UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE LA ZONA

METROPOLITANA DE GUADALAJARA

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DE
ISELIN EN JÓVENES FUTBOLISTAS DE 9 A
14 AÑOS DE EDAD

Que para obtener el grado de:

Licenciatura en terapia física

Presenta:
Sánchez Muñoz Martha Patricia 1831217
Murrieta García Sagrario Berenice 18311634

Director de Tesina
Mtro. Marco Antonio Rico Enciso

Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco, agosto de 2021

 INDICE
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 3
2.1 Antecedentes histórico ..................................................................................... 3
2.2 Situación actual ................................................................................................. 4
3. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 7
4. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS............................................................... 9
4.1 Objetivo general ................................................................................................ 9
4.2 Objetivos particulares ....................................................................................... 9
5. MARCO REFERENCIAL ........................................................................... 10
6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 12
6.1 Anatomía del pie .............................................................................................. 12
6.2 Quinto metatarsiano........................................................................................ 14
6.3 Ámbito deportivo y lesiones en jóvenes ....................................................... 15
6.4 Patologías deportivas y afectación anatómica ............................................. 17
6.5 Enfermedad de Iselin como patología deportiva........................................... 19
6.6 Tratamiento general en fisioterapia ............................................................... 20
6.6.1 Crioterapia: ................................................................................................ 20
6.6.2 Termoterapia: ............................................................................................ 21
6.6.3 Electroterapia, Tens:................................................................................. 22
6.6.4 Masaje Terapéutico:.................................................................................. 23
6.6.5 Elongación muscular:............................................................................... 23
6.6.6 Fortalecimiento muscular: ....................................................................... 24
6.6.7 Modalidades de Ejercicio ......................................................................... 24
7. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN ......................................................... 26
7.1 Caso clínico ..................................................................................................... 26
7.2 Historia clínica ................................................................................................. 29
7.3 Diagnóstico ...................................................................................................... 30
7.4 Observaciones................................................................................................. 30
7.5 Pronóstico ....................................................................................................... 30
7.6 Objetivos del tratamiento................................................................................ 30
7.7 Tratamiento ...................................................................................................... 31
7.7.1 Aplicación de agentes físicos .................................................................. 32
7.7.2 Estiramiento .............................................................................................. 33
7.7.3 Fortalecimiento muscular......................................................................... 36
8. CONCLUSION ............................................................................................. 39
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 40
 1. INTRODUCCIÓN

En 1912, Iselin fue el primero en describir la apofisitis por tracción de la

tuberosidad del 5º metatarsiano. Inicialmente conocida como una patología
ortopédica catalogada, asimismo, una enfermedad de la joven deportista
infradiagnosticada hasta el momento.

El término Apofisitis se refiere a aquella osteocondrosis del quinto metatarsiano

con localización extraarticular apofisaria y tiene gran prevalencia en niños-
jóvenes que practican deportes de forma habitual.

Referente a esto, la apófisis estiloides se desarrolla entre los 9 y los 11 años en

niñas y entre los 11 y los 14 años en niños. Esta es relativamente pequeña, tiene
forma de concha y se localiza en la cara plantar externa de la tuberosidad de la
base del metatarsiano, dentro del alerón cartilaginoso en el que se inserta el
músculo peroneo lateral corto.

Se ve reflejado este padecimiento en niño y niñas jóvenes deportistas, debido a

que se presenta un hueso joven y en crecimiento, no obstante, comienzan a
relacionarse con mayor frecuencia a la actividad física, por ende hay un
aumento del sobreuso , causando reacciones repetitivas y en exceso sobre la
apófisis durante esta actividad.

En particular, el fútbol es una de las principales causas de esta enfermedad en

jóvenes adolescentes, la incidencia de este padecimiento es dada por diversos
factores, sobre todo el grado de desarrollo e intensidad con la que se realiza, la
cantidad de horas que invierten jugando, la edad y la técnica implementada en
este deporte.

Es importante resaltar que este padecimiento, tiene una incidencia mayormente

en jóvenes varones deportistas, esta investigación nos dio pauta de la
repercusión que existe en esta patología sobre este deporte, nos percatamos de
la composición y en qué consisten los signos y síntomas presentados en este

1
padecimiento, provocando distintas consecuencias afectando así la biomecánica
del individuo.
De esta forma nuestro objetivo se basa, en Investigar la patología a causa del
sobreuso en el jugador de futbol infantil-juvenil, con el fin de llevar a cabo control
y profilaxis para disminuir esta enfermedad del aparato locomotor que pudiera
originar consecuencias para la práctica del deporte a largo plazo.

2
 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad de Iselin se relaciona específicamente a un problema de salud,

en la cual se presenta como una osteocondrosis de la apófisis del crecimiento
del quinto metatarsiano producida por la tracción repetida del músculo peroneo
lateral corto, provocando así mismo una limitación en el desarrollo funcional del
mismo paciente.

La placa de crecimiento está formada por cartílago, que es más blando y más
vulnerable a las lesiones que el hueso maduro. La enfermedad de Iselin se
observa con mayor frecuencia en niños y niñas físicamente activos entre las
edades de 9 y 14 años. Es más común en fútbol, donde condicionan tensión en
una eversión anterior del pie, por lo cual, es un factor común en estos pacientes,
en donde se ejerce una tracción sobre la apófisis y la inserción del músculo
peroneo lateral corto.

2.1 Antecedentes histórico

En 1912 la enfermedad de Iselin fue descrita por primera vez en jóvenes

adolescentes, Iselin describió en una publicación alemana que una epifisitis de
tracción de la base del quinto metatarsiano se produce en adolescentes jóvenes
en el momento de la osificación del quinto metatarsiano. Se trata de un pequeño
núcleo de osificación en la región lateral de la base del quinto metatarsiano. Los
estudios anatómicos han mostrado que este hueso se localiza en el interior de la
expansión cartilaginosa sobre la que se inserta el tendón peroneo corto, en 1999
esta patología fue considerada como una enfermedad rara, y hasta esa fecha de
1999 sólo se habían descrito nueve casos, progresivamente en base con el
aumento de la actividad física tanto en jóvenes como adolescentes varones su
incidencia debería ser mayor, así fue siendo denominada una enfermedad rara
pero con un diagnóstico ya establecido como enfermedad de Iselin.

3
2.2 Situación actual

En la actualidad, con el aumento de actividad deportiva tanto en jóvenes como

en adolescentes, su frecuencia aumentó considerablemente, en relación con lo
ya mencionado anteriormente, encontramos un diagnóstico diferencial donde
nos ayudará identificar otros padecimientos, ya que como bien sabemos se trata
de una lesión frecuente pero poco diagnosticada, para esto se tomará en cuenta
la edad del paciente, ya que, en niños más jóvenes, podría ser más frecuente la
apofisitis, y en niños mayores, encontramos desde fractura agudas como lo es
la fractura de Jones y fractura por avulsión y una tercera fractura crónica por
sobrecarga, la fractura por estrés. Es por ello , que en la situación actual, existe
una gran confusión sobre la sintomatología presentada en esta enfermedad con
otros padecimientos similares en esta zona.

Referente a esto, la relevancia del problema en jóvenes deportistas varones de

forma regular son los signos anatómicos y los síntomas que presentan siendo
estos, dolor en la región externa plantar de inicio insidioso, sin antecedente
traumático, en ocasiones con historia de torcedura de tobillo, que presenta una
inflamación en la región proximal de la cabeza del quinto metatarsiano y un dolor
que empeora con la actividad física así como en la porción proximal del quinto
dedo del pie.

Cabe destacar, que existe un elevado número de deportistas varones jóvenes,

que se dedican a la práctica de este deporte, por lo cual, las lesiones de las
extremidades inferiores más concretas son las del pie y el tobillo, constituyendo
a uno de los motivos de preocupación más frecuentes ya que pueden
desencadenar distintas patologías entre ellas el motivo de nuestro estudio. En
caso de continuar con estas técnicas realizadas sin tener el consentimiento antes
y durante la práctica del fútbol, el pie y el tobillo se verán sometidos a elevadas
solicitaciones biomecánicas.

4
No obstante, recordando que además el soporte del pie se incrementa al
sostener el peso del cuerpo y mantener el equilibrio en situaciones de mayor
dificultad en la vida diaria, como son los saltos o los cambios de ritmo nos hará
tener una mayor afectación del mismo. Por lo cual, el desarrollo de una lesión
en el futbolista intervendrán factores intrínsecos y extrínsecos.

