eISSN 2444-7986

DOI: https://doi.org/10.14201/orl.21995

EDITORIAL

GUÍA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR

Vestibular Rehabilitation Guide

Ángel BATUECAS-CALETRÍO1; José Ignacio BENITO-OREJAS2; José Luis PARDAL-REFOYO1

1
SACYL. Hospital Universitario de Salamanca. Servicio de Otorrinolaringología y CCF. Salamanca. España.
2
SACYL. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Servicio de Otorrinolaringología y CCF. Valladolid. España.
Correspondencia: [email protected]

Fecha de publicación: 30 de diciembre de 2019

Fecha de publicación del fascículo: 1 de marzo de 2020

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes
Política de derechos y autoarchivo: se permite el autoarchivo de la versión post-print (SHERPA/RoMEO)
Licencia CC BY-NC-ND. Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional
Universidad de Salamanca. Su comercialización está sujeta al permiso del editor

La Comisión de Otoneurología de Castilla En el primer capítulo, los autores González-

y León, Cantabria y La Rioja, propuso en la IV Sánchez y cols. [1] describen la sintomatología
Reunión Otoneurológica de la Sociedad Otorri- que acompaña a la hipofunción vestibular uni y
nolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La bilateral, en sus distintas formas de presentación:
Rioja celebrada el 16 de marzo de 2019 en Logroño, aguda, recurrente o crónica. La anamnesis y los
elaborar una guía de rehabilitación vestibular (RV) signos clínicos pueden conducirnos rápidamente
con el objetivo de recopilar información reciente a un diagnóstico de presunción, pero las pruebas
sobre los diferentes procedimientos para disponer complementarias vestibulares son las que corrobo-
de un conjunto de recomendaciones que pudieran ran y cuantifican el déficit del sistema. La correcta
ser útiles y aplicables en cualquier centro con los valoración contribuye al manejo específico de
medios de que disponga. estas patologías, que tienen un impacto negativo
La guía se estructura en diez temas, asumidos
en la vida del paciente, produciendo discapacidad,
de forma voluntaria por compañeros de distintas
dependencia y un alto coste socioeconómico.
provincias y que, tras varios meses de elaboración,
se hacen ahora públicos. Creemos que se trata de El mismo grupo de trabajo analiza a continua-
un buen trabajo, eminentemente práctico, sobre ción la compensación vestibular [2], que definen,
los diferentes aspectos de este tratamiento, que como un conjunto de procesos que se ponen en
resumimos a continuación, para facilitar al lector marcha cuando tiene lugar una lesión a nivel vesti-
su contenido. bular, sea cual sea el origen y la magnitud. Para

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mejorar el estado de nuestros pacientes es impor- La inestabilidad en el anciano es de origen

