Acceso abierto

Serie de casos
Pubalgia del deportista: actualización sobre un estudio retrospectivo de 128 jugadores

Ammar Mahmoudi 1, &, Samia Frioui 2, Sonia Jemni 2, Faycel Khachnaoui 2, Younes Dahmene 3

1 Departamento de Cirugía General y Digestiva, CHU Fattouma Bourguiba de Monastir, Túnez, 2 Servicio de rehabilitación funcional de medicina física, CHU Sahloul, Route de Ceinture

4011 H Sousse, Túnez, 3 Clinique Les Oliviers, Boulevard 7 Novembre, 4051, Susa, Túnez

Y Autor para correspondencia: Ammar Mahmoudi, Departamento de Cirugía General y Digestiva, CHU Fattouma Bourguiba de Monastir, Monastir, Túnez

Palabras clave: pubalgia, deportes, cirugía, prevención, rehabilitación, intervención de Bassini.

Recibido: 10/06/2015 - Aceptado: 11/12/2015 - Publicado: 24/11/2015

Resumen

La pubalgia del atleta de alto nivel representa una entidad nosológica por derecho propio, tanto por el mecanismo en el origen de la patología como por las lesiones objetables en el

nivel de la pared abdominal. Es un síndrome de dolor de la región inguino-púbica que afecta particularmente a los futbolistas. Su etiología se atribuye a la repetición de movimientos de

las extremidades inferiores y al tronco que asocia rotación y aducción forzadas. Su incidencia es significativamente mayor en los hombres. Después de descartar una patología

orgánica, el paciente debe beneficiarse al comienzo de su tratamiento conservador de una resonancia magnética para llevar a cabo una evaluación completa de la lesión que, según la

situación, permite acortar el tratamiento conservador y ofrecer un tratamiento Cirugía óptima. El tratamiento debe ser decididamente conservador durante 3 meses. La rehabilitación

suele ser el tratamiento de primera línea. Los pacientes con síntomas persistentes son candidatos para la cirugía. La intervención de Nesovic es el tratamiento de elección para los

atletas de alto nivel y que, en la gran mayoría de los casos, permite una reanudación sin ninguna limitación de la actividad deportiva previa. La técnica de Bassini parece ser más ligera

que la de Nesovic, ya que es menos invasiva. Una atención multidisciplinaria centrada en el atleta antes y después de la intervención permite un retorno a las actividades físicas

después de unos meses. Reportamos el

Revista Médica Panafricana. 2015; 22: 288 doi: 10.11604 / pamj.2015.22.288.8136

Este artículo está disponible en línea en: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/22/288/full/

© Ammar Mahmoudi y col. La Revista Médica Panafricana - ISSN 1937-8688. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), que permite
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Pan African Medical Journal - ISSN: 1937-8688 (www.panafrican-med-journal.com) Publicado en colaboración con la African Field Epidemiology
Network (AFENET). (www.afenet.net)

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Introduccion y subpúbico en seis pacientes (4,7%). Fue responsable de detener la actividad
deportiva de 53 jugadores (41.4%). El signo de Malgaigne estuvo presente en 88
pacientes (68,8%). Se observó dolor en la inserción de los músculos rectos en 23
La pubalgia se define como un síndrome de dolor en la región inguinopubiana. Es muy
pacientes (17,9%). Se observó una oleada de hernia inguinal en seis pacientes (4,7%).
común en los futbolistas, cuando hay un exceso de trabajo deportivo con lesiones por
El examen de la sínfisis púbica mostró dolor en la presión en 74 casos (57.81%) sin
esfuerzo repetitivo o fuertes restricciones impuestas durante la práctica de este
movilidad clínica anormal. El dolor a la palpación de los tendones aductores en su
deporte en los músculos aductores y el pubis. Afecta principalmente a futbolistas y
inserción púbica se encontró en 59 jugadores (46,1%). La abducción forzada y la
casi exclusivamente atletas masculinos. Se encuentra en otros deportes, como rugby,
aducción frustrada de cadera fueron dolorosas en estos mismos pacientes. La
tenis, balonmano o hockey sobre hielo. Su instalación puede ser aguda después de un
radiografía de pelvis facial se realizó en 27 jugadores (21,1%) y fue sin particularidad.
trauma franco, pero es
el La resonancia magnética se realizó en 34 pacientes (26,56%) y permitió conservar
el diagnóstico de pubalgia. El recuento sanguíneo y el recuento sanguíneo practicado
casi siempre
en todos los atletas mostraron hiperleucocitosis en 13 casos (10,2%) y fue normal en
inicio insidioso debido a lesiones por esfuerzo repetitivo. Las pubalgias plantean un
115 casos (89,8%). Se prescribió terapia conservadora para todos los pacientes. Este
problema diagnóstico y terapéutico, más importante ya que mantendrán a los
tratamiento se basó en analgésicos y medicamentos antiinflamatorios con un
jugadores fuera del campo durante varias semanas o meses. Ante el dolor en la región
descanso estricto de uno a tres meses. Después del descanso deportivo, se realizaron
púbica, después de eliminar una patología infecciosa u orgánica, el diagnóstico de la
ejercicios de estiramiento de isquiotibiales y aductores con ejercicios de
patología de la sobrecarga de músculo-tendón se realiza con mayor frecuencia al
fortalecimiento de la correa abdominal durante un período de al menos tres meses. El
principio. Luego, el paciente se beneficia de un tratamiento conservador. La
tratamiento quirúrgico estaba indicado antes de un fracaso del tratamiento médico con
persistencia de los síntomas después de un tratamiento conservador bien manejado
persistencia del dolor y ausencia de reanudación de
da paso al tratamiento quirúrgico. Se han utilizado varias técnicas, la más famosa de
las cuales es la de Nesovic. La elección de una técnica quirúrgica adecuada es crucial
y siempre se ha debatido desde Nesovic [1].

