Historia Obstétrica

Identificación.

Motivo de consulta:

-Dolores de parto

-Referido por especialista

Enfermedad actual: Paciente de X años de edad, natural y

procedente de la localidad, con XG, XP, XC, XA. FUR: X. FPP:

Ginecología X, Quien refiere inicio de contracciones uterinas dolorosas

desde X am o pm del día, las cuales han ido aumentando en
intensidad y frecuencia, acompañados de (pérdida de líquido
& amniótico, moco o sangre) por genitales externos (de tales
características), o quien es referida por especialista por

Obstetricia
presentar X, o cuando posterior a caída presenta X,
concomitantemente X, motivo por el cual acude a este centro
asistencial donde posterior a valoración se decide su ingreso.

Dx. de ingreso:

1. Embarazo de X semanas + X días por FUR en trabajo

de parto o no.
2. Embarazo de X semanas por ECO
3. Patologías obstétricas: Amenaza de parto prematuro,
R.P.M, incompatibilidad RH, embarazo no controlado,
preeclampsia
Mayrelis Torrealba 4. Alergias medicamentosas N°1
 Examen físico  En abortos u óbitos se coloca especulo y se describe

Especulo: se observa ángulo endocavitario activo moderado

General: Paciente en buena o estables condiciones
o escaso, útero en AVF para X cm.
generales, afebril al tacto, hidratada, cupncica, SV (FC,
FR, Pulso, T°) Amniorrexis: líquido claro con grumos.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normexpansible, Extremidades: Simétricas, eutróficas, sin varices ni edema.
MV presente o ausente en AsCsPs, sin agregados, FR. Edema grado X. varices grado X
RsCsRs sin soplos ni galope, FC. Pulso.
Neurológico: Consciente, orientada en tiempo espacio y
Mamas: Simétricas, turgentes, edematizadas, no persona.
dolorosas al tacto, ausencia de tumoraciones,
secretantes. I IDX: Igual al frontal.
Conducta:
Abdomen: Globoso, útero gestante con feto único o
doble, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo (posición, 1. Inducción del parto (dilatación cervical <3 cm): 5 uds
presentación, situación), altura uterina, foco fetal x de syntocinon en 500 cc de solución glucosada al 5%
minuto, dinámica uterina X/10. IV a razón de 20 gotas por minuto. (se realiza cuando
viene en trabajo de parto)
Genitales externos: De aspecto y configuración 2. Conducción del parto (dilatación cervical >3 cm): 2,5
normales. Uds. de syntocinon en 500 cc de solución glucosada al
Tacto: Vagina normotérmica, normotónica, cuello 5% IV a razón de 20 gotas por minuto. (se realiza
corto o largo (normal 3cm), central, anterior o cuando tiene iniciado el trabajo de parto).
posterior, borrado en X% con X cm de dilatación. 3. Atención del parto (dilatación >7 cm)
Membranas ovulares integras o rotas, presentación. Si 4. Uteroinhibidores (en caso de amenaza de parto
la paciente es primigesta describir la pelvis: ángulo prematuro)
subpubico amplio, espina ciática no prominente, 5. Vaciamiento uterino (óbito)
paredes laterales no convergentes, sacro excavado, 6. Legrado uterino (aborto incompleto)
promontorio no accesible. 7. Cesárea segmentaria.
N°2 N°3
 Resumen de ingreso Ordenes médicas pre-parto

Motivo de consulta. 1. Pasar a sala de trabajo de parto

2. Dieta absoluta
Enfermedad actual. 3. Hidratación parenteral: 500 cc de solución de
. dextrosa al 5% + X uds de syntocinon a razón de 20
Antecedentes importantes:
gotas por minuto.
Familiares: Padre vivo o muerto, X edad, aparentemente  Primigestas: 5 Uds.
sano, madre y hermanos, HTA, DM, TBC, AB, epilepsias, CA,  Multíparas: 2,5 Uds.
cardiopatías. 4. Posición decúbito lateral izquierda
5. Control de foco fetal y dinámica uterina
Personales: Tabaco, alcohol, eruptivas, grupo sanguíneo,
6. Control de signos vitales
transfusiones, hepatitis, alergias, asma, convulsiones, alergias
7. Avisar eventualidad
medicamentosas.
NOTA:
Quirúrgicos:  En pre-eclampsia lleva antihipertensivo.
 En cesáreas y legrados agregar la hoja de
Gineco-obstetricos: Menarquia, ciclos menstruales regulares,
orden de intervención.
frecuencia/duración, o irregulares, eumenorreica o
dismenorreica, sexarquia, N° de parejas sexuales, uso de ACO Ordenes médicas post-parto
o DIU, por cuanto tiempo; enfermedades de transmisión
sexual, infección urinaria (mes, tto. tiempo), complicaciones 1. Subir a sala 3A (cuidados mínimos)
del embarazo, partos anteriores, cesáreas (cuando, causa), 2. Dieta completa
fecha de ultimo parto, peso máximo, peso mínimo, N° de 3. Methergin 1 gragea c/8 hrs. V.O
controles prenatales. 4. Folifer B12 1 tab c/12 hrs. V.O
5. Analgésicos: dipirona 1 amp. c/6 hrs. SOS dolor
6. Vigilar sangrado genital
7. Deambulación precoz
8. Control de signos vitales
9. Avisar eventualidad.
N°4 N°5
 Notas post-parto Intervención principal: Atención del parto