Sin embargo, una manera efectiva de evitar que la enfermedad de Iselin llegue
a presentarse, es la toma de acciones necesarias para antes y después de la
práctica del deporte, como un calentamiento adecuado el cual debe de realizarse
antes de iniciar cualquier actividad. Diez minutos de trote ligero, ciclismo o
calistenia antes de la práctica aumentarán la circulación a los músculos fríos,
haciéndolos más flexibles para que estén sometidos a un menor estrés y tensión
en sus sitios de unión (apófisis), el tipo de zapatos que calzan de los cuales
deben de quedarle bien al deportista y ser apropiados para la práctica del fútbol,
otra cosa que se debe de realizar para evitar que pase es estirar los grupos
musculares intensos asociados a este deporte y no evadir el dolor que se siente
ya que es un signo de lesión, estrés o uso excesivo.

No obstante, la relación a la problemática expuesta de la apofisitis por tracción

de la tuberosidad del 5º metatarsiano, debido al no tener una adecuada ejecución
antes y durante el entrenamiento , tiene como resultado lo que acontece un
diagnóstico preciso con una anamnesis y un examen físico completos. En el
examen físico del niño, su médico evaluará el rango de movimiento en todas las
articulaciones del pie, se realiza un análisis para buscar anomalías en la forma
en que los pies se mueven durante la marcha, una completa evaluación
biomecánica para evaluar la postura del pie del niño, también se evalúa la prueba
de fuerza muscular, el calzado deportivo que lleva nuestro paciente joven
deportista así como los patrones de desgaste anormales a los que se ve
relacionado. Por lo general, no se requiere una radiografía para diagnosticar la
enfermedad de Iselin, sin embargo, una radiografía puede ser ordenada para
excluir otras patologías dolorosas del pie (p. ej.fractura del quinto metatarsiano),
que pueden presentarse con síntomas similares a la enfermedad de Iselin, por
ello, con un correcto diagnóstico podremos diferenciar esta enfermedad con
una fractura .

5
Por ende, la afección del niño-joven futbolista, es determinado por un patrón de
entrenamiento unilateral específico ya mencionado, con el consecuente
desarrollo importante del desequilibrio en el tren inferior en el transcurso de su
vida deportiva, lo que genera un factor condicionante para la aparición de
patologías microtraumática determinante para la vida del jugador a largo plazo,
por ello los objetivos de los factores de riesgo permitirán establecer pautas de
trabajo encausadas a la prevención de esta afección en jóvenes varones.

6
 3. JUSTIFICACIÓN

Durante los últimos años la enfermedad de Iselin es una de las patologías

causante del abandono de la práctica deportiva en atletas en edad de desarrollo
tanto para aquellos que practican deporte de forma amateur como aquellos que
practican de forma profesional.

Como es evidente, el deporte que presenta un mayor índice de atletas con la

enfermedad de Iselin, es el Fútbol, principalmente en la edad escolar de entre
los 9 a 14 años de edad que converge a dicho grupo hacia una mayor prevalencia
de la aparición al dolor en miembros inferiores, sobre todo en varones ; donde
se exponen a entrenamientos rigurosos, además estos atletas que se encuentran
en su etapa de crecimiento se vuelven más propensos a padecer esta apofisitis
del 5to metatarsiano, que reduce significativamente el rendimiento del atleta.

A su vez, dicha enfermedad ha sido confundida con enfermedades similares

como la fractura de jones entre otras , esto sucede debido a la falta de un
diagnóstico diferencial o exámenes suplementarios que con mayor certeza
proporcionarán un diagnóstico preciso, y por tal razón mucha de la población no
es tratada adecuadamente y en algunos casos es lo contrario a sentir una
mejoría.

Esta es la razón primordial por la cual se ha puesto énfasis en realizar un estudio

a fondo acerca de la enfermedad de iselin. Es muy importante el poder ofrecerle
a la población una información confiable y adecuada acerca de que es esta
enfermedad y el cómo tratar dicha patología, con la realización de esta
investigación se ha logrado conseguir resultados importantes.

Este trabajo de investigación ha sido de gran importancia para los jóvenes y

padres de familia que se ven involucrados con la enfermedad de Iselin y para
todos aquellos que de una u otra forma se encuentran relacionados con la
práctica de la actividad deportiva; se debe de agregar que, en base a la
investigación se mejoró la calidad de vida del paciente con dicha patología, en la

7
cual anteriormente afectaba considerablemente el entorno tanto laboral familiar
y social de los jóvenes que estaban relacionados con esta disciplina deportiva.

El principio fundamental de la investigación, es sustancial para ayudar a los

jóvenes atletas que consiguientemente se vieron implicados en la patología de
Iselin, aportando una indulgente información la cual fue fundamental para realizar
un tratamiento encargado de brindar una buena educación y recuperación para
la prevención y manejo de esta enfermedad que afecta la tuberosidad del 5º
metatarsiano dando causalidad a la enfermedad de Iselin.

8
 4. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

4.1 Objetivo general

Informar sobre la incidencia de la enfermedad de Iselin en jóvenes futbolistas de
9 a 14 años de edad.

4.2 Objetivos particulares

● Identificar cuáles son las causas más frecuentes por las que se produce
la enfermedad de Iselin en jóvenes deportistas de 9 a 14 años.
● Concientizar a entrenadores y jóvenes atletas, la importancia de la
preparación antes y después de la actividad deportiva.
● Elaborar una guía de cómo evitar la apofisitis del quinto metatarsiano para
mejorar el rendimiento físico de los deportistas jóvenes.
● Saber diferenciar la enfermedad de Iselin de otras patologías similares.
● Abordar un tratamiento adecuado para este padecimiento.

9
 5. MARCO REFERENCIAL

1. Martí Fernández, J., & Espinosa Farrona, C. (2013). Enfermedad de Iselin:

un caso en un joven deportista. Pediatría Atención Primaria, 15(57), 69-72.
2. Catalinalarraínabmarciasalinasa (May–June 2021) Lesiones Deportivas
Por Sobreuso En Niños Y Adolescentes/ Sports Injuries Due To Overuse In
Children And Adolescents Revista Médica Clínica Las Condes /Volume 32
/Pages 329-335.
3. Ruci Vilson, Duni Artid, Serani Dorina. (15 De Diciembre De 2013)
Enfermedad De Iselin: Apofisitis De La Base Del Quinto Metatarsiano: Informe
De Dos Casos. Macedonia J Med Sci.
4. Terry Canale S. (2013) Osteocondrosis O Epifisitis Y Otras Afecciones
Diversas. En: Terry Canale S., Beaty James H., Editores. 12ª Ed. Vol. 2. Mosby;
Pág. 1133. Filadelfia (Ortopedia Operativa De Campbell).
5. Frush Todd J., Lindenfeld Thomas N. (Mayo De 2009) Lesiones Peri
Epifisarias Y Por Uso Excesivo En Atletas Adolescentes. Salud Deportiva USA.
6. Williams KD Canale ST, (1992 Jan) Enfermedad De Iselin. J Pediatr
Orthop.
7. Houghton Kristin M. (2008) Revisión Para El Generalista: Evaluación Del
Dolor Pediátrico De Pie Y Tobillo. Pediatr Rheumatol
8. Ralph Brian G., Barrett John, Kenyhercz Christopher, Didominico
Lawrence A. (1999) Enfermedad De Iselin: Presentación De Un Caso De
Seudoartrosis Y Revisión Del Diagnóstico Diferencial. Cirugía De Tobillo De Pie
9. Steinborn M., Vahlensieck M. Vahlensieck Martin, Genant Harry K., Reiser
Maximilian (2000) Tobillo Y Pie, Editores. Resonancia Magnética Del Sistema
Musculoesquelético. 1ª Ed. Editores Médicos De Thieme; Nueva York
10. Malanga Gerard A., Ramirez - Del Toro Jose A. (Mayo De 2008) Lesiones
Comunes Del Pie Y Tobillo En El Niño Y Adolescente Deportista. Phys Med
Rehabil Clin Colombia.
11. Dorrestijn Oscar, Brouwer Reinoud W. (2011) Os Vesalianum Pedis
Sintomático Bilateral: Reporte De Un Caso. Cirugía De Tobillo De Pie J
12. Apofisitis P. GONZÁLEZ HERRANZ 2003) Mesa Redonda: La Cirugía
Infantil Y La Pediatría General. El Mismo Camino, Un Único Objetivo. Sección
De Ortopedia Infantil. Hospital Materno-Infantil Teresa Herrera. La Coruña.

