Fecha: 2020-05-14

HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE MARMATO

Versión: 02
Ruta Integral de Atención en Salud para la
Población Materno Perinatal
Código: ES-SIC-002-FO
RESOLUCIÓN 3280 DE 2018

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Ruta Integral de Atención en Salud para la

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RESOLUCIÓN 3280 DE 2018

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Elaboró: LINA OQUENDO
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Tabla de contenido

1.PROPÓSITO

2. NORMATIVIDAD

3. DEFINICIONES

4. RECOMENDACIONES SECRETARÍAS DE SALUD DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES O LA ENTIDAD

QUETENGA A CARGO DICHAS COMPETENCIAS

5. FLUJOGRAMA ORIENTACIONES PARA EL MANEJO DE LA RUTA INTEGRAL PARA LA ATENCION DE

SAUD PARA LA POBLACION MATERNO PERINATAL

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1. PROPÓSITO
Organizar la atención en salud en una lógica centrada en las gestantes y sus familias garantizar la continuidad
de la atención, conformar una red de servicios completa y suficiente en el componente primario y
complementario, con criterios de proximidad, disponibilidad y accesibilidad.

2. OBJETIVOS

• Garantizar el acceso universal a las intervenciones de la RIA materno perinatal.

• Gestionar oportunamente factores de riesgo y alteraciones que inciden en la salud materna y el recién nacido.
• Afectar positivamente los entornos, las familias y las redes para que sean protectores.

2. NORMATIVA
1. Resolución 3280 2018

Erradicar conductas institucionales como:

-Trato indigno
-Violencia psicológica.
- Negligencia
- Discriminación por género, raza, discapacidad o cualquier otra condición.

RIA MATERNO PERINATAL:

Protección específica y detección temprana:

•Atención pre concepcional.

•Interrupción voluntaria del embarazo.
•Control prenatal.
•Curso de preparación para la maternidad y paternidad.
•Consulta de odontología.
• Consulta de nutrición.
• Atención del parto.
• Atención del recién nacido.
• Control del recién nacido.

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CONSULTA PRECONCEPCIONAL:
Exámenes: Antígeno de superficie Hb.
Serología Prueba rápida
HIV Prueba rápida. Citología.
Glicemia. Hemoclasificación.
Hemograma.
urocultivo.
IgG para toxoplasma.
IgG para Rubeola.
IgG para varicela.
Suplemento de acido fólico 1 mg dia Tres meses antes.
Remisiones correspondientes.

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Objetivos: •Reconocer la autonomía. •Informar a las usuarias. •Asesoría post aborto
•Derecho fundamental de las mujeres y niñas en Colombia
. •Prestador primario: aspiración endouterina hasta las 15 semanas.
•Con medicamentos: hasta la semana 10.
•Debe estar disponible la opción de hospitalización.
Duración mínima recomendada: 5 días calendario.

Atenciones incluidas:
1. Consulta inicial, para valoración integral. •Salud mental y estado emocional. 2. Asesoría para la
toma de decisiones. C 355 2006.
3. Interrupción del embarazo.
4. Provisión anticonceptiva.
5. Control post aborto. •La consulta inicial puede ser realizada por médico o por especialista.
6. Examenes : •Hemoclasificación. •Cuadro hemático. •Asesoría para VIH. Prueba rápida para Sífilis.
En ningún caso deben ser barreras

Causales:
1. Peligro para la vida o la salud de la madre.
2. Grave malformación del feto que hace inviable su vida.
3. Violencia sexual.
•Psicología: puede certificar el riesgo de afectación de la salud mental o social. •Actuar sobre los
estándares éticos de la profesión. •La ausencia de denuncia no puede ser una barrera.

Métodos hasta la 15 semana: No farmacológicos: •Aspiración al vacío.

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Métodos farmacológicos: •Mifepristona y misoprostol. Después de la semana 15. Métodos no

farmacológicos: Dilatación y evacuación. Es el método más seguro. Métodos farmacológicos:
mifepristona seguida de misoprostol.

