BIOMECANICA FUNCIONAL LUMBOPELVICA

Liliana Rozo R
Klga. MTMO, COMT
 Mark A. Jones
CLINICAL
REASONING
FOR MANUAL “La Terapia Manual es multidimensional, incorpora una
combinación de características innatas y aprendidas
THERAPIST que incluyen: aptitudes intelectuales, personalidad
(2004) (curiosidad, empatía, humildad), conocimiento
organizado, más comunicación y habilidades manuales
y de pensamiento”
“Los Expertos son considerados como BUENOS
PENSADORES”

PT. Liliana Rozo,2020

 “La patología vertebral es 3
Tridimensional.
Las disfunciones
Segmentarias en el plano
Coronal y horizontal son 4
más
3 Frecuentes que las
sagitales.
M. Rocabado 5
4

PLANO SAGITAL
PLANO CORONAL. PT. Liliana Rozo,2020
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ARTROSIS FACETARIA
SEVERA L4 - L5 L5 - S1

• En este contexto…El Control Dinámico?

• Función?
• Patrones Maladaptativos?
• Compensaciones?
• Dolor Crónico?

PT. Liliana Rozo,2020

PT. Liliana Rozo,2020
 ARTROSIS
FACETARIA

SINOVITIS Compromiso discal crónico

FACETARIA

Sindrome Triarticular
PT. Liliana Rozo,2020
 Manual Therapy
and Exercise
Therapy in Patients • The manual therapy group showed significantly larger improvements than the
exercise therapy group on all outcome variables throughout the entire
experimental period. Immediately after the 2-month treatment period, 67% in the
With Chronic Low manual therapy and 27% in the exercise therapy group had returned to work (P
< 0.01), a relative difference that was maintained throughout the follow-up
Back Pain: A period.

Randomized, • Conclusions. Improvements were found in both intervention groups, but manual

Controlled Trial therapy showed significantly greater improvement than exercise therapy in
patients with chronic low back pain. The effects were reflected on all outcome
measures, both on short and long-term follow-up.
With 1-Year Follow-
up
Aure, Olav Frode PT; Hoel Nilsen, Jens PT; Vasseljen, Ottar PhD
Spine: 15 March 2003 - Volume 28 - Issue 6 - pp 525-531

PT. Liliana Rozo,2020

 Comportamiento
del disco Normal
Y un disco enfermo?
en flexión y
extensión

PT. Liliana Rozo,2020

DISCO Compresión, Torsión,Flexión, Cizalle

PT. Liliana Rozo,2020

Avascular, periferia vascular (hasta los 8 años es
vascular)
Nutrición por difusión, a través de la placa
terminal cartilaginosa

PT. Liliana Rozo,2020

 ANILLO
FIBROSO
• Colágeno ordenado en láminas
• Se inserta en la placa terminal a
través de la fibras de Sharpey.
• Las fibras medias son más
rígidas y fallan a menor
deformación.
• Láminas anguladas entre sí.

PT. Liliana Rozo,2020

 Al acercarse a la
posición Lordótica
Natural, la presión
sobre el disco
disminuye

PT. Liliana Rozo,2020

PT. Liliana Rozo,2020
APERTURA:
24% FLEXION

CIERRE: 20%
EXTENSION

PT. Liliana Rozo,2020

• Capa superficial
• Capa profunda
• Aumentan en grosor y
tamaño hasta L5-S1
• Resistencia: 600 N

PT. Liliana Rozo,2020

v Capa superficial
v Capa profunda: capas
externas del anillo fibroso
e insertándose en las
placas terminales.
v función :red sensorial
para deformación
anormal del disco
subyacente
En patología discal, o en
una pérdida de altura del
cuerpo vertebral,
Ligamento AMARILLO se
abulta hacia el canal
vertebral.

estrechamiento del
canal, especialmente en
extensión
Reforzados por las fibras del músculo erector espinal.
Se continúan anteriormente con el ligamento
amarillo en cada lado.Limitan la flexión
anterior. Se relaciona con la capa posterior de la
Fascia Toracolumbar

PT. Liliana Rozo,2020

 • Da máxima resistencia
durante la flexión
• estabiliza la columna y
proteger al disco de
excesivas inclinaciones en
cualquier dirección

PT. Liliana Rozo,2020

CONTROL
ACTIVO

PT. Liliana Rozo,2020

PT. Liliana Rozo,2020
PT. Liliana Rozo,2020
 • Compresión de hasta 100
kgs. en el disco L5-S1.