10
13. Dr. Fernando B, (2001) Lesiones Por Sobreuso Y Esfuerzo En El
Futbolista Infanto-Juvenil/ Revista De La Asociación Argentina De Traumatología
Del Deporte Vol:18, Argentina.
14. María Sodupe González, Mikel Luzuriaga Vázquez Coordinador Rocío
Fernández Alba/ NECROSIS ÓSEAS DE TOBILLO Y PIE Hospital Universitario
Araba Vitoria-Gasteiz CAPÍTULO 96.
15. Dra. Joanna De Armas Mestre (Sept.-Oct. 2019) Evaluación Del Manejo
De Pacientes Pediátricos Con Dolor En Miembros Inferiores. Revista Médica
Electrónica Versión On-Line ISSN 1684-1824 Vol.41 No.5.
16. Cassas KJ (2006). Childhood And Adolescent Sports-Related Overuse
Injuries. Am Farm Phisician/ California.
17. Mercier LR (2009).Osgood-Schlatter Disease, Ferri’s Clinical Advisor:
Instant Diagnosis And Treatment/ Mosby, St Louis; P.593, USA.
18. Patel DR (2006). Musculoskeletal Injuries In Sports/Cap 13/ Pag 37/ USA.
[ Pubmed ] [ Google Académico ].
19. Canale ST (2004). Osteocondrosis Y Epifisitis Y Otros Trastornos De
Origen Diverso/ Campbell Cirugía Ortopédica (10.A Ed.). Elsevier-Mosby,
Madrid. [ Pubmed ] [ Google Académico ].
20. Eberson CP, Schiller JR. (2009) Osteocondroses And Apophysitis. En:
Mccarthy JJ, Drennan JC, Eds. Drennan's The Child Foot And Ankle: Lippincott,
Williams And Wilkins; P. 364. Philadelphia.

11
 6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

6.1 Anatomía del pie

El pie es fundamental para llevar a cabo todas las actividades cotidianas, sin ir
más lejos es imprescindible para poder andar. Aunque andar puede parecer algo
tan simple, es un proceso realmente complejo si se analiza detenidamente,y por
lo tanto el pie será un “mecanismo” bastante sofisticado. De hecho, ya lo dijo
Leonardo Da Vinci, “El pie humano es una obra maestra de ingenierías y una
obra de arte”

El pie es el conjunto articular más complejo del cuerpo humano. Está formado
por 28 huesos, 35 articulaciones que unen dichos huesos, 107 ligamentos y 19
músculos.
El pie puede ser dividido en tres partes: retropie, mediopie y antepie (Figura
1.2)

Figura 1.1: Huesos del pie

Figura 1.2: Partes del pie

12
Como se mencionaba anteriormente hay 35 articulaciones que unen a los huesos
del pie. Una articulación es la unión entre dos huesos o más junto con los
elementos que componen esta unión. No todas las articulaciones son iguales, de
hecho, son bastante diferentes y se puede hacer una clasificacion en funcion de
su movilidad y sus grados de libertad:

Sinartrosis: son articulaciones inmóviles que están unidas por tejido fibroso, en
las que los huesos permanecen rígidamente unidos entre sí. Ejemplos de este
tipo de articulación son los huesos del cráneo o la unión de tibial y peroné.

Anfiartrosis: Son articulaciones semimóviles unidas por tejido cartilaginoso. por

ejemplo, las articulaciones vertebrales
Diartrosis: Son articulaciones móviles compuestas por los siguientes elementos:

● Cápsula articular, manguito fibroso que une las piezas óseas y se

inserta en la periferia de las superficies articulares. La cápsula se
continúa con el periostio
● Membrana sinovial, Tejido que tapiza el interior de la cápsula
articular, sin sobrepasar al cartílago articular, muy vascularizada
produce el líquido sinovial que ocupa la cavidad articular lubricando
los extremos óseos.
● Meniscos, rodetes, y discos corresponden a tejido fibro-
cartilaginoso de forma especial, presentes en algunas diartrosis.
Los meniscos articulares en forma de placa, se insertan en la
cápsula articular y se proyectan en el espacio articular,
interrumpiendo la continuidad de la membrana sinovial y en
algunos casos de la cavidad articular, su función es armonizar las
superficies articulares y amortiguar presiones. Los rodetes
articulares corresponden a anillos ubicados en el borde de las
cavidades articulares, como por ejemplo, el acetábulo o la cavidad
cotiloídea (coxal) o la cavidad glenoídea (escápula) y cuya función
es aumentar la profundidad de la cavidad y mejorar la retención de
la pieza ósea de mayor movilidad de la articulación.
● Ligamentos, corresponden a bandas de tejido fibroso que
refuerzan a la cápsula articular y de acuerdo a su ubicación se

13
 dividen en: intracapsulares, por ejemplo, los ligamentos cruzados
de la rodilla, que están dentro de la cápsula, pero fuera de la
sinovial y los ligamentos extracapsulares que están ubicados por
fuera de la cápsula. Además de los ligamentos, los tendones y
músculos cumplen una función similar, manteniendo las superficies
articulares en posición.
● Cartílago hialino articular, es el tipo de tejido cartilaginoso que más
abunda en el cuerpo humano y que recubre las superficies
articulares. Es cartílago de crecimiento, que no contiene nervios o
vasos sanguíneos, que proporcionan elasticidad y reduce la
fricción . Se nutren de líquido sinovial. (D. Ruano 2012).

6.2 Quinto metatarsiano

Este trabajo se centrará en un hueso del pie concretó: el quinto metatarsiano.

Este tiene una forma diferente al resto de metatarsianos, ya que su base se
prolonga hacia atrás y hacia el exterior formando la apófisis estiloides, donde se
inserta el peroneo corto.

El quinto metatarsiano se articula con 3 huesos: en la zona de la cabeza la

falange proximal del quinto dedo y en la base se articula con el cuarto
metatarsiano (zona interna) y con el cuboides (figura 1.3).
La articulación del quinto metatarsiano con el cuboides se denomina articulación
tarsometatarsiana o de lisfranc. Esta articulación es de tipo artrodial, por lo que
solo permite movimiento de deslizamiento. (A. Viladot 2014).

A continuación, se describe la musculatura implicada en el quinto metatarsiano,

tanto la que se inserta en el propio metatarsiano como la musculatura que se
inserta en el quinto dedo e influye en el metatarsiano. los músculos se describirán
a continuación:
● peroneo lateral corto
● tercer peroneo
● Extensor largo de los dedos
● Flexor largo de los dedos

14
 ● Flexor corto del quinto dedo
● Abductor del quinto dedo
● Interóseos plantares y dorsales
● Oponentes del quinto dedo
● Músculos lumbricales
● Aductor del dedo gordo

6.3 Ámbito deportivo y lesiones en jóvenes

El fútbol es el deporte juvenil más popular del mundo y es uno de los deportes
de equipo más populares en los Estados Unidos. Se estima que 3,9 millones de
niños y adolescentes participan anualmente en el fútbol, y desde 1990 hasta
2014, el número de jóvenes registrados oficialmente en los programas de fútbol
juvenil de EE. UU. aumentó casi un 90%.

A pesar de los amplios beneficios para la salud de la participación en deportes

organizados, las lesiones ocurren y representan una amenaza para la salud y el
rendimiento de los atletas. Desafortunadamente, estudios recientes sugieren que
las tasas de lesiones en el fútbol juvenil pueden estar aumentando.

Las lesiones relacionadas con el deporte representan una carga económica

significativa y creciente para el sistema de salud y la prevención de lesiones
relacionadas con el deporte en los niños tienen beneficios de salud y económicos
de gran alcance para el paciente, la familia y el sistema de salud en su conjunto.
Dado el número de niños y jóvenes que participan en el fútbol juvenil, reducir el
riesgo de lesiones entre un grupo tan grande de participantes tiene el potencial
de reducir las tasas de deserción, promover la participación de por vida en el
deporte y facilitar las mejoras en la salud pública asociadas con el ejercicio
regular. (Araujo Ayala 2014).

Si el deportista está en edad de desarrollo, es importante evaluar la influencia de

una actividad deportiva con carga física intensa sobre las capacidades músculo
esqueléticas del niño o adolecente y la predisposición para una actividad
deportiva específica ya que todo lo anterior cobra un enorme precio en el periodo

15
de desarrollo del niño o adolescente y este se manifiesta en incrementos en la
cantidad de lesiones por sobrecarga mecánica, agotamiento
estructural y desmotivación en el deporte que practica.
Hoy en día es común ver atletas especializarse en una rama deportiva desde
muy temprana edad llegando a ser atletas de alto rendimiento antes de los 18
años, y es común en estos casos observar las consecuencias de llevar al cuerpo
más allá de sus límites a temprana edad.

Muchos estudios afirman que un inicio temprano en las prácticas deportivas no

entorpece el desarrollo del individuo, por el contrario favorece al crecimiento y
fortalecimiento de las estructuras músculo esqueléticas que entrena, además
fortalece las habilidades motoras y cognitivas y ayuda a una vida deportiva de
mayor duración. Pero, la salud del deportista durante su actividad física diaria
puede verse afectada por las mismas condiciones que favorecen su desarrollo,
es decir el sobre esfuerzo o el exceso de ejercicio a temprana edad puede llevar
a situaciones en las que se altera la salud al llevar al organismo más allá de su
capacidad.

