Evaluación de la Mama Masculina

Karina Pesce MD PhD

Karina Pesce MD PhD

Objetivos
1
Repasar el Desarrollo
embrionario y anatomia de la
Mama Masculina

2
Describir la patologia de la
mama masculina y su
apariencia en las imagenes

3
Discutir el algoritmo
diagnostico en la patologia
de la mama masculina
 Introducción

Embriología- Anatomía Mama

Masculina

Patología benigna y maligna que afecta

la mama masculina

Temario Algoritmo diagnostico

Intervencionismo mamario en mama

masculina

Revisión consensos sobre el estudio de

la mama masculina

Karina Pesce MD PhD

 El estudio de la mama masculina es
un capitulo especial dentro de la
patología mamaria.

Introduccion Familiarizarse con los cambios

fisiológicos y hallazgos
imagenologicos benignos y
malignos de la mama masculina es
fundamental para evitar realizar
estudios y biopsias innecesarios.

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Embriologia
Mama The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology. 9th ed. 2013 Copyright Elsevier.
Masculina
Anatomia
Mama
Masculina
 Patología Mama Masculina 7

Elementos Ganglios
Tejido Linfaticos
Piel y TCS
Estromales Neurovascular
Glandulares

 Ginecomastia  Tumores  Linfoma  Quistes de

 PASH Glomicos inclusion
 Procesos epidermicos
Inflamatorios  Necrosis
 Cancer grasa
 Metastasis  Lipoma
 Hematoma
 Es la causa más común de
patología mamaria benigna en el
hombre. Consultan por un nodulo
palpable, aumento del volumen de
las mamas y puede referir dolor.
Ginecomastia
En el examen físico, a menudo se
presenta como una masa móvil
blanda, o firme directamente
debajo del pezón

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 Con el tiempo, la ginecomastia puede
volverse fibrótica y los pacientes a
menudo presentan una masa firme e
indolora, incluso dura, que es difícil
de diferenciar del carcinoma de
mama.
Importante
recordar
Además, la ginecomastia podría
coexistir con el cáncer de mama y
oscurecerlo

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 Ginecomastia Fisiologica

Neonato
Secundario a los
estrógenos
Anciano
Maternos Adolescente Disminución del nivel
de Testosterona
Elevación transitoria del Estradiol Sérico
 Causas de la Ginecomastia Patologica
11

Niveles elevados Niveles reducidos Medicamentos o

Idiopatica de estrógeno de Testosterona Drogas
Tumores testiculares Aplasia o hipoplasia Antiandrogenos
de células de Leydig. testicular congénita
Espironolactona.
Neoplasias Traumatismo o torsión
adrenocorticales testicular Ketoconazol

tumores testiculares de Orquitis viral Drogas Marihuana

células de Sertoli Anomalías congénitas Omeprazol
enfermedad hepática (como el síndrome de Ranitinidina
(cirrosis) Klinefelter) Medicacion
Hipertiroidismo, cardiovascular (digoxina,
Síndrome de Klinefelter enalapril,amiodarona,etc)
Antipsicoticos haloperidol
Terapia viral HIV
Mamografia

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Gracias Supervisora Técnica
Roxana Kalpakian
Importante! Mantenga el pezón de perfil Karina Pesce MD PhD
Que dice BIRADS
Mama Masculina

Sí. Todos los exámenes de mamografía,

independientemente del sexo del
paciente, se requiere que tengan una
categoría de evaluación final (no un
código numérico) en el informe de la
mamografía.
Sin embargo, las recomendaciones de
manejo difieren porque la mamografía
anual recomendada a las mujeres no
suele ser apropiada para los hombres
Atlas BIRADS 5 edition Pag 161

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Hallazgos con TC

Es importante reconocer las variaciones

de ginecomastia en TC de tórax para
evitar las imágenes de mama adicionales
innecesarias.

imágenes adicionales con mamografía y el

ultrasonido puede no ser necesario en la
evaluación de un hombre con clínica
ginecomastia que se ha sometido a una
TC de tórax en los 8 meses anteriores y se
observa ginecomastia

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Karina Pesce MD PhD
 Ginecomastia
3 Patrones descriptos en la Mamografia

Nodular Dentritica Difusa

Ginecomastia Nodular
FASE FLORIDA
Fase temprana de proliferación ductal y estromal
AP: ginecomastia florida se
caracteriza por la hiperplasia
del epitelio intraductal con
estroma suelto, celular y
edema circundante

Mamografia: densidad
en forma de abanico
Síntomas típicamente tienen menos de 1 que irradia desde el
año de evolución pezón; puede ser
simétrico o más
prominente en el
cuadrante superior
externo. La densidad
generalmente se
mezcla poco a poco
patrón hipoecoico
en la grasa
circundante,
Menos de 1 año es reversible Karina Pesce MD PhD
Maniobra de Stavros Modificada para evaluar Ginecomastia

Debido a que los conductos se

disponen paralelos al haz del
ultrasonido, cuando se orientan en esa
dirección no se les puede identificar
ecográficamente como conductos y
pueden ser confundidos con un nodulo
irregular.