PT. Liliana Rozo,2020

MULTIFIDOS
Estabilidad espinal intersegmentaria
80%
Los fascículos profundos de los
músculos multífidos actúan como el
manguito rotador en hombro,
produciendo una adecuada
congruencia facetaria
 MULTIFIDOS En disfunción:
Ø Atrofia específica (30% mas peq.)
Ø Pérdida proteínas contráctiles
vProfundos: Imp. Control Ø Fibras lentas,menor r+ a la fatiga
postural y control de fuerzas
de cizalle, no producen torque Ø Retardo en la activación
Ø Inhibición refleja (18% al 3 día)

üDonish EW, Basmajian JV: Electromyography of deep

back muscles in man. Am J Anat 133:25-36, 1972
ØHides, 1994
ØHodges, 1997,2010,2011

PT. Liliana Rozo,2020

• Las estructuras vertebrales están inervadas por
la y el
(Maigne, 1996)
 • La vértebra se balancea sobre el núcleo
• Facetas se deslizan arriba-40% del
desplazamiento
• El disco es cargado y se abulta
FLEXION O anteriormente
•
INCLINACION El disco posterior se tensa y se pone
cóncavo
ANTERIOR • El núcleo se deforma posteriormente
• Aumenta el espacio foraminal en el
sentido vertical
• Movimiento limitado por ligamentos
posteriores, disco y miofascia
 EXTENSION O INCLINACION
POSTERIOR
! Vértebra se balancea sobre el núcleo
! Faceta se desliza hacia abajo hasta tocar la lámina
! El disco posterior es cargado y abultado
! El disco anterior se tensa
! Las facetas se transforman en fulcro y el espacio discal es traccionado
junto con el estiramiento de las cápsulas facetarias ( mayor que en la
flexión anterior).
! La vértebra superior se desliza hacia atrás.
! El espacio foraminal diminuye en sentido AP y vertical
! Se produce una sobrecarga facetaria.
! Contraindicado en espóndilolisis y espondilolistesis.
INCLINACION LATERAL
Faceta del mismo lado se desliza hacia abajo
• Faceta del lado contrario se desliza hacia arriba
• El disco se abulta en el mismo lado y se aplana en
el opuesto
• Vértebra rota al lado opuesto.
 ROTACION LUMBAR
ü Movimiento inicial sobre el disco
ü La faceta del lado opuesto a la dirección de la rotación
hace de fulcro.(comprimen)
ü La faceta del mismo lado se abre en distracción
ü El disco es comprimido y sufre cizalle producto del torque
ü Solo la mitad de las capas del annulus son tensionadas.
FLEXION O INCLINACION ANTERIOR
• cápsulas facetarias, ligamentos
posteriores, miofascia.
EXTENSION O INCLINACION POSTERIOR
• articulaciones facetarias zona lumbar
media, procesos espinosos lumbares,
ligamento común anterior.
INCLINACION
• ligamentos en general, anillos alternados
del disco, faceta capsular del lado al que
se gira, cartílago de la faceta del lado
que se origina el giro, costillas en sector
toráxico medio.
ROTACION
• ligamentos, costillas contra ilíacos,
faceta del lado que se mueve.
 • HERNIAS DE NUCLEO PULPOSO
• Desplazamiento de material discal
más allá del anulus con invasión al
• canal neural.

PATOLOGIAS FRECUENTES EN
LA CLINICA
HNP
Plano Axial

Central
Posterolateral
Foraminal
Extraforaminal
Anterior

PT. Liliana Rozo,2020

HNP
Según su relación con el
disco
Protruída (contenida)

Extruída
Subligamentosa
Transligamentosa
• Secuestrada
• Intracanal
• Intradural

PT. Liliana Rozo,2020

 HNP
Protruída,
contenida

PT. Liliana Rozo,2020

TRANSMISION
DE FUERZAS
1. PESO L 5

2. ALA DEL SACRO Centro instantáneo

de rotación iliaca:
tubérculo de Bonnaire
4. ACETABULO,
CABEZA Y CUELLO
DEL FEMUR
3. TUBEROSIDAD
ISQUIATICA

5. RAMA HORIZONTAL
DEL PUBIS
 Funcional: DIARTRODIA (Von Lusca, Sashin)

ANTSUPLAT
POSTINFMEDIAL

SI- Morfológico: Sinovial (Gray)

Parte sinovial y sindesmosis(Walker)
Cartílago: Sacro: Hialino – ilíaco: Fibrocartílago (Bowen y Cassidy)
SI soportan el 60% del peso corporal - autoanclaje
PT. Liliana Rozo,2020
MOVIMIENTO ILIACO
DESLIZAMIENTO ANTERIOR
SUPERIOR LATERAL Y
POSTERIOR INFERIOR MEDIAL

PT. Liliana Rozo,2020

ACERCA DE LA SACROILIACA
• SI son de naturaleza intrínseca estables
(Vleeming et al-1990, Snijders-1993)
• Están diseñadas para transferir carga
(Kapanji-1982, Gray y williams-1989
• Transfieren enormes cantidades de fuerzas compresivas en
condiciones normales (Snijders- 1993)

