ESCUELA SUPERIOR “POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO”

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
INFECCIONES DEL TRACTO INFERIOR
CERVICITIS Y VULVOVAGINITIS

INTEGRANTES:
EVELYN PANCHI
ALAN NAVARRETE
PAÚL POZO MORA

PARALELO: NOVENO “A”

 VULVOVAGINITIS Y CERVICITIS

La vulvovaginitis es la inflamación de la vulva, la vagina o ambas La cervicitis principal

estructuras a la vez. Mientras que la cervicitis es la inflamación factor de riesgo para
del cérvix como causa aislada o secundaria a la vulvovaginitis
cáncer de cuello de
útero y esterilidad
Alrededor del 90% están causadas por cándida, trichomonas o
son vaginosis bacterianas. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria si no se
Alcanzan frecuencias de hasta el 20% de las mujeres/año a la
controla.
hora de padecer un proceso infeccioso vulvovaginal
 EPIDEMIOLOGÍA
Cada año existen más de 340 millones de casos de infecciones vaginales
curables
 EPIDEMIOLOGÍA
En Ecuador >1/3 de consulta
ginecológicas
Pueden presentarse en cualquier etapa
de la vida de la mujer
FACTORES DE RIESGO
Malos hábitos
higiénicos
Tratamiento
Alimentación
con
inadecuado
antibióticos

Cambios Uso de ropa

hormonales sintética

Duchas Climas cálidos

vaginales y húmedos
 ETIOLOGÍA
ESPECIFICAS INESPECÍFICAS
Se encuentra una flora bacteriana normal Infección por un germen que no forma
de la vagina parte de la flora bacteriana de la
vagina, generalmente único.

CÁNDIDA ITS
GARDENELLA vaginalis GONORREA
CLAMIDIASIS
TRICHOMONIASIS
DIAGNOSTICO Y
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

El Las pruebas
La complement
diagnóstico
anamnesis arias (PCR, El tratamiento Trichomoniasis,
diferencial
dirigida y la cultivo, empírico a las 3 Candidiasis,
difícil por
exploración pruebas de infecciones más Vaginosis
presentar
clínica inmunofluor frecuentes: bacteriana.
una clínica
meticulosa escencia,
similar
etc.)
 VULVOVAGINITIS POR CANDIDIASIS (CVV)

Habitan en Dentro del género

prácticamente todos Entre un 10 y un 50% Cándida la especie
Segunda causa más de las mujeres son
los humanos y más frecuente es
frecuente de portadoras en el área
colonizan la C. albicans
vulvovaginitis vulvo-vagina.
prácticamente todas responsable del
las mucosas. 85-95% de las CVV
 MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
Cuando el proceso infeccioso se FORMA PARTE DE LA FLORA
desarrolla, hay una reacción DE LA BOCA, INTESTINOS Y
inflamatoria a predominio de MUCOSA VAGINAL
neutrófilos

Un incremento en el número de
Con las enzimas hidrolíticas que posee,
células de Cándida y daño del
produce la infección dentro de la célula
epitelio permite la invasión local por
del hospedero y de esta forma el hongo
las levaduras y por las seudohifas
prolifera.

El primer paso, es la interacción

Esta pseudohifa de la Cándida de la glucoproteína de la
penetra directamente en la superficie con la célula epitelial
célula epitelial. del hospedero, produciéndose el
tubo germinativo.
FACTORES PREDISPONENTES

El debut de la
Embarazo Déficits
actividad sexual Inmunosupresión
metabólicos

Anticonceptivos Predisposición
orales de alta dosis Antibióticos de familiar
y/o uso de esponjas amplio espectro
espermicidas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sensación de
Prurito Dispareunia Leucorrea
quemazón
EXPLORACIÓN FÍSICA

inflamación del
Eritema genital
área vulvar y
(descamativo)
vaginal

Pueden
observarse
lesiones satélites
Excoriaciones
al borde lesional
vulvar o
vulvoperineal.
 Diagnóstico
Los signos no son patognomónicos
Según los parámetros de la CDC:
Tiras reactivas para verificar el pH vaginal
Prueba de aminas, utilizando hidróxido de
potasio (KOH) al 10 %
En frotis, las estructuras son gram (+). Mas
importancia cuando se aprecian más de 4
levaduras por campo (40 X)
Cándida recurrente (cultivo en agar Saburaud)
 TRATAMIENTO
NO COMPLICADA COMPLICADA
Evento infrecuente, con Se presenta como episodios
repetidos o recurrentes (> o = 4
síntomas clínicos leves o anuales)
moderados

