CRUZ ROJA MEXICANA

COORDINACION ESTATAL DE CAPACITACION

GUANAJUATO

CURSO
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA,
INTERPRETACION DE ARITMIAS
 Monitorización con ECG y Reconocimiento de Arritmias
Cuando tratando a un paciente con un aparente problema cardiaco, es importante determinar
si una disfunción mecánica o eléctrica existe. Actividad eléctrica y conducción anormales causan
cambios en el ritmo miocárdico. Un electrocardiograma puede revelar un ritmo anormal y
proporcionar información sobre la posición y la naturaleza del funcionamiento defectuoso. Esta
información es crítica para las decisiones de tratamiento que usted hará. La incorrecta identificación
de un ritmo anormal seguramente conducirá al manejo inadecuado del paciente. Por esto la
capacidad de leer e interpretar un ECG es una habilidad esencial en el soporte vital avanzado.

Los temas de este capítulo son:

➢ Electrofisiología Básica
➢ El Electrocardiograma
➢ Escucha de Sistemas
➢ Análisis del ECG
➢ ECG normal y Ritmos Sinusales
➢ ECG anormales

Caso para estudio

Usted es un paramédico llamado a la casa de Alma Martínez, una mujer de 48 años que llamó al 911
por “una sensación de revoloteo” en su pecho. A su llegada, usted encuentra a un paciente femenino
consciente y alerta que no está en stress aparente y quién niega dolor de pecho y la falta de aliento
o dificultad respiratoria, pero dice que ella siente que su corazón corre sin parar. Esto ha pasado
anteriormente, la Sra. Martínez le dice, que estos episodios siempre se terminaban dentro de 2 o 3
minutos. Ella pidió ayuda cuando la sensación no paró después de 20 minutos.

El monitor cardiaco muestra lo siguiente:

¿Qué pasos de evaluación adicionales tomaría usted para diferenciar el origen de la arritmia? ¿Qué
parámetros usaría usted para determinar el tratamiento apropiado? Este capítulo hablará de
electrocardiogramas y del análisis de una variedad de ritmos cardiacos normales y anormales. Más
tarde volveremos al caso para ver como estas habilidades son aplicadas.

Introducción
Uno de los aspectos críticos para evaluar el estado de un paciente cardiaco es determinar el estado
mecánico y eléctrico del corazón. El pulso del paciente y la tensión arterial son medidas simples de
la función del miocardio. El diagnóstico avanzado, como el ecocardiograma, da información sobre el
movimiento de la pared del corazón. Para evaluar la actividad eléctrica del corazón, usted tiene que
saber interpretar el electrocardiograma (ELECTROCARDIOGRAMA o ECG). El análisis del ECG es
una de las habilidades más importantes del soporte vital cardiaco avanzado.
Vale la pena enfatizar temprano que el ECG proporciona información sólo sobre la actividad eléctrica
del corazón, no sobre la función mecánica. Es posible que el ECG sea absolutamente normal en
ausencia de contracción mecánica. Siempre recuerde la frase popular: “trate al paciente, no el
monitor.”
Electrofisiología Básica
La electrofisiología es a menudo presentada como compleja, extracta, y frustrante. Muchos
estudiantes que comienzan se sienten tan intimidados por la fisiología que ellos nunca aprenden a
interpretar un ECGs. La intención de este capítulo es limitar la cantidad de información técnica que
usted necesitara para identificar los ritmos cardiacos básicos, que amenazan la vida del paciente.
Una vez que usted ha dominado el reconocimiento de los ritmos básicos, le animamos a estudiar
electrofisiología, que aumentará su entendimiento de cardiología. La electrofisiología se hace menos
difícil una vez que usted tiene un asimiento de los fundamentos básicos.

El corazón es un órgano único. Está hecho de tejido muscular que tiene la propiedad de
automaticidad. La automaticidad es la capacidad del corazón, o cualquiera de sus células de músculo
individuales para contraerse por si mismas - sin ningún control del sistema nervioso. De hecho, si
usted rápidamente quita el corazón del cuerpo, lo coloca en solución salina, y lo provee de oxígeno
y glucosa, el corazón seguirá latiendo por un rato. ¡Si usted lo corta en pedazos diminutos y los
separa, cada cacho del músculo del corazón latirá por separado! Este es un fenómeno fisiológico
asombroso y hace el corazón dramáticamente diferente de cualquier otro órgano en el cuerpo.

Para contraerse, una célula miocárdica debe ser despolarizada. La despolarización es un proceso
donde un cambio en las propiedades eléctricas de la célula ocurre por el movimiento de partículas
eléctricamente cargadas a través de la membrana de la célula. Cuando las propiedades eléctricas
de una célula cambian, la célula es capaz de la contracción. Algunas áreas del corazón han
evolucionado para realizar funciones especiales. Los tres tipos de células miocárdicas
especializadas son:

• Células del marcapasos

• Células de conducción
• Células que efectúan el trabajo de bombeo del corazón

Células que efectúan el trabajo de bombeo del corazón

La contracción física del corazón es causada por las células trabajadoras. Estas células hechas de
músculo son atadas por tejido interconectando de fibras de músculo. La contracción, o el
acortamiento, de estas fibras causan una disminución rápida en el tamaño interno de la auricula y
ventrículos, que por su parte expulsan la sangre de las cámaras.

La contracción actual del corazón ocurre cuando la despolarización eléctrica es conectada con la
contracción física. Es importante recordar que la contracción física es lo que genera el flujo de sangre
- no la actividad eléctrica. Sin embargo, la contracción física requiere de la actividad eléctrica
organizada. La actividad eléctrica organizada comienza por la despolarización regular de células de
marcapasos

Células de Marcapasos
Las células de marcapasos son tejido cardiaco especializado que se despolarizan con regularidad
controlando el flujo de partículas cargadas dentro y fuera de la célula. Las células del marcapasos
controlan la frecuencia y el ritmo del corazón. Por la influencia del sistema nervioso autónomo
(simpático y parasimpático), la frecuencia de la despolarización puede ser cambiada.

