Valoracion FT Pte Pediatrico

UNIDAD I.
VALORACION
FISIOTERAPEUTICA
DEL PACIENTE
PEDIATRICO
Docente: Ana Milena Silva
Olaya
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
“En el paciente neonatal y pediatrico el desarrollo y la

maduracion del sistema nervioso es un proceso largo, lo que
infiere que una lesion en este punto de la vida es doblemente
grave, por los aspectos inmediatos como en los pronosticos a
largo plazo.” R. Cano de la Cuerda.
Neonato: 0-28 dias de nacimiento

Infante: 1mes-1año
Niño: 1año-12 años
Adolescente: 12 años-18años
VALORACIÓN DEL PACIENTE NEONATAL
Según Volpe una exploración neurológica clínica en el sentido tradicional es el

pre-requisito y base para comprender los transtornos neurológicos del recién
nacido.
- Valoración del grado de madurez del neonato. Signos

SEMIOLOGÍA CLÍNICA NEUROLÓGICA NEONATAL clinicos.
- Diagnostico inmediato, impresindible para el inicio de
un tratamiento.
- Evaluación en los dias subsiguientes de las
modificaciones de los signos de disfunción neural aguda.
- Pronostico a largo plazo para clarificar el riesgo y
justificar un seguimiento longitudinal.
VALORACIÓN DEL PACIENTE NEONATAL

La valoración
neurológica del
- Medida de perímetro craneal. neonato se establece
- Examen morfológico general. de acuerdo a su edad
gestacional y de
- Observación al movimiento expontaneo. madurez y parte de
- Evaluación de los reflejos primitivos Signos Clinicos.
- Aplicación de escalas de valoración neonatal.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Medida del Perímetro Cefálico
- Observar anomalias en la
formación craneal
- Medir con una cinta metrica

el craneo. (1-2 dedos por
arriba de las cejas y por
encima de las orejas)
Medida del Perímetro Cefálico
- Observar anomalias en la
formación craneal
- Medir con una cinta métrica

el craneo. (1-2 dedos por
arriba de las cejas y por
encima de las orejas)
- Anormalidad por debajo o por

encima del 2do percentil de
referencia.
Examen Morfológico General
- Estructuras morfológicas. (Cabeza,

brazos, manos, piernas, pies)
- Identificación de rasgos físicos de

alteraciones fenotipicas.
Observación al movimiento Expontaneo
- Postura en reposo.
- Tono Pasivo.
- Tono Activo
- Respuesta a estímulos auditivos.
Evaluación de los reflejos primitivos
Los reflejos primitivos más importantes de

evaluar son le reflejo de Moro, el de
prensión palmar, el reflejo tónico cervical
asimétrico, el reflejo de busqueda o
succión, el reflejo cocleopalpebral y el
reflejo de Galant.
Reflejo de Moro:
Este reflejo se desencadena con el neonato en posición supina, se

levanta unos pocos centímetros de la mesa halando suavemente
las extremidades superiores desde las manos y dejando caer de
manera controlada.
El reflejo comienza con la abducción de los brazos y la extensión de

los antebrazos. Ésto está seguido por una aducción de los brazos y
flexión de los antebrazos. Las manos se abren completamente al
inicio y el reflejo concluye con el llanto.
El reflejo de Moro desaparece a los 6 meses de vida postnatal en

los lactantes normales.
Prensión Palmar
La prensión palmar está presente desde la semana 28 de gestación

y se fortalece progresivamente hasta las 37 semanas, permitiendo
sostener al RN al levantarlo de la posición supina . Desaparece
entre el tercer y cuarto mes de vida.
Tónico Cervical Asimétrico
La respuesta tónica del cuello, desencadenada por la rotación de la

cabeza, consiste en la extensión de la extremidad superior del lado
para el cual la cara está rotada y la flexión de la extremidad
superior de cara al occipucio (Los miembros inferiores responden
de manera similar). Ésta respuesta aparece en la semana 35 de
gestación y desaparece progresivamente a los 6 meses de edad.
Tónico busqueda o Succión

Se observa desde la gestación y se integra alrededor del 4to mes de
crecimiento.
Cocleopalpebral
Se observa desde la gestación y se mantiene hasta el año.
Reflejo de Galant
También llamado reflejo de incurvación del tronco, es un movimiento

de la espalda, que se produce solo en los bebés como resultado de la
estimulación táctil de la región paravertebral. Presente desde el
nacimiento hasta los 4 meses.
Otros Reflejos primitivos
Otros Reflejos primitivos
Escalas de valoración del Neonato.
ESCALA DE DUBOWITZ Y BALLARD
Son métodos para la exploración neurológica del

neonato a término y pretérmino que se
desarrolló por Dubowitz y colaboradores y que
Ballard luego modifica. Tiene la ventaja de ser
rápida, práctica y fácil de realizar, se puede
aplicar en los primeros días de vida, incluso en
niños en incubadora.
Escalas de valoración del Neonato.
EVALUACIÓN DE MOVIMIENTO DE LOS INFANTES (AMI) Y ESCALA DE ALBERTA INFANT MOTOR

(AIMS)
El AMI ofrece una valoración detallada y sistemática del comportamiento motor que se produce
durante el primer año de vida mediante la evaluación en cuatro áreas: el tono, reflejos primitivos,
reacciones automáticas y el movimiento volitivo.
ESCALA DE ALBERTA
Es uno de los instrumentos estandarizados de uso común para la valoración del desarrollo motor en la
infancia temprana; fue diseñado para identificar infantes con retardo en el desarrollo motor y evaluar su
desempeño sobre el tiempo, y requiere de la observación de la calidad de los patrones de movimiento del
niño con una mínima interacción por parte del evaluador durante la valoración.
Desarrollo Motor de 1-12 meses
VALORACIÓN DEL PACIENTE PEDIATRICO
(0 - 12 MESES)
ü Simetría de la expresión facial

ü Seguimiento y movimientos oculares
ü Tono pasivo
ü Tono activo
ü Reflejos primitivos y reacciones
posturales.
ü Desarrollo motor.
Simpson D, Reily P. Pediatric coma scale.