PT. Liliana Rozo,2020

 •La SI tiene 5-6 mm de deslizamiento
• Tienen pequeño movimiento, sin
carga es +-2.5 grados rotación
(Brunner-1991, Jacob-1995) y con
carga +- 0.2 grados de rotación
(Sturesson,2000)
• El Movimiento de la SI no puede
ser confiablemente evaluado solo
con carga (bípeda) a través de la
palpación manual (Van der Wurff y
colbs.-2000)

ACERCA DE LA SACROILIACA
 • 5 sujetos atléticos de 25 años
• Supino, Cadera en flexión de 60·: Rotación
Post iliaca de 12 grados
Lavignolle B et all • Supino, extensión de cadera de 15·: Rotación
An approach to the ant iliaca de 2 grados
funcional anatomy of the • Translación antpost ilíaca de 6 mm
sacroiliac joints in vivo

Anatomía clínica. 1983; 5: 169-176

Miller: Desplazamiento del
sacro en relación al ilio,
cadáver

• 3 mm de translación anterior
• 1.5· de inclinación lateral (3 ·totales)
• 6· de rotación izq o der (12· totales)
• 1.5 mm totales de translación lateral
• J. Biomechanics, 1987
 • 1- Ligamentos Intrínsecos:
Sacroilíaco Anterior, Sacroilíiaco Posterior

SISTEMA Mayor y Menor

• 2. Ligamentos Extrínsecos:
LIGAMENTOSO Sacrotuberoso, Sacroespinoso e Iliolumbar

PELVIANO 3.Accesorios:
Inguinal, Sacrococcígeo, interóseo profundo
Lig. Cadera:iliofemoral, isquiofemoral y
Pubofemoral
 SISTEMA
LIGAMENTOSO
PELVIANO

LSI ANT
refuerza cápsula art
y limita la separación ant

L. INGUINALES
Transfieren fuerza
entre EIAS y Pubis

L. ILIOFEMORAL Y
PUBOFEMORAL
ayudan a la Rot. Ant ilíaca

PT. Liliana Rozo,2020

 Ligamentos Sacro ilíacos, vista posterior

Ligamento Sacro iliaco

Posterior Menor

Ligamento Sacro iliaco

Posterior Mayor
Ligamento
Sacro Espinoso
Ligamento
Sacro Tuberoso

PT. Liliana Rozo,2020

 L. SACROTUBEROSO F. SUP:
Limitan Rot. Ant ilio
y deslizamiento superior ilio

F. INFERIORES:
Limitan Rot. Post ilio Bíceps femoral
y flexión sacra
estabilizador SI
PT. Liliana Rozo,2020
 Ligamentos Sacro ilíacos, vista anterior

Ligamento
Iliolumbar

Ligamento
Sacroilíaco Anterior
Ligamento
Sacro tuberoso

Ligamento
Sacro espinoso

PT. Liliana Rozo,2020

 LIG. ILIOLUMBAR
Limita la inclinación
Lateral y deslizamiento L5

FIBRAS POST
Limitan traslación
ant L5
FIBRAS VERTICALES
limitan deslizamiento y rot. Post ilio
inf ilio

PT. Liliana Rozo,2020

ESTRUCTURAS PASIVAS
ESTABILIZADORAS

ANTERIOR
•IF Recto Anterior.
•PF Pectíneo
•Se tensan en Extensión - Rot.
Externa cadera
Ayudan a la rot. Ant ilíaca
POSTERIOR
•Isquiofemoral
Obturador Externo
•Se tensa en Flexión y rot. int
Ayudan a la rot. Post e int ilio

PT. Liliana Rozo,2020

Evaluation of stretching position by measurement of strain on the ilio-femoral
ligaments: An in vitro simulation using trans-lumbar cadaver specimens

LIG. IF SUPERIOR: 10 or 20
adduction with maximal
external rotation and maximal
external rotation,

LIG. IF INFERIOR:
the hip at 20 external
rotation with maximal
extension andmaximal
extension should

E. Hidaka et al. / Manual Therapy 14

PT. Liliana Rozo,2020 (2009) 427–432
 ¿Cúal es la importancia clínica del LIF?
vMás fuerte del CH, provee la
estabilidad de cadera el p.
bípeda(1)
vcause of flexion contracture
of the hip joint (O’Malley, 1959; Fuss
and Bacher, 1991;French, 2007)

vpassive stretching
(Mo ller et al., 1985; Zakas et al., 2003;
Zakas et al., 2006) .