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Karina Pesce MD PhD
Maniobra de Stavros para evaluar Ginecomastia Florida- Nodular

Compresión Bimanual

Cuando se emplea la maniobra Bimanual los conductos subareareolares se comprimen

consiguiendo así visualizarlos al emplear un ángulo de 90 grados
Así se visualizan mejor los conductos

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 FASE FIBROSA
Ginecomastia
Dendrítica Las características histológicas de la ginecomastia fibrosa son
proliferación ductal con denso estroma fibrótico

Apariencia en LLama

Fase menos sensible, Irreversible

Ultrasonido Patrón hiperecoico. El tejido fibroso

hiperecogénico ayuda a diferenciar los
conductos
Karina Pesce MD PhD
Ginecomastia Difusa

Se caracteriza por el deposito de tejido fibroso

colageno denso periductal

Mamografia similitud a la
Mama Femenina
Diferencia ausencia de los
ligamentos de Cooper.
Pectorales mas desarrollados.

Ultrasonido: componente hipoecoico por ductos

prominentes, y componente hiperecoico por fibrosis
periductal establecida
Karina Pesce MD PhD
 Recuerde!!
Que un mismo paciente puede tener
Distintas fases de la Ginecomastia

Teaching Point
La ginecomastia es
Ginecomastia Ginecomastia usualmente bilateral, pero
Difusa Nodular
Karina Pesce MD PhD asimétrica
Uso del Doppler en la Ginecomastia

Encontraron que la región retroareolar fue la

zona más vascularizada (69%),seguido de la
región lateral (54%).

Importante!
Mensaje a Llevar:
La ginecomastia presenta generalmente
vascularización al Doppler color.
El grado de hiperemia mediante Doppler
color es directamente proporcional al
grado de estimulación ductal e hiperplasia

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Rol del Técnico/a Radiologo

Fundamental el rol de la técnica/o

radiologo

No solo porque debe realizar

correctamente el estudio

Sino porque es quien debe

documentar los datos clínicos del
paciente

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 Lipomastia or pseudo-gynecomastia
is diagnosed when there is prominent
adipose tissue without retroareolar
densities on mammography

Baco.
1638-1640. Rubens
M. Hermitage.San Petersburgo.
Russia

a) b) anteroposterior mammogram of the left b)

breast. Tissue density demonstrates fatty
a) In the model that represents Bacchus, the development tissue only
of breasts can be observed. Two different possible diagnoses
include lipomastia, the most likely given the adiposity of his RSNA 2018 The Art of Diagnosing
Karina Pesce MD PhD, Maria J.Chico MD
body, or gynecomastia, a product of glandular development Seccion Diagnostico e Intervencionismo Mamario
in his breasts Karina Pesce MD PhD
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
 El cáncer de mama masculino
representa aproximadamente
el 1% de todos los cánceres
Cáncer de de mama.
Mama
Masculino Se observa generalmente
entre los 60 y 70 años de
edad

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Factores de riesgo cáncer de mama masculino
Mutaciones genéticas y Exceso de estrógeno:
Antecedentes familiares de
anomalías cromosómicas. Disfunción testicular, Cirrosis,
cáncer de mama.
mutación BRCA1 BCRA2, Estrógeno exógeno
Síndrome de Cowden (PTEN), El El familiar femenino de primer (transgénero, terapia de cáncer
síndrome de Klinelfelter (XXY) grado aumenta el riesgo de 2 a de próstata)
aumenta el riesgo en 50 veces 4 veces.
Obesidad

Radiación de la pared torácica. Edad avanzada Afroamericanos, etnia judia

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Karina Pesce MD PhD
Tipos histológicos Cáncer de Mama en el
Hombre

1,5% - Carcinoma
94% - 2,6% - 1,8% - lobulillar El carcinoma 10% -
Carcinoma Carcinoma Carcinoma lobulillar in situ y el Carcinoma
carcinoma lobulillar
ductal papilar mucinoso invasivo son poco ductal in situ:
frecuentes debido a la Los subtipos
invasivo NOS falta de lóbulos
terminales en la mayoría papilar y
de las mamas cribiforme de
masculinas.(frente al
12% de los cánceres de bajo grado más
mama femeninos son frecuentes.
lobulares)