La anestesia espinal se realizó en 71 jugadores (55.5%) y la anestesia general en el

Métodos resto de los atletas (44.5%). Todos los jugadores fueron operados por la ruta anterior,
que fue bilateral en 70 casos (54,7%), unilateral derecha en 26 casos (20,3%) y
Nuestro estudio es retrospectivo en 128 jugadores operados por el mismo cirujano, en unilateral izquierda en 32 casos (25%). Se observó falla del piso inguinal en 117 casos
el CHU Sahloul y en la clínica de olivos de Sousse en Túnez, para la pubalgia según la (91.4%). Se encontró atrofia y retracción del tendón articular en 118 pacientes
técnica de Bassini entre 2007 y 2014. Todos los jugadores que presentaron un (92,2%). Se observó un aumento en la hernia inguinal en 14 jugadores (10.9%). Todos
síndrome de dolor sugirieron pubalgia fueron incluidos en este estudio. No incluimos los pacientes se habían beneficiado de un tratamiento Bassini. Se realizó una
jugadores con insuficiencia parietal sin síndrome de dolor asociado y aponeurotomía de descarga del tendón articular en 121 pacientes (94,5%). La
tenotomía percutánea del tendón aductor se realizó en 103 pacientes (80,5%). El saco
los jugadores herniario fue resecado en los 14 casos de hernias observados. La duración de la
que tiene un síndrome de tenopatía aductora aislada. Los datos epidemiológicos se hospitalización de los pacientes fue de 48 horas, incluidas 24 horas después de la
obtuvieron de los registros médicos. Nuestros resultados se compararon con los de la operación. Las suites operativas eran simples para 127 jugadores. Una tenotomía del
literatura a nivel epidemiológico, clínico, paraclínico y terapéutico. aductor percutáneo se complicó por un hematoma subcutáneo (0,8%). El retraso en el
trabajo muscular específico después de la intervención se especificó en 95 casos
(74,21%). Fue un mes para 62 pacientes y 3 meses para los otros 33. La duración
promedio de la rehabilitación fue de 4 semanas con extremos de 3 y 8 semanas. La
actividad deportiva fue realizada por 107 jugadores (83.59%), incluidos 98 en el mismo
nivel y 9 en un nivel inferior. Cuatro jugadores habían dejado de practicar deporte
Resultados
(3.12%). Por lo demás, la evolución no se ha especificado. El dolor había
desaparecido por completo en 92 (71.87%) atletas. Ella se había ofendido a esfuerzo
La edad promedio de nuestros jugadores fue de 25.8 años con extremos que van de
entre 25 jugadores (19.53%). Solo un atleta había mantenido el dolor durante las
16 a 46 años. Ciento doce jugadores tenían entre 16 y 29 años (87.5%). Hay un
actividades de la vida diaria (0.8%).
predominio masculino muy claro con 124 casos (96,9%). Los deportes practicados
fueron deportes de equipo con el primer fútbol en 119 casos (92.9%), balonmano en
siete casos (5.5%), baloncesto en un caso (0.8%) y voleibol en un caso (0.8%) Las
posiciones de juego de los futbolistas fueron: defensor en 36 casos (30.25%),
centrocampista en 50 casos (42%), jugador atacante en 32 casos (26.9%) y portero en
un caso (0.85%). El número promedio de horas de juego fue de ocho horas por
semana con extremos que van de cuatro a diez horas. Se encontró una historia de
pubalgia operada en siete casos (5.5%), de cirugía de rodilla en cinco casos (3.9%),
hernia inguinal operada en un caso (0,8%). Los jugadores no tenían antecedentes
médicos notables. Se encontró fumar en 14 casos (10,9%). El inicio del dolor fue Discusión
progresivo en 114 casos (89,1%). El dolor apareció durante el ejercicio en 72 casos
(56,2%). Su asiento era suprapúbico en 122 pacientes (95.3%) Estudio epidemiológico:

