Guía TARV 2019 Guatemala

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas
Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/sida
ANTIRRETROVIRALES
en personas con VIH y su aplicación profiláctica
Este documento se elaboró con el apoyo técnico de las siguientes Instituciones Nacionales
y Agencias de Cooperación Internacional. Los contenidos no necesariamente reflejan los
puntos de vista de las agencias de Cooperación Internacional mencionadas.
ANTIRRETROVIRALES
en personas con VIH y su aplicación profiláctica
AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Dr. Carlos Enrique Soto Menegazzo

Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Alvar Frank Pérez Méndez

Viceministro de Salud
Lic. José Gustavo Arévalo Henríquez

Dr. Mario Alberto Figueroa Álvarez

Dr. Julio Humberto García Colindres

Dr. Arnaldo Bringuez Aragón

Director General del Sistema
Integral de Atención en Salud -SIAS-
Dra. Karla Pamela Chávez Cheves

Directora General de Regulación,
Vigilancia y Control de la Salud -DGRVCS-
Dra. Norma Lucrecia Ramírez Sagastume de Castellanos

Jefa del Departamento de Regulación de los
Programas de Atención a las Personas -DRPAP-
Licda. Ericka Patricia Soto Zepeda

Coordinadora del Programa Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH/sida -PNS-
Participantes en la elaboración de la guía
Equipo Conductor
Dra. Carmen Lissette Vanegas Chacón/DRPAP/MSPAS
Dra. Mayra Sandoval/DRPAP/MSPAS
Dra. Ruth Rodríguez/DRPAP/MSPAS
Dr. Francisco Nájera/DRPAP/MSPAS
Equipo Ejecutor
Licda. Ericka Patricia Soto Zepeda/Coordinadora, PNS/DRPAP/MSPAS
Dr. Mario Enrique Antón Urbina/Médico Pediatra Especialista en VIH/sida
Dra. Arovi Llemena Martínez Gutiérrez/Atención Integral, PNS/DRPAP/MSPAS
Equipo de Expertos
Unidad de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas

“Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro” del Hospital Roosevelt:
Dra. Ana Johanna Samayoa
Dr. Rodolfo Pinzón Meza
Dr. Julio Werner Juárez
Unidad de Atención Integral del Hospital General San Juan de Dios:

Dr. Eduardo Arathoon
Dr. Juan Carlos Pérez
Dra. Rebeca López
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social:

Dr. Rudy López
Equipo de Apoyo
Dr. Pedro Avedillo, Consultor OPS/OMS
Dr. Edwin Estuardo Díaz, Proyecto Capacity Centroamérica/USAID
Dr. Mario Aguilar, Oficial de Programa/USAID
Licda. Marleny Negreros, AHF Guatemala
Dra. Flora Arana, Experta en Biología Molecular, Universidad del Valle de Guatemala
Dra. Patricia Vélez-Möller, Asesora Regional para las Américas de la
Alianza Mundial de la Hepatitis, USAC, AGH.
Dra. Ana Johanna Samayoa, UAI Hospital Roosevelt/MSPAS
Dr. Rodolfo Pinzón, UAI Hospital Roosevelt/MSPAS
Dr. Julio Juárez, UAI Hospital Roosevelt/MSPAS
Licda. Sandra Terraza Rodas, UAI Hospital Roosevelt/MSPAS
Licda. Ingrid Escobar, UAI Hospital Roosevelt/MSPAS
Licda. Sabrina Navas, UAI Hospital Roosevelt/MSPAS
Dr. Eduardo Arathoon, UAI Hospital General San Juan de Dios/MSPAS
Dr. Juan Carlos Pérez, UAI Hospital General San Juan de Dios/MSPAS
Dra. Rebeca López, UAI Hospital General San Juan de Dios/MSPAS
Lic. Luis Rivas, UAI Hospital General San Juan de Dios/MSPAS
Licda. Alma Quiroz, UAI Hospital General San Juan de Dios/MSPAS
Dr. Rudy López, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Dra. Karin de Santa Cruz, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Dra. Verónica Gómez, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Licda. Verónica Girón, PNS/DRPAP/MSPAS
Licda. Paola Marchorro, Laboratorio Nacional de Salud/MSPAS
Revisores Externos
Dr. Edwin Estuardo Díaz, Proyecto Capacity Centroamérica/USAID
Dr. Mario Aguilar, Oficial de Programa/USAID
Dra. Patricia Vélez-Möller, AGH y USAC
Participantes en la validación (ver listado en Anexo 1)

UAI del Hospital Roosevelt
UAI del Hospital General San Juan de Dios
UAI del Hospital Regional de Occidente
UAI del Hospital Nacional de Coatepeque
UAI del Hospital Regional de Escuintla
UAI del Hospital Nacional de San Benito
UAI del Hospital Regional de Cuilapa
UAI del Hospital Nacional Rodolfo Robles de Quetzaltenango
UAI del Hospital Nacional de la Amistad Japón-Guatemala
UAI del Hospital Nacional de Malacatán
UAI del Hospital Nacional Infantil Elisa Martínez
UAI del Hospital Regional de Zacapa
UAI del Hospital Nacional de Retalhuleu
UAI del Hospital Nacional de Huehuetenango
UAI del Hospital Nacional de Cobán
Hospicio San José
Centro Médico Militar
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Laboratorio Nacional de Salud
Programa de Adolescencia y Juventud
Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Programa Nacional de Inmunizaciones
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida, ONUSIDA
AIDS Healthcare Foundation Guatemala, AHF
Universidad del Valle de Guatemala
Asociación Guatemalteca del Hígado
Universidad de San Carlos de Guatemala
Se hace mención honorífica póstuma al Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro (que
descanse en paz), por su destacada labor en el país en el tema de la atención integral
para personas con VIH y por haber sido impulsor de este proceso de actualización.
ÍNDICE
No.
No.
pág.
1 Introducción 1
2 Objetivos 2
2.1 Objetivo General 2
2.2 Objetivos Específicos 2
3 Metodología de elaboración de la Guía 2
4 Alcance de la guía 3
5 Usuarios de la guía 3
6 Listado de acrónimos 4
7 Temas por etapas de curso de vida 6
Capítulo I 6
7.1 Manejo de la embarazada con VIH: embarazo, parto y puerperio
Capítulo II 15
7.2 Manejo de la/el neonato, lactante y niño expuesto al VIH: neonato
(0 a 28 días), lactante (29 días a menores de 1 año) y niñez (niñas y
niños de 1 año a menores de 10 años)
Capítulo III 25
7.3 Manejo de la/el neonato, lactante y niño con diagnóstico de VIH:
neonato (0 a 28 días), lactante (29 días a menores de 1 año) y niñez
(niñas y niños de 1 año a menores de 10 años)
Capítulo IV 39
7.4 Manejo de la/el adolescente con VIH: adolescente (mujer y hombre
de 10 años a 20 años)
Capítulo V 46
7.5 Manejo de la/el joven, la/el adulto y persona mayor con VIH: joven
(mujer y hombre de 20 a 29 años), adulto (mujer y hombre de 30
años a 59 años) y persona mayor (mujer y hombre de 60 años en
adelante)
8 Temas especiales 59
Capítulo VI 59
8.1 Diagnóstico del VIH

Capítulo VII 67
8.2 Manejo de exposiciones ocupacionales al VIH, VHB y VHC, y profilaxis
post exposición (PPE)
Capítulo VIII 76
8.3 Tratamiento de las infecciones oportunistas y profilaxis en personas
con VIH
9 Glosario 98
10 Referencias 101
11 Anexos 105
Anexo 1 Personas que participaron en la validación de la guía
Anexo 2 Clasificación GRADE
Anexo 3 Declaración de intereses
Anexo 4 Unidades de atención integral del país
Anexo 5 Boleta de referencia y contrarreferencia
Anexo 6 Clasificación clínica para niñas/os menores de 13 años con
infección por VIH
Anexo 7 Categorías inmunológicas según conteo y porcentaje de CD4
por edad para paciente pediátrico con VIH
Anexo 8 Clasificación pediátrica de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH)
Anexo 9 Presentaciones de medicamentos antirretrovirales de
esquemas de primera línea para neonatas/os, lactantes y
niñas/os con VIH
Anexo 10 Dosis de medicamentos antirretrovirales de esquemas de

primera línea para neonatas/os, lactantes y niñas/os con VIH
Anexo 11 Dosis de jarabe de AZT para neonatas/os con VIH

Anexo 12 Tabla para dosificación de polvo oral de TDF
Anexo 13 Dosis Fija Combinada de medicamentos antirretrovirales de
esquemas de primera línea para neonatas/os, lactantes y
niñas/os con VIH
Anexo 14 Estadificación clínica de la enfermedad por VIH en niñas/os,
adolescentes, adultas/os y personas mayores, OMS
Anexo 15 Situaciones clínicas diagnósticas de sida para adolescentes
mayores de 13 años y adultas/os, CDC
Anexo 16 Estadío de la infección por VIH basado en el conteo o
porcentaje de CD4 específico para la edad (adultas/os)
Anexo 17 Comparación de las etapas de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y CDC de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), por el recuento de linfocitos
T CD4+ y el porcentaje de linfocitos totales
Anexo 18 Algoritmo de tamizaje para hepatitis B en casos de exposición
ocupacional de trabajadoras/es de salud
Anexo 19 Algoritmo de tamizaje para hepatitis C en casos de exposición
ocupacional de trabajadoras/es de salud
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Pasos del proceso de atención prenatal para la embarazada

08
con VIH
Tabla 2 Esquema de inicio de ARV durante el embarazo 11
Tabla 3 Periodicidad de realización de pruebas virológicas o
detección de anticuerpos según edad en neonatas/os,
17
lactantes y niñas o niños que no han recibido lactancia
materna
Tabla 4 Dosificación de nevirapina para profilaxis en neonata/o de
20
alto riesgo según peso al nacer
Tabla 5 Seguimiento clínico-analítico de neonatas/os, lactantes y
23
niñas/os expuestos al VIH
Tabla 6 Recomendaciones para el tratamiento antirretroviral en
26
neonatas/os, lactantes y niñas/os con VIH
Tabla 7 Esquemas antirretrovirales de inicio para neonatas/os,
27
lactantes y niñas/niños con infección por VIH
Tabla 8 Criterios de fracaso terapéutico en pacientes pediátricos 30
Tabla 9 Causas de discordancia entre las respuestas virológicas,
31
inmunológicas y clínicas
Tabla 10 Seguimiento clínico-analítico del paciente pediátrico con VIH 35
Tabla 11 Etapas para la información progresiva de la infección por VIH
40
a las/los adolescentes infectados
Tabla 12 Antirretrovirales de uso en Guatemala 48
Tabla 13 Esquemas de Primera Línea para joven, adulta/o y persona
49
mayor con VIH
Tabla 14 Criterios de Fracaso al Tratamiento Antirretroviral en joven,
51
adulta/o y persona mayor con VIH
Tabla 15 Esquemas para cambio secuencial a segunda línea en joven,
53
Tabla 16 Análisis comparativo entre los IP disponibles en el país 53
Tabla 17 Control clínico y seguimiento de jóvenes, adultas/os y personas
56
mayores con infección por VIH
Tabla 18 Periodicidad de los controles clínicos y seguimiento en jóvenes,

57
adultas/os y personas mayores con infección por VIH
Tabla 19 Resultados de sensibilidad y especificidad de las pruebas

61
validadas para el diagnóstico del VIH
Tabla 20 Patologías y factores que pueden causar resultados falsos
66
positivos y falsos negativos en las pruebas rápidas
Tabla 21 Esquema de antirretrovirales para profilaxis posterior a la
72
exposición al VIH
Tabla 22 Algoritmo de actuación frente a exposición ocupacional al
73
virus de la hepatitis B
Tabla 23 Diagnóstico y tratamiento de infecciones oportunistas en
77
adultas/os
Tabla 24 Agentes causantes de diarrea aguda y crónica, y su
92
tratamiento
Tabla 25 Régimen profiláctico y tratamiento contra Pneumocystis
94
Jirovecii en pacientes pediátricos
Tabla 26 Régimen profiláctico y tratamiento contra Mycobacterium
96
avium complex en pacientes pediátricos
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Algoritmo para determinación de fracaso virológico en joven,

52
Figura 2 Estrategia de diagnóstico del VIH si se cuenta con tres pruebas
62
rápidas
Figura 3 Estrategia de diagnóstico del VIH si se cuenta sólo con una
64
prueba rápida
1. INTRODUCCIÓN
El MSPAS con el fin de proveer una atención integral a las personas con VIH (PV)
que les permita alcanzar una condición adecuada de salud, haciendo valer el
derecho a la salud con enfoque de género y pertinencia cultural, y contribuyendo
a la vez a alcanzar las metas de los objetivos 90-90-90, ha dirigido y ejecutado el
proceso de actualización de la Guía Nacional que indica la norma de tratamiento
antirretroviral para PV, su uso profiláctico y el tratamiento de infecciones oportunistas
en Guatemala, proceso sumamente necesario dados los constantes avances en el
tratamiento y la atención de las personas con VIH.
Este ha sido un proceso sistemático de actualización con base en los lineamientos

del MSPAS para la elaboración de guías de atención integral basadas en evidencia
científica, con el propósito de brindar un diagnóstico y tratamiento efectivo en todas
las etapas del curso de la vida. Ha constituido un proceso participativo, en el que
expertos de diferentes áreas y con amplia experiencia en la atención de personas
con VIH en el país han proporcionado sus aportes y validado su contenido, tanto
desde el punto de vista operativo como desde el punto de vista de factibilidad de
los procedimientos que se indican en la guía; de igual manera, se ha contado con
la participación de diferentes Programas de Atención a las Personas del MSPAS para
favorecer la colaboración interprogramática en los diferentes niveles de atención.
Se definen los alcances y usuarios de la guía, logrando una mayor amplitud en

su ámbito de aplicación respecto a la versión anterior. Integra y estandariza la
respuesta brindada por los diferentes actores que conforman la respuesta de país al
VIH, en el tema de diagnóstico, tratamiento del VIH, intervenciones biomédicas para
la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH, tratamiento y profilaxis de
infecciones oportunistas (IO), y profilaxis posterior a la exposición ocupacional al VIH,
hepatitis B y hepatitis C (MSPAS, IGSS, otras actores gubernamentales, sector privado,
ONG). Todo lo anterior con la finalidad de fortalecer la calidad de la atención para
las PV en el país.
En esta oportunidad las novedades en el contenido incluyen no sólo actualizaciones

en el tratamiento antirretroviral y de infecciones oportunistas para PV, sino también,
por primera vez lineamientos para el abordaje de casos de exposición ocupacional
a VIH, hepatitis B y hepatitis C en trabajadoras/es de salud, ordenando su contenido
por etapas del curso de la vida y capítulos especiales. De igual manera, el PNS
consideró necesario integrar lineamientos nacionales para el diagnóstico del VIH
cuyo ámbito de aplicación alcanza a todos los niveles de atención y a todos los
actores que conforman la respuesta nacional contra el VIH/sida.
Esta guía representa un instrumento normativo y de gestión importante para

los profesionales de la salud de todos los niveles de atención, de acuerdo a sus
competencias y responsabilidades. La guía tiene un tiempo de vigencia de cinco
años a partir de la fecha de publicación, teniendo en cuenta que la evidencia
cambia constantemente, por lo que se realizará una revisión periódica de la misma
con el fin de prestar servicios de calidad a la población del país.
1
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Proveer una herramienta técnica a las y los proveedores de los servicios de salud,
para la toma de decisiones sobre el tratamiento antirretroviral y de infecciones
oportunistas en personas con VIH, la prevención de la transmisión materno infantil
y el manejo de exposiciones ocupacionales a VIH, hepatitis B y hepatitis C, con la
mejor evidencia científica.
2.2 Objetivos específicos
2.2.1 Estandarizar los lineamientos para la atención integral de las personas

con VIH de todas las etapas del curso de la vida y personas expuestas
al VIH, hepatitis B y hepatitis C tanto por transmisión materno infantil
como por exposición ocupacional, en todos los servicios del sistema de
salud nacional, con enfoque de género y pertinencia cultural.
2.2.2 Brindar directrices para el cumplimiento de la calidad de la atención

para personas con VIH y personas expuestas al VIH, hepatitis B y hepatitis
C por transmisión materno infantil o exposición ocupacional, que se
brinda en todos los servicios del sistema de salud nacional.
2.2.3 Estandarizar intervenciones médicas, a nivel nacional, basadas en

la mejor evidencia científica, que contribuyan a la disminución de la
transmisión del VIH, de su prevalencia y mortalidad en las diferentes
etapas del curso de la vida.
3. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA

La Guía de Uso de los Antirretrovirales para Personas con VIH y su Aplicación
Profiláctica, ha sido construida en base a los lineamientos para elaboración de guías
de atención integral de salud del Departamento de Regulación de los Programas
de Atención a las Personas del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Se
promovió la participación de profesionales con alta experiencia en la atención de
personas con VIH tanto de las 16 Unidades de Atención Integral del MSPAS como
de las Unidades de Atención Integral del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social, del Centro Médico Militar y de Hospicio San José. Se contó también con
la participación de representantes de la Asociación Guatemalteca del Hígado,
Universidad de San Carlos de Guatemala, Universidad del Valle de Guatemala y
de Cooperación Internacional representada por OPS/OMS, ONUSIDA, USAID y AHF.
Participaron profesionales médicos de las especialidades de Infectología, Medicina
Interna, Pediatría, Ginecología y Obstetricia, y Salud Pública, así como profesionales
de las ramas de Química Biológica, Química Farmacéutica y Abogacía.
Para cada etapa del curso de la vida se realizó búsqueda sistemática de evidencia
científica con el propósito de obtener información sobre las intervenciones más
2
recomendadas para la prevención de la transmisión materno infantil, diagnóstico y
tratamiento de personas con VIH, exposiciones ocupacionales a VIH, VHB y VHC, y
manejo de infecciones oportunistas.
La evidencia se seleccionó en base a la Clasificación de la Evaluación, Desarrollo

y Valoración de las recomendaciones GRADE (Grading of Recommendations
Assessment Development and Evaluation). Ver la clasificación utilizada en el Anexo 2.
Los profesionales que participaron, conformando las diferentes comisiones y equipos

de validación, firmaron la declaración de intereses al iniciar el proceso de elaboración
de la guía. Ver formato para firma de declaración de intereses en el Anexo 3. Estas
declaraciones constan en el archivo de evidencia referente a este proceso, ubicado
en el PNS.
4. ALCANCE DE LA GUÍA
La guía está dirigida al personal de salud que brinda atención integral a personas con
VIH en las Unidades de Atención Integral del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Centro Médico Militar y Hospicio
San José, en las diferentes etapas del curso de la vida.
Cabe resaltar que el capítulo I sobre “Manejo de la embarazada con VIH” y el

capítulo VI sobre “Diagnóstico del VIH” están dirigidos a los tres niveles de atención,
incluyendo el sector público, el sector privado, del seguro social y ONG. Así también,
el capítulo VII sobre “Manejo de exposiciones ocupacionales al VIH, VHB y VHC, y
profilaxis post exposición” está dirigido a todos los servicios de salud del país.
5. USUARIOS DE LA GUÍA
Los usuarios de la guía son:
- Personal médico, de enfermería y de laboratorio que realiza intervenciones para

el diagnóstico del VIH, en todos los niveles de atención.
- Personal médico, de enfermería, de laboratorio y de farmacia que realiza

intervenciones para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH, VHB
e ITS en embarazadas, en todos los niveles de atención.
- Personal de salud, jefes de distrito, directores de área de salud, directores de

hospitales de toda la red hospitalaria, Unidades de Atención Integral ante el riesgo
de exposiciones ocupacionales a VIH, VHB y VHC en el personal de salud bajo su
cargo, incluyendo estudiantes de pregrado y postgrado del sector académico.
- Personal médico, de laboratorio y de farmacia de las Unidades de Atención Integral

del país que realizan intervenciones integradas para el tratamiento antirretroviral
de personas con VIH (neonatas/os, lactantes, niñas/os, adolescentes, adultas/os
y personas mayores) y el tratamiento de infecciones oportunistas.
3
6. LISTADO DE ACRÓNIMOS
ITS Infección(es) de transmisión sexual

ABC Abacavir
ADN Ácido desoxirribonucleico
AGH Asociación Guatemalteca del Hígado
AHF AIDS Healthcare Foundation Guatemala
ARV Antiretroviral(es)
ATZ Atazanavir
AZT Zidovudina
BCG Bacillus de Calmette y Guérin
BID Dos veces al día
c Cobicistat
cc Centímetro(s) cúbico(s)
CCR5 C-C quimiocina receptora de tipo 5
CDC Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos
CD4 Linfocitos CD4
cel Células
CV Carga viral
DRPAP Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las
Personas
DRV Darunavir
DTG Dolutegravir
EFV Efavirenz
ETMI Eliminación de la transmisión materno infantil
ETV Etravirina
EVG Elvitegravir
FTC Emtricitabina
HBsAg Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
IgG Inmunoglobulina G
IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
INSTI Inhibidor(es) de la Integrasa
IO Infección(es) oportunista(s)
IP Inhibidor(es) de la Proteasa
IV Intravenosa
kg Kilogramo(s)
LPV Lopinavir
mg Miligramo(s)
ml Mililitro(s)
4
mm Milímetro(s)
mm3 Milímetro(s) cúbico(s)
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
MVC Maraviroc
NNRTI Inhibidor(es) de la Transcriptasa Inversa no nucleósido(s)
NRTI Inhibidor(es) de la Transcriptasa Inversa análogo(s) de nucleósido(s)
NVP Nevirapina
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización(es) no gubernamental(es)
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida
OPS Organización Panamericana de la Salud
PCR Reacción en cadena de la Polimerasa
PNS Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/sida
PPD Purified protein derivative
PPE Profilaxis post exposición
PV Personas con VIH
QID Cuatro veces al día
r Ritonavir
RAL Raltegravir
RPR Rapid plasma Reagin test
Sida Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIGSA Sistema de información gerencial en salud del MSPAS
TAF Tenofovir alfenamide
TAR Tratamiento antirretroviral
TB Tuberculosis
TDF Tenofovir disoproxil fumarato
TID Tres veces al día
U Unidades
UAI Unidad de atención integral
USAC Universidad de San Carlos de Guatemala
USAID United States Agency for International Development o en español
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
VDRL Venereal disease research laboratory
VHB Virus de la hepatitis B
VHC Virus de la hepatitis C
VIH Virus de inmunodeficiencia humana
VPH Virus del papiloma humano
TMP-SMX Trimetoprim sulfametoxazol
3TC Lamivudina
5
7. TEMAS POR ETAPAS DEL CURSO DE VIDA
CAPÍTULO I
Manejo de la embarazada con VIH (CIE10 O:35:3)
embarazo, parto y puerperio
DIAGNÓSTICO
- Las pruebas rápidas para VIH, sífilis, hepatitis B y hepatitis C deben estar disponibles
en todos los servicios de salud que atienden embarazadas.
- Las pruebas que se realicen a la persona deben ser con la respectiva orientación, así
también la prueba de VIH con el respectivo consentimiento informado. (1)
- El algoritmo para diagnóstico del VIH es el mismo que se utiliza para población general
(figuras No. 2 y No. 3 del capítulo No. VI “Diagnóstico del VIH”), pero con diferente
periodicidad. Sobre los algoritmos de tamizaje de sífilis, hepatitis B y hepatitis C, se
debe consultar y seguir la norma vigente para la atención integral de las personas
sobre Infecciones de Transmisión Sexual y sobre hepatitis B y C.
- Las pruebas rápidas para el diagnóstico del VIH, sífilis, hepatitis B y hepatitis C se
deben realizar en el primer contacto de la embarazada con los servicios de salud,
independientemente del nivel de atención al que consulte (primero, segundo o
tercer nivel) ya sea por consulta externa o emergencia. Idealmente debe ser antes
de las 12 semanas de gestación (AII), recordando que es sumamente importante
conocer el estado serológico de la embarazada antes del parto, respecto a estas
cuatro infecciones para proteger la salud del infante. (2)
- Debe repetirse la prueba de detección de VIH, sífilis y hepatitis B en el segundo

trimestre a toda embarazada si tiene factores de riesgo (uso de drogas inyectables,
pareja serodiscordante, trabajo sexual, una o más parejas sexuales nuevas durante la
gestación, diagnóstico de ITS durante el embarazo, migrante o pareja de migrante)
(3).
- Debe repetirse la prueba de detección de VIH, sífilis y hepatitis B en el tercer trimestre

a toda embarazada (3).
- En caso de que la madre no estuviera disponible para el testeo durante el periodo

post parto, se deben realizar dichas pruebas al recién nacido (AII) (2), tal y como se
explica en el capítulo II sobre “Manejo de la/el neonato, la/el lactante y la/el niño
expuesto al VIH” de esta guía.
Conducta en caso de embarazada en atención prenatal con VIH:
 Toda embarazada con VIH debe ser atendida en una Unidad de Atención
Integral (Anexo 4).
 Ofrecer la prueba de VIH para los integrantes del núcleo familiar: esposo e hijos y
6
documentar resultado de prueba de familiares en el expediente de la paciente,
bajo el resguardo respectivo.
 Realizar pruebas de sífilis, hepatitis B cada tres meses (AII). (2)
Las embarazadas con diagnóstico de sífilis deben abordarse a nivel local como
lo indica la norma de atención del MSPAS. Las embarazadas con diagnóstico
de hepatitis B o hepatitis C deben referirse a una unidad de Atención Integral
oportunamente para el seguimiento respectivo.
Tamizaje en el caso de embarazadas VIH negativas con pareja VIH positiva
El seguimiento y atención prenatal de la embarazada sin VIH que tiene pareja con
VIH, debe realizarse en la Unidad de Atención Integral (Anexo 4) donde está siendo
atendida su pareja, realizando las pruebas cada tres meses durante el embarazo y
durante el periodo de lactancia materna.
GENERALIDADES PARA EL ABORDAJE DE LA EMBARAZADA CON VIH
- La asistencia a la embarazada con VIH en la Unidad de Atención Integral debe

ser multidisciplinaria, garantizando la participación de las siguientes especialidades,
según sea necesario: Gineco-obstetricia, Infectología, Medicina Interna, Psicología,
Trabajo Social, Farmacia, Nutrición, Laboratorio, Pediatría, entre otras, las cuales
deben interactuar para mejorar la calidad de vida de la paciente y de su hija/o.
- No se debe olvidar que el abordaje de la embarazada debe incluir los parámetros
habituales de cualquier atención prenatal, como lo indica la Norma de Atención
Materna y Neonatal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, además del
seguimiento propio de la infección. (4)
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN SECUNDARIA EN EMBARAZADAS CON VIH
- La evaluación inicial de toda embarazada con VIH debe incluir un asesoramiento

sobre el estatus de la infección y la conducta a seguir, ya sea iniciar, continuar o
modificar el TAR (AI). (2)
- El personal de salud orientará a la embarazada sobre: la terapia de por vida con
antirretrovirales (ARV), adherencia al tratamiento, la vía de nacimiento y posible
lugar para la atención del parto, alimentación de la/el neonato, profilaxis de la/el
neonato, tiempo de diagnóstico infantil y planificación familiar (AIII). (2)
- Promover el cumplimiento de las citas para recibir atención integral tanto por su
embarazo como por su condición de persona con VIH.
- Brindar plan educacional a la embarazada sobre la necesidad de seguimiento de
la/el niño expuesto hasta los 5 años de edad.
Conducta en cada visita de atención prenatal:
En la tabla 1 se resumen los pasos específicos que deben darse en el proceso de atención
prenatal para embarazadas con VIH.
7
Tabla 1. Pasos del proceso de atención prenatal
para la embarazada con VIH
Trimestre Control
Clasificación del estadío de la enfermedad de acuerdo a los
parámetros de OMS o CDC (Anexos 13-16).
Inicio de TAR en pacientes recién diagnosticadas. En pacientes
diagnosticadas con anterioridad no omitir el TAR, evaluar los ARV en
uso para asegurar que no existan potenciales efectos teratogénicos
en el esquema utilizado, casos en los que debe considerarse cambio
de esquema.
Determinar el recuento de CD4 (AIII) y Carga Viral (AI) basales.
Primero Hematología completa que incluya velocidad de sedimentación
de los eritrocitos y recuento de linfocitos totales.
Exámenes de heces, orina, colesterol total, triglicéridos, creatinina,
glicemia.
Pruebas de VDRL, RPR, HBsAg, anti-VHC1, PPD, serologías para
toxoplasmosis y citomegalovirus.
Evaluación ginecológica y papanicolaou (citologías, cultivos).
Ultrasonografía entre las 8-12 semanas de gestación.
Hematología completa que incluya velocidad de sedimentación
de los eritrocitos y recuento de linfocitos totales.
Química sanguínea y glicemia.
Segundo
Ultrasonografía entre las 18-20 semanas para evaluación del
crecimiento fetal y descartar anomalías.
Ofertar métodos de planificación familiar.
Realización de perfil biofísico a partir de las 32 semanas en pacientes
con enfermedades concomitantes como diabetes o hipertensión
arterial inducida por el embarazo.
Evaluación de bienestar fetal a partir de las 34 semanas si existe
indicación clínica.
Control de la carga viral plasmática en el último trimestre (a partir
Tercero de la semana 32 y antes de las 36 semanas de gestación), resultado
que servirá para tomar la decisión acerca de la resolución del
embarazo y para informarse acerca del tipo de profilaxis para la/el
recién nacido (AIII) (2).
En los casos con indicación de cesárea electiva, programarla
en la semana 36 para realizarla a las 38 semanas del embarazo.
Si el establecimiento no dispone de capacidad resolutiva referir
oportunamente.
8
Pruebas de VDRL, RPR, HBsAg.
Educar sobre otras infecciones de transmisión sexual y su abordaje
oportuno.
Evaluación ginecológica.
Evaluación nutricional.
Orientación, consejería y asesoramiento psicológico.
En todos los
trimestres Plan educacional sobre relaciones sexuales con protección, el uso
correcto y consistente del condón.
Plan educacional y apoyo para definición de su plan de emergencia
familiar y de parto.
Toda madre con VIH debe recibir consejería y apoyo sobre la
importancia y el cuidado de una alimentación segura para la/el
niño, la cual debe ser reforzada en cada visita.
FUENTE: elaboración propia en consenso con expertos de las Unidades de Atención Integral de Guatemala,
Programa Nacional de Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
Guatemala, 2018.
1. Identificar a las embarazadas con hepatitis C permite evitar procedimientos que aumentan el riesgo de
transmisión de VHC a la/el hijo y que la madre pueda iniciar tratamiento curativo después de la etapa de
lactancia, o del parto si no da lactancia. El tratamiento de la hepatitis C disminuye el riesgo de complicaciones
de la infección en la madre y de la transmisión materno infantil en los futuros embarazos. A las embarazadas
con anti-VHC positivo se les debe realizar la prueba de detección de ARN del VHC, preferiblemente el mismo
día. (5)
Adicionalmente, es importante observar los siguientes pasos en las visitas:
- En la primera visita se debe proporcionar información clara sobre el riesgo de

transmisión materno infantil del VIH y brindar orientación sobre las medidas
preventivas para disminuir el riesgo, tomando en cuenta lo siguiente:
 Enfatizar sobre la importancia de la adherencia al régimen de ARV (AII). (2)
 Informar sobre los posibles efectos secundarios de los ARV.
- En las visitas sucesivas debe tenerse en cuenta lo siguiente:
 Se debe realizar un control de CV a las 2-4 semanas después de haber iniciado

el TAR o cambiado de régimen (BI). (2)
 Vigilar la adherencia y la aparición de efectos adversos al TAR.
 Dar a conocer la importancia de continuar asistiendo a sus citas para los controles
periódicos de CD4 con la misma frecuencia que se realiza en pacientes adultos
(AIII). (2)
 Ofertar opciones específicas de apoyo a embarazadas con VIH que la UAI

implemente, como grupos de autoapoyo, charlas, visitas domiciliares, entre otras.
9
TRATAMIENTO PARA VIH
- El TAR debe proporcionarse a todas las embarazadas con VIH para prevenir la
transmisión materno infantil del VIH y para optimizar la salud de la madre (AI). (2)
- Toda embarazada con VIH debe iniciar tratamiento ARV lo más temprano posible
en el transcurso del embarazo, esto independientemente del conteo de CD4 y
de la carga viral (AI). (2)
- El objetivo del TAR es reducir la CV materna hasta lograr un nivel abajo del límite
de detección (AII). (2)
- El TAR que se inicia durante el embarazo debe continuarse después de la

resolución del mismo, recordando pasar al esquema preferente de adultos a
todas las mujeres al resolver el embarazo. (6)
- Asegurar un enfoque clínico-analítico de la infección por el VIH en la embarazada

y la/el recién nacido, para la provisión del TAR adecuado y oportuno, tomando
en cuenta los posibles efectos adversos que puedan presentarse.
- Nunca utilizar monoterapia ni biterapia durante el embarazo; sólo utilizar triple

terapia, según esquema recomendado. (6)
ESCENARIOS CLÍNICOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ARV A LA EMBARAZADA CON

INFECCIÓN POR VIH
1. Embarazada con tratamiento previo:
Conocer el esquema de tratamiento actual y tomar en cuenta lo siguiente:
- Continuar el régimen de terapia antirretroviral sustituyendo los medicamentos

con potencial efecto tóxico o teratogénico comprobado o con efectos adversos
conocidos para la embarazada y para el embrión (AII). (2)
- Está recomendado continuar el TAR que incluya efavirenz si el mismo es bien

tolerado y mantiene la supresión virológica.
- No interrumpir el tratamiento antirretroviral durante el primer trimestre (AII). (2)
2. Embarazada sin tratamiento previo:
- Se debe iniciar la TAR tan pronto como es diagnosticado el VIH durante el

embarazo (AII). (2)
10
Tabla 2. Esquema de inicio de ARV durante el embarazo
Composición del esquema preferente Composición de esquemas alternos por

por familia de ARV familia de ARV
2 NRTI + 1 INSTI 2 NRTI + 1 IP
Esquema Preferente Esquema Alterno
(TDF1+ FTC)+ Raltegravir2 (AIII) (AZT / 3TC) + LPV/r3
FUENTE: elaboración propia, Programa Nacional de Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018. Consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala con
base a las guías del HHS Panel on Treatment of Pregnant Women with HIV Infection and Prevention of Perinatal
Transmission, Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC), EE.UU. 2018. (2)
1. Vigilar función renal con el uso de TDF.

2. Raltegravir es el Inhibidor de Integrasa preferido en embarazadas debido a su seguridad y a la rapidez
con la que consigue disminuir la carga viral (2). Con los datos disponibles en la actualidad se recomienda
dosificación de dos veces al día.
3. AZT/3TC+LPV/r es el esquema con el que se tiene más experiencia de uso en embarazadas en el país. Sin
embargo tiene mayor número de eventos adversos como la toxicidad hematológica (por el AZT) y efectos
gastrointestinales (LPV/r). (2)
- En caso de contraindicación a TDF usar AZT. (2)

- En caso de contraindicación a TDF y AZT usar ABC. (2)
Recuerde pasar al esquema preferente de adultos a todas las mujeres al resolver el

embarazo.
3. Embarazada diagnosticada durante el trabajo de parto:
- En este escenario, la intervención más importante es la realización de cesárea.
- Se debe iniciar inmediatamente la administración de zidovudina IV, tal y como se

indica en “Vía de resolución del embarazo y administración de zidovudina IV” de
este capítulo. (2)
En los casos en los que ya no sea posible realizar cesárea a la paciente, se debe
administrar zidovudina IV durante la resolución vía vaginal. El modo de administración
es el mismo que el indicado en casos de cesárea.
4. Mujer diagnosticada en el post parto inmediato:
- La intervención inmediata es el inicio de la alimentación de la/el recién nacido

con sucedáneos de la leche materna(AI).(2)
- Coordinar con pediatría para el inicio inmediato (antes de las 72 horas de vida)
de profilaxis de alto riesgo y realización de ADN proviral según como se indica en
el capítulo de la/el niño expuesto (AII). (2)
- Referir o realizar consulta a la Unidad de Atención Integral para el inicio de TAR a la

mujer recién diagnosticada y también para el seguimiento de la/el recién nacido
expuesto (ver sección de “Referencia y contrarreferencia” de este capítulo).
11
VÍA DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO Y ADMINISTRACIÓN DE ZIDOVUDINA IV
Se debe elaborar un plan de contingencia para la resolución del embarazo, tomando

en cuenta los siguientes aspectos:
1. Cesárea (parto distócico)
- Se debe realizar cesárea a toda embarazada con VIH (CIII) en un ambiente

hospitalario y por médico gineco-obstetra.
- Resolver el embarazo por cesárea en toda paciente con VIH con CV por arriba
del límite de detección (20 copias/ml) (AII). (2)
- También deben tenerse a la vista las indicaciones del Programa Nacional de

Salud Reproductiva en lo referente a indicaciones obstétricas para realización
de cesárea. (4)
- Los servicios del primer y segundo nivel de atención deben involucrarse

activamente en el seguimiento de las embarazadas para la referencia oportuna
al Hospital respectivo para resolución del embarazo.
- Al ser necesaria la realización de cesárea por indicación del VIH, la misma debe
programarse a las 36 semanas de embarazo para realizarla a las 38 semanas
(AII). (2)
- Para las embarazadas con indicación de cesárea, la confirmación de la edad

gestacional debe ser cuidadosamente establecida para prevenir la prematurez
iatrogénica, lo cual puede apoyarse con la realización de un ultrasonido lo más
tempranamente posible en el embarazo (AII). (2)
- Para las embarazadas con indicación de cesárea, en servicios donde no se

disponga de medios para realizar la cesárea, se debe referir a la paciente
electivamente a las 36 semanas de embarazo a un establecimiento con
capacidad resolutiva para la intervención quirúrgica. En este caso llenar
la respectiva hoja de referencia que especifique resultados de pruebas,
antecedentes gineco-obstétricos y otras intervenciones relacionadas, debe
establecerse una correcta comunicación entre los servicios para asegurar el
abordaje oportuno de la paciente. (Anexo 5).
- Cuando la cesárea sea por indicación obstétrica en una paciente con VIH
controlada, se debe programar a la semana 39 de gestación. En estos casos no
será necesaria la administración de zidovudina IV.
- La indicación de cesárea no es motivo para que la embarazada suspenda su TAR.