Síntomas clínicos severos

El agente etiológico es
Cándida albicans
Agente etiológico es diferente a la
Cándida albicans

Paciente sin compromiso Paciente inmunocomprometida

inmunológico. (diabetes, infección por VIH,
tratamiento con corticoesteriodes)
Tratamiento de CVV No complicada
Según las pautas de tratamiento sugeridas por el
Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC)

Preparaciones tópicas de tratamiento con dosis

únicas y regímenes de 1 a 3 días tratan
efectivamente

Resultados de alivio de los síntomas y cultivos

negativos en 80 % a 90 % de las pacientes que
completan la terapia

Mejores resultados se obtienen con la dosificación

por 7 días.
Tratamiento de CVV No complicada (CDC) (continuación)
El tratamiento por vía oral
Fluconazol dosis única de 150 mg.
Itraconazol 200 mg 2 veces al día por un día o 200 mg una
vez al día por 3 días

La eficacia y la seguridad de itraconazol y fluconazol por vía

oral en el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal aguda no
complicada son similares.
 Tratamiento de CVV Complicada (CDC)
Los especialistas recomiendan una mayor Régimen antimicótico de mantenimiento
duración de la terapia inicial • Fluconazol oral de 100 mg, 150 mg o
7 a 14 días de terapia tópica con 200 mg semanal durante 6 meses
derivados azólicos o dosis orales de (primera línea).
fluconazol de 100, 150 o 200 mg cada tres • Si este régimen no es factible, se
días para un total de 3 dosis (día 1, 4 y 7) utilizarán tratamientos tópicos de
manera intermitente (clotrimazol o
itraconazol tópico)
Guía española de practica clínica para infecciones
vulvovaginales
Las terapias supresivas son efectivas en la
reducción de recurrencias, sin embargo, el 30 %
a 50 % de las mujeres tendrán enfermedad
recurrente después de la terapia de
mantenimiento

Dos de estas vacunas han

superado los ensayos clínicos de

VACUNA fase 1 por seguridad e

inmunogenicidad, y una de ellas
ha ingresado en un ensayo
clínico de fase 2.
CVV EN EL EMBARAZO (CDC) FDA (Food and Drug Administration
Recomiendan el uso de productos antimicóticos FDA)
tópicos para tratar a las pacientes embarazadas con Indica que estudios en humanos no
candidiasis vulvovaginal sugieren un mayor riesgo durante el
Períodos más prolongados si estas infecciones embarazo o anomalías en el desarrollo
persisten o se repiten. cuando las mujeres están expuestas a
Los más efectivos son: una dosis única de 150 mg de fluconazol
Miconazol oral.
Clotrimazol
Sin embargo, las dosis altas (400-800
Butoconazol
mg/día) han dado lugar a informes de
Terconazol. anomalías al nacer.
 La revista de ginecología y obstetricia
Venez del 2019
Menciona:
GPC
El uso de fluconazol oral en el embarazo se asoció con
un aumento estadísticamente significativo del riesgo ESPAÑOLA
de aborto espontáneo y a quienes se les indicó
derivados azólicos tópicos durante en el embarazo. Se recomienda que en la gestante
Emplear los imidazoles tópicos,
Clotrimazol en tabletas vaginales
Se recomienda una prescripción prudente de 1 tableta vía vaginal de 100 mg
fluconazol oral durante el embarazo. diaria por 7 días, o dos tabletas de
100 mg por 3 días
CVV EN VIH

El tratamiento de la candidiasis
vulvovaginal en las mujeres No se aconseja el tratamiento
infectadas por el VIH, incluidas las profiláctico supresor en la
infecciones recurrentes, no difiere paciente VIH si no presenta CVV
del aconsejado en mujeres sin complicada.
inmunosupresión.
 VAGINOSIS BACTERIANA

CONCEPTO

Un síndrome clínico polimicrobiano, resultado de la

sustitución de las especies de Lactobacillus,
productoras de peróxido de hidrógeno, por altas
concentraciones de bacterias; Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttps%2Fgine3.com%2Fes%2Findex.php%2Fbloginicio%2Farticulosmedicos%2Farticulosmedicos%2F270vaginosi
sbacteriana&psig=AOvVaw0WI4udmyDIipslzmV9mPS8&ust=1589804815867000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCKCEwM_yuukCFQAAAA
AdAAAAABAI
 MICROBIOTA VAGINAL NORMAL
L. crispatus, L. gasseri y L.
Jensenii; 107 a 108 UFC/g de
secreción vaginal.