Descubierto por Spinelli, hace casi un siglo, el diagnóstico y el tratamiento de la

pubalgia siguen siendo la fuente de un dilema siempre presente [2]. En 1966, Cabot
[3] reportó 202 casos de

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pubalgia en 42,000 futbolistas, o 0.5% en un período de 30 años. Un estudio yugoslavo realizado en 1977 en 1475 hueso infeccioso (osteítis púbica); daño al sistema genitourinario (infecciones
futbolistas encontró 92 (6,24%) dolor en la ingle [3]. En 1980, Peterson y Renstrom encontraron, en sus estudios comunes del tracto urinario, prostatitis en humanos e infecciones de la esfera
prospectivos, que el 5% de las quejas entre los futbolistas estaban en la ingle [4]. Gibbon [5] en una encuesta (n = ginecológica); patologías musculotendinosas (alargamiento / desgarro de los
2335) evalúa la morbilidad de la pubalgia en 92 clubes profesionales europeos. Muestra cómo la pubalgia sigue aductores de la cadera); patologías de la pared abdominal (hernias inguinales,
golpeando al fútbol de alto nivel. Casi uno de cada cuatro jugadores se ve afectado durante la temporada dehiscencia o desgarro parcial de los músculos del abdomen); neoplasias; dolor
estudiada, 25 a 32% de estos jugadores repiten en la misma temporada. La pubalgia representa mucho más que el referido (patologías de la columna vertebral, como discos herniados a nivel
5% de la patología del futbolista presentada por Gilmore [6]. La pubalgia llega al joven deportista en plena actividad dorsolumbar).
con una frecuencia máxima entre 20 y 30 años [7]. Christel reveló una edad de inicio entre 18 y 40 años con un

promedio de 25 años [8]. Arezki reveló una frecuencia máxima entre 22 y 24 años [9] y Taylor una edad promedio

de 24 años con extremos de 13 y 33 años [10]. La edad promedio de nuestra población fue de 25.8 años con Exámenes adicionales:
extremos de 16 y 46 años y una frecuencia máxima entre 20 y 24 años. Se observó un claro predominio masculino

en todos los estudios. Christel, en su investigación, presentó a 2 mujeres de los 65 casos operados [11]. Adrian [3] Se deben realizar exámenes adicionales para excluir ciertas patologías de órganos
y Volpi [12] presentaron cada uno una mujer en su estudio. La mayoría de nuestros pacientes (96,9%) eran cuando la anamnesis y el examen clínico son sugestivos y, en ciertos casos, permiten el
hombres. Christel reveló una edad de inicio entre 18 y 40 años con un promedio de 25 años [8]. Arezki reveló una inicio de un tratamiento etiológico. Se puede realizar una evaluación biológica para
frecuencia máxima entre 22 y 24 años [9] y Taylor una edad promedio de 24 años con extremos de 13 y 33 años buscar un síndrome inflamatorio cuando se evoca osteomielitis de la sínfisis púbica.
[10]. La edad promedio de nuestra población fue de 25.8 años con extremos de 16 y 46 años y una frecuencia También puede ser útil excluir un ataque infeccioso del sistema genitourinario. La
máxima entre 20 y 24 años. Se observó un claro predominio masculino en todos los estudios. Christel, en su radiografía estándar centrada en el pubis está indicada solo cuando se sospecha una
investigación, presentó a 2 mujeres de los 65 casos operados [11]. Adrian [3] y Volpi [12] presentaron cada uno fractura patológica de una rama ilio o isquiopúbica o una fractura lagrimal en lugar de una
una mujer en su estudio. La mayoría de nuestros pacientes (96,9%) eran hombres. Christel reveló una edad de inserción del tendón. La gammagrafía ósea solo es útil además de la radiología estándar,
inicio entre 18 y 40 años con un promedio de 25 años [8]. Arezki reveló una frecuencia máxima entre 22 y 24 años su sensibilidad es mejor y las modificaciones escintigráficas anteriores. En caso de
[9] y Taylor una edad promedio de 24 años con extremos de 13 y 33 años [10]. La edad promedio de nuestra pubalgia con una radiografía normal, se puede diagnosticar una gammagrafía ósea que
población fue de 25.8 años con extremos de 16 y 46 años y una frecuencia máxima entre 20 y 24 años. Se observó muestra hipercaptación a nivel de la sínfisis sujeto a su falta de especificidad. De hecho,
un claro predominio masculino en todos los estudios. Christel, en su investigación, presentó a 2 mujeres de los 65 todas las lesiones óseas ya sean traumáticas, tumorales o infecciosas causan
hiperfijación.
casos operados [11]. Adrian [3] y Volpi [12] presentaron cada uno una mujer en su estudio. La mayoría de nuestros pacientes (96,9%) . El
eran hombres. escáner
8 años no parece
con extremos de 16 yproporcionar ningún elemento
46 años y una frecuencia adicional
máxima entre en Se observó un claro predominio m
20 y 24 años.