Éste debe continuar administrándose hasta que se inicie el ayuno preoperatorio,
y posteriormente a la cesárea debe reiniciarse lo más pronto posible (AIII). (2)
- Recordar respetar la autonomía de la paciente respecto a la decisión de

utilizar métodos anticonceptivos; no se deben aplicar métodos anticonceptivos
quirúrgicos sin el consentimiento de la paciente.
12
Sobre la administración de zidovudina IV
- Administrar zidovudina IV durante la resolución del embarazo vía cesárea a toda

paciente con VIH que tenga:
 CV realizada en el tercer trimestre del embarazo que esté por arriba del
límite de detección (20 copias/ml) (BII). (2)
 O si no se dispone del resultado de la CV realizada en el último trimestre del
embarazo (AI). (2)
- La zidovudina IV debe administrarse de la siguiente manera:
 Administrar Zidovudina 2 mg/kg de peso vía IV diluido en 250 cc de dextrosa

al 5% o solución salina al 0.9% dos horas preoperatorias, como dosis de carga.
 Posteriormente continuar con 1 mg/Kg/hora de peso diluido en 250 cc de
dextrosa al 5% o solución salina al 0.9% hasta la ligadura del cordón umbilical.
- También durante la resolución del embarazo debe tomarse en cuenta lo siguiente:
 Ligar el cordón umbilical inmediatamente, evitando ordeñar el cordón

umbilical hacia la parte fetal.
 Recordar la importancia de asepsia y antisepsia minuciosa durante la
administración de inyectables a la/el recién nacido hijo de madre con VIH.
2. Parto eutócico simple
- Se puede resolver el embarazo como parto eutócico en madres bien informadas,

siempre y cuando cumplan los siguientes criterios:
 Disponibilidad de resultado de CV por abajo del límite de detección (20

copias/ml) realizada después de la semana 32 de gestación (AII). (2)
 Resolución en ambiente hospitalario y parto atendido por médica/o gineco-
obstetra.
- Evitar realizar episiotomía y uso de fórceps.
- Durante la resolución del embarazo, ligar el cordón umbilical inmediatamente,

evitando ordeñar el cordón umbilical hacia la parte fetal.
- Recordar la importancia de asepsia y antisepsia minuciosa durante la

administración de inyectables a la/el recién nacido hijo de madre con VIH.
- Recordar que si estas pacientes solicitan resolver embarazo en su Hospital más

cercano que no cuente con UAI, debe establecerse una correcta comunicación
entre la UAI y dicho Hospital para determinar el cumplimiento de los criterios. (1)
- Respecto al uso de zidovudina en este escenario, no está indicada.
En el caso de embarazadas menores de edad, la resolución del embarazo se realizará

según indicaciones médicas y se debe informar a los progenitores o a quien ejerza la
guarda y/o custodia. En caso de jóvenes en conflicto con la ley penal o jóvenes en
resguardo, se debe informar a la Procuraduría General de la Nación o responsable
del centro de correccional de menores.
13
SEGUIMIENTO
MANEJO POST PARTO:
- Promover el alojamiento conjunto entre la madre y la/el recién nacido, sin

lactancia materna.
- La paciente continuará su seguimiento en la Unidad de Atención Integral

como una persona con VIH. En caso de que se encuentre en un servicio fuera
de las Unidades de Atención Integral, se debe contrarreferir a la UAI (ver
sección de Referencia y Contrarreferencia). Debe establecerse una correcta
comunicación entre los servicios para asegurar el seguimiento oportuno de la
paciente.
- La paciente debe continuar con el tratamiento antirretroviral después de
resuelto el embarazo, no debe suspenderlo.
- Recuerde pasar al esquema preferente de adultos a todas las mujeres al
resolver el embarazo.
- Recordar a la madre la importancia del seguimiento de la/el recién nacido
hasta los 5 años de vida, y por lo pronto la inmediata referencia a una Unidad
de Atención Integral para diagnóstico y seguimiento oportuno de la/el recién
nacido.
- Orientar a la madre sobre el uso y acceso a métodos de planificación familiar.
- Brindar soporte emocional permanente.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se deberá coordinar con el hospital de referencia la estadía y contra referencia a la UAI

después de resuelto el embarazo, tanto de la madre como de la/el recién nacido. Para
el efecto debe llenarse la Boleta de Referencia y Contrarreferencia del MSPAS (Anexo
5). Es importante que se registren datos sobre tipos de pruebas diagnósticas realizadas
con fecha y resultados, el último CD4 y última CV de la madre, genotipo (si tuviera), TAR
recibido (fecha de inicio de TAR y esquema actual, historia de cambios de esquema),
complicaciones durante el embarazo, medio por el que resolvió el embarazo, otras
patologías asociadas, otros tratamientos/medicamentos recibidos. De igual manera la
boleta debe contener datos sobre la/el recién nacido referentes a las condiciones del
nacimiento, cualquier intervención realizada, medicamentos suministrados, laboratorios
y sus resultados. El servicio que refiere deberá asegurarse de la correcta vinculación del
binomio madre-hija/o a la Unidad de Atención Integral a donde se refiere.
14
CAPÍTULO II
Manejo de la/el neonato, lactante y niño expuesto al VIH (CIE10
Z:20:6): neonato (0 a 28 días), lactante (29 días a menores de 1 año)
y niñez (niñas y niños de 1 año a menores de 10 años)
ABORDAJE INMEDIATO EN SALA DE PARTOS
- Establecer comunicación con el personal a cargo de la madre para la detección de

factores de riesgo. Esto ayudará a decidir la profilaxis a administrar a la/el neonato.
- Si la madre recibió TAR durante el embarazo se debe verificar en el expediente, carné

de citas o alguna nota de referencia el valor de carga viral realizada entre las 32 y 36
semanas de gestación ya que esto es el fundamento para clasificar a la/el neonato
y de ello depende el tipo de profilaxis (AIII). (2)
- Entre otros aspectos que se deben observar están:
 Mantener la bolsa amniótica intacta el mayor tiempo posible.
 Durante la resolución del embarazo, evitar ordeñar el cordón umbilical hacia la

parte fetal.
 Cortar el cordón umbilical rápidamente.
 Recordar la importancia de asepsia y antisepsia minuciosa durante la

administración de inyectables a la/el neonato, hija/o de madre con VIH, como
por ejemplo la vitamina K.
CLASIFICACIÓN DE LA/EL NEONATO EXPUESTO AL VIH
- Los neonatos expuestos se clasifican como: Alto Riesgo o Bajo Riesgo de infección.
 ALTO RIESGO: carga viral detectable en la madre luego de la semana 32-36 de

embarazo (AIII). (2)
 BAJO RIESGO: carga viral materna abajo del límite de detección luego de la
semana 32-36 de embarazo (AIII). (2)
- Si NO está disponible el resultado de la carga viral materna, se cataloga como de

Alto Riesgo, principalmente si cuenta con alguno de los siguientes factores de riesgo:
 Neonata/o producto de una madre sin seguimiento, con seguimiento dudoso,

con mala adherencia a las citas o al TAR, o con sospecha de fallo virológico
(AII). (2)
 Madre diagnosticada después de la semana 28 de gestación, incluyendo

aquellas en trabajo de parto en la emergencia de maternidad, y neonatas/os
15
detectados post parto en las primeras 72 horas de vida (AII). (2)
 Infección aguda durante el embarazo.
 Enfermedad avanzada en la madre diagnosticada durante la gestación.
 Conductas de riesgo en la madre como adicciones, múltiples parejas sexuales,

etc.
 Infecciones de transmisión sexual con úlcera genital.
 Ruptura Prematura de Membranas Ovulares, sangrado vaginal, parto distócico

con periodo expulsivo > 4 horas.
 Madre con menos de 4 semanas en TAR.
DIAGNÓSTICO
1. Métodos directos o virológicos:
- Los test virológicos que detectan directamente el VIH deben usarse para el diagnóstico
de la infección por el VIH en las/los neonatos, lactantes y niños menores de 18 meses
con exposición perinatal o post natal al VIH (AII). (2)
- Las pruebas que se pueden utilizar son:
 Detección de ADN proviral en células mononucleares de sangre periférica por el

método de PCR, la cual es una prueba cualitativa (resultado positivo o negativo)
(AII). (2)
 Detección por PCR de ARN plasmático, la cual es una prueba cuantitativa,

llamada carga viral CV (resultado en número de copias por ml de plasma). Se
considera una alternativa al ADN proviral (AII). (2)
- En las/los neonatos y lactantes de alto riesgo, es preferible el uso de ADN proviral, ya

que el resultado tiene menos probabilidad de dar falsos negativos en comparación
a la carga viral, en neonatas/os y lactantes que reciben profilaxis antirretroviral con
tres fármacos. (2)
- En las/los neonatos y lactantes de bajo riesgo puede utilizarse ADN proviral o Carga
Viral, dependiendo de la disponibilidad en el servicio.
En la tabla 3 se muestra la periodicidad con que deben realizarse las pruebas diagnósticas,
según la clasificación de riesgo.
16
Tabla 3. Periodicidad de realización de pruebas virológicas o detección de
anticuerpos según edad en neonatas/os, lactantes y niñas o niños que no han
recibido lactancia materna
Prueba Alto Riesgo Bajo Riesgo
En las primeras 48 horas de vida
2 a 3 semanas de vida1
PCR de ADN proviral 2 a 3 semanas de vida
o PCR de ARN
(carga viral) 6 a 8 semanas de vida 4 a 8 semanas de vida
4 a 6 meses 4 a 6 meses
Prueba rápida o
12 a 24 meses 12 a 24 meses
ELISA
FUENTE: adaptado de “Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection
and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States”. EE.UU. Downloaded from https://
aidsinfo.nih.gov/guidelines on 5/9/2018. (2)
1
Es opcional la realización de esta prueba.
NOTA: En pacientes con terapia antirretroviral empírica y profilaxis con más de un fármaco, es muy importante la
realización de las pruebas virológicas de 6 a 8 semanas y de 4 a 6 meses.
Interpretación de los resultados:
 Infección Confirmada: 2 pruebas virológicas positivas
Con la primera prueba virológica positiva considerar infectada/o a la/el

neonata/o, la/el lactante o niña/niño y cambiar el tratamiento de profiláctico
a terapia antirretroviral e inmediatamente extraer una segunda muestra para
confirmar el diagnóstico (AII). (2)
 Infección excluida de forma definitiva:
Dos pruebas virológicas negativas. Deben de ser las realizadas después del primer
mes de vida, ver tabla 3 (AII). (2)
 Infección excluida de forma presuntiva:
Cualquier prueba virológica negativa, una o dos, antes del primer mes de vida y
una prueba negativa después del primer mes de vida.
La detección de ADN proviral o carga viral en las primeras 48 horas de vida, nos indicaría
que ha existido una infección intrauterina. (3)
2. Métodos Indirectos o detección de anticuerpos (pruebas rápidas):
- Sólo deben utilizarse para la confirmación de la pérdida de anticuerpos IgG

adquiridos de la madre de forma pasiva por la/el niño expuesto al VIH. La pérdida
de anticuerpos pasivos de la madre se denomina serorreversión.
17
- Confirmar la pérdida de los anticuerpos maternos a los 15-18 meses de edad en
todas las niñas y los niños expuestos, aun cuando el diagnóstico sea reportado como
no infectado por pruebas virológicas (BIII) (recordar que la/el niño debe notificarse
como NO infectado desde que llena el criterio de exclusión definitiva con pruebas
virológicas, siempre y cuando no reciba lactancia materna).
- Para los 18 meses la prueba será negativa en casi el 100% de las/los niños expuestos
no infectados, sin embargo hay casos de niñas y niños no infectados, que aclaran los
anticuerpos maternos hasta los 24 meses (serorreversión tardía). (2)
- Si la prueba de anticuerpos realizada permanece positiva, repetirla nuevamente

a los 24 meses de edad. Si la/el niño persiste positivo después de los 24 meses se
considera que está infectado, debiéndose realizar carga viral y CD4 ya no con fin
diagnóstico sino para iniciar tratamiento antirretroviral (AII). (2)
- Nota importante: a toda/o expuesto con factores de riesgo como por ejemplo que
esté recibiendo lactancia materna o que tenga evidencia clínica de infección por
VIH luego de los 15-18 meses, realizar pruebas diagnósticas sin esperar los 24 meses.
Uso de pruebas rápidas en escenarios especiales:
Escenario No. 1: si la/el neonato es producto de parto extra hospitalario, hija/o de

una madre con estatus desconocido, se debe realizar una prueba rápida de VIH a
la madre o al neonato con el fin de identificarlo como expuesto al VIH, no con fin
diagnóstico. Si el resultado es positivo y si la/el neonato tiene < 72 horas de vida,
iniciar profilaxis de alto riesgo o tratamiento empírico. Si se descarta la infección en
la madre o la/el neonato, suspender la profilaxis o el tratamiento empírico.
Escenario No. 2: si se trata de una/un lactante, hija/o de madre con VIH, detectada/o
fuera del período neonatal, que no ha recibido lactancia materna, está estable y
asintomático, y no se le han realizado pruebas virológicas, se pueden utilizar como
alternativa diagnóstica después de los 6 meses de vida dos pruebas de anticuerpos
con un intervalo mayor de 4 semanas entre cada una, con las cuales al estar
negativas se puede excluir definitivamente la infección por VIH. (2)
Escenario No. 3: si se trata de una/un lactante, hija/o de madre con VIH, detectada/o
fuera del período neonatal, que ha recibido lactancia materna, no es posible excluir
de manera definitiva la infección por VIH en ese momento. En estos casos debe
suspenderse la lactancia materna, debe realizarse una prueba basal virológica y
las pruebas de detección de anticuerpos deben realizarse a las 4 a 6 semanas, 3
meses y 6 meses después del cese de la lactancia materna si las pruebas iniciales
son negativas.(2)
18
PROFILAXIS DE LA/EL NEONATA/O EXPUESTA/O AL VIH
- Toda/o neonato expuesto perinatalmente al VIH debe recibir ARV en el posparto

para reducir el riesgo de transmisión perinatal del VIH (AI).
- Los regímenes de ARV de la/el neonato deben de iniciarse lo más cercano al

nacimiento preferiblemente en las primeras 6 a 12 horas (AII).
1. Profilaxis en Bajo Riesgo:
- La profilaxis será con zidovudina (AZT) en monoterapia iniciando en las primeras 6 a

12 horas de vida. La duración será de 4 semanas si la/el neonato es a término y de 6
semanas si es prematuro.
- La dosis de AZT es:
 En neonatas/os > 35 semanas de edad gestacional, dar 4mg/kg/dosis por vía

oral cada 12 horas. Si no es posible dar por vía oral, se recomienda administrar
3mg/kg/dosis vía intravenosa cada 12 horas.
 En neonatas/os de 30-35 semanas de edad gestacional, dar 2mg/kg/dosis por vía

oral cada 12 horas, cambiando a 3mg/kg dosis cada 12 horas a las 2 semanas de
vida. Si está en nada por vía oral, administrar 1.5 mg/kg/dosis por vía intravenosa
cada 12 horas cambiando a 2.3mg/kg/dosis IV cada 12 horas a las 2 semanas.
 En neonatas/os < 30 semanas de edad gestacional, dar 2mg/kg/dosis por vía

oral cada 12 horas, cambiando a 3mg/kg/dosis cada 12 horas a las 4 semanas
de vida. Si está en nada por vía oral, administrar 1.5 mg/kg/dosis IV cada 12
horas cambiando a 2.3mg/kg/dosis cada 12 horas a las 4 semanas de vida.
2. Profilaxis en Alto Riesgo:
- Consiste en la combinación de tres fármacos: zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) y

nevirapina (NVP).
- El tiempo de la profilaxis con AZT y 3TC es de 4 semanas.
- La administración de NVP consiste en 3 dosis únicas.
- Las dosis de los medicamentos son:
 Zidovudina (AZT): se administrara con la pauta ya mencionada en las/los neonatos

de bajo riesgo, pero finalizando siempre a las 4 semanas (BII).
 Lamivudina (3TC): 2mg/kg/dosis cada 12 horas, con inicio en las primeras 6 a 12

horas de vida, finalizando también a las 4 semanas.
19
 Nevirapina (NVP): debe administrase según el peso de la/el neonato; las
indicaciones para la administración se observan en la tabla 4.
Tabla 4. Dosificación de nevirapina para profilaxis en neonata/o de alto

riesgo según peso al nacer
La primera dosis entre

Peso al nacer 1.5 a 2 kg 8 mg/dosis1 el nacimiento y las 48
horas de vida.
La segunda dosis, 48
horas después de la
primera.
La tercera dosis 96
Peso al nacer >2kg 12 mg/dosis
horas después de la
segunda dosis.
FUENTE: elaboración propia por consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala,
Programa Nacional de Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, Guatemala, 2018.
1
En casos de neonatas/os de 34 a 37 semanas de gestación al nacer, se deberá administrar 4 mg/
kg/dosis PO dos veces al día durante la primera semana de vida y 6 mg/kg/dosis PO dos veces al día
después de la primera semana, hasta las 6 semanas de vida.
Profilaxis en casos especiales:
- En neonatas/os prematuros y en ayuno por diversas patologías, se recomienda el uso

de monoterapia con AZT independientemente de la clasificación, ya que es el único
fármaco disponible para uso intravenoso y con suficientes estudios en neonatas/os
prematuros. Este escenario se debe consultar a una Unidad de Atención Integral de
referencia.
Efectos adversos de los medicamentos utilizados en la profilaxis:
- Vigilar el aparecimiento de anemia, neutropenia, trombocitopenia y acidosis láctica

por el uso de AZT, y hepatitis por el uso de NVP.
- Se recomienda la realización de hematología completa y pruebas de función

hepática a las 2 semanas de vida y a las 6-8 semanas de vida, con el fin de vigilar
estos efectos adversos.
SEGUIMIENTO DE LA/EL LACTANTE EXPUESTO AL VIH
Seguimiento a corto plazo de la/el lactante expuesto al VIH:
- Cita a las 2-3 semanas de vida para ajuste de dosis según el nuevo peso y chequeo
del apego.
- Cita mensual hasta el primer año de vida.
20
- Después del primer año de vida, cita cada 3 meses hasta que ocurra la serorreversión.
Control de crecimiento y desarrollo:
 Se debe llevar un control de crecimiento y desarrollo utilizando las tablas de OMS

según el protocolo nacional de atención a la niñez.
Vacunación:
 La/el lactante expuesto debe recibir todas las vacunas inactivadas según el
esquema nacional, excepto en pacientes de alto riesgo que no deben recibir
BCG hasta excluirse la infección de forma presuntiva (ver exclusión presuntiva). Al
tener la/el paciente la exclusión presuntiva, el médico tratante debe de realizar
nota de referencia (resguardando la confidencialidad de la madre), justificando
la indicación de la vacuna BCG; no debe administrase en pacientes infectadas/
os y/o sintomáticas/os. (7)
Profilaxis con TMT-SMX (trimetoprim-sulfametoxazol):
 Al terminar el esquema con profilaxis antirretroviral o terapia empírica en pacientes

de alto riesgo, iniciar a dosis de 150mg/m2 o 5mg/kg/día (en base al TMT, cuya
concentración es de 40mg/5ml) dividido en dos dosis, tres veces por semana
(AII). (2)
 El TMT-SMX previene la infección por Pneumocystis jirovecii, y se suspende al tener

exclusión presuntiva.
 Si la/el lactante está infectado, se continúa hasta el año, y de allí en adelante

sólo si la/el paciente presenta inmunodepresión grave según el recuento de CD4
para la edad, o ha padecido la enfermedad (ver capítulo VII “Tratamiento de las
enfermedades oportunistas y profilaxis en personas con VIH”).
Alimentación:
 Proveer alimentación de reemplazo con sustituto de la leche materna, los primeros

12 meses de vida bajo criterio AFASS (Aceptable, Factible, Asequible, Sostenible y
Seguro). El consenso nacional de la eliminación de la transmisión materno infantil
del VIH no recomienda la lactancia materna en este contexto.
 Nunca recomendar lactancia mixta, es decir mezcla de lactancia materna con

sustituto de la leche materna o atoles, ya que incrementa la transmisión por esta
vía.
 Se debe vigilar la posibilidad de madres dando lactancia materna a sus hijas/os y

dar educación debido a que puede existir presión cultural, y aunque las pruebas
virológicas iniciales hayan descartado la infección o aunque haya ocurrido la
serorreversión, la/el lactante o niño continuará en riesgo de infección por esta
vía, principalmente si la madre sufre primoinfección o reinfección durante este
periodo.
21
 En el caso de que la/el lactante o niño hubiera recibido lactancia materna
de forma inadvertida antes del diagnóstico materno, se debería descartar la
infección en la/el lactante o niño sin demora y se podría valorar instaurar profilaxis
antirretroviral con triple terapia durante 4 semanas (aplicar el mismo esquema
para casos de alto riesgo). En este supuesto, la profilaxis no se considera tan
eficaz como en otros casos de profilaxis post exposición en los que la exposición
es puntual.
Seguimiento a largo plazo de la/el lactante y niño expuesto al VIH:
- Se ha estudiado el desarrollo y el estado de salud de las/los niños expuestos a VIH no

infectados durante largo plazo, sin observarse efectos significativos diferentes a la
población general.
- El seguimiento de estas/os niñas/os después de los 18 meses de vida debe realizarse

con citas cada 6 meses hasta los 5 años de edad.
- El seguimiento semestral se debe realizar para vigilar el desarrollo neurosicológico,

audición, el aparecimiento de malformaciones, posibles neoplasias, el monitoreo del
crecimiento, la función hematológica, hepática y renal, y la vacunación completa
para edad.
- Antes de dar por concluido el caso a los 5 años se debe realizar una prueba rápida.
- Las Unidades de Atención Integral que no cuenten con Pediatra, deben involucrar
a las/los médicos especialistas del Departamento de Pediatría de su Hospital, para
brindar el seguimiento a estos pacientes.
Vigilancia a largo plazo de la/el lactante o niño con exposición no perinatal:
 Las/los hijos de padres seropositivos pueden encontrarse en riesgo más que las/
los niños de la población general, ésto debido a que existe la posibilidad de
accidentes con agujas contaminadas por los padres, utilizadas para administración
de medicamentos o uso de drogas intravenosas. También la posibilidad de abuso
sexual, debido a que en algunas de estas familias pueden existir condicionantes
sicosociales que predispongan a esta situación.
 Además de lo ya comentado, la posibilidad de que la madre, a pesar de la

consejería, no acate las recomendaciones y haya continuado con la lactancia
materna de forma encubierta.
 Se han documentado casos raros de infección post natal por transmisión

intrafamiliar sin la debida identificación de factores de riesgo conocidos. En
estos casos debe realizarse un estudio meticuloso de los factores de riesgo, con
el acompañamiento de un equipo multidisciplinario (trabajo social, nutrición,
etc.), incluso para investigar aquellos factores relacionados a la inadecuada
preparación de alimentos, en donde culturalmente se ha observado la práctica
inadecuada de dar a la/el niño alimentos prematicados por otra persona.
22
 En estas situaciones, una niña o un niño que se encuentre primariamente excluido
de infección perinatal, puede resultar más adelante infectado, razón por la cual,
dentro de la vigilancia a largo plazo, se recomienda al equipo multidisciplinario
indagar acerca de estos factores de riesgo, y realizar una prueba de VIH si estos
se identifican y al terminar el seguimiento a los 5 años de edad.
Laboratorios y estudios de seguimiento:
Para el seguimiento de la/el neonato, lactante y niño expuesto al VIH es necesario hacer
énfasis en el control analítico, el cual incluye la realización de los laboratorios y/o estudios
que se indican en la tabla 5.
Tabla 5. Seguimiento clínico-analítico de la/el neonato, lactante y niño expuesto al VIH
Posteriormente
hasta la exclusión
Tipo de 15 30 3 6 o diagnóstico No pro-
Basal
evaluación días días meses meses gramadas
Cada Cada
3 6
meses meses
Historia y
x x x x x x x x
examen físico
Evaluación por
x x x x
trabajo social
Evaluación
x x x x x x x x
nutricional
Sesión con
educador/a
x x x x x x x
a los padres o
tutores
Hematológica
x x
completa
Examen de
x x
orina
Creatinina x x
Glucosa x x
Amilasa y
x
lipasa
Bilirrubinas
(directa,
x
indirecta y
total)
23
Transaminasas
(GGT, GTO, x x
GTP)
Proteínas
totales y x
Albumina
Ácido úrico x
Perfil lipídico x
VDRL o RPR x
HBsAg x x
CV o Ac de
x x
VHC1
TORCH x
Rx tórax x x
Electrolitos en
sangre: Ca, K, x x x
Na, P
Control de
crecimiento y
x x x x x x x x
vigilancia del
desarrollo
Control de
vacunas según
x
esquema
vigente2
Tamizaje al
x x
núcleo familiar
FUENTE: consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, adaptado del documento “HHS Panel on Antiretroviral
Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV
Infection”, EE.UU. April, 2018. (8)
1. No se recomienda la prueba para detección de anticuerpos contra el VHC antes de los 18 meses de edad porque los
anticuerpos maternos contra el VHC pueden persistir hasta 18 meses en el torrente sanguíneo del infante. (9)
2. Excepto BCG según indicaciones previamente mencionadas.
NOTA: vigilancia de tuberculosis, VPH, malaria, enfermedad de Chagas se debe realizar en el paciente si la madre procede de
áreas endémicas cuya tasa de transmisión materno infantil se incrementa en este contexto; consultar la norma de los programas
respectivos.
24
CAPÍTULO III
Manejo de la/el neonato, lactante y niño con diagnóstico de VIH
(CIE10 Z:21 para condición asintomática y B:24 para sida): neonato
(0 a 28 días), lactante (29 días a menores de 1 año) y niñez (niñas y
niños de 1 año a menores de 10 años)
DIAGNÓSTICO
Las especificaciones para diagnóstico en neonatas/os, lactantes y niñas/os por

exposición perinatal al VIH se encuentran en el capítulo II de esta guía.
Ver en los capítulos II y VI el procedimiento para el diagnóstico de la infección por VIH

en lactantes y niñas/os por exposición no perinatal.
Se recomienda la prueba de resistencia a los medicamentos antirretrovirales (ARV) en el

momento del diagnóstico de VIH, antes del inicio de la terapia, en todos los pacientes
sin tratamiento previo (AII). La prueba de resistencia genotípica se prefiere para este
propósito (AIII).
CLASIFICACIÓN CLÍNICA E INMUNOLÓGICA DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL

VIH:
Luego del diagnóstico, en las Unidades de Atención Integral, los médicos especialistas
se asegurarán de clasificar al paciente según la estadificación clínica-inmunológica de
CDC (Anexos 6-8).
GENERALIDADES DEL MANEJO
La atención integral de las/los neonatos, lactantes y niños con VIH incluye el tratamiento
con 3 antirretrovirales (ARV) efectivos, lo cual se ha asociado con mayor sobrevida,
disminución de las infecciones oportunistas, mejoría del crecimiento y función
neurocognitiva, así como de la calidad de vida. No obstante, debe enfatizarse que en
general, se tiene menos experiencia con el uso de diferentes ARV que en la población
adulta. (8)
Antes de iniciar los ARV en pacientes pediátricos se deben identificar las barreras de
acceso a los servicios de salud (culturales, geográficas, comunitarias, familiares y otras),
que impiden mejorar la adherencia.
Identificar a las personas que serán responsables del cuidado del paciente ya que el
principal mecanismo de transmisión en neonatas/os, lactantes y niñas/os es perinatal y
casi siempre la madre, el padre o ambos viven con VIH o bien la/el paciente es huérfano
de uno o ambos padres por lo que se sugiere que también intervenga en el manejo un
familiar cercano.
Involucrar al paciente pediátrico brindándole conocimientos básicos sobre la

enfermedad y el tratamiento antirretroviral (TAR), adecuando la información a su edad.
25
TRATAMIENTO
El objetivo primordial del TAR es la supresión de la replicación viral, lo que se debe

traducir en una CV indetectable para evitar la aparición de resistencias.
El tratamiento antirretroviral se debe de iniciar en todas/os las/los niños con VIH

independientemente de su estado clínico y del conteo de CD4, con un inicio urgente
(en las primeras dos semanas después del diagnóstico) a los menores de 12 meses y
niños con estadío avanzado de la enfermedad.
Tabla 6. Recomendaciones para el tratamiento antirretroviral en neonatas/os,

lactantes y niñas/os con VIH
Edad Criterios Recomendaciones
Dar tratamiento urgenteb (AII)

<12 Independientemente de los síntomas (En lactantes de ≥ 6 semanas a <12
mesesa clínicos, el estado inmune o la carga viral. semanas de edad la evidencia para
esta recomendación es AI)
- CDC estadío C clínico, enfermedad

oportunista definidac
Dar tratamiento urgenteb (AI)
- CDC estadío inmunológico 3d CD4 <500
células/mm3
1 año < 6
años
- Síntomas moderados relacionados con
VIHc Dar tratamientoe (AII)
- CD4 conteo celularc 500-999 células/mm3
Asintomático o leve sintomatologíac y CD4

Dar tratamientoe (AI)
conteo celularc ≥ 1000 células/mm3
- CDC estadío C clínicoc

- CDC estadío inmunológico 3d CD4 <200 Dar Tratamiento urgentea (AI)
células/mm3
≥6 años - Síntomas moderados relacionados con Dar tratamientob (AII)

VIHc
- CD4 conteo celular 200-499 células/mm3
Asintomático o leve sintomatologíac y CD4

Dar tratamientoe,f (AI)
conteo celular ≥ 500 células/m3
FUENTE: HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV. Guidelines for the Use of
Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, EE.UU. April, 2018. (8)
a. El tratamiento de bebés de ≤ 2 semanas es complejo y es un área de investigación activa. Consulte Manejo antirretroviral de
recién nacidos con VIH perinatal.
26
b. Dentro de 1 a 2 semanas, incluida una discusión acelerada sobre la adherencia.
c. Consulte la tabla de síntomas relacionadas al VIH en Anexos para ver las definiciones.
d. Los recuentos de células CD4 deben confirmarse con una segunda prueba para cumplir con los criterios de tratamiento antes
del inicio de la TAR.
e. Se puede tomar más tiempo para evaluar completamente y abordar los problemas asociados con la adherencia con los
cuidadores y el niño antes de iniciar la terapia. Los pacientes/cuidadores pueden optar por posponer la terapia y, caso por
caso, los proveedores pueden optar por aplazar la terapia en función de factores clínicos y/o psicosociales, con una estrecha
supervisión del paciente.
f. Para el inicio de la terapia antirretroviral en adolescentes de ≥13 años y TANNER de 4 o 5, consulte las directrices para adultos
y adolescentes.
La selección de un régimen inicial debe individualizarse en función de varios factores,

incluidas las características del régimen propuesto y las características del paciente
(AIII). (8)
Metas del TAR para pacientes pediátricos (8):
- Prevenir y reducir la morbilidad y la mortalidad relacionada al VIH.

- Restaurar o preservar la función inmune.
- Mantener al máximo la duración de la supresión de la replicación viral.
- Prevenir el aparecimiento de mutaciones que generen resistencias.
- Minimizar la toxicidad relacionada a los ARV.
- Mantener un crecimiento y desarrollo neurocognitivo normal del paciente.
- Mejorar la calidad de vida del paciente.
Para las/los pacientes que no han recibido tratamiento previo se debe iniciar la terapia
antirretroviral con 3 medicamentos de al menos 2 clases distintas de ARV según se
muestra en la tabla 7 que proporciona una lista de regímenes a utilizar según la edad y
el peso (AI). (8)
Tabla 7. Esquemas antirretrovirales de inicio para neonatas/os,

lactantes y niñas/os con infección por VIH
Edad Familias a combinar Esquema
Esquemas preferente
Desde nacimiento hasta <14
2 NRTI + NNRTI AZT +3TC +NVP
días
Esquema Alternativo
Desde nacimiento hasta <14

2 NRTI + INSTI AZT + 3TC + RAL
días
Esquemas preferentes
Lactantes de ≥14 días a <3

2 NRTI + IP AZT + 3TC +LPV/r
meses
Esquemas alternativos
Lactantes de ≥14 días a <3 2 NRTI + NNRTI AZT+3TC +NVP
meses o INSTI o RAL
27
Lactantes y niñas/os de ≥3 ABC1+3TC+LPV/r
2 NRTI + IP
meses a <3 años AZT+3TC+LPV/r
Esquemas alternativos
Lactantes y niñas/os de ≥3 2 NRTI + NNRTI (ABC1+3TC) o (AZT + 3TC) +

meses a <3 años o INSTI NVP o RAL2
Niñas/os de ≥3 años a <6 (ABC+3TC) o (AZT+3TC)

2 NRTI + INSTI
años +RAL
Esquemas alternativo
Niñas/os de ≥3 años a <6 (ABC+3TC) o (AZT+3TC) +

2 NRTI + NNRTI o IP
años EFV o LPV/r
(ABC+3TC) o (AZT+3TC)
+DTG3
Niñas/os y adolescentes de
(Mayores de 30kg)
≥6 años a <12 años 2 NRTI + INSTI
FTC + TAF + EVG +
cobicistat
(Mayores de 25kg)
Esquemas alternativo
(ABC+3TC) o (AZT+3TC) +
Niñas/os y adolescentes de 2 NRTI + IP
LPV/r
≥6 años a <12 años (Mayores o NNRTI
o EFV
y/o menores de 30kg) o INSTI
o RAL
(TDF/FTC) + DTG
o
Adolescentes ≥12 años 2 NRTI + INSTI (TDF/3TC/DTG)
TANNER 1 - 3 o
FTC + TAF + EVG +
cobicistat
Esquema alternativo
(AZT+3TC) (ABC + 3TC ) +

Adolescentes ≥12 años, 2 NRTI + IP
LPV/r
TANNER 1 - 3 o INSTI o NNRTI
o RAL o TDF/FTC/EFV
Adolescentes ≥12 años,
Ver régimen de adultos
TANNER 4-5
28
FUENTE: consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, en base a “HHS Panel on Antiretroviral
Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in
Pediatric HIV Infection”, EE.UU. April, 2018. (8)
NOTA: las dosis y presentaciones de los medicamentos se encuentran en los Anexos 9-13 de esta guía.
1. ABC está aprobado para uso en pacientes mayores de 3 meses (AI).
2. Este medicamento debe de administrarse en su presentación granulada hasta los 2 años. Administrar tableta
masticable para niñas/os a partir de 2 años de edad.
3. Dolutegravir: la dosis para paciente de 30 a <40 kg es de 35mg (1 tableta 10mg + 1 tableta 25mg), la dosis
para mayores de 40 kg es de 50mg (1 tableta de 50mg).
Coinfección VIH-TB: el abordaje de estos casos debe realizarse según los lineamientos
contenidos en la normativa de atención vigente del MSPAS para personas con
coinfección VIH/TB.
Coinfección VIH-hepatitis B o hepatitis C: estos casos deben ser abordados según los
lineamientos contenidos en la normativa de atención vigente del MSPAS para personas
con coinfección VIH/VHB o VIH/VHC. Debe establecerse una comunicación estrecha
con las Unidades de Atención Integral de referencia y el Programa Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH/sida para su abordaje.
Acciones para fortalecer la adherencia al TAR
Se deben discutir las estrategias para maximizar la adherencia del paciente pediátrico
antes del inicio de la TAR y antes de cualquier cambio de régimen (AIII). (8)
Para la terapia antirretroviral de neonatas/os, lactantes y niñas/os con VIH se debe

utilizar dosis fijas combinadas y regímenes de una sola toma diaria al llegar a la edad y
peso adecuado (AII). (8)
La adherencia al TAR se debe promover y recordar a lo largo de cada visita con

exploraciones continuas de estrategias para mantener o mejorar la adherencia (AIII). Se
debe usar al menos un método adicional para medir la adherencia a los ARV además
de la medición de CV (AIII). (8)
Definición del Fallo al Tratamiento Antirretroviral
Es la respuesta subóptima al inicio de una terapia o falta de respuesta mantenida al TAR

establecido. Todo resultado de laboratorio que define el “fracaso” debe ser siempre
confirmado.
Explore las posibles causas de fracaso terapéutico en el paciente pediátrico, tales

como:
 Adherencia incorrecta al tratamiento antirretroviral.
 Toxicidad o efectos secundarios del tratamiento antirretroviral.
 Niveles subóptimos de uno o más de los fármacos que integran el tratamiento

(incluyendo potenciales interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas
con otros medicamentos).
29
 Resistencia a los fármacos que integran el tratamiento previo.
 Absorción deficiente de los medicamentos.
En el paciente pediátrico es importante considerar que pueden existir “blips” que son
pequeños repuntes temporales de carga viral que se producen después de que la terapia
antirretroviral haya suprimido efectivamente el virus a un nivel indetectable, seguido
por un retorno de la supresión virológica. Generalmente los “blips” son inferiores a 500
copias/ml que suelen asociarse a infecciones virales intercurrentes (6) o vacunación, y
no necesariamente asociados a fallo virológico. Es indispensable realizar una carga viral
control a las 4 semanas para determinar si es fallo virológico.
La/el niño adquiere resistencias por:
 Exposición a ARV para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH.
 Mala adherencia o problemas de farmacocinética, o mala secuenciación,

suspensión del tratamiento.
 Adquisición de cepas mutantes de la madre vía parto o por lactancia materna,

principalmente a NVP.
Criterios del Fallo al Tratamiento Antirretroviral
Antes de efectuar un cambio de esquema, determinar si existe en verdad fallo,

tomando como base los siguientes criterios:
Tabla 8. Criterios de fracaso terapéutico en pacientes pediátricos
Respuesta viral incompleta:

A los 6 meses de TAR efectivo la/el paciente presenta
una carga viral detectable.
Rebote virológico:
Virológicos Tras una supresión completa de la replicación viral,
presenta niveles persistentes y detectables del ARN
viral en plasma.
En cualquiera de las 2 situaciones verificar
adherencia y valorar genotipo.
Incapacidad para mantener un recuento de CD4

Inmunológicos
arriba del nivel normal descrito para la edad.
Aparecimiento de infecciones oportunistas nuevas,
Clínicos fallo del crecimiento o deterioro progresivo del
neurodesarrollo.
FUENTE: HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV. Guidelines
for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, EE.UU. April, 2018. (8)
30
Es importante la precaución en la definición de fracaso clínico, los hallazgos clínicos deben
evaluarse siempre en un contexto inmunovirológico. Es necesario considerar que en
pacientes estables, el desarrollo de una infección oportunista (IO) puede no representar
un fracaso clínico; la aparición de una IO en un/a paciente con inmunodepresión grave
e inicio reciente de TAR y carga viral indetectable no debe ser interpretado como
“fallo”, probablemente aún no se ha producido una reconstitución inmune adecuada,
o puede tratarse de un síndrome de reconstitución inmune tipo respuesta paradójica si
ya existía la infección oportunista.
Tabla 9. Causas de discordancia entre las respuestas virológicas,

inmunológicas y clínicas
Diagnóstico diferencial de la respuesta inmunológica deficiente a pesar de

la supresión virológica
Respuesta inmunológica deficiente a pesar de la supresión virológica y
buena respuesta clínica:
• Error de laboratorio (en CD4 o resultado de carga viral).
• Interpretación errónea de la disminución normal de CD4 relacionada

con la edad (es decir, la respuesta inmunológica no es realmente
mala).
• Bajo recuento de células CD4 o porcentaje.
• Efectos adversos del uso de ZDV o la combinación de TDF y ddl.
• Uso de corticosteroides sistémicos o agentes quimioterapéuticos.
• Condiciones que pueden causar valores bajos de CD4, como el

VHC, las infecciones virales agudas, la tuberculosis, la desnutrición, el
síndrome de Sjogren, la sarcoidosis y la sífilis.
Respuestas inmunológicas y clínicas deficientes a pesar de la supresión

virológica:
• Error de laboratorio.
• Resultado de carga viral falsamente bajo para una cepa / tipo de VIH
que no se detecta mediante el ensayo de carga viral (grupos no M
de VIH-1, subtipos no B, VIH-2).
• Inmunodeficiencia persistente poco después del inicio del tratamiento
antirretroviral, pero antes de la reconstitución relacionada con el
tratamiento antirretroviral.
• Desnutrición proteico-calórica primaria.
• TB no tratada.
• Malignidad.
31
Diagnóstico diferencial de respuesta clínica deficiente a pesar de respuestas
virológicas e inmunológicas adecuadas
• Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune (IRIS).

