LIBRO ANESTESIA LOCORREGIONAL Word TOMO IV

LIBRO ANESTESIA LOCORREGIONAL - PROF. DR.
ENRIQUE BARMAIMON - 6 TOMOS - AÑO

2017.10.- TOMO IV -
- LIBRO ANESTESIA LOCORREGIONAL-
-AUTOR: Prof. Dr. Enrique Barmaimon.

-
Doctor en Medicina.
Cátedras de Anestesiología
Cuidados Intensivos
Neuroanatomía
Neurofisiología
Psicofisiología
Neuropsicología.
- 6 TOMOS -
- TOMO IV -
-AÑO 2017- 1ª Edición Virtual: (15.10.2017)-
- MONTEVIDEO, URUGUAY.
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LIBRO ANESTESIA LOCORREGIONAL - PROF. DR. ENRIQUE BARMAIMON - 6 TOMOS - AÑO
2017.10.- TOMO IV -
- Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual, total
o parcialmente,
por cualquier medio, sin la autorización previa del autor. Derechos reservados.
1ª Edición. Año 2017. Impresión [email protected].
- email: [email protected].; [email protected].
-Montevideo, 15 de octubre de 2017.
- Biblioteca Virtual de Salud del S. M.U.
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2017.10.- TOMO IV -
- TOMO I V -
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2017.10.- TOMO IV -
- ÍNDICE.
- TOMO I -
- ÍNDICE-
- INTRODUCCIÓN.
- CAPÍTULO I -
- 1)-GENERALIDADES ANESTESIA LOCORREGIONAL.
-CAPÍTULO II-
-2)- TIPOS DE ANESTESIA.
-2.1)- Sensación De Dolor.
-2.2)- Objetivos De La Anestesia.
-2.3)- Tipos De Anestesia.
-2.3.1)- ANESTESIA GENERAL.
-2.3.1.1)- Coma.
-2.3.1.2)- Causales.
-2.3.1.3)- Peligro De Pérdida De Conciencia.
-2.3.1.4)- Coma Inducido.
-2.3.1.4.1)- Indicaciones.
-2.3.1.4.2)- Intensidad De Sedación.
-2.3.1.4.3)- Necesidad De Sedación.
-2.3.1.4.4)- Despertar De Coma Inducido.
-2.3.1.4.5)- Paciente En Coma o Sedado Puede Oir A Familiares.
-2.3.1.5)- Mito Sobre Peligros De Anestesia.
-2.3.1.6)- Características Anestesia General.
-2.3.1.6.1)- Factores Que Aumentan Riesgos Anestesia General.
-2.3.1.7)- Conclusiones.
-2.3.2)- ANESTESIA LOCORREGIONAL.
-2.3.2.1)- Generalidades.
-2.3.2.1.1)- ANESTESIA REGIONAL.
-2.3.2.1.1.1)- Anestesia Neuroaxial.
-2.3.2.1.1.1.1)- Generalidades.
-2.3.2.1.1.1.2)- ANATOMÍA.
-2.3.2.1.1.1.3)- DROGAS ANESTÉSICAS.
-2.3.2.1.1.1.4)- Anestesia Raquidea.
-2.3.2.1.1.1.4.1)- Características.
-2.3.2.1.1.1.5)- Anestesia Epidural.
-2.3.2.1.2)- Anestesia Local.
-2.3.2.1.2.1)- ASCITIS.
-2.3.2.1.2.2)- ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA.
-2.3.2.1.2.2.1)- Indicaciones.
-2.3.2.1.2.2.2)- Preparación.
-2.3.2.1.2.2.3)- Sedación y Anestesia.
-2.3.2.1.2.2.4)- Forma Realización.
-2.3.2.1.2.2.5)- Complicaciones.
-2.3.2.1.2.3)- COLONOSCOPÍA.
-2.3.2.1.2.3.1)- Indicaciones.
-2.3.2.1.2.3.2)- Preparación.
-2.3.2.1.2.3.3)- Dejar Medicamentos Habituales.
-2.3.3.1.2.3.4)- Dolor En Colonoscopía.
-2.3.2.1.2.3.5)- Sedación.
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2017.10.- TOMO IV -
-2.3.2.1.2.3.6)- Forma Realización.

