CISTOCELE

Información sobre el cistocele
Un cistocele, también llamado prolapso de vejiga, se produce cuando la vejiga se

desplaza y oprime la pared exterior de la vagina (véase la figura 1). Esto ocurre
cuando los músculos situados entre la vejiga y la vagina se debilitan y se aflojan.
Figura 1. Anatomía femenina con (derecha) y sin (izquierda) un cistocele

Los motivos de los cistoceles pueden ser los siguientes:
Envejecimiento
Parto vaginal de bebés pesados
Menopausia (fin permanente de los períodos menstruales)
Obesidad (tener una alta cantidad no saludable de grasa corporal)
Esfuerzo frecuente durante las defecaciones
Levantar objetos pesados
Una histerectomía (cirugía para extirpar el útero) u otra cirugía ginecológica
Tratamiento del cistocele
El tratamiento para un cistocele incluye la cirugía de reparación de cistocele, la
cirugía para colocar un cabestrillo uretral o ambos.
Cirugía de reparación de cistocele
La reparación de cistocele es una cirugía que se hace para volver a colocar la
vejiga en su lugar habitual. El cirujano reparará la pared situada entre la vejiga y la
vagina para evitar que la primera se vuelva a desplazar.
Cirugía para colocar el cabestrillo uretral
El cabestrillo uretral es un trozo de malla que sostiene la uretra (el tubo que
transporta la orina hacia el exterior del cuerpo) en la posición correcta. El cirujano
rodeará la uretra con la malla y conectará los extremos con el pubis (véase la
figura 2). La malla es permanente.
Figura 2. Anatomía
femenina con un cabestrillo uretral
A algunas personas se les coloca una malla sin hacerles cirugía de reparación de
cistocele. Si a usted se le va a hacer una cirugía de reparación de cistocele y se le
va a colocar una malla, esta se colocará durante la cirugía. Su proveedor de
cuidados de la salud le explicará qué funcionaría mejor en su caso.
Reparacion de Cistocele
PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y POSICIÓN
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Preliminares: Colocación de sonda uretral, separador auto-estático de Scott y
valva vaginal lastrada de Auvard.
Desarrollo del plano de disección entre la vagina y la vejiga.
Tracción de la pared vaginal- vesical mediante pinzas de Allis para exponer
correctamente el prolapso.
Opcionalmente se realiza una infiltración subepitelial vaginal con 50 mL de
fisiológico para fa- cilitar la posterior disección entre los planos vesical y
vaginal y minimizar el sangrado.
Incisión, con bisturí frío, trans- versal (cerca del cuello uterino) o longitudinal
(desde el cuello vesical al cervix). Aunque la di- sección es más sencilla con la
in- cisión longitudinal, ésta conlleva más riesgo de extrusión en caso de colocar
un malla dado que existe más superficie de contac- to entre ésta y la cicatriz.
Disección roma con tijera de Me- tzenbaum en el espacio vesicova- ginal (entre los
planos vaginal y vesical) traccionando con pinzas de Allis de la porción vaginal que
se va liberando y progresando lateralmente hacia la fascia pubocervical teniendo
cuidado en no penetrar en la vejiga (Fig. 1).
Esta maniobra expone la fascia pubocervical (laterales de la in- cisión) e identifica
los lig. cardinales (Fig. 2).
En este momento se separan los ligamentos uretro-vesicopél- vicos del arco
tendíneo de los elevadores para tener acceso al espacio retropúbico o bien al es-
pacio obturador.
Reducción del prolapso vesical central.
Mediante una torunda se depri- me la porción central del cistocele.
Se pasan a ambos lados suturas helicoidales de Poliglactin 910 (VI- CRYL) 2/0
englobando la pared vaginal sin el epitelio, los lig. uretropélvicos y la fascia pubo-
cervical hasta los lig. cardinales, corrigiendo el defecto lateral.
Se pasan 4-6 suturas de Poliglactin 910 (VICRYL) 2/0 de un extremo a otro de la
fascia pubocervical desde el cuello a la base vesical aproximando, sin excesiva
ten- sión, sus bordes mediales corrigiendo así el defecto central.
En la base vesical se hace lo mismo con los ligamentos cardinales cubriendo el
defecto central (Fig. 3)
Fig 1
Fig 2
Fig 3
Refuerzo con mallas.
Recientemente se ha introducido el uso de mallas, especialmente las de
Polipropileno (PROLENE, GYNEMESH), para reforzar esta cirugía proporcionando
un sopor- te añadido a las suturas pubocervicales.
Un procedimiento consiste en recortar una malla de un tamaño aproximado a la
distancia entre ambas fascias pubocervicales o del obturador interno y solapar
aquella por encima de las suturas previas asegurándola mediante puntos
interrumpidos reabsorbi- bles Poliglactin 910 (VICRYL) 3/0 a la fascia pubocervical
(Fig. 4).
Refuerzo con mallas transobturatrices para impedir el prolapso de la cúpula vaginal.
Implica el paso de mallas sintéti- cas a través de la fascia endopél- vica abierta y
su posterior ancla- je trans-obturador. Los sistemas más extendidos en el mercado
son PERIGEE y PROLIFT.
La descripción exacta de estos procedimientos excede la in- tención de este
capítulo pero, en resumen, consisten en el paso de los brazos de la malla,
mediante agujas especialmente diseñadas, a través de los agujeros obturadores.
Los brazos anteriores atraviesan los múscu- los elevadores a 1 cm del arco del
pubis y los posteriores el ligamento sacro-espinoso a 2 cm de la espina ciática
de cada lado (Fig. 5). El extremo de los brazos se exterioriza a través de la piel
que cubre los agujeros obturadores, los anteriores en el extremo supero-medial y
los posteriores a 1 cm lateral y 2 cm inferior de la salida de los anteriores (Fig. 6).
El cuerpo central de la malla se fija a la fascia pre- vesical con un punto distal y
otro proximal recortándola para ajus- tarla al tamaño del defecto.
Cierre de pared vaginal: Con Poliglac- tin 910 (VICRYL) 2/0 y sin recortar la
vagina para no provocar estenosis.
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES

En casos complicados puede estar in- dicada la realización de una cistosco- pia.
Compresa vaginal empapada en Povi- dona yodada (BETADINE).
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
La compresa vaginal se puede retirar a las 24-36 h de la cirugía.
La sonda uretral se retira a las 24-36 h
BIBLIOGRAFÍA
Cosson M et al. Histerectomía vaginal. En Cosson M, Querleu D, Dargent D.
Cirugía ginecológica por vía vaginal. Panamerica- na 2005:23-36.
Raz S. Vaginal prolapse. En Atlas of trans- vaginal surgery.WB Saunders 1992:66-7
Fig 4
Fig 5
Fig 6

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