1. Previa asepsia y antisepsia de vulvo perineal Otras intervenciones: Episiotomía + episiorrafia. Sutra de
2. Anestesia local infiltrativa desgarro.
3. Episiotomía oblicua derecha o izquierda
Enfermedad actual en aborto
4. Atención del parto simple
5. Obtención de recién nacido vivo femenino o Paciente de X años de edad, XG, XP, XC, XA, con FUR X,
masculino quien respiro y lloró al nacer con apgar de quien refiere sangrado genital escaso, moderado o
8 al minuto y 9 a los 5 minutos. O que requirió abundante de X días de evolución con expulsión de coágulos
oxigenoterapia y estimulación con circular de por lo que acude a este centro donde se valora y se decide su
cordón, reductible o irreductible. ingreso.
6. Alumbramiento espontaneo y complet2o a los 10
minutos. Motivo de consulta: sangrado genital.
7. Revisión de placenta y anexos
Órdenes de aborto aséptico
8. Revisión del canal blando del parto (reportar si hubo
desgarros o no y su rafia) 1. Pasar a sala aséptica
9. Episiorrafia por planos 2. Dieta absoluta
10. Asepsia por planos 3. Syntocinon 20 Uds., en 500 cc de solución glucosada
al 5% IV a razón de 15 gotas por minuto.
Hoja frontal post-parto.
4. Laboratorios:
Dx. final:  Hematología completa
 Glicemia
1. Parto simple a termino
 Urea, creatinina
2. Obtención de RN masculino o femenino, vivo a
5. Vigilar sangrado genital
termino
6. Legrado uterino
3. Puerperio inmediato.
7. Control de signos vitales
8. Avisar eventualidad

N°6 N°7
 Órdenes de aborto séptico Órdenes en pre-eclampsia grave
1. Pasar a sala séptica 1. Pasar a sala de trabajo de parto.
2. Dieta absoluta 2. Dieta absoluta
3. Syntocinon 20 uds. en 500 cc de solución glucosada 3. 2,5 uds. De syntocinon en 500 cc de solución
al 5% IV a razón de 15 gotas por minuto. glucosada al 5% IV a razón de 20 gotas por minuto
4. Antibióticos: 4. Sulfato de magnesio 5 grs. IV diluido en 500 cc de
 Ampicilina: 1 gr- IV C/6 horas solución glucosada al 5% a razón de 30 gotas por
 Amikacina: 500 mgrs. IV C/12 horas minuto.
 Metronidazol: 500 mgrs. IV C/8 horas. 5. Fenobarbital 1 amp. IM C/12 horas.
 Cefalotina: 1 gr C/8 horas. 6. Valium 1 Amp. IV SOS convulsión.
 Cloranfenicol: 1 gr. IV C/6 horas. 7. Catapresan 1 Amp. IM C/8 horas SOS TA diastólica
 Gentamicina: 80 mgrs IV C/6 horas. >100mmhg
5. Laboratorio: 8. Adalat (nifedipino) 1 cap. SL si TA diastólica
 Hematología completa >110mmhg
 Glicemia 9. Colocar sonda de Foley
 Urea, creatinina 10. Controlar diuresis.
 PT-PT 11. Control de líquidos ingeridos y excretados.
6. Vigilar sangrado genital 12. Control de tensión arterial C/12 horas.
7. Legrado uterino 13. Control de dinámica uterina y foco fetal.
8. Control de signos vitales 14. Control de signos vitales.
9. Avisar eventual. 15. Avisar eventualidad.