Después de la semana 20. •Inducción de asistolia fetal. Consentimiento informado. Debe anexarse a la
historia clínica. Las menores de 14 años no requieren autorización de otra progenitores ni de
representante legal. inmunoglobulina anti D a toda mujer Rh negativa. 50 mcs. Hasta la semana 11.
300 mcs despues de semana 12.

provisión anticonceptiva. Signos de alarma para regresar: •Dolor abdominal intenso. •Sangrado
abundante. •Fiebre. Consulta de seguimiento: •En una o dos semanas. •Seguimiento tele

CONTROL PRENATAL
Objetivos:
•Mejorar la salud materna.
•Promover el desarrollo del feto.
•Intervenir los riesgos detectados.
•Plan integral de cuidado materno.
•Educación en salud.
•Permitir un parto seguro.

•Las IPS no pueden devolver las maternas por llegadas tarde. Talento humano: •médico y enfermera.
•Semanas 36, 38 y 40 realizados por médico. • Enfermería puede ordenar exámenes y medicamentos.
Duración de la consulta:40 minutos
Atenciones incluidas: • Opciones durante el embarazo. •Inscripción al control prenatal. •Valorar el
estado de salud. •Identificar factores de riesgo biopsicosociales
Detectar alteraciones. •Educar en salud. •Establecer el plan integral en salud. Frecuencia:
Primigestante 10 c. Multigestante 7 c. •Controles mensuales hasta la 36 semana. Primera consulta: •
Asesorar sobre IVE. • Valoración integral de la gestante. Permite realizar el plan de cuidado primario.
Con historia clínica completa.
Valoración psicosocial. •Estructura y dinámica familiar. •Redes de apoyo. •Exclusión social, pobreza,
marginalidad. •Escala de Herrera y Hurtado anexo 2. • Indagar sobre exposición a violencias. •
Durante el último año ha sido golpeada, abofeteada o maltratada? • Durante el último año ha sido
menospreciada o insultada.
•Desde que está en embarazo ha sido golpeada o lastimada fisicamente? •Desde que está en embarazo
ha sido obligada a tener relaciones sexuales? • Si responde positivamente a alguna de ellas, derivar a
RIA para víctimas de violencias.

•Identificar riesgo de depresión postparto. •Durante el último mes se ha sentido triste, deprimida o sin
esperanza? •Durante el último mes ha perdido interés o placer por las cosas que hace? • Indagar por el
uso de alcohol y sustancias psicoactivas. • Examen físico: • Tomar medidas antropométricas.

• IMC < 20 kg/m2 • = ganancia entre 12 a 18 Kg • IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 • = ganancia entre 10
a 13 Kg • IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 • = ganancia entre 7 a 10 Kg • IMC > 30 kg/m2 • = ganancia
entre 6 a 7 Kg • Remisión a nutrición si presenta IMC menor a 20 kgs/m2. Por riesgo de parto
prematuro. • Valoración ginecológica completa. • Exámenes de laboratorio: •Urocultivo. •Hemograma y
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hemoclasificación. •Glicemia. •VIH prueba rápida. •Prueba treponémica. Rápida. •AgsHB. •IgG e IgM
para rubeola • IgG e IgM para toxoplasma. • Si IgG e IgM son positivas tomar prueba de avidez con
IgG si es menor de 16 semanas. Si no tomar IgA. • Si IgG e IgM son negativas, tomar IgM mensual

•Citología. •Ecografía entre 10 +6 y 13 +6. para tamizaje de aneuploidias: 13,18 y 21. •Gota gruesa
en zona malárica. •Tamizaje para enfermedad de chagas. •ELISA antígenos totales. • Si resultado
positivo, realizar ELISA de antígenos recombinantes. • Descartar transmisión
Valoración del riesgo materno. De acuerdo a la información obtenida en la historia clínica. •Las
gestantes con factores de riesgo biopsicosocial tienen mayor morbilidad y mortalidad materna como
perinatal. • Por tanto deben ser remitidas. Factores de riesgo para tromboembolismo: • Trombofilias
heredadas o adquiridas. • Evento previo. • Anemia de células falciformes. Anexo 11.
Plan de cuidado: •Acido fólico hasta las 12 semanas. •Calcio 1200 mgs desde la semana 14. •Hierro
más acido fólico. •Hb 14 gramos/dl no requieren. Vacunación: • Toxoide tetánico diftérico. (td) •
Influenza estacional. • Tétanos difteria y tosferina acelular. (tdap)

Ecografía obstétrica si AU90. • Ecografía para anomalías estructurales entre 18 y 23 + 6. • PTOG: 24 y

28 semanas. Con 75 gramos. • Hemog Factores de riesgo para pre eclampsia: • Alto riesgo: • Pre
eclampisa en embarazoso previos. • ERC. • LES .rama: semana 28. • Estreptococo del grupo B:
semana 35 – 37. cultivo rectal y vaginal. • Gota gruesa mensual. • Todo examen anormal informar a la
EAPB para contactar la paciente. • Prueba ASSIST para psicoactivos.