• Infección o condición preexistente previamente no reconocida (por
ejemplo, TB, malignidad).
• Desnutrición.
• Manifestaciones clínicas de daños en órganos anteriores: cerebro (por
ejemplo, accidentes cerebrovasculares, vasculopatía), pulmones (por
ejemplo, bronquiectasias).
• Nuevo evento clínico debido a una enfermedad o condición sin VIH.
• Nuevo evento clínico relacionado con el VIH, de otra manera
inexplicable (fracaso del tratamiento).
FUENTE: HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV.
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, EE.UU. April, 2018. (8)
Abordaje del Paciente Pediátrico con Fracaso al Tratamiento Antirretroviral:
Se deberá realizar Genotipo para realizar el cambio de esquema de ARV.
Antes de cambiar el esquema de TAR, se debe evaluar:
1. La adherencia, ya que la principal causa de fallo al tratamiento es la mala

adherencia al TAR, por lo que es importante corroborar lo siguiente:
 Horarios.
 Forma de administración.
 Que el encargado explique a la persona responsable del paciente pediátrico,

la forma en que administra las dosis, la medición de jeringas, o medidores.
 Cambios de cuidador.
 Viajes.
 Si existen dudas, alguien del equipo multidisciplinario, debe realizar una visita
domiciliara para constatar el almacenamiento de los medicamentos, los
horarios y chequeo de adherencia en el hogar.
2. Evaluar tolerancia al tratamiento. Investigar si existen vómitos, regurgitación o

diarrea principalmente con el LPV/r. En infantes la supresión virológica se puede
lograr mejorando la tolerancia a este fármaco. Si ésta es la situación debe
preferirse la presentación en tabletas dispersables.
3. Interacciones encubiertas con alimentos, productos medicinales o fármacos.
4. Revisar las dosis por kilo de peso o metro cuadrado.
32
5. Revisar el historial de tratamiento antirretroviral previo y genotipos antiguos.
6. Revisar los últimos controles y el historial de carga viral y CD4 desde el inicio,
incluyendo fármacos utilizados en la eliminación de la transmisión materno infantil,
ya sea por la madre o por la/el niño.
7. Evaluar el éxito del tratamiento de la madre, si ella presenta o no fallo virológico.

Revisar la adherencia y esquemas de la madre y del padre así mismo mutaciones
encontradas en ambos.
8. El estado clínico actual y futuras opciones de tratamiento.
9. Administración reciente de vacunas, antes de medir la carga viral.
No tomar decisiones con un resultado de CV, confirmar el fallo con al menos dos CV
con intervalo de 4 semanas. Nunca tomar decisiones de cambio sin analizar, ni tampoco
mantener un esquema fallido.
Si se han descartado los problemas de adherencia, tolerancia, e interacciones como

causa del fallo, entonces realizar pruebas de resistencias -genotipo-(AI) (6).
Los cambios realizados de forma empírica sin estudio de genotipo conllevan al riesgo de
darle mal uso a drogas nuevas, agotando opciones futuras o de perpetuar medicamentos
que acumulan mutaciones de resistencia, lo que también agota opciones futuras.
Todo paciente con estudios de genotipo que muestre resistencia a los fármacos, deberá
ser referido a las Unidades de Atención Integral de referencia (Hospital General San
Juan de Dios y Hospital Roosevelt). Ver Anexo 4.
Recomendaciones para realizar e interpretar el genotipo
- Toda/o niño en fallo virológico documentado tiene indicación de genotipo (AI). (8)
- La CV debe ser al menos de 1000 copias/ml para realizar el genotipo.
- Se debe chequear los factores mencionados anteriormente antes de realizar la

prueba ya que el estudio de genotipo puede ser la manera más costosa e innecesaria
de verificar una mala adherencia.
- Realizar el test mientras la/el niño aún toma el TAR, máximo 4 semanas de interrumpido,
ya que el estudio podría no detectar la mutación porque sólo la detecta en las
especies virales mayores pero no en las menores (10-20% del virus circulante) pues el
virus que predomina al suspender el TAR es el salvaje.
- El historial de medicamentos y genotipos previos deben consultarse al interpretar el

estudio actual, ya que alguna mutación podría estar archivada por no estar bajo la
presión selectiva del medicamento.
33
Categorías de fracaso terapéutico según el genotipo
a) No resistencias identificadas: no cambiar medicamentos; entre las posibles

causas se encuentran la ausencia casi total de cumplimiento, mal absorción,
dosis incorrectas o interacciones medicamentosas.
b) Resistencias identificadas: cambiar el medicamento(s) en fallo. Deben quedar tres

o al menos dos fármacos completamente efectivos dentro del nuevo esquema,
diferentes en base a los resultados de las pruebas pasadas y recientes de
resistencia a fármacos, exposición previa a ARV, aceptabilidad para el paciente
y probabilidad de adherencia.
c) Multirresistencias identificadas: cuando no sea posible disponer de al menos dos

drogas efectivas, se debe administrar el TAR más optimizado posible que incluya
3TC para lograr al menos < 1,000- 5,000 copias/ml, que suele correlacionarse con
estabilidad clínica e inmunológica.
Regímenes de tratamiento de tercera línea:
Para evaluar un cambio a régimen de tercera línea, se debe realizar genotipo (AI). (6)
Los regímenes de tercera línea deben incluir nuevas drogas con riesgos mínimos de
resistencia cruzada con los regímenes utilizados previamente (BII). (6)
Pacientes con fallo en un régimen de segunda línea y que no tengan opciones de

nuevos medicamentos ARV pueden continuar con el régimen que mejor toleren -el
mismo régimen- (BII). (6)
Los casos de pacientes que necesiten régimen de tercera línea deben ser referidos a una
Unidad de Atención Integral de referencia para abordaje especializado por médica/o
infectóloga/o pediatra (Anexo 4).
SEGUIMIENTO
Es imprescindible la determinación del recuento de linfocitos CD4 al momento del

diagnóstico, y luego cada 6 meses. (AI)(1)
En lo que respecta a la Carga Viral (CV) se recomienda su realización al momento del

diagnóstico, a las 4 semanas del inicio del TAR y luego cada 12 semanas hasta lograr la
supresión virológica. Después de 2 años de supresión virológica sostenida, la CV puede
realizarse cada 6 meses. (AII)(1)
En la tabla 10 se muestran los exámenes de laboratorio y estudios que deben realizarse

después del diagnóstico para el seguimiento del paciente pediátrico con VIH.
34
Tabla 10. Seguimiento clínico-analítico del paciente pediátrico con VIH
Al momento de Posteriormente
diagnóstico y
Tipo de evaluación No
2-3 semanas Cada 3-4 Cada 6-12
programadas
después de meses meses
iniciado el TAR
Historia y examen físico x x x
Evaluar y descartar ITS,

x x x
TB activa y otras IO
Evaluar síndrome de
x
reconstitución inmune
Evaluación psicológica x x x
Evaluación por trabajo
x x x
social
Evaluación nutricional x x x
Sesión con educador a
x x x
los padres o tutores
Hematología completa1 x x x
Examen de orina 2
x x x
Creatinina1 x x x
Glucosa 1
x x x
Amilasa1 x x
Lipasa 1
x x
Bilirrubinas 1 (directa,
x x
indirecta y total)
Transaminasas1 (GGT,
x x
GTO, GTP)
Proteínas totales y
x x x
Albumina1
Ácido úrico1 x x x
DHL x x x
Fosfatasa Alcalina x x x
Perfil lipídico2 x x x
35
VDRL o RPR x x
HBsAg x x
CV o Ac de VHC3 x x
TORCH x x
Evaluación
x x x
oftalmológica4
Test de Mantoux/IGRA5 x x
Rx tórax x x
Subpoblaciones
x x
Linfocitarias (CD3, CD8)
Carga Viral1 x x x
CD41 x x x
Electrolitos en sangre Ca,
x x x
K, Na, P
Control de crecimiento y
x x x
vigilancia del desarrollo
Control de vacunas
x
según esquema vigente6
Tamizaje al núcleo
x x
familiar
FUENTE: consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, adaptado del documento “HHS Panel on
Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral
Agents in Pediatric HIV Infection”, EE.UU. April, 2018. (8)
1. Recuento de células CD4, hematología completa y las químicas se pueden monitorear con menos frecuencia
(cada 6 a 12 meses) en niñas/os y jóvenes que siguen la terapia y tienen valores de células CD4 muy por encima
del umbral de riesgo de infección oportunista, supresión viral sostenida y estabilidad del estado clínico por más
de 2 a 3 años. La prueba de carga viral cada 3 a 4 meses generalmente se recomienda para monitorear la
adherencia de ARV.
2. Si los lípidos han sido anormales en el pasado, podría ser necesario un monitoreo más frecuente. Para los pacientes
tratados con TDF, se debe considerar un análisis de orina más frecuente.
3. No se recomienda la prueba para detección de anticuerpos contra el VHC antes de los 18 meses de edad
porque los anticuerpos maternos contra el VHC pueden persistir hasta 18 meses en el torrente sanguíneo del
infante. (9)
4. Se debe considerar cuando el conteo de células CD4 es menor de 100 cel./ml
5. Cuando las UAI se encuentran ubicadas en servicios del tercer nivel de atención, se prefiere el uso de IGRA.
6. Excepto BCG.
En niñas/os y adolescentes con el VIH en TAR que no mantienen CV suprimida, se deben

monitorizar los linfocitos CD4 cada 3-4 meses.
La mejor atención y seguimiento debe ser dada por un amplio equipo multidisciplinario el
cual debe incluir al pediatra infectóloga/o, enfermería, consejería, psicología, trabajado
social, farmacia, nutrición.
36
Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas:
Las indicaciones para profilaxis primaria, secundaria y tratamiento de IO en neonatas/

os, lactantes y niñas/os con VIH, se describen en el capítulo VIII “Tratamiento de las
infecciones oportunistas y profilaxis en personas con VIH”.
Vacunación:
- En pacientes que comenzaron su vacunación durante fases de inmunodepresión

grave aún no se tiene certeza sobre el momento óptimo para iniciar la revacunación,
pero es recomendable llevarla a cabo 6 meses después de la normalización de
las cifras de linfocitos CD4 según la edad del paciente, para dar tiempo a que se
recupere la función de estas células y se haya alcanzado la supresión viral. (7)
- Todas las vacunas inactivadas, sin importar su tipo, son seguras y su administración
está indicada en todas/os las/los niños con VIH, tomando en cuenta que su eficacia
es proporcional a un mejor estado inmunológico. (7)
- Las/os niños con infección por el VIH con inmunodeficiencia grave no deben recibir
vacunas de microorganismos vivos atenuados como la triple vírica, la vacuna contra
la varicela y la vacuna contra la fiebre amarilla.
 Estas vacunas pueden administrarse si el porcentaje de linfocitos CD4 es ≥15 %

en las/los niños menores de 5 años, al menos durante 6 meses (si no se dispone
del porcentaje, la vacunación puede basarse en el número de linfocitos CD4:
>750/mm3 en las/los niños menores de 12 meses y >500/mm3 en pacientes de 1
a 5 años).
 En las/los pacientes mayores de 5 años se recomiendan si el porcentaje de CD4

es ≥15 % y el número de los mismos es ≥ 200/mm3, mantenidos al menos durante
los 6 últimos meses, aunque se prefiere por el momento utilizarlas por separado
en estos pacientes. (7)
- Se sugiere la revacunación después de iniciar el TAR ya que puede ser útil para
aumentar la protección en algunos niñas/os. Siempre se recomienda llevarla a cabo
después de 3 - 6 meses que se haya normalizado la cifra de linfocitos CD4 según la
edad del paciente. (7)
BCG
 Está contraindicada. (7)
Hepatitis B
 Determinar el título de anticuerpos 1-2 meses después de la última dosis de la
serie, para comprobar si se han alcanzado niveles protectores de anti-HBs (≥10
mUI/ml).
 Si no se alcanzan los títulos necesarios, se recomienda administrar una
segunda serie de otras 3 dosis, realizando posteriormente otra serología 1-2
meses después de la última dosis para verificar si se han alcanzado los niveles
protectores de anticuerpos. (7)
37
Poliomielitis
 La vacunación frente a la poliomielitis debe realizarse con la vacuna inactivada

(IPV). (7)
Sarampión, rubeola y parotiditis
 La vacunación está recomendada en las/los niños infectados por el VIH a

partir de los 12 meses de edad, siempre que el porcentaje de linfocitos CD4
sea igual o mayor del 15 % en los menores de 5 años. En los mayores de esta
edad, se requiere que el porcentaje de linfocitos CD4 sea ≥15 % y el número
de los mismos mayor de 200/mm3 durante, al menos, 6 meses seguidos, en
el momento de la decisión de administrar la vacuna triple vírica. La pauta
consiste en dos dosis, la primera a los 12 meses y la segunda a los 18 meses,
aunque la segunda dosis puede administrarse un mes después de la primera
si la situación epidemiológica lo aconseja. (7)
Rotavirus
 Se recomienda la vacunación frente al rotavirus en lactantes con infección

por el VIH sin inmunodepresión grave (CD4 porcentaje ≥15 % o ≥750 células/
mm3). (7)
Gripe
 Se recomienda la vacunación antigripal con las vacunas inactivadas,

preferiblemente tetravalentes, en todas las/los lactantes y niños mayores
de 6 meses con infección por el VIH, independientemente del grado de
inmunosupresión. (7)
38
CAPÍTULO IV
Manejo de la/el adolescente con diagnóstico de VIH
(CIE10 Z:21 para condición asintomática y B:24 para sida):
mujer y hombre de 10 a 19 años
La adolescencia es la etapa del curso de la vida comprendida entre las edades de 10
a 19 años. Es un período de cambios y marca el final de la niñez y el inicio de la vida
adulta. Se divide en tres etapas, adolescencia temprana (10 a 13 años), adolescencia
media (14 a 16 años) y adolescencia tardía (17 a 19 años).
La adolescencia es una etapa de la vida en que se necesita de una atención especial,

sobre todo, en lo referente a la resolución de conflictos. La presencia de la infección
por VIH es uno de los principales problemas a los que se enfrentan tanto los pacientes
como los padres o cuidadores y el personal de salud que les brinda atención.
Entre los adolescentes con infección por el VIH se distinguen dos poblaciones (10):
1. La población constituida por aquellos que han adquirido la enfermedad por

transmisión madre-hijo.
2. La población constituida por aquellos que han adquirido la enfermedad por

comportamientos sexuales de riesgo, abuso sexual, uso de drogas intravenosas
o transfusiones.
Es importante hacer notar que aquellos pacientes que adquirieron la infección por
transmisión materno infantil tienen necesidades médicas y psicosociales que difieren de
las de aquellos que han adquirido la infección durante la adolescencia.
En los pacientes que adquirieron la infección por transmisión materno infantil, las
consecuencias de la infección crónica, incluyendo complicaciones relacionadas con la
inmunosupresión, retraso del crecimiento, efectos secundarios de la terapia antirretroviral
y mutaciones de resistencia adquiridas en el pasado, afectan la calidad de vida de
estos adolescentes, convirtiéndose en factores de riesgo que afecten su desarrollo. (11)
Los adolescentes infectados por conductas de riesgo tienen una evolución de la

enfermedad similar a la de los adultos, y deben ser atendidos en la consulta de adultos.
Existen aspectos comunes a ambas poblaciones, tales como:
- La revelación de la condición de infectado.

- El acceso y el compromiso con sus cuidados.
- La decisión del momento oportuno de iniciar el tratamiento.
- El cumplimiento terapéutico.
- La transición exitosa a la consulta de adultos.
- La prevención del riesgo de transmisión.
- Los aspectos de comportamiento y psicológicos.
39
DIAGNÓSTICO
Para la población que ha adquirido la infección por transmisión materno infantil, la

metodología utilizada para el diagnóstico se indica en el capítulo No. 2 de esta guía.
Para la población que ha adquirido la infección durante la adolescencia por

comportamientos sexuales de riesgo, abuso sexual, uso de drogas intravenosas o
transfusiones, la metodología para el diagnóstico se indica en las figuras No. 2 y No. 3
del capítulo VI “diagnóstico de VIH”.
Comunicación del Diagnóstico
Existen recomendaciones generales para brindar la información sobre el diagnóstico,

pero, es necesario hacer notar que este momento debe ser individualizado tomando en
cuenta la edad y características psicosociales de la/el paciente.
Tabla 11. Etapas para la información progresiva de la infección por VIH a las/los
adolescentes infectados
Adolescencia temprana (10-13 años) y Conducta:

Adolescencia media (14-16 años):
- Explicar importancia e implicaciones de la
- A esta edad comienzan a preocuparse confidencialidad del diagnóstico.
por su apariencia física. - Como estrategias en esta etapa se plantean las
- Se espera que ya sean capaces de siguientes:
comprender el principio causa efecto.  Hablar sobre las formas de transmisión del VIH
y otras ITS.
 Hablar sobre medidas de prevención tanto
para el paciente como para su pareja.
 Hablar sobre el riesgo de las adicciones.
Adolescencia tardía (17-19 años): Conducta:
- En esta etapa se espera el inicio de la - Explicar importancia de confidencialidad del

actividad sexual. diagnóstico.
- Puede existir comportamiento de riesgo. - Preparación para el paso a la clínica de
- Su aspecto físico se convierte en un seguimiento de adultos.
aspecto importante de su personalidad. - Como estrategias en esta etapa se plantean las
- En esta etapa comienza la siguientes:
independencia de la familia debido a  Se sugiere una buena asesoría sobre relaciones
inicio de posible actividad laboral. sexuales protegidas, evitar uso de drogas y
- Existe mayor propensión a sufrir presiones sobre el VIH.
de grupo lo que puede representar  Asesoramiento para fortalecer la autoestima
comportamientos de riesgo. de la/el paciente.
FUENTE: elaborado por Unidad de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas “Dr. Carlos Mejía Villatoro” del Hospital
Roosevelt, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018.
40
En la fase post revelación del diagnóstico se sugiere un seguimiento constante a fin de
estar atentos ante cualquier conflicto emocional de la/el adolescente que requiera de
un tratamiento más complejo.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS/LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH:
Para pacientes con diagnóstico realizado durante la adolescencia, los médicos

especialistas de las Unidades de Atención Integral se deben asegurar de clasificar al
paciente según la estadificación de CDC y OMS según la edad (Anexos 6-8, 14-17).
FACTORES DE RIESGO:
Indague sobre
 Conocimientos sobre sexualidad, masturbación.
 Presión grupal.
 Inicio de relaciones sexuales y grupo de pares.
 Pareja actual.
 Nivel socioeconómico y limitaciones económicas.
 Migrante.
 Creencias y prácticas religiosas, espiritualidad.
 Existencia de conductas sexuales de riesgo (múltiples parejas, etc.).
 Antecedente de abuso sexual o trata.
 Riesgo para abuso sexual o violencia sexual.
 Conocimientos sobre métodos anticonceptivos.
 Posibilidad de embarazo actual y percepción del mismo.
TRATAMIENTO
Los avances en el tratamiento antirretroviral y la atención integral de las/los pacientes

con VIH, han conducido a un aumento en la sobrevida de los pacientes pediátricos tanto
con infección perinatal como con infección no perinatal, permitiendo el incremento de
la edad media de pacientes pediátricos con VIH que avanzan a la adolescencia.
El inicio y cálculo del TAR en adolescentes debe realizarse según los estadíos de Tanner,
de la siguiente manera (10):
Estadíos I y II: dosis pediátrica

Estadíos III: dosis individualizada
Estadío IV y V: dosis de adulto
Para las/los adolescentes recién diagnosticados con un grado de madurez sexual IV o V,

la elección del esquema de primera línea se realiza de la misma manera que en las/los
adultos (AIII), ver capítulo V sobre “manejo de la/el joven, adulto y persona mayor con
41
VIH” (10), considerando que el DTG 50 mg está recomendado para adolescentes con
peso mayor a 40 kg o edad mayor a 12 años. (10, 12). En este grupo de adolescentes,
las indicaciones para iniciar tratamiento son las mismas que en las/los adultos (AI) (10).
Consideraciones especiales acerca del TAR en adolescentes viviendo con VIH:
- Se debe tener las precauciones con el uso de nevirapina en adolescentes con

CD4>250 cel/mm3.
- Los cambios corporales de la pubertad derivado de los cambios hormonales

producen más masa muscular en el varón y más tejido adiposo en la mujer,
alterando la farmacocinética de los ARV.
- En ciertos adolescentes pueden existir estigmas de la toxicidad crónica de los

ARV tales como dislipidemias, lipodistrofia, siendo necesario a veces realizar un
cambio a los medicamentos que presenten un mejor perfil.
- Una ventaja es que el arsenal terapéutico puede ser ampliado, pudiéndose

utilizar medicamentos recomendados en adultos.
- Se deben de vigilar las interacciones de los medicamentos ARV con los

anticonceptivos hormonales en aquellas pacientes que los estén utilizando.
Traslado a la clínica de las/los adultos:
La transición se define como “un proceso planificado y con un propósito que aborda las
necesidades médicas, psicosociales y educativas/vocacionales de las/los adolescentes
y adultos jóvenes con afecciones físicas y médicas crónicas a medida que pasan de los
sistemas de atención de salud centrados en la/el niño, a los orientados en adultos”. (11)
El paso desde la consulta pediátrica hacia la consulta de adultos puede ser un momento
complicado para la/el adolescente, esta situación implica factores médicos, sociales y
muchas veces emocionales ya que al ser paciente de la clínica de pediatría desde los
primeros años de vida, crea un vínculo afectivo que es necesario manejar de la mejor
manera.
La transición es un proceso gradual que ocurre a un ritmo diferente en cada adolescente,

y que debe centrarse en sus necesidades y deseos. (11)
Se sugiere que se inicie la preparación por parte de los profesionales de psicología a

partir de los 12 o 13 años de vida, siguiendo un programa gradual y preestablecido. (12)
Se debe considerar que el traslado a la unidad de adultos se haga entre los 15 y

18 años de edad, tratando sobre todo, de que la/el paciente se encuentre física y
emocionalmente estable (BIII) (12). Una buena estrategia puede ser la planificación
de visitas a la unidad de adultos previas al traslado final, a fin de que la/el adolescente
conozca el entorno e idealmente a los profesionales que le continuarán la atención
integral.
42
Debe comenzar el proceso de transición a la unidad de adultos después de que la/el
adolescente haya aprendido el nombre de su diagnóstico e incluye cambios graduales,
comenzando con las citas en pediatría como consultas con los médicos y enfermería,
ellos solos sin los padres o cuidadores, e ir otorgando al adolescente cada vez más voz
para participar en las decisiones y debates.
Para minimizar la ansiedad y maximizar la satisfacción de la/el adolescente y su

permanencia en el sistema de salud se debe considerar lo siguiente:
1. Paciente con VIH adquirido por transmisión horizontal (conductas sexuales de

riesgo, violencia sexual, uso de drogas intravenosas, transfusiones):
 Tardan meses en aceptar el diagnóstico y volver a la consulta para TAR.

 Falta de adherencia a citas.
2. Paciente con VIH adquirido por transmisión materno infantil:
 Tienen un vínculo de confianza y familiaridad con el personal de la clínica

pediátrica (permisiva y paternalista).
 Suele existir desconexión entre la edad cronológica y la edad funcional, y
una escasa preparación para la autonomía (aunque se debe trabajar esto
desde la pre adolescencia).
 La transición debe realizarse en coordinación con la unidad de adultos.
Fases de la transición:
Fase 1: Identificar pacientes aptos para la transición y realizar propuesta y

explicación a la/el paciente y sus padres o cuidadores (en torno a los 15 años).
Muchas veces no se debe enfatizar tanto en la edad cronológica sino el grado
de madurez física y mental. Se propone un mínimo de edad cronológica de 15
años y un máximo de 21 años.
 Puede existir resistencia y oposición.

 Los adolescentes deben ser entrenados en conocimientos básicos de la
infección, que incluya pronóstico y tratamiento, identificar signos y síntomas
que requieren atención del médico y saberlos expresar, estar conscientes de
la importancia del cumplimiento y del rol del personal de salud y su familia
(AIII). (12)
 Otros puntos clave que el adolescente debe manejar son(AII) (12):
o Conocimientos básicos sobre los mecanismos de transmisión y las medidas
preventivas.
o Actividad sexual responsable y conocimiento de métodos de planificación

familiar.
o Ser consciente de los efectos nocivos del alcohol y las drogas, y los
beneficios del ejercicio y de la nutrición adecuada.
43
o Tener conocimiento de redes de apoyo.
o Proyecto de vida, educación vocacional y planes de carrera.
o Apoyo familiar.
o Vivienda o planes para una vida independiente.
o Movilización o transporte para la asistencia a sus citas.
o Importancia de la conexión con los servicios que ofrece la unidad.
 Los adolescentes deben ser entrenados desde temprano para que al

acercarse a esta edad pueda identificárseles como aptos para la transición si
han adquirido estos conocimientos (AIII) (12). Esto se puede hacer mediante
un test o una entrevista dirigida. Es recomendable que se brinde al paciente
un espacio propio en la entrevista sin la presencia de los padres con el fin de
reafirmar su autonomía y su libre expresión.
Fase 2: Presentación del médico de adultos a la/el paciente en la clínica

pediátrica. Se pueden citar días específicos. Se debe asignar a una/un médico
de adultos que será el encargado de empezar a atender a estos pacientes.
Trabajo Social y Psicología pueden apoyar si existe resistencia (AIII) (11).
Fase 3: Programar citas clínicas en la clínica pediátrica atendidas por el médico

de adultos. Estas citas establecen una buena relación y alivian la ansiedad de
ser transferidos a una clínica desconocida. El número de citas depende de la
adaptación de la/el paciente, se sugiere un mínimo de dos. Es importante que
sea el mismo médico que va a seguirlo en la clínica de adultos.
Fase 4: Luego se programa la primera cita en la clínica de adultos con

acompañamiento por parte de la/el médico, la/el trabajador social o la/el
psicólogo de la clínica pediátrica. Esta cita debe ser recordada vía telefónica
por la/el trabajador social. Después de dos citas en la clínica de adultos, la/el
trabajador social debe realizar una llamada a la/el paciente y realizar preguntas
que evalúen el proceso; esta información debe quedar registrada en el
expediente.
Fose 5: Seguimiento psicosocial durante un año tras la transición. Se deben realizar

entrevistas periódicamente para asegurar el éxito del proceso. La/el psicólogo o
la/el trabajador social, deben buscar la siguiente información con las entrevistas:
Signos de alarma durante el seguimiento:
 Pérdidas de citas.
 Medicación descontinuada.
 Abuso de sustancias o conductas no lícitas o de riesgo.
 Limitantes para asistir a sus citas: cambio de domicilio, limitantes económicas,
etc.
44
 Inasistencia o deserción escolar.
Aspectos que indican una transición favorable:
 Hay aceptación por el paciente de su enfermedad crónica y de las metas a

largo plazo y sobrevida futura.
 Adquisición de habilidades con respecto a las citas (pedir, cambiar).
 La/el paciente ha logrado la independencia personal y médica y es capaz
de asumir la responsabilidad de su tratamiento y participar en la toma de
decisiones, sin requerimiento de sus padres o cuidadores.
 Sus necesidades sociales se cumplen: vivienda, transporte, trabajo.
 El pronóstico de la transición viene condicionado a si ha habido una
preparación de la/el paciente y su familia previamente. Para algunas/
os adolescentes el proceso es más sencillo, pero para otros es mucho más
complicado.
SEGUIMIENTO
Por último, dada la gran cantidad de información médica que se puede haber producido
a lo largo de su seguimiento, es necesario que se elabore un informe detallado en el que
se incluya toda la información que se considere es de utilidad en la nueva unidad de
atención. (12)
Un parámetro importante a considerar previo al traslado a la clínica de adultos, es

la adherencia a las citas y al medicamento en los últimos meses. Este puede ser un
parámetro importante que predice el éxito de traslado.
45
CAPÍTULO V
Manejo de la/el joven, adulto y persona mayor con VIH (CIE10
Z:21 para condición asintomática y B:24 para sida): joven (mujer y
hombre de 20 a 29 años), adulto (mujer y hombre de 30 a 59 años) y
persona mayor (mujer y hombre de 60 años en adelante)
DIAGNÓSTICO:
Ver en las figuras No. 2 y No. 3 del capítulo VI “diagnóstico del VIH” el procedimiento
para diagnóstico de la infección por VIH.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH:
Luego del diagnóstico, en las Unidades de Atención Integral, los médicos especialistas
se deben asegurar de clasificar a la/el paciente según los parámetros de OMS o CDC
(Anexos 14-17).
TRATAMIENTO:
Recomendaciones para el inicio del tratamiento antirretroviral (TAR)
Inicie el TAR a todas las personas viviendo con VIH, independientemente de su estadío
clínico y con cualquier conteo de CD4 (AII). (6)
Se debe valorar el Inicio Rápido del TAR, el cual se debe ofrecer a todas las personas
viviendo con VIH luego de haber confirmado su diagnóstico y haber completado su
evaluación clínica (AI). (13)
Se define como Inicio Rápido el iniciar TAR en los primeros 7 días desde el diagnóstico
de VIH. (13)
El inicio del TAR en el mismo día del diagnóstico deberá ofrecerse a las personas que
no tengan contraindicación clínica (AI) (13). Puede iniciar TAR el mismo día todo aquel
paciente de reciente diagnóstico qué cumpla con lo siguiente:
- Sin síntomas/signos de cualquier enfermedad oportunista grave (por ejemplo que

no esté en estadíos 3 o 4 de la OMS).
- Sin síntomas/signos de tuberculosis (especialmente meníngea) y
- Sin síntomas/signos de criptococosis meníngea (de preferencia con antígeno
sérico de criptococo negativo).
El inicio rápido de TAR es importante para personas con conteos bajos de CD4 en quienes
el riesgo de muerte es alto, cada Unidad de Atención Integral deberá implementarlo
46
de acuerdo a las capacidades de sus servicios o accesibilidad de los pacientes a los
mismos. (13)
Los objetivos de iniciar el TAR son reducir el riesgo de progresión de la enfermedad,

recuperar y preservar la función inmunológica así como prevenir la transmisión del VIH
(disminución de nuevas infecciones). (6)
Realizar una valoración individualizada al momento de inicio del TAR que incluya los
fármacos del régimen inicial, el estado nutricional, la presencia de co-morbilidades y
uso de otras medicaciones previendo interacciones. (6)
Identifique la disposición y la motivación de la/el paciente para que pueda tomar la

decisión de inicio de tratamiento, así como factores que puedan afectar la adherencia
como adicciones, problemas socioeconómicos, entre otros. Antes de iniciar el TAR, el
personal multidisciplinario debe abordar temas como:
- Régimen de medicamentos ARV a utilizar.

- Duración de por vida del tratamiento.
- Dosificación de los medicamentos.
- Horarios de toma de los medicamentos.
- Beneficios y posibles efectos adversos de la terapia.
Es importante saber que no debe iniciarse o prescribirse el tratamiento si la/el propio

paciente no está de acuerdo, por lo que un adecuado proceso de educación y
concientización a la/el paciente es fundamental para una adherencia optima y el éxito
de la terapia.
Se debe tener en cuenta y hacer ver a la/el paciente que en algunos casos el tratamiento
precoz puede aportar ventajas adicionales en cuanto a la disminución de la progresión
de algunas comorbilidades facilitadas por la infección por VIH (14), tales como:
- La cirrosis hepática.
- La hepatitis crónica por VHC y VHB.
- Existencia de Riesgo Cardiovascular elevado.
- Tumores no relacionados con el sida.
- Los trastornos neurocognitivos.
Otras condiciones de la/el paciente en las que el tratamiento precoz aporta ventajas
adicionales (14), son:
- Edad igual o mayor a 50 años.