comparación con las radiografías estándar. La resonancia magnética (MRI) como

Estudio clínico: elemento diagnóstico para la pubalgia del deportista ha sido objeto de varios estudios
[11]. Es la única técnica de imagen capaz de estudiar simultáneamente el hueso de las
El diagnóstico de una pubalgia secundaria a un desequilibrio mecánico ubicado en el ramas púbicas, el fibrocartílago de la sínfisis, las inserciones tendinosas de los aductores
nivel muscular entre los aductores, por un lado, es demasiado potente y los músculos y de los músculos anchos del abdomen en el pubis, así como los músculos y esto en
grandes de la pared son insuficientes. todos los planos del espacio. En el contexto de la pubalgia del deportista, la resonancia
anterolateral el abdomen por otro lado, está basado magnética es el examen de elección. Permite llevar a cabo una evaluación completa de la
esencialmente en la historia y el examen clínico. Los exámenes complementarios no lesión durante el dolor crónico de etiología poco clara y responder solo de manera
son muy útiles y esencialmente permiten en este contexto descartar otros deficiente al tratamiento conservador. Para algunos autores [11], la RM permite refinar la
diagnósticos. La anamnesis revela en primer lugar una actividad deportiva regular y a estrategia quirúrgica al identificar, etiología poco clara que responde mal al tratamiento
menudo intensiva que concierne a la gran mayoría de los futbolistas (alrededor del conservador. Para algunos autores [11], la RM permite refinar la estrategia quirúrgica al
70%) [11] pero que, sin embargo, puede afectar a corredores de larga distancia, identificar, etiología poco clara que responde mal al tratamiento conservador. Para
tiradores, jugadores de hockey o tenis y nadadores [8]. El dolor, agravado durante el algunos autores [11], la RM permite refinar la estrategia quirúrgica al identificar,
esfuerzo y las maniobras de Valsalva (tos, defecación), con mayor frecuencia
comienza gradualmente; sin embargo, su apariencia puede ser brutal, y ocurre durante
un movimiento de abducción forzada en rotación externa [8]. Se encuentra arriba y / o
infrapublicamente, principalmente unilateral pero a veces en la barra abdominal y se
irradia al pubis y testículos. Cuando se combina con dolor aductor, predomina el dolor
suprapúbico. El examen clínico revela inconstantemente signos inespecíficos que son cuando está presente, entesopatía de
la aparición de dolor durante la contracción isométrica tanto de los músculos aductores asociados con insuficiencia de la pared abdominal. La ecografía solo está
abdominales como de los aductores. Debemos examinar las inserciones tendinosas indicada si sospechamos una hernia
del recto abdominal, aductores de los muslos y debemos examinar a la persona de inguinal o crural. La demostración de una patología herniaria plantea en el contexto de
pie, buscando una inclinación de la pelvis o hiperlordosis lumbar. El elemento positivo una pubalgia resistente al tratamiento conservador y en ausencia de cualquier otra
etiología, la indicación para el tratamiento quirúrgico.

El tratamiento:

El tratamiento de la pubalgia es sobre todo médico. Combina descanso deportivo

completo, fisioterapia analgésica y luego rehabilitación con fortalecimiento muscular,
así como la medicación adecuada. El tratamiento quirúrgico se considera de forma
secundaria y en caso de insuficiencia parietoabdominal, y esto después del fracaso de
el poder de la gran derecha generalmente muy un tratamiento médico bien realizado [9]. La mayoría de los esfuerzos deben centrarse
desarrollado, al de los músculos oblicuos a menudo insuficientes. Esto da como en la prevención de la pubalgia, con la adaptación de la actividad física del deportista,
resultado una dehiscencia parietal ubicada entre el tendón de la articulación y el arco la reducción o eliminación de los factores favorables.
crural resaltado por el signo de Malgaigne: en la hiperlordosis observamos la aparición
de un arco oblongo entre el arco crural y el borde inferior de los oblicuos más marcado
con tos Este signo se encontró en el 68.8% de nuestros jugadores. El diagnóstico
diferencial de la pubalgia incluye La prevención
el
patologías osteoarticulares (artropatía de la sínfisis, inestabilidad de la sínfisis, fractura La prevención de la pubalgia es esencial. Consiste en el mantenimiento de los
de una rama ilio o isquiopúbica, afectación de la articulación de la cadera); patologías músculos abdominales mediante la práctica de estiramientos alternos y culturismo.
Hay dos tipos

