HEMORRAGIA POSPARTO - CIE10: O72 Enfermera: Canalizar 2 vías venosas en un solo

Def: pérdida sanguínea +500cc en parto vaginal, + de antebrazo con catéter 16-18 e infusión rápida (30-
1000cc tras cesárea o cae 2.9g en la Hb. 40min) de 500cc de suero a 39°C. Colocar sonda Foley
Precoz en primeras 24hrs // Tardía tras 24 hrs. con bolsa colectora y medir diuresis horaria.
Biólogo: Tomar: Hma completo, Tcoag, Tsang,
creatinina.
Técnica: elevar MMII en 45° y cubrir paciente.
*Oxígeno al 100% a 10L x min (reservorio) o CBN a
3L x min.
Obstetra: monitoreo funciones vitales.
SI ATONÍA UTERINA:
-Masaje uterino externo y extraer coágulos y restos.
-Oxitocina 40 UI a 40 gotas/min e ir aumentando.
-Ergometrina 0.2mg IM (puede repetir a los 20min)
-Misoprostol 800ug (3-4 tab) sublingual o transrectal
-Ácido tranexámico 1g EV (si causa es traumática) en
volutrol, pasar en 10 min.  REFERIR PACIENTE.
Prevención atonía uterina: Dar uterotónico tras 1min
del nacimiento del bebé (oxitocina 10UI, IM)– jalar el
cordón umbilical controladamente – compresión
CRITERIOS DX: bimanual externa del fondo del útero tras liberar
-Atonía uterina: sangrado abundante, útero no se contrae. placenta.
-Retención de plac: adherida más de 30 min en
alumbramiento espontáneo y más de 15min en dirigido. SI LACERACIÓN DEL CANAL DEL PARTO: Sutura con
-Retención de restos: subinvolución, placenta incompleta, catgut crómico 2/0 + ATB: Ampicilina 1g EV c/6 hrs y
ausencia de cotiledones o membranas ovulares. gentamicina 5mg x kg peso/día en desgarro IV grado.
-Lesión del canal del parto: sangrado con útero contraído y SI RETENCIÓN DE RESTOS: NaCl 0.9% + 20 UI de
placenta completa. oxitocina EV + extracción de membranas/ legrado uterino.
-Inversión uterina: útero no palpable en abdomen,
tumoración en canal vaginal o fuera del canal, dolor SI INVERSIÓN UTERINA: Técnicas de O´Sullivan,
hipogástrico agudo. Johnson.

CHOQUE HEMORRÁGICO OBSTÉTRICO:

COMPLICACIONES:
-CID / Sind Dificultad Respiratoria / Muerte
-Choque hipovolémico / Panhipopituitarismo (Sheehan)
-Insuf. Renal / Insuf. Hepática / Isquemia miocardio.
EX. AUXILIARES:
-Hb o hto, grupo sanguíneo, factor Rh, perfil de coagulación.
-RPR, VDRL, VIH, urea, creatinina, pruebas cruzadas.