En el contexto anterior, es común un aumento de las lesiones músculo

esqueléticas debido a la actividad física en sus diferentes niveles de intensidad,
por el trabajo continuo de las diferentes estructuras del aparato locomotor,
huesos, articulaciones, músculos, tendones y ligamentos y con ello la posibilidad
de lesión permanente. Hay una infinidad de factores directos e indirectos que
generan una predisposición a cualquiera de los tipos de lesiones deportivas más
comunes, sin embargo muchas veces son pasados por alto sea por descuido o
intencionalmente por el mismo atleta o por el entrenador que en muchos casos
desconocen la gravedad del problema, pero una vez producida la lesión tanto el
deportista como el entrenador esperan un adecuado diagnóstico, para recibir el
tratamiento adecuado para la condición del atleta y que este retorne lo más
rápido posible a la práctica deportiva en condiciones que le permitan rendir los
mejor posible en competencia. El área deportiva incluye las evaluaciones de la
aptitud y las capacidades físicas, así como la mejora del rendimiento del joven
teniendo el cuidado de prevenir un aumento en la gravedad de la lesión, así como
la prevención de futuras lesiones. (Maritza Bonilla 2018).

16
6.4 Patologías deportivas y afectación anatómica

Hay muchas patologías que están estrechamente asociadas al deporte, algunas

afectan la musculatura, otras los ligamentos y otras el tejido óseo; es este último
el que comúnmente se ve más afectado durante la etapa de crecimiento.

Sistema musculo esquelético en crecimiento : El tejido óseo posee una gran

adaptabilidad a factores tanto internos como externos que pueden afectar su
estructura, calidad y composición; tomando en cuenta factores como edad, sexo,
y nivel de actividad física; de esta forma podemos decir que los huesos de un
recién nacido suman aproximadamente 300 piezas, mientras que el cuerpo
humano adulto consta de 206 a 208; la diferencia se debe a que al nacer algunos
de ellos están separados para facilitar el parto, cabe mencionar que algunos
huesos del recién nacido están compuestos parcial o enteramente por cartílago,
un material blando y flexible, que al crecer se va fusionando y el tejido óseo se
hace cada vez más rígido y las zonas de crecimiento cartilaginosas se van
cerrando progresivamente aumentando su densidad y dureza especialmente en
cráneo, columna vertebral y miembros inferiores, por lo que el número de huesos
de una persona depende de su edad. El cartílago crece y progresivamente se
convierte en los huesos que conocemos, proceso que se completa alrededor de
los 25 años de edad, cuando los huesos del cuerpo humano adulto se reducen
a 206. (Porto Álvarez 2014).

Pero durante el proceso de maduración ósea la cual se da durante el periodo de

desarrollo del niño aproximadamente durante los 9 a 14 años de edad, el tejido
óseo se encuentra inestable debido a un proceso continuo de remodelación y
estabilización estructural del tejido que lo compone, este proceso es
particularmente más activo en los extremos de los huesos donde se encuentran
las placas de crecimiento, estas placas son áreas de tejido que se caracterizan
por la presencia de cartílago de crecimiento que hacen que los huesos largos se
desarrollen en los niños y adolescentes, esta inestabilidad puede verse agravada
27 especialmente en las articulaciones aledañas a músculos grandes como en
el caso de la articulación rotuliana en relación al músculo cuádriceps, pero esto
no quiere decir que sean las únicos lugares donde puedan ocurrir daños , si no
que debido a que los huesos son más grandes se ven sometidos a una mayor

17
tensión lo cual puede producir micro lesiones en la placa de crecimiento que
conllevan a una ruptura o fractura cerca o al final de un hueso largo; si el niño o
adolescente realiza actividades que imponga una mayor carga física como las
generadas al practicar deportes de forma profesional repercutiendo en una
alteración de esta estructura lo que desencadena una disminución del
rendimiento deportivo máximo exponente de las capacidades del deportista.

Las articulaciones por su parte constituyen el elemento principal que determina

su capacidad de movimiento, son el punto de unión de dos o más extremos óseos
y son clasificados por su capacidad de movimiento en Fibrosas (sinartrosis),
Cartilaginosas (anfiartrosis) y Sinoviales (diartrosis), siendo las fibrosas las de
menor movilidad y las sinoviales las de mayor rango de movimiento. Son estas
últimas las de mayor importancia en el ámbito deportivo, dado que constituyen
la principal área de lesión. (Álvarez Recio 2009).

Patologías deportivas comunes en atleta en crecimiento: En base a lo anterior

es común encontrar en atletas de 9 a 14 años una infinidad de patologías
relacionadas al deporte desde las que afectan puramente al tejido óseo, las que
afectan únicamente al complejo articular, y las que afectan ambos componentes
estas últimas son las de mayor complejidad y las que suponen un mayor peligro
para el atleta de no ser atendida adecuadamente.

Es común que el niño o adolescente deportista al tener un ritmo de

entrenamiento elevado tienda a sobre esforzar las articulaciones y debido a que
la articulación de los metatarsos juntos con otras articulaciones del pie, forman
parte de sostener la mayor parte del peso corporal es frecuente que está
presente dolor o inflamación, los niños y adolescentes que presentan dolor en el
quinto metatarsiano con frecuencia presentan alguna de tres condiciones
comunes: fractura de Jones y fractura por avulsión y una tercera fractura crónica
por sobrecarga, la fractura por estrés. Un adolescente que presenta dolor,
inflamación, enrojecimiento y relacionado a actividad física es probable que
presente una apófisis del quinto metatarsiano o Enfermedad de Iselin. (López
Martínez 2017).

18
6.5 Enfermedad de Iselin como patología deportiva

En atletas niños y/o adolescentes en desarrollo es sumamente importante valorar

los cuadros de apofisitis juvenil también conocido como enfermedad de Iselin ya
que se relaciona con una osteocondrosis de la apófisis del quinto metatarsiano
producida por la tracción repetida del músculo peroneo lateral corto. Se revisan
la clínica y el diagnóstico radiológico, destacando la importancia de la proyección
oblicua, para la mejor visualización del centro de osificación, y de la radiología
bilateral comparativa. Las líneas de fractura suelen ser transversales al eje
metafisodiafisario del quinto metatarsiano, mientras que en la enfermedad de
Iselin la afectación del núcleo de osificación suele ser oblicua a dicho eje.
(Martínez Estupiñán LM 2007)

En relación a su epidemiología esta enfermedad afecta primordialmente a

jóvenes de 9 a 14 años, predominante en el sexo masculino con una relación del
85% y ocasionalmente se diagnostica en mujeres de entre los 9 y los 11 años
con una relación del 15% estos porcentajes

En cuanto a su etiopatogenia se estima que esta enfermedad es causada por

lesiones pequeñas en el tejido muscular y óseo donde se inserta el músculo
peroneo corto, que usualmente pasan inadvertidas, ocasionadas por la
sobrecarga repetitiva como la provocada por el ejercicio físico y movimiento de
tensión en una eversión anterior del pie, por lo cual antes de que haya
microtraumatismos sobre cartílago de crecimiento o, lo que afecta la nutrición del
tejido óseo y secundariamente la osificación y el crecimiento de dicha
tuberosidad que en su conjunto producen el desprendimiento del cartílago y la
placa de crecimiento. En los niños el tejido óseo y cartilaginoso inmaduro es más
susceptible al estrés repetitivo, especialmente en las rodillas, codos y tobillos. El
desarrollo de la apofisitis del quinto metatarsiano comienza como un
crecimiento cartilaginoso. Durante esta etapa, el tejido de la tuberosidad tiene
poca resistencia al estrés mecánico

La calcificación de la apófisis comienza a los 9 años de edad en niñas y en los

niños a la edad de 13 años (coincidiendo con la edad de desarrollo de la
enfermedad de Iselin). Antes y durante estas edades de desarrollo de la apofisitis
del quinto metatarsiano, es más vulnerable a la lesión, hasta que la apófisis y la

19
epífisis estén calcificadas y fusionadas. Para los jóvenes atletas es un momento
crítico, ya que entrenan largas horas a edades tempranas. (Garrick JG 2017)

Este padecimiento, suele iniciar de forma insidiosa, aunque una simple torcedura
de tobillo podría desencadenar un inicio agudo de los síntomas. Consiste en
dolor en el borde externo del pie que empeora con la actividad y mejora con el
reposo, pudiendo cojear o caminar apoyando el lado interno del pie. Además, el
examen físico puede demostrar edema de partes blandas y eritema. La eversión
contra resistencia, la flexión plantar extrema y la dorsiflexión del pie causarán
dolor

El diagnóstico es eminentemente clínico, siendo el indicador más común niños y

adolescentes en desarrollo que padecen dolor en el pie lateral que aumenta al
practicar deportes, entre otros síntomas también están:

● Inflamación
● Enrojecimiento
● Limitación articular
● Alteraciones en la Marcha

Pese a que el diagnóstico es puramente clínico, los estudios radiológicos pueden

servir para confirmar la patología en estos casos son usados como respaldo para
confirmar el diagnóstico. (MG Santander 2017)

6.6 Tratamiento general en fisioterapia

Para lograr la recuperación del paciente con lesión, la fisioterapia dispone de

una amplia gama de medios físicos que ayudan en el proceso de recuperación
entre estos están

6.6.1 Crioterapia:
El frío es un medio muy utilizado para el tratamiento del dolor en lesiones
traumáticas recientes como en inflamación y contracturas musculares. La
aplicación de frío en fisioterapia casi siempre es localizada esto con el fin de

20
lograr una transferencia de calor corporal a un elemento cuya temperatura es
menor.