-2.3.2.1.2.3.7)- Riesgos.
-2.3.2.1.2.3.8)- Complicaciones.
-2.3.2.2)- ANESTESIA PLEXAL.
-2.3.2.2.1)- SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.
-2.3.2.2.1.1)- División Anatómica.
-2.3.2.2.1.1.1)- Sistema Nervioso Somático.
-2.3.2.2.1.1.1.1)- Nervios Espinales.
-2.3.2.2.1.1.1.2)- Pares Craneales.
-2.3.2.2.1.1.2)- Sistema Nervioso Autónomo.
-2.3.2.2.1.1.3)- Raices, Plexos, y Troncos Nerviosos.
-2.3.2.2.1.1.4)- Plexo Cervical.
-2.3.2.2.1.1.5)- Plexo Braquial.
-2.3.2.2.1.1.5.1)- Función.
-2.3.2.2.1.1.5.2)- Localización.
-2.3.2.2.1.1.5.2.1)- Troncos.
-2.3.2.2.1.1.5.2.2)- Fascículos.
-2.3.2.2.1.1.5.3)- Ramos.
-2.3.2.2.1.1.5.4)- Nervios Del Miembro Superior.
-2.3.2.2.1.1.6)- Plexo Lumbosacro.
-2.3.2.2.1.1.6.1)- Plexo Lumbar.
-2.3.2.2.1.1.6.1.1)- Ramos.
-2.3.2.2.1.1.6.2)- Plexo Sacro.
-2.3.2.2.1.1.6.2.1)- Composición.
-2.3.2.2.1.1.6.2.2)- Relaciones.
-2.3.2.2.1.1.6.2.3)- Nervios Formados.
-2.3.2.2.1.1.6.3)- Nervios Del Miembro Inferior.
-2.3.2.3)- GANGLIO ESTRELLADO.
-2.3.2.3.1)- Significado Clínico.
-2.3.2.3.2)- Anatomía.
-2.3.2.4)- PLEXO SOLAR.
-2.3.2.4.1)- Ganglios.
-2.3.2.4.2)- Plexos Relacionados.
-2.3.2.4.3)- Punto Epigastrico.
-2.3.3)- CARACTERÍSTICAS NERVIOSAS.
-2.3.3.1)- Sinapsis y Funciones Mentales.
-2.3.3.2)- Circulación Cerebral.
-2.3.3.3)- Barrera Hematoencefálica.
-2.3.3.4)- Metabolismo Neuronal.
-2.3.3.4.1)- Características.
-2.3.3.4.2)- Función Del ATP y AMPc.
-2.3.3.4.3)- Alteraciones Del Metabolismo Energético.
-2.3.3.4.4)- Neurotransmisores y Envejecimiento Cerebral.
-2.3.3.4.4.1)- Envejecimiento.
-2.3.3.4.4.2)- Demencia Senil.
-2.3.3.4.4.3)- Isquemia Cerebral.
-2.3.3.4.4.4)- Sindromes Extrapiramidales.
-2.3.3.4.4.5)- Deficiencias Funcionales.
-2.3.4)- CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES.
-2.3.4.2)- Sistemas De Integración. Sistema Nervioso Central.
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2017.10.- TOMO IV -
-2.3.4.3)- Sistema Nervioso Periférico; Autónomo; Hormonal; y Enzimático.

