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    Formato Reporte Actos y Condiciones Insegiras

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    Ana Maria Lozada
    Este documento es un formato para reportar actos y condiciones inseguras en el lugar de trabajo. Incluye secciones para proporcionar detalles sobre la fecha, ubicación y descripción de la condición o acto inseguro reportado, así como opciones para señalar características relevantes y posibles soluciones. El reporte adjunta una fotografía de la condición insegura y permite al reportante solicitar una respuesta.

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    Título original

    FORMATO REPORTE ACTOS Y CONDICIONES INSEGIRAS

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    Formatos disponibles

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    de 1

    Fecha: junio 2018

    FORMATO REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS


    Versión: 2

    Fecha de reporte:

    Lugar de la condición o acto inseguro:

    DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIÓN INSEGURA


    CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN INSEGURA (marque con una x)
    Equipos en mal estado Carencia de sistemas de alarma
    Pisos en mal estado Falta de orden y aseo
    No demarcar o asegurar áreas Escasez de espacio para trabajar
    Gases, polvos, Humos, vapores Almacenamiento Incorrecto
    Diseño de locales de trabajo inseguros Niveles de ruido excesivo
    Señalizaciones inadecuadas o insuficientes Iluminación o ventilación inadecuada
    Herramientas defectuosas Otros: FALTA DE PROTECCIÓN EN GRADAS
    DESCRIPCIÓN DEL ACTO INSEGURO
    CARACTERÍSTICAS DEL ACTO INSEGURO (marque con una x)
    No usar el equipo de Protección personal Usar el equipo incorrecto
    Operar sin autorización Adoptar una posición incorrecta
    Operar a una velocidad inadecuada Efectuar mantenimiento a equipo en movimiento
    Usar equipo defectuoso Crear distracciones en el sitio de trabajo
    Trabajar bajo el efecto de sustancias psicoactivas Colocarse debajo de cargas suspendidas
    Ignorar las condiciones de peligro Otros:
    ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN (marque con una x)
    Dar a conocer con anticipación el estado y las condiciones del sitio de trabajo
    Realizar los reportes correspondientes para seguir los conductos regulares de los ajustes
    Organizar los elementos de trabajo en el sitio correspondiente.
    Solicitar el cambio de EPP o de herramientas que estén en mal estado.
    Otros: COLOCAR CINTA ANTIDESLIZANTE EN BORDES DE ESCALERA, INSTALAR BARANDA 2DO PISO
    ADICIONAR FOTOGRAFÍA DE LA CONDICIÓN INSEGURA
    SI X NO

    DESEA OBTENER RESPUESTA SOBRE SU REPORTE


    SI NO
    Si la respuesta es afirmativa diligencie la siguiente información:
    Nombre de quien reporta
    Cargo
    Teléfono

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