El marcapasos primario del corazón sano es el nodo sinusal o sino auricular (SA). Esto es un grupo
de tejido cardiaco que está localizado sobre la pared interior del corazón cerca de la unión de la
aurícula derecha y la vena cava. Sin el control nervioso, el nodo SA despolarizará normalmente a
60-100 veces por minuto. Si hay cambios en las demandas del cuerpo en gasto cardiaco, el sistema
nervioso autónomo puede aumentar (por acción del sistema simpático) o disminuír (por acción del
sistema parasimpático) la frecuencia en el cual el nodo SA emite los impulsos.

Si el nodo SA deja de emitir un impulso, hay algunas funciones de reserva que aseguran que el
corazón seguirá latiendo. Si el nodo SA falla, el nodo nódulo auriculoventricular (AV) en la unión de
las aurículas con los ventrículos asumirá la labor de marcapasos y despolarizará en una frecuencia
de 40-60 veces por minuto. Si tanto el nodo SA como el nodo AV fallan, las fibras Purkinje de los
ventrículos despolarizarán en una frecuencia de menos de 40 veces por minuto.

Células de Conducción
El impulso de los marcapasos viaja por el corazón por un par de modos distintos. Hay caminos
denominados vías Internodales que unen el nodo SA al nodo AV. En la conducción normal, el nodo
AV es la única unión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos; por lo tanto, cualquier estímulo
para los ventrículos para contraerse que proviene encima de los ventrículos debe pasar por el nodo
AV. Debajo del nodo AV el impulso para la contracción viaja por el Haz de Hiz, las ramas izquierda
y derecha, y las fibras Purkinje.

El camino de conducción cardiaco en el corazón normal por lo tanto es:

Nodo SA → Vías Internodales→ Nodo AV→ Haz de Hiz→Las Ramas Derecha e Izquierda→ Fibras
de Purkinje

El Electrocardiograma
El cuerpo es un conductor gigantesco de transmisión de impulsos eléctricos que ocurren dentro del
corazón. Estos acontecimientos pueden ser descubiertos por dos electrodos, un electrodo positivo y
uno negativo, estos colocados en la piel. Típicamente, la señal es amplificada y luego mostrada
sobre un osciloscopio o impreso sobre papel gráfico. Teóricamente, los electrodos pueden ser
colocados en todas partes sobre el cuerpo, pero esto causa diferencias sutiles en el tamaño relativo
de cada onda. Para conveniencia y estandarización, hay algunas colocaciones de electrodo
convencionales que usted debe de recordar.
La polaridad es cambiada para ver las derivaciones, II, y III activando un interruptor sobre el panel
del monitor de ECG.

Porque es la derivación de monitorización más común, todas las reglas y trazos de ritmos
en este capítulo son presentadas en la derivación II. Otras derivaciones serán consideradas en el
Capítulo 6.
Los acontecimientos eléctricos del ritmo de corazón producen ondas que han sido etiquetadas por
orden alfabético de la P a la T. Usted se debe familiarizar con estos componentes de ECG normal.
En algunos casos, una onda U es vista después de una onda T, el significado de esta es
desconocido.

Cada onda representa la despolarización o la repolarización de una masa de tejido en el corazón.

La despolarización auricular, que tiene que ver con la contracción mecánica de las aurículas, produce
la onda P. La despolarización Ventricular, que guarda correlación con la contracción mecánica de
los ventrículos, produce el complejo QRS, y la repolarización ventricular produce la onda T. La
repolarización auricular está sepultada en el complejo QRS.

De vez en cuando, hay variaciones en las formas de las ondas y aun si ellas están presentes. De
hecho, estas modificaciones son como usted será capaz de reconocer llamadas arritmias. Si usted
conserva esto en mente, el reconocimiento de arritmias se hará mucho más fácil.

Sistemas de Monitorización
Hay muchos diferentes monitores cardiacos en el mercado. Hay muchos rasgos, con varias
configuraciones de interruptores y botones, pero básicamente todos los monitores cardiacos son lo
mismo. Estos generalmente consisten de una pantalla (u osciloscopio) y por lo general tienen una
impresora que imprimirá una copia impresa del ritmo cardiaco del paciente.
Los monitores cardiacos imprimen el ECG sobre una tira de papel gráfico. Porque el papel sale de
la máquina a una velocidad constante, las cajas horizontales representan el tiempo. (Cada cuadro
grande representa 0.20 segundos; cada cuadro pequeño representa 0.04 segundos.) Los cuadros
verticales representan la magnitud del impulso eléctrico en millivolts. (Dos cuadros grandes
representan 1 mV.) Es importante recordar los incrementos de tiempo para cada cuadro, ya que ellos
serán usados extensivamente en la interpretación del ECG.

Análisis del ECG

Ahora que usted sabe identificar cada onda del ECG, el analizar el ritmo cardiaco simplemente se
hace materia de ver varios parámetros y aplicar de un par de reglas. Usaremos un método de
“bandera roja “para la interpretación del ECG. El método de “bandera roja” ve cinco parámetros en
cada ECG y, entendiendo lo que ellos significan, usted fácilmente será capaz de interpretar el ECG.
Los cinco parámetros son:
1. Frecuencia
2. Regularidad
3. Anchura del complejo QRS
4. Ondas P
5. Intervalo P-R

Frecuencia
Como mencionamos anteriormente, el nodo SA normalmente despolariza 60-100 veces por minuto.
Esto representa la variedad normal en la frecuencia del corazón. Cualquier frecuencia que es más
rápida que 100 latidos por minuto es llamada taquicardia y cualquier frecuencia más despacio que
60 latidos por minuto es llamada bradicardia. Se evalúa la frecuencia viendo el número de complejos
QRS en un período dado de tiempo.
Hay dos modos de determinar la frecuencia del corazón viendo el ECG. El modo más fácil es contar
el número de complejos QRS que ocurren en 6 segundos y multiplicarlos por 10. Para su
conveniencia, el papel de ECG es a menudo marcado en incrementos de 3 a 6 segundos. Este
método es mejor usado para contar ritmos irregulares.

