Universidad de Carabobo

DOPPLER EN MAMAS.

Dr. Vidal Facenda Paolini Dra. Leonor Valles Rojas

Gineco-Obstetra Cirujano General Y Bariatra
Medico Ecografista Medico Ecografista
 DOPPLER EN MAMAS
• Las técnicas de Doppler color y Power doppler,
son ampliamente usadas para demostrar
neoangiogenesis tumoral.
• Diversos trabajos indican que el patrón de
vascularidad podrían ayudar a diferenciar
lesiones benignas de malignas.
• Usando Power Doppler se caracteriza el patrón
vascular lesional como : vascularidad periférica,
central y de penetración.
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• Es necesario utilizar transductores de alta
frecuencia (idealmente de 12 a 18 MHz) para ser
capaz de evaluar señal en vasos menores a 0,1
mm de diámetro con flujo de baja velocidad. Se
emplean diferentes modalidades Doppler para el
estudio mamario, tales como: Doppler Power,
modo espectral, Doppler color con o sin
inyección de medio de contraste.
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• El patrón de vasos que penetran la lesión es el
signo mas frecuente de lesión maligna con una
sensibilidad de 68%, una especificidad de
95%,unVPP de 85% .
• El Doppler Power es óptimo para detectar
pequeños vasos con flujo lento, ya que es
independiente del ángulo Doppler, lo que
representa una gran ventaja en la evaluación de
las lesiones mamarias.
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• Se estima que posee 2 a 5 veces mayor
sensibilidad que el Doppler color, no obstante
esta afirmación no se ha confirmado. Sus
desventajas son: mayor número de artefactos y
falta de información acerca de la velocidad y
dirección del flujo, por lo que no permite
diferenciar arterias de venas.
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• La medición de parámetros de flujo en Doppler

espectral teóricamente podría ayudar en la
caracterización de los nódulos mamarios; se ha
demostrado una alta velocidad y pulsatilidad con
un peak sistólico mayor en las lesiones malignas
que en las
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• Sin embargo, los resultados dependen de otros
factores (por ejemplo de la histología de la
lesión) y en la práctica estas mediciones resultan
difícilmente reproducibles porque son operador
y equipo dependientes, existiendo una gran
variabilidad inter-observador.
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• Como línea de investigación, se intenta
demostrar la microcirculación de los nódulos
mamarios al aumentar la sensibilidad del
Doppler color con la inyección de medio de
contraste. No obstante, incluso con la inyección
de microburbujas se mantiene la superposición
entre lesiones benignas hipervascularizadas y
malignas hipovasculares, por lo que no se ha
masificado su uso.
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Signos Doppler de benignidad
• Los nódulos benignos, clasificados como
categoría BI-RADS 3, presentan signos
ecográficos bien definidos en modo : son
lesiones de forma oval, con hasta 2-3
lobulaciones suaves, de contornos circunscritos
y con orientación paralela a la piel; la
hiperecogenicidad es otro elemento de
benignidad.
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Signos Doppler de benignidad
• En este tipo de lesiones mamarias, los
siguientes signos Doppler indican benignidad: •
1.Vasos capsulares de trayecto recto o curvilíneo,
de calibre regular y de distribución armoniosa .
Es un hallazgo frecuente en las lesiones
benignas, tales como fibroadenomas.
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La presencia de vasos capsulares de calibre regular, de trayecto recto-curvilíneo y de

distribución armoniosa es un hallazgo frecuente en las lesiones benignas, tales como
fibroadenomas.
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• El hallazgo de "arteria y vena juntas" constituye
otro signo de benignidad. Una arteria
acompañada por su vena en la periferia o
espesor de un nódulo obedece a una condición
anatómica normal. Estos vasos nativos son
diferentes de los neo-vasos tortuosos, de
distribución anárquica, producto de la
angiogénesis tumoral.
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Signo de "arteria y vena juntas": una arteria acompañada por su vena en la periferia o espesor de
un nódulo, señalando una condición anatómica normal (a). Poco frecuente (12% en nuestras
biopsias core), pero de alto valor predictivo para benignidad; se observa en fibroadenomas,
papilomas, ganglios intramamarios, adenomas lactantes, entre otros (b).
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• El carácter avascular de una lesión de aspecto
morfológico benigno, de categoría BI-RADS US
3 sin señal color, corresponde frecuentemente a
un quiste con contenido espeso o a un nódulo
sólido benigno, tipo fibroadenoma, sin
capacidad de neoangiogénesis . no siempre
somos capaces de visualizar los vasos intra-
lesionales, solo percibimos los neovasos
aferentes tortuosos, característicos de
malignidad.
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• En este contexto, la aparente "avascularidad" no
debe interpretarse como signo de benignidad.
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Signos Doppler de malignidad
• Los nódulos catalogados como indeterminados
o sospechosos en modo B (BI-RADS 4 y 5)
tienen forma y contornos irregulares, con
espículas o microlobulaciones, son más altos que
anchos, contienen frecuentemente
microcalcificaciones y pueden generar sombra
acústica posterior o un halo hiperecogénico por
reacción desmoplastic.
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Signos Doppler de malignidad
En este tipo de lesiones, los siguientes
elementos adicionales sugieren malignidad al
Doppler color:
• Presencia de vasos centrales en ausencia de
vasos capsulares. Cuando gran porcentaje de la
imagen del nódulo se cubre con píxeles de color,
habitualmente se trata de una lesión maligna o
papilomatosa.
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La existencia de vasos intra-nodulares sin vasos capsulares aumenta el grado de sospecha en

nódulos indeterminados o sospechosos, de categoría BI-RADS US 4 y 5 (a), especialmente cuando
gran % de la imagen del nódulo se encuentra vascularizado (b). Generalmente se trata de papilomas
o de lesiones malignas.
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Las arterias aferentes o intra-nodulares tortuosas, de distribución
anárquica y calibre variable por ramificaciones irregulares,
corresponden a los típicos neovasos, producto de la angiogénesis
tumoral, aumentando categoricamente el BI-RADS US de un
nodulo mamario.
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Los vasos aferentes que penetran perpendicular-mente

al nódulo, sin pasar por vasos capsulares, representan
un hallazgo altamente sugerente de malignidad

