Cuestionario A Padres Parte 1

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CUESTIONARIO A PADRES

A. Nombre de los padres:


Escolaridad:
Edad:
Religión:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico:
Nombre del niño: Edad:
Alergias:
B: Motivo de la consulta:

¿Qué problema o preocupación tiene respecto con su hijo en este momento?

Opinión de los padres acerca del motivo de la consulta:

C: ¿Quién refiere al menor?


1. ¿Cuáles son las preocupaciones acerca del comportamiento presentado?

2. ¿Cuál de ellas es la más inquietante y por qué?

3. ¿Qué tan grave es la situación que se está presentando con el menor, y por qué?

4. ¿Cuándo y cómo se noto por primera vez dicha conducta?


a) ¿En qué lugar ocurrió?
b) ¿Cuánto dura?
c) ¿Con qué frecuencia ocurre?
5. ¿Qué sucedió antes de que ocurriera tal conducta?

6. ¿Hubo algún evento significativo anterior a la conducta o problema del niño?

7. ¿Cuál fue la reacción de los miembros de la familia ante tal situación problemática por la
que estaba pasando la familia?
CUESTIONARIO A PADRES

8. ¿Qué sucedió después de que ocurrió el evento?

9. ¿Qué empeora el comportamiento y cómo?

10. ¿Qué intentos han hecho por corregir esta situación o problema?

11. ¿Cuáles han sido los resultados?


D. Ambiente en el hogar
1. ¿Cómo es la casa donde vive el niño?

2. ¿Tiene su propia recámara?

3. ¿Duerme solo?

4. ¿A que juega y en qué lugar?

E. Relaciones con los hermanos (en caso de que tenga)


1. ¿Cuántos hermanos y hermanas tiene?, ¿qué edades y a qué se dedican?

2. ¿Qué hacen ellos que le agrade al niño?

3. ¿Qué hacen ellos que le disguste al niño?

4. ¿Cómo se llevan cuando alguno de los padres o ninguno está en casa?

5. ¿Es diferente cuando usted o ustedes se encuentran ahí?

F. Relaciones con compañeros:


1. ¿Tiene amigos?
CUESTIONARIO A PADRES

2. ¿Cuánto tiene?
3. ¿Cómo es su relación con ellos?

G. Funcionamiento académico
1. ¿Cómo va en la escuela?
2. ¿Qué le gusta hacer en la escuela?
3. Qué calificaciones tiene?
4. Materia preferida y materia que menos le gusta
5. ¿Algún maestro le ha recomendado ayuda especial? ¿porqué?
6. ¿Actualmente asiste a regularización, clases especiales o extra? ¿cuáles?

H. Funcionamiento biológico
1. ¿Cómo come su hijo(a), lento o rápido?
2. Alimentos agradables y desagradables
3. ¿A qué hora se duerme y Cuántas horas duerme?
4. ¿Tiene pesadillas o problemas de sueño? ¿Cuáles?

5. ¿Ha tenido problemas de salud o lesiones? ¿cuáles?

I. Vida afectiva
1. ¿Qué tipo de cosas hace feliz al menor?
2. ¿Qué hace cuando esta triste?
3. ¿Qué tipos de cosas le provocan enojo?
4. ¿Qué hace cuando está enojado?
5. ¿Qué hace cuando está asustado?
7. ¿En qué tipo de cosas piensa con mayor frecuencia?
8. ¿De qué tipo de cosas pregunta?
CUESTIONARIO A PADRES

J. Expectativas de la familia y de los padres:


1. ¿Qué tipo de dificultades graves, físicas o psicológicas han tenido dentro de la familia?
2. ¿Considera(n) usted (es) que es necesario un tratamiento)? ¿Porqué?

K. Relaciones con los padres


1. ¿Cómo se lleva con cada uno de ustedes?
2. ¿Qué hacen regularmente con el menor?
3. ¿Cómo son los momentos agradables con cada uno de usted (es)?

4. ¿Hay otros adultos presentes en casa? ¿quiénes son y como se lleva con ellos?

5. ¿Quién y cómo se impone la disciplina en casa?


6. ¿Qué técnica es eficaz?
7. ¿Cuál considera que es la manera más satisfactoria de ayudar a su hijo?

L. Intereses y pasatiempos del niño


1. ¿Qué le gusta hacer a su hijo en su tiempo libre?
2. ¿Qué le gusta hacer cuando esta solo?
3. ¿Qué actividades le gustan menos?

M. Funcionamiento cognoscitivo
1. ¿Qué tan bien aprende las cosas su hijo?
2. ¿Entiende lo que se le dice?
3. ¿Cuándo los padres o maestra le dan indicaciones, las ejecuta adecuadamente?
4. ¿Cuáles son sus metas para este tratamiento?
5. ¿Ustedes desean recibir algún tipo de tratamiento? ¿porqué?
6. ¿Existe alguna otra información acerca del menor que he de saber?

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