El segundo modo de determinar la frecuencia del corazón es buscar un complejo QRS que caiga
sobre una de las líneas marcadas más obscuras sobre el papel gráfico. Usted entonces cuenta
cuantos cuadros grandes están entre este y el siguiente complejo QRS. Después de esto divida
aquel número por 300 - porque 300 cuadros grandes representan 60 segundos, o 1 minuto. Por lo
tanto, si el siguiente QRS cayera exactamente después de tres líneas obscuras, la frecuencia sería
100 latidos por minuto (300 ÷ 3 = 100).
Por lo general, no se es tan afortunado para tener la caída del complejo QRS subsiguiente
directamente sobre una línea obscura, entonces esta técnica es a menudo usada sólo para estimar
la frecuencia del corazón.

Regularidad
La siguiente variable para analizar es la regularidad del ritmo. El ritmo normal del corazón es muy
regular. Un desacuerdo de más de 0.04 segundos, o 1 pequeño cuadro, entre los complejos es
considerado anormal. Esto es mejor analizado usando un calibrador. Simplemente mida la distancia
entre dos complejos QRS y luego compruebe las distancias entre otros para determinar si ellos son
dentro de 0.04 segundos el uno del otro.

Cinco Parámetros del Análisis del ECG

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? (Normalmente 60-100 por minuto)
Regularidad ¿Es el ritmo regular? (Normalmente una variante de menos de 0.04 segundos)
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? (Normalmente sí)
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? (Normalmente menos de 0.12
segundos)
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? (Normalmente sí)
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? (Normalmente sí)
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? (Normalmente sí)
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? (Normalmente menos de 0.20 segundos)
¿Es el intervalo P-R constante? (Normalmente sí)

El Complejo QRS
Después de evaluar la frecuencia y la regularidad del ritmo, analice los complejos QRS. Recuerde
que el complejo QRS representa la despolarización ventricular. Expresamente, usted examina los
complejos QRS para ver si ellos tienen la misma morfología (mire entre ellos mismos) y si ellos son
de la misma anchura. Si todos los complejos QRS parecen iguales o parecidos, estos siguen los
mismos caminos de conducción debajo del nodo AV y son llamados monomórficos.
La anchura del complejo QRS tiene significado especial. Si el complejo QRS es estrecho, definido
como menos de 0.12 segundos (3 pequeños cuadros), la onda de la despolarización debió seguir
por los caminos de conducción normales debajo del nodo AV. En otras palabras, el latido no provino
de los ventrículos. El ritmo es por lo tanto denominado como supraventricular, es decir, “arriba de los
ventrículos.”
Si el complejo QRS es amplio, lo opuesto no es necesariamente verdadero. Si el complejo QRS es
mayor que 0.12 segundos (3 pequeños cuadros), hay comúnmente tres causas:
1. El impulso puede haber provenido en los ventrículos.
2. El impulso puede haber provenido encima de los ventrículos, pero haber circunvenido el
camino de conducción normal por el nodo AV. Este es una forma de conducción aberrante.
3. El impulso puede haber provenido encima de los ventrículos y haber viajado por el nodo AV,
pero pudo haber experimentado una tardanza de un lado del sistema de conducción
ventricular. Esto es llamado un bloqueo de rama izquierda o derecha. Los bloqueos de rama
son otro tipo de conducción aberrante.

PUNTO CLAVE: Los complejos QRS estrechos son siempre de un origen supra-ventricular, mientras
que los complejos QRS amplios pueden tener un origen ventricular o un origen supra-ventricular con
conducción aberrante.

Las Ondas P
Recuerde que la onda P representa la despolarización auricular. Hay tres preguntas que deben ser
contestadas sobre las ondas P:
¿Hay una onda P antes de cada complejo QRS?
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P?
¿Son las ondas P derechas y redondas?

El Intervalo P-R
La tardanza normal de la conducción que ocurre en el nodo AV es menor de 0.20 segundos (1 cuadro
grande o 5 cuadros pequeños). Usted tiene que saber dos cosas sobre el intervalo P-R para
interpretar correctamente el ECG:
¿Es el intervalo P-R menor de 0.20 segundos?
¿Es el intervalo P-R constante?

ECG normal y Ritmos Sinusales

Ahora que usted sabe los cinco parámetros para analizar cualquier ECG (frecuencia, regularidad,
complejo de QRS, ondas P, e intervalo P-R), interpretar y entender los ritmos cardiacos simplemente
se hacen materia de contestar ciertas preguntas y aplicar unas reglas. Llamamos a esto método de
“la bandera roja”, porque al saber cuál de las cinco variables cae fuera de lo normal (esto levanta
“una bandera roja”), usted puede interpretar cualquier ritmo.

ADVERTENCIA: después de que usted ha analizado muchos ECGs, usted tendrá la tendencia “de
tomar atajos” e intentará interpretar el ritmo sin pasar por cada de los pasos del análisis. Aunque
esto cause a menudo una interpretación correcta, usted perderá a veces conclusiones importantes.
Sugerimos que usted use este método secuencial de análisis del ECG hasta que usted haya obtenido
suficiente experiencia en la interpretación ECG.