a) Exclusión
b) Inhibición del crecimiento
ácido láctico
producción de (H2O2).
bacteriocinas.
c) Coagregación con patógenos.
Vaginosis bacteriana [Internet]. [citado 17 de mayo de 2020]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X16302142
GARDNERELLA VAGINALIS

Familia Bifidobacteriaceae
Las formas redondeadas (cocobacilos)
y alargadas (bacilos) en distintos
estados de desarrollo.
Es anaeróbica facultativa.
Inhibe el crecimiento del lactobacilo y
el pH de la vagina puede aumentar a
valores cercanos a 7.
25 – 42°C. El rango de pH va de 6 –
6,5,
 EPIDEMIOLOGÍA

Mujeres de entre 15 y 44 años.

333 millones de casos nuevos de

infecciones cérvico-vaginales cada
año, en mujeres de 15 a 49 años.
OMS

15% a 20% de las mujeres gestantes.

23,2% como entidad única; 6,5% en

combinación con Candida y 0,3%
con Trichomona vaginalis

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttp%2Fwww.scielo.org.co%2Fpdf%2Fiat%2Fv31n2%2F0121-0793-iat-31-02-
00133.pdf&psig=AOvVaw2jpkMhGVuoZ2wcfT1KjzoC&ust=1589808606210000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPDntcaBu-kCFQAAAAAdAAAAABAD
FISIOPATOLOGÍA
Cambios microbiota vaginal normal:
Influencias endógenas (como la
edad, el ciclo menstrual o el
embarazo)
Influencias exógenas como las
relaciones sexuales, el uso de
antibióticos, tampones, duchas vaginales
y anticonceptivos.
Factores de riesgo asociados:
Tres o más parejas en el último año.
Pareja sexual femenina en el último año
Gestación previa y hábito tabáquico.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Leucorrea Homogénea, delgada, de color

blanquecino o grisáceo y se adhiere a
las paredes vaginales
Olor Definido como olor a pescado,
causado por la volatilización de las
aminas alcalinas
Inflamación vaginal, el prurito y la Considerablemente menores que en
irritación periuretral tricomoniasis y candidiasis

Disuria y la dispareunia Presentación rara

Los labios y la vulva No están eritematosos ni

edematosos y el endocérvix no
suele estar afectado.
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE AMSEL
La presencia de una secreción blanco-grisácea, homogénea, delgada y pegada a
las paredes vaginales
la presencia de células clave tras un examen microscópico en fresco.
El aumento del pH del fluido vaginal > 4,5.
El olor a pescado de la secreción vaginal antes o después de la adición de KOH
al 10%.
La concurrencia de al menos 3 de estos síntomas o signos es diagnóstica de VB

Tinción de Gram se considera actualmente el método de

referencia para el diagnóstico microbiológico de la VB,
sensibilidad del 62 al 100% y una especificidad del 79 al 100%.
Vazquez F, Fernández-Blázquez A, García B. Vaginosis. Microbiota vaginal. Enfermedades Infecc Microbiol Clínica.
noviembre de 2019;37(9):592-601.
 COMPLICACIONES
Aborto espontáneo.
Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis, endometritis, salpingitis.

Parto prematuro.
Recién nacido de bajo peso.
Aumenta el riesgo de adquirir otras ITS
Además, tiene un impacto negativo en la autoestima, las
relaciones sexuales y la calidad de vida.
 TRATAMIENTO

Vazquez F, Fernández-Blázquez A, García B. Vaginosis. Microbiota vaginal. Enfermedades Infecc Microbiol Clínica. noviembre de 2019;37(9):592-601.
 VAGINITIS POR TRICHOMONAS

CONCEPTO
Es la Infección de transmisión sexual (ITS) no viral más extendida
en el mundo, el agente etiológico es el protozoo Trichomona
vaginalis, transmitido por contacto sexual.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttps%2Fwww.lavanguardia.com%2Fvida%2Fsalud%2Fenfermedadestransmisionsexualets%2F20190607%2F4627
14784485%2Ftricomoniasistrichomonasvaginalisetsvenereastricvaginitiscolpitis.html&psig=AOvVaw1brnBTcxU8NkHlVp191ERT&ust=1589829556508000&sour
ce=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPD_hubOu-kCFQAAAAAdAAAAABAD
 TRICHOMONA VAGINALIS