-2.3.4.4)- Estatura; Hábitos; Composición Corporal y Hepática.
-2.3.4.5)- Fubción Renal, Sanguínea, Medio Interno, y Capacidad De Reserva.
-2.3.4.6)- Sistema Cardiovascular.
-2.3.4.7)- Aparato Respiratorio.
-2.3.5)- OCHO REGLAS DE INTERPRETACIÓN DE SISTEMAS DE INTEGRACIÓN.
-2.3.5.2)- Ocho Reglas De Interpretación.
-2.3.5.2.1)- Primera Regla: Características De Las Vías.
-2.3.5.2.2)- Sefunda Regla: Independencia y Especifidad.
-2.3.5.2.3)- Tercera Regla: Decusación.
-2.3.4.2.4)- Cuarta Regla: Dirección De Las Vías.
-2.3.5.2.5)- Quinta Regla: Nomenclatura De Las Vías.
-2.3.5.2.6)- Sexta Regla: Estaciones o Núcleos Del Piso Medular.
-2.3.5.2.7)- Séptima Regla: Estaciones o Núcleos Del Piso Subcortical.
-2.3.5.2.8)- Octava Regla: Orden De Estudio De Corte Del Neuroeje.
-TOMO II -
-CAPÍTULO III-
-3)- ALGUNAS BASES CONCEPTUALES-
-3.1.1)- Generalidades.
-3.1.2)- Transmisión de la Señal en la Sinápsis Química.
-3.1.2.1)- Acción Ionotrópica .
-3.1.2.1.1)- Potencial Excitador Postsináptico (PEPS).
-3.1.2.1.2)- Potencial Inhibidor PostSináptico (PIPS).
-3.1.2.2)- Acción Metabotrópica.
-3.1.2.3)- Neurotransmisión Primaria y Secundaria.
-3.1.3)- Integración de la Información .
-3.1.3.1)- Suma Espacial.
-3.1.3.2 )- Suma Temporal.
-3.1.4 )- Aprendizaje y Memoria.
-3.1.5)- Modelos de Aprendizaje en Invertebrados .
-3.1.5.1)- Habituación y Sensibilización Sináptica .
-3.1.5.1.1)- Transmisión Glutamatérgica Durante la Sensibilización a Corto Plazo.
-3.1.5.1.2)- Transmisión Glutamatérgica Durante la Sensibilización Prolongada.
-3.1.6)- Plasticidad Sináptica a Corto Plazo en Vertebrados.
-3.1.7 )- Plasticidad Sináptica a Largo Plazo en Vertebrados .
-3.1.7.1)- Potenciación a Largo Plazo de la Sinapsis del Hipocampo .
-3.1.7.1.1)- Mecanismos Moleculares de la Potenciación a Largo Plazo en el Hipocampo.
-3.1.7.2)- Depresión Sináptica a Largo Plazo en el Hipocampo y en el Cerebelo.
-3.1.7.2.1)- Depresión a Largo Plazo en la Corteza Cerebelosa.
-3.1.8 )- Potenciación a Largo Plazo, Depresión a Largo Plazo y Memoria.
-3.1.9) Bibliografía.
-3.1.10 )- Otras Fuentes Consultadas.
-3.1.11)- Véase También.
-3.1.12)- Enlaces Externos.
-3.2)- CANALES.
-3.2.1)- CANAL IÓNICO.
-3.2.1.1)-Historia.
-3.2.1.2)- Descripción Básica.
-3.2.1.3)- Mecanismos para la Apertura o Cierre de los Canales Iónicos.
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-3.2.1.3.1)- Canales Regulados por Voltaje.

-3.2.1.3.1.1)- Canales de Sodio (Na+).
-3.2.1.3.1.2)- Canales de Potasio (K
-3.2.1.3.1.3)- Canales de calcio (Ca2+).
-3.2.1.3.1.4)- Canales de cloruro (Cl-).
-3.2.1.3.2)- Canales Regulados por Ligandos.
-3.2.2.3.3)- Canales Mecanosensibles.
-3.2.1.4)- Rol Biológico.
-3.2.1.5)- Propiedades de los Canales Iónicos Relevantes para su Función.
-3.2.1.6)- Enfermedades Relacionadas con Canales Iónicos (Canalopatías).
-3.2.1.7)- Método del Patch-clamp.
-3.2.1.8)- El Canal Iónico en las Artes Plásticas.
-3.2.1.9)- Véase También.
-3.2.1.10)- Referencias.
-3.2.1.11)- Enlaces Externos.
-3.2.2)- Canal de Sodio.
-3.2.2.1)- Genes.
-3.2.2.2)- Estructura Proteica.
-3.2.2.3)- Apertura : Gating.
-3.2.2.4)- Permeabilidad.
-3.2.2.5)- Diversidad.
-3.2.2.6)- Subunidades Alfa.
-3.2.2.7)- Subunidad Beta.
-3.2.2.8)- Modulación.
-3.2.2.9)- Funciones.
-3.2.3)- BOMBA SODIO-POTASIO.
-3.2.3.1)- Descubrimiento.
-3.2.3.2). Funcionamiento y Estructura.
-3.2.3.2.1)- Estructura Proteica.
-3.2.3.2.2)- Funcionamiento.
-3.2.3.3)- Funciones
-3.2.3.3.1)- Mantenimiento de la Osmolaridad y del Volumen Celular.
-3.2.3.3.2)- Absorción y Reabsorción de Moléculas.
-3.2.3.3.3)- Potencial Eléctrico de Membrana.
-3.2.3.3.4)- Mantenimiento de los Gradientes de Sodio y Potasio.
-3.2.3.3.4.1)- Impulsos Nerviosos.
-3.2.3.3.5)- Transducción de Señales.
-3.2.3.4)- Farmacología.
-3.2.3.6)- Notas.
-3.2.4)- CANAL CALCIO.
-3.2.4.2- Referencias.
-3.2.5)- BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO.
-3.2.5.1)- Antecedentes Históricos.
-3.2.5.2)- Importancia Biomédica en el Tratamiento de la Hipertensión.
-3.2.5.3)- Efectos.
-3.2.5.4)- Modo de Acción.
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-3.2.5.5)- Información Adicional.