- Embarazadas.
- Parejas serodiscordantes que deseen disminuir al máximo el riesgo de transmisión
del VIH.
Se debe explicar a la/el paciente que toda infección no tratada (aunque sea
47
asintomática) produce un desgaste progresivo y en ocasiones irreversible del sistema
inmune lo que aumenta el riesgo futuro de enfermedades, incluyendo riesgo de
enfermedades crónicas no transmisibles y muerte.
En la tabla No. 12 se encuentra un listado de los antirretrovirales de uso en Guatemala.
Tabla 12. Antirretrovirales de uso en Guatemala
Familia Medicamentos
Abacavir (ABC)
Lamivudina (3TC)
Inhibidores de la Transcriptasa
Zidovudina (AZT)
Inversa análogos de nucleósidos
Emtricitabina (FTC)
NRTI
Tenofovir (TDF)
Tenofovir Alfenamide (TAF)
Inhibidores de la Transcriptasa Efavirenz (EFV)
Inversa no nucleósidos Nevirapina (NVP)
NNRTI Etravirina (ETV)
Lopinavir (LPV)
Inhibidores de la Proteasa Darunavir (DRV)
IP Atazanavir (ATZ)
Ritonavir (r)
Raltegravir (RAL)
Inhibidores de la Integrasa
Elvitegravir (EVG)
INSTI
Dolutegravir (DTG)
Antagonistas del correceptor CCR5 Maraviroc (MVC)¨
Potenciador Cobicistat (c)
FUENTE: elaboración propia, Programa Nacional de Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018.
NOTA: En la presente guía se descontinuó el uso de estavudina (d4T), didanosina (ddI) y saquinavir/
ritonavir (SQV/r).
Descentralización del tratamiento antirretroviral:
Las/los pacientes estables y adherentes a su tratamiento pueden ser candidatos a

descentralización del TAR, el cual puede brindarse en otros servicios de atención
autorizadas por el MSPAS para el efecto (AIII). (6)
Las/los pacientes candidatos a recibir TAR descentralizado deben tener todas las
características siguientes: (6)
1. Pacientes que han recibido TAR durante al menos un año y que se encuentren en
esquema de primera línea.
2. No tienen reacciones adversas que requieran un control regular.
3. Son adultos de 20 años o más.
4. No tienen ninguna comorbilidad asociada.
48
5. No tienen embarazo actual ni están amamantando.
6. Tienen una buena comprensión de la adherencia de por vida y
7. Tienen evidencia del éxito del tratamiento (es decir dos mediciones de CV
consecutivas por debajo de 20 copias/ml).
8. Cumplen con los criterios anteriores y solicitan o aceptan voluntariamente
seguimiento en el servicio de atención descentralizada.
Los servicios que pueden ofrecerse de manera descentralizada para las/los pacientes
candidatos, son: (6)
1. Visitas clínicas menos frecuentes, en un rango de 3 a 6 meses.

2. Provisión de medicamentos antirretrovirales que se adecue a las visitas clínicas
más espaciadas.
Cualquier servicio candidato a descentralización debe cumplir con los requisitos mínimos
del establecimiento y de recurso humano necesario, de acuerdo a las evaluaciones
que realice el MSPAS.
Esquemas de primera línea
En los resultados del estudio “Informe final: encuesta de resistencia del VIH a los
medicamentos antirretrovirales Guatemala 2015-2016” (15), el primer estudio nacional
sobre farmacorresistencia a los antirretrovirales, evidenció que la prevalencia de
farmacorresistencia del VIH en personas previo a que inicien tratamiento antirretroviral
en Guatemala fue de 14.1% (IC 95% 10.0-19.0%), siendo de 12% (IC 95% 8.3-16.8%) la
resistencia a antirretrovirales de la familia NNRTI, por lo que en base a lo recomendado
por la OMS en su informe “HIV drug resistance report 2017”, en donde indica que la
transición a un régimen no basado en NNRTI debe considerarse urgentemente cuando
se alcanzan más de 10% en los niveles de resistencia, el país ha consensuado la
incorporación de dolutegravir en el esquema de inicio. (16)
Tabla 13. Esquemas de Primera Línea
Composición del esquema preferente Composición de esquema alterno

por familia de ARV por familia de ARV
2 NRTI + 1 INSTI (10, 12 y 14) 2 NRTI + 1 NNRTI (10, 12 y 14)
Esquema Preferente Esquema Alterno
TDF/ FTC + DTG (AI) TDF/FTC/EFV (AI)

FUENTE: elaboración propia en base a consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, Programa
Nacional de Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018.
NOTA: En esta guía se da preferencia al uso de dosis fijas combinadas (DFC).
- El esquema preferente TDF/FTC+DTG será sustituido por TDF/3TC/DTG al contar

con dosis fija combinada.
49
- TAF podría reemplazar a TDF en el esquema preferente al estar disponible.
- No usar TDF en pacientes mayores de 60 años, ni en pacientes con problemas
renales previos y tasa de filtración < 60 ml/min. El esquema para estos pacientes
es ABC/3TC+DTG (AI).
- El uso de TAF/FTC/EVG/c puede ser una opción como esquema de tratamiento
alterno en primera línea (AI), según disponibilidad en el país, debido a que el TAF
ha demostrado mejor perfil de tolerancia y la posibilidad de administrarse con
tasas de filtración glomerular iguales o superiores a 30ml/min, respecto al TDF.
Evaluar con el Comité Técnico de Antirretrovirales los casos, previo a su indicación.
- No utilizar EFV en pacientes con alteraciones neurocognitivas o psiquiátricas
previas.
- En caso de contraindicación para los NRTI de elección, valorar el uso de AZT.
- En casos de coinfección VIH/TB utilizar TDF/FTC/EFV como esquema preferente
(AI) (13). Alternativamente se puede utilizar TDF/ 3TC + DTG, duplicando la dosis
del DTG a 50 mg cada 12 horas (AIII) (14). Recordar que al finalizar el tratamiento
antifímico se debe pasar a la/el paciente a esquema preferente de primera línea.
Tratamiento antirretroviral de primera línea para mujeres en edad fértil:
Resultados preliminares de un estudio observacional revelaron un incremento en el riesgo

de defectos del tubo neural en infantes nacidos de mujeres que estaban tomando
dolutegravir en el momento de la concepción. No hay casos reportados en infantes
nacidos de mujeres que iniciaron dolutegravir después del primer trimestre del embarazo
(17, 18 y 19). Por esta razón, las indicaciones de tratamiento antirretroviral de primera
línea para mujeres en edad fértil son las siguientes:
- No se debe prescribir dolutegravir a mujeres en edad fértil. En estas mujeres, el

tratamiento de primera línea de elección será TDF/FTC/EFV.
- El dolutegravir sólo puede prescribirse en mujeres en edad fértil que estén utilizando
un método anticonceptivo constante y consistente.
- Se debe excluir embarazo en mujeres en edad fértil, realizando prueba de
embarazo, antes de iniciar tratamiento con dolutegravir.
- Si se confirma embarazo durante el primer trimestre en una mujer que está
tomando dolutegravir, se debe realizar el cambio a raltegravir, según el esquema
indicado en el capítulo I “manejo de la embarazada con VIH”.
Indicaciones para el monitoreo inmuno-virológico de la/el paciente
La cifra de linfocitos CD4 es el indicador fundamental del estado inmunológico de las

personas. Se debe determinar en la valoración inicial de la/el paciente y una vez iniciado
el TAR cada 6 meses (AI). (14)
La Carga Viral Plasmática del VIH-1(CV), es el parámetro principal para evaluar la

eficacia virológica del TAR y para definir el fracaso virológico. Se debe determinar la
carga viral basal, luego a las 4-6 semanas de iniciado el TAR (para verificar la disminución
en 2 logaritmos) y luego cada 6 meses (AII) (14). Debe estar indetectable a los 6 meses
post tratamiento.
50
Manejo de la/el paciente con VIH con fracaso virológico precoz
- El fracaso virológico precoz es el fracaso a la primera línea de TAR. (14)

- La CV es el método indicado para el monitoreo, diagnóstico y confirmación del
fracaso al tratamiento una vez este se ha iniciado (AI). (14)
- A toda/o paciente con tratamiento y con CV detectable, se debe realizar
monitoreo más estrecho y reforzamiento de adherencia.
- Al determinar fracaso terapéutico al esquema de primera línea, se debe
considerar una segunda línea de tratamiento, siempre y cuando se tomen en
consideración los siguientes aspectos:
a) Descartar en cada visita problemas de dosificación, provisión, adherencia,
interacciones farmacológicas y vacunaciones recientes.
b) Monitorear la carga viral al menos después de 6 meses de iniciada la terapia.
En caso la CV continúe alta, confirmar la falla virológica con una segunda
determinación con 4 a 6 semanas de diferencia.
- Hasta tener 2 CV abajo del límite de detección se considera que la/el paciente
ya no se encuentra en fallo.
Tabla 14. Criterios de Fracaso al Tratamiento Antirretroviral
Acontecimiento clínico nuevo indicando la

FRACASO CLINICO inmunodeficiencia severa (estadío clínico 4 de OMS)
después de 6 meses de tratamiento eficaz.
FRACASO INMUNOLOGICO Recuento de CD4< 250 cel/mm3 tras el fracaso clínico

(recuperación inmunológica o conteos persistentes de CD4 por debajo de 100 cel/
incompleta)1 mm3.
CV persistentemente detectable (arriba de 200 copias/
ml)2, basado en dos mediciones consecutivas de la
FRACASO VIROLOGICO CV con 1 a 3 meses de intervalo entre cada una y con
apoyo a la adherencia, después de al menos 6 meses
de iniciado el nuevo régimen de ARV.
FUENTE: adaptado de World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and
preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. Second edition 2016.Geneva, Switzerland. (6)
1. El fracaso clínico o la recuperación inmunológica incompleta pueden significar también la presencia de una
infección oportunista, una neoplasia asociada y escape viral, lo cual debe ser investigado en la clínica. (10)
2. Aunque se define fallo virológico a la CV por arriba de 200 copias/ml persistentemente, entre 20 y 200 copias/ml se
denomina viremia de bajo nivel. La viremia de bajo nivel puede ser predictor de fallo, por lo que es indicación de
seguimiento estricto de la adherencia. Así mismo, estas viremias de bajo nivel pueden ser blips virológicos. (10)
51
Determinación de fracaso
Virológico
Figura 1. Algoritmo para Determinación de Fracaso Virológico
Monitoreo dirigido
de Carga Viral (sospecha Carga Viral de rutina
de fracaso clínico o (detección temprana del
inmunologico) fracaso virológico)
Test de Carga Viral: carga viral

después de 6 meses de tratamiento
Carga Viral
detectable
(arriba de 20 copias/ml)
Evaluación de adherencia
Repetir Carga Viral 4 a 6

semanas después
Carga Viral Carga Viral

indetectable detectable (arriba de
(debajo de 200 copias/ml) 200 copias/ml)
1. CV menor a 20 2. CV entre 20-200 Opción 1: realice Opción 2:

copias/ml: mantener copias/ml: seguiento Genotipo *y cambio cambio secuencial a
terapia de primera linea. estricto de la adherencia. dirigido por Genotipo**. segunda linea**.
FUENTE: consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, en base a las Guías sobre uso de los antirretrovirales
para tratar y prevenir la infección por VIH, OMS, 2016 (6).
* Realice prueba de resistencia viral (genotipo) estando recibiendo el esquema fallido (o durante un tiempo máximo de
4 semanas de haberlo suspendido) y con carga viral detectable (AI). (13)
** El cambio a segunda línea no debería demorarse más de 3 meses.
NOTA: recordar que en el contexto de fallo virológico un genotipo “sensible a todo” no significa forzosamente que no
existan resistencias. Siempre se debe valorar la consulta con una Unidad de Atención Integral de referencia.
52
Esquemas de Segunda Línea (cambio secuencial)
La segunda línea de tratamiento se debe iniciar según el esquema que venía de la

primera línea, tomando como recomendaciones los esquemas siguientes:
Tabla 15. Esquemas para cambio secuencial a segunda línea
Esquema de 1ra línea en fallo Cambiar a las siguientes combinaciones (6):

EFV 1 Preferente
o
atazanavir/ritonavir (AII)2
NVP 1
Alternativos
o
DTG lopinavir/ritonavir (AII)
TDF + FTC/3TC
o (AZT+3TC) (AII)
ABC + 3TC
o
AZT +3TC (TDF+3TC) (AII)3
FUENTE: consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, elaboración propia, Programa Nacional de
Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018.
1. Recordar realizar una valoración de la idoneidad del cambio por un INSTI antes de tomar la decisión de cambio
por un IP.
2. Atazanavir/ritonavir forma parte del esquema preferente de segunda línea. Dependiendo de la disponibilidad en el
país es la combinación que sustituirá a lopinavir/ritonavir.
3. Se debe realizar monitoreo estrecho a estos pacientes por la posibilidad de problemas renales.
Tabla 16. Análisis comparativo entre los IP disponibles en el país

Parámetros mayores ATV/r LPV/r DRV/r
Pastillas por día 1 4 2-4
Dosis diarias Una vez al día Dos veces al día Una o dos veces al día
Uso seguro en
si si si
embarazo
Intolerancia
No común No
gastrointestinal (Diarrea)
Disponibilidad de
si si no
co-formulaciones
Uso con tratamientos
de TB que contienen no Si (ajustando dosis) no
rifampicina
Hiperbilirrubinemia + - -
Dislipidemia +/- + +/-
53
Accesibilidad moderada alta baja
Formulaciones
si si no
genéricas
FUENTE: Guías sobre uso de los antirretrovirales para tratar y prevenir la infección por VIH, OMS, 2016 (6).
Consideraciones especiales:
- Para casos de mayor complejidad consultar a experto en VIH en las unidades de

referencia nacional o presentarlo al Comité Técnico Asesor de ARV (CTAA) del
PNS.
Manejo de la/el paciente con VIH con fracaso virológico avanzado
Fracaso virológico avanzado ocurre cuando los pacientes han fracasado a varias líneas
de TAR y presentan multirresistencia a dos o más familias de fármacos ARV. (14)
El tratamiento tras el fracaso de al menos dos líneas de TAR se ha denominado terapia

de rescate avanzado. (14)
Todas las Unidades de Atención Integral del país deben estar en la capacidad de iniciar
el manejo de estos casos mediante la evaluación de la/el paciente en aspectos tales
como:
- La adherencia.
- La tolerancia que presentan al tratamiento.
- Historia de tratamiento antirretroviral previo.
- Los últimos controles de carga viral.
- Células CD4, entre otras.
Realizado lo anterior, la/el coordinador de la UAI a la que asiste la/el paciente hará:
- La indicación de los laboratorios necesarios.

- Las gestiones para interconsultas.
- La estabilización de la/el paciente y el cambio de esquema de TAR a tercera
línea.
- Si la Unidad de Atención Integral a la que asiste la/el paciente considera necesario
el abordaje subespecializado, debe realizar la referencia respectiva a la Unidad
de Atención Integral de referencia.
En casos de fallo virológico a la segunda línea de tratamiento ARV se debe realizar lo
siguiente:
- Verificar niveles de adherencia al tratamiento ARV por parte de la/el paciente.

Esto se podrá determinar a través de:
 Entrevistas por el personal médico, psicóloga/o, farmacéutica/o y trabajadora
o trabajador social de la UAI. Estas entrevistas deben ser encaminadas hacia
el descubrimiento de factores que incidan negativamente en la adherencia
54
tales como adicciones, efectos secundarios de los medicamentos, entorno
familiar o laboral que hace difícil la toma del medicamento, etc.
 Realizar estudio de genotipo para determinar sensibilidad del virus y
dependiendo de estas indicar el tratamiento ARV adecuado.
- Los regímenes de tercera línea deberían incluir nuevos medicamentos con un
riesgo mínimo de resistencia cruzada a los regímenes previamente utilizados,
como INSTI, NNRTI e IP de segunda generación (BIII). (6)
 Usar al menos 2 o, preferiblemente, 3 fármacos activos en la nueva pauta.
 Si al contar con los datos de resistencia, dispone de menos de 2 de los
fármacos activos, retrase el cambio.
 No se deberá interrumpir el tratamiento antirretroviral actual de la/el paciente
hasta el momento del cambio de esquema de medicamentos.
 Considerar mantener 3TC o FTC en determinadas situaciones, incluso si se
documenta mutación de resistencia (M184V/1).
- Menos del 1% de nuestra cohorte se encuentra actualmente en esquemas de
tercera línea.
- Los pacientes en un régimen de segunda línea con falla, sin opciones nuevas
de medicamentos antirretrovirales, deben continuar con régimen tolerado, para
controlar por lo menos el virus salvaje (BIII). (6)
NOTA: Se debe determinar el tropismo viral antes de iniciar el tratamiento con un
ARV inhibidor del receptor CCR5 –maraviroc-(A-I). (14)
- El seguimiento que se brinde a estas/os pacientes luego de realizar el cambio de

esquema, debe incluir:
 Monitoreo estricto clínico, psicológico y por trabajo social.
 Vigilar la adherencia de manera estrecha, realizando una CV por lo menos
entre la semana 8 y 12 después del cambio de esquema, para vigilar el
descenso logarítmico.
 Se declarará libre de fallo al tener dos CV consecutivas indetectables.
PRECAUCIONES POR INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Las/los profesionales deben conocer todos los fármacos que estén tomando las PV
cuando se inicie el TAR, así como todos los nuevos fármacos que se añadan a lo largo
del tratamiento de mantenimiento. Para mayor información sobre posibles interacciones
medicamentosas con ARV, consultar las siguientes páginas:
http://app.hivclinic.ca,http://www.hiv-druginteractions.org
http://www.hivmedicationguide.com/
http://www.interaccionesvih.com
55
SEGUIMIENTO DE LA/EL JOVEN, ADULTO Y PERSONA MAYOR CON VIH
Para el seguimiento integral de la/el paciente, además del monitoreo inmuno-virológico,
en la tabla 17 se muestran las intervenciones a realizar por el equipo multidisciplinario de
la UAI tanto en la primera visita como en las visitas sucesivas y en la tabla 18 se sugieren
exámenes de laboratorio y estudios básicos que podrían modificarse según el juicio
clínico de los especialistas que atienden a la/el paciente.
Tabla 17. Control clínico y seguimiento de jóvenes, adultas/os y

personas mayores con infección por VIH
1. Evaluación clínica inicial, primera visita:

- Anamnesis completa y minuciosa.
- Exploración física completa por órganos y aparatos. Presión arterial, peso, talla,
índice de masa corporal, perímetro de cintura.
- Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica sérica con perfiles metabólico,
hepático, renal (con filtrado glomerular estimado) y óseo (calcio, fósforo y vitamina
D), orina elemental, cociente urinario proteínas/creatinina y albúmina/creatinina,
y sedimento. Serologías: VHA, VHB, VHC, sífilis, citomegalovirus, toxoplasma,
tripanosoma y strongyloides (éstos dos últimos en zonas endémicas); ADN del
VHB y ARN y genotipo del VHC si las serologías son positivas; Mantoux o IGRA1;
radiografía de tórax; electrocardiograma; citología de cérvix uterino; linfocitos
CD4; CV plasmática del VIH; subtipo de VIH si está disponible; estudio genotípico
de resistencias si está disponible; otras pruebas en determinadas situaciones.
- Realizar recomendaciones generales para los pacientes con infección VIH.
- Decisiones profilácticas y terapéuticas iniciales, valorando: inicio del TAR; profilaxis
primaria y secundaria de infecciones oportunistas, tratamiento de enfermedades
asociadas al VIH, prevención y tratamiento de enfermedades concomitantes.
2. Segunda visita (1-4 semanas después de la visita inicial):

- Anamnesis y exploración física. Control del peso.
- Establecer el estadío de la infección por VIH (clasificación CDC).
- Establecer el riesgo de progresión de la infección por VIH.
- Profilaxis de infecciones: vacunas, profilaxis primaria y segundaria de infecciones
oportunistas.
- Tratamiento de enfermedades asociadas al VIH.
- Iniciar el TAR si no se indicó en la visita inicial o modificarlo si es necesario.
- Prevención y tratamiento de enfermedades concomitantes.
- Seguimiento en caso de diagnóstico de hepatitis C, evaluación del daño
hepático.
- Programar visitas posteriores.
- Solicitud de pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, CD4, CV.
- Otras pruebas en determinadas situaciones.
56
3. Visitas posteriores (seguimiento y controles periódicos posteriores):
- Pacientes sin TAR: controles clínicos y analíticos cada 3-6 meses.
- Actuaciones similares a las realizadas en el apartado anterior (2ª. visita).
- Pacientes con TAR: control clínico y analítico a las 4 semanas de iniciar el TAR y
después cada 3-6 meses. Además de actuaciones similares a las de la 2ª. visita, hay
que evaluar la eficacia del TAR, los efectos secundarios, la adherencia al TAR por
fracaso virológico hay que realizar previamente un estudio de resistencias y un test
de tropismo viral, y un nuevo control clínico y analítico a las 4 semanas de cambiar
el tratamiento.
FUENTE: Jesús Sanz. Control clínico y seguimiento de los pacientes infectados por VIH. Proyecto de cooperación
internacional maestría Esther, Universidad Rey Juan Carlos; España. 2018.
Tabla 18. Periodicidad de los controles clínicos en jóvenes, adultos/as y personas

mayores con infección por VIH
Primera Periodicidad de los controles
Tipo de evaluación
visita Pacientes sin TAR Pacientes con TAR
Anamnesis y exploración física Si 3-6 meses 3-6 meses1
Hemograma completo Si 3-6 meses 3-6 meses1
Bioquímica básica: Perfil
metabólico, hepático y renal Si 3-6 meses 3-6 meses1
(con FGe)
Análisis elemental de orina,
Si Anual Anual2
proteinuria y sedimento
Radiografía de tórax Si Si precisa Si precisa
Electrocardiograma Si Si precisa Si precisa
Mantoux o IGRA3 Si Si precisa Si precisa4
Serologías:
Si Anual Anual6
virus hepatitis A, B y C5
Sífilis Si Anual Anual6
Citomegalovirus Si Si precisa Si precisa
Toxoplasma Si Si precisa Si precisa
Ac VIH7 Si No No
Linfocitos CD4 Si 3-6 meses 3-6 meses1
CV plasmática del VIH Si 3-6 meses 3-6 meses1
Estudio de resistencias del VIH Si Si precisa8 Si precisa9
Citología de cérvix Si Anualmente Anualmente10
Otras exploraciones11 Si precisa Si precisa Si precisa
FUENTE: Jesús Sanz. Control clínico y seguimiento de los pacientes infectados por VIH. Proyecto de cooperación
internacional maestría Esther, Universidad Rey Juan Carlos; España. 2018.
57
1. Tras iniciar o cambiar el TAR hay que realizar el primer control clínico y analítico (hemograma, bioquímica, orina,
CD4 y CV) a las 4 semanas. En pacientes con TAR clínicamente estables, CV repetidamente indetectable y CD4
repetidamente >500/mm3 se puede considerar realizar los controles cada 6-12 meses.
2. Si se usa tenofovir disoproxil fumarato cada 3-6 meses.
4. Si el Mantoux o IGRA inicial es negativo y hay nueva exposición de riesgo o en pacientes con CD4<200/mm3 en la
valoración inicial y que tras el TAR mejoran inmunológicamente (CD4>200/mm3) para descartar anergia inicial.
5. Si el HBsAg es positivo solicitar ADN en plasma del VHB y si la serología del VHC es positiva pedir PCR cuantitativa
del ARN del VHC y genotipo del VHC en plasma, para diagnosticar una infección crónica activa por dichos virus y
valorar la necesidad de tratamiento específico.
6. Si son negativas repetir anualmente si persisten factores de riesgo.
7. Si el paciente sólo tiene una prueba rápida reactiva se debe confirmar el resultado con otra prueba rápida según
el algoritmo nacional (ver capítulo VI).
8. Si se difiere el inicio del TAR repetirlo antes de comenzarlo.
9. En caso de fracaso virológico al TAR hay que realizar estudio de resistencias y tropismo viral.
10. En mujeres realizar citología de cérvix uterino en la visita inicial y si es negativa repetir anualmente.
11. Otras exploraciones si se precisan en función de las características y manifestaciones clínicas del paciente. En
pacientes procedentes de zonas endémicas considerar realizar serología para Trypanosoma cruzi y Strongiloides
stercolaris. En consumidores de drogas por vía parenteral infectados por VHB solicitar marcadores del virus de la
hepatitis delta. En mujeres con células atípicas en la citología de cérvix se debe realizar colposcopia y biopsia. En
varones homosexuales y mujeres con relaciones sexuales anales o displasia cervical valorar solicitar cultivo y frotis anal
para ITS y citología anal. En mujeres valorar realizar frotis y cultivo vaginal para ITS. En pacientes con infección crónica
por virus hepatotropos o con sospecha de hepatopatía alcohólica o de otra causa, se deben realizar pruebas
de coagulación, un proteinograma y una ecografía abdominal, y realizar fribroscan para determinar el grado de
lesión hepática (hepatitis crónica frente a cirrosis) y si existen criterios de tratamiento antiviral del VHB o VHC. En los
pacientes con criterios de cirrosis se debe realizar una gastroscopia para descartar varices y, cada 6 meses, una
ecografía abdominal y determinación de alfafetoproteína para diagnosticar precozmente el hepatocarcinoma en
varones >50 años y mujeres post menopáusicas considerar realizar una densitometría ósea.
NOTA: estas recomendaciones pueden modificarse según el criterio clínico de los profesionales que atienden al paciente.
58
8. TEMAS ESPECIALES
CAPÍTULO VI
Diagnóstico del VIH

DEFINICIÓN DEL EVENTO
Infección por virus de inmunodeficiencia humana -VIH-:
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana -VIH- es un virus que debilita el sistema inmunitario

y que, en última instancia, causa el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida -sida-. (20)
El registro del evento en el sistema de información SIGSA debe realizarse según la

siguiente codificación:
- Evidencia de laboratorio del virus de la inmunodeficiencia humana (CIE10 R:75):

aplica cuando se cuenta con pruebas de laboratorio positivas según el algoritmo
nacional pero aún no se ha realizado la clasificación clínica de la enfermedad.
- Estado de infección asintomática por el virus de la inmunodeficiencia humana (CIE10

Z:21): incluye la evidencia de pruebas de laboratorio positivas según el algoritmo
nacional junto con la clasificación clínica de la enfermedad realizada.
- Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana -sida- (CIE10 B:24): incluye la

evidencia de pruebas de laboratorio positivas según el algoritmo nacional junto con
la clasificación clínica de la enfermedad realizada.
Quienes deben realizarse pruebas para el diagnóstico de VIH
- Toda persona que voluntariamente ha tenido relaciones sexuales con penetración

vaginal o anal o sexo oral con una mujer o un hombre con infección por VIH conocida,
aun cuando aparentemente tenga buena condición de salud.
- Toda persona que ha tenido relaciones sexuales con penetración vaginal o anal o
sexo oral sin usar preservativo con una o varía parejas de las que no se conoce si
estaban infectadas o no por el VIH.
- Toda persona que ha sido forzada a tener relaciones sexuales con penetración
vaginal o anal o sexo oral (víctima sobreviviente de violencia sexual).
- Toda embarazada y su pareja, como parte de la atención prenatal.
- Toda mujer que desee quedar embarazada y su pareja.
- Hijas/os de madres con VIH.
- Toda persona que se dedique a realizar trabajo sexual y personas que hacen uso del
mismo.
59
- Toda persona que tenga múltiples parejas sexuales.
- Las parejas de las personas que se realizan la prueba.
- Toda persona que haya tenido una infección de transmisión sexual.
- Toda/o trabajador de salud que sufra un accidente laboral.
- Toda persona donante de sangre y hemoderivados, órganos, tejidos o semen.
- Toda persona que ha compartido el material para inyectarse drogas.
- Los miembros de la familia (incluidos los niños) de todas las personas inscritas en la
atención y el tratamiento del VIH deben recibir la prueba del VIH.
- Personas con síntomas o signos sugestivos de infección por VIH: sospecha de

primoinfección por VIH (síndrome mononucleósico, meningitis aséptica, etc.),
fiebre persistente >38°C, pérdida de peso de más del 10% o diarrea crónica de más
de 1 mes sin otras causas que lo expliquen, trombocitopenia y otras alteraciones
hematológicas como anemia, leucopenia, bicitopenia o pancitopenia de causa no
explicada o cualquiera de las enfermedades incluidas en las categorías B o C de la
clasificación de los CDC.
- Toda persona con diagnóstico de hepatitis B o de hepatitis C.
- En los servicios de atención a personas con tuberculosis, las pruebas de detección

de VIH de rutina deben ofrecerse a todas las personas con tuberculosis presunta y
diagnosticada.
- A petición del paciente, aunque no se detecten claros factores de riesgo.
Se debe ofertar la prueba para VIH con mayor frecuencia a aquellas personas que se
identifiquen con factores de riesgo (ver más adelante).
ALGORITMOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE VIH
La sensibilidad y la especificidad de una prueba son los dos principales factores que
determinan la exactitud del diagnóstico para diferenciar entre quienes tienen y quienes
no tienen infección por VIH. (21)
Las pruebas utilizadas en el algoritmo de diagnóstico deben tener una sensibilidad de

por lo menos el 99% y una especificidad de por lo menos el 98% (21).
La selección de las pruebas debe realizarla el área de salud en base a las

recomendaciones 2014 del MSPAS (22). En la Tabla No. 19 se muestran los resultados de
sensibilidad y especificidad de las pruebas validadas por el MSPAS.
60
Tabla 19. Resultados de sensibilidad y especificidad de las
pruebas validadas para diagnóstico de VIH
Sensibilidad Especificidad
Prueba Evaluada
% %
Determine HIV 1/2 100 98.54
Determine HIV Ag/Ab combo 100 100
Accu-Tell 99.17 100
SD HIV Ag/Ac 99.59 99.52
DoubleCheckGold 98.35 99.51
Hexagon HIV 99.59 100
SD HIV 1-2 99.59 99.52
RAPID HIV 1/2/0 Tri-line 99.18 99.52
SD HIV/ SyphilisDuo 99.17 99.02
Anarapid HIV 1/2/0 Tri-line 99.03 99.58
FUENTE: Informe Final Fase I, Validación de pruebas rápidas para VIH en Población
General, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2014. (22)
Idealmente debe seleccionarlas la/el químico biólogo del área de salud u hospital,
o bien solicitar el apoyo de la/el encargado de Insumos y Diagnóstico del Programa
Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida.
Para poder realizar las pruebas a la persona, la/el trabajador de salud debe brindar
la respectiva orientación y solicitar el consentimiento informado. La orientación debe
proporcionarla personal de los servicios con la formación y el entrenamiento específico
para brindar orientación sobre ITS, VIH y sida. Para mayor información consultar el manual
de Orientación en ITS/VIH/sida. (1)
El personal de laboratorio que realiza las pruebas debe cumplir con las medidas de
bioseguridad respectivas para el manejo de muestras. (23, 24)
Estrategia de diagnóstico de VIH si se cuenta con tres pruebas rápidas:
En esta estrategia se deben utilizar dos pruebas rápidas de diferente sensibilidad y

especificidad; en caso de discordancia se utilizará una tercera prueba que debe ser
más específica. Las pruebas se pueden realizar con sangre completa, suero o plasma,
según indicaciones del fabricante. (21)
Este algoritmo se utiliza en servicios que cuenten con recurso humano capacitado para
realizarlo. Ver figura 2.
61
Diagnóstico de VIH
si se cuenta con tres pruebas rápidas
Figura 2. Estrategia de diagnóstico de VIH si se cuenta con tres pruebas rápidas
MUESTRA
1° Prueba A
Reactivo No Reactivo
Resultado
2° Prueba B NEGATIVO
Resultado
INDETERMINADO
POSITIVO
3° Prueba C
Resultado Resultado
POSITIVO NEGATIVO
A Primera prueba: Altamente sensible

B Segunda prueba: Altamente especifica
C Tercera prueba: Altamente específica
FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. “Guía práctica para la implementación de pruebas fiables y eficientes
para el diagnóstico del VIH – Región de las Américas” Washington, D.C.: OPS, 2008. (21)
Se deben realizar las pruebas en la siguiente secuencia:

1- La primera prueba (A) debe ser altamente sensible.
 Si el resultado es no reactivo, se considera y reporta como negativo.
 Si el resultado es reactivo, se procederá a realizar la segunda prueba.
62
2- La segunda prueba (B) debe ser altamente específica.
 Si la primera prueba se realizó con sangre capilar, se procederá a una
extracción de sangre venosa.
 Si la primera prueba se realizó con sangre venosa, se procederá a utilizar la
misma muestra.
 Si el resultado es reactivo, se considera y se reporta como positivo.
 Si el resultado es no reactivo, se considera como un resultado indeterminado
y se procede a realizar una tercera prueba altamente específica.
 Si no se cuentan con estas pruebas, deberá referir a la/el paciente al siguiente
nivel de atención que cuente con capacidad resolutiva como la Unidad
de Atención Integral más cercana (Anexo 4), previa consulta del horario
de atención directamente con el servicio, llenando la boleta de referencia
respectiva (Anexo 5).
3- La tercera prueba (C) debe ser altamente específica y se trabajará con la misma
muestra.
 Si el resultado es reactivo, se considera y reporta como positivo.

 Si el resultado es no reactivo, se considera y se reporta como negativo.
Nota: cualquier coloración en la banda de prueba deberá interpretarse como reactivo.
Todo resultado final positivo debe referirse y asegurar su vinculación a la Unidad de

Atención Integral más cercana para su seguimiento (Anexo 4). Para la referencia debe
llenar la boleta de referencia y contrarreferencia del MSPAS (Anexo 5).
63
Estrategia de diagnóstico de VIH si se cuenta sólo con una prueba rápida:
Estrategia de
Diagnóstico de VIH
Este algoritmo se utiliza en el primer nivel de atención o en servicios de salud sin capacidad
resolutiva (sin laboratorio), que dispongan de una prueba rápida altamente sensible.
(21)
si se
Figura 3. Estrategia de cuenta con
diagnóstico desólo
VIH si una prueba
se cuenta rápida
sólo con una prueba rápida
MUESTRA
1° Prueba A
Resultado
Referir NEGATIVO
Muestra al siguiente Persona a la UAI

nivel de atención correspondiente
A Primera prueba: Altamente sensible

FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. “Guía práctica para la implementación de pruebas fiables y eficientes
para el diagnóstico del VIH – Región de las Américas” Washington, D.C.: OPS, © 2008. (21)
1- La primera prueba (A) debe ser altamente sensible.