Con la aplicación de crioterapia se pretende lograr:

● Vasoconstricción y disminución de la circulación lo que facilita la

disminución de la circulación y facilita el enfriamiento de la zona.
● Vasodilatación y aumento tardío de la circulación cuando la aplicación de
frío es prolongada o de menos de 10º C .
● Disminución de la velocidad de conducción nerviosa lo que provoca
analgesia y relajación muscular. (Plaja, J.2006)

6.6.2 Termoterapia:
La aplicación de calor como tratamiento a padecimientos musculares y
articulares se conoce desde tiempos antiguos, en el último siglo se han
introducido nuevas modalidades de termoterapia como lo son las lámparas
infrarrojas, compresas eléctricas, parafina entre otros.

La termoterapia es un aporte de energía externa a los tejidos corporales con el

fin de aumentar la energía cinética propia y por lo tanto su temperatura, este
aumento de temperatura usualmente es focalizado en el área dolorosa aunque
hay técnicas de termoterapia que involucran áreas amplias del cuerpo alrededor
de la lesión:

● Físicamente existen tres tipos de sistemas de transferencia de calor bien

definidos, pero en termoterapia es frecuente que una misma modalidad
actúe por varios tipos a la vez entre estos están:
● Termoterapia por conducción: un cuerpo caliente transfiere parte de su
energía a otro cuerpo hasta igualar las temperaturas.
● Termoterapia por convección: Un líquido o un gas más caliente en
contacto con el cuerpo del paciente cede energía por conducción pero las
corrientes convectivas que se establecen en su seno renuevan
continuamente la capa de contacto que se va enfriando.
● Termoterapia por radiación: una radiación electromagnética puede ser
absorbida por el cuerpo y su energía puede ser convertida en calor. (Plaja,
J.2006)

21
6.6.3 Electroterapia, Tens:
El Tens ha sido usado satisfactoriamente para manejar el dolor en una gran
variedad de condiciones clínicas. El Tens (estimulación eléctrica transcutánea
de los nervios) es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite
controlar el dolor por medio de estimulación selectiva de fibras.

El Tens posee tres parámetros que pueden ser controlados independientemente:

● Amplitud: proporciona la intensidad del estímulo al paciente, se mide en

miliamperios mA y su rango no sobrepasa los 100 mA.
● Longitud de onda: este parámetro proporciona la duración de cada pulso.
Se mide en milisegundos y van de 20 a 200 mseg.
● Frecuencia: es el número de pulsos por segundo, se mide en Hz, su
control oscila entre 2-100 Hz o 2-200 Hz.

Las modalidades de estimulación se agrupan en diferentes grupos (APMF):

● Estimulación subumbral o por debajo del nivel sensible: en este caso la

estimulación no es suficiente para activar las fibras nerviosas periféricas
y alcanzarel umbral sensible.
● Estimulación en el nivel sensible. Estimulación Convencional: Es la
estimulación por sobre el nivel sensorial y por debajo del nivel motor. La
amplitud es determinada según la percepción del paciente que debe ser
una parestesia agradable entre los electrodos
● Estimulación en el nivel motor: aquí se favorece la liberación de endorfinas
y se tiende a aumentar el bloqueo de las fibras A-delta. Este nivel presenta
tres modalidades: a) Electro acupuntura no invasiva, b) Estimulación
Breve-Intensa y c). Estimulación en ráfagas
● Estimulación por encima del nivel motor o doloroso: es la única modalidad
en donde se utilizan pulsos monofásicos y una elevada densidad de
corriente, para producir una estimulación cutánea intensa en forma de
sensación de pinchazos, quemadura e incluso dolor, sin producción de
contracciones musculares.
● Estimulación modulada: esta modalidad se ha creado para evitar la
acomodación, en esta forma de estimulación se produce una variación
automática de diferentes parámetros de la señal eléctrica. (Plaja, J.2006)

22
6.6.4 Masaje Terapéutico:
Engloba toda una serie de técnicas de masaje que se utilizan en el tratamiento
de trastornos neuromusculares y músculo esqueléticos, facilitando la eliminación
de toxinas, activando la circulación sanguínea y linfática y mejorando el aporte
de oxígeno a los tejidos. También se utilizan para aliviar el estrés y estados de
ánimo negativos, pues estimulan la producción orgánica de endorfinas.

Desde esta perspectiva, el masaje terapéutico tiene diferentes aplicaciones que

abarcan, entre otros:

● Todo tipo de dolencias y lesiones musculares.

● Acelera los procesos de recuperación física de las lesiones de tendones
y ligamentos. tras periodos de inmovilización o inactividad forzada.
● Alivia el dolor y mejora la movilidad de las articulaciones.
● Mantener la elasticidad muscular.
● Combatir la fatiga.
● Corregir problemas posturales, etc (Doldan C. y Díaz A.P)

6.6.5 Elongación muscular:

Las restricciones y rigideces son secuela de la inmovilización prolongada,
inhibición por dolor o reparación tisular con tejido fibroso. Para prevenirlas es
necesario limitar la inmovilización y realizar ejercicios y elongaciones sin dolor, o
con alguna medida analgésica previa.

En cuanto a las modalidades de estiramiento tenemos:

● Estiramiento estático: el cual consiste en elongar las estructuras

acortadas o fibróticas hasta el máximo y mantenerlas en tensión durante
unos segundos. El estiramiento lo puede realizar el propio paciente por
contracción de antagonistas o el fisioterapeuta de forma pasiva para el
paciente.
● Estiramiento alternante activo-pasivo: la técnica es muy útil en el
tratamiento de adherencias, y se asocia la aplicación de calor y
elongaciones repetidas, alternando la tracción del tendón adherido por

23
 contracción voluntaria por parte del paciente con la tracción pasiva por el
terapeuta.
● Estiramiento estático pasivo y prolongado: corresponde a las posturas de
estiramiento, con tracción por medio de pesos o poleas que se mantienen
de 15 a 30 minutos
● Estiramiento Balístico: son ejercicios dinámicos y rítmicos con rebote
desde la longitud de reposo al límite del arco en movimientos repetidos
agonistas y antagonistas. Son los más usados en el ámbito deportivo, solo
se recomiendan a personas con buena condición física. (Plaja, J.2006)

6.6.6 Fortalecimiento muscular:

Los ejercicios de fortalecimiento incrementan los músculos, poniéndolos más
fuertes, dándoles más fuerza para permitirle a la persona realizar sus actividades
diarias. El entrenamiento de fuerza adecuado mejora la flexibilidad dinámica y,
si se combina con un programa de estiramiento riguroso, puede aumentar en
gran medida los movimientos enérgicos y coordinados necesarios para lograr un
buen rendimiento en numerosas actividades atléticas.

Los efectos del entrenamiento son específicos al tipo de entrenamiento que se

efectúe y la magnitud del aumento en fuerza está determinada por factores tales
como la frecuencia, la duración y la intensidad del programa de ejercicios.
Además del aumento en fuerza, otros beneficios que se obtienen del
entrenamiento de fortalecimiento muscular de baja intensidad son: una mejoría
en la composición corporal, en la resistencia, en la postura, y en la ejecución
motriz en algunos deportes. (JÁ Basco López 2014)

6.6.7 Modalidades de Ejercicio

● Ejercicios progresivos asistidos: Usados en casos de atrofias muy
marcadas, se auxilia de técnicas que facilitan el movimiento.
● Ejercicios con resistencia progresiva: O técnica de DeLorme se determina
empezando con poco peso y aumentando progresivamente hasta que el
paciente
● Ejercicios Terapéuticos Fundamentos y Técnicas
● Ejercicios con resistencia regresiva

24
 ● Ejercicio concéntrico breve y máximo: Se realiza manteniendo el peso
ejecutando una contracción concéntrica, el número de repeticiones
dependerá de la capacidad física del paciente.
● Ejercicio isométrico breve y máximo: Se trata de una contracción
isométrica máxima. Se realiza con una resistencia no movible, y la fuerza
se mide con un dinamómetro.