-3.2.5.7)- Bibliografía.
-3.2.6)- DESPOLARIZACIÓN.
-3.2.7)- POTENCIAL DE ACCIÓN CARDÍACO.
-3.2.7.1)- Vista General-
-3.2.7.2)- Principales Canales Iónicos y Corrientes Cardíacas.
-3.2.7.3)- El Potencial de Reposo de la Membrana Celular.
-3.2.7.4)- Fases del Potencial de Acción Cardíaco .
-3.2.7.4.1)- Fase 0.
-3.2.7.4.2)- Fase 1.
-3.2.7.4.3)- Fase 2.
-3.2.7.4.4)- Fase 3.
-3.2.7.4.5)- Fase 4.
-3.2.7.5)- Automatismo Cardíaco .
-3.2.7.5.1)- Localización de las Células Marcapasos.
-3.2.7.5.2)- Canales Iónicos Marcapasos.
-3.2.7.5.3)- Variaciones del Automatismo.
-3.2.8)-CANAL DE SODIO EPITELIAL.
-3.2.8.1)- Estructura .
-3.2.8.1.1)- Subunidad δ.
-3.2.8.2)- Ubicación y Función.
-3.2.8.3)- Genes.
-3.2.8.4) Referencias.
-3.2.9)- CANALOPATÍAS.
-3.2.9.1)- Manifestaciones Clínicas .
-3.2.9.1.1)- Tipos.
-3.2.9.1.2)- Canalopatías del Músculo Esquelético.
-3.2.9.1.3)- Canalopatías del Sistema Nervioso Central.
-3.2.9.1.4)- Canalopatías de Sodio.
-3.2.9.3)- Enlaces Externos .
-CAPÍTULO IV -
-4)- INFLAMACIÓN.
-4.1)- Agentes Inflamatorios.
-4.2)- Evolución Histórica.
-4.3)- Inflamación Aguda .
-4.3.1)- Cambios Hemodinámicos Calibre y Flujo.
-4.3 .2)- Alteración Permeabilidad Vascular.
-4.3.2.1)- Contracción de las Células Endoteliales.
-4.3.2.2)- Daño Endotelial.
-4.3.2.3)- Aumento de la Transcitosis.
-4.3.2.4)- Respuestas de los Vasos Linfáticos.
-4.3.3)- Modificaciones Leucocitarias.
-4.3.4)- Mediadores de la Inflamación .
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-4.3.4.1)- Metabolitos del Ácido Araquidónico.

-4.3.4.2)- Aminas Vasoactivas: Histamina y Serotonina.
-4.3.4.3)- Citoquinas.
-4.3.4.4)- Factor Activador de las Plaquetas.
-4.3.4.5) Óxido Nítrico.
-4.3.4.6)- Radicales Libres de Oxígeno (RLO).
-4.3.4.7)- Constituyentes de los Lisosomas de los Leucocitos.
-4.3.4.8)- Neuropéptidos.
-4.3.4.9)- Mediadores Derivados de Proteínas Plasmáticas.
-4.3.5)- Efectos Generales de la Inflamación.
-4.3.6)- Detención de la Respuesta Inflamatoria Aguda.
-4.4)- Inflamación Crónica .
-4.4.1)- Causas .
-4.4.1.1)- Infecciones Persistentes.
-4.4.1.2)- Enfermedades Mediadas por el Sistema Inmune.
-4.4.1.3)- Exposición Prolongada a Agentes Tóxicos.
-4.4.2)- Características.
-4.4.3)- Células Implicadas en la Inflamación Crónica .
-4.4.3.1)- Macrófagos.
-4.4.3.2)- Linfocitos.
-4.4.3.3)- Células Plasmáticas.
-4.4.3.4)- Eosinófilos.
-4.4.3.5)- Mastocitos.
-4.4.3.6)- Neutrófilos.
-4.4.4)- Inflamación Granulomatosa.
-4.5)- Véase También.
-4.6)- Referencias.
-CAPÍTULO V -
-5 )- SISTEMA AUTOINMUNE.
-5.1)- SISTEMA INMUNITARIO.
-5.1.1)- Historia De La Inmunología.
-5.1.2)- Órganos Primarios y Secundarios.
-5.1.3)- Líneas Inmunitarias De Defensa.
-5.1.4)- Características Del Sistema Inmunitario.
-5.1.5)- Barreras Superficiales y Químicas.
-5.1.6)- Inmunidad Innata .
-5.1.6.1)- Barreras Humorales y Químicas .
-5.1.6.1.1)- Fiebre.
-5.1.6.1.2)- Inflamación.
-5.1.6.1.3)- Sistema Del Complemento.
-5.1.6.2)- Barreras Celulares Del Sistema Innato.
-5.1.7)- Inmunidad Adaptativa o Adquirida .
-5.1.7.1)- Linfocitos .
-5.1.7.1.1)- Linfocitos T - citotóxicos.
-5.1.7.1.2)- Linfocitos T- colaboradores.
-5.1.7.1.3)- Células T γ δ
-5.1.7.1.4)- Anticuerpos y Linfocitos B.
-5.1.7.1.5)- Sistema Inmunitario Adaptativo Alternativo.
-5.1.7.2)- Memoria Inmunitaria .
-5.1.7.2.1)- Inmunidad Pasiva.
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2017.10.- TOMO IV -
-5.1.7.2.2)- Inmunidad Activa e Inmunización.

