Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades

Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
METAXÉNICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR
VECTORES:

BARTONELOSIS

2016
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 1
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades
Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

BARTONELOSIS
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
A440 Bartonelosis Aguda o Hemática U2143 Toma de muestra de control
A441 Bartonelosis Crónica o Verrucosa U263 Evaluación y entrega de resultado de control
A4482 Bartonelosis Grave y complicada U2627 Evaluación y entrega diagnóstico de
A449 Bartonelosis sin especificación Bartonelosis
U157 Colateral censado U310 Administración de Tratamiento
U212 Colateral examinado Y4183 Reacción Adversa medicamentos anti
U2142 Toma de muestra de diagnóstico Bartonelosis

LOCALIZACION DE CASOS
Definición Operacional.- El proceso de prevención secundaria, es decir la atención curativa, se inicia con la identificación de
casos. Los recursos y actividades de atención en los servicios de salud deber ser organizados a fin de diagnosticar los casos
de Bartonelosis en todas sus formas clínicas. Una vez identificado el caso clínico (probable), se procederá inmediatamente a
tomar una muestra de sangre a fin de remitirlas al laboratorio y seguidamente iniciar la administración de tratamiento
indicado, según sea el caso.

CASOS PROBABLES
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero Diagnóstico de Bartonelosis [presuntivo]
 En el 2º casillero Toma de muestra diagnóstico

En el ítem Lab anote:

 En el 1º casillero deje en blanco
 En el 2º casillero el tipo de examen:
o FRT = Frotis
o CTV = Cultivo
o PCR = Examen RT-PCR

EXAMEN FROTIS
H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R A440

1192 M
80
Iquitos 26
13 1 C C 2. Toma de muestra diagnostico P D R FRT U2142
A
06252348 F
R R 3. P D R

CASOS CONFIRMADOS
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero Diagnóstico identificado
 En el 2º casillero Evaluación y Entrega de resultados diagnóstico de Bartonelosis
 En el 3º casillero Administración de Tratamiento
 En el 4º casillero Si el resultado es positivo, Colaterales Censados
En el ítem Lab anote:
 En el 1º casillero Registre el resultado del examen:
o RP = Resultado Positivo
o RN = Resultado Negativo
 En el 2º casillero Registre el tipo de examen:
o FRT = Frotis
o CTV = Cultivo
o PCR = Examen RT-PCR
 En el 3º casillero Registre el inicio de tratamiento “1” según sea el caso
 En el 4º casillero Registre el número de Colaterales Censados

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades
Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

EXAMEN FROTIS POSITIVO

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R RP A440

1192 M
80
Iquitos 26 2. Evaluación y Entrega de
15 1 C C P D R FRT U2627
A resultados diagnóstico Bartonela
06252348 F
R R 3. Administración de Tratamiento P D R 1 U310

N N 1. Colateral Censado P D R 3 U157

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

EXAMEN FROTIS NEGATIVO

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1.Bartonelosis Aguda P D R RN A440

1192 M
80
Iquitos 26 2. Evaluación y Entrega de
04 1 C C P D R FRT U2627
A resultados diagnóstico Bartonela
06252348 F
R R 3. P D R

FEBRILES EXAMINADOS CONTROLADOS

Toma de Muestra Control
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero Diagnóstico identificado, siempre repetido.
 En el 2º casillero Toma de muestra control

En el ítem Lab anote:

 En el 1º casillero en blanco por ser un solo control
 En el 2º casillero Registre el tipo de examen:
o FRT = Frotis
o CTV = Cultivo
o PCR = Examen RT-PCR

TOMA DE MUESTRA CONTROL BARTONELOSIS CON FROTIS

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R A440

1192 M
80
Iquitos 26
13 1 C C 2. Toma de muestra control P D R FRT U2143
A
06252348 F
R R 3. P D R

Evaluación y Entrega de Resultados Control

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero Diagnóstico identificado, siempre repetido.
 En el 2º casillero Evaluación y entrega de resultados control.