Karina Pesce MD PhD

RSNA 2018 The Art
of Diagnosing
Karina Pesce MD
PhD, Maria J.Chico
MD
Seccion Diagnostico
e Intervencionismo
Mamario
Hospital Italiano de
Buenos Aires,
Argentina The Satyr and the Peasant. 1620-1621. Alte Pinakothek,
Munich, Germany. a)

b)

a) the left breast shows a tumor with changes in coloration and

retraction of the skin, which leads to the presumptive diagnosis of
locally advanced breast cancer in male patient.
b) Mammography: thickening of the dermis with retraction and a
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dense irregular nodular image of spiculated margins.
 RSNA 2018
The Art of Diagnosing
Karina Pesce MD PhD,
Maria J.Chico MD
Seccion Diagnostico e
Intervencionismo
Mamario
Hospital Italiano de
Buenos Aires, Argentina

b)
Drunken Silenus.Antonio Van Dyck. 1616-1618 a) Tumefaction of the left breast, the retraction of the nipple noted
Palais Zwinger Dresde, Germany. a) on observation (arrow) is suggestive of malignancy .
b)Mammography: mass behind the nipple with irregular and
indistinct margins. Associated signs such as nipple retraction,
cutaneous thickening.

Key Points Breast Cancer in Male

• The mammogram usually shows a dense mass
without calcifications.
• It very often has spiculated, indistinct, or
microlobulated margins, although they can be
Karinacircumscribed.
Pesce MD PhD
 RSNA 2018
The Art of
Diagnosing
Karina Pesce
MD PhD, Maria
J.Chico MD
Seccion
Diagnostico e
Intervencionism c) b)
o Mamario b)Mammogram revealed a with indistinct margins under the
Hospital Italiano nipple of the right breast.
de Buenos Aires, b) At presentation, long-axis sonogram of right breast mass
Argentina demonstrated a complex mass with a solid nodular
component.
TEACHING POINT
Intraductal Papillary Carcinoma-Imaging Features

Mammography:
•Grouped or linear microcalcifications
• Circumscribed mass

Ultrasound:
Portrait of Abraham Grapheus •mass
Jacob Jordaens 1620 a)MD PhD
Karina Pesce •Ductal dilatation
Detroit, Michigan. USA.
Paciente 87 años antecedente de EPOC realiza control TC Torax

Karina Pesce MD PhD

• Anatomía Patológica carcinoma ductal infiltrante
vinculable a subtipo cribiforme.
RE+,RP+, HER 2 Neg, Ki 67% 10%

Karina Pesce MD PhD

Paciente 87 años antecedente de EPOC realiza control TC Torax

Mensaje a Llevar
Los nódulos circunscriptos en
los varones no tienen en el
mismo VPP que los nódulos de
igual apariencia en la mujer.
Ya que el hombre rara vez
desarrolla lesiones de origen
lobular como quistes o FA
Anatomia patológica puncion Carcinoma ductal infiltrante NOS, RE+,RP+,Her2 Neu-, Ki 67% 8%
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 Repasemos las diferencias
Ginecomastia Cáncer de Mama en el Hombre
Frecuencia: Común Raro 1% . Edad Media 67
60-70
Tipicamente bilateral y asociado a dolor en la Generalmente unilateral, no doloroso
primera fase.
Localización: Excéntrico en relación al pezón
Localización: Central en relación al pezón, algunas
veces puede extenderse hacia el CSE

Blando o Duro. Fijo o móvil

Blanda y móvil

Mamografía: Tejido glandular tres patrones

Mamografía: Espiculado o irregular, puede asociarse
(nodular, dendritica, difusa)
con microcalcificaciones

Us hipoecoico o hiperecogenico que se extiende

desde el pezón US solido quistico o hipoecogenico.

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Puntos a tener
en cuenta:
• Todo hombre con diagnostico
de Cáncer de Mama debe ser
derivado a una consulta de
asesoramiento genético.
• Todo hombre con
DIAGNOSTICO cáncer de mama
cumple con los criterios para
testeo según Guias NCCN 2021

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Mutación BCRA 2 y cáncer de Mama Masculino

• Hasta el 14% de los hombres con diagnostico de cáncer de mama posee

una mutación BCRA 2
• Riesgo para quien tiene mutación BCRA 2 de a lo largo de la vida de
desarrollar cáncer de mama es del 5 al 8%
• Los hombres que presentan mutaciones BRCRA 2 presentan tumores de
mama alto grado y axila positiva
• Mayor riesgo de cáncer de próstata, páncreas , melanoma.
• El cáncer de mama en pacientes mutados BCRA 2 se presenta hasta 10
años antes que los pacientes que no tiene mutaciones