-5.1.8)- Trastornos De La Inmunidad Humana .
-5.1.8.1)- Inmunodeficiencias.
-5.1.8.2)- Autoinmunidad.
-5.1.8.3)- Hipersensibilidad.
-5.1.9)- Otros Mecanismos De Defensa Del Huésped.
-5.1.10)- Inmunología De Tumores.
-5.1.11)- Regulación Fisiológica.
-5.1.12)- Manipulación En La Medicina.
-5.1.13)- Manipulación Por Los Patógenos.
-5.1.15)- Referencias.
-5.2)- TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS.
-5.2.1)- Etiopatogenia.
-5.2.2)- Clínica.
-5.2.3)-Tratamiento.
-5.2.4)- Pronóstico.
-5.2.5)-Complicaciones.
-5.2.6)-Prevención.
-5.2.7)- Formas Clínicas.
-5.2.7.1)-Leer Más..
-5.3)-SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOS.
-5.3.1) - Historia.
-5.3.2)- Mecanismo .
-5.3.3) Signos y Síntomas .
-5.3.4)- Factores de Riesgo .
-5.3.5)- Diagnóstico .
-5.3.5.1).- Anticoagulante Lúpico .
-5.3.5.2)- Anticuerpos Anticardiolipinas.
-5.3.6)- Criterios .
-5.3.7)- Tratamiento .
-5.3.7.1)- Rivaroxabán.
-5.3.7.1.1)- Desarrollo.
-5.3.7.1.2)- Uso.
-5.3.7.1.3)- Referencias.
-5.3.7.1.4)- Enlaces Externos.
-5.3.8)- Pronóstico
-5.3.10)- Referencias .
-5.3.11)- Bibliografía .
-5.4)- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS.
-5.4.1)- Historia .
-5.4.2) Naturaleza y Clasificación .
-5.4.3)- Anticuerpos Anticardiolipinas (aCL) .
-5.4.4)- Anticoagulante Lúpico (AL) .
-5.4.5)- Anti β2 glicoproteína I (aβ2GPI) .
-5.4.6)- Anticuerpos Antiprotrombina (aPT) .
-5.4.7)- Otras Especificidades.
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2017.10.- TOMO IV -
-5.4.8)- Véase También .

-5.4.10)- Bibliografía.
-5.5)- ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS.
-5.5.1)- Historia .
-5.5.2)- Ensayos de los Anticuerpos Anticardiolipinas.
-5.5.3)- Utilidad Clínica .
-5.6)- ANTICOAGULANTES LÚPICOS-
-5.6.1)- Etiopatogenia.
-5.6.2)- Clínica.
-5.6.3)-Tratamiento.
-5.6.4)- Pronóstico.
-5.6.5)-Prevención.
-5.6.6)-Vease Tambien.
-5.7)- AUTOANTICUERPO.
-5.7.1)- Producción .
-5.7.2)- Causa y Origen Genético .
-5.7.3)- Tipos.
-5.7.3.1)- Factor Reumatoide.
-5.7.3.2)- Anticuerpos Antipéptidos Cíclicos Citrulinados (ACCP) .
-5.7.3.3) Anticuerpos Antifosfolípidos (AFL) .
-5.7.