Clave ROJA:
Médico: verifica involución del útero y revisa
manualmente la cavidad uterina. Revisar con valvas el
canal del parto y d/c desgarros. Realiza evaluación del
ABCDE:
-A: vía aérea permeable CLÍNICA:
-B: ventilación adecuada -Taquicardia, hipotensión, signos de hipoperfusión tisular
-C: fluidoterapia, sangre y hemoderivados (oliguria < 0.5cc/kg/h o < 10 gotas de orina en un minuto);
-D: 4T: tono uterino/trauma/tejido/trombina confusa, letárgica, llenado capilar > de 2 seg.
-E: evitar hipotermia -Palidez, sudoración, hipotermia distal
-Cianosis y frialdad cutánea
OJO: Alteración del pulso y presión es tardía, primero se altera CLAVE AZUL
conciencia y perfusión. MINUTO 0:
DX: Médico: indicar 1000cc de NaCl 0.9% a chorro en 20min +
otra vía con Sulfato de Magnesio 5amp en NaCl 0.9% de
1000ml y pasar 400cc a chorro y resto a 30 gotas x min.
Indicar metildopa 1g VO c/12 horas, evaluar PA a los 20
min.
Deshidratación si: (FC >90x´, diuresis <30cc/h, mucosa oral
DX DIFERENCIAL: seca)
Enfermera: Poner 2 vías venosas periféricas con catéter 18.
Técnica: traer de farmacia:
- Cloruro de sodio 0.9% 1000ml (2 unidades)
- Sulfato de Mg al 20% (5 ampollas)
- Catéter N°18 (2 unidades)
- ± volutrol
- Metildopa 250mg (4 unidades)
- Nifedipino 10mg (5 unidades)
MINUTO 20:
Médico: tomar PA y si PAD es >110mmHg indicar
nifedipino 10mg VO (si tras 20min sigue con hipertensión
EX AUXILIARES: severa, indicar otro nifedipino 10mg VO – repetir c/20min --
LAB: Hemograma completo, grupo y Rh, TP, TPT, máximo 5 dosis. SULFATO DE MAGNESIO SE SUSPENDE
fibrinógeno, plaquetas, glucosa, urea, creatinina, función SI HACE OLIGURIA/ANURIA.
hepática, gases arteriales, electrolitos, lactato. Evaluar: ROTs, diuresis >30cc/hora, FR >14 resp/min, FC
IMAG: ecografía abdom-pélvica. >60x¨.
MANEJO: Si 32-34 SDG: betametasona 12mg IM c/24horas por 2
-Control del sangrado y restaurar volumen circulante para dosis, tras 48 horas, culminar gestación.
oxigenación del tejido, evitando muerte celular por injuria Enfermera: colocar pulsioxímetro en paciente y administrar
hipóxica con ORDER: Oxigenación, Restaurar volumen nifedipino indicado por médico. OJO: NIFEDIPINO NO
circulante, Drogas, Evaluación de rpta a terapia, Remediar VÍA SUBLINGUAL. Colocar sonda vesical para medir
causa subyacente. diuresis.
-Fluidos: NaCl 0.9% en retos de 500cc hasta 1-2L, limitar la Técnica: Traer hoja de evolución médica y colocar las
repleción volumétrica si: funciones vitales que toma el médico y la hora estricta.
PAM > 65mmHg Extra: Tener gluconato de calcio al 10% (1 ampolla), en
Disnea y ortopnea caso el médico lo indique.
FC < 100 x min REFERENCIA: Llevar cánula binasal por si hay signos de
Diuresis > 1cc/kg/h (aprox. 30ml x hora) dificultad respiratoria, baja saturación, entre otras… a
Crépitos bibasales 3L/min.
*Si hay taquicardia, considerar sangrado activo y mantener Prevención preeclampsia (antes que se forme placenta):
reposición agresiva de fluidos.  Con AAS 81-100mg (porque va a disminuir niveles de TxA2), se
comienza a dar entre las 12-16ss [si recién se detecta después de esto
(ej. A las 20ss) ya no dar, porque la placenta se habrá terminado de
CLAVE AMARILLA, sepsis si 2 o más criterios + foco formar y no tendría sentido], en pacientes con riesgo a generar
infeccioso: preeclampsia, hasta llegar  A término 😊.
 Calcio = 2gr/día, iniciar entre 13-14ss.

DATOS:
- Si en 1er Trim tiene ITU + dolor en hipogastrio dar buscapina o
fenazopiridina. Si das mucha buscapina tienes efecto tipo
Parkinson pseudo convulsivo.
1.Verificar y mantener vía aérea permeable - Mejor valor predictivo en preeclampsia es proteínas en orina,
- Alumbramiento debe durar de 15 a 30 min y no sangrar mucho.
2. Canalizar vía periférica e hidratación con 2 NaCl al 0.9%
Si se cierra el OCI se debe dilatar el cuello con los dedos. No
= alumbramiento dirigido, porque si hay inversión uterina se debe
1ro: 1000ml en 20 min. hacer cirugía, porque se cierra el OCI.
2do: 1000ml en 40min
*Considerar no respuesta si PAS 90mmHg, nivel PARA CONTRAER ÚTERO POSPARTO:
de consciencia reducido, FR de 25 x min. 1: NADA, porque útero se debe contraer solo o hasta con masaje
3.Manejo de causa infecciosa + monitoreo materno-fetal. 2: Oxitocina 10 UI en alumbramiento dirigido, + 10 UI 30 gotas x
ATB EV a disposición. min.
3: Ergometrina 2mg IM. Poner IM cada 20 minutos por 3 dosis.
**Cuidado: ergometrina puede subir la presión.
REFERIR
4: Misoprostol 3 -4 tabletas transrectal