• Si el resultado es no reactivo, se considera y reporta como negativo.
• Si el resultado es reactivo, se debe referir la muestra al siguiente nivel de

atención que cuente con capacidad resolutiva como un servicio del
segundo nivel de atención o al Laboratorio Nacional de Salud, o bien se
debe referir a la/el paciente a la Unidad de Atención Integral más cercana
(Anexo 4), llenando la boleta de referencia respectiva (Anexo 5).
Nota: cualquier coloración en la banda de prueba deberá interpretarse como reactivo.
64
RECOMENDACIONES SOBRE LA FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DE LAS PRUEBAS EN CASOS
ESPECIALES
- Para poblaciones clave: realizar el tamizaje cada 6 a 12 meses o individualizar

según factores de riesgo. (25, 26)
- Para parejas serodiscordantes:
• Al tener un resultado positivo para VIH en una persona, se le debe ofrecer

apoyo para la divulgación a sus parejas sexuales y prueba voluntaria de
VIH con asesoramiento para las mismas. (27)
• Se recomienda repetir las pruebas cada 6 a 12 meses en las parejas

serodiscordantes. (27)
- Para víctimas sobrevivientes de violencia sexual: abordar según se indica en el

Protocolo de Atención a Víctimas/Sobrevivientes de Violencia Sexual (28). Realizar
pruebas control a la víctima de abuso a los 3 y a los 6 meses después de la prueba
basal.
- Para trabajadoras/es de salud en el ámbito público y privado, por accidente

laboral: las indicaciones se muestran en el capítulo VII “manejo de exposiciones
ocupacionales al VIH, VHB y VHC, y profilaxis post exposición (PPE)”.
- Para embarazadas: las indicaciones específicas se muestran en el capítulo I

“manejo de la embarazada con VIH”.
- Para neonatas/os expuestas/os al VIH por transmisión materno infantil: las

indicaciones específicas se muestran en el capítulo II “manejo de la/el neonato,
lactante y niño expuesto al VIH”. En esta población está indicado el diagnóstico
con ADN proviral.
- Para neonatas/os, lactantes y niñas/os por exposición post natal que no sea
transmisión materno infantil:
• Las pruebas virológicas se deben usar para diagnóstico de VIH en neonatas/

os, lactantes y niñas/os menores de 18 meses con una exposición al VIH
perinatal o post natal. Los test de anticuerpos (pruebas rápidas) no deben
usarse (AII). (2)
• En neonatas/os, lactantes y niñas/os con una exposición no perinatal o

con una exposición perinatal y que tengan más de 24 meses de edad,
se usarán los test de anticuerpos (pruebas rápidas según el algoritmo
diagnóstico de adultos) para diagnóstico de VIH (AII). (2)
65
También se debe considerar que algunas patologías y condiciones pueden causar
resultados falsos positivos y falsos negativos. (29)
Tabla 20. Patologías y factores que pueden causar resultados

falsos positivos y falsos negativos
Causas de falsos positivos
Enfermedades reumatológicas
Embarazos múltiples
Trasplantes renales
Enfermedades hepáticas
Post vacunación
Infección aguda por virus ADN (hepatitis B, etc.)
Contaminación de la muestra
Causas de falsos negativos
Período de ventana
Trasplante de M.O
Disfunción de linfocitos B
Neoplasia
Plasmaféresis
Respuesta anómala frente al HIV
Tratamiento inmunosupresor
Error al procesar la muestra
FUENTE: Falsos resultados en el diagnóstico serológico de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.
Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid.
Disponible en: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/VIHrev02.pdf (29)

La valoración de posibles falsos positivos se realizará en la Unidad de Atención Integral a
donde se refiera la persona. Si el servicio del segundo nivel de atención sospecha de un
resultado falso negativo de acuerdo a las condiciones mostradas en la tabla 20, debe
referir a la persona a la Unidad de Atención Integral para seguimiento del caso.
66
CAPÍTULO VII
Manejo de exposiciones ocupacionales al VIH, VHB y

VHC y profilaxis post exposición (PPE)
DEFINICIONES
Trabajadora o trabajador de salud:
Es toda persona remunerada o no, que trabaja o es voluntaria en entornos de atención

médica y que tiene la posibilidad de exponerse a materiales infecciosos, incluidos
entre estos los que provienen de la/el paciente (por ejemplo sangre y otros fluidos
corporales específicos, órganos y tejidos, cultivos celulares), suministros, materiales y
equipos médicos contaminados y superficies ambientales contaminadas. Se incluyen
todas/os los trabajadores que proporcionan atención sanitaria que están directamente
involucradas en el cuidado de la/el paciente (incluyendo estudiantes) y a los que
manipulan especímenes clínicos y desechos hospitalarios o que incidentalmente se
exponen a ellos (por ejemplo personal de limpieza, mantenimiento, seguridad, entre
otros). (30)
Fuente:
Persona, objeto o sustancia desde la cual un agente infectivo puede transmitirse a la

persona expuesta. (31)
Exposición accidental:
Es el contacto no deseado ni esperado que se produce con fluidos, tejidos, objetos o

superficies potencialmente infecciosos como consecuencia de heridas percutáneas
(por ejemplo pinchazos o cortaduras con punzocortantes) o por exposición de
mucosas o piel no intacta (por ejemplo piel expuesta que tiene cortaduras, abrasiones o
dermatitis). Aquí se incluyen también mordeduras humanas infligidas a la/el trabajador
de salud por un paciente. (31)
Exposición ocupacional:
Es aquella que ocurre con ocasión o a consecuencia de la realización de un trabajo y

que puede suponer un riesgo de infección por VIH, VHB o VHC para la/el trabajador de
salud. Se denomina también exposición laboral. (31)
Fluidos y tejidos corporales potencialmente infecciosos:
Se consideran potencialmente infecciosos los fluidos corporales tales como sangre,

semen, secreciones vaginales, leche materna, líquidos cefalorraquídeo, pleural,
peritoneal, pericárdico, amniótico y sinovial. No se consideran infecciosos el sudor, el
esputo, la orina, las heces, el vómito, las secreciones nasales, la saliva (excepto en caso
de hepatitis B) ni las lágrimas, a menos que contengan sangre visible. (31)
67
También se consideran potencialmente infecciosos los tejidos y órganos, así como los
cultivos y concentrados de virus que se manejan en el laboratorio. (31)
Profilaxis Post Exposición (PPE):
La profilaxis post exposición es una medida de prevención secundaria para evitar

infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de hepatitis B
(VHB) cuando la prevención primaria ha fallado. La profilaxis post exposición se plantea
como una estrategia de prevención biomédica. (31)
Códigos de CIE10 para el registro en el sistema de información:
- Contacto con y exposición a hepatitis virales: CIE10 Z:20:5
- Contacto con y exposición al virus de inmunodeficiencia humana: CIE10 Z:20:6
PREVENCIÓN
Para evitar la exposición a sangre, fluidos y otros materiales potencialmente infecciosos,

la/el trabajador de salud siempre debe seguir las Precauciones Estándar (antes
Precauciones Universales) (3). Las Precauciones Basadas en la Transmisión se deben
seguir cuando se anticipa exposición a otros agentes infectivos que son de transmisión
respiratoria, aérea o por contacto. (31)
Medidas generales de gestión a implementar por los servicios ante el riesgo de

exposiciones ocupacionales (31):
- Educar y capacitar a todo el personal en las Precauciones Estándar, Precauciones

Basadas en la Transmisión y directrices para manejo de accidente laboral, al inicio
de su relación laboral y cada año como actualización.
- Disponer de instalaciones y materiales para la higiene de las manos.
- Disponer del equipo de protección individual, que actúa como barrera (por
ejemplo guantes, mascarillas, batas y gafas protectoras).
- Disponer de contenedores para desechar material punzocortante, otros

potencialmente contaminados y de dispositivos de seguridad.
- Garantizar el asesoramiento, la asistencia y la disponibilidad de diagnóstico

serológico y tratamiento profiláctico las 24 horas del día, para su uso preferiblemente
en menos de 2 horas después de la exposición ocupacional al VIH, VHB y VHC (AI).
Los medicamentos antirretrovirales deben estar disponibles siempre antes de las
72 horas post exposición al VIH y la vacuna contra la hepatitis B e inmunoglobulina
antes de las 12 horas post exposición a hepatitis B; los servicios de salud deben
realizar las gestiones necesarias para contar con los medicamentos mencionados,
incluyendo la compra de inmunoglobulina.
- Contar con un libro de registro para las exposiciones ocupacionales al VIH,

hepatitis B y hepatitis C.
68
- Contar con un flujograma de actuación en casos de exposición ocupacional al
VIH, hepatitis B y hepatitis C.
Medidas específicas de prevención para hepatitis B
Vacunar a todo el personal de salud que no tenga evidencia de vacunación previa,

antes de su ingreso a instituciones del cuidado de la salud, o en la primera semana de
inicio de la relación laboral (consultar la Norma Nacional de Inmunizaciones vigente).
El esquema recomendado es la aplicación de tres dosis en intervalos de un mes las dos
primeras y cinco meses entre la segunda y la tercera: día uno, mes uno y mes seis; ya
que ha demostrado buena respuesta generando anticuerpos protectores en más del
90% de la población general luego de la tercera dosis (con un nivel de anticuerpos
protectores ≥ 10 Ul/ml según la prueba Anti HBs realizada uno o dos meses después de la
tercera dosis) (31).
RIESGO DE TRANSMISIÓN DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN
Después de exposición percutánea a sangre infectada con VIH el riesgo de transmisión

de VIH es de aproximadamente 0.3%. (30, 31)
Después de la exposición de membranas mucosas al VIH el riesgo de transmisión es de

aproximadamente 0.09%. (30, 31)
Después de exposición percutánea a sangre infectada con virus de la hepatitis B (positiva

a antígeno de superficie -HBsAg- y a antígeno e -HBeAg-), el riesgo de desarrollar hepatitis
clínica es entre 22% - 31%, y el de desarrollar evidencia serológica de haberse infectado
es entre 37% - 62%. Mientras que si la sangre solo es positiva al HBsAg el riesgo es de
1% - 6% para desarrollar hepatitis clínica y de 23% - 37% para evidencia serológica. (31)
Después de exposición percutánea a sangre infectada con virus de la hepatitis C, el

riesgo de desarrollar seroconversión es de 1.8% (rango: 0% - 7%). El VHC se transmite muy
pocas veces por exposición de las mucosas y menos frecuentemente por exposición de
la piel no intacta. (31)
Todo caso de exposición laboral debe ser abordado de manera oportuna para prevenir
la transmisión. (30)
ABORDAJE INMEDIATO
Medidas generales a implementar inmediatamente en el servicio luego del accidente

(31):
1. En heridas cutáneas (punciones o cortes), salpicaduras a piel no integra, se recomienda:

a) Lavado con agua y jabón.
b) Dejar fluir la sangre.
c) Desinfectar la herida con un antiséptico (el antiséptico disponible en el servicio).
d) Cubrir con un apósito impermeable.
69
2. En salpicaduras a mucosas se recomienda lavado con agua abundante o suero
fisiológico.
En ningún caso se aplicarán agentes cáusticos. No se recomienda “exprimir”, porque

induce hiperemia, que puede aumentar el riesgo de adquirir la infección. (31)
PRUEBAS INICIALES A REALIZAR EN CASO DE EXPOSICIÓN LABORAL
Las pruebas que se realicen a la/el trabajador expuesto y a la persona fuente deben
ser con la respectiva orientación pre y post prueba. Para realizar la prueba de VIH se
requiere autorización de ambas partes. La orientación debe proporcionarla personal
de los servicios con la formación y el entrenamiento específico para brindar orientación
sobre ITS, VIH/sida y hepatitis B y C. (1)
Si se conoce la persona fuente y se desconoce el resultado serológico para VIH, hepatitis

B y hepatitis C, se deben realizar las pruebas basales inmediatamente tanto a la persona
fuente como a la/el trabajador expuesto según algoritmos de diagnóstico establecidos.
Si se desconoce la persona fuente o si la persona fuente no da su consentimiento debe
considerarse como infectada y se realizarán las pruebas únicamente a la/el trabajador
expuesto. (31)
Pruebas basales:
- VIH: ver algoritmo diagnóstico en figuras No. 2 y No. 3 del capítulo VI

“diagnóstico del VIH”.
- Hepatitis B: prueba basal HBsAg. Ver algoritmo diagnóstico en Anexo 18.
- Hepatitis C: prueba de anticuerpos para VHC. Ver algoritmo diagnóstico en
Anexo 19.
Resultados:
- Si el resultado es negativo para las tres infecciones tanto en la/el trabajador

expuesto como en la persona fuente, se realizará pruebas control a la/el
trabajador expuesto a los 6 meses.
- Si el resultado de la persona fuente es positivo o desconocido para VIH o
hepatitis B y la/el trabajador expuesto tiene resultado negativo, se realizará
pruebas control a la/el trabajador expuesto a las seis semanas, tres meses y
seis meses después de la exposición (AI). (30)
- Si el resultado de la persona fuente es positivo o desconocido para hepatitis
C y la/el trabajador expuesto tiene resultado negativo, se realizarán pruebas
control a la/el trabajador expuesto a los tres y a los seis meses después de la
exposición con pruebas de anticuerpos para HCV (AIII). (31)
Manejo de casos con pruebas positivas para VIH, hepatitis B o hepatitis C:
- En caso de que la persona fuente o la/el trabajador expuesto sea diagnosticado

como positivo en la prueba basal o en el transcurso de sus pruebas control,
proporcionar consejería post prueba y referir a una Unidad de Atención
Integral para el seguimiento respectivo.
70
Reporte al Comité de Infecciones de su servicio en horas hábiles, para autorización de
medicamentos, seguimiento y referencia, luego de realizadas las pruebas de tamizaje a
la persona fuente y al personal que sufrió el accidente laboral. Debe tener a la vista que
debe existir una reserva de medicamentos para disponer de ellos de manera inmediata
las 24 horas los 7 días de la semana.
ADMINISTRACIÓN DE PROFILAXIS POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A VIH
Iniciar la PPE prontamente, preferiblemente en las primeras 24 horas (máximo 72 horas)

luego del accidente (AII). (30)
Las personas que llegan después de cumplidas las 72 horas post accidente, ya no
aplican para profilaxis pero si para el seguimiento serológico estrecho. A la persona
fuente positiva deberá realizarse el abordaje respectivo. (30)
La evaluación de la provisión de PPE debe estar basada idealmente en el estatus de la

persona fuente (AI), de acuerdo a los siguientes casos:
1. Si la persona fuente es conocida con resultado positivo para VIH, se entregará

a la/el trabajador expuesto medicamento de profilaxis (AI) para 28 días (AIII)
y se reforzaran aspectos de apoyo psicológico, adherencia y seguimiento. (30,
31)
2. Si el estatus serológico de la persona fuente es desconocido, se entregará a la/
el trabajador expuesto medicamento de profilaxis (AII) para 28 días (AIII) y se
reforzaran aspectos de apoyo psicológico, adherencia y seguimiento. (30, 31)
6. Si se confirma diagnóstico negativo en la persona fuente, no se iniciará PPE o
deberá omitirse si ya se había iniciado (AIII). (30, 31)
Antes de iniciar la PPE realizar un hemograma, pruebas de función renal y hepática para
determinar la condición basal de salud de la persona. (31)
Recordar que no se debe administrar PPE en los siguientes casos:
- Cuando la persona expuesta es VIH positivo.

- Cuando la persona fuente es VIH negativo.
- Exposición a fluidos que no representan riesgos significativos: fluidos sin sangre
como lágrimas, saliva, orina, heces y sudor (AIII). (30, 31)
La recomendación actual, es usar tres medicamentos antirretrovirales en el esquema

para PPE. (30)
Las pautas de elección para la PPE consisten en la combinación de 2 inhibidores de la

transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (NRTI) asociados a un tercer
ARV de otra familia. (31)
71
Tabla 21. Esquema de antirretrovirales para Profilaxis Posterior a la Exposición al VIH
No. de
Elección Medicamentos Presentación Dosificación
tabletas
Una tableta
Tableta de 300 28
PO cada 24
Tenofovir / 2 mg/200 mg tabletas
horas
Emtricitabina +
Dolutegravir3 Una tableta
Tableta de 28
Primera PO cada 24
50 mg tabletas
elección1 horas
Tenofovir disoproxil
Tableta de 300
fumarato2/ Una tableta PO 28
mg/300 mg/50
Lamivudina/ cada 24 horas. tabletas
mg
Dolutegravir3
Tenofovir
alefenamida/ 10 mg/200
Segunda Una tableta PO 28
emtricitabina/ mg/150 mg/150
elección4 cada 24 horas. tabletas
elvitegravir/ mg
cobicistat
FUENTE: consenso de las Unidades de Atención Integral de Guatemala, elaboración propia, Programa Nacional de
Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018.
NOTA: En esta guía se da preferencia al uso de dosis fijas combinadas (DFC).
1. Elegir uno de los dos esquemas según disponibilidad de dosis fijas combinadas en farmacia.
2. No usar TDF en pacientes mayores de 60 años, ni en pacientes con problemas renales previos y tasa de filtración
< de 60 ml/min.
3. El dolutegravir está contraindicado si la persona expuesta es mujer con sospecha de embarazo o persona con
serología positiva para hepatitis B y/o C; en éste último caso consultar a una Unidad de Atención Integral para
decidir la profilaxis para VIH. En caso de mujeres en edad fértil que no están utilizando métodos anticonceptivos
se indica el esquema de segunda elección. En el caso de trabajadora expuesta embarazada o en periodo de
lactancia, el esquema preferente es (TDF/FTC)+RAL de la siguiente manera: TDF/FTC 300 mg/200 mg PO cada 24
horas por 28 días y RAL400 mg PO cada 12 horas por 28 días (AII).
4. Está indicado en casos de enfermedad renal, dificultad para tomar varias tabletas de medicamentos y mujeres en
edad fértil que no están utilizando métodos anticonceptivos.
Las personas que inicien PPE deben ser informados de los efectos secundarios del
tratamiento antirretroviral, de las posibles interacciones medicamentosas, y de la
necesidad de tener una buena adherencia al mismo. (31)
Recordar explorar las condiciones de la persona que pueden condicionar la adherencia

al tratamiento y brindar abordaje oportuno, por ejemplo atención psicológica en función
del nivel de ansiedad o preocupaciones que presente. (31)
Si el nivel de angustia es elevado, se corre el riesgo de que la transmisión de información

resulte inútil, ya que el estado emocional de la persona puede dificultar la comprensión
de las instrucciones a seguir, incidiendo finalmente en que la adherencia al tratamiento
no sea la adecuada. (31)
Las personas que han sufrido una exposición accidental deben ser informadas sobre los
signos y/o síntomas de la infección aguda por el VIH. (31)
72
Se debe aconsejar al personal expuesto que tome precauciones para prevenir la
transmisión secundaria, especialmente durante las primeras 6-12 semanas después
de la exposición (por ejemplo uso de condón, evitar donaciones de sangre o tejidos,
embarazo y lactancia materna) (AI). (30)
PROFILAXIS POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A HEPATITIS B
La evaluación de la exposición es la misma que para el VIH en cuanto a la forma y el

tipo de exposición (30). Sin embargo, para hepatitis B la PPE depende de la situación
tanto de la persona fuente como de la persona expuesta (AII) (31). Ver algoritmo de
actuación en la tabla 22.
Tabla 22. Algoritmo de actuación frente a exposición ocupacional

al virus de la hepatitis B
Estado de inmunización
Profilaxis Posterior a la
Estado de la fuente de la/el trabajador
Exposición
expuesto
Esquema completo
de vacunación contra
No es necesaria la PPE2
hepatitis B, demostrado
por escrito. 1
Administrar
Positivo para hepatitis B o No vacunado contra inmunoglobulina.
desconocido hepatitis B Iniciar esquema de
inmunización.
Administrar
Con esquema
inmunoglobulina.
incompleto de
Completar esquema de
vacunación.1
inmunización.
Esquema completo
de vacunación contra
No es necesaria la PPE2
hepatitis B, demostrado
por escrito. 1
Negativo para hepatitis B No vacunado contra Iniciar esquema de
hepatitis B inmunización.
Con esquema
Completar esquema de
incompleto de
inmunización.
vacunación. 1
FUENTE: elaborado por la Asociación Guatemalteca del Hígado, validado por el Programa Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH/sida y las Unidades de Atención Integral, Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social e Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, 2018.
1
Si no puede demostrar que ha recibido vacuna, se considera no vacunada/o.
2
Aunque no reciba PPE, debe recibir siempre asesoría post exposición ocupacional.
73
Recordar que ante la identificación de factores de riesgo durante la asesoría o exposición
no ocupacional a hepatitis B, se deben seguir las indicaciones de la norma de atención
integral del MSPAS vigente en el tema de hepatitis B.
MANEJO DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL VIRUS DE LA HEPATITIS C
No se ha demostrado efectividad de alguna profilaxis, pues la cinética viral demuestra

que para que el tratamiento sea eficaz ya debe haber infección establecida (31).
Si en el tamizaje tanto de la persona fuente como de la persona expuesta se tiene un

resultado positivo, debe procederse según la norma de atención integral del MSPAS
vigente en el tema de hepatitis C y referir a la Unidad de Atención Integral más cercana.
MEDIDAS DE GESTIÓN PARA GARANTIZAR LA DISPONIBILIDAD DE PPE EN LOS SERVICIOS
Previo al despacho del medicamento o la vacunación según corresponda, la/el

trabajador expuesto debe facilitar sus datos para llenar el formulario-encuesta sobre el
accidente y el SIGSA correspondiente.
Cada servicio debe determinar la ruta interna para que la/el trabajador expuesto tenga
acceso a las pruebas y a la PPE permanentemente, de la manera más ágil y oportuna
posible.
Es necesario el fácil acceso a la farmacia hospitalaria las 24 horas del día para poder
dispensar los antirretrovirales y las vacunas y/o disponer de un pequeño stock de estos en
el Servicio de Urgencias. En este último caso, se debe proporcionar a la persona expuesta
la dosis necesaria de antirretrovirales hasta que acuda al servicio que proporciona los
ARV en horario hábil.
Los miembros del personal de salud con derecho al Seguro Social serán referidos
urgentemente al mismo para que se les brinde la atención y medicamentos necesarios
para la atención del accidente laboral. Para las personas que no tienen derecho a
Seguro Social, referir al Hospital del MSPAS más cercano, en donde deben ser atendidos
con urgencia.
SEGUIMIENTO
Para el seguimiento serológico de trabajadoras/es expuestas/os al VIH, se deben realizar

pruebas control a las seis semanas, tres meses y seis meses post exposición (AI).
En el caso de exposición a hepatitis B, si el esquema de vacunación frente al VHB es

correcto, sólo deben realizarse pruebas serológicas al inicio y a los 6 meses (AIII).Cuando
la pauta de vacunación frente al VHB no es la adecuada, además de la vacunación
según el algoritmo de actuación, se deben realizar pruebas control a la/el trabajador
expuesto a las seis semanas, tres meses y seis meses post exposición (AI). (31)
Debido a que no existe profilaxis para hepatitis C, únicamente se debe realizar seguimiento
serológico para hepatitis C a los tres y a los seis meses después de la exposición. El
seguimiento de estos pacientes es importante para poder diagnosticar cuanto antes
74
una posible infección aguda por el VHC en cuyo caso el tratamiento puede ser más
eficaz (AIII). (31)
Se recomienda un seguimiento prolongado del VIH (realización de una nueva serología

frente al VIH a las 48 semanas -12 meses-) para la/el trabajador expuesto que se infecta
con el VHC después de la exposición a una persona fuente que está coinfectada con
VIH y VHC. (30, 31)
Si se usa PPE para VIH, como parte del seguimiento la/el trabajador expuesto debe
monitorearse para determinar toxicidad de los fármacos, realizando como mínimo un
hemograma completo, pruebas de función renal y hepática o indicar otros exámenes
que la/el médico considere necesarios durante la administración de la profilaxis
dependiendo de la condición de salud de la/el paciente. (30, 31)
Se recomienda una re-evaluación sobre adherencia y toxicidades a las 72 horas de

iniciar la PPE (AIII). (31)
A toda persona que haya sido evaluada tras una exposición laboral a VIH, hepatitis B o
hepatitis C, con independencia de que se realice PPE o no, debe ofrecérsele un plan de
seguimiento clínico, información y apoyo psicológico. Las citas pueden realizarse cada
semana dependiendo de la disponibilidad del servicio. (31)
Recordar que, si la/el trabajador expuesto o la persona fuente es diagnosticado

como VIH positivo, hepatitis B positivo o hepatitis C positivo en la prueba basal o en el
transcurso de sus pruebas control, se debe referir a la Unidad de Atención Integral que
corresponda, incluyendo el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (Anexo 4), para
recibir atención oportuna y el seguimiento respectivo.
En caso de trabajadoras/es de salud expuestas/os que no tengan acceso local a la

profilaxis, deben ser referidos al Hospital del tercer nivel de atención más cercano.
Para las personas que serán referidas a una Unidad de Atención Integral por tener
resultado positivo en sus pruebas basales o pruebas control, debe llenarse la Boleta de
Referencia y Contrarreferencia del MSPAS (Anexo 5), sin olvidar colocar a detalle las
pruebas realizadas y sus resultados, así como cualquier otra intervención realizada con
la/el paciente.
75
CAPÍTULO VIII
Tratamiento de las infecciones oportunistas en personas con VIH
Infecciones oportunistas en la/el adolescente, joven, adulto y persona mayor
con VIH: adolescente (mujer y hombre de 10 a 19 años) joven (mujer y hombre
de 20 a 29 años), adulto (mujer y hombre de 30 a 59 años) y persona mayor
(mujer y hombre de 60 años en adelante)
A pesar de la disponibilidad de TAR, las infecciones oportunistas (IO) continúan causando

una morbilidad y mortalidad considerables en las personas con VIH. Entre las razones se
pueden mencionar:
- Aproximadamente el 38% de las personas infectadas por el VIH en Guatemala

desconocen su infección por el VIH (Informe Nacional de la Cascada del
Continuo de Atención en VIH, Guatemala 2016) y muchas presentan una IO
como el indicador inicial de su enfermedad.
- Aproximadamente el 22% de las personas son conscientes de su infección por

VIH, pero no toman TAR debido a factores psicosociales o económicos.
- Aproximadamente el 12% de las personas que se inscriben en la atención del VIH y

reciben TAR, no logran una respuesta virológica e inmunológica adecuada debido
a una retención incoherente en la atención, mala adherencia, farmacocinética
desfavorable o factores biológicos inexplicables.
Existen IO que son definitorias de sida y otras que no lo son pero que continúan causando
una morbilidad y mortalidad sustancial en las personas infectadas con VIH. Los médicos
deben estar bien informados sobre las estrategias óptimas para el diagnóstico,
prevención y tratamiento de las IO para proporcionar atención integral de alta calidad
para estos pacientes. (32)
Es importante reconocer que la relación entre IO y la infección por VIH es bidireccional.

El VIH causa la inmunosupresión que permite que los patógenos oportunistas causen
enfermedades en las personas infectadas por el VIH. Las IO, así como otras coinfecciones
que pueden ser comunes en personas infectadas por el VIH, como las infecciones de
transmisión sexual (ITS), pueden afectar negativamente la historia natural de la infección
por VIH al provocar incrementos reversibles en la carga viral circulante que podría
acelerar la progresión y la transmisión del VIH. Por lo tanto, aunque la quimioprofilaxis
previene directamente la morbilidad y la mortalidad específicas del patógeno, también
pueden contribuir a una tasa reducida de progresión de la enfermedad por VIH. (33)
El abordaje que se muestra a continuación está basado en las recomendaciones del

Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adultos and Adolescents de Estados
Unidos (32) y se apoya también en otras referencias específicas que se citarán en el
transcurso del contenido (33, 34).
76
Tabla 23. Diagnóstico y tratamiento de infecciones oportunistas en adultas/os
1. Pneumocystis jirovecii (CIE10 B:20:6)
Definitoria CD 4 Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Profilaxis Profilaxis Comentario Diagnóstico
de sida presuntivo definitivo de elección alternativo primaria secundaria diferencial
Sí < 200 Tos no productiva Observación TMP-SMX: TMP Pentamidina 4 mg/ Terapia preferida: Terapia preferida: Los esteroides Debe considerar
de al menos en muestras de 15-20 mg y SMX kg IV una vez al día TMP-SMX 960 mg TMP-SMX 960 mg PO recomendados siempre tuberculosis
3 semanas esputo inducido 75-100mg/kg/día perfundida durante PO diariamente diariamente (AI). son: prednisona en el diagnostico
de evolución, (preferentemente administrado IV al menos 60 minutos (AI). 40 mg PO BID por diferencial. Otros
asociada o no, con nebulizador cada 6 horas o (AI); puede reducir Terapia alternativa: 5 días, seguido de diagnósticos
a disnea, fiebre, ultrasónico) o bien en cada 8 horas (AI), la dosis a 3mg/kg Terapia TMP-SMX 960 mg PO prednisona 40 mg a considerar:
de inicio insidioso, muestras de lavado puede cambiar a IV una vez al día en alternativa: diariamente, tres PO cada 24 horas histoplasmosis,
con auscultación bronco-alveolar de PO 1,920 mg cada caso de toxicidad (BI) TMP-SMX 960 mg veces por semana por 5 días y finalizar coccidioidomicosis,
pulmonar normal. PCP quistes o trofozoitos 8 horas después o primaquina 30 mg PO tres veces a (BI) o dapsona con prednisona 20 neumonía
Puede producir en coloraciones de la mejoría (base) PO una vez al la semana (BI) o 100 mg PO por mg PO cada 24 adquirida,
esputo espumoso. de Giemsa, Gram clínica (AI). día+ clindamicina IV dapsona 100 mg día o 50 mg PO horas por 5 días (AI), nocardiosis,
Radiografía modificado o tinciones 600 mg cada 6 h o 900 PO por día o 50 BID (BI) o dapsona o metilprednisolona criptococosis
de tórax con de plata. Sensibilidad Tratamiento por mg cada 8 h, o PO 450 mg PO BID (BI) 50 mg PO diario + 1 gramo IV cada 24 pulmonar.
infiltrados difusos del esputo inducido: 21 días. mg cada 6 h o 600 mg o dapsona 50 pirimetamina 50 mg h por 72 h.
intersticiales 60% y en lavado bronco cada 8 h (AI). mg PO diario + + leucovorina 25 mg
bilaterales o alveolar: 90%. pirimetamina 50 PO semanal (BI) o La prednisona se
ausencia de NOTA: Los mg + leucovorina dapsona 200 mg + debe iniciar lo más
infiltrados. No existen medios de corticosteroides 25 mg PO pirimetamina 75 mg rápidamente posible
Hipoxemia (Pa O2 cultivo. adyuvantes están semanal (BI) o + leucovorina 25 mg preferiblemente
<70) gradiente indicados en casos dapsona 200 mg PO semanal (BI). dentro de las
alveoloarterial de En la actualidad se moderados a severos + pirimetamina 75 primeras 72 h de
oxígeno menor utiliza en los hospitales (Pa O2 menor a mg + leucovorina iniciada la terapia
a 35mmHg o nacionales de 70 mmHg al aire 25 mg PO con PCP (AI).
SO2 disminuida referencia pruebas ambiente o gradiente semanal (BI). Si no está disponible
con o sin DHL moleculares como alveoloarterial de O2 la opción de
sérica elevada, PCR para realizar el menor a 35 mmHg). metilprednisolo na,
menos probable diagnóstico definitivo puede utilizarse
en presencia de (33). El PCR puede Dosis de prednisona la misma dosis de
producción de ser usado en lavado (comenzand o tan hidrocortisona.
esputo (pueden bronquio alveolar, temprano como sea
coexistir dos biopsia, esputo inducido posible y dentro de las Indicaciones para
infecciones y también ha mostrado 72 horas de la terapia) iniciar la profilaxis
pulmonares efectividad en esputo (AI): días 1-5 40 mg PO primaria: recuento
simultáneamente) espontáneo. BID, días 6-10 40 mg de CD4 <200
o con niveles PO por día, días 11-21 células / mm3 (AI)
normales de DHL. En casos con 20 mg PO por día. o recuento de
Respuesta clínica radiografía de tórax CD4> 200 pero <250
al tratamiento en normal, la TAC de alta células / mm3, si no
5 a 7 días. resolución totalmente se puede iniciar la
normal tiene un valor terapia antirretroviral
predictivo negativo, si y si la monitorización
no se dispone de otras del recuento de
ayudas diagnósticas. células CD4 (por
ejemplo, cada 3
meses) no es posible
(BII).
77
78
Nota: los
pacientes que
están recibiendo
pirimetamina /
sulfadiazina para
el tratamiento o
la supresión de la
toxoplasmosis no
requieren profilaxis
adicional para PCP
(AII).
Indicaciones para
descontinuar la
profilaxis primaria:
que mantenga
más de 200 CD4/
mm3 por al menos 3
meses en respuesta
a tratamiento
antirretroviral.
Indicaciones para
iniciar la profilaxis
secundaria: para
todos los pacientes
con por lo menos
un episodio previo
que ya resolvió,
pero que persisten
con recuento de
CD4 menor de 200
celulas/mm3.
Indicaciones para
descontinuar la
profilaxis secundaria:
que mantenga
más de 200 CD4
por al menos 3
meses en respuesta
a tratamiento
antirretroviral (BII).
2. Candidiasis oral (CIE10 B:20:4)
No Pueden Presencia Hallazgos de biopsia de Nistatina solución Clotrimazol 10 mg PO No indicada No indicada La acción sistémica Si no responde a
ser > de placas mucosa en presencia oral para buches u 5 veces al día (BI) o del fluconazol y azoles, considerar
200 blanquecinas de lesiones con óvulos de 500,000 itraconazol solución del itraconazol, otra especie (C.
con ulceración evidencia histológica a 1, 000,000 U: 3 oral, 200 mg PO pueden retrasar el glabrata).
superficial, de presencia de a 5 veces al día una vez al día (BI) o diagnóstico de otras
las cuales se cándida en los tejidos. por 10 a 14 días, suspensión de nistatina infecciones fúngicas,
remueven Aunque los frotes de deben disolverse 4-6ml cuatro veces al sistémicas como
con facilidad, las lesiones no son en la cavidad día (BII). la criptococosis y
afectando totalmente diagnóstico oral a manera de la histoplasmosis.
carrillos, lengua, en casos atípicos, no caramelos (BII), o Si sospecha
paladar duro, se recomienda biopsias fluconazol 100 mg coinfección con
faringe y que de rutina, excepto en PO una vez al día estos gérmenes
sangran al los casos en que se por 7-14 días (AI) tomar los cultivos
removerse, sospeche otra etiología. adecuados antes
las cuales Alternativa: de iniciar estos
corresponden a Itraconazol medicamentos.
la forma pseudo 200mg/día (BI). El uso crónico
membranosa de o prolongado
la enfermedad. de los azoles
Formas menos podría promover
comunes lo el desarrollo de
constituyen la resistencia.
eritematosa,
hiperplásica y la Los azoles sistémicos
queilitis angular. pueden tener
interacciones
farmacológicas
significativas con
fármacos ARV y
otros fármacos
para el tratamiento
de la infección
oportunista, así
como las rifamicinas
(rifampicina,
rifabutina) y
macrólidos
(claritromicina)
en el tratamiento
de micobacterias
tuberculosas y no
tuberculosas.
79
80
3. Vaginosis por cándida (CIE10 B:20:4)
Sí, solo < 200 Presencia Presencia de cándida No complicada: Solución oral de No recomendada No recomendada Los azoles sistémicos Si no responde a
si las de placas en tejidos al hacer fluconazol oral itraconazol 200mg PO pueden tener azoles, considerar
lesiones blanquecinas una biopsia. Este 150 mg por una diariamente durante interacciones otra especie (C.
persisten con ulceraciones procedimiento no debe dosis (AII) o los 3-7 días (BII). farmacológicas glabrata).
por más superficiales, ser rutinario. Los cultivos azoles tópicos significativas con
de 4 que se pueden positivos en ausencia (cotrimazol, NOTA: la vaginitis fármacos ARV y
semanas remover con de lesiones significan butoconazol, grave o recurrente otros fármacos
facilidad y colonización y no miconazol, se debe tratar con para el tratamiento
que sangran requieren tratamiento. tioconazol o fluconazol oral (100- de la infección
fácilmente al terconazol) 200mg) o antifúngicos oportunista, así
ser removidas. durante 3-7 días tópicos durante > 7 como las rifamicinas
Puede iniciarse (AII). días (AII). (rifampicina,
como lesiones rifabutina) y
exclusivamente La opción de macrólidos
eritematosas. óvulos vaginales (claritromicina)
de nistatina o en el tratamiento
clotrimazol o de micobacterias
ketoconazol o tuberculosas y no
tiokonazol puede tuberculosas.
administrarse una
vez al día por 3 a 7
días. (BII).
4. Esofagitis por cándida (CIE10 B:20:4)