Los vasos aferentes penetrantes que no cursan por vasos

capsulares sino directamente al nódulo, representan un
hallazgo altamente sugerente de malignidad.
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Ventajas del uso rutinario del Doppler color

El Doppler color se convirtió en una herramienta
indispensable y actualmente forma parte integral de la
US mamaria.
Con la tecnología adecuada, los hallazgos Doppler antes
mencionados permiten una mejor caracterización de los
nódulos BI-RADS 3 y 4, cuyo porcentaje de riesgo para
cáncer es muy variable (inferior al 2% y 3 a 94%,
respectivamente)
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Esta técnica, permite una mejor selección de las lesiones

que requieren estudio histológico en el trabajo cotidiano. Si
aceptamos la hipótesis que la presencia de los signos
"Doppler benignos" refuerzan el aspecto benigno de los
nódulos, es posible "bajar" el BI-RADS de un nódulo
probablemente benigno/indeterminado en modo B y de
esta manera preconizar su seguimiento por imágenes (ej. en
nódulos BI-RADS 3 y 4 A) .
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Al contrario, el "color-patrón maligno" característico

aumenta el nivel de sospecha de las lesiones clasificadas
previamente como probablemente
benignas/indeterminadas, argumentando a favor de la
necesidad de verificación histológica.
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Considerando lo anterior, si logramos discriminar mejor
entre nódulos probablemente benignos e indeterminados,
podríamos disminuir las biopsias innecesarias. En el
estudio clásico de Stavros, el índice de biopsia con
resultado benigno versus no benigno (= maligno y
lesiones de alto riesgo) es de 5 a 1. En la serie de
Buchberger, esta relación es aún más alta, de 6.3 a 1 .
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Además de la caracterización de los nódulos, el Doppler color ayuda
en diversas circunstancias, como por ejemplo:
• Diferenciar un lobulillo de grasa de un nódulo sólido ; mientras el
primero es avascular, en el nódulo real existe la posibilidad de
demostrar vasos (siempre y cuando éstos sean detectables al
Doppler color).
• Reconocer un ganglio intramamario , en base a a su vascularización
hiliar.
• Las adenopatías metastásicas se sospechan al Doppler color,
debido al desarrollo de vasos capsulares, que es un signo casi
patognomónico de compromiso tumoral metástasico . Diferenciar
un tumor vascularizado de un quiste con contenido espeso , debido
a su carácter avascular.
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• Identificar tumores intra-quísticos e intra-ductales de tipo
papiloma , gracias a la vascularización del tumor. Se trata de
lesiones muy irrigadas, en las que no es posible diferenciar entre
variante benigna y maligna en US. Excepcionalmente, lesiones más
antiguas pueden aparecer poco o no vascularizados a causa de
infartos.
• Microcalcificaciones del tipo "lechada de cal", localizadas en
microquistes o conductos se pueden identificar como tales al
Doppler color visualizando artefacto de centelleo .
• El proceso inflamatorio agudo peri-ductal o peri-quístico se
demuestra por la hipervascularización de estas estructuras. La gran
hiperemia parietal y peri-lesionar es característica también en
abscesos mamarios y quistes retroareolares sobreinfectados.
Algunas aplicaciones del Doppler color:
Diferenciar un lobulillo de grasa de un
nódulo sólido (a): mientras el primero es
habitualmente avascular, en el nódulo real
eventualmente se puede demostrar vasos.
Reconocer un ganglio intramamario (b)
gracias a su vascularización hiliar. Las
adenopatías metastásicas son enteramente
hipoecogénicas y desarrollan vasos capsulares
(c), signo casi patognomónico de compromiso
metastásico. Diferenciar un quiste con
contenido espeso (d) de un tumor
vascularizado gracias a la avascularidad del
contenido quístico.
El Doppler color ayuda a identificar
tumores intra-quísticos e intra-
ductales de tipo papiloma, gracias a
la vascularización del tumor (a,b,c).
Incluso en tumores pequeños se puede
visualizar el tallo vascular con
Doppler color (b). Es excepcional
que un papiloma aparezca
pobremente vascularizado (c) o
avascular; esto ocurre por infarto en
lesiones más antiguas.
Las microcalcificaciones de tipo "lechada de cal" detectadas en
mamografía (a) pueden ser identificadas en US gracias al artefacto de
centelleo que provocan al estudiarlas con Doppler color (b-d). En
aproximadamente el 45% de los quistes retroareolares en adolescentes se
encuentra este tipo de calcificación (e) que produce intenso centelleo (f-g).
Un proceso inflamatorio agudo en la mama -como ocurre por
ejemplo en casos de los quistes retroareolares sobreinfectados en la
adolescencia- causa una gran hiperemia peri-lesional en la vecindad,
visible al Doppler color (a-e).
Fin