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prevención: prevención primaria donde nos aseguraremos especialmente de dosificar Se sutura un oblicuo grande delante del cordón. Esta intervención no requiere
el entrenamiento en cantidad e intensidad. Muy a menudo, aparecen síndromes resección nerviosa o drenaje. Es el
pubálgicos en sujetos jóvenes que aumentaron repentinamente sus cantidades de técnica más antigua Se realiza bajo anestesia general o anestesia espinal. En 2003,
entrenamiento o en atletas, arrestados por lesiones durante varias semanas, durante Van Der Donckt [13] informó 41 casos de pubalgia en atletas operados por la técnica
la recuperación. El entrenador debe cuidar el equipo utilizado, por ejemplo, en el de Bassini, incluidos 14 bilaterales, asociados con una tenotomía del medio aductor.
fútbol, ​el tamaño de los tacos que siempre deben adaptarse a la calidad del terreno y Treinta y seis de los pacientes vuelven al mismo nivel. El período de recuperación es
siempre se debe tener cuidado para evitar los zapatos. de 6.9 meses (6 a 15). En 2001, Ëkstrand [14] informó 66 casos de pubalgia en
jugadores de fútbol operados, incluidos 17 que utilizan la técnica de Bassini. Él nota
bloqueos en pisos sintéticos. Nosotros 87% de recuperación entre 6 y 8 semanas. En 1991, Poglase [15] informó 64 casos de
Finalmente, aconseje a los jóvenes futbolistas que no utilicen pelotas usadas excesivamente pubalgia operados en futbolistas australianos, según la técnica modificada de Bassini
pesadas, factores que agravan el microtrauma; La prevención secundaria se refiere a con parches. Describe el 93.8% de buenos resultados. En nuestra serie Todos los
factores más intrínsecos de acuerdo con la presencia de una hiperlordosis (trabajo de los pacientes fueron operados utilizando la técnica de Bassini con aponeurotomía de
abdominales y los músculos espinales en el bloqueo), de un desequilibrio del descarga del tendón articular. La intervención fue bilateral en sujetos con deficiencia
cuádriceps-isquiotibiales (trabajo analítico y verificación por parietal abdominal objetiva en ambos lados. Esta técnica también ha sido utilizada por
isocinética), una retraída Christel [16] y Adrian [3]. La relajación de los músculos aductores se puede lograr ya
hipertónica que requiere flexibilidad. sea por

Tratamiento conservador:
tenotomía
Los datos en la literatura no nos permiten destacar un consenso sobre percutánea, esencialmente del medio aductor, ya sea por abordaje quirúrgico directo
duración del tratamiento que extirpa las lesiones fibro cicatrizantes que se encuentran al nivel de la inserción en
curador de la pubalgia del deportista. Varía de 2 a 4 semanas para algunos autores el íleon de los aductores. Esta táctica quirúrgica queda relegada a un segundo plano
[6], a 3 meses para la mayoría de ellos [7] e incluso puede ir hasta 6 meses. El porque, por un lado, se considera demasiado dilapidada para ofrecerla a atletas de
tratamiento debe adaptarse de acuerdo con diferentes criterios: las formas alto nivel [8, 10] y, por otro lado, debe reservarse para formas de pubalgia. secundario
anatomoclínicas, la edad y las motivaciones del paciente, el nivel deportivo, el tipo de a una tendonopatía "pura" de aductores, es decir, sin signo que permite evocar una
discapacidad y la intensidad del dolor. Combina un descanso deportivo completo insuficiencia de la pared abdominal. Muchos autores dan un lugar preponderante al
suficientemente prolongado para permitir la consolidación de los elementos papel desempeñado por los aductores y proponen una técnica que combina un
tendino-musculo-aponeuróticos lesionados, fisioterapia primero analgésica y luego de reequilibrio de la correa abdominal y una tenotomía percutánea de los aductores [16].
rehabilitación-fortalecimiento muscular, así como un medicamento apropiado basado Christel
en medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [7 ] o incluso esteroides por os. En
casos rebeldes, se pueden agregar infiltraciones al tratamiento anterior. Según la
literatura, [11] asocia la tenotomía del medio aductor con la intervención de Nesovic en el 20% de los casos,