En el ítem Lab anote:

 En el 1º casillero Registre el resultado del examen:
o RP=Resultado Positivo
o RN=Resultado Negativo

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Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

 En el 2º casillero Registre el tipo de examen:

o FRT = Frotis
o CTV = Cultivo
o PCR = Examen RT-PCR
 En el 3º casillero
o PA = Paciente de Alta, si el resultado del examen es negativo

EXAMEN CONTROL CON FROTIS POSITIVO

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R RP A440

1192 M
80
Iquitos 26 2. Evaluación y Entrega de
14 1 C C P D R FRT U263
A resultados control
06252348 F
R R 3. P D R

EXAMEN CONTROL CON FROTIS NEGATIVO

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R RN A440

1192 M
80
Iquitos 26 2. Evaluación y Entrega de
14 1 C C P D R FRT U263
A resultados control
06252348 F
R R 3. P D R PA

CONTROL DE COLATERALES
Los colaterales serán censados y examinados para descartar la presencia de Bartonelosis, mediante una evaluación clínica y
por lo menos un examen de laboratorio para diagnóstico. De cumplir los criterios diagnósticos de caso clínico o confirmado,
se le inicia el tratamiento.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

 En el 1º casillero Diagnóstico de Bartonelosis presuntivo
 En el 2º casillero Toma de muestra diagnóstico

En el ítem Lab anote:

 En el 1º casillero
o CE = Colateral Examinado
 En el 2º casillero Registre el tipo de examen:
o FRT = Frotis
o CTV = Cultivo
o PCR = Examen RT-PCR

EXAMEN FROTIS COLATERALES

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R CE A440

43492 M
80
Iquitos 16
01 1 C C 2. Toma de muestra diagnostico P D R FRT U2142
A
29134032 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3

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Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

COLATERAL FEBRIL EXAMINADO CON RESULTADO POSITIVO

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero Diagnóstico Identificado
 En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultados Diagnóstico
 En el 3º casillero Administración de Tratamiento
 En el 4º casillero Colaterales Examinado

En el ítem Lab anote:

 En el 1º casillero Registre el resultado del examen:
o RP=Resultado Positivo
o RN=Resultado Negativo
 En el 2º casillero Registre el tipo de examen:
o FRT = Frotis
o CTV = Cultivo
o PCR = Examen RT-PCR
 En el 3º casillero Registre el inicio de tratamiento “1” según sea el caso

COLATERAL FEBRIL EXAMINADO FROTIS POSITIVO

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R RP A440

43492 M
80
Iquitos 16 2. Evaluación y Entrega de
04 1 C C P D R FRT U2630
A resultados diagnóstico
29134032 F
R R 3. Administración de Tratamiento P D R 1 U310

N N 1. Colateral Examinado P D R U212

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

COLATERAL FEBRIL EXAMINADO FROTIS NEGATIVO

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis Aguda P D R RN A440

43492 M
80
Iquitos 16 2. Evaluación y Entrega de
04 1 C C P D R FRT U2630
A resultados diagnóstico
29134032 F
R R 3. Administración de Tratamiento P D R 1 U310

N N 1. Colateral Examinado P D R U212

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO
El tratamiento será administrado en los servicios de salud y, según sea el caso, en un puesto comunal o en el domicilio del
paciente. Está bajo la responsabilidad del personal asistencial en los diferentes niveles de atención. Se realizará en forma
ambulatoria o en hospitalización de acuerdo al cuadro clínico y evaluación del estado de gravedad del paciente.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

 En el 1º casillero el diagnóstico según el tipo de Bartonelosis
 En el 2º casillero la Administración de tratamiento
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque
 En el 1º casillero marque “R”
 En el 2º casillero marque “D”

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 4

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Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

En el ítem: Lab anote

 En el 2º casillero “1” para inicio de tratamiento y “TA” para fin de tratamiento
H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Bartonelosis aguda P D R A440

1192 M
80
Iquitos 25
13 1 C C 2. Administración tratamiento P D R 1 U3110
A
06252348 F
R R 3. P D R

REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOSA EN BARTONELOSIS

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero el diagnóstico que motiva la reacción adversa
 En el 2º casillero la reacción adversa

H.C./FF.FF. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Ictericia P D R R17X
1192 M
80
Iquitos 25
23 1 C C 2. RAM en Bartonelosis P D R Y4183
A
06252348 F
R R 3. P D R

Reacción Adversa Medicamentosa (RAM): Se observa urticaria, hipotensión, palidez, cianosis. También náuseas,
vómitos, diarreas, ictericia, dolor abdominal, vasculitis, fiebre, cefalea, entre otros. En algunos casos las RAM se
asocian a las transfusiones sanguíneas.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 5