemas digestivos.
alimentación. Estado de
piel,mucosas,uñas,cabello,hidratació
Estado de piel, mucosas , n,prurito,edemas.
dientes.
Necesidad de higiene,
hábitos. FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
3.- ELIMINACION
Cómo se valora

Que´ valora
Estreñimiento,
Intestinal:Consistencia,re
Pretende conocer los incontinencia ,
gularidad,dolor,sangre,la
patrones de la función flatulencia , diarrea,
excretora de la persona. xantes,ostomías.
sistemas de ayuda ,
Urinaria:frecuencia,canti retención ,disuria
dad,color,olor,nicturia,dis ,nicturia , sudoración
uria,sondas. excesiva.
Cutánea: Sudoración
copiosa.
FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
4.-ACTIVIDAD-EJERCICIO
Respiratoria: FR ,

Cómo se valora
Que´ valora
enfermedades ,disnea ,tos Existen problemas

Describe los patrones ,expectoración respiratorios,
de actividad , ejercicio , ,oxigenoterapia.
circulatorios , cansancio
ocio y entretenimiento Cardiovascular: FC , PA excesivo ,deficiencias
,EKG , Líneas invasivas. motoras,
Habituales vida diaria: Capacidad funcional
Tolerancia a la alterada .
actividad,movilidad,fatiga,
autocuidado:vestirse,bañar Actividades recreativas
se,alimentarse.
Estilo : sedentario , activo.
FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
5.- SUEÑO Y DESCANSO

Que´ valora
Cómo se valora

Describe los patrones Cantidad y calidad Usa ayuda farmacológica
de sueño ,reposo y percibida de sueño y Verbaliza dificultad para
relajación, usos y reposo. conciliar el sueño.
costumbres para
lograrlos. Ayudas para el sueño y Confusión y cansancio
descanso en relación a la falta de
Uso de fármacos para sueño.
dormir.
Programación de
descanso y sueño.
FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
6.- COGNITIVO-PERCEPTIVO
Que´ valora
Cómo se valora

Describe los Nivel de conciencia. No esta consciente ni
orientada.
patrones sensitivos Utilización de sistemas de
compensación o prótesis. Deficiencia de los sentidos.
perceptuales y
Dolor : tipo ,localización Dificultad en la
cognitivos de la ,intensidad . comprensión.
persona. Valoración de la comunicación
Valorar dolor :EVA
verbal
Dificultades de aprendizaje. Problemas de memoria.
Alteración del proceso de Expresión de ideas
pensamiento.
Utilización de fármacos.
Perceptivas: visión ,olfato , FUNCIONAL O
gusto… DISFUNCIONAL ?
7.-AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

Que´ valora
Cómo se valora
Actitud de la persona hacia si
Describe los misma y hacia su Valia. Verbalización
patrones de Imagen corporal y patrón autonegativa
autoconcepto y emocional. Existen problemas de
percepción del Patrón de comunicación no Imagen corporal.
verbal , postura y movimiento
estado de animo. corporal, contacto ocular. Miedo y rechazo al
Alteración de la autoestima. propio cuerpo.
Valoración del conocimiento y Existen problemas
percepción de su enfermedad, conductuales.
Valoración del grado de
ansiedad.
Asertividad , pasividad
FUNCIONAL O
,nerviosismo , relajación.
DISFUNCIONAL ?
8.- ROL-RELACIONES
Que´ valora
Cómo se valora

Valora las relaciones de las
personas con los demás.
Describe los Satisfacción o alteraciones con Presenta problemas
patrones de la familia, el trabajo y las en las relaciones
relaciones sociales.
compromiso con el sociales.
Responsabilidad en su
rol y las relaciones. situación actual. Se siente solo,
Familia : con quien vive , refiere carencia
dependientes , apoyo familiar.
Grupo social: amigos,
afectiva.
pertenece a algún grupo
social.
Trabajo o escuela : como le va.
Fracasos,conflictos,violencia ?. FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
9.- SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Refiere preocupación

Que´ valora
Cómo se valora
Describe los Trastornos de la y/o insatisfacción por su
patrones sexuales y sexualidad ,problemas sexualidad.
reproductivos de la en etapa reproductiva Problemas en etapa.
(menarquia-ciclo reproductiva.
persona. reproductivo).
Relaciones de riesgo.
Problemas en la
menopausia. No usa métodos
anticonceptivos.
Anticoncepción.
Tuvo abortos..
Cantidad de hijos.
En el hombre FUNCIONAL O
problemas de próstata. DISFUNCIONAL ?
10.-ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRES

Que´ valora
Cómo se valora

Describe el patrón de Capacidad de resistencia a los Refiere sensación
adaptación y ataques de la integridad
(situaciones) habitual de estrés y no
afrontamiento de la dispone de
Manejo del estrés, sistemas de
persona a los procesos soporte y ayuda herramientas, cambios o
vitales y su efectividad situaciones difíciles que
Capacidad percibida para
,manifestada en manejar situaciones no afronta .
términos de tolerancia al estresantes
estrés. Recurre a usos de drogas
Tabaquismo excesivo
,alcohol o
Tranquilizantes medicamentos.
Perdida de apetito
Consumo excesivo de alcohol
FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
11.-VALORES-CREENCIAS
Cómo se valora
Que´ valora

Describe los patrones ,de Cosas percibida como Existe conflicto de
valores y las creencias importantes para la vida. creencias.
espirituales y/o religiosas
que influyen en la Planes para el futuro, Problemas en
adopción de decisiones. prioridades de salud prácticas religiosas.
Conflicto con los valores
creencias importantes. Conflictos por el
sentido de la vida.
Practicas religiosas.
FUNCIONAL O
DISFUNCIONAL ?
Federico Villarreal Etapas de la valoración
D.-Registro de la Valoración:
Consiste en documentar la información obtenida en un formato oficial del paciente.
El documento para registrar los datos recolectados es la: Guía de valoración.
Funciones:
Constituye un medio
de comunicación entre Es un documento
Sirve como base Proporciona datos
el equipo de salud legal y formal para el
personal de salud para la evaluación útiles en el área
facilitando la
responsable del de los cuidados. educativa y de
planeación coordinada
y continua de los cuidado del paciente investigación
cuidados. y para la institución
Federico Villarreal Resumen
Fuentes
A.-Recolección de Datos: Primaria -Secundaria
Datos: Históricos - Actuales Exploración Física (Examen) Entrevista (estructurada o libre)
determinan
Datos
Prioridad de datos Subjetivos -Objetivos Hipótesis Diagnósticos NANDA
B.-Validación de Datos C.-organización de Datos D.-Registro

Evitar conclusiones precipitadas Patrones funcionales. Guía de valoración
“La observación indica como está el paciente, la

reflexión indica que hay que hacer ,la destreza indica
como hay que hacerlo, la formación y experiencia son
necesarios para saber como observar y que observar,
como pensar y que pensar. ”
Federico Villarreal
Ejemplo:
• ANAMNESIS
PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO
• Forma de inicio: Súbito progresivo.
El día 30 de noviembre, ingresa paciente
• Signos y síntomas principales: tiempo de enfermedad 36 horas.
mujer de 54 años nació en la ciudad de • Relato: Dolor abdominal difuso , que se irradia a flanco derecho de
moderada intensidad, náuseas que no llega al vómito, disminución del
Trujillo, grado de instrucción primaria apetito por temor a vomitar, refiere haber comido palta y un vaso con leche
en su desayuno considera que así aparentemente inicia sus molestias, pero
completa, ocupación ama de casa, estado no puede asegurar, diuresis disminuido, no deposición desde el día anterior.
civil conviviente, Religión católica, traída ANTECEDENTES:
▪ Hepatitis tipo A año 2018

por su hijo, ingresa por el servicio de
▪ Ansiedad en tratamiento
emergencia, procedente del distrito de ▪ Madre Diabetes (fallecida)
san juan de Lurigancho-Lima. ▪ Padre Infarto cardiaco (fallecido)

Federico Villarreal
EXAMEN CLINICO EXAMENES AUXILIARES

Hemograma valor referencial
▪ PA: 90/50 mmhg.
▪ Leucocitos: 16,320 xmm3 4400-11300
▪ FC: 120 X’ ▪ Hemoglobina: 9 12.3 – 15.3
▪ T°: 38.6 ORAL ▪ Hematocrito; 35 35 - 47
▪ Plaquetas: 232000 149000-40900
▪ FR: 24 X’ ▪ Abastonados: 1%
▪ SAT.OXIGENO: 99 % ▪ Prot. C Reactiva 4.5 1.0-2
▪ Paciente lucido, Glasgow 15 puntos BIOQUIMICA