Ritmo Sinusal Normal

Simplemente, cualquier ritmo que cae dentro de las variables de los límites normales es llamado
ritmo sinusal normal (RSN). Puede haber diferencias significativas sobre como las ondas se ven,
pero si la respuesta a cada pregunta cae dentro de los límites normales, el ritmo es normal.

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? 60-100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
 ¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si

Taquicardia Sinusal
La taquicardia sinusal es una variante común de RSN donde la única “bandera roja” es que la
frecuencia es de más de 100 complejos por minuto. Cada latido es estimulado por un impulso del
nodo SA. Esta arritmia es comúnmente causada por ejercicio, tensión, fiebre, miedo, o choque, u
otras condiciones que estimulan el sistema nervioso simpático.

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? más de 100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
 ¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si

Bradicardia Sinusal
La bradicardia sinusal es caracterizada por todas las variables que caen dentro de límites normales,
excepto que la frecuencia es menor de 60 latidos por minuto. Esta es muy común en atletas bien
acondicionados, pero es también una emergencia que puede ser causada por un IAM o estímulo
parasimpático excesivo.

Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Menos de 60 por minuto

Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si
Aritmia Sinusal
La arritmia sinusal es caracterizada por todas las variables que son dentro de los límites normales
excepto la regularidad. La variación en la regularidad es común y es normal en algunas personas.
Se piensa que esto resulta por cambios en el retorno venoso asociados con la respiración o los
efectos de la cafeína y/o nicotina.

Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Entre 60 y 100 por minuto

Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de más de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si
ECG anormal
Hay algunos términos muy confusos que son usados cuando hablando de ECGs. Técnicamente, un
disrritmia es una anormalidad en el ritmo y una arritmia es la ausencia de ritmo. En la práctica, sin
embargo, los términos son usados de modo intercambiable.
Hay sólo unas cuantas causas de ECGs anormales y estas son muy fáciles de recordar. Si usted
piensa en disrritmias cardíacas en términos de sus causas, la interpretación se hace lógica. La mayor
parte de libros de texto enseñan la interpretación de arritmias anatómicamente, es decir, arritmias
auriculares, de la unión, y ventriculares. Aunque este sea un modo conveniente para agrupar
disrritmias, esto no ayuda a entender las causas de las perturbaciones en el ritmo.
En el método de interpretación de ECG de “bandera roja”, evaluamos cada trazo de ritmo usando
los cinco criterios ya mencionados. Las respuestas a las preguntas nos dirigen hacia la interpretación
correcta. Si usted recuerda las preguntas, un poco sobre las causas del disrritmias, y unas reglas, el
modelo de conclusiones anormales le conduce a la interpretación correcta.
Advertencia: Para mayor claridad, consideraremos sólo un disrritmia a la vez en este capítulo. En la
vida diaria, los pacientes pueden exponer múltiples disrritmias al mismo tiempo. Cuando usted está
aprendiendo por primera vez, es mucho más fácil considerar los trazos de ECG de” libro de texto",
que ilustran los conceptos de interpretación de disrritmias.

Disrritmias Fibrilatorias
Como ya mencionado anteriormente, cada célula del músculo cardiaco tiene la capacidad de iniciar
la contracción por si misma. Normalmente, esto no sucede; en cambio, el corazón produce una
secuencia coordinada de contracciones de célula de músculo, que es requerida para bombear la
sangre. Lamentablemente, hay algunos casos donde las células del músculo del corazón pierden su
coordinación y no responden a los impulsos de los marcapasos del corazón. Cuando esto pasa, la
contracción de unas células solas, producen un ritmo caótico, desorganizado, completamente sin
coordinación llamado fibrilación. Si los ventrículos fibrilan, no habrá sangre bombeada tampoco
habrá gasto cardiaco, esto sería una condición de paro cardiaco. Esta es la disrritmia más común
que produce paro cardiaco. Dos disrritmias fibrilatorias que usted debe conocer son fibrilación
auricular y fibrilación ventricular.
Fibrilación Auricular
Cuando el tejido de las aurículas fibrilla, las aurículas no se contraen. El paciente seguirá teniendo
un pulso ya que los ventrículos seguirán bombeando, pero la eficacia de la contracción miocárdica
es disminuída ya que las aurículas no llenan con eficacia los ventrículos con sangre. Hay dos modos
primarios de identificar fibrilación auricular. Primero, no hay ondas P, ya que no hay despolarización
auricular coordinada. Los millones de células auriculares individuales que despolarizan al azar hacen
que la línea de fondo sea ondulada con ondas fibrilatorias.
La segunda característica de identificación de fibrilación auricular es su irregularidad. Los ventrículos
se contraerán cuando bastantes impulsos fibrilatorios se combinen para enviar una señal por el nodo
AV y al sistema de conducción debajo de este. Esto no ocurre con regularidad y por lo tanto esto
causa una respuesta ventricular irregular, esto es representado en el ECG como una irregularidad
en el intervalo R-a-R mayor de 0.04 segundos.

TIP CLÍNICO: Si usted ve un ritmo sin regularidad (que es irregularmente irregular), piense en
fibrilación auricular.

Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? La frecuencia ventricular varia, pero generalmente es

rápida en el paciente sin medicar.
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de más de 0.04 segundos
Irregularmente irregular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No hay ondas P
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Las ondas en forma de
olas son llamadas ondas fibrilatorias.
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
Fibrilación Ventricular
Cuando el tejido del músculo ventricular fibrila, los ventrículos no pueden contraerse, causando la
ausencia de gasto cardiaco y pulso. La fibrilación Ventricular es un ritmo de paro cardiaco, pero uno
que puede ser corregido con desfibrilación rápida. Este es también uno de los ritmos más fáciles
para identificar, y es caracterizado por ondas fibrilatorias que pueden ser finas, medias o gruesas, y
no habrá ondas perceptibles P, complejos QRS, u ondas T.

Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? No hay frecuencia

Regularidad ¿Es el ritmo regular? No aplica
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Solo ondas
fibrilatorias están presentes
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? No aplica Ondas P
¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No aplica
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No aplica
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
Disrritmias Auriculares y de Reingreso
Las disrritmias auriculares y de reingreso son aquellas en los cuales el sitio de la formación del
impulso para el corazón proviene por arriba de los ventrículos. Esto significa que los ritmos tendrán
con mayor probabilidad un complejo QRS estrecho (<0.12 segundos), y también tendrán una
tendencia para hacerse rápidos (o taquicardicos).
El fenómeno de reingreso es muy complejo, pero básicamente este representa "un cortocircuito" del
sistema de conducción. Este cortocircuito puede ser causado por daño local (infarto o isquemia) o
un defecto congénito. Típicamente, el reingreso implica una situación en la cual una parte del sistema
de conducción permitirá viajar a un impulso en sólo una dirección. Cuando esto ocurre, un círculo
vicioso de despolarización rápida comienza como el impulso viaje en círculo en todas partes del
tejido del corazón. Las características de la disrritmia de reingreso son que estos son rápidos y estos
son comparativamente fáciles de convertir, eléctricamente o farmacológicamente.

Los ritmos de Auriculares ocurren cuando el nodo SA deja de iniciar el impulso y una parte del tejido
auricular asume el trabajo de marcapasos del corazón. Si sólo un sitio de la aurícula asume la labor
de marcapasos, como es comúnmente el caso, ondas P pueden ser notadas ser anormalmente
picudas, o bifásicas (arriba y debajo de la línea isoeléctrica), pero estas serán todas de la misma
morfología (monomórficas). Si sin embargo, hay múltiples marcapasos auriculares que tratan de
iniciar el ritmo, las ondas P pueden tener una morfología diferente (polimorfa), y esto por lo general
causa irregularidad en el intervalo P-R.
Ritmos auriculares de múltiples marcapasos
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? 60-150 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Puede tener una variante mayor de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No pueden ser picudas
o bifásicas y de diferente morfología
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Usualmente no constante
Usted recordará que la taquicardia sinusal tiene ondas P que son evidentes. Cuando la frecuencia
de la taquicardia sinusal es arriba de 160-170 latidos por minuto, la onda P es sepultada en la onda
T anterior. Una vez que esto pasa, es imposible identificar si la taquicardia es creada por la emisión
rápida del impulso por el nodo sinusal o por un fenómeno de reingreso. Para la taquicardia de
complejo estrecho de 150-200, es importante ver la historia paciente para determinar la causa
electrofisiológica de la disrritmia.

El choque, la ansiedad, la fiebre, la tensión, o el ejercicio por lo general indican un mecanismo sinusal
causado por el estímulo del sistema simpático. El inicio repentino y la terminación de la taquicardia
generalmente es por reingreso en naturaleza. "Una carrera" de taquicardia que comienza y para
repentinamente es llamada paroxismal, y es casi siempre por un mecanismo de reingreso. Por lo
general el nodo SA no descargara a más de 200 latidos por minuto, así que una vez que la frecuencia
aumenta a más de 200, la disrritmia es probablemente causada por reingreso.

Ritmos Auriculares
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Generalmente 60-100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Usualmente regular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No Pueden ser picudas
o bifásicas
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si
Aleteo Auricular
El aleteo auricular es otra disrritmia de reingreso en que el recorrido de reingreso es propagado por
la aurícula. El flutter auricular es caracterizado por una línea de fondo que parece a una sierra para
cortar madera. Estos son ondas de flutter y representan el círculo rápido de despolarización de las
aurículas.

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Generalmente Puede variar dependiendo de la
respuesta ventricular y la presencia de bloqueos AV.
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Ondas de aleteo, no
Hay ondas P
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No aplica
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica

Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica

¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
Taquicardia Supraventricular Paroxística
La taquicardia supraventricular paroxística es un término que técnicamente aplica a cualquier ritmo
de taquicardia que proviene de arriba de los ventrículos. Hay varias causas de taquicardia
supraventricular. Por la convención, si usted es capaz de identificar de donde proviene la taquicardia,
usted debe ser tan específico como sea posible.

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? De 140 a 220 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No hay ondas P
identificables
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No aplica
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
Taquicardia Ventricular Monomórfica
La taquicardia ventricular monomórfica (TV) es un fenómeno de reingreso que ocurre en los
ventrículos. Como otras disrritmias por reingreso, está regular y rápida. Ya que el ritmo no sigue los
caminos de conducción normales del corazón, los complejos QRS son anchos. Mecánicamente, TV
puede hacer que los ventrículos se contraigan, pero si esto ocurre en pacientes con enfermedad
cardiovascular subyacente, no es bien tolerado y puede conducir a fibrilación ventricular o la pérdida
del pulso.

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Más de 100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Si
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Mayor de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No hay ondas P
identificables
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No aplica
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
Taquicardia Ventricular Polimorfo
Una variación de Taquicardia Ventricular es conocida como la taquicardia ventricular polimorfa. Este
tipo de taquicardia ventricular tiene numeroso otros nombres como torsades de pointes y taquicardia
ventricular multiaxial. Más expresamente, los ritmos de TV polimorfas pueden ser subdivididos en
aquellos con un intervalo QT normal, y aquellos con un intervalo QT prolongado (o torsades). La
característica de este ritmo incluye QRS amplios que son de morfología variante (a diferencia de
QRS formado de manera similar visto con TV monomórfica). Con taquicardia ventricular polimorfa,
la amplitud y la dirección del QRS tiene una tendencia de aumentar y disminuír en la línea de fondo,
creando un aspecto como si la taquicardia ventricular “diera vuelta" alrededor de un punto.
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Más de 100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Ritmo irregular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? No
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Mayor de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No hay ondas P
identificables
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No aplica
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
A diferencia de la taquicardia ventricular monomórfica, TV polimorfa es a menudo causada por
irregularidades metabólicas como en toxicidad de medicamentos o anormalidades en los electrólitos.
Hablando en general, los medicamentos aceptables para tratar este ritmo incluyen a todos los
agentes usados para tratar taquicardia ventricular monomórfica así como consideración de
marcapasos de overide. En algunos casos, puede ser difícil distinguir taquicardia supraventricular
con la conducción aberrante de taquicardia ventricular. De no estar seguro, es mejor asumir que el
ritmo es TV.