Meyers [17] en el 23% de los casos. En nuestra serie, la tenotomía percutánea del aductor del lado de la
tratamiento médico permite sintomatología dolorosa se asoció con la técnica de Bassini en el 80,5% de los casos. Muchos estudios confirman

para obtener la curación en aproximadamente el 80% de los casos [8]. En caso de fracaso de los buenos resultados de la cirugía en formas rebeldes de pubalgia. En un estudio prospectivo, Van Der Donckt

un tratamiento conservador a largo plazo que se haya llevado a cabo bien, debe tenerse en [13] propuso a 41 jugadores de fútbol un tratamiento quirúrgico (27 unilaterales, 14 bilaterales) después del fracaso

cuenta la indicación quirúrgica. de una terapia conservadora convencional, asociando el método de Bassini con una tenotomía percutánea del

aductor largo. La reanudación del deporte se lleva a cabo en promedio a los 7 meses (6 a 15 meses). La mayoría

Tratamiento quirúrgico: (90%) encuentra el mismo nivel de competencia. El abordaje anterior es, con mucho, el más utilizado. Es el más

simple y solo factible bajo anestesia local. En nuestra serie, todos los pacientes fueron operados por vía bilateral

Algunos autores coinciden en que el tratamiento quirúrgico no debe ofrecerse de inmediato, como primera línea, anterior en el 54,7% de los casos, unilateral derecha en el 20,3% de los casos y unilateral izquierda en el 25% de

sino siempre después del tratamiento médico [6, 8]. El tratamiento quirúrgico para la pubalgia ha sido objeto de los casos. La ruta posterior se utiliza en caso de cirugía laparoscópica. La ruta preperitoneal cruza la pared

numerosos estudios desde Nésovic hace más de 30 años sin que este tratamiento haya sido objeto de un abdominal, ya sea por una incisión lateral supra-inguinal o por una incisión umbilical media, que permite el

consenso real. La indicación para el tratamiento quirúrgico debe reservarse para pacientes que no han mostrado tratamiento en una sola vez en ambos lados. Para los hallazgos quirúrgicos, la lesión más frecuente y más

una mejoría clínica obvia después de haberse beneficiado de un tratamiento conservador bien administrado de al frecuente encontrada por los autores [6, 17], así como en nuestra serie, es la dehiscencia del piso inguinal

menos 3 meses y está reservada para las etiologías parietoabdominales [ 6, 11]. La pubalgia parece a muchos generalmente asociada con atrofia y retracción del tendón articular. La falla del piso inguinal fue encontrada en el

autores [1,8], como un desequilibrio mecánico en los músculos que puede corregirse quirúrgicamente de dos 48% de los casos y el 61% de los casos retrospectivamente por Meyers [17] y Adrian [3]. En nuestra serie, la falla

maneras: ya sea relajando los músculos aductores, ya que estos se consideran demasiado fuertes, o restaurando del piso inguinal se encontró en el 91.4% de los casos. Siempre se ha asociado con atrofia y retracción del tendón

la tensión en los músculos anchos del abdomen [8, 11]. La más famosa de las operaciones de estabilización del articular. Se realizó una aponeurotomía de alta en todos estos pacientes. Taylor et al [10] encontraron una hernia

pubis es la practicada por Nesovic [9], pero las otras técnicas basadas en la reparación del canal inguinal se inguinal en ocho de nueve casos. En nuestra serie, se encontró un toque de hernia inguinal en 14 pacientes, ocho

tomaron prestados de tratamientos para hernias como la técnica de Bassini, la técnica de Shouldice, el de los cuales fueron intraoperatorios. Después de una laparoscopia o una intervención de Bassini, la estadía

procedimiento de Lichtenstein, y laparoscopía preperitoneal también se utilizan. Nesovic describió en 1984 una promedio en el hospital fue de 24 horas, como fue el caso en nuestra serie. Sin embargo, después de un En

intervención que pero también se utilizan otras técnicas basadas en la reparación del canal inguinal tomadas de nuestra serie, la falla del piso inguinal se encontró en el 91.4% de los casos. Siempre se ha asociado con atrofia y

tratamientos para hernias, como la técnica de Bassini, la técnica de Shouldice, el procedimiento de Lichtenstein y la retracción del tendón articular. Se realizó una aponeurotomía de alta en todos estos pacientes. Taylor et al [10]

laparoscopía preperitoneal. Nesovic describió en 1984 una intervención que pero también se utilizan otras técnicas encontraron una hernia inguinal en ocho de nueve casos. En nuestra serie, se encontró un toque de hernia inguinal