Por lo cual, el objetivo del tratamiento tradicional es controlar el dolor y limitar las
actividades del niño, niña o adolescente que pudieran agravar el trastorno,
previniendo además el incremento de otros síntomas propios de la enfermedad,
como lo son los trastornos sensitivos y las alteraciones de las estructuras
afectadas, por medio de técnicas propias de la fisioterapia aplicadas por
profesionales del área. (Doldan C. y Díaz A.P 2014)

25
 7. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN

7.1 Caso clínico

Paciente masculino de 11 años que acude por una contusión en la parte lateral
del pie derecho. Durante la exploración, presenta cierta tumefacción sin
hematoma y escaso dolor en la cara lateral del pie, siendo el tobillo normal. Al
no sospechar fractura, se recomienda inmovilización y reposo físico relativo,
además de tratamiento analgésico, indicando control en una semana según la
evolución clínica. Transcurrido el periodo de inmovilización, acude a consulta, se
retira la inmovilización y, ante la ausencia de sintomatología, se da de alta,
retomando su actividad física habitual como jugador de fútbol.

Al cabo de dos semanas, acude a urgencias del centro de salud por persistencia
de dolor en la cara lateral del pie derecho. Ha estado practicando fútbol y niega
antecedentes traumáticos en este periodo de tiempo.

En la exploración destaca la presencia de dolor y tumefacción a nivel proximal

del quinto metatarsiano del pie derecho, por lo que se realizan una radiología
frontal (Fig.1) y otra lateral de dicho pie, informándose como posible fractura de
Jones.

Posteriormente, es valorado por su pediatra, que observa tumefacción no

dolorosa también en el pie izquierdo; al tratarse de un preadolescente que realiza
deporte de forma habitual, sin un antecedente traumático conocido, y ante la
sospecha de posible apofisitis, decide realizar una radiología bilateral oblicua,
que presenta una imagen de fragmentación en la base del quinto metatarsiano
de ambos pies por posible apofisitis (Figs. 2 y 3).

26
Figura 1. Artículo Enfermedad de Iselin; un caso en un joven deportista por J.
Martí Fernández y C. Espinosa Farrona.

Figura 2. Artículo Enfermedad de Iselin; un caso en un joven deportista por J.

Martí Fernández y C. Espinosa Farrona.

27
Figura 3. Artículo Enfermedad de Iselin; un caso en un joven deportista Por J.
Martí Fernández y C. Espinosa Farrona.

28
 7.2 Historia clínica

Ficha de identificación

Nombre: Josué Efraín Diaz Edad: 11 años

García

Ocupación: estudiante y Estado civil: soltero

deportista

Domicilio: Calandria # 185-A Teléfono: 3317626759

Paseos de las aves

Antecedentes patológicos personales

Cardiopatías: no presenta Obesidad: no presenta

Inmuno-alergias e Artropatías: no presenta

hipersensibilidad: difiere que
es alérgico al polvo.

Trastornos mentales: no Enfermedades venéreas: no las presenta

presenta

Malformaciones congénitas: Otras: Posible apofisitis

no las presenta

Antecedentes heredo familiares

Cardiopatías: no las difieren Diabetes: la presentan por conducto paterno

Artritis: no las difieren Enfermedades neurológicas: no las difiere

Hepatopatías: no las Alergias: la presentan por conducto materno

difieren relacionada a alergias por polvo

Enfermedades respiratorias: Trastornos psiquiátricos: no las difieren

no las difiere

29
7.3 Diagnóstico
Paciente masculino de 11 años que acude por una contusión en la parte lateral
del pie derecho resultado del entrenamiento en la práctica del deporte muestra
durante la exploración cierta tumefacción sin hematoma y escaso dolor en la cara
lateral del pie con inflamación, tras varios estudios de gabinete se diagnostica
una apofisitis del quinto metatarsiano, también conocida como enfermedad de
Iselin.

7.4 Observaciones
Se contempló una cierta tumefacción sin hematoma y escaso dolor en la cara
lateral del pie, así como la persistencia de dolor en la cara lateral del pie derecho
con inflamación, por consiguiente, se logró visualizar y comprobar en base a la
exploración la presencia de dolor y tumefacción a nivel proximal del quinto
metatarsiano del pie derecho, así como se logró observar una tumefacción no
dolorosa también en el pie izquierdo.

7.5 Pronóstico
Se espera una funcionalidad óptima para el paciente tras completar un
tratamiento en base a 3 fases en donde la primera consta de 5 semanas con 15
sesiones de 45 min, en la segunda consideramos dos meses con 24 sesiones
de 45 min cada sesión y en la tercera fase con un lapso de 3 meses podremos
incorporar al paciente a sus actividades físicas y de la vida diaria tomando en
cuenta la disciplina del paciente para completar su protocolo de rehabilitación.

7.6 Objetivos del tratamiento

• Eliminar el dolor que presenta el paciente
• Controlar el edema
• Recuperar el rango articular y de movimiento
• Recuperar fuerza muscular
• Eliminar la rigidez articular
• Reincorporar al paciente a sus actividades de la vida diaria y deportivas

Este protocolo ofrece una guía estandarizada en el tratamiento

Fisioterapéutico básico en niñas, niños y adolescentes de 9 a 14 años que
practican deporte y padecen la enfermedad de Iselin, que en resumen son
atletas sanos de alto rendimiento, pero que presentan una lesión que

30
 afecta el desarrollo de sus actividades cotidianas y por ende su
rendimiento en la práctica deportiva.

7.7 Tratamiento
Después de todos los datos obtenidos se propone el siguiente protocolo de
tratamiento. El tratamiento de la enfermedad de Iselin se basa en 3 fases que
son:

Fase 1 Fase 2 Fase 3

Se recomienda un tratamiento Se recomienda un Se recomienda un

de 5 semanas con 15 tratamiento de dos meses tratamiento de tres
sesiones de 45 minutos por con 24 sesiones de 45 min meses con 36 sesiones
sesión por sesión. de 45 min por sesión.

➢ Objetivos: ➢ Objetivos: ➢ Objetivos:

- Aliviar el dolor, la - Estiramientos de los - Fortalecer

inflamación, así como músculos extrínsecos del musculatura.
prevenir la cronicidad de los pie - Aumentar el rango
mismos. - Mejorar el rango de articular
movimiento -Integración de las
actividades cotidianas
• Estrategias: • Estrategias:
• Estrategias
- Aplicación de agentes: -Ejercicios de
- Crioterapia. estiramientos -Ejercicio isométrico de

- Termoterapia. -Ejercicios isométricos en cadena abierta con

- Laser. cadena cinética abierta sin carga

carga y contra la gravedad -Ejercicios activos con
-Liberación miofascial resistencia.
-Ejercicios de Risser -Deambulación de
puntas y talón
- Ejercicios
propioceptivo

31
7.7.1 Aplicación de agentes físicos
Esta es la primera parte del tratamiento para el periodo agudo de la enfermedad,
cuando la apofisitis del quinto metatarsiano se encuentra inflamada presenta
dolor, edema, rubor, calor y dificultad para el movimiento; la terapia se
recomienda para disminuir la sintomatología mencionada, con los siguientes
agentes físicos que son:

➢ Crioterapia

• Bolsas de hielo: La bolsa se coloca sobre la zona a tratar, se debe dejar

durante 10 a 20 minutos para controlar el dolor, la inflamación o el edema

• Masaje con hielo: Para relajar la tensión ejercida por el músculo peroneo
corto, se colocará al paciente en decúbito lateral sobre el miembro
contralateral. En esta posición se realizará un estiramiento de forma
relajada y sostenida, buscando una sensación dolorosa en el tendón. En
este punto se efectuará un masaje, con un vaso de plástico con agua
congelada, sobre los vientres musculares, de distal a proximal durante 10-
15 minutos

➢ Termoterapia

• Técnicas de aplicación de calor superficial. Se utilizan para preparar el

tejido antes de la actividad durante 15 minutos sobre la zona a tratar.
• Terapia con calor de penetración: se utilizan como terapia, tres calientan
por un mecanismo de conversión (calentamiento a través de otras formas
de energía):
• Terapia con ultrasonidos (US): es la más utilizada en el tratamiento
de la patología tendinosa. El efecto térmico de los US aumenta la
distensibilidad del colágeno, modifica el flujo sanguíneo, varía la
velocidad de conducción nerviosa y estimula la actividad
enzimática. El efecto mecánico sobre el tendón deriva de la
vibración.

32
 ➢ Láser

• Al utilizarlo sobre la región tendinosa afectada, bien en forma de barrido,

bien de forma puntual, produce efectos terapéuticos antiálgicos y
antiinflamatorios, además de estimular la regeneración tisular

7.7.2 Estiramiento

Los ejercicios de Estiramiento abarcan la segunda fase donde comenzaremos

con el incremento del rango de movilidad, antes de comenzar a realizarlos
recuerde que:

1. El tejido flexible es más tolerante al estrés que se ejerce durante las

actividades.