TIP CLÍNICO: En una emergencia, piense que cualquier taquicardia de complejo amplio es
taquicardia ventricular hasta no probar lo contrario.

La Ausencia de Ritmo: Asistolia

Probablemente el ritmo más fácil para interpretar es asistolia. La Asistolia es la ausencia de cualquier
contracción ventricular o complejos QRS. De vez en cuando, usted podría ver una onda P aislada o
complejos QRS anchos y lentos, estos son generalmente llamados latidos "agonales.”

Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? No hay
Regularidad ¿Es el ritmo regular? No aplica
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? No aplica
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? No aplica

Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No aplica

¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No aplica

¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica
Los Bloqueos Auriculo-Ventriculares
Las aurículas y los ventrículos están eléctricamente aislados el uno del otro excepto por el nodo
auriculo-ventricular. El nodo AV, por lo tanto, actúa como "una puerta" por la cual cualquier señal
supraventricular debe pasar si esto va a causar que los ventrículos se contraigan. Por lo general esto
toma menos de 0.20 segundos para que un impulso pase por esta puerta. Todos los bloqueos son
causados por una tardanza en la unión AV. Usaremos la analogía "de puerta" para explicar cada uno
de los bloqueos.

Hay cuatro bloqueos AV. Es más fácil considerar los dos extremos del espectro, y luego la situación
intermedia. Por lo tanto, comenzaremos al considerar - los bloqueos de primer y de tercer grado y
luego hablaremos de los dos tipos de bloqueo de segundo grado.

Bloqueo de AV de primer grado

El bloqueo de AV de primer grado representa un pequeño cierre "de la puerta.” En el bloqueo de AV
de primer grado, la señal es retrasada en el nodo AV, pero todos los impulsos pasan. Este es
representado sobre el ECG como un intervalo de P-R constante que es mayor a 0.20 segundos.
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? 60-100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente una variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Mayor a 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si
Bloqueo de AV de tercer grado
El bloqueo de AV de tercer grado es también llamado el bloqueo completo de corazón. Como el
nombre implica, "la puerta" está completamente cerrada. No hay ninguna unión eléctrica entre las
aurículas y los ventrículos; por lo tanto, las aurículas y los ventrículos se contraen totalmente
independientemente los unos de los otros. En el ECG, esto es identificado por una carencia de
relación entre las ondas P y los complejos QRS. Las ondas P y los complejos QRS tienen sus propias
frecuencias regulares independientes.
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? Menos de 60 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Normalmente un variante de menos de 0.04 segundos
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Pueden ser anchos o angostos
depende de la localización del ritmo de escape

Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No hay relación entre las
Ondas P y los complejos QRS
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? igual que la anterior
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Generalmente
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Variable
¿Es el intervalo P-R constante? Variable
Bloqueos AV de segundo grado
Los bloqueos de AV de segundo grado representan un pequeño cierre intermitente "de la puerta"
AV. Ya que la puerta no permanece cerrada, algunos latidos pasan y otros no. En bloqueos de AV
de segundo grado, hay siempre más ondas P que complejos QRS ya que algunas ondas P son
impedidas de causar la contracción ventricular por una puerta que se abre y se cierra.
Tipo I.- El bloqueo de AV de segundo grado, Tipo I (que es también llamado de segundo grado,
Mobitz I o Wenckebach) es identificado por una prolongación progresiva del intervalo P-R hasta un
latido deja de pasar, y la repetición de este modelo una y otra vez.
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? 60-100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Latidos perdidos, regularmente irregular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? El intervalo P-R es variable y se vuelve más
largo progresivamente. Después el patrón se repite.
Tipo II. Un Bloqueo de AV de segundo grado tipo II (también llamado de segundo grado, Mobitz II)
es el cierre intermitente "de la puerta" con regularidad. Esto conduce a un modelo de latidos
agrupados (ondas P seguidas de complejos QRS) con pausas (ondas P sin complejos QRS).
Típicamente, usted podrá ver este modelo desarrollarse si usted ve un trazo de ECG bastante largo.
A menudo, los bloqueos de segundo grado son llamados por la proporción de ondas P a complejos
QRS. Cuando comparado al bloqueo de segundo grado Mobitz I, el intervalo entre la onda P y el
complejo QRS no se alarga en el Mobitz II. Es también importante recordar con este tipo del bloqueo
que los intervalos de las ondas P transmitidas son constantes.
Analice
Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? 60-100 por minuto
Regularidad ¿Es el ritmo regular? Latidos perdidos, regularmente irregular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? Si
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Ondas P que no fueron conducidas no son
seguidas por complejos QRS. Ondas P conducidas tiene un intervalo
P-R constante típicamente menor a 0.20 segundos.
Latidos de Ectopia
Un latido de ectopia ocurre cuando un sitio además del marcapasos primario del corazón despolariza.
Recuerde que las células del miocardio tienen la propiedad de automaticidad, que pueden causar la
despolarización si las condiciones son correctas. Esto puede causar la despolarización del tejido de
músculo circundante. Si el latido de ectopia proviene de por arriba de los ventrículos, el impulso
puede seguir el sistema de conducción ventricular normal y causar la despolarización de los
ventrículos. Si el foco de ectopia es localizado en los ventrículos, esto despolarizará con mayor
probabilidad sólo los ventrículos y típicamente no sigue la conducción normal del corazón. Si el latido
de ectopia viene antes del siguiente latido esperado, basado en el ritmo subyacente, el latido de
ectopia es llamado "prematuro.” Si esto viene después de una pausa en el ritmo subyacente, este
es llamado latido "de escape.”