Sí < 100 Clínica de dolor Endoscopia: Fluconazol de 100 Deoxicolato de No indicada No rutinaria, El uso crónico Herpes,
retroesternal y macroscópico normal, mg a 400 mg PO anfotericina B 0.6 mg/ considerarla o prolongado citomegalovirus,
disfagia al deglutir placas esporádicas o IV al día (AI) kg IV por día (BI) o luego de múltiples de los azoles tuberculosis,
con o sin lesiones menores de 2mm. o solución oral formulación lipídica recaídas e podría promover esofagitis por
de candidiasis Placas ocasionales de itraconazol de anfotericina B importante el desarrollo de reflujo.
oral, asociado >2mm. Placas 200mg por día (AI) 3-4 mg/kg IV al día sintomatología (BII). resistencia. Los
a una buena confluentes que durante 14-21 días. (BIII) o voriconazol azoles sistémicos Si no responde a
respuesta con ocupan >50% del Los antifúngicos 200mg PO o IV BID pueden tener azoles, considerar
tratamiento anti esófago. Placas en sistémicos son (BI) o caspofungina interacciones otra especie (C.
fúngico en los todo el esófago. Hifas y requisito para 50 mg IV por día farmacológicas Glabrata).
primeros 5 a 7 micelios en biopsia. un tratamiento (BI) o micafungina significativas con
días. efectivo de 150mg IV por día (BI) o fármacos ARV y
la candidiasis anidulafungina 100mg otros fármacos
esofágica (AI). IV por una dosis, luego para el tratamiento
50 mg IV por día (BI). de la infección
oportunista, así
(rifampicina,
rifabutina) y
macrólidos
(claritromicina)
en el tratamiento
de micobacterias
tuberculosas y no
tuberculosas.
5. Histoplasmosis diseminada (CIE10 B:20:5)
Sí < 100 Fiebre asociada Visualización del Anfotericina B Terapia Indicacion es Terapia supresora a Criterios para Tuberculosis
a síndrome de microorganismo en deoxicolato dosis alternativa para la para iniciar la largo plazo (profilaxis interrumpir la diseminada,
desgaste, glóbulos frotes y médula ósea, de prueba: 1mg enfermedad severa o profilaxis primaria: secundaria), profilaxis secundaria infecciones
blancos normales frotes periféricos o en 250cc de DA al diseminada: CD4 <150 Indicaciones: (AI): por M. Avium
o bajos, anemia tejidos de biopsia 5% IV a pasar en complejo lipídico células/ mm3 Para pacientes con Recibió tratamiento intracellulare, otras
y en ocasiones o aislamiento de 1 hora. de anfotericina (BI). Itraconazol infección severa con azol por >1 micosis profundas,
trombocitopenia, Histoplasma capsulatum B o complejo de 200 mg PO una diseminada o año + cultivos CMV. Considerar
<25% casos en cultivos (médula Si es tolerada: colesterilsulfato 3 mg vez al día (BI). Se del SNC después de sangre para la posibilidad
con hallazgos ósea, sangre u otros Día uno 10.4mg/kg / kg IV por día por descontinúa si el de completar al hongos negativos de realizar
radiológicos de sitios). en 500 cc de DA lo menos durante 2 recuento de CD4 menos 12 meses de + antígeno de búsqueda activa
tórax, elevación al 5% IV en 4 horas. semanas(AIII). es ≥150 células / tratamiento (AIII) y Histoplasma urinario de tuberculosis
de DHL 95% de Los estudios serológicos A partir del día dos mm3 durante 6 en pacientes que negativo + conteo en todo paciente
casos, elevación tienen un valor limitado. 0.7mg/kg diluido Terapia de meses con TAR recayeron a pesar de CD4> 150 células con histoplasmosis
de la fosfatasa en 500cc de DA mantenimiento: (BIII). de la terapia inicial / mm3 durante ≥6 diseminada y
alcalina, Se puede realizar al 5% IV en 4 horas itraconazol 200 mg apropiada (BIII). meses en respuesta viceversa.
transaminasa en diagnóstico rápido por 7 a 14 días PO TID durante 3 días, Indicación a TAR.
casos avanzados con Antígeno de (AI)(no más de luego BID durante al para reiniciar la Terapia preferida:
con o sin histoplasma en orina 500mg/día). menos 12 meses (AII), profilaxis primaria: itraconazol 200 mg Indicación para
hepatomegalia. para las formas con ajuste de la dosis Recuento de CD4 PO por día (AIII). reiniciar la profilaxis
progresiva diseminada Seguido de en función de las <150 células / secundaria:
y pulmonar aguda; sólo itraconazol 200mg interacciones con ARV mm3 (BIII). Terapia alternativa: Recuento de CD4
en la forma pulmonar PO c/8 horas por y concentración sérica fluconazol 400 mg <150 células / mm3
crónica no es sensible. 3 días, luego 200 de itraconazol. PO por día (BIII). (BIII).
mg cada 12 horas
por 12 meses, o Cuando hay Otras
anfotericina B coinfección con consideraciones:
liposomal a 3 mg tuberculosis la Las concentraciones
/ kg IV por día (AI) rifampicina debe séricas de
con una duración usarse a 400/800mg itraconazol deben
de al menos 2 c/24horas. medirse en todos
semanas o hasta los pacientes
que mejore para garantizar
clínicamente. una absorción
Seguido de adecuada y para
Itraconazol 200 evaluar los cambios
mg PO TID durante en el metabolismo
3 días, luego BID hepático debido
durante al menos a las interacciones
12 meses (AII), con medicamentosas
ajuste de la dosis (AIII).
en función de
las interacciones La histoplasmosis
con ARV y pulmonar aguda
concentración en pacientes
sérica de infectados por
itraconazol. VIH con recuento
de células CD4>
300 células/ mm3
debe tratarse de la
misma manera que
para pacientes no
inmunodeprimidos
(AIII).
81
82
Todos los
antifúngicos de
triazol tienen el
potencial de
interactuar con
ciertos agentes
ARV y otros agentes
antiinfecciosos.
Estas interacciones
son complejas
y pueden ser
bidireccionales
por lo que se
recomienda ajustes
de dosis cuando sea
posible. Los azoles
sistémicos pueden
tener interacciones
farmacológicas
significativas con
fármacos ARV y
otros fármacos
para el tratamiento
de la infección
oportunista, así
(rifampicina,
rifabutina) y
macrólidos
(claritromicina)
en el tratamiento
de micobacterias
tuberculosas y no
tuberculosas.
Considerar la terapia
supresora a largo
plazo en los casos
graves de meningitis
(AIII) y en casos de
recaída a pesar
de un tratamiento
adecuado (BIII) (34)
Realizar monitoreo
seriado de
electrolitos y pruebas
de función renal
a todo paciente
que esté utilizando
anfotericina
B deoxicolato
por el riesgo de
hipocalemia y falla
renal.
6. Coccidioidomicosis diseminada (CIE10 B:20:5)
Sí < 200 Similar a Tejidos de biopsia de Infección Algunos especialistas No indicada Debe continuar de Enfermedad Tuberculosis
tuberculosis cualquier órgano. severa o no agregan un triazol (ya forma indefinida en pulmonar difusa o diseminada,
diseminada e Aislamiento en cultivos meníngea (como sea fluconazol 400 mg caso de infección coccidioidomicosis infecciones
histoplasmosis. microbiológicos de por ejemplo al día o itraconazol 200 meníngea. diseminada no por M. Avium
50% de pacientes Coccidiodes immitis. La enfermedad mg dos veces al día, meníngea: la intracellulare, otras
con afección prueba de precipitinas pulmonar difusa prefiriendo itraconazol recaída puede micosis profundas,
meníngea. en LCR confirma o pacientes para la enfermedad ocurrir en 25% a CMV.
Anticuerpos por afección meníngea severamente ósea o articular) al 33% de pacientes
inmunodifusión (no disponible en enfermos con tratamiento con seronegativos al VIH
apoya el Guatemala). enfermedad anfotericina B y y puede ocurrir en
diagnóstico, diseminada continúan el triazol una pacientes con VIH
pero un resultado extratorácic vez que se suspende la con recuento de
negativo lo a), fase aguda anfotericina B (BIII). CD4 >250 células /
descarta. terapia preferida: mm3. La terapia dura
deoxicolato de Tratamiento para las al menos 12 meses
anfotericina B infecciones meníngeas y generalmente es
0.7-1.0 mg / kg (se aconseja consultar mucho más larga;
IV por día (AII) con un especialista) la interrupción
o anfotericina B itraconazol 200 mg PO depende de la
liposomal 3-5 mg dos o tres veces al día respuesta clínica
/ kg IV por día * (BII), o voriconazol y serológica y
(AIII). Use hasta 200-400 mg PO dos debe realizarse
la mejoría clínica, veces al día después en consulta con
luego cambie a de la dosis de carga expertos (BIII).
triazol (BIII). * (BIII).
Meningitis
Tratamiento *Utilice en consulta Coccidioidal: Se ha
para infección con un especialista y informado recaída
en huesos y debe ser administrado en el 80% de los
articulaciones, por médico/a con pacientes después
terapia preferida: experiencia en esta de suspender los
itraconazol 200 técnica. triazoles; por lo tanto,
mg BID. la terapia supresiva
debe ser de por vida
Terapia (AII).
alternativa:
Fluconazol 400 mg Otras
al día. Consideraciones:
ciertos pacientes
Tratamiento para con meningitis
infección pueden desarrollar
meníngea: hidrocefalia y
fluconazol 400- requerir derivación
800 mg PO por de LCR además
día (AII); IV si de la terapia
el paciente no antifúngica.
puede tomarlo por
vía oral.
83
84
Alternativa: Todos los
anfotericina B antifúngicos de
dosis de prueba: triazol tienen el
1mg en 50 a potencial de
100cc de D/A al interactuar con
5% IV en una hora. ciertos agentes
antirretrovirales y
Si es tolerada: otros agentes anti-
día uno, 0.4mg/ infecciosos. Estas
kg en 500cc de interacciones son
D/A al 5% IV en 4 complejas y pueden
horas, a partir del ser bidireccionales.
día dos 0.7mg/ Los azoles sistémicos
kg diluido en pueden tener
500cc de D/A interacciones
IV en 4 horas, farmacológicas
c/24horas por 7 a significativas con
14 días (A-1) (no fármacos ARV y
más de 50mg/ otros fármacos
día), seguido de para el tratamiento
fluconazole 400- de la infección
800mg c/24h o oportunista, así
itraconazol 200mg como las rifamicinas
c/8 o 12h. (rifampicina,
rifabutina) y
macrólidos
(claritromicina)
en el tratamiento
de micobacterias
tuberculosas y no
tuberculosas.
El uso de itraconazol
es menos tolerado
y tiene más
interacciones
medicamentosas.
* Con los azoles se
debe realizar un
monitoreo estricto y
ajustar sus dosis de
ser necesario.
Realizar monitoreo
seriado de
electrolitos y pruebas
de función renal a
todo paciente
que esté utilizando
Anfotericina
B deoxicolato
por el riesgo de
hipocalemia y falla
renal.
7. Criptococosis meníngea (CIE10 B:20:5)
Sí < 100 Cefalea asociada Antígeno de criptococo Tratamiento Para fase de No indicada Fluconazol 200 Si la cefalea es Toxoplasmosis
a grados variables o tinta china o cultivo de meningitis inducción: con antígeno mg PO c/24 horas intensa y no mejora cerebral,
de fiebre, poca o positivos en LCR. criptocócica: anfotericina B sérico negativo a partir de la 9ª con analgésicos tuberculosis
ninguna evidencia (desoxicolato 0.7- disponible. semana hasta potentes, considerar: meníngea, CMV,
de irritación Se realiza diagnóstico Primera fase: fase 1.0 mg/kg IV al día) documentar CD4 punción lumbar neurosífilis o
meníngea, con o rápido con el antígeno de inducción más fluconazol 800 Si no se dispone >200 células/ mm3 descompresiva, enfermedad de
sin papiledema para criptococo en Anfotericina B mg PO o IV al día de antígeno con TAR por más preferentemente Chagas del SNC.
y parálisis de LCR o en suero; en liposomal 3-4 mg / (BI); o anfotericina B sérico, administrar de 3 meses (aplica con medición de la
pares craneales. LCR es diagnóstico de kg IV por día más liposomal 3-4 mg/kg fluconazol 200 mg también para presión de apertura
En muy raras meningitis. flucitosina* 25 mg por vía intravenosa diarios. profilaxis primaria). del LCR* con
ocasiones signos / kg PO QID (AI); diaria más fluconazol drenaje de 20-30 ml
de focalización o deoxicolato de 800 mg por vía oral cada vez; si presenta
neurológica. anfotericina B 0.7- o intravenosa diaria más de 25 ml es
1.0 mg / kg IV diario (BIII); o deoxicolato necesario repetir
más flucitosina* 25 de anfotericina B el procedimiento
mg / kg PO QID 0.7-1.0 mg/kg/IV a diario hasta
(AI). Tratamiento diariamente solo (BI); mejorar la presión
con duración de 2 o sólo anfotericina B de apertura y la
semanas. liposomal 3-4mg/kg/ sintomatología. Se
IV diariamente (BI); o requiere tomografía
Segunda fase: fase complejo lipídico de cerebral en todos los
de consolidación anfotericina B 5 mg/ casos complicados.
Fluconazol 400 mg kg/IV por día más *Aunque lo ideal es
PO o IV una vez flucitosina 25mg/kg PO realizar la medición
al día (AI) por al QID (BII); o sólamente de presión de
menos 8 semanas fluconazol 400 mg apertura de LCR con
de tratamiento. PO o IV diariamente manómetro, si no se
más flucitosina 25 mg/ encuentra disponible
Terapia de kg PO QID (BII); o se puede medir con
mantenimiento: fluconazol 800 mg PO venoset.
Fluconazol 200 mg o IV diariamente más
PO por al menos 1 flucitosina 25mg/kg PO La terapia de
año (AI). QID (BIII); o solamente mantenimiento
fluconazol 1200 mg PO termina al conseguir
*Flucitosina o IV diariamente solo los siguientes
actualmente no (CI). criterios: haber
disponible en completado
Guatemala. Segunda fase: fase la terapia de
de consolidación inducción,
Itraconazol 200 mg PO consolidación y por
dos veces al día (CI), al menos un año
durante al menos 8 con la terapia de
semanas. matenimiento y
que permanezca
asintomático
de infección
criptocócica y que
el conteo de CD4
esté >100 células/
mm3 por lo menos
3 meses y CV
suprimida.
Descartar otras
coinfecciones:
toxoplasmosis o
85
86
tuberculosis, así
como neurosifilis
o enfermedad de
Chagas en el SNC.
En los casos de
coinfección con
Histoplasma
capsulatum, subir
dosis de fluconazol en
profilaxis a 600-800 mg
diarios. Recordar el
peso de los pacientes
en Guatemala, muy
frecuentemente pesan
menos de 60 o aún
menos de 50 kg.
Si el paciente
presenta recaídas,
ante sospecha de
resistencia referir a
un centro de tercer
nivel para tratar
según patrón de
sensibilidad. Aplazar
el inicio de ARV por al
menos 4 semanas. Los
corticosteroides no
tienen ningún efecto
en la reducción de la
presión intracraneal
elevada, pueden ser
perjudiciales y están
contraindicados.
La sola presencia
de antigenemia sin
evidencia de un sitio
especifico de infección
(antigenemia aislada:
antígeno sérico
positivo pero negativo
en LCR) debe tratarse
con fluconazol 400
mg al día durante
un año (tratamiento
anticipado); el TAR
se puede iniciar a las
2 semanas en estos
casos La antigenemia
aislada es
indicación de punción
lumbar aunque
la/el paciente
esté totalmente
asintomático, para
descartar meningitis.
8. Mycobacterium avium intracellulare (CIE10 B:20:0)
Sí < 100 Síntomas y signos Aislamiento de Terapia Claritromicina 500 mg Terapia preferida: Terapia de El tratamiento dura Infección por M.
de síndrome Mycobacterias no preferida: PO c/12 h + etambutol azitromicina 1200 mantenimiento al menos un año tuberculosis, micosis
de desgaste, tuberculosas en sangre al menos 2 800 – 1,200 mg PO mg PO una vez crónico (profilaxis y se descontinúa profundas, CMV.
diarrea crónica, o medula ósea o bien medicamentos c/24 h + ciprofloxacina por semana (AI) secundaria) igual de acuerdo con la (AIII).
fiebre de grado prueba de PCR en como terapia inicial 500 mg PO c/12 h o claritromicina que los regímenes evaluación de la
variable, anemia, sangre por pruebas para prevenir o o amikacina 15mg/ 500 mg PO BID de tratamiento. recuperación de los
leucopenia, moleculares. retrasar la aparición kg IV o IM c/24 h. (AI) o azitromicina conteos de células
elevación de de resistencia Debe considerarse la 600 mg PO dos CD4.
niveles de (AI) claritromicina adición de un tercer o veces por semana
fosfatasa alcalina, 500 mg PO dos cuarto medicamento (BIII). Indicación para
DHL normal o veces al día (AI) para pacientes con interrumpir la
ligeramente + etambutol 15 inmunosupresión Terapia profilaxis primaria:
elevada. mg / kg PO diarios avanzada (recuento alternativa: recuento de CD4>
(AI) o azitromicina de CD4 <50 células / rifabutina 300 100 células / mm3
500-600 mg (AII) mm3), altas cargas de mg PO por día durante ≥3 meses en
+ etambutol 15 micobacterias (> 2 log (BI) (la dosis respuesta a TAR (AI).
mg / kg PO por CFU / ml de sangre), ajustada puede
día (AI) cuando o en ausencia de TAR ser necesaria en Indicación para
las interacciones efectivo (CIII). función de las reiniciar la profilaxis
medicamentosas interacciones primaria: recuento
o la intolerancia La tercera o medicamentosas de CD4 <50 células /
impiden el uso de cuarta opción de cuando mm3 (AIII).
claritromicina. medicamentos puede se usa con
incluir: rifabutina 300 medicamentos
Nota: se mg PO por día (CI) (la antirretrovirales).
recomienda dosis ajustada puede
la prueba de ser necesaria según Nota: La
susceptibilidad a las interacciones tuberculosis
claritromicina o medicamentosas) o activa debe
azitromicina un aminoglucósido descartarse antes
(CIII) como amikacina de comenzar a
10-15 mg / kg IV por usar rifabutina.
día o estreptomicina
1 g por vía IV o IM
diariamente, o una
fluoroquinolona (CIII)
como levofloxacina
500 mg PO por día o
moxifloxacina 400 mg
PO por día, cualquiera
durante 12 meses.
87
9. Toxoplasmosis cerebral (CIE10 B:20:8)
88
Sí < 100 Criterios clínicos: Hallazgos de Pirimetamina + TMP-SMX* 2 tabletas Igual que para TMP-SMX 2 tabletas La respuesta al Tuberculosis en
cefalea, signos microorganismos en sulfadoxina tabletas (160/800mg) PO BID o P. Jirovecii, se de 800/160mg c/24h tratamiento empírico SNC, criptocococis,
de focalización biopsia cerebral: no en combinación TID por 4 semanas o indica cuando o pirimetamina se hace notar en neurosífilis, linfoma
neurológica, se utiliza de rutina. La fija (25mg/500mg) clindamicina 600 mg el recuento de + sulfadoxina 2 los primeros 7 días primario del sistema
con o sin signos biopsia cerebral está 3 tabletas el primer IV c/6h (en pacientes CD4<100: TMP tabletas una vez por si hay pirimetamina nervioso central.
de hipertensión indicada solamente día de tearapia y alérgicos a las sulfas) SMX 160/800mg semana. en el esquema. La
endocraneana o en casos de no luego 2 tabletas o 900mg IV c/8hrs + PO al día. respuesta es más
convulsiones. respuesta al tratamiento c/24 h de lunes a pirimetamina 75mg en En caso de alergia lenta con otros
empírico inicial y se sábado + ácido la primera dosis luego a sulfas: dapsona esquemas. Existe
Criterios sospecha otra potencial folínico 15 -25mg 50 mg PO c/24h + 100mg c/24h + una combinación
tomográficos: patología. c/24 h. ácido folínico 15-25mg pirimetamina 50mg fija de pirimetamina
lesiones únicas o PO c/24 horas. una vez por semana + sulfadiazina
múltiples que se NOTA: anticuerpos IgG Duración: 6-8 + ácido folínico 30 (25mg/1000mg)
enriquecen en en suero presentes en semanas. Duración: 6-8 semanas. mg una vez por que puede utilizarse
su periferia con 85 – 95% de los casos, su semana. en la misma dosis
la administración ausencia no excluye el Si no está disponible *En pacientes alérgicos en tabletas que la
de medio de diagnóstico. el ácido folínico y a las sulfas puede primera elección.
contraste con neutrófilos <1,000, estar contraindicado
edema cerebral La PL, Ac igM en hemoglobina <8 o el sulfametoxazol y Indicaciones para
focal. Las lesiones suero o LCR: sin valor plaquetas <50,000: sulfadiacina (ambas iniciar la profilaxis
son de apariencia diagnóstico. dar tratamiento sulfamidas). Otras primaria: Pacientes
hipodensa. alternativo. opciones terapéuticas positivos para
en estos pacientes toxoplasma IgG con
Una vez son clindamicina, recuento de CD4
completada la atavacuona o <100 células / mm3
terapia aguda, pirimetamina en (AII).
debe continuar combinación (sin
con profilaxis embargo, atavacuona Indicación para
secundaria. y pirimetamina en reiniciar la profilaxis
presentación única primaria:
no están disponibles Recuento de CD4
en Guatemala). En <100 a 200 células /
estos casos, consultar mm3 (AIII).
a expertos para
individualizar abordaje. Siempre que
sea posible, los
pacientes deben
someterse a pruebas
de deficiencia de
G6PD antes de
administrar dapsona.
Se debe usar un
agente alternativo
si se encuentra que
el paciente tiene
deficiencia de
G6PD.
Para los pacientes
con antecedentes
de alergia a
las sulfas, se
debe intentar la
desensibilización
de las sulfas
utilizando una de
varias estrategias
publicadas (BI).
Consultar a expertos.
10. Esofagitis por Herpes Virus (CIE-10 B20:3)
Sí < 100 Sospechar Requiere de Aciclovir 400mg Valaciclovir 1 gramo No indicada Iniciar en casos de Cultivos, PCR o CMV, candidiasis
cuando la prueba endoscopia y toma de PO TID (AIII) o PO BID o TID o aciclovir infección severa, detección de esofágica,
terapéutica biopsias. valaciclovir 1 g 5-10mg/kg IV cada 8h más de 6 episodios antígenos no tuberculosis.
contra esofagitis PO BID (AIII) o por 7 días. por año: aciclovir se utilizan en la
por cándida ha famciclovir 500 400-800mg PO BID práctica clínica.
fallado. mg PO BID (AIII). o famciclovir 250-
Duración: 7-10 días. 500mg PO BID.
11. Herpes muco-cutáneo crónico (CIE10 B:20:3)

Sí < 200 Persistencia de Cultivos o pruebas de Aciclovir: 400-800 Famciclovir 500mg No indicada Indicada sólo en Encefalitis: -----
signos y síntomas, PCR o detección de mg PO C/6 h por PO c/8h o aciclovir casos recurrentes aciclovir 3-10 mg/
lesiones herpéticas antígenos no se usan 7 a 10 días o hasta 5-10mg/kg IV c/8h por terapia supresora kg/día IV por 14 a
en cualquier en la práctica clínica que las lesiones 7 días. crónica: 21 días.
localización por diaria. remitan. para pacientes con
4 semanas o recurrencias severas
más: orolabial, Terapia inicial (AI),
genital y anal. Las aciclovir 5mg/kg IV o
lesiones pueden cada 8 h. Si tolera para reducir
ser confluentes PO aciclovir 400 mg el riesgo de
en ulceraciones PO TID. Continúe el enfermedad por
grandes con o sin tratamiento hasta úlcera genital en
necrosis. que las lesiones se pacientes con
hayan curado por recuentos de
completo (AIII). CD4 <250 células
/ mm3 que están
comenzando con
TAR (BI).
Tratamiento:
aciclovir 400mg PO
BID (AI),
o
valaciclovir 500 mg
PO BID (AI),
o
famciclovir 500 mg
PO BID (AI).
Evaluar la
necesidad continua
de terapia supresiva
anualmente.
Para las
infecciones por
VHS mucocutáneas
resistentes al
aciclovir, la terapia
preferida es:
foscarnet 80-120 mg
/ kg / día IV en 2-3
dosis divididas hasta
la respuesta clínica
(AI).
89
90
12. Herpes zoster (CIE10 B:20:3)
Sí < 350 Lesiones cutáneas Es clínico. Aciclovir 800mg PO Valaciclovir 1 g PO BID No indicada No indicada Tratamiento ----
vesiculares en 5 veces al día por 7 por 7 días o famciclovir temprano (antes de
diferentes estadíos a 10 días. 250-500 mg PO TID por 4to. día) disminuye
de evolución con 7 días. notablemente
variable grado de Casos diseminados, la incidencia de
dolor, parestesias, con afección Dermatoma localizado neuralgia post
disestesias en área de más de dos agudo: herpética. En caso
de dermatoma dermatoma: aciclovir 800 mg PO 5 de neuralgia post
afectado. aciclovir 10mg/kg/ veces al día (BII). herpética se puede
dosis IV cada 8 hrs Duración: 7-10 días; utilizar: pregabalina,
o valaciclovir 1 g se debe considerar gabapentina,
PO TID (AII) una duración más amitriptilina.
o prolongada si las
Famciclovir 500 mg lesiones resuelven
PO TID (AII). lentamente.
Duración: 7-10 días.
Casos severos o
complicados:
aciclovir 10-15 mg /
kg IV cada 8 horas
durante 7-10 días
(AIII).
Puede cambiar
a famciclovir
oral, valaciclovir
o aciclovir
después de la
defervescencia si
no hay evidencia
de compromiso
visceral (BIII).
Herpes Zoster
(culebrilla),
dermatoma
localizado agudo:
Terapia preferida
de valaciclovir 1 g
PO TID (AII)
o
famciclovir 500 mg
PO TID (AII).
13. Retinitis por citomegalovirus –CMV- (CIE10 B:20:2)
Sí < 50 Disminución de No existe Ganciclovir: Terapia No indicada La El alto costo de Toxoplasmosis,
agudeza visual estándar en la 5mg/kg/dosis en alternativa recuperación ganciclovir oral Epstein-Barr,
con fondo de ojo práctica clínica, los 250 cc de DA al 5% con valganciclovir inmunológi para prevenir herpes, tuberculosis.
evidenciando: casos pasarlo IV inyecciones ca en los primero 6 recaídas no obliga a
llagas discretas sospechosos en una hora intravítreas meses de terapia utilizar aplicaciones
de bordes deben ser cada 12 horas por como se ARV intravítreas de
irregulares con referidos a 14 a 21 días. indica constituye la mejor ganciclovir, con baja
retina pálida Unidad o anteriormente (AIII) medida preventiva morbilidad en manos
de Nacional de valganciclovir 900 más una de las de las recaídas a expertas.
diseminación Oftalmología mg PO BID por siguientes terapias largo plazo.
centrifuga a del Hospital 14–21 días, sistémicas: Recomendaciones
través de los Roosevelt. luego 900 mg una ganciclovir 5 Alternativa: para tratar las
vasos vez al día (AI). mg / kg IV valganciclovir 900 infecciones por
sanguíneos cada 12 h mg/día citomegalovirus
asociado a Lo ideal es iniciar el durante 14 -21 días, con las comidas. previniendo la
hemorragias, tratamiento con luego 5 mg / enfermedad
vasculitis aplicaciones kg IV por día (AI) del CMV: la mejor
retiniana y intravítreas o forma de prevenir la
áreas de 2-3 veces ganciclovir 5 enfermedad del
necrosis y por semana de mg / kg IV cada 12 h CMV es utilizando
exudados ganciclovir (2 mg / durante 14- 21 días, TAR para mantener
perivasculares. inyección) luego valganciclovir el recuento de CD4>
o 900 mg PO por día (AI) 100 células / mm3.
foscarnet (2,4 mg / o
inyección) para 1-4 foscarnet 60 Manejo de la retinitis
dosis durante un mg / kg IV por CMV: la elección
período de 7-10 cada 8h ó 90 de la terapia inicial
días para mg / kg IV cada 12h para la retinitis
proporcion ar altos durante 14- 21 días, por CMV debe
niveles intraoculares luego 90-120 mg / kg ser individualizada,
de fármaco y IV cada 24h (AI) basada en la
un control más o ubicación y la
rápido de la cidofovir 5 mg / kg / gravedad de la
infección hasta que semana IV durante 2 esión, el nivel de
las concentraci semanas, a inmunosupresión y
ones de ganciclovir continuación 5 mg / otros factores (por
intraocular estado kg cada dos semanas ejemplo,
estacionario se con la hidratación medicación
logran (AIII). salina antes y después concomitante,
de la terapia y capacidad de
probenecid 2 g PO 3 adherirse a
horas antes de la dosis, tratamiento) (AIII).
seguido de 1 g PO 2
horas después de
la dosis, y 1 g PO 8
horas después de
la dosis (total de 4 g)
(BI).
91
Síndrome Diarreico
El tracto gastrointestinal es un lugar especialmente común para la expresión clínica

del VIH y es un factor importante tanto en la morbilidad por IO en el estadío tardío
de la enfermedad como en las complicaciones gastrointestinales debido a los agentes
antirretrovirales y otros medicamentos. Casi todas las IO se producen cuando el conteo
de cédulas T CD4+ es menor de 200 células/mm3, y casi todas las PV parecen responder
bien a la reconstitución inmune con la terapia antirretroviral.
Tabla 24. Agentes causantes de diarrea aguda y crónica
Frecuencia Conteo Características

Agente Diagnóstico Tratamiento
(%) CD4 (mm3) clínicas
DIARREA AGUDA
Fluoroquinolona:
ciprofloxacino 500-750 mg PO (o
400 mg IV) cada 12h por 10 días
(AIII).
Terapia alternativa:
levofloxacina 750 mg (PO o IV)

cada 24h (BIII),
o
moxifloxacino 400 mg (PO o IV)
1. Salmonella Diarrea acuosa, Coprocultivo cada 24h (BIII).
5-15 Cualquiera
(CIE10 B:20:1) fiebre y hemocultivo
Si es susceptible, las alternativas a
la fluoroquinolona pueden incluir
uno de los siguientes:
trimetoprim 160 mg /
sulfametoxazol 800 mg (PO o IV)
cada 12 h (BIII),
o
ceftriaxona IV 1g cada 24h (BIII),
o
cefotaxime IV 1g cada 8h (BIII).
Metronidazol 250 mg PO c/8 h

o vancomicina 125 mg IV c/6 h por
10 días
o
2. Clostridium Retortijones, vancomicina 125 mg PO 4 veces
Prueba de la
difficile 10-15 Cualquiera diarrea acuosa, por día durante 10-14 días (AI).
toxina fecal1
(CIE10 B:20:1) fiebre
Terapia alternativa para
enfermedad leve:
tratamiento ambulatorio con
metronidazol 500 mg (PO) 3 veces
por día durante 10-14 días (CII).
Diarrea acuosa,
3. Virus entéricos
15-30 Cualquiera generalmente Ninguno Sintomático
(CIE10 B:20:3)
afebril
Cultivo,
examen ZN
4. Idiopática modificado,
25-40 Cualquiera Variable Sintomático
(CIE10 B:23:8) toxina de
C.difficile:
negativos
92
DIARREA CRÓNICA
Nitazoxanida 500-1000 mg PO BID

con alimento durante 14 días (CIII)
+TAR, tratamiento sintomático,
rehidratación y reemplazo de
Diarrea
electrolitos
acuosa, fiebre
o
variable, puede ZN
1. Cryptosporidium azitromicina 1 gramo PO cada 24
10-30 <100 representar modificado
(CIE10 B:20:8) horas por 10 días
pérdidas en heces
o
devastadoras de
paromomicina 500 mg PO 4 veces
líquidos
al día durante 14 a 21 días (CIII)
+ TAR, tratamiento sintomático,
rehidratación y reemplazo
electrolítico.
La mejor opción de tratamiento

es TAR y soporte de fluidos (AII) +
albendazol 400 mg PO BID (AII).
Continúe hasta el recuento de
ZN CD4> 200 células / mm3 durante>
2. Microsporidia Diarrea acuosa,
15-30 <100 modificado 6 meses después del inicio de TAR
(CIE10 B:20:8) afebril
en heces (BIII).
El albendazol (400mg c/12 h por 3

semanas) sólo es efectivo contra
Encephalitozoon intestinalis.
TAR, trimetoprim-sulfametoxazol 1
tableta 800/160 mg PO c/6 h por
3. Cistoisosporiasis 10 días, luego 1 tableta PO c/12 h
ZN
(Cystoisospora belli, por 3 semanas.
1-3 <100 Diarrea acuosa modificado
antes Isospora belli)
en heces
(CIE10 B:20:8) Alternativa:
ciprofloxacina 500mg PO c/12 por
7 días.
Ciprofloxacina, azitromicina y
Cultivo etambutol (ver la dosificación en
4. Mycobacterium
Diarrea acuosa, sanguíneo el abordaje de Mycobacterium
avium (CIE10 10-20 <50
fiebre, caquexia y/o biopsia avium-intracellulare como
B:20:0)
de intestino infección oportunista en adultos
de este capítulo).
Ganciclovir 5 mg/kg IV cada 12 h.

Diarrea acuosa
Puede cambiar a valganciclovir
5. Cytomegalovirus o sanguínea, Biopsia de
15-40 <50 900 mg PO cada 12 h una vez
(CIE10 B:20:2) fiebre, glóbulos colon
que el paciente pueda absorber y
blancos fecales
tolerar la terapia PO (BI).
6. Idiopático Estudios
20-30 Cualquiera Diarrea acuosa Sintomático
(CIE10 B:23:8) negativos
FUENTE: Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected
Adults and Adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of
the Infectious Diseases Society of America. EE.UU. May, 2018. Disponible en: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/392/
whats-new (32)
1
Más costoso, disponible a nivel de laboratorios privados únicamente.
93
Infecciones oportunistas en la/el neonato, lactante y niños con VIH: neonato
(0 a 28 días), lactante (29 días a menores de 1 año) y niñez
(niñas y niños de 1 año a menores de 10 años)
Pneumocystis Jirovecii (CIE10 B:20:6)
- Se debe proporcionar a todos los bebés infectados por el VIH <12 meses de edad,
independientemente del recuento o porcentaje de CD4 (AII).
- Se debe administrar la profilaxis hasta la edad de 1 año, momento en el cual debe
reevaluarse sobre la base del recuento de CD4 específico por edad o los umbrales
porcentuales (AII).
- Es muy necesario considerar el aislamiento en pacientes inmunosuprimidos (AIII).
En la tabla 25 se describen las indicaciones para la profilaxis primaria, segundaria o

tratamiento de la infección.
Tabla 25. Régimen profiláctico y tratamiento contra Pneumocystis Jirovecii

(CIE10 B:20:6) en pacientes pediátricos
Indicación Primera opción Alternativa Comentarios
Dapsona en niños de ≥1
mes de edad: Profilaxis primaria indicada para:
2 mg / kg de peso
TMP 2.5–5 mg/kg/dosis con -Todos los bebés infectados por VIH o VIH
(máximo 100 mg) PO
SMX 12.5–25 mg/kg/dosis dos indeterminados de 4 a 6 semanas a 12 meses,
una vez al día o 4 mg/kg
veces al día.
(máximo 200 mg) PO una independientemente del recuento de células
Dosificación basada en el
vez por semana. CD4 o porcentaje.
TMP.
La dosis diaria total no debe - Niños infectados por el VIH de 1 a <6 años
Atovacuona:
exceder los 320 mg de TMP con recuento de CD4 <500 células/mm3 o
y 1600 mg de SMX. En porcentaje de CD4 <15%.
•Niños de 1 a 3 meses y >
pacientes con insuficiencia
24 meses – 12 años dar -Niños infectados por el VIH de 6 a 12 años con
renal, puede ser necesaria
30-40 mg/kg/dosis PO recuento de CD4 <200 cel/mm3 o porcentaje
una dosis reducida.
una vez <15%.
al día con comida.
Varios esquemas de Criterios para descontinuar la profilaxis primaria:
Profilaxis
dosificación han sido
primaria •Niños de 4 a 24 meses de •Después de ≥6 meses de TAR en pacientes de
utilizados con éxito:
edad dar 45 mg/kg/dosis 1 a <6 años de edad, deben tener porcentaje
• 3 días a la semana
PO una vez al día con de CD4 ≥15% o recuento de CD4 ≥500 células
en días. consecutivos o
comida. / mm3 por >3 meses consecutivos.
en días alternos.
•Niños mayores de 13
• 2 días a la semana •Después de ≥6 meses de TAR en pacientes
años dar 1500 mg (10 cc)
en días. consecutivos o ≥6 años de edad, deben tener porcentaje de
por dosis vía oral una vez
en días alternos. CD4 ≥15% o conteo de CD4 ≥200 células/ mm3
al día.
• Administrado todos los días por> 3 meses consecutivos.
(total
Pentamidina NOTA: no suspenda en pacientes VIH
dosis diaria de TMP 5–10mg/
aerosolizada: infectados menores de 1 año.
kg dado como una dosis
única NOTA: reevaluar el porcentaje y el recuento de
Niños mayores de 5 años
cada día). CD4 cada tres meses.
nebulizar con 300 mg 1 vez
al mes con nebulizador
Respirgard II ™
94
Criterios para reiniciar la profilaxis primaria (BIII):
• De 1 a <6 años con un porcentaje de CD4
<15% o
recuento de CD4 de <500 células/mm3
• Edad ≥6 años con un porcentaje de CD4
<15% o
recuento de CD4 <200 cel/mm3
Profilaxis secundaria indicada para:

niños con episodio previo de PCP.
Criterios para descontinuar la profilaxis

Profilaxis Misma que en profilaxis Misma que en profilaxis
secundaria:
secundaria primaria primaria
igual que para la profilaxis primaria.
Criterios para reiniciar la profilaxis secundaria:

igual que para la profilaxis primaria.
Tras neumonitis aguda en enfermedad leve-

Si existe intolerancia
moderada, la vía de administración IV para
a TMP-SMX o fracaso
TMP-SMX se puede cambiar a oral.
del tratamiento clínico
después 5-7 días de
Para la administración oral, la dosis diaria total
terapia con TMP-SMX.
de TMP-SMX también puede ser dividida en 3
dosis.
Pentamidina 4 mg/kg/
dosis IV/IM una vez al
Dapsona 2 mg / kg de peso por vía oral una
día es la primera opción
vez al día (máximo 100 mg / día) + trimetoprim
alternativa.
5 mg / kg de peso PO cada 8 horas se ha
utilizado en adultos pero los datos en los niños
Nota: la pentamidina
son limitados.
puede ser cambiada por
TMP-SMX 3.75-5 mg/kg/dosis
atovacuona después de
(basado en el componente Primaquina base 0,3 mg / kg de peso PO diaria
7-10 días de terapia IV.
TMP) (máximo 30 mg / día) + clindamicina 10 mg/kg/
Tratamiento
cada 6 horas IV o PO dosis IV o PO (máximo 600 mg administrados IV
Atovacuona dosificación
dado por 21 días (seguido y 300-450 mg administrado PO) cada 6 horas se
diaria:
por profilaxis secundaria). ha utilizado en adultos, pero los datos en niños
niños de 1 a 3 meses y >
no están disponibles.
24 meses a 12 años dar 30-
40 mg/kg/dosis PO diaria
Indicaciones para los corticosteroides:
con comida;
niños de 4 a 24 meses dar
PaO2 <70 mmHg al aire ambiente o gradiente
45 mg/kg/dosis PO diaria
alveolo arterial de oxigeno > 35 mmHg
con comida.
Dosis de prednisona:
Atavacuona dosificación
• 1 mg / kg de peso/ dosis PO dos veces al día
dos veces al día:
durante 5 días, luego
niños de ≥13 años dar 750
• 0,5-1 mg / kg de peso/dosis PO dos veces al
mg / dosis PO dos veces
día durante 5 días, luego.
al día.
• 0,5 mg / kg de peso PO al día por 11 a 21 días.
FUENTE: Panel on Opportunistic Infections in HIV-Exposed and HIV-Infected Children. Guidelines for the Prevention and
Treatment of Opportunistic Infections Among HIV-Exposed and HIV-Infected Children: recommendations from the National
Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society
of America and the Pediatric Infectious Diseases Society. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on
1/14/2019. (35)
95
Mycobacterium avium complex (MAC) (CIE10 B:20:0)
Tabla 26. Régimen profiláctico y tratamiento contra Mycobacterium avium complex