2. Cada estiramiento debe mantenerse durante 20 a 30 segundos.

3. Se debe sentir una suave sensación de estiramiento.

4. Los músculos fuertes con buena resistencia toleran mejor el estrés

5. Progresa lentamente con cada ejercicio, aumentando gradualmente el número

de repeticiones y peso utilizado bajo su guía.

6. Realice sus ejercicios en un rango de movimiento sin dolor

➢ Técnica de estiramiento de dedos y arco plantar

En posición de rodillas y con las manos apoyadas en el

suelo, colocar los dedos de los pies en hiperextensión
anterior. Espire el aire lentamente, mientras mueve las
caderas hacia atrás y hacia abajo. Para volver a la
posición inicial, hágalo lentamente, mientras toma aire
en abundancia. Realice 3 series de 15 repeticiones con
descanso de 1 minuto entre serie.

33
 ➢ Técnica de estiramiento de dedos y cara anterior e interna del tobillo

En posición de sentado, cruce una pierna sobre la rodilla

opuesta y realice el siguiente ejercicio: Sujete la pierna por
encima del tobillo con la mano correspondiente y la parte
superior del pie, un poco más atrás de los dedos, con la otra
mano. Espire el aire lentamente, mientras empuja los dedos del
pie con la mano, hasta su hiperflexión. Sin cambiar de postura
vuelva a espirar lentamente y tire ahora lentamente de la planta
del pie hacia su cuerpo. Realizar 3 series de 12 repeticiones con
descanso de 1 minuto entre serie.

➢ Técnica de estiramiento de parte anterior del pie y dedos

Colóquese de pie, con una pierna ligeramente avanzada. Gire la

parte superior del pie hacia delante, apoyando la parte superior
de los dedos en el suelo. Espire el aire lentamente, mientras
presiona los dedos hacia abajo utilizando el peso del cuerpo, y
regrese a su posición normal, repite durante 15 veces dos
repeticiones con descanso de 2 minutos entre serie.

➢ Técnica de estiramiento de tobillo

Siéntese y cruce una pierna sobre la rodilla opuesta. Con la

mano correspondiente a esa pierna sujétela por encima del
tobillo y ponga la otra mano por la parte superior del borde
externo del pie. Espire el aire lentamente, mientras rota el
tobillo girándose hacia arriba. Para volver a la posición
inicial, hágalo lentamente, mientras toma aire en
abundancia. Realizar 3 series de 12 repeticiones con
descanso de 1 minuto entre serie.

34
 ➢ Ejercicios isométricos en cadena cinética abierta sin carga.

El paciente en sedestación intenta realizar flexión plantar y

eversión manteniendo la posición a la que sea capaz de llegar
durante unos segundos. Este ejercicio se realiza sin carga y
en distintos puntos del recorrido articular.

El fisioterapeuta le puede ayudar a llegar a distintos puntos del

recorrido y añadirle un límite mientras realiza el isométrico,
pero sin ejercer resistencia.

➢ Ejercicio de isométricos de cadena abierta sin carga

El paciente en sedestación realiza movimientos activos

libres en contra de la gravedad.

Acción: realizar flexión plantar y eversión de manera

concéntrica y volviendo a la posición inicial lentamente.

➢ Liberación miofascial

El primer ejercicio consiste en una liberación miofascial

del tejido de la planta del pie, entre los que se encuentra
la fascia plantar, es recomendable realizar el ejercicio al
final del día, se puede llevar a cabo tanto de pie como
sentado, y debemos ejercer cierta presión sobre el
elemento cilíndrico para someter las estructuras
plantares a un mayor estiramiento.

➢ Ejercicios de Risser
• Paciente en sedestación, de forma correcta sin
compensar, se extiende una toalla en el piso, se indica
al paciente que coloque la punta de los pies al borde

35
 de la toalla y que empiece a arrugar la toalla con los dedos de los pies.
Verificar que el movimiento lo haga correctamente.

Realizar 3 series 10 repeticiones, dos minutos de descanso entre serie

• Paciente en sedestación, sin ninguna

compensación, para este ejercicio se necesitará
canicas (10 – 15), se colocan las canicas en el
piso, se indica al paciente que atrape con sus
dedos de los pies intentando no soltarla y soltarlas
a un lado del pie. Se recomienda tener un
recipiente a un lado del pie a trabajar para que con
él se apoye y pueda introducir las canicas en el.

Realizar el ejercicio 2 a 3 series hasta introducir todas las canicas, con 2

minutos de descanso.

7.7.3 Fortalecimiento muscular

El fortalecimiento muscular es la tercera parte del tratamiento de la enfermedad
de Iselin, se podrá realizar ejercicios activos con resistencia, propioceptivos con
el fin de recuperar y mejorar el tono muscular de los mismos, cabe indicar que
estos ejercicios se los realiza a manera de prevención, para que el cuadro no se
vuelva a repetir e incluso evitarlo.

➢ Ejercicios isométricos con carga en cadena cinética abierta.

El paciente en sedestación coloca el theraband rodeando al pie por la planta y

cogiendo los extremos del theraband con la mano (como se
muestra en la imagen). Mantiene la tensión de la goma tirando
de ella hacia la línea media del cuerpo y realiza ejercicios
isométricos de flexión plantar y eversión manteniendo unos
segundos.

Es más adecuado si el fisioterapeuta pone una resistencia

directamente en la parte externa del pie del paciente para que
este no pueda vencer la resistencia que le realiza el theraband
ya que es elástico.

36
 ➢ Ejercicios concéntricos y excéntricos en cadena cinética abierta con
theraband.

Primero el paciente realiza ejercicios concéntricos, venciendo la resistencia del

theraband. La posición es como en la imagen anterior, lo único que cambia es
que en el ejercicio anterior se mantiene unos segundos la
posición (isométrico) y en este se llega hasta un punto y se
vuelve a la posición inicial lentamente realizando varias
repeticiones.

Por último, el paciente realiza ejercicios excéntricos, con la

ayuda del theraband el paciente ofrece una resistencia al
movimiento opuesto que realiza la musculatura, es decir,
flexión dorsal e inversión, para realizar este movimiento y
de esta forma trabajar de manera excéntrica el peroneo
lateral corto.

➢ Ejercicios de eversión e inversión

Con el uso de bandas elásticas, realizar los movimientos de eversión e inversión

y de esta manera trabajar el rango articular.

➢ Deambulación del talón y puntas

Apoyando el borde interno y externo del pie; para que el

paciente se sienta más seguro, los primeros días esta parte
de tratamiento se puede hacer en las barras paralelas. dar
20 pasos descansar y continuar durante 3 sesiones.

37
 ➢ Ejercicios de propiocepción en bipedestación

Con apoyo en barras paralelas o sobre la pared, se realizará monopodal y

bipodal
• Flexo-extensión: 20 Repeticiones.

• Inclinaciones Laterales: 15 Repeticiones

• Inversión-Eversión: 15 Repeticiones.
• Circunducción: 10 Repeticiones a cada lado

➢ Automatizar marcha

Reeducamos la marcha con diferentes obstáculos, 3

vueltas por prototipo de material con descansos de 30
segundos por obstáculo

38
 8. CONCLUSION

La mayoría de los niños en la edad escolar de entre los 9 a 14 años convergen

dicho grupo hacia una mayor prevalencia en la aparición del dolor en miembros
inferiores, sobre todo en varones; donde se exponen a entrenamientos rigurosos,
tomando en cuenta que estos atletas aún se encuentran en su etapa de
crecimiento volviéndose más propensos a padecer esta apofisitis del 5to
metatarsiano, producida por la tracción repetida del músculo peroneo lateral
corto, a la hora de realizar el deporte.

Aunque no ha sido una enfermedad de mayor preocupación para los padres de

familia este padecimiento cada vez es más frecuente ya que la mayoría ignora o
confunde esta alteración que afecta a los niños y jóvenes atletas, por ello es
importante el diagnóstico temprano de la enfermedad para disminuir la
probabilidad de que la misma se cronifique, ocasionando importantes
implicaciones ortopédicas.

Es importante destacar que la disciplina del fútbol suele ser el deporte juvenil
más popular del mundo, por ende, es uno de los deportes con mayor incidencia
de lesiones, ocasionando que el niño-adolescente sea más propenso a
relacionarse a una afectación del sistema musculoesquelético como lo es la
enfermedad de Iselin.

De este modo, el protocolo logrado en esta investigación está dirigido a

entrenadores y jóvenes atletas, para prevenir, concientizar y lograr una mejoría
favorable, llevando al paciente de vuelta a la práctica deportiva y las actividades
de la vida diaria mejorando así, el rendimiento físico de los deportistas jóvenes.