Protozoo móvil, anaerobio, de forma

ovoide, con una longitud de 10 a 20
µm.
Tiene 4 flagelos y de una membrana
ondulante le confiere la característica
móvil.
Presenta en su membrana externa
distintos antígenos, relacionados con
su patogenicidad
El trofozoíto es la forma usual e
infectante del parásito

https://sites.google.com/site/etscremento/home/tricomoniasis
 EPIDEMIOLOGÍA

Mujeres en edad fértil, con un pico

entre los 16 y 35 años.

180 millones de infectados nuevos al

año.

Hasta en el 30% de los casos se

asocia a otras enfermedades venéreas

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttps%2Fwww.elsevier.es%2Fes-revista-offarm-4-articulo-tricomonosis-
13046059&psig=AOvVaw2MwLAXCL8WGHtpvDsJzGzk&ust=1589831129954000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPCqvdnUu-kCFQAAAAAdAAAAABAD
 FISIOPATOLOGÍA

Se trasmite por secreciones como el

flujo vaginal, el líquido preseminal y el
semen.
Tiene preferencia por localizarse en las
glándulas de Bartholino y parauretrales
El trofozoíto se reproduce mediante
fisión binaria longitudinal con un
período de incubación de 4 y 28 días.
Los mecanismos de patogenidad son de
dos clases: los dependientes y los
independientes del contacto.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttps%2Fwww.elsevier.es%2Fes-revista-offarm-4-articulo-tricomonosis-
13046059&psig=AOvVaw0gJL917yK0RdCZHpWwTrHP&ust=1589833812837000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCJCG68_eu-kCFQAAAAAdAAAAABAD
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Más susceptible durante la menstruación, la ovulación o el período
postcoital. Aparecer entre 5 y 28 días
Leucorrea Abundante, espumosa, fétida y de
color amarillo verdoso.
Prurito, dispareunia y disuria. Aumenta durante la menstruación

Vagina en empedrado o “cérvix en A la especuloscopia, se observa

fresa” eritema vaginal y cervical.

Ocasionalmente puede aparecer dolor hipogástrico

 DIAGNÓSTICO
Examen en fresco de la secreción vaginal, permite visualizar fácilmente,
hasta en el 90% de las mujeres sintomáticas, el movimiento de
las Trichomonas.

El método más apropiado, debido a su sensibilidad (98%) y especificidad

(100%), es el cultivo en los caldos de Roiron y de Diamond.
El aumento del pH del fluido vaginal > 4,5.
 COMPLICACIONES
Endometritis
Piosalpingitis
Adenitis inguinal

Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) e infertilidad tubárica

Cervicitis
Uretritis
En las mujeres embarazadas, predispone a la ruptura
prematura de membranas

Se transmite el parásito verticalmente, produciéndole una

infección genitourinaria o una neumonía neonatal
 TRATAMIENTO

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttps%2Fwww.pinterest.com%2Fpin%2F661325526515394149%2F&psig=AOvVaw2y2BVdvc1qVEWnm5
3g8rei&ust=1589838808609000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPCZwp7xu-kCFQAAAAAdAAAAABAo
 Con frecuencia las cervicitis
son asintomáticas, pero
En la exploración el cérvix
otras veces cursan con
sangra fácilmente al roce
leucorrea y sangrados
con una torunda.
intercíclicos coincidentes
con las relaciones sexuales.

Complicaciones como la
endometritis y la salpingitis
La cervicitis se caracteriza
y, en la mujer embarazada,
por un exudado purulento
el parto prematuro, la
endocervical, motivo de
infección puerperal y la
consulta en urgencias.
iniciación o promoción de
una neoplasia cervical
Cervicitis
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Es una de las ETS más frecuentes. Producida por los miembros del
género Chlamydia son bacterias Bacilo gram negativo
intracelulares que carecen de peptidoglucano en su pared celular

Chlamydia trachomatis es el microorganismo patógeno de seres

humanos más importante como causa de infección genital y
conjuntivitis.