Síndrome antifosfolípido. • Diabetes • Hta crónica. Riesgo moderado para pre eclampsia: • Primer
embarazo. • Edad de 40 años o más. • Intervalo intergenésico mayor a 10 años. • IMC> 35. •
Familiares con pre eclampia.

• Embarazo múltiple. Suministro de condones. • Asesoría anticonceptiva. • Si presenta pubalgia remitir

a terapia. • Lactancia materna. • Sucedaneos. Plan del parto: • Confirmar presentación. • Inicio del
trabajo de parto. • Signos de alarma. • Médicos tradicionales. • Cuidados del recién nacido. • Cuidados
postnatales

Consulta odontológica. • Dos veces durante el embarazo. • RIA para salud bucal. • Objetivos. •
Estructuras dentomaxilofaciales. • Factores de riesgo. • Factores protectores. • Realizado por
odontólogos con la participación de auxiliares. • Duración 30 minutos. • Flúor tópico no presenta
contraindicación en las adolescentes.

Consulta de nutrición: • Favorecer el crecimiento del feto. • Calidad de la placenta. • Mantener la

energía. • Prevenir anemias. • Activar la producción de leche.

tenciones incluidas: • Admisión de la gestante. • Atención del primer periodo del parto. • Atención del
expulsivo • Atención del alumbramiento. Exámenes: • Prueba treponémica rápida.

Indicaciones de ingreso: • Dinámica uterina regular. • Borramiento cervical del 50%. • Dilatación 3-4
cms. Atención del primer período del parto. • Fase latente. 4cms. • Fase activa. 4cms a 10 cms.

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• La materna debe estar acompañada. • Apoyo físico, emocional y psicológico. • Signos vitales cada
hora. • Partograma. • Máximo tres tactos vaginales. • Fetocardia cada 30 minutos. • Cada 5 minutos
durante el expulsivo. Analgesia. contraindicaciones: • Rechazo. • Coagulopatía. • Infección local. •
Hipovolemia.

• No enemas. • Estación + 2. sala de partos. • Canalizar vena. • Prevenir la deshidratación. Atención

del expulsivo: • Contacto visual y verbal. • Vigilancia estrecha de la fetocardia. • Amniotomía. •
Episiotomía. • Contacto piel a piel.

Atención del alumbramiento. • Manejo activo del alumbramiento: • Oxitocina 5 -10U IM, o IV en 10
cms solución salina en 3 minutos. • 600 mcgs de misoprostol. sublingual. • Tracción controlada. •
Masaje uterino. Verificar la placenta. • Infusión de 5 a 10 U en 500 o 1000 de cristaloides para 4 horas.
• Pérdida normal 500 cms. De sangre.

Hemostasia uterina: • Signos vitales maternos. • Globo de seguridad. • Sangrado genital. • Revisar las
suturas. • En caso de remisión: • Paciente estable. • Causa identificada. • Tratamiento. • Referencia.

ATENCIÓN DEL PUERPERIO. • Deambulación temprana. • Alimentación adecuada. Alta : 24 horas

postparto vaginal. 48 horas post cesárea. • Evaluación obligatoria por médico en las primeras dos
horas. • Tamizaje para depresión post parto. • Inmunoglobulina anti D. • Signos de alarma.

Loquios mal olientes, sangrado abundante o hemorragia. • Signos premonitorios. • Fiebre. • Dolor en
hipogastrio, vómito o diarrea • Dolor de cabeza. • Dolor en tórax o dolor abdominal. • Ardor para
orinar • Dolor en mamas, calor o rubor. • Dolor o hinchazón en piernas. • Bajo nivel del estado de
ánimo

• La IPS hospitalaria – método anticonceptivo por tres meses. • Doble protección. • Control postparto.
• Anticoncepción de emergencia.

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