basadas en la reparación del canal inguinal tomadas de tratamientos para hernias, como la técnica de Bassini, la en 14 pacientes, ocho de los cuales fueron intraoperatorios. Después de una laparoscopia o una intervención de

técnica de Shouldice, el procedimiento de Lichtenstein y la laparoscopía preperitoneal. Nesovic describió en 1984 Bassini, la estadía promedio en el hospital fue de 24 horas, como fue el caso en nuestra serie. Sin embargo,

una intervención que después de un En nuestra serie, la falla del piso inguinal se encontró en el 91.4% de los casos. Siempre se ha

asociado con atrofia y retracción del tendón articular. Se realizó una aponeurotomía de alta en todos estos

pacientes. Taylor et al [10] encontraron una hernia inguinal en ocho de nueve casos. En nuestra serie, se encontró

darse cuenta de un un toque de hernia inguinal en 14 pacientes, ocho de los cuales fueron intraoperatorios. Después de una

reequilibrio mediante plastia abdominal de las fuerzas que entran en juego a nivel de laparoscopia o una intervención de Bassini, la estadía promedio en el hospital fue de 24 horas, como fue el caso en

la sínfisis púbica [1]. La intervención de Bassini incluyó una disección con incisión de nuestra serie. Sin embargo, después de un Taylor et al [10] encontraron una hernia inguinal en ocho de nueve

la aponeurosis del oblicuo grande, movilización del cordón y resección del cremaster. casos. En nuestra serie, se encontró un toque de hernia inguinal en 14 pacientes, ocho de los cuales fueron

La reparación se realiza mediante puntos que bajan el tendón unido al arco crural intraoperatorios. Después de una laparoscopia o una intervención de Bassini, la estadía promedio en el hospital fue

detrás del cordón. La fascia de la de 24 horas, como fue el caso en nuestra serie. Sin embargo, después de un Taylor et al [10] encontraron una

hernia inguinal en ocho de nueve casos. En nuestra serie, se encontró un toque de hernia inguinal en 14 pacientes, ocho de los cuales

Número de página no para fines de citas 44

Intervención Nesovic, se recomienda al paciente permanecer en cama con una Referencias
almohada debajo de las rodillas para aliviar las suturas y colocar las caderas en
flexión. Los drenajes se eliminan a las 48 th
1) Nesovic B. El síndrome de sínfisis dolorosa en atletas y
hora. Dique está autorizado a las 8 th día [11]. Las complicaciones postoperatorias
posibilidades de tratamiento Reflexión sobre el tema después de 20 años de
generales están representadas principalmente por complicaciones tromboembólicas,
experiencia personal. Aspetar Sports Med J. Dic 2012; 3: 254-
retención e infección del tracto urinario, mientras que las complicaciones locales están
257. Google Académico
representadas principalmente por hematomas subcutáneos, neuralgia, dolor
recurrente e infección de la pared. . En un estudio reciente de 100 casos de pubalgia
operada [18], se informaron cinco casos de hematoma. En nuestra serie, un 2) Bouvard M, Doroshenko P, Lanusse P, Duraffour H. Sportsman pubalgia -
hematoma complica una tenotomía percutánea. La mayoría de los cirujanos acuerdan Estrategia terapéutica. J Traumatol Sport. 2004; 21: 146-163. Google Académico
no comenzar la rehabilitación hasta después de 2 a 4 semanas de descanso
postoperatorio [8]. Inicialmente se basa en un trabajo muscular isométrico que
comienza alrededor del día 15. th día postoperatorio y luego se vuelve isotónico a partir 3) Adrian L, Gary M, Chip Farmer K. Cirugía inguinal para el dolor crónico debilitante
de las 6 th de la ingle en atletas. Med J. 1991 18 de noviembre; 155 (10): 674-7. PubMed |
Google Académico

4) Macleod Da, Gibbon WW. El hocico del deportista. Fr. J Surg.

semana La reanudación de la actividad deportiva se produce entre los años 60. th y los
Julio de 1999; 86 (7): 849-50. PubMed | Google Académico
90 th día postoperatorio y debe ser progresivo [8, 16]. Gilmore [6] ofrece un programa de
recuperación deportiva anterior, el entrenamiento se reanuda durante los 5 th
5) Gibbon WW. Dolor en la ingle en futbolistas profesionales: a
comparación de Inglaterra y el resto de Europa occidental. Br J Sports Med. Diciembre
semana De hecho, es la clínica la que debe guiar al terapeuta. Una buena flexibilidad
de 1999; 33 (6): 435. PubMed | Google Académico
de los aductores, una recuperación satisfactoria de la correa abdominal, una prueba
de contracción negativa de los aductores permite la reanudación de la práctica
6) Dolor de Gilmore J. Groin en el atleta de fútbol: realidad, ficción y
deportiva. En nuestra serie, el 83.59% de los atletas pudieron reanudar su actividad
tratamiento Clin sports Med. Octubre de 1998; 17 (4): 787-93, vii.
deportiva, el 91.58% en el mismo nivel y el 8.42% en un nivel inferior.
PubMed | Google Académico