(CIE10 B:20:6) en pacientes pediátricos
Indicación Primera opción Alternativa Comentarios
Profilaxis primaria indicada en:

•<1 año con recuento de CD4 <750 células/
mm3.
•1 a <2 años con recuento de CD4 <500 cel/
mm3.
•2 a <6 años con un recuento de CD4 <75
cel/mm3.
•≥6 años con un recuento de CD4 <50 cel/
mm3.
Claritromicina 7,5 mg/ Criterios para descontinuar la profilaxis

Azitromicina 5 mg/kg primaria:
kg (máximo 500 mg) PO
(máximo 250 mg) PO una
dos veces al día, •Después de ≥6 meses de TAR efectivo +
vez al día.
Profilaxis o
primaria •De 2 a <6 años con conteo de CD4 > 200
Niños de 5 años o más: cel/mm3 por más de 3 meses consecutivos.
azitromicina 20 mg/kg
rifabutina 300 mg PO una
(máximo 1200 mg) PO o
vez al día con comida.
una vez a la semana.
•≥6 años con conteo de CD4 > 100 cel/mm3
por más de 3 meses consecutivos.
NOTA: no descontinuar en niños menores de
2 años.
Criterios para el reinicio de la profilaxis
primaria:
•De 2 a <6 años con recuento de CD4 <200
cel/mm3
•Edad ≥6 años con recuento de CD4 <100
cel/ mm3
Profilaxis secundaria está indicada en casos

de enfermedad previa.
Claritromicina 7,5 mg/
Azitromicina 5mg/kg peso
kg (máximo 500 mg) PO Para descontinuar la profilaxis secundaria
(máximo 250 mg) PO una
dos veces al día + debe cumplir todos los siguientes criterios:
vez diario +
etambutol 15–25 mg/
etambutol 15–25 mg/ kg
kg (máximo 2,5 g) PO •Completado ≥6 meses de TAR.
de peso (máximo 2,5 g)
una vez al día, con o sin •Completado ≥12 meses de terapia MAC.
PO una vez al día, con o
comida. •Asintomático por signos y síntomas de
sin comida.
MAC.
Profilaxis Paciente mayor de •De 2 a <6 años con un recuento de CD4>
Paciente mayor de
Secundaria 5 años que recibió 200 cel / mm3 por ≥6 meses consecutivos.
5 años que recibió
rifabutina como parte •Edad ≥6 años con recuento de CD4> 100
rifabutina como parte del
del tratamiento inicial: cel / mm3 para ≥6 meses consecutivos
tratamiento inicial:
rifabutina 5 mg/kg Criterios para reiniciar la profilaxis
rifabutina 5 mg / kg de
(máximo 300 mg) secundaria:
peso (máximo 300 mg)
PO una vez al día con
PO una vez al día con
comida. •De 2 a <6 años con un recuento de CD4
comida.
<200 cel / mm3
•Edad ≥6 años con recuento de CD4 <100
cel/mm3.
96
Tratamiento Tratamiento inicial (≥2 Si es intolerante a La terapia de combinación con un mínimo
medicamentos): claritromicina: de 2 medicamentos es
recomendado por al menos 12 meses.
claritromicina 7,5–15 azitromicina 10–12 mg/kg
mg/kg (máximo 500 mg/ (máximo 500 mg/día) PO La clofazimina se asocia con una mayor
dosis) PO dos veces al una vez al día. mortalidad en los adultos infectados por el
día + etambutol 15 a VIH y no debe ser utilizada.
25 mg/kg (máximo 2.5 Si la rifabutina no puede
g/día) PO una vez al ser administrada y es Niños/as que reciben etambutol y que
día seguido de terapia necesario adicionar un tienen edad suficiente para
supresiva crónica. tercer medicamento al someterse a pruebas oculares de rutina,
macrólido deben tener mensualmente
y etambutol, o si es monitorización de la agudeza visual y
necesario adicionar un discriminación del color.
Para la enfermedad cuarto medicamento a la
severa, agregue: rifabutina para Fluoroquinolonas (por ejemplo ciprofloxacina
pacientes con y
rifabutina 10–20 mg/kg síntomas severos o levofloxacina) no están indicadas para
(máximo 300 mg/día) enfermedad diseminada: uso en niños/as de edad <18 años debido
PO una vez al día. a preocupaciones respecto a potenciales
ciprofloxacina 10–15 mg/ efectos adversos sobre el cartílago; su
kg PO dos veces al día uso en individuos más jóvenes requiere
(máximo 1.5 g / día), una evaluación de los riesgos y beneficios
o potenciales.
levofloxacina 500 mg
diariamente una vez al Terapia supresiva crónica (profilaxis
día secundaria) se recomienda en niños/as y
o adultos luego de la terapia inicial.
amikacina 15-30 mg/kg
IV en 1 o 2
dosis divididas
(máximo 1.5 g / día)
FUENTE: Panel on Opportunistic Infections in HIV-Exposed and HIV-Infected Children. Guidelines for the Prevention and
Treatment of Opportunistic Infections Among HIV-Exposed and HIV-Infected Children: recommendations from the
National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, the HIV Medicine Association of the Infectious
Diseases Society of America and the Pediatric Infectious Diseases Society. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.
gov/guidelines on 1/14/2019. (35)
Coinfección VIH-TB:
El abordaje de estos casos debe realizarse según los lineamientos contenidos en la

normativa de atención vigente del MSPAS para personas con coinfección VIH/TB.
97
9. GLOSARIO
Algoritmo: conjunto de pasos, reglas o procedimientos lógicos, secuenciales y
definidos con claridad, para resolver un problema de diagnóstico o terapéutico
específico de salud, los cuales son representados gráficamente a través de un
diagrama de flujo.
Aplicación profiláctica de los antirretrovirales: uso de los antirretrovirales, mediante los

procedimientos adecuados, para la prevención de la infección por VIH. En esta guía
se indica la aplicación profiláctica de antirretrovirales por exposición ocupacional al
VIH en trabajadoras (es) de salud.
Atención calificada del parto: se refiere al proceso por el cual una mujer embarazada
y su hijo/a, reciben cuidados adecuados durante el trabajo de parto, atención del
parto, atención del recién nacido y en el periodo del post parto. La atención del
parto conlleva la satisfacción de las necesidades físicas, emocionales y culturales
de la mujer durante el proceso del parto. El parto comprende una serie de procesos
mediante los cuales la madre expulsa los productos de la concepción (recién nacido
+ placenta completa + membranas ovulares).
Atención integral para personas con VIH: combinación de servicios dirigidos a

prevenir la transmisión del VIH y aminorar las consecuencias físicas y emocionales
de la infección, prevenir la rápida progresión de la enfermedad y el deterioro de
las condiciones físicas y/o emocionales de la persona infectada, proveer atención
destinada a mejorar las condiciones generales y la calidad de vida, y a proporcionar
acceso al tratamiento. Incluye: prevención de la transmisión del VIH, prevención de ITS,
protección contra el abuso, prevención de la transmisión del VIH en establecimientos
de atención de la salud y prevención de la transmisión materno infantil, atención
y tratamiento con enfoque sistémico y con participación activa de la familia, TAR,
tratamiento y/o profilaxis de infecciones oportunistas, servicios de laboratorios, apoyo
psicosocial para las personas con VIH y sus familias, apoyo en la adherencia al TAR,
vínculos entre los programas sobre tuberculosis y VIH, intervenciones nutricionales y
atención general, incluida la salud oral.
Atención prenatal: son los cuidados y las acciones que recibe la mujer durante el
embarazo identificando tempranamente las complicaciones y los signos de peligro,
a través del autocuidado y la participación de la familia para lograr un parto en las
mejores condiciones de salud para la madre y el/la niño/a.
Especificidad de una prueba: caracteriza la capacidad de la prueba para detectar

la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos.
Grupos de población clave: ONUSIDA considera poblaciones clave a los gays y otros
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las/los trabajadores sexuales y
sus clientes, las personas transgénero, las personas que se inyectan drogas, los presos
y otras personas en centros de internamiento como grupos de población clave. En
Guatemala, se consideran grupos de población clave a los hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres, a las/los trabajadores sexuales y a las mujeres
transgénero y transexuales por tener prevalencias conocidas de VIH mayores a las
98
de la población general, o lo que se llama una epidemia concentrada, si bien estos
parámetros deben interpretarse con la máxima cautela ya que en una epidemia
concentrada del VIH, aunque hay posibilidad de focalizar los esfuerzos de prevención,
tratamiento, atención y apoyo en las subpoblaciones más afectadas por el VIH, a la
vez se reconoce que ninguna subpoblación es totalmente aislada.
Infecciones oportunistas: enfermedades causadas por diversos microorganismos,

muchos de los cuales no suelen originar una enfermedad en personas con un sistema
inmunitario saludable. Las personas que viven con una infección por el VIH avanzado
pueden sufrir infecciones oportunistas en los pulmones, el cerebro, los ojos y otros
órganos.
Pareja serodiscordante: son aquellas parejas que están casadas o que viven juntas
(relación a largo plazo) y en las que una de las personas es VIH-positiva mientras que
la otra persona es seronegativa (no tiene la infección).
Primer nivel de atención: nivel de la red de servicios del MSPAS, que se refiere a los
servicios básicos de salud, es decir, los puestos de salud y los centros comunitarios de
salud que se encuentran distribuidos en comunidades y/o barrios, de acuerdo a la
cantidad de población.
Primoinfección por el VIH: conjunto de fenómenos inmunológicos y virológicos que

se desarrollan desde el momento en que el individuo se infecta por el virus, hasta que
la viremia y el recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica se estabiliza.
Profilaxis: son las medidas preventivas que se aplican para evitar algún problema de
salud o una enfermedad.
Reinfección por el VIH: es la adquisición de distintas cepas del VIH de varias parejas si
el segundo virus se adquiere después de la seroconversión, o sea, cuando la primera
cepa del virus ya se encuentra establecida.
Resultado falso negativo de una prueba: es un error por el cual al realizar una prueba
de VIH su resultado no indica reactividad, cuando en realidad sí tiene la infección.
Resultado falso positivo de una prueba: es un error por el cual al realizar una prueba
de VIH su resultado indica reactividad, cuando en realidad no tiene la infección.
Segundo nivel de atención: nivel de la red de servicios del MSPAS, que reúne los servicios
ampliados de salud, es decir, los centros de salud de las cabeceras municipales,
los centros de atención materno infantil, hospitales generales o distritales, clínicas
periféricas, entre otros.
Sensibilidad de una prueba: caracteriza la capacidad de la prueba para detectar

la enfermedad en sujetos enfermos.
Tercer nivel de atención: nivel de la red de servicios del MSPAS, conformado por los
hospitales nacionales y especializados, que son pocos en todo el país y que atienden
los casos que no pueden ser atendidos en los dos niveles anteriores.
99
Unidad de atención integral: servicio de salud con capacidad para brindar atención
integral centrada en la persona y sus necesidades, conformada por un equipo
multidisciplinario para la atención de personas con VIH/sida u otras infecciones
crónicas. Dado el acceso a especialistas y subespecialistas en hospitales,
generalmente estas unidades se ubican en servicios del tercer nivel de atención.
Víctima sobreviviente de violencia sexual: es toda persona, hombre o mujer,

independientemente de su edad, clase social, pertenencia étnica, creencias,
estado civil, escolaridad y diversidad sexual, que sobrevive a violencia sexual, la cual
incluye el acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o
insinuaciones sexuales no deseados o las acciones para comercializar o utilizar de
cualquier otro modo la sexualidad de la persona por parte de otra(s) persona(s),
independientemente de la relación con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos
el hogar y el lugar de trabajo. La violencia sexual es un problema serio que devasta
la vida de las personas que la sufren por ser una conducta de sometimiento forzado
que evidencia una práctica de poder y relaciones desiguales de género que van
contra la integridad e intimidad de la persona.
100
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual de Orientación en ITS/VIH/

SIDA. Programa nacional de prevención y control de ITS/VIH/SIDA. Guatemala,
2005.
2. HHS Panel on Treatment of Pregnant Women with HIV Infection and Prevention
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HIV Infection and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United
States. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 5/9/2018.
3. Documento de consenso para el seguimiento de la infección por el VIH en relación

con la reproducción, embarazo, parto y profilaxis de la transmisión vertical del
niño expuesto. Grupo de expertos de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
(SPNS), Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA)/Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP). España;
marzo 2018.
4. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía para la Implementación de la

Atención Integral Materna y Neonatal: calificada con enfoque de género y con
pertinencia cultura, en los servicios institucionales de atención del parto. Segunda
Edición. Guatemala; 2011.
5. American Association for the Study of Liver Diseases & Infectious Diseases Society
of America (2018). HCV in Pregnancy. En: HCV Guidance: Recommendations
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6. World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral

drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public
health approach, second edition 2016. Geneva, Switzerland.
7. Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Manual de Vacunas en línea de la AEP

[Internet]. Madrid: AEP; 2019. [consultado en noviembre de 2018]. Disponible en:
http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
8. HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected

with HIV, of the Office of AIDS Research Advisory Council –OARAC-. Guidelines for
the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. EE.UU. Downloaded from
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 4/23/2018.
9. American Association for the Study of Liver Diseases & Infectious Diseases Society
of America (2018). HCV in Children. En: HCV Guidance: Recommendations for
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101
10. DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adultos and Adolescents, of the Office
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12. Censida/Secretaria de Salud. Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con

VIH. México; séptima edición, 2015.
13. World Health Orgazation. Guidelines for managing advanced HIV disease and
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14. Documento de consenso de GeSIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al

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15. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Informe final: encuesta de resistencia
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18. U.S. Food and Drug Administration. Comunicado de la FDA sobre la Seguridad de
los Medicamentos: la FDA evaluará el riesgo potencial de defectos congénitos
del tubo neural ocasionados por el medicamento contra el HIV dolutegravir
(Juluca, Tivicay, Triumeq); 18 May 2018.
19. European Medicines Agency. New study suggests risk of birth defects in babies
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20. ONUSIDA, Orientaciones terminológicas de ONUSIDA, términos de referencia,

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102
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sobrevivientes de violencia sexual. Guatemala; 2016.
29. De Lejarazu, Raul, Ortega M. EirosJose, falsos resultados en el diagnóstico

serológico de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana , Servicio de
Microbiología, Hospital Clínico Universitario, Facultad de Medicina, Universidad
de Valladolid, (internet) fecha de consulta 24 noviembre 2017, Disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/VIHrev02.
pdf
30. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious, Division of Healthcare
Quality Promotion, CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the
Management or Occupational Exposures to HIV and Recommendations for
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31. Secretaría del Plan Nacional sobre el sida (SPNS), Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA),
et. al. Documento de Consenso sobre Profilaxis postexposición ocupacional y
no ocupacional en relación con el VIH, VHB y VHC en adultos y niños. España;
marzo 2015. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/
enfTransmisibles/hepatitisC/informacion/docs/Profilaxis_postexposicion_
ocupacional_y_no_ocupacional_VIH_VHB_VHC(PPE).pdf
32. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.

Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected
Adults and Adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control
and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association
103
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https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic-
infection/392/whats-new
33. Nowaseb V., Gaeb E., Fraczek M., et.al. Frequency of Pneumocystis jirovecii in
sputum from HIV and TB patients in Namibia. The University of Manchester. J Infect
Dev Ctries 2014; 8(3):349-357.
34. European AIDS Clinical Society (EACS). Guía clínica versión 9, español; octubre,
2017.
35. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Exposed and HIV-Infected Children.

Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections Among
HIV-Exposed and HIV-Infected Children: recommendations from the National
Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, the HIV Medicine
Association of the Infectious Diseases Society of America and the Pediatric
Infectious Diseases Society. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/
guidelines on 1/14/2019.
36. World Health Organization. Interim Guidelines. Updated recommendations on
first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis
and recommendations on early infant diagnosis of HIV: supplement to the
2016 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and
preventing HIV infection, December 2018. Geneva, Switzerland.
104
11. ANEXOS
ANEXO 1
Personas que participaron en la validación de la guía
Nombre Cargo
Dra. Ana Johanna Samayoa
Dr. Rodolfo Pinzón Meza
Dr. Julio Werner Juárez
Dra. Ana María Gramajo Aguilar Unidad de Atención Integral del VIH e
Licda. Sandra Terraza Rodas Infecciones Crónicas “Dr. Carlos Rodolfo
Licda. Nadia Hornquist Hurtarte Mejía Villatoro” del Hospital Roosevelt
Licda. Sabrina Navas Castillo

Licda. Neyda Yohaira Marroquín
Licda. Blanca Leticia García González
Dr. Eduardo Arathoon
Dr. Juan Carlos Pérez
Dra. Rebeca López Unidad de Atención Integral del
Lic. Luis Rivas Hospital General San Juan de Dios
Dra. Enma Yolani Rosario
Dra. Ingrid Yesenia Barrios
Unidad de Atención Integral del
Dra. Ana Gómez
Hospital Regional de Occidente
Dra. Gladys Sajché
Hospital Nacional de Coatepeque
Dra. Aura Marina Méndez
Hospital Regional de Escuintla
Dra. María de Lourdes Fong Unidad de Atención Integral del
Dra. Clara Esquivel Sandoval Hospital Nacional de San Benito
Dra. Alba Contreras Unidad de Atención Integral del
Dra. Miriam Díaz Jiménez Hospital Regional de Cuilapa
Licda. Alejandra Castillo Hospital Nacional Rodolfo Robles de
Quetzaltenango
Licda. Argentina Suazo Escobar Unidad de Atención Integral del
Hospital Nacional de la Amistad Japón-
Dr. Oscar Rolando López Guatemala
105
Dr. Roberto Santa Marina
Hospital Nacional de Malacatán
Dr. Gustavo Adolfo Quiñonez
Hospital Nacional Infantil Elisa Martínez
Dra. Claudia Mazariegos Unidad de Atención Integral del
Dr. Roberto Pineda García Hospital Regional de Zacapa

Dr. Eduardo Celada
Hospital Nacional de Retalhuleu
Dr. German Cuyuch
Hospital Nacional de Cobán
Dra. Vilma Reyes
Hospital Nacional de Huehuetenango
Dra. Maudie González
Hospicio San José
Licda. Glenda Quan
Dr. Luis Demetrio González Centro Médico Militar
Dr. Rudy López
Instituto Guatemalteco de Seguridad
Dra. Karyn de Santa Cruz
Social
Dra. Verónica A. Gómez
Licda. Paola Marchorro Laboratorio Nacional de Salud
Licda. Nancy Urbizo
Licda. Verónica Girón
Dra. Silvia Palma de Ruiz Programa Nacional de Prevención y
Dra. Dilvia Samayoa Control de ITS, VIH/sida
Dr. Mario Hernández

Lic. Victor Hugo Soto
Dra. María Ofelia Samayoa Programa de la Adolescencia
Programa Nacional de Salud Sexual y

Dr. Francisco Cerezo
Reproductiva
Dra. Olga Bautista Programa Nacional de Inmunizaciones
106
Dra. Mayra Corado
Programa Nacional de Inmunizaciones
Dr. Eduardo Catú
Dr. Pedro Avedillo, Consultor OPS/OMS
Dr. Edwin Estuardo Díaz
USAID
Dr. Mario Aguilar
Lic. Hector Sucilla Pérez ONUSIDA
Lic. Saul Paau Maaz
Licda. Marleny Negreros AHF Guatemala
Licda. Marixa López
Dra. Flora Arana Universidad del Valle de Guatemala
Asociación Guatemalteca del
Hígado, Universidad de San Carlos de
Dra. Patricia Vélez-Möller
Guatemala y miembro de la Alianza
Mundial contra la Hepatitis
FUENTE: archivos del Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, Guatemala, 2019.
ANEXO 2
Clasificación GRADE
Grados de recomendación Niveles de evidencia
A. Recomendación fuerte para la I. Uno o más ensayos aleatorios

declaración. con resultados clínicos y/o
puntos finales de laboratorio
validados.
B. Recomendación moderada II. Uno o más ensayos bien
para la declaración. diseñados, no aleatorizados
o estudios de cohorte
observacionales con resultados
C. Recomendación opcional para clínicos a largo plazo.
la declaración III. Opinión de los expertos.
FUENTE: disponible en http://www.gradeworkinggroup.org/#
107
ANEXO 3
Anexo 1
Declaración de Intereses
Nombre completo: ______________________________________________________
Profesión: _______________________________________________________________
Institución donde labora: ________________________________________________
Tiempo de laborar: ______________________________________________________
Correo electrónico: _____________________________________________________
Teléfono: _________________
Cargo que desempeña: _________________________________________________
Guía de Atención a elaborar: ____________________________________________
Existe relación de consultorías o trabajo remunerado para la industria

farmacéutica o empresas de tecnología de la salud.
Sí _____ No_____
En caso afirmativo, explique: ____________________________________________
________________________________________________________________________
Número de Cédula/DPI __________________No. Colegiado: ________________
___________________________________
Firma y sello Profesional
Lugar y fecha
FUENTE: Manual para la elaboración de Guías de Atención Integral de Salud, Departamento de Regulación de los
Programas de Atención a las Personas, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala.
108
ANEXO 4
Unidades de Atención Integral
FUENTE: elaboración propia, Programa Nacional de Prevención y control de ITS, VIH/sida, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, 2018.
NOTA: el MSPAS cuenta con 16 Unidades de Atención Integral. Para los pacientes con derecho a IGSS, se recomienda establecer comunicación con la sede
del IGSS más cercana para seguimiento de la/el paciente. Para los pacientes que laboran para el Ministerio de la Defensa Nacional se recomienda establecer
comunicación con el Centro Médico Militar para su seguimiento.
109
ANEXO 5
Boleta de Referencia y Contrarreferencia
FUENTE: Lineamientos generales del sistema de referencia y contrarreferencia, Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, OPS/OMS; Guatemala, 2015. Utilizar tambien las boletas de referencia y contrarreferencia para Recién Nacido y
Emergencia Obstétrica que se encuentra en dicho lineamientos del MSPAS.
110
ANEXO 6
Clasificación clínica para niñas/os menores de 13 años
con infección por VIH
CATEGORÍA N: SIN SÍNTOMAS

Niñas/os sin síntomas o signos, o que tienen sólo una de las condiciones de la Categoría
A.
CATEGORÍA A: LEVEMENTE SINTOMÁTICOS

Niñas/os con 2 o más de las siguientes condiciones (pero ninguna de las condiciones de
las Categorías B y C), presentes en forma persistente o recurrente:
- Linfadenopatía ( ≥ 0,5 cm en más de 2 sitios; bilateral = 1 sitio).
- Hépatomegalia.
- Esplenomegalia.
- Dermatitis.
- Parotiditis.
- Infección aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis media.
CATEGORIA B: MODERADAMENTE SINTOMÁTICOS

- Anemia (<8 g/dL), neutropenia (<1,000/mm3), o trombocitopenia(<100,000/mm3)
persistiendo ≥30 días.
- Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis (episodio único).
- Candidiasis orofaríngea (candidiasis bucal), persistente (> 2 meses). en niñas/os > 6
meses de edad.
- Cardiomiopatía.
- Infección por citomegalovirus, que se inicia antes de 1 mes de edad.
- Diarrea, recurrente o crónica.
- Hepatitis.
- Estomatitis por el virus del herpes simple (VHS), recurrente (más de dos episodios dentro
de 1 año).
- Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS con inicio antes del 1 mes de años.
- Herpes zoster (culebrilla) que involucre al menos dos episodios distintos o más de un
dermatoma.
- Leiomiosarcoma.
- Neumonía intersticial linfoide (NIL) o hiperplasia linfoide pulmonar complejo.
- Nefropatía.
- Nocardiosis.
- Fiebre persistente (duración> 1 mes).
- Toxoplasmosis, inicio antes de 1 mes de edad.
- Varicela, diseminada (varicela complicada).
111
CATEGORIA C: SEVERAMENTE SINTOMÁTICOS
Niñas/os con cualquiera de las condiciones enumeradas en la definición de caso de
sida, con excepción de NIL:
- Infecciones bacterianas confirmadas (es decir, cualquier combinación de al
menos dos infecciones confirmadas por cultivo dentro de un período de 2 años)
serias: septicemias, neumonías, meningitis, infecciones óseas o articulares, abscesos
profundos.
- Candidiasis, esofágica o pulmonar (bronquio, tráquea, pulmones).
- Criptococosis, extrapulmonar.
- Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea duración > 1 mes.
- Enfermedad por CMV (en sitios otros que hígado, bazo o ganglios linfáticos), inicio >
1 mes de edad.
- Encefalopatía progresiva por VIH, presente por > 2 meses en ausencia de una
enfermedad concurrente diferente a la infección por VIH que pudiera explicar los
hallazgos: falla para alcanzar o pérdida de los logros del desarrollo o de la habilidad
intelectual; daño del crecimiento cerebral o microcefalia; déficit motor adquirido
simétrico con 2 o más de las siguientes manifestaciones: paresia, reflejos patológicos,
ataxia, o disturbios en la marcha.
- Infección por VHS: úlceras mucocutáneas > 1 mes de duración, o bronquitis, neumonitis,
o esofagitis de cualquier duración, inicio > 1 mes de edad.
- Histoplasmosis diseminada.
- Sarcoma de Kaposi.
- Linfoma primario en el cerebro.
- Linfoma de células pequeñas no hendidas (Burkitt), o linfoma de células grandes de
Células B o de fenotipo inmunológico desconocido.
- Mycobacterium tuberculosis, infección diseminada o extrapulmonar.
- Infecciones diseminadas por otros mycobacterium.
- Neumonía por P. carinii.
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Salmonella recurrente (no tifoidea).
- Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad.
- Septicemias por Salmonellas no tíficas, recurrentes.
- El síndrome de desgaste en ausencia de una enfermedad competidora distinta de
la infección por VIH que podría explicar los siguientes hallazgos: a) pérdida de peso
persistente > 10% de la línea de base o b) cruce descendente de al menos dos de las
siguientes líneas de percentiles en el peso para la edad según la tabla (por ejemplo,
95, 75, 50, 25, 5) en un niño ≥1 año de edad o c) <percentil 5 en tabla de peso para la
altura en dos medidas consecutivas por espacio de ≥30 días MÁS a) diarrea crónica
(es decir, al menos dos deposiciones sueltas por día durante ≥30 días) o b) fiebre
(durante ≥30 días, intermitente o constante).
FUENTE: 1994 Revised Classification System for Human Immunodeficiency Virus Infection in Children Less Than 13 Years of
Age. CDC. Disponible en https://www.cdc.gov/Mmwr/Preview/Mmwrhtml/00032890.htm
112
ANEXO 7
Categorías inmunológicas según conteo y porcentaje de CD4 por edad en
pacientes pediátricos
< 12 meses 1 a 5 años 6 a 12 años

Categoría Inmunológica
CD4 % CD4 % CD4 %
1: sin inmunosupresión ≥1,500 ≥25 ≥1000 ≥25 ≥500 ≥25

2: inmunosupresión 750 – 500- 200-
15-24 15-24 15-24
moderada 1.499 999 499
3: inmunosupresión severa < 750 <15 <500 <15 <200 <15
FUENTE: 1994 Revised Classification System for Human Immunodeficiency Virus Infection in Children Less Than 13 Years
of Age. CDC. Disponible en https://www.cdc.gov/Mmwr/Preview/Mmwrhtml/00032890.htm
ANEXO 8
Clasificación pediátrica de la infección
por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
A B C
N
Categoría Síntomas Síntomas Síntomas
Asintomático
Leves moderados Severos
1: sin inmunosupresión N1 A1 B1 C1
2: inmunosupresión
N2 A2 B2 C2
moderada
3: inmunosupresión severa N3 A3 B3 C3
FUENTE: 1994 Revised Classification System for Human Immunodeficiency Virus Infection in Children Less Than 13 Years of
Age. CDC. Disponible en https://www.cdc.gov/Mmwr/Preview/Mmwrhtml/00032890.htm
113
114
ANEXO 9
Presentaciones de medicamentos antirretrovirales de esquemas de primera línea para neonatas/os,
lactantes y niñas/os con VIH
Consenso nacional sobre su uso según edad Presentaciones
Medica- 14 > 12
mento 3 meses 3 años 6 años
< 14 días años Solución oral Tabletas Tabletas en dosis Observa-
a<3 a<6 a < 12 Tabletas Polvo
días a<3 Tanner pediátrica dispersables fija combinada ciones:
años años años
meses 1-3
Otra
 3TC 30 mg/ presentación:
Cápsulas: 100
AZT 60 mg1  3TC 150 mg/ Concentrado
mg
AZT Si Si Si Si Si Si Jarabe 10 mg/ml  3TC/NVP/ AZT 300 mg para inyección
Comprimidos:
AZT 30 mg/50 o infusión
300 mg
mg/60 mg intravenosa 10
mg/ml
 3TC 30 mg/
 3TC 150 mg/
AZT 60 mg1
AZT 300 mg
 ABC 120
10 mg/ml  ABC 120
mg/3TC 60
3TC Si Si Si Si Si Si 150 mg y mg/3TC 60 mg
mg
5 mg/ml  DTG 50 mg/
 3TC/NVP/
3TC 300 mg/
AZT 30 mg/50
TDF 300 mg
mg/60 mg
 Tableta de
60 mg  ABC 120
ABC Si Si Si Si 300 mg 20 mg/ml  ABC 120 mg/3TC 60 mg
mg/3TC 60
mg
 FTC 200 mg/

TDF 300 mg
 EFV 600 mg/
FTC 200 mg/
TDF 300 mg
FTC Si Si 200 mg 10 mg/ml2
 EVG 150 mg/
cobicistat 150
mg/ FTC 200
mg/ TAF 10
mg3
 EVG 150 mg/

c 150 mg/ FTC
TAF Si Si 25 mg4
200 mg/ TAF 10
mg3
Medica- 14 > 12
años años años
meses 1-3
Polvo oral: 40  FTC 200 mg/

mg por 1 g de TDF 300 mg
polvo oral (una  EFV 600 mg/
Si Comprimidos
cucharada FTC 200 mg/
TDF5 >2 Si Si Si 200 mg y 300
medida con TDF 300 mg
años mg.
la cuchara  DTG 50 mg/
dosificadora=1 g 3TC 300 mg/
de polvo oral)2 TDF 300 mg
 3TC/NVP/
Comprimidos: Suspensión: 10
NVP6 Si Si Si AZT 30 mg/50
200 mg mg/ml
mg/60 mg
Cápsulas: 50  EFV 600 mg/

EFV7 Si Si Si mg2, 200 mg. FTC 200 mg/
Tabletas: 600 mg. TDF 300 mg
Comprimidos: Gránulos para

400 mg suspensión
(comprimido oral: 100 mg
de poloxámero suspendido
RAL Si Si Si Si Si Si recubierto con en 10 ml de
película). agua para una
Tabletas concentración
masticables: 100 final de 10 mg/
mg y 25 mg2 ml2
 ABC 600
mg/DTG 50
Comprimidos: mg/3TC 300
DTG8 Si Si 10 mg2, 25 mg2, mg9
50 mg.  DTG 50 mg/
3TC 300 mg/
TDF 300 mg
 EVG 150 mg/

Disponibilidad c 150 mg/ FTC
EVG+c Si Si
de DFC. 200 mg/ TAF 10
mg3
115
116
Medica- 14 > 12
años años años
meses 1-3
Comprimidos LPV 80 mg + r 20
recubiertos con mg/ml (contiene
película: 42.4% de alcohol Gránulos
LPV/r Si Si Si Si Si  LPV 100 mg por volumen LPV 40 mg+ r 10
+ r 25 mg. y 15.3% de mg (oral pellets)2
 LPV 200 mg propilenglicol por
+ r 50 mg. peso/volumen).
FUENTE:
1. HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV, of the Office of AIDS Research Advisory Council –OARAC-. Guidelines for the Use of Antiretroviral
Agents in Pediatric HIV Infection. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 2/13/2019 (8)
2. World Health Organization. Interim Guidelines. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant
diagnosis of HIV: supplement to the 2016 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection, December 2018. Geneva, Switzerland. (36)
1. Seguridad y eficiencia no ha sido establecida para niñas/os menores de 3 meses de edad.