En el pasado, se pensaba que latidos prematuros indicaban un aumento en la irritabilidad cardiaca.

Sobre todo, en casos de contracciones ventriculares prematuras, un aumento en los latidos de
ectopia eran creídos ser una advertencia de paro cardiaco repentino por fibrilación ventricular y eran
típicamente tratados agresivamente. El tratamiento rutinario de contracciones ventriculares
prematuras no ha sido apoyado por estudios científicos, pero usted debería considerar la presencia
de estos latidos de ectopia en la presencia de un posible infarto miocárdico.

El proceso para determinar de dónde vienen los latidos de ectopia es ligeramente diferente a la
interpretación del ritmo. Técnicamente, los latidos de ectopia no son disrritmias. Todos los ritmos con
latidos prematuros son irregulares, pero el ritmo subyacente que es interrumpido por el latido
prematuro puede ser regular.
Usted debería pensar en la posibilidad de latidos de ectopia en las dos situaciones siguientes:
 • Cuando todos los latidos no parecen ser los mismos en forma
• Cuando hay alguna regularidad al ritmo, pero ninguno de los bloques parece caber.

Una vez que usted sospeche la presencia de latidos de ectopia, usted debería hacer lo siguiente:
1. Identifique el ritmo subyacente. Si los latidos de ectopia parecen diferentes, esto es muy fácil.
Lamentablemente, esto no es siempre el caso y usted debería examinar los patrones del ritmo.
2. Determine de donde provienen los latidos de ectopia. Hay tres posibilidades: las aurículas, el nodo
AV, o los ventrículos. La determinación del origen del latido de ectopia es llevada a cabo al examinar
la onda P, complejo QRS, y la interrupción del ritmo subyacente que es causado por el latido de
ectopia, como explicado a continuación.

Contracciones Prematuras Auriculares y de la Unión

Las contracciones auriculares prematuras (CPA) son causadas por un foco de ectopia localizado en
algún sitio en el tejido auricular. Las contracciones de la unión prematuras (CPU) son causadas por
el nodo AV que dispara su impulso prematuramente. La diferencia entre CPA y CPU es minúscula
y, en el ambiente de una emergencia cardiaca, es pensado el ser clínicamente insignificante. Por lo
tanto, consideraremos CPA y CPU al mismo tiempo.
Las CAP pueden tener una onda P si el latido de ectopia es de origen bastante alto en la aurícula,
pero parecerá por lo general algo diferente de la onda P del ritmo subyacente. Si el latido prematuro
proviene de origen más abajo en la aurícula, o en la unión AV, la onda P pueden estar ausentes o
invertidas. Los complejos QRS de CPA y CPU son por lo general estrechos, ya que los latidos de
ectopia siguen el camino de conducción ventricular normal.

Analice ECG
La onda P del latido de ectopia. - Por lo general parece diferente de las ondas P del ritmo subyacente.
Puede ser derecho si los focos de ectopia son altos en la aurícula. La onda P puede estar ausente o
invertida si el foco de ectopia es bajo en la aurícula o en la unión AV.
El complejo de QRS del latido de ectopia. -Por lo general es estrecho. Es posible que el QRS sea
ancho, aun si el QRS del ritmo subyacente es estrecho.
Interrupción del ritmo subyacente que es causado por el latido de ectopia, pausa no compensatoria.
El nodo SA es reiniciado por una contracción auricular prematura y por la mayoría de los complejos
prematuros de la unión. Por lo tanto, el intervalo R-a-R para el latido inmediatamente después del
latido de ectopia es por lo general el mismo que los intervalos R-a-R del ritmo subyacente. Si usted
mide la distancia de la onda R del último latido del ritmo intrínsico a la onda R del siguiente latido
después del latido de ectopia, este es menor de 2 R, la distancia de dos intervalos R-R. Este es
llamado una pausa no compensadora.