Una forma crónica de conjuntivitis por C. trachomatis, llamada

tracoma, es la principal causa prevenible de ceguera en el mundo.

Chlamydophila pneumoniae y Chlamydophila psittaci son

microorganismos patógenos respiratorios.
 AGENTE CAUSAL
Chlamydia Trachomatis

SUSCEPTIBILIDAD RESERVORIO
Inmunodeprimidos Ser Humano

PERIODO DE INCUBACIÓN PUERTA DE SALIDA

7-14 días (genital) Secreciones vaginales o
5-12 días (conjuntivitis) anales

PUERTA DE ENTRADA MODO DE TRANSMISIÓN

Aparatos reproductores Vía sexual
masculinos-femeninos Vía vertical
PATOGENIA C. TRACHOMATIS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Secreciones Dispareunia Sangrado vaginal tras el

mucopurulentas coito

Disuria, polaquiuria Secreción uretral

 DIAGNÓSTICO
Cultivo celular en células de
McCoy o HeLa

Detección de antígenos por

inmunofluorescencia directa

Métodos de detección de ADN

 TRATAMIENTO: GPC OMS

El tamizaje es una de las pocas formas de detectar infección cervical y no debe limitarse a
las mujeres con flujo vaginal. En general, la infección cervical es asintomática, y las
probabilidades de presentar gonorrea o clamidia son iguales para las mujeres sin y con flujo
vaginal. A pesar de la ausencia de síntomas, las consecuencias pueden ser graves si la
infección alcanza el tracto genital superior
TRATAMIENTO: GPC ESPAÑA

Recomendación
• Opción preferente: doxiciclina 100mg/12h VO durante 7 días
(contraindicado en gestantes) o azitromicina 1g VO en monodosis (Calidad
de evidencia: alta. Grado de recomendación: fuerte a favor).

• Opciones aceptables. Existen varias opciones de tratamiento alternativas: •

Eritromicina 500 mg/12h VO durante 7 días • Levofloxacino 500 mg/24h VO
durante 7 días (contraindicado en gestantes) • Ofloxacino 200 mg vía oral
/12h durante 7 días (contraindicado en gestantes) • Josamicina 500mg/8h
VO o 1g/12h VO durante 7 días. (Calidad de evidencia: baja. Grado de
recomendación: débil a favor)
 Pacientes con infección por VIH: En los Las guías actuales recomiendan estudiar y
pacientes con infección por VIH se tratar a todas las parejas sexuales de la
paciente de los últimos 6 meses desde del
recomiendan las mismas pautas terapéuticas
inicio de los síntomas de la infección por C.
que en el resto de pacientes. trachomatis.

Si se confirma la infección en uno de los

Embarazo: En mujeres embarazadas la contactos se debe informar sobre sus
azitromicina se considera la mejor opción implicaciones y realizar cribado de otras
terapéutica tanto por su eficacia en C. ITS. Si no es posible examinar a algún
trachomatis como por su seguridad durante contacto se le debe recomendar realizar
la gestación. tratamiento empírico.

Sospecha de enfermedad inflamatoria El tratamiento empírico a los contactos

pélvica: Se aplicarán los esquemas sexuales de pacientes con C. trachomatis
terapéuticos (en general más de un fármaco) urogenital disminuye el riesgo de
correspondientes en función del grado de la reinfección. Aun así, las tasas de reinfección
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Todos de C. trachomatis, son superiores a las
los regímenes deben incluir doxiciclina ev o descritas en otras ITS
bien oral (100 mg/12h/10-15 días)
 NEISSERIA GONORRhoeAE

Neisseria gonorrhoeae es la bacteria que produce la gonorrea,

segunda ETS bacteriana. Es diplococo gramnegativo que se
encuentra solamente en los seres humanos

Produce cervicitis, EPI, uretritis, proctitis y orofaringitis. El

cuadro más grave es la bacteriemia gonocócica puede producir
perihepatitis y en raras ocasiones meningitis y endocarditis.