2. Sujeto a disponibilidad para el país.
3. Genvoya no está aprobado para su uso en pacientes < 25 kg de peso.
4. Los comprimidos de TAF 25 mg (Vemlidy) están aprobados por la FDA para el tratamiento del VHB. En determinadas circunstancias, el TAF se puede usar como un componente de un régimen
combinad de ARV.
5. No está recomendado su uso en recién nacidos y niñas/os menores de 2 años. Según el consenso nacional de especialistas realizado para la actualización de esta guía, se indica su uso para
adolescentes > 12 años con estadío puberal tardío por su posible afectación ósea y renal. Consulte bibliografía sobre inquietudes acerca de la disminución de la densidad mineral ósea,
especialmente en pacientes prepúberes y en la pubertad temprana (clasificación de madurez sexual 1 y 2, anteriormente llamada estadificación de Tanner).
6. Aunque no hay limitaciones de autorización para su uso en niños > 3 años, en esta guía se indican alternativas mejores de ARV para estos pacientes debido al riesgo de resistencias primarias
desarrolladas frente a éste fármaco.
7. EFV no está aprobado su uso en neonatas/os. No se recomienda su uso en lactantes y niñas/os de 3 meses a < 3 años (pesando > 35 kg) debido a una farmacocinética altamente variable en
este grupo de edad. Las cápsulas de EFV pueden abrirse y el contenido se puede usar como preparación con alimentos para lactantes y niñas/os que no pueden tragar las cápsulas.
8. No está aprobado para uso en neonatas/os o lactantes, tampoco en niñas/os con peso < 30 kg.
9. Para uso en pacientes que no han recibido tratamiento antirretroviral o que han recibido tratamiento (pero que no han recibido INSTI) y que no se tratan con inductores UGT1A1/CYP3A.
ANEXO 10
Dosis de medicamentos antirretrovirales de esquemas de primera línea para neonatas/os, lactantes y niñas/os con VIH
Dosis tabletas según peso de la/el paciente
Medicamentos 4 a < 9 kg 9 a 13.9 kg 14 a 19.9 kg 20 a 24.9 kg >25 kg
Dosis en suspensión o solución ARV en
oral tabletas/ Dosis dos veces Una Una Una Una
Dosis dos veces al día Dosis dos veces al día Dosis dos veces al día Dosis dos veces al día
cápsulas al día dosis dosis dosis dosis
a.m. p.m. a.m. p.m. diaria a.m. p.m. diaria a.m. p.m. diaria a.m. p.m. diaria
AZT
Ver el Anexo 11 sobre dosis de AZT1 12 mg/ 12 mg/
9 mg/kg 9 mg/kg 9 mg/kg 9 mg/kg 9 mg/kg 9 mg/kg 9 mg/kg2 9 mg/kg2
jarabe de zidovudina para kg kg
neonatas/os con VIH.
3TC
Solución oral:
0 a < 4 semanas:
2 mg/kg BID3
> 4 semanas a < 3 meses: 3TC 1 1½ 2
4 mg/kg BID (tableta de ½ tableta ½ tableta tableta ½ tableta 1 tableta tabletas 1 tableta 1 tableta tabletas
> 3 meses a < 3 años: 150 mg)5 (75mg) (75 mg) (150 (75 mg) (150 mg) (225 (150 mg) (150 mg) (300
5 mg/kg BID hasta 150 mg mg) mg) mg)
> 3 años:
5 mg/kg BID hasta 150 mg o
10 mg/kg una vez al día hasta
300 mg. 4
ABC sulfato
ABC (tableta ½o1 1 1.5 o 2 1.5 o 2 2 o 2.5 2 o 2.5 3.5, 4 o 5 3.5, 4 o 5
3 tabletas 3 tabletas
Solución oral: dispersable de tableta7 tableta tabletas 8 tabletas 8 tabletas 9 tabletas 9 tabletas 10 tabletas 10
8 mg/kg (máximo 300 mg por 60 mg)
dosis) BID o 16 mg/kg una vez 1 1½ 2
1 tableta 1 tableta
al día (máximo 600 mg por ½ tableta ½ tableta tableta ½ tableta 1 tableta tabletas tableta
ABC (tableta (300 mg)
dosis)6 (300 mg)
de 300 mg)11 (150 mg) (150 mg) (300 (150 mg) (300 mg) (450 (600
mg) mg) mg)
FTC
Solución oral: FTC (cápsula 200
6 mg/kg una vez al día (dosis 200 mg) mg13
máxima de 240 mg)12
TDF
Tableta
TDF14
Ver el Anexo 200 mg,
Polvo oral: 150 o
12 para la 250 mg
15015 200
administración o 300
Niños > 2 años a < 12 años: mg15
de polvo oral mg15
8 mg/kg/dosis una vez al día.
de TDF según
peso del
paciente.
117
118
NVP
Formulaciones en suspensión:
Edad < 1 mes (son dosis de investigación aún no
aprobadas por FDA):
 34-37 semanas de edad gestacional al
nacimiento: 4 mg/kg/dosis BID durante la
primera semana, aumentando a 6 mg/kg/
dosis BID todos los días a partir de entonces.
 > 37 semanas de edad gestacional al
nacimiento a < 1 mes de vida: 6 mg/kg/
dosis BID.
Edad > 1 mes a < 8 años:
 200 mg/m2 de superficie corporal/dosis BID
después de la administración inicial.16
Edad> 8 años de edad:
 120-150 mg/m2 de superficie corporal/dosis
BID después de la administración inicial. 16, 17
* Dosis en adolescentes y adultas/os: 200 mg BID o

400 mg una vez al día, después de la dosificación
inicial.
De 350
200 250
--- EFV 18 300 mg a 600
mg 19 mg 20
mg 21
RAL
Suspensión oral:
Recién nacidos a término, del
nacimiento a 1 semana de
edad (a 1.5 mg/kg/dosis)22:
 De 2 a < 3kg: 0.4 ml (4
mg) una vez al día.
 De 3 a < 4 kg: 0.5 ml (5
mg) una vez al día.
 4 a < 5 kg: 0.7 ml (7 mg)
una vez al día.
Recién nacidos a término, de 1
a 4 semanas de edad (a 3 mg/
kg/dosis):
 De 2 a < 3kg: 0.8 ml
(8mg) BID.
RAL 150 mg,
 De 3 a < 4kg: 1 ml (10mg)
(comprimidos 200 mg
BID. 75 mg24 75 mg24 100 mg 100 mg 150 mg25 150 mg25
masticables) o 300
 De 4 a < 5kg: 1.5 ml (15
mg25,26
mg) BID.
Lactantes > 4 semanas y peso
> 3 kg a < 20 kg (a 6 mg/kg/
dosis BID aprox.)23:
 De 3 a < 4 kg: 2.5 ml (25
mg) BID.
 De 4 a <6 kg: 3 ml (30
mg) BID.
 De 6 a < 8 kg: 4 ml (40
mg) BID.
 De 8 a < 11 kg: 6 ml (60
mg) BID.
 De 11 a < 14 kg: 8 ml (80
mg) BID.
 De 14 a < 20 kg: 10 ml
(100 mg) BID.
--- DTG En pacientes con peso> 30 kg a <
40 kg: 35 mg una vez al día.
En pacientes con peso> 40
kg, primera vez en TAR o no
experiencia con INSTI: 50 mg una
vez al día.
LPV/r LPV/r 100 2 2 3 3 3, 4 ó 5 3, 4 ó 5
Solución oral: mg/25 mg tabletas29 tabletas29 tabletas30 tabletas30 tabletas31 tabletas31
No administrar en neonatas/os tabletas
< 14 días de vida. pediátricas
Bebés de 14 días a 12 meses
de edad:
 No se recomienda una
dosis diaria.
 LPV/r 300 mg/75 mg
por m2 de superficie
corporal/dosis BID.27
Dosis pediátrica y adolescente
de 12 meses a 18 años de
edad:
 No se recomienda una
dosis diría.
 LPV/r 300 mg/75 mg
por m2 de superficie
corporal/dosis BID. 28 En
pacientes que pueden
tomar tabletas deben
administrarse tabletas.
FUENTE:
1. HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV, of the Office of AIDS Research Advisory Council –OARAC-. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV
Infection. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 2/13/2019. (8)
2. World Health Organization. Interim Guidelines. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV:
supplement to the 2016 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection, December 2018. Geneva, Switzerland. (36)
1. Estas dosis son para neonatos > 35 semanas de vida después de la concepción y > 4 semanas después del parto, pesando > 4 kg, y niñas/os. Existe una alternativa de dosificación vía oral, según área de superficie
corporal: 180-240 mg/m2 de superficie corporal cada 12 horas.
2. La dosis en niñas/os con peso > 30 kg es de 300 mg dos veces al día.
3. En lactantes y niños pequeños tratados con formulaciones líquidas de 3TC, no se recomienda el inicio con 3TC una vez al día. Los pacientes pueden pasar a un tratamiento de una vez al día con la solución oral cuando
se han mantenido estables en el tratamiento dos veces al día durante 36 semanas y tienen una edad > 3 años.
4. Trasladar a pastillas cuando sea capaz de tragar pastillas y con peso > 14 kg.
5. La tableta es la presentación preferida para pacientes pediátricos que pesan >14 kg y pueden tragar tabletas. Se recomienda la transición a una dosis diaria solamente en niños >3 años de edad clínicamente estables
durante 36 semanas, con una carga viral indetectable y un recuento estable de linfocitos T CD4, recordando que la dosis máxima diaria es de 300 mg/día (aproximadamente 10 mg/kg peso).
6. En bebés y niños pequeños tratados con formulaciones líquidas de ABC, generalmente no se recomienda el inicio con ABC una vez al día. En pacientes clínicamente estables con una carga viral indetectable y un
recuento/porcentaje estable de linfocitos T CD4 durante más de 6 meses (24 semanas) en una formulación líquida de ABC dos veces al día, la dosis puede cambiarse de dos veces al día a una vez al día con líquido o
formulaciones de tabletas.
7. Para un peso de 5 a < 6 kg corresponde ½ pastilla en a.m.; para un peso de 6 a < 9 kg corresponde 1 pastilla en a.m.
8. Para un peso de 9 a < 12 kg corresponde 1.5 pastillas en a.m. y 1.5 pastillas en p.m.; para un peso de 12 a < 17 kg corresponde 2 pastillas en a.m. y 2 pastillas en p.m.
9. Para un peso de 12 a < 17 kg corresponde 2 pastillas en a.m. y 2 pastillas en p.m.; para un peso de 17 a < 20 kg corresponde 2.5 pastillas en a.m. y 2.5 pastillas en p.m.
10. Para un peso de 25 a < 29 kg corresponde 3.5 pastillas tanto en a.m. como en p.m.; para un peso de 29 a < 35 kg corresponde 4 pastillas tanto en a.m. como en p.m.; para un peso de > 35 kg corresponde 5 pastillas
tanto en a.m. como en p.m (en este caso la pastilla de 300 mg para adulto puede ser utilizada).
119
120
11. Se puede tomar con el estómago vacío, sin comida. Método de preparación para niños que no pueden tragar pastillas: colocar la(s) pastilla(s) en un recipiente y agregarle 2 cucharaditas de agua (10 ml) por pastilla;
agitar el recipiente hasta que las pastillas se rompan en pequeños pedacitos, suficientes para que el niño las pueda tragar, se puede usar una cuchara para aplastar los pedacitos si fuera necesario; beber la mezcla
dentro de una hora; enjuague el recipiente con agua adicional y beber el contenido para asegurarse de que la dosis se haya tomado entera. No mezclar las pastillas de suspensión oral con ningún otro líquido que no
sea agua, puede partir las pastillas si es necesario, guarde las mitades en un recipiente aparte y utilícelas lo más pronto posible.
12. La dosis máxima de solución oral es más alta que la dosis de la cápsula porque la solución oral tiene una exposición al plasma 20% más baja en el análisis farmacocinético pediátrico.
13. Dosis para pacientes que pesan > 33 kg.
14. No está recomendado su uso en recién nacidos y niñas/os menores de 2 años. Según el consenso nacional de especialistas realizado para la actualización de esta guía, se indica su uso para adolescentes > 12 años con
estadío puberal tardío por su posible afectación ósea y renal. Consulte bibliografía sobre inquietudes acerca de la disminución de la densidad mineral ósea, especialmente en pacientes prepúberes y en la pubertad
temprana (clasificación de madurez sexual 1 y 2, anteriormente llamada estadificación de Tanner).
15. La dosis de 150 mg corresponde a un peso de 17 a < 22 kg; la dosis de 200 mg corresponde a un peso de 22 a < 28 kg; la dosis de 250 mg corresponde a un peso de 28 a <35 kg ; la dosis de 300 mg corresponde a un peso
de > 35 kg.
16. En niñas/os < 2 años, algunos expertos inician la NVP sin una introducción previa (la dosis máxima de comprimidos de liberación inmediata es de 200 mg BID).
17. Al ajustar la dosis para una/un niño en crecimiento, no es necesario disminuir la dosis de mg a medida que el niño cumple 8 años; más bien, la dosis de mg se mantiene estática para lograr la dosis de mg por m2
adecuada a medida que el niño crece, siempre que no haya efectos adversos.
18. Dosis para niñas/os > 3 años de edad y peso > 10 kg. Algunos expertos recomiendan una dosis de 367 mg/m2 de superficie corporal (dosis máxima de 600 mg) debido a la preocupación por la subdosificación en el
extremo superior de cada rango de peso.
19. Dosis para niñas/os de 10 a < 15 kg de peso.
20. Dosis para niñas/os de 15 a < 20 kg de peso.
21. Para niñas/os de 25 a < 32.5 kg de peso la dosis es 350 mg; para niñas/os de 32.5 a < 40 kg de peso la dosis es 400 mg; para niñas/os > 40 kg la dosis es 600 mg.
22. Si la madre ha tomado RAL de 2 a 24 horas antes del parto, la primera dosis del neonato debe retrasarse hasta 24 a 48 horas después del parto.
23. La dosis máxima de suspensión oral es 10 ml (100 mg) BID. Para niñas/os que pesan de 11 a 20 kg, se pueden usar suspensiones orales o tabletas masticables.
24. Para niñas/os con peso de 11 a < 14 kg.
25. Para niñas/os de 20 a < 28 kg la dosis es 150 mg BID; para niñas/os de 28 a < 40 kg la dosis es 200 mg BID; para niñas/os de > 40 kg la dosis es 300 mg BID. La dosis máxima de comprimidos masticables es de 300 mg
BID. Para niñas/os y adolescentes con peso > 50 kg, también se pueden administrar tabletas HD 1200 mg (dos de 600 mg) una vez al día, indicada para pacientes sin tratamiento previo o con virología suprimida en un
régimen inicial de 400 mg BID.
26. En niñas/os > 25 kg de peso, también se pueden administrar comprimidos recubiertos con película de 400 mg BID.
27. Esto se aproxima a LPV/r 16 mg/4 mg (ambos por kg de peso corporal) BID. Esta dosis en lactantes menores de 12 meses se asocia con niveles mínimos de LPV más bajos que los encontrados en adultos; la dosificación de
LPV debe ajustarse para el crecimiento a intervalos frecuentes.
28. Dosis máxima de LPV / r 400 mg / 100 mg BID, excepto como se indica a continuación: para pacientes que pesan <15 kg, esto se aproxima a LPV / r 13 mg / 3.25 mg (ambos por kg de peso corporal) BID. Para pacientes
que pesan ≥15 kg a 45 kg, esta dosis se aproxima a LPV / r 11 mg / 2.75 mg (ambos por kg de peso corporal) BID. Muchos médicos utilizan esta dosis de forma rutinaria y es la dosis preferida para los pacientes con
experiencia en el tratamiento que podrían albergar virus con una menor susceptibilidad al LPV (LPV / r 230 mg / 57.5 mg por m2 de área de superficie corporal por dosis dos veces al día se puede usar en pacientes
antirretrovirales (ARV) que tienen> 1 año de edad. Para pacientes que pesan <15 kg, esta dosis se aproxima a LPV / r 12 mg / 3 mg por kg de peso corporal dos veces al día. Para pacientes que pesan ≥15 kg a 40 kg, esta
dosis se aproxima a LPV / r 10 mg / 2.5 mg por kg de peso corporal dos veces al día. Esta dosis más baja no debe utilizarse en pacientes con experiencia en el tratamiento que podrían albergar virus con susceptibilidad a
lopinavir disminuida).
29. Dosis para niñas/os de 15 a 20 kg.
30. Dosis para niñas/os >20 kg a 25 kg. La dosis puede variar a 2 tabletas si el objetivo de dosificación es 230 mg/m2/dosis BID.
31. La dosis para niñas/os > 25 a 30 kg es de 3 tabletas. La dosis para niñas/os >30 a 35 kg es de 4 tabletas, lo cual varía a 3 tabletas si el objetivo de dosificación es 230 mg/m2/dosis BID. La dosis para niñas/os >35 a 45 kg es
de 4 tabletas. La dosis para niñas/os >45 kg es de 4 tabletas o 5 tabletas (En pacientes que reciben NVP, EFV, fosamprenavir o nelfinavir concomitantes, que pesan> 45 kg), lo cual debe permanecer en 4 tabletas si el
objetivo de dosificación es 230 mg/m2/dosis BID.
ANEXO 11
Dosis de jarabe de AZT para neonatas/os con VIH
AZT
Jarabe para neonatas/os de > 35 semanas de edad gestacional al nacimiento1:
 Del nacimiento a 4 semanas de edad: 4 mg/kg PO BID o dosificación simplificada según peso (de
2 a < 3 kg dar 1 ml BID; de 3 a < 4 kg dar 1.5 ml; de 4 a < 5 kg dar 2 ml).
 Más de 4 semanas de edad: 12 mg/kg PO BID.
Jarabe para neonatas/os de > 30 a < 35 semanas de edad gestacional al nacimiento1:
 Del nacimiento a 2 semanas de edad: 2 mg/kg PO BID.
 De 2 semanas a 6-8 semanas de edad: 3 mg/kg PO BID.
 > 6-8 semanas de edad: 12 mg/kg PO BID.
Jarabe para neonatos < 30 semanas de edad gestacional al nacimiento1:
 Del nacimiento hasta las 4 semanas de edad: 2 mg/kg PO BID.
 De 4 a 8-10 semanas de edad: 3 mg/kg PO BID.
 > 8-10 semanas de edad: 12 mg/kg PO BID.
FUENTE: HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV, of the
Office of AIDS Research Advisory Council –OARAC-. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV
Infection. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 2/13/2019. (8)
1. Para las/los bebés prematuros a los que se les diagnostica VIH, el momento de cambiar la dosis a la dosis de
continuación varía según la edad postgestacional y el estado clínico del neonato. Para los bebés que no
puede tolerar los agentes orales, la dosis IV debe ser el 75% de la dosis oral, pero el intervalo de dosificación
debe ser el mismo.
ANEXO 12
Tabla para dosificación de polvo oral de TDF
Peso corporal Cucharadas de polvo una vez al día
10 a < 12 kg 2 cucharadas (80 mg)
12 a < 14 kg 2.5 cucharadas (100 mg)
> 35 kg 7.5 cucharadas (300 mg)
FUENTE: HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV, of the
Office of AIDS Research Advisory Council –OARAC-. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric
HIV Infection. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 2/13/2019. (8)
121
ANEXO 13
122
Dosis Fija Combinada de medicamentos antirretrovirales de esquemas de
primera línea para neonatas/os, lactantes y niñas/os con VIH
Tipo de Dosis Fija 5 a < 6 kg 6 a < 11 kg 11 a < 14 kg 14 a < 18 kg 17 a < 22 kg 22 a < 28 kg 28 a < 35 kg >35 kg
Combinada
Dosis dos veces al día Dosis dos veces al día Dosis dos veces al día Dosis dos veces al día Una dosis
Dosis dos
Dosis dos Dosis dos Dosis dos Una dosis Una dosis Una dosis diaria
veces al
veces al día veces al día veces al día a.m. p.m. diaria a.m. p.m. diaria a.m. p.m. diaria a.m. p.m.
día
Una Una Una Una
3TC /AZT
tableta1 tableta1 tableta1 tableta1
3TC/AZT (tableta 1 tableta 1.5 tabletas 2 tabletas 2.5 tabletas
dispersable de a.m. a.m. a.m. a.m. 3 tabletas 3 3.5 o 4 3.5 o 4 4.5 o 5 4.5 o 5
3 5 tabletas 5 tabletas
30mg/60mg)2 1 tableta 1.5 tabletas 2 tabletas 2.5 tabletas tabletas 3 tabletas 4 tabletas 4 tabletas 5 tabletas 5
p.m. p.m. p.m. p.m.
0.5 1
1 1
ABC/3TC (tableta tableta 0.5 tableta en tableta
tableta en tableta en 1.5 1.5 1.5
dispersable de en a.m. a.m. (o 1 tab6) en a.m.6(o
a.m. a.m. tableta tableta tableta
120 mg/60 mg) 0.5 1 tableta en 1.5
1 tableta en 1.5 tableta en p.m.6 en p.m.6 en p.m.6
tableta p.m.6 tableta6)
p.m. en p.m.
en p.m.6
1.5 tableta
1 2 2.5 2.5
3TC/NVP/AZT en a.m.7 (o 2 2.5
tableta tableta en tableta en tableta 3 3
(tableta dispersable tab7) tableta
en a.m. a.m. a.m. en p.m.7 tabletas tabletas
de 30 mg/50 mg/60 1.5 tableta en en a.m.7
1 tableta 2 tableta en 2.5 tableta (o 3 en p.m.7 en p.m.7
mg) p.m.7 (o 3 tab7)
en p.m. p.m. en p.m. tab7)
(o 2 tab)7
FTC (cápsula 200
200 mg8 200 mg8
mg)
100 mg/ 133 mg/ 167 mg/ 200 mg/
FTC /TDF 9 150 mg 200 mg 250 mg 300 mg
(tableta) (tableta) (tableta) (tableta)
Una
EFV/FTC/TDF 10
tableta11
Un Un Un
EVG/c/FTC/ TAF comprimi comprimi comprimi
do12, 13 do12, 13 do12, 13
FUENTE:
1. HHS Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Infected with HIV, of the Office of AIDS Research Advisory Council –OARAC-. Guidelines for the Use of
Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. EE.UU. Downloaded from https://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 2/13/2019. (8)
2. World Health Organization. Interim Guidelines. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations
on early infant diagnosis of HIV: supplement to the 2016 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection, December 2018. Geneva,
Switzerland. (36)
1. Para adolescentes con peso >30 kg.

2. Debe administrarse con el estómago vacío, sin comida. Método de preparación para niños que no pueden tragar pastillas: colocar la(s) pastilla(s) en un recipiente y agregarle 2
cucharaditas de agua (10 ml) por pastilla; agitar el recipiente hasta que las pastillas se rompan en pequeños pedacitos, suficientes para que el niño las pueda tragar, se puede usar
una cuchara para aplastar los pedacitos si fuera necesario; beber la mezcla dentro de una hora; enjuague el recipiente con agua adicional y beber el contenido para asegurarse de
que la dosis se haya tomado entera. No mezclar las pastillas de suspensión oral con ningún otro líquido que no sea agua, puede partir las pastillas si es necesario, guarde las mitades
en un recipiente aparte y utilícelas lo más pronto posible.
3. La dosis corresponde a un rango de peso de 18 a < 22 kg.
4. Para un peso de 22 a < 25 kg la dosis es de 3.5 pastillas a.m. y 3.5 pastillas p.m.; para un peso de 25 a < 28 kg la dosis es de 4 pastillas a.m. y 4 pastillas p.m.
5. Para un peso de 28 a < 30 kg la dosis es de 4.5 pastillas a.m. y 3.5 pastillas p.m.; para un peso > 30 kg la dosis es de 5 pastillas a.m. y 5 pastillas p.m.
6. Para un peso de 3 a 5.9 kg la dosis es de 0.5 tableta en a.m. y 0.5 tableta en p.m.; para un peso de 6 a 9.9 kg la dosis es de 0.5 tableta en a.m. y 1 tableta en p.m.; para un peso de 10
a 13.9 kg la dosis es de 1 tableta en a.m. y 1 tableta en p.m.; para un peso de 14 a 19.9 kg la dosis es de 1 tableta en a.m. y 1.5 tableta en p.m.; para un peso de 20 a 24.9 kg la dosis
es de 1.5 tabletas en a.m. y 1.5 tabletas en p.m.
7. Para un peso de 3 a 5.9 kg la dosis es de 1 tableta en a.m. y 1 tableta en p.m.; para un peso de 6 a 9.9 kg la dosis es de 1.5 tableta en a.m. y 1.5 tableta en p.m.; para un peso de 10
a 13.9 kg la dosis es de 2 tableta en a.m. y 2 tableta en p.m.; para un peso de 14 a 19.9 kg la dosis es de 2.5 tableta en a.m. y 2.5 tableta en p.m.; para un peso de 20 a 24.9 kg la dosis
es de 3.0 tabletas en a.m. y 3.0 tabletas en p.m. Tenga en cuenta que este régimen y formulación ya no se recomienda y sólo se debe usar en circunstancias especiales donde no
estén disponibles otras formulaciones apropiadas para su edad.
8. Dosis para pacientes que pesan > 33 kg.
9. No utilice Truvada en pacientes con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min o en pacientes que requieran diálisis.
10. No utilice Atripla en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 50 ml/min o en pacientes que requieran diálisis.
11. Dosis para pacientes que pesan > 40 kg. Atripla no debe utilizarse en pacientes pediátricos < 40 kg, ya que la dosis de 600 mg de EFV sería excesiva.
12. Para pacientes sin tratamiento antirretroviral previo. Esta dosis de Genvoya también se puede usar para reemplazar el régimen actual de TAR en pacientes que han sido
virológicamente suprimidos (ARN del VIH-1 < 50 copias/ml) en un régimen estable de TAR durante al menos 6 meses sin antecedentes de fracaso del tratamiento y no se conozcan
sustituciones asociadas a la resistencia a los componentes individuales de Genvoya. Se debe administrar con alimentos.
13. Para adolescentes con peso >25 kg, cualquier índice de madurez sexual.
123
ANEXO 14
Estadificación clínica de la enfermedad por VIH en niñas/os, adolescentes,
adultas/os y personas mayores
Adolescentesa, Adultas/os y
Niñas/os
Personas Mayores
Estadío Clínico 1
Asintomático Asintomático
Linfadenopatía generalizada persistente Linfadenopatía generalizada persistente
Estadío Clínico 2
Hepatoesplenomegalia persistente
inexplicable
Pérdida de peso moderado inexplicable
Infecciones recurrentes o crónicas del tracto
(<10% de presunción o peso corporal
respiratorio superior
medido)
(otitis media, otorrea, sinusitis, amigdalitis)
Infecciones recurrentes del tracto respiratorio
Infección de herpes zoster
(sinusitis, amigdalitis, otitis media, faringitis)
Eritema gingival lineal
Infección de herpes zoster
Ulceración oral recurrente
Queilitis angular
Erupción papulosa pruriginosa
Ulceración oral recurrente
Infecciones por hongos en las uñas
Erupción papulosa pruriginosa
Infección extensa por virus verrugoso
Infecciones por hongos en las uñas
Extenso molusco contagioso
Dermatitis seborreica
Aumento persistente de la parótida e
inexplicable
Estadío Clínico 3
Malnutrición moderada inexplicableb que Pérdida de peso grave inexplicable (> 10% de
no responde adecuadamente a la terapia presunción o peso corporal medido)
estándar Diarrea crónica inexplicable por más de 1
Diarrea persistente inexplicable (14 días o más) mes
Fiebre persistente inexplicable (>37,5 ° C, Fiebre persistente inexplicable (intermitente o
intermitente o constante, por más de un mes) constante por más de 1 mes)
Candidiasis oral persistente (después de las Candidiasis oral persistente
primeras seis semanas de vida) Leucoplasia vellosa oral
Leucoplasia vellosa oral Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis ganglionar; tuberculosis pulmonar Infecciones bacterianas severas (como
Neumonía bacteriana recurrente severa neumonía, empiema, piomiositis, infección
Gingivitis ulcerosa necrotizante aguda o ósea o articular, meningitis, bacteremia)
periodontitis Estomatitis ulcerativa necrotizante aguda,
Anemia inexplicable (<8 g / dL), neutropenia gingivitis o periodontitis
(<0.5 × 109 / L) o trombocitopenia crónica (<50 Anemia inexplicable (<8 g / dl), neutropenia
× 109 / L) (<0.5 × 109 / L) y / o trombocitopenia crónica
(<50 × 109 / L)
Estadío Clínico 3
Neumonitis intersticial linfoide sintomática
Enfermedad pulmonar crónica asociada al
VIH, incluyendo bronquiectasia
124
Estadío Clínico 4c
Pérdida de peso severod inexplicable, atrofia

o severa desnutrición que no responde a la
Síndrome de desgaste del VIH
terapia estándar
Neumonía por Pneumocystis (jirovecii)
Neumonía por Pneumocystis (jirovecii)
Neumonía bacteriana grave recurrente
Infecciones bacterianas severas recurrentes
Infección crónica por herpes simple
(como empiema, piomiositis, infección ósea
(orolabial, genital o anorrectal de más de un
o articular, meningitis, pero excluyendo la
mes de duración o
neumonía)
visceral en cualquier sitio)
Infección crónica por herpes simple (orolabial
Candidiasis esofágica (o candidiasis de la
o
tráquea,
cutáneo de más de 1 mes de duración o
bronquios o pulmones)
visceral
Tuberculosis extrapulmonar
en cualquier sitio)
sarcoma de Kaposi
Candidiasis esofágica (o candidiasis de la
Infección por citomegalovirus (retinitis o
tráquea, bronquios o pulmones)
infección de otros órganos)
Tuberculosis extrapulmonar
Toxoplasmosis del sistema nervioso central
Sarcoma de Kaposi
Encefalopatía por VIH
Infección por citomegalovirus (retinitis o
Criptococosis extrapulmonar, incluyendo
infección de otros órganos con inicio a edad
meningitis
mayor de 1 mes)
Infección micobacteriana no tuberculosa
Toxoplasmosis del sistema nervioso central
diseminada
(después del período neonatal)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Encefalopatía por VIH
Criptosporidiosis crónica
Criptococosis extrapulmonar, incluida la
Isosporiasis crónica
meningitis
Micosis diseminada (histoplasmosis
Infección micobacteriana no tuberculosa
extrapulmonar,
diseminada
coccidioidomicosis)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Linfoma (cerebral o de células B no Hodgkin)
Criptosporidiosis crónica (con diarrea)
Nefropatía o cardiomiopatía sintomática
Isosporiasis crónica
asociada al VIH
Micosis endémica diseminada (histoplasmosis
Septicemia recurrente (incluso salmonella no
extrapulmonar, coccidioidomicosis o
tifoidea)
peniciliosis)
Carcinoma cervical invasivo
Linfoma no Hodgkin cerebral o de células B,
Leishmaniasis diseminada atípica
en paciente con VIH asociado a nefropatía o
cardiomiopatía
FUENTE: World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing
HIV infection: recommendations for a public health approach, second edition 2016. Geneva, Switzerland. (6)
a. En el desarrollo de esta tabla, las/los adultos fueron definidos como personas de 15 o más años. Para los menores de
15 años, la estadificación clínica de niñas/os debería ser utilizada.
b. Para menores de cinco años de edad, la desnutrición moderada se define como peso por altura <-2 puntaje z o
circunferencia media de brazo ≥115 mm a <125 mm.
c. Algunas condiciones específicas adicionales se pueden incluir en las clasificaciones regionales, como la peniciliosis
en Asia, la fistula rectovaginal asociada al VIH en el sur de África y reactivación de la tripanosomiasis en América
Latina.
d. Para menores de cinco años de edad, la pérdida severa se define como peso por altura <-3 puntaje z; retraso en el
crecimiento se define como longitud para la edad/ altura para la edad <-2 puntaje z; y la desnutrición aguda severa
es, o bien, peso para la altura <-3 puntaje z o circunferencia media de brazo <115 mm o la presencia de edema.
125
ANEXO 15
Situaciones clínicas diagnósticas de sida para adolescentes
mayores de 13 años y adultas/os
- Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar

- Candidiasis esofágica**
- Carcinoma de cérvix invasivo*
- Coccidioidomicosis diseminada (en una localización diferente o además de
los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
- Criptococosis extrapulmonar
- Criptosporidiasis, con diarrea de más de un mes
- Infección por citomegalovirus, de un órgano diferente del hígado, bazo o
ganglios linfáticos, en un paciente de edad superior a un mes
- Retinitis por citomegalovirus**
- Encefalopatía por VIH
- Infección por virus del herpes simple que cause una úlcera mucocutánea de
más de un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier
duración que afecten a un paciente de más de un mes de edad
- Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de los
pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
- Isosporidiasis crónica (>1 mes)
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma de Burkitt o equivalente
- Linfoma inmunoblástico o equivalente
- Linfoma cerebral primario
- Infección por M. avium-intracellulare o M. kansasii diseminada o extrapulmonar**
- Tuberculosis pulmonar*
- Tuberculosis extrapulmonar o diseminada**
- Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar**
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii**
- Neumonía recurrente*
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva**
- Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes a S. typhi
- Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de 1 mes de edad**
- Síndrome de desgaste
FUENTE: CDC. Condiciones definitorias de sida, 1993-94.
*Categorías añadidas en 1993.
**Se acepta el diagnóstico de presunción
NOTA: para niñas/os menores de 13 años no son aplicables: carcinoma de cérvix invasivo, tuberculosis pulmonar
y neumonía recurrente. Por el contrario hay que añadir la categoría de “Infecciones bacterianas múltiples o
recurrentes” y la “neumonía intersticial linfoide”.
126
ANEXO 16
Estadío de la infección por VIH basado en el conteo o porcentaje de
CD4 específico para la edad (adultas/os)
Edad en el momento de hacer el CD4

< 1 año 1 a <6 años > 6 años
Estadío
Células/µL % Células/µL % Células/µL %
1 > 1,500 > 34 > 1,000 > 30 > 500 > 26

2 750 - 1,499 26 - 33 500 - 999 22 - 29 200 - 499 14 - 25
3 < 750 < 26 < 500 < 22 < 200 < 14
FUENTE: Centers for Disease Control and Prevention. Revisión de la definición de caso de vigilancia para la infección
por VIH-Estados Unidos, 2014. Disponible en https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6303a1.htm
NOTA: Los estadíos están basados primariamente en el conteo absoluto de CD4, el porcentaje se utiliza si el conteo
total no se tiene disponible. Si hay una entidad clínica que defina un estadío 3, este se asigna independientemente
del conteo de CD4.
127
128
ANEXO 17
Comparación de las etapas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y CDC de la infección
por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), 1 por el recuento de linfocitos T CD4+ y el
porcentaje de linfocitos totales
Estadío de la Conteo y porcentaje de Estadío de CDC porcentaje de linfocitos T y

OMS2 linfocitos T de la OMS3 CDC4 porcentaje
Estadío 1 Recuento de linfocitos Estadío 1 Recuento de linfocitos T CD4+ de>
(infección por T CD4+ de> 500 células (infección por 500 células / µL o porcentaje de
VIH) / µL VIH) linfocitos T CD4+ de> 29
Estadío 2 Recuento de linfocitos Estadío 2 Recuento de linfocitos T CD4 + de
(infección por T CD4+ de 350-499 (infección por 200-499 células / µL o porcentaje
VIH) células / µL VIH) de linfocitos T CD4+ de 14-28
Estadío 3
Recuento de linfocitos Estadío 2 Recuento de linfocitos T CD4 + de
(enfermedad
T CD4+ de 200-349 (infección por 200-499 células / µL o porcentaje
avanzada del
células / µL VIH) de linfocitos T CD4+ de 14-28
VIH)
Recuento de linfocitos
Recuento de linfocitos T CD4 + de
T CD4+ de <200 células
Estadío 4 (sida) Estadío 3 (sida) <200 células / µL o porcentaje de
/ µL o porcentaje de
linfocitos T CD4 + <14
linfocitos T CD4 + <15
FUENTE: Comparison of the revised World Health Organization and CDC Surveillance case definitions and staging systems for HIV
infection, CDC. Disponible en https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5710a3.htm
1. Sólo con fines informativos.

2. Entre adultos y niños mayores de 5 años.
3. Porcentaje aplicable solo para la etapa 4.
4. Entre los adultos y adolescentes (mayores de 13 años), los CDC también incluyen una cuarta etapa, etapa desconocida;
confirmación de laboratorio de la infección por el VIH, pero no hay información sobre el recuento o porcentaje de linfocitos
T CD4 + ni información sobre las condiciones que definen el sida.
Exposición Ocupacional a
Hepatitis “B”
ANEXO 18
Algoritmo de tamizaje para hepatitis B
en casos de exposición ocupacional en trabajadoras/es de salud
en Trabajadores de Salud
Exposición Ocupacional
a Hepatitis “B” en la/el
Trabajador de Salud
Identifique a la Realice prueba rápida

persona fuente para hepatitis “B” (HBsAg)
de la exposición en la/el trabajador
de salud
Resultado Resultado
positivo negativo
Ante resultado positivo o

Realice prueba Seguimiento
desconocido de la persona fuente,
rápida para en servicio de salud
realice seguimiento con prueba
hepatitis “B” de referencia
rápida para hepatitis “B” (HBsAg)
(HBsAg)
con la siguiente periocidad:
- 6 semanas
- 3 meses y
- 6 meses
Resultado Resultado
positivo negativo
Seguimiento en Caso Resultado Resultado

servicio de salud concluido positivo negativo
de referencia
Seguimiento en Caso
servicio de salud concluido
de referencia
129
Exposición Ocupacional a
Hepatitis “C”
ANEXO 19
Algoritmo de tamizaje para hepatitis C
en casos de exposición ocupacional en trabajadoras/es de salud
en Trabajadores de Salud
Exposición Ocupacional
a Hepatitis “C” en la/el
Trabajador de Salud
Identifique a la Realice prueba rápida

persona fuente para hepatitis “C”
de la exposición (anti VHC) en la/el
trabajador de salud
Resultado Resultado
positivo negativo
Ante resultado positivo o descono-

Realice prueba Seguimiento
cido de la persona fuente, realice
rápida para en servicio de salud
seguimiento con prueba rápida
hepatitis “C” de referencia
para hepatitis “C” (anti VHC) a los
(anti VHC)
tres y a los seis meses después de
la exposición
Resultado Resultado
positivo negativo
Resultado Resultado
positivo negativo
Seguimiento en Caso
Seguimiento en Caso
de referencia
de referencia
130
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas

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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Dr. Carlos Enrique Soto Menegazzo

Dr. Alvar Frank Pérez Méndez

Lic. José Gustavo Arévalo Henríquez

Dr. Mario Alberto Figueroa Álvarez

Dr. Julio Humberto García Colindres

Dr. Arnaldo Bringuez Aragón

Dra. Karla Pamela Chávez Cheves

Dra. Norma Lucrecia Ramírez Sagastume de Castellanos

Licda. Ericka Patricia Soto Zepeda

Unidad de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas

Unidad de Atención Integral del Hospital General San Juan de Dios:

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social:

Participantes en la validación (ver listado en Anexo 1)

7.1 Manejo de la embarazada con VIH: embarazo, parto y puerperio

8.1 Diagnóstico del VIH

Anexo 10 Dosis de medicamentos antirretrovirales de esquemas de

Anexo 11 Dosis de jarabe de AZT para neonatas/os con VIH

Tabla 1 Pasos del proceso de atención prenatal para la embarazada

Tabla 18 Periodicidad de los controles clínicos y seguimiento en jóvenes,

Tabla 19 Resultados de sensibilidad y especificidad de las pruebas

Figura 1 Algoritmo para determinación de fracaso virológico en joven,

Este ha sido un proceso sistemático de actualización con base en los lineamientos

Se definen los alcances y usuarios de la guía, logrando una mayor amplitud en

En esta oportunidad las novedades en el contenido incluyen no sólo actualizaciones

Esta guía representa un instrumento normativo y de gestión importante para

2.2 Objetivos específicos

2.2.1 Estandarizar los lineamientos para la atención integral de las personas

2.2.2 Brindar directrices para el cumplimiento de la calidad de la atención

2.2.3 Estandarizar intervenciones médicas, a nivel nacional, basadas en

3. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA

La evidencia se seleccionó en base a la Clasificación de la Evaluación, Desarrollo

Los profesionales que participaron, conformando las diferentes comisiones y equipos

Cabe resaltar que el capítulo I sobre “Manejo de la embarazada con VIH” y el

- Personal médico, de enfermería y de laboratorio que realiza intervenciones para

- Personal médico, de enfermería, de laboratorio y de farmacia que realiza

- Personal de salud, jefes de distrito, directores de área de salud, directores de

- Personal médico, de laboratorio y de farmacia de las Unidades de Atención Integral

ITS Infección(es) de transmisión sexual

- Debe repetirse la prueba de detección de VIH, sífilis y hepatitis B en el segundo

- Debe repetirse la prueba de detección de VIH, sífilis y hepatitis B en el tercer trimestre

- En caso de que la madre no estuviera disponible para el testeo durante el periodo

Conducta en caso de embarazada en atención prenatal con VIH:

 Realizar pruebas de sífilis, hepatitis B cada tres meses (AII). (2)

Tamizaje en el caso de embarazadas VIH negativas con pareja VIH positiva

GENERALIDADES PARA EL ABORDAJE DE LA EMBARAZADA CON VIH

- La asistencia a la embarazada con VIH en la Unidad de Atención Integral debe

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN SECUNDARIA EN EMBARAZADAS CON VIH

- La evaluación inicial de toda embarazada con VIH debe incluir un asesoramiento

Conducta en cada visita de atención prenatal:

Adicionalmente, es importante observar los siguientes pasos en las visitas:

- En la primera visita se debe proporcionar información clara sobre el riesgo de

 Enfatizar sobre la importancia de la adherencia al régimen de ARV (AII). (2)

 Informar sobre los posibles efectos secundarios de los ARV.

- En las visitas sucesivas debe tenerse en cuenta lo siguiente:

 Se debe realizar un control de CV a las 2-4 semanas después de haber iniciado

 Vigilar la adherencia y la aparición de efectos adversos al TAR.