N°8 N°9
Conducta de amenaza de parto prematuro En hoja de evolución de legrado uterino
1. Pasar a sala de trabajo. Dx: aborto incompleto.
2. Dieta absoluta
Intervención: legrado uterino
3. Segamol 2 Amp. En 500 cc de solución glucosada al
5% IV a razón de 11 gotas por minuto. Observación: Bajo asepsia y anestesia general (TPS) se
4. Betagen 12 mg 1 Amp. IM orden día por 3 dosis. pinza labio anterior de cuello uterino y con cureta N° X se
5. Posición decúbito lateral izquierda extrae abundante cantidad de restos ovulares o
6. Omitir tacto vaginal. placentarios, no fétidos o fétidos, quedando útero
7. Laboratorio: aparentemente indemne y limpio.
 Hematología completa
 Glicemia Órdenes post-legrado
 Urea, creatinina
1. Pasar a sala 3B (séptico)
8. Control de dinámica uterina y foco fetal.
2. Dieta completa
9. Control de signos vitales.
3. Dipirona 1 amp. Diluida IV C/6 horas SOS dolor
10. Avisar eventualidad.
4. Methergin 2 grageas V.O C/8 horas.
Órdenes de legrado uterino 5. De alta en la tarde previa valoración por R/G.
6. Si los restos ovulares son fétidos:
1. Pasar a piso 2.  Ampicilina: 1 gr IV C/6 horas.
2. Dieta absoluta  Gentamicina: 80 mgrs IV C/8 horas
3. Syntocinon 20 o 30 uds. En 500 cc de dextrosa al  Cloranfenicol: 1 gr IV C/6 horas.
5% a razón de 20 gotas por minuto.  Cefalotina sódica: 1 gr C/6 horas.
4. Analgésico: 1 Amp. Diluida IV C/6 horas SOS dolor.
5. vigilar sangramiento por genitales.
6. Preparar para legrado
7. Laboratorio:
 Hematología completa
8. Control de signos vitales.
N°10 N°11
 Edad gestacional Semanas de gestación.
Todos los meses se toman como 30 días, a menos que sea Al número de días totales que tiene el mes que
febrero. corresponde al FUR se le resta el día del FUR. A este
resultado se le suman los días totales de los meses que
Regla de los tres meses:
siguen en adelante hasta el mes anterior a la fecha
1 actual, y los días transcurridos del mes actual.
2 cada 3 meses son 13 semanas
Este resultado se divide entre 7 y se obtienen las
3
semanas (enteros) y los días (decimales)
13
Se cuenta desde la fecha de ultima regla (FUR) Cuantos Enero: 31 días
meses hay hasta la FPP Febrero: 28 días
Marzo: 31 días
Ejemplo: 12-4-97 (FUR) Abril: 30 días
12-11-97 (fecha de hoy) Mayo: 31 días
19-01-98 (FPP) Junio: 30 días
Julio: 31 días
Agosto: 31 días
5 8 11
Septiembre: 30 días
6 9
Octubre: 31
7 10
13 13
Ejemplo: FUR: 02-01-99. Día de hoy: 14-05-99
Hasta el 12-10 hay 13+13= 26 semanas. 31 (enero) – 2 (FUR)=29
29+28+31+30+14 (mayo)=132.
La paciente cumple 5 meses y 6 semanas (26 semanas) el 12-10- 132/7=18.8
97. Del 12-10 al 12-11 (día de hoy) hoy un mes (4 semanas).
18 semanas + 8 días.
26 semanas + 4 semanas = 30 semanas. Cumple las 40 semanas el
19 semanas + 1 día.
19-01-98.
Cuando se pasa de 6 días se redondea a una semana. 24 semanas
+ 6 días=25 semanas.
N°12 N°13
 Grado de madurez Control en sala de trabajo
Hasta las 20 semanas: Aborto 1. Dinámica uterina: se coloca la mano en el abdomen
Desde las 22-28 semanas: Parto inmaduro. por 10 minutos y se cuenta el número de
Desde las 29-36 semanas + 3 días: Parto prematuro contracciones. 1-2 en 10
Desde las 36 semanas + 4 dias-41 semanas: Parto maduro 2. Tensión arterial
El feto a término es a las 39-40 semanas. 3. Foco fetal
4. Diuresis
36 semanas + 4 días es maduro pero es pre-termino. Todo
feto a término es maduro pero no todo feto maduro es a Altura uterina
término.
El 0 del centímetro se coloca entre el dedo índice y el medio,
A partir de las 41 semanas: Embarazo cronológicamente en la parte superior del pubis y se estira hacia llevarla a tocar
prolongado o post-termino o post-maduro. con el meñique el fondo uterino.

Fecha probable de parto (FPP)

La placenta comienza a envejecer fisiológicamente a partir
de las 36 semanas. Se suman 7 días al día del FUR y se le resta 3 a los meses.

Ejemplo: 12-4-97 19-01-98

Peso fetal
12+7=19
Antes de 700grs: no viable.
700-1500grs: parto inmaduro 4-3=1
1500-2500grs: parto prematuro
250grs en adelante: parto maduro. Para los meses 1,2 y 3 se le suma 9
Desde las 22 semanas es feto viable. A partir del día 24 es otro mes y se resta 2

N°14 N°15
 Talla fetal
La tabla utiliza los meses lunares (el embarazo tiene 10
NOTA:
meses lunares 10x4=40 semanas)

1x1 Propiedad de Mayrelis Torrealba CI: 27.329.809 estudiante

2x2 Hasta los 5 meses se multiplica por del 6° año de Medicina Integral Comunitaria.
3x3 el mismo número
4x4
5x5
6x5
7x5 Del 6° mes en adelante se multiplica
8x5 por 5 todos los números.
9x5
10x5  Dirección: El Espinal sector San Miguel I

Ejemplo: un feto de 39 semanas lunares son 36 semanas y  Teléfono: +1 (786) 358-5621

mide 45cm (9x5) (36 semanas = 9 meses)
 Correo: [email protected]
10 meses (40 semanas) mide 50 cm.

El embrión pasa a feto a las 13 semanas (cuando termina la

organogénesis)

 Esta guía fue hecha con fines educativos.

N°16 N°17