Lancet 1982; ii: 450
SIMETRIA DE LA EXPRESION FACIAL
Con el niño en decúbito dorsal observe si existen asimetría de la expresión facial y/o parálisis facial. Es más visible
cuando el niño llora ya que usted observará que el lado afectado permanece fijo, la boca se ve desviada hacia el
lado opuesto (sano) y el párpado queda entreabierto mientras se cierra en el lado sano. Después de esto, con el
pulgar de la mano derecha toque la barbilla del niño y entreabra la boca, observa la ausencia de fasciculaciones
de la lengua en uno como en ambos lados.
SEGUIMIENTO Y MOVIMIENTOS OCULARES
Con una lámpara de luz de bolsillo y con el niño en decúbito dorsal elevado 30 cm por arriba
de la mesa de examinación, sujete con la mano derecha la lámpara de luz encendida a 20 cm
justo enfrente del niño y después de obtener la fijación visual hacia la luz.
Usted debe estar al pendiente de la presencia o no de disociación de la mirada binocular en la

posición primaria, la incapacidad de la movilidad de uno o ambos ojos para seguir el
movimiento de la luz o alguna de las siguientes alteraciones de la mirada primaria conjugada:
• Nistagmus
• Estrabismo
• Signo de los ojos en sol naciente
TONO PASIVO
El tono pasivo es la resistencia muscular a un

movimiento pasivo impuesto de forma externa a la
articulación.
ü Angulo de los aductores
El ángulo formado entre ambas piernas es el ángulo de

los aductores. Se debe valorar el ángulo y la simetría.
ü Angulo Popliteo
Flexione lateralmente los dos muslos sobre la cadera a

cada lado del abdomen; manteniendo esta posición de
los muslos, extienda al máximo la pierna sobre el muslo,
siendo el ángulo formado por el muslo y la pierna el
ángulo poplíteo. Valore ángulos y simetría.
ü Angulo talón – oreja
Fija la cadera al plano de la mesa, levante las piernas

unidas sobre la línea media tan lejos como sea posible,
intentando llegar con ellas hasta la oreja; el espacio
recorrido representa el ángulo a valorar. Valore ángulo y
simetría.
ü Signo de Bufanda
Tome una mano del niño y lleve ese brazo hacia el
hombro opuesto pasando por delante del pecho; llévelo
tan lejos como sea posible. Observe la posición del codo
del niño con respecto a la glándula mamaria. Valore la
relación esperada del codo con la glándula mamaria así
como la simetría.
TONO ACTIVO
Valoración del desarrollo motor desde 0 – 12 meses.
ü Reacción tónica al estimulo de movimiento.

ü Adopción de postura y sostenimiento.
ü Incorporación voluntaria con estimulación.
INDISPENSABLE!
- Control cefálico. (diferentes posturas)

- Incorporacion a sedestacion desde el 5 mes.
- Sedestación.
- Marcha desde el 7 mes. (con ayuda o sin ayuda)
CONTROL CEFALICO
SEDESTACION
BIPEDESTACION
REFLEJOS PRIMITIVOS Y POSTURALES

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UNIDAD I.

“En el paciente neonatal y pediatrico el desarrollo y la

Neonato: 0-28 dias de nacimiento

VALORACIÓN DEL PACIENTE NEONATAL

Según Volpe una exploración neurológica clínica en el sentido tradicional es el

- Valoración del grado de madurez del neonato. Signos

VALORACIÓN DEL PACIENTE NEONATAL

- Medir con una cinta metrica

- Medir con una cinta métrica

- Anormalidad por debajo o por

- Estructuras morfológicas. (Cabeza,

- Identificación de rasgos físicos de

Los reflejos primitivos más importantes de

Este reflejo se desencadena con el neonato en posición supina, se

El reflejo comienza con la abducción de los brazos y la extensión de

El reflejo de Moro desaparece a los 6 meses de vida postnatal en

La prensión palmar está presente desde la semana 28 de gestación

Tónico Cervical Asimétrico

La respuesta tónica del cuello, desencadenada por la rotación de la

Tónico busqueda o Succión

También llamado reflejo de incurvación del tronco, es un movimiento

ESCALA DE DUBOWITZ Y BALLARD

Son métodos para la exploración neurológica del

EVALUACIÓN DE MOVIMIENTO DE LOS INFANTES (AMI) Y ESCALA DE ALBERTA INFANT MOTOR

ü Simetría de la expresión facial

Simpson D, Reily P. Pediatric coma scale.

Usted debe estar al pendiente de la presencia o no de disociación de la mirada binocular en la

El tono pasivo es la resistencia muscular a un

ü Angulo de los aductores

El ángulo formado entre ambas piernas es el ángulo de

Flexione lateralmente los dos muslos sobre la cadera a

Fija la cadera al plano de la mesa, levante las piernas

Valoración del desarrollo motor desde 0 – 12 meses.

ü Reacción tónica al estimulo de movimiento.

- Control cefálico. (diferentes posturas)

REFLEJOS PRIMITIVOS Y POSTURALES

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