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Intervencionismo bajo guía ecográfica en hombres

Tip para aumentar el espesor mamario

Brazos hacia ambos lados del cuerpo

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 Patología Mama Masculina 43

Elementos Ganglios
Piel y TCS Tejido Linfaticos
Estromales Neurovascular
Glandulares

 Quistes de  Ginecomastia  Tumores  Linfoma

inclusion  PASH Glomicos
epidermicos  Procesos
 Necrosis Inflamatorios
grasa  Cancer
 Lipoma  Metastasis
 Hematoma
 Patología Mama Masculina 44

Elementos Ganglios
Piel y TCS Tejido Linfaticos
Estromales Neurovascular
Glandulares

 Quistes de  Ginecomastia  Tumores  Linfoma

inclusion  PASH Glomicos
epidermicos  Procesos
 Necrosis Inflamatorios
grasa  Cancer
 Lipoma  Metastasis
 Hematoma
Algoritmo Mamografía

Lipomastia Nódulo Calcificaciones Ginecomastia

Baja densidad Igual o Alta Dérmicas Sospechosas

o radiolúcido densidad

Lipoma Biopsia
Ultrasonido

Excéntrico al pezón
Signo Pinza márgenes espiculados

Quiste de inclusión Hallazgo Biopsia

epidérmico sospechoso
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Recomendaciones para la evaluación de la
Mama Masculina en distintos escenarios.

01 02 03
Sintomas Ha tenido Alto Riesgo
cancer para desarrollar
cancer de
mama

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Recomendaciones para la evaluación imagenológica de la Mama
Masculina en distintos escenarios.

01
Sintomas

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 Estrategias sugeridas por el ACR 48

Criterios ACR evaluación paciente síntomas

Hombre con cualquier edad con síntomas y
examen físico compatible con
Ginecomastia o Pseudoginecomastia .

Procedimiento Categoria de uso Relativo al nivel de

radiacion

Mamografia diagnostica ☢☢
Uso no Apropiado
Tomosintesis diagnostica ☢☢
Uso no apropiado

US Mama Uso no apropiado

MRI mama sin contraste Uso no apropiado

MRI mama con contraste ev Uso no apropiado

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Hombre joven menor 25 años con masa
mamaria palpable indeterminada.
Imagen inicial

Procedimiento Categoria de uso Relativo al nivel de

radiacion

Ultrasonido diagnostico Usualmente apropiado

Tomosintesis diagnostica ☢☢
Quizás apropiado

Mamografia diagnostica ☢☢
Quizás apropiado

MRI mama sin contraste Uso no apropiado

MRI mama con contraste ev Uso no apropiado

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Hombre con 25 años o mas de edad con masa
mamaria indeterminada . Imagen inicial

Procedimiento Categoría de uso Relativo al nivel de

radiación

Mamografia diagnostica ☢☢
Uso Apropiado
Tomosintesis diagnostica ☢☢
Uso apropiado

US Mama Quizás uso apropiado

MRI mama sin contraste Uso no apropiado

MRI mama con contraste ev Uso no apropiado

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Hombre de cualquier edad con hallazgo a la
mamografía de sospecha o inderminado.

Procedimiento Categoría de uso Relativo al nivel de

radiación

Us Mamario Usualmente Apropiado

MR de mama sin contraste Usualmente no apropiado

MR de mama con contraste Usualmente no apropiado

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Hombre con cualquier edad con examen físico
sospechoso de cáncer. Imagen inicial

Procedimiento Categoria de uso Relativo al nivel de

radiacion

Mamografia diagnostica ☢☢
Usualmente Apropiado
Tomosinteis diagnostica ☢☢
Usualmente Apropiado

US Mama Usualmente apropiado

MRI mama sin contraste Uso no apropiado

MRI mama con contraste ev Uso no apropiado

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Karina Pesce MD PhD
Recomendaciones para la evaluación de la
Mama Masculina en distintos escenarios.

02
Ha tenido
cancer
De mama

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 J Clin Oncol. 2020 Jun 1;38(16):1849-1863. doi:
10.1200/JCO.19.03120. Epub 2020 Feb 14.

• Las recomendaciones se desarrollaron sobre la base de una revisión

sistemática de la literatura y la experiencia clínica. La revisión de la
literatura involucró una búsqueda en PubMed para el período del 1
de enero de 1998 al 20 de septiembre de 2019.