1. Hewitt et al.,2001;Neumann,2002;Wernner, 2004).

PT. Liliana Rozo,2020
SINFISIS PUBICA
Lig. Púbico Sup

Cartílago Hialino

Disco Fibrocartilaginoso

Cav. Articular
Lig. Púbico Inf
(arquato)
+ Lig. Ant y post púbicos

Morfológico: Sínfisis – Funcional: anfiartrodia (Grays)

Cartílago: Hialino + Fibrocartílago (interpúbico) con el
disco Se mueve 3mm(Farbot)
PT. Liliana Rozo,2020
TRANSMISION
DE FUERZAS
1. PESO L 5

2. ALA DEL SACRO Centro instantáneo

de rotación iliaca:
tubérculo de Bonnaire
4. ACETABULO,
CABEZA Y CUELLO
DEL FEMUR
3. TUBEROSIDAD
ISQUIATICA

5. RAMA HORIZONTAL
DEL PUBIS
PT. Liliana Rozo,2020
KINEMATICA Y MARCHA
• Apoyo Talón:
Iliaco en Rot. Post
Musc: Glúteo Mayor e IT
• Fase Media apoyo:
Iliaco Neutro,
glúteo medio
• Fase final apoyo:
Máx. rot. Ant iliaca
TFL e iliopsoas
Movimiento opuesto pelvis-
cinturón escapular, (Lamoth,2003)
100% TA disfunción pélvica 45%

PT. Liliana Rozo,2020

“Postura normal para movimiento normal y
activación muscular normal”
Paul Hodges

“La integración de
los movimientos requiere
de la conciencia del
patrón de activación
muscular pelvis-
columna-extremidades”
S. Sahrmann

Janda, debilidad de músc. Fásicos genera

hipermovilidad
Y facilitación tónica, limita mov. en todos los
planos
PT. Liliana Rozo,2020
COOPERACIÓN DE MOVIMIENTO

RELACION:
1.Columna Lumbar-Sacro:
Movimientos Opuestos
2. Sacro – Iliaco:
Movimientos opuestos
Iliaco der va a postder, el
sacro hace ant e izq
3. Acetábulo- Ilíaco:
•Iliaco a Posterior
Cadera a Rot. Externa
•Ilíaco a Anterior
Rot. Int de cadera

PT. Liliana Rozo,2020

SACRO Y COLUMNA LUMBAR SE MUEVEN EN SENTIDOS OPUESTOS

PT. Liliana Rozo,2020

MOVIMIENTO DE NUTACION

• Eje transverso medio

• Promontorio Antinf
• Ápice sacro y cóccix Post

PT. Liliana Rozo,2020

MOVIMIENTO DE CONTRANUTACION

• Eje transverso medio

• Promontorio postsup
• Ápice sacro y cóccix
antinf

PT. Liliana Rozo,2020

 Eje oblicuo izquierdo

S1-Superior

Eje Transverso Medio

S2
S3-Inferior

Eje oblicuo derecho

PT. Liliana Rozo,2020
 • MOV. FISIOLOGICOS
• -Rotación Anterior
• -Rotación Posterior
• MOV. PATOLÓGICOS
• -Ascenso y descenso
• -Rotación medial y lateral

ILIACO
 EVALUACION FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL
Tilt pélvico
Menor ángulo Compresión SI MI corto
base sacra: Ext sacro Cizalle SI MI largo Pronado: Rot int
y carga SI Supinado: vel.
Discrepancia Longitud
Mayor ángulo:flex sacra EEII Transmisión carga LP
Cizalle ant SI EIPS y Sulcus sacro Disfunciones Pie

Valgo, varo,
Curvatura Espinal recurvatum
de rodilla Valgo: rot int
Varo: Rot. Ext
Prominente Recurv: ext y rot ant
Plano
Facilitado
Atrofia Rotación interna
Estado del Glúteo
-externa de cadera

Cambios en la Imbalances musculares

longitud muscular afectan
la movilidad pélvica
PT. Liliana Rozo,2020
 • Respiración
• Ritmo lumbopélvico, flex-ext tronco (mov SCL)
• Activación muscular- compensaciones
• Actividades funcionales, disociación de cinturones

EVALUACION • Curvas fisiológicas de la columna(Ev. Postural global)

• Crestas iliacas
PELVICA EN • Base sacra (sulcus) y ángulos inferiores

POSICION • EIAS y EIPS

• Sínfisis del pubis

BIPEDA • Movilidad del ilio

• Movilidad del sacro
• Desplazamiento del peso corporal
 PRUEBAS EN SUPINO

• Palpación para determinar la posición pélvica

• Referencia: Ombligo, compresión- distracción EIAS, test
PT. Liliana Rozo,2020
ligamentosos de provocación
PRUEBAS EN DECUBITO PRONO

Palpación por posición

PT. Liliana Rozo,2020