Contracciones Ventriculares Prematuras

Las contracciones ventriculares prematuras (CVP) son causadas por un foco de ectopia en los
ventrículos. Ya que el latido de ectopia proviene de los ventrículos, no hay ondas P. El latido de
ectopia no sigue el camino de conducción ventricular normal, y por lo tanto la morfología del CVP es
siempre amplia.
TIP CLÍNICO: ¡No todos los latidos anchos prematuros son CVP!
Es importante no cometer el error de asumir de que todos latidos anchos prematuros son CVP. Los
complejos QRS del ritmo subyacente pueden ser estrechos, y un CAP o CUP puede ser amplio. Esté
seguro para ver todas las variables.
Ya que las contracciones o complejos ventriculares prematuros provienen de los ventrículos, el nodo
SA no es afectado por el latido de ectopia. El nodo SA sigue disparando su impulso
ininterrumpidamente y no es reiniciado por un CVP. Por esta razón, la distancia de la onda R del
latido que inmediatamente precede a un CVP a la onda R del latido después del CVP será 2R del
latido subyacente. Este es llamado una pausa compensadora.
Hay varios tipos de CVP con los cuales usted debería familiarizarse.
• Unifocales. Todos los CVP son de igual morfología y probablemente vienen de un solo foco
de ectopia. Trazo 1
• Multifocales. Los CVP son diferentes el uno del otro y probablemente vienen de más de un
solo foco de ectopia. Trazo 2
• Salvos o Gemelos. Dos o tres CVP en fila. Trazo 3
• Bigeminismo. Un CVP cada otro latido. Trazo 4
• Trigeminismo. Un CVP cada tercer latido. Trazo 5
CVP
Análisis del ECG
Onda P del latido de ectopia. - Por lo general ninguna
Complejo QRS del latido de ectopia.- Siempre ancho
La interrupción del ritmo subyacente que es causado por el latido de ectopia, tiene una pausa
compensatoria.
Ritmos Ventriculares de Escape y Ritmos de la Unión
En la última sección, usted aprendió como un latido de ectopia (complejos de QRS) que ocurre
después de cuando el siguiente latido es esperado es un intento del corazón para mantener algún
tipo de gasto cardiaco cuando un sitio de marcapasos más alto deja de causar la contracción
ventricular. Entendiendo esto, los ritmos de escape son simplemente aquellos generados por un sitio
de marcapasos en cualquiera región de la unión (nodo AV) o los ventrículos (red de Purkinje) que se
vuelve el sitio de marcapasos primario debido al fracaso del sitio normal (nodo SA). Una
característica sobresaliente de los ritmos de escape es que estos son regulares.
Los ritmos de escape de la unión, comúnmente llamados simplemente como ritmos de la unión
ocurren cuando el nodo sino-auricular deja de disparar el impulso y el nodo AV asume como el
marcapasos del corazón. El cambio de“bandera roja” en el ECG que ocurre con ritmos de la unión
es que la onda P está invertida o ausente, o sigue el complejo QRS. Los complejos QRS en ritmos
de la unión son de anchura normal, ya que estos impulsos viajan por las ramas izquierda y derecha
y se extienden por la red de Purkinje normalmente. Las frecuencias de los ritmos de la unión son por
lo general 40-60 latidos por minuto. Si el ritmo de la unión es de 60-100 latidos por minuto, esto se
llamado “ritmo de la unión acelerado,” y si este excede 100 latidos por minuto entonces es llamado
“taquicardia de la unión.”

Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? De 40 a 60 por minuto

Regularidad ¿Es el ritmo regular? Usualmente regular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Menos de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? Si
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? Si
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No, pueden estar invertidas
o ausentes.
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? Menos de 0.20 segundos
¿Es el intervalo P-R constante? Si
Los ritmos ventriculares de escape, comúnmente llamados simplemente ritmos ventriculares ocurren
cuando tanto el nodo SA y el nodo AV dejan de causar la despolarización ventricular, y las fibras
Purkinje entonces se establecen como el único sitio de marcapasos. El complejo QRS es más ancho
de lo normal, ya que la conducción debe extenderse por los ventrículos fuera del camino de
conducción normal. Además, la frecuencia normal para un ritmo ventricular de escape es 20-40
latidos por minuto. Si es más lento que 20 latidos por minuto es llamado ritmo “agonal”, y si es más
de 40-100 latidos por minuto es llamado “ritmo ventricular acelerado,” y, finalmente, se llama a un
ritmo ventricular mayor de 100 latidos por minuto “taquicardia ventricular.”

Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia? De 20 a 40 por minuto

Regularidad ¿Es el ritmo regular? Usualmente regular
Complejo QRS ¿Son todos los complejos QRS parecidos o iguales? Sí
¿Cuál es la anchura del complejo QRS? Mayor de 0.12
segundos.
Ondas P ¿Existe una onda P antes de cada complejo QRS? No
¿Hay un complejo QRS después de cada onda P? No
¿Son las ondas P derechas y redondeadas? No aplica
Intervalo P-R ¿Cuál es el intervalo P-R? No aplica
¿Es el intervalo P-R constante? No aplica

Continuación de Estudio del caso

Evaluación
La Sra. Martínez está consciente y orientada, ella niega dolor de pecho, falta de aliento o dificultad
respiratoria, su pulso es 180, respiraciones en reposo de 20 por minuto, tensión arterial 124/78. Usted
recuerda que la mayoría de las taquicardias con complejo ancho son taquicardia ventricular. A
menudo, usted puede conseguir pistas adicionales de la historia del paciente, pero en este caso esto
no ayuda, ya que ella no ha visitado a su medico para diagnosticar el problema con anterioridad. En
este caso, la Sra. Martínez está estable y usted no está seguro del origen de la disrritmia: Esta podría
ser taquicardia ventricular o taquicardia supraventricular con conducción aberrante.

Tratamiento:
Usted decide administrar Lidocaina. El ritmo no convierte, y en camino al hospital, la Sra. Martínez
comienza a quejarse de una sensación extraña en la cabeza como de ligereza y mareo. La
revaloración revela un pulso de 180, respiraciones de 22 en reposo, y una tensión arterial de 98/64.
Ella está pálida y diaforética.
Sra. Martínez se ha vuelto “inestable.” Usted decide abandonar el acercamiento farmacológico.
Usted administra un sedante intravenoso y administra Cardioversión a 100 J. El ritmo se convierte a
ritmos sinusal normal y su tensión arterial vuelve a 114/78.

Estudios de electrofisiología del paciente indican que el ritmo era en efecto taquicardia ventricular.
La Sra. Martínez toma ahora Quinidina y está bien.

Resumen
El reconocimiento de disrritmias es uno de los aspectos más importantes de ACLS y un componente
necesario de la evaluación para cualquier paciente cardiaco. Muchos proveedores de cuidados
médicos se sienten intimidados por la electrofisiología del corazón y fallan aprender un método
sistemático para evaluar ECGs. Usando el método de “la bandera roja” y al aplicar ciertas reglas y
con un entendimiento de la etiología de las disrritmias, el reconocimiento de estas se hace mucho
más fácil.

CRUZ ROJA MEXICANA

COORDINACION ESTATAL DE CAPACITACION
GUANAJUATO