tante conocer el fundamento de estos mecanismos multifactorial y no obedece solamente a razones
de compensación. La recuperación del equilibrio se fisiológicas. Virginia Franco y Paz Pérez, explican
basa en la capacidad del sistema nervioso central la necesidad de identificar los factores precipitan-
para procesar la información que le llega desde un tes para aplicar un tratamiento y si fuera posible,
sistema sensorial deficitario. realizar un abordaje multidisciplinar que minimice
El objetivo del trabajo elaborado por Fernán- la morbimortalidad asociada a este proceso [7].
dez-Cascón y cols. [3], ha consistido en estanda- La RV puede mejorar el equilibrio de las personas
rizar la evaluación del paciente, para facilitar la mayores con inestabilidad, conduciendo a una
comunicación entre el facultativo, que indica la reducción significativa de las caídas y a una mejora
RV y el responsable de realizarla. Por medio de de su calidad de vida.
la anamnesis, la aplicación de diferentes escalas y En la disfunción vestibular crónica es frecuente
un conjunto de exploraciones consideradas como que se incremente el mareo o el desequilibrio con
imprescindibles, se concluye que, la correcta reali- el propio movimiento o con el de un ambiente
zación de una evaluación individualizada es el visual sobrecargado, lo que se denomina depen-
pilar fundamental para orientar el tratamiento dencia visual. En otras ocasiones, la dependencia es
rehabilitador. somatosensorial y el paciente pierde con facilidad el
Tras valorar al paciente, debemos conocer si equilibrio al alterarse la superficie de soporte. Bauer
su situación entra dentro de las indicaciones consi- y cols., describen en este tema las características
deradas eficaces para una RV. Las autoras Marta de la dependencia [8]. El tratamiento se basa en la
Alonso y Ana Sánchez [4] nos relatan la evolución terapia física, la realidad virtual y la estimulación
terapéutica de los últimos años, que ha permitido optocinética progresiva, con el objetivo de desen-
ampliar el ámbito de actuación. En este capítulo sibilizar al individuo y mejorar su sintomatología.
se describen las indicaciones que actualmente se Cordero-Civantos y cols. [9], presentan un
consideran de utilidad y aquellas que, aun no siendo artículo en el que exponen cómo llevar a cabo la
validadas, son defendidas por muchos autores. RV con posturografía dinámica computarizada.
La primera terapia física de entrenamiento del Su aplicación nos permite realizar una valora-
equilibrio fue propuesta en los años 40 del siglo ción global del equilibrio, analizando cada sistema
XX por Sir Terence Cawthorne y Harold Cooksey, sensorial y posibilita el diseño de una estrategia
incrementando su evidencia en los últimos veinte de rehabilitación adaptada a cada paciente. No
años y convirtiéndose actualmente en el trata- obstante, se considera importante complementarla
miento estándar de los pacientes con disfunción con otras técnicas y ejercicios, seleccionados de
vestibular crónica. El equipo de fisioterapeutas forma individualizada.
y médicos rehabilitadores del Servicio de Reha- Las nuevas tecnologías ofrecen diferentes
bilitación del Hospital Clínico Universitario de fórmulas para estudiar y modificar la relación
Valladolid, nos exponen de forma práctica y con del sujeto con el medio. Rafael Álvarez analiza las
multitud de imágenes, la forma de llevar a cabo ventajas e inconvenientes de la realidad virtual y de
esta terapia [5]. Diferenciamos dos grandes grupos otros dispositivos, frente a la terapia física conven-
de ejercicios, según se dirijan al tratamiento de la cional [10]. Se trata de una fisioterapia más lúdica,
hipofunción vestibular (objetivo de este tema), o que facilita la adherencia al tratamiento e incorpora
a la reposición de partículas en el caso del vértigo su propio sistema de evaluación, pero se necesitan
posicional paroxístico benigno, que ya ha sido más ensayos clínicos para valorar su eficacia y una
revisado anteriormente [6]. mayor colaboración entre ingenieros, clínicos e

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investigadores para optimizar estos nuevos instru- 13p. Disponible en: http://revistas.usal.es/index.
mentos. php/2444-7986/article/view/21292. DOI: http://
No hay un programa único que pueda ser eficaz dx.doi.org/10.14201/orl.21292.
a todo el que sufre de un trastorno vestibular. Benito 4. Alonso-Mesonero M, Sánchez-Martínez A. Indi-
y cols. [11], señalan la falta de consenso respecto a caciones de la rehabilitación vestibular. Rev ORL
la frecuencia, duración óptima y número total de [Internet]. 18 Dic 2019 [citado 30 Dic 2019];
visitas necesarias para obtener los mejores resul- 7P. Disponible en: http://revistas.usal.es/index.
tados, que dependerá de la respuesta del paciente. php/2444-7986/article/view/21814. DOI: http://
El conocimiento actual corrobora la utilidad de dx.doi.org/10.14201/orl.21814.
la rehabilitación vestibular en disfunciones vesti- 5. Benito-Orejas J, Aylagas-Andrés M, Martín-
bulares periféricas y centrales, mejorándose la Moratinos C, Gallardo-Chaparro I, Pérez-Hick-
sintomatología vertiginosa, el riesgo de caídas, el man L, Aladro-Abad V, et al. Terapia física en la
hipofunción vestibular unilateral y bilateral. Rev
equilibrio y el estado emocional del paciente, siendo
ORL [Internet]. 22 Jul 2019 [citado 30 Dic 2019];
además un tratamiento coste-efectivo.
15p. Disponible en: http://revistas.usal.es/index.
Nuestro agradecimiento a la Dra. Cristina
php/2444-7986/article/view/21022. DOI: http://
Cordero-Civantos por presentar el proyecto de dx.doi.org/10.14201/orl.21022.
esta guía en la IV Reunión de Otoneurología 2019
6. Benito-Orejas J, Poncela-Blanco M, Diez-González
celebrada en Logroño y a todos los colaboradores, L, Álvarez-Otero R, Aguilera-Aguilera G, Intra-
cuyo trabajo permitirá la difusión de este conoci- prendente-Martini J, et al. Guía práctica del vértigo
miento, facilitando su aplicación en los pacientes posicional paroxístico. Rev ORL [Internet]. 1 Sep
con insuficiencia vestibular y contribuyendo a la 2017 [citado 30 Dic 2019]; 8(3): 157-196. Dispo-
mejora de su sintomatología y calidad de vida. nible en: http://revistas.usal.es/index.php/2444-
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