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 • Pregunta 7 ¿Qué orientación sobre el seguimiento y el
manejo deberían estar disponibles para los hombres que
han sido tratados previamente por cáncer de mama?
• Los médicos deben asesorar a los pacientes sobre los
síntomas de la recurrencia, incluidos nuevos nódulos, dolor
de huesos, disnea, dolor abdominal o dolores de cabeza
persistentes.
Preguntas • El riesgo de recurrencia del cáncer de mama continúa
durante 15 años después del tratamiento primario y más
Panel ASCO allá.
• Se recomienda la continuidad de la atención para los
pacientes con cáncer de mama y debe ser realizada por un
médico con experiencia en la vigilancia de pacientes con
cáncer y en el examen de las mamas, incluido el examen de
las mamas irradiadas
• (Tipo: consenso formal; Calidad de la evidencia: baja;
Fuerza de recomendación: moderada).

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 • Pregunta 8 ¿Qué pruebas de imágenes se recomiendan
para la detección del cáncer de mama en la mama tratada
para aquellos pacientes que han tenido cáncer de mama
con cirugía conservadora y que no son portadores de
mutaciones genéticas?
Pregunta
Panel ASCO • Se debe ofrecer una mamografía anual ipsilateral a los
hombres con antecedentes de cáncer de mama tratados
con tumorectomía, si es técnicamente factible,
independientemente de la predisposición genética
• (Tipo: consenso formal; Calidad de la evidencia: baja;
Fuerza de la recomendación: fuerte).

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 • Pregunta 8 : Vigilancia de la mama contralateral en
hombres que han tenido cáncer de mama y no tienen
mutación genética.
Pregunta
Panel ASCO • No hay recomendaciones para el uso o no de la
mamografía anual contralateral para hombres con
antecedentes de cáncer de mama porque el panel de
expertos no llegó a un consenso sobre este tema (no
alcanzaron el umbral de consenso del 75% requerido) .

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 • Pregunta 9 ¿Cómo vigilar la mama contralateral en
pacientes con antecedente de cáncer de mama y
mutación genética?
Pregunta
• Se puede ofrecer una mamografía anual contralateral a
Panel ASCO hombres con antecedentes de cáncer de mama y una
mutación predisponente genética
• (Tipo: consenso formal; Calidad de la evidencia: baja;
Fuerza de la recomendación: moderada).

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 • Pregunta 9 Vigilancia con RM en pacientes con
antecedentes de cáncer de mama y mutación genética?
Pregunta • La resonancia magnética mamaria no se recomienda de
forma rutinaria en hombres con antecedentes de cáncer
Panel ASCO de mama.
• (Tipo: consenso formal; Calidad de la evidencia: baja;
Fuerza de la recomendación: moderada).

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 Argumentos del • La recomendación contra la resonancia
magnética mamaria de rutina se basó en
Panel para no parte en
• (1) la cantidad relativamente pequeña de
recomendar RM de tejido mamario presente en la mayoría de
mama los hombres,
• (2) la falta de datos que demuestren una
mejora en la supervivencia de esta prueba
de detección entre las mujeres y
• (3) ) la posibilidad de falsos positivos.

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Recomendaciones para la evaluación de la
Mama Masculina en distintos escenarios.

03
Alto Riesgo
para desarrollar
cancer de
mama

Karina Pesce MD PhD

Que pasa con los hombres con Alto Riesgo
para desarrollar Cáncer de Mama?

• Conclusiones: en nuestra cohorte, la

mamografía de detección arrojó una
tasa de detección de cáncer de 4.9
cánceres / 1000 exámenes, que es
como la tasa de detección de la
mamografía de detección en una
población de mujeres con riesgo
promedio, lo que indica que la
mamografía de detección es valiosa en
pacientes masculinos con alto riesgo
para el cáncer de mama

Karina Pesce MD PhD

 Apoya el uso de
Mamografía de
screening en
pacientes
varones con
alto riesgo para
cáncer de
mama

Karina Pesce MD PhD

 La mayoría de la patología mamaria en los
hombres es benigna, y generalmente
presentan características imagenológicas
que permiten diferenciarlas de la
malignidad.

El uso apropiado de la mamografía, la

ecografía permitirán al imagenologo
identificar con seguridad el pequeño
Conclusión subconjunto de pacientes que requieren
una biopsia para confirmar o excluir una
malignidad.
La familiaridad con las características más
destacadas de las afecciones benignas
clásicas de la mama masculina permitirá
una interpretación precisa de las imágenes
y evitará tratamientos innecesarios y a
menudo invasivos.

Karina Pesce MD PhD

 Muchas Gracias!
Mail: [email protected]

@drakarinapesce
www.drakarinapesce.com.ar