7) Zeitoun F, Frot B, Sterin P, Tubiana JM. Pubalgia en deportistas. Ann radiol

(París). 1995; 38 (5): 244-54. PubMed | Google Académico
Conclusión

La pubalgia del deportista es actualmente una entidad conocida. Su manejo en atletas 8) Christel P, Dijan P, Wittvoet J. Pubalgia, un síndrome del deportista que
es un proceso largo que abarca varios meses. Requiere un enfoque especializado, corresponde a una patología locorregional. Rev Prat. 15 de marzo de 1993; 43 (6):
coordinado y multidisciplinario, centrado en el atleta lesionado. El diagnóstico 729-32. PubMed | Google Académico
temprano permite un tratamiento adecuado y efectivo. Una vez que se hace el
diagnóstico de la pubalgia del deportista, el clínico guía y evalúa regularmente la 9) Arezki N, Zerguini Y, Mekhaldi A y col. Enfermedad púbica en deportistas,
atención de rehabilitación mediante el examen clínico más sensible, específico y prioridad del tratamiento médico. J Traumatol sport. 1991; 8: 91-7. Google
reproducible posible. La prevención primaria y secundaria a través de programas Académico
regulares de ejercicio ha demostrado en varios estudios una reducción significativa en
la incidencia de pubalgia en atletas. En algunos casos, el tratamiento tendrá que ser 10) Taylor DC, Meyers WC, Moylan JA, Lohnes J, Bassett FH,
quirúrgico si el tratamiento conservador ha fallado o si la lesión tiene un bajo potencial Garrett WE. Anormalidades de la musculatura abdominal como causa de dolor en la
de cicatrización. No debe retrasarse más de tres meses, ya que los resultados son ingle en atletas, hernias inguinales y pubalgia. Am J sports Med. 1991 mayo-junio; 19
excelentes para las técnicas convencionales y laparoscópicas. (3): 239-42. PubMed | Google Académico

11) Christel P, Dijan P, Roger B, Witvoet J, Demarais Y. Contort de

MRI en la estrategia de tratamiento quirúrgico de la pubalgia. J Traumatol Sport.
1996; 13: 95-101. Google Académico

Conflictos de intereses 12) Volpi P. Pubalgia: nuestra experiencia. J trauma deportivo. 1992;
9: 53-55. Google Académico

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

13) Van Der Donckt K, Steenbrugge F, Van Den Abbele K y col.
Reparación herniaria de Bassini y tenotomía del aductor largo en el tratamiento del
dolor crónico de la ingle en atletas. Acta Orthop Belg. 2003; 69 (1): 35-41. PubMed |
Contribuciones de autor Google Académico

Ammar Mahmoudi y Samia Frioui diseñaron el estudio, contribuyeron a la recopilación 14) Ëkstrand J. Cirugía versus tratamiento conservador en el fútbol
y análisis de datos clínicos y detalles técnicos operativos, jugadores con dolor inguinal crónico: un estudio prospectivo aleatorizado en
investigación bibliográfica y en el jugadores de fútbol. Eur J Sports Traumatol. 2001; 23 (4): 141-145. PubMed | Google
redacción del manuscrito. Sonia Jemni y Faycel Khachnaoui revisaron el manuscrito. Académico
Younes Dahmene reclutó, operó y realizó un seguimiento en consulta con los
jugadores. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito. 15) Polglase AL, Frydman GM, Farmer KC. Cirugía inguinal para
dolor crónico debilitante de la ingle en atletas. Med J Aust. 18 de noviembre de 1991; 155
(10): 674-7. PubMed | Google Académico

Número de página no para fines de citas 55

16) Christel P, Djian P, Middleton P. Pubalgie. EMC App Loc 14-
323-A-10. 1997; 6p. Google Académico 18) Boukhris J, Mojib R, Mezghani S, Jaeger JH. La pubalgia de
deportista de alto nivel: lugar de tratamiento quirúrgico, sobre una serie continua
17) Meyers WC, Foley DP, Garrett WE, Lohnes JH, Mandlebaum de 100 casos. Pan Afr Med J. 2014 2 de septiembre; 19: 4. PubMed | Google
BR. Manejo del dolor inguinal o abdominal bajo severo en atletas de alto Académico
rendimiento. Am J sports Med. 2000 enero-febrero; 28 (1): 2-8. Google
Académico

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