▪ Cabeza Y Cuello: Sin alteraciones ▪ Urea: 36 mg/dl 17 – 49
▪ Amilasa: 843 u/i 28 – 100
▪ Piel y Faneras: Integra, no ictericia ▪ Lipasa: 2559 u/l 13-60
URIANALISIS
▪ Abdomen: discreta distención abdominal, a la
▪ Leucocitos 28-52 01-05
percusión ruidos hidro aéreos presentes. ▪ Color; amarillo
▪ Aspecto: ligeramente turbio
▪ Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos.
▪ Densidad: 1015
▪ Genitourinario: Molestias para orinar . ▪ PH: acida
▪ Demás: negativos
Federico Villarreal
EVALUACION ESPECIALIDADES DIAGNOSTICO DEFINITIVO

CIRUGIA GENERAL
-PANCREATITIS AGUDA
En resultado de interconsulta refiere descartar apendicitis aguda
Solicita evaluación por ginecología
TRATAMIENTO
Dx síndrome doloroso abdominal ▪ Nada por vía oral (NPO)
GINECOLOGIA ▪ Hidratación cloruro de sodio 0.9 1000 a 120 cc hora
Medico ginecólogo refiere:
▪ Ketoprofeno 100 mg. Ev c/8 horas
Dolor a nivel peri umbilical, no signos peritoneales, ruidos
hidroaéreos presentes, no se palpan masas. ▪ Omeprazol 40 mlg Ev c/24 horas
Sugiere ecografía abdominal (no fue posible por estar malogrado) ▪ Ceftriaxona 2gr. Ev c/24 horas
Dx síndrome doloroso abdominal EAD ▪ Metoclopramida 10 mlg Ev c/8 horas
PSICOLOGIA
▪ Control de glucosa cada 8 horas
Dx presuntivo: síndrome depresivo transitorio
▪ Balance hídrico estricto.
Actividad realizada: Psicoterapia dialogal.
Recomendaciones: Seguimiento psicoprofilaxis y servicio social.
▪ Hospitalización servicio de medicina.
Paciente de 68 años ingresa al servicio despierto Glasgow 13 ,dolor Eva 3/10,refiere familiar ,que lo
TAREA: encontró en el piso en posición decúbito ventral , presenta hematoma en región occipital no
sangrado ,tiene dificultad para caminar, refiere que sufre de hipertensión arterial y realiza su control
en el centro de salud de Huáscar-SJL. presenta una herida en el pie derecho , tiene fiebre, PA:100/55
1.- Presentar mmhg. Fc.95x´ Fr. 16x´ ,HGT 356 mlg/dl. su padre tuvo diabetes, su madre hipertensión arterial.
caso clínico Fuente : Primaria:
Secundaria:
con datos
Datos Historicos:
requeridos
según Datos Actuales:
esquema. Datos subjetivos:
Datos Objetivos:
Patrones Disfuncionales o Alterados: Fundamento:
Hipótesis Diagnosticas : 1.-

Federico Villarreal
Conclusiones:
▪ La Valoración de Enfermería es la parte más importante en la realización de
los Planes de Cuidado, ya que en una valoración inicial, se detectarán los Problemas
de Salud que se traducirán posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros.
▪ La valoración del paciente permite recoger datos globales acerca de las respuestas
humanas.
▪ Facilita la relación con el paciente creando una oportunidad para el dialogo.
▪ Facilita la ejecucion de las intervenciones de enfermería.
▪ Permite identificar problemas adicionales que pudieran haber aparecido a
consecuencia de la hospitalización.
Federico Villarreal
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
• Gordon M. Pasado, presente y futuro de los diagnósticos de enfermería. Cultura de los Cuidados. Revista de
Enfermería y Humanidades. 2015[citado 19 nov 2015]19(42):172-78. Disponible
en: http://dx.doi.org/10.14198/cuid.2015.42.16
• Fernández C. El proceso de atención de Enfermería. Estudio de casos. Marco conceptual
Virginia Henderson. Taxonomía diagnóstica: NANDA. Masson. Barcelona; 1993. 115 p.
• Henderson V. La naturaleza de la enfermería: reflexiones 25 años después. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 1994. 115 p.
• Johnson M, et al. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. Diagnósticos Enfermeros,
resultados e intervenciones. Madrid: Elsevier; 2007. 694 p.
• Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de
Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. 187 p.
• NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 20017. Barcelona: Elsevier; 2018-2020. 357 p.

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2.- La informacion recogida no deberá refutarse .

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▪ Fuente indirecta o secundaria:

Se consideran todas las fuentes excepto el paciente, se

* Orientación centrada en Centrada en una Investigación de los *participación de las