39
 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Valqui Aguilar,Joselyn Sadith (Enero - 2018) Enfermedad De Osgood-

schlatter: Enfoque En Terapia Física/ Universidad Inca Garcilaso De La Vega
Facultad de Tecnología Médica Carrera de Terapia Física y Rehabilitación
Trabajo de investigación/Lima – Perú.

2. Br. Marlene Lisbeth Linares De Cerna,Br. Daniel Adilson Navas Salvador, Br.
David Alexander Paz Tisnado (28 DE JUNIO DE 2018), Aplicación de un
protocolo de tratamiento fisioterapéutico en niños de 10 a 15 años que practican
atletismo que adolecen de la enfermedad de osgood schlatter, del instituto
nacional de los deportes de el salvador “indes”/ Escuela de tecnología médica,
El Salvador.

3. P. González Herranz ( 2003), Mesa Redonda: La cirugía infantil y la pediatría

general, El mismo camino, un único objetivo In memoriam Profesor Dr. Manuel
Moreno de Orbe, Sección de Ortopedia Infantil. CHU “Juan Canalejo”. Hospital
Materno-Infantil Teresa Herrera. La Coruña, España.

4. González Herranz J, Cordero JA, (2000) Osteocondrosis. En Apuntes de

Ortopedia Infantil, Editorial Ergon,Madrid.

5. María A.A, Jennyfer S.L, (2014) “Tratamiento De La Tendinitis De Quervain

En La Etapa Subaguda Mediante La Técnica De Liberación Miofascial
Combinado Con Ultrasonido En Pacientes Que Acuden Al Hospital San Vicente
De Paúl En La Ciudad De Ibarra Durante El Periodo 2012”, Universidad técnica
del norte, Ecuador.

6. Burgos J, González Herranz P, Amaya S. (1995) Lesiones traumáticas del

niño. Ed. Panamericana, Madrid.

7. López, F.J. y Rodríguez, P.L. (2006), “Niveles de práctica físico-deportiva en

adolescentes escolarizados de la región de Murcia”, Congreso Iberoamericano
del Deporte en Edad Escolar, México.

8. MA. Campilloa (Junio 2002), Un paciente con dolor en el metatarso, Vol. 40.
Núm. 1. páginas 4-13,Hospital del Mar. Barcelona.

40
9. Llanos Alcázar L. F, Fernández Fairén .M, Núñez-samper Pizarroso M.
(2003), Anatomía Funcional Del Pie (Biomorfología Y Biomecánica), Revista De
Medicina Y Cirugía Del Pie, México.

10. Enrique A. Espinosa Leal, Enrique A. Espinosa Hernández (2016) Síndrome

De Talón Doloroso, Enfermedad De Sever: Presentación clínica, hallazgos de
imágenes y manejo del dolor en niños y jóvenes atletas, Revista Medica, Costa
Rica.

11. Muñoz, J. G. (2016). Ejercicios de estiramientos . Técnico Deportivo I y

Monitor Territorial RFETA.

12. Patel DR (2006). Musculoskeletal Injuries In Sports/Cap 13/ Pag 37/ USA. [
Pubmed ] [ Google Académico ].

13. Staheli LT. (2003). Ortopedia pediátrica. Madrid: Marbán.

14. Dr. Fernando B, (2001) Lesiones Por Sobreuso Y Esfuerzo En El Futbolista

Infanto-Juvenil/ Revista De La Asociación Argentina De Traumatología Del
Deporte Vol:18, Argentina

15. Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2ª Ed, México: Interamericana, 1994

16. Apofisitis P. GONZÁLEZ HERRANZ 2003) Mesa Redonda: La Cirugía Infantil

Y La Pediatría General. El Mismo Camino, Un Único Objetivo. Sección De
Ortopedia Infantil. Hospital Materno-Infantil Teresa Herrera. La Coruña

17. Caja Costarricense de Seguro Social. (2007). Desarrollo de Guías para la

Atención Integral. Metodología para la elaboración de guías de atención y
protocolos. San José-Costa Rica.

18.Juan Plaja, Masip. McGraw-Hill. (2013). Analgesia por medios físicos.

Interamericana de España,

19. Dra. Joanna De Armas Mestre (Sept.-Oct. 2019) Evaluación Del Manejo De
Pacientes Pediátricos Con Dolor En Miembros Inferiores. Revista Médica
Electrónica Versión On-Line ISSN 1684-1824 Vol.41 No.5

41
20. Dorrestijn Oscar, Brouwer Reinoud W. (2011) Os Vesalianum Pedis
Sintomático Bilateral: Reporte De Un Caso. Cirugía De Tobillo De Pie J

21 . Asociación americana de Fisioterapia (2002) Revista americana de medicina

física y rehabilitación.

22. Martínez Estupiñán LM, Morales Piñeiro S, Mata Cuevas R, Bretón Espinosa
L. (2004) Osteocondritis en los niños de 0 a 14 años atendidos en la atención
primaria de salud. Medicentro Electrónica.

23. Canale ST (2004). Osteocondrosis Y Epifisitis Y Otros Trastornos De Origen

Diverso/ Campbell Cirugía Ortopédica (10.A Ed.). Elsevier-Mosby, Madrid

24. Granda Praga M, Jiménez Amaro C, Ramírez Reyes C. (1999) . Medicina

deportiva. En: Manual de prácticas clínicas para la atención en la adolescencia.
La Habana: Deportes;.

25. Ruci Vilson, Duni Artid, Serani Dorina. (15 De Diciembre De 2013)
Enfermedad De Iselin: Apofisitis De La Base Del Quinto Metatarsiano: Informe
De Dos Casos. Macedonia J Med Sci.

26. Williams KD Canale ST, (1992 Jan) Enfermedad De Iselin. J Pediatr Orthop.

27. Belenguer Pola L, Borque Navarro E, González Gayán L, Navarro Zapata

MC.(2020). Enfermedad de Iselin, una apofisitis emergente. Rev Pediatr Aten
Primaria. Supl.

28. Cassas KJ (2006). Childhood And Adolescent Sports-Related Overuse

Injuries. Am Farm Phisician/ California.

29. Terry Canale S. (2013) Osteocondrosis O Epifisitis Y Otras Afecciones

Diversas. En: Terry Canale S., Beaty James H., Editores. 12ª Ed. Vol. 2. Mosby;
Pág. 1133. Filadelfia (Ortopedia Operativa De Campbell).

30. Eberson CP, Schiller JR. Osteocondroses and apophysitis. En: McCarthy JJ,
Drennan JC (eds.). Drennan's the child foot and ankle. Philadelphia: Lippincott,
Williams and Wilkins; 2009

42
31. Martí Fernández, J., & Espinosa Farrona, C. (2013). Enfermedad de Iselin:
un caso en un joven deportista. Pediatría Atención Primaria, 15(57), 69-72.

32. Catalinalarraínabmarciasalinasa (May–June 2021) Lesiones Deportivas Por

Sobreuso En Niños Y Adolescentes/ Sports Injuries Due To Overuse In Children
And Adolescents Revista Médica Clínica Las Condes /Volume 32 /Pages 329-
335

33. Frush Todd J., Lindenfeld Thomas N. (Mayo De 2009) Lesiones Peri
Epifisarias Y Por Uso Excesivo En Atletas Adolescentes. Salud Deportiva USA.

34. Houghton Kristin M. (2008) Revisión Para El Generalista: Evaluación Del

Dolor Pediátrico De Pie Y Tobillo. Pediatr Rheumatol

35. Ralph Brian G., Barrett John, Kenyhercz Christopher, Didominico Lawrence
A. (1999) Enfermedad De Iselin: Presentación De Un Caso De Seudoartrosis Y
Revisión Del Diagnóstico Diferencial. Cirugía De Tobillo De Pie

36. Steinborn M., Vahlensieck M. Vahlensieck Martin, Genant Harry K., Reiser
Maximilian (2000) Tobillo Y Pie, Editores. Resonancia Magnética Del Sistema
Musculoesquelético. 1ª Ed. Editores Médicos De Thieme; Nueva York

37. Malanga Gerard A., Ramirez - Del Toro Jose A. (Mayo De 2008) Lesiones
Comunes Del Pie Y Tobillo En El Niño Y Adolescente Deportista. Phys Med
Rehabil Clin Colombia.

38. María Sodupe González, Mikel Luzuriaga Vázquez Coordinador Rocío

Fernández Alba/ NECROSIS ÓSEAS DE TOBILLO Y PIE Hospital Universitario
Araba Vitoria-Gasteiz CAPÍTULO 96.

39. Mercier LR (2009).Osgood-Schlatter Disease, Ferri’s Clinical Advisor: Instant

Diagnosis And Treatment/ Mosby, St Louis; P.593, USA.

43