La mayoría de los pacientes infectados con N. gonorrhoeae están

coinfectados con C. trachomatis por lo que el tratamiento deberá
cubrir a ambas.
 AGENTE CAUSAL
Neisseria
gonorrhoeae

SUSCEPTIBILIDAD RESERVORIO
Inmunodeprimidos Ser Humano

PERIODO DE
PUERTA DE SALIDA
INCUBACIÓN
Secreciones vaginales
2 – 5 días incluso
o anales
hasta 10 días

PUERTA DE ENTRADA MODO DE

Aparatos TRANSMISIÓN
reproductores Vía sexual
masculinos-
femeninos Vía vertical
PATOGENIA N.
GONORRhoeAE
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

80 % Asintomáticas Leucorrea, prurito Dolor abdominal

Disuria, polaquiuria Sangrado

Dispareunia
intermenstrual
DIAGNÓSTICO
Tinción de gram

Cultivo (método
de elección) El diagnóstico mediante TAAN suele asociarse a cultivo, por la
necesidad del antibiograma para valorar la susceptibilidad a
antibióticos
Las indicaciones para realizar un cribado de gonococia
incluyen: • Cribado de ITS en mujeres jóvenes < 25 años
• Cribado en mujeres con múltiples parejas sexuales
Búsqueda de • Diagnóstico de otra ITS
ADN (PCR) • Pareja sexual diagnosticada de gonococia u otra ITS
• EIP
• Vaginitis/leucorrea con factores de riesgo para ITS (edad
TRATAMIENTO: GPC OMS
TRATAMIENTO: GPC ESPAÑA
Recomendación
• Opción preferente: ceftriaxona 500 mg, vía IM, dosis única +
azitromicina 1 g, VO, dosis única. (Calidad de evidencia:
baja. Grado de recomendación: fuerte a favor).

• Opción aceptable: ceftriaxona 250 mg, vía IM, dosis única o

cefixima 400 mg, VO, dosis única + azitromicina 1 g, VO,
dosis única. (Calidad de evidencia: baja. Grado de
recomendación: fuerte a favor).

• El tratamiento en pacientes con alergia a la penicilina y

cefalosporinas es con azitromicina 2 g, VO, dosis única, y
como alternativa espectinomicina 2 gr, IM, dosis única. La
espectinomicina no se encuentra disponible en nuestro país
desde 2014. (Calidad de evidencia: alta. Grado de
recomendación: fuerte a favor).
Tratamiento de segunda línea tras
fallo terapéutico
Opción preferente ceftriaxona 500
Tratamiento en situaciones mg, vía IM, dosis única. (Calidad de
especiales: gestación y lactancia evidencia: baja. Grado de
recomendación: fuerte a favor).
Se puede optar por: 1) Incrementar
dosis en terapia dual monodosis:
ceftriaxona 2 gr, IM + azitromicina
2g VO, o bien cefixima 800 mg VO + La azitromicina pasa a la leche
azitromicina 2g VO. 2) materna y no sería recomendable
La seguridad de la azitromicina en el
durante la lactancia. Sólo debe
embarazo no ha sido confirmada,
utilizarse bajo supervisión médica si
pero la experiencia clínica indica que
el beneficio esperado para la madre
Utilizar en pauta única: gentamicina puede ser utilizada con seguridad.
se cree que es mayor que el posible
240 mg, IM + azitromicina 2g VO, o riesgo para el feto o lactante
bien: espectinomicina 2 gr, IM (no
en infección orofaríngea) +
azitromicina 2g, VO
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Vaginosis bacteriana [Internet]. [citado 17 de mayo de 2020]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-
infecciosas-microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X16302142
2. Vazquez F, Fernández-Blázquez A, García B. Vaginosis. Microbiota vaginal. Enfermedades Infecc Microbiol Clínica.
noviembre de 2019;37(9):592-601.
3. Cancelo Hidalgo MJ, Cancelo Hidalgo C, Chavida García F. Vaginitis por Trichomonas. Med Fam SEMERGEN. 1 de
marzo de 2005;31(3):121-4.
4. Diéguez IS. Tricomoniasis: una visión amplia. 2014;27:8.
5. GPC_Infeccion_vaginal_obstetrica_2014.pdf [Internet]. [citado 17 de mayo de 2020]. Disponible en:
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/GPC_guias_practica_clinica_msp/GPC_Infeccion_vaginal_obstetrica_2014.p
df
6. guias-de-practica-clinica-y-de-procedimientos-en-ginecologia-parte-1.pdf [Internet]. [citado 17 de mayo de 2020].
Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/388214/guias-de-practica-clinica-y-de-procedimientos-en-
ginecologia-parte-1.pdf
7. Organização Mundial da Saúde. Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía
para la práctica básica. Geneva: OMS; 2005.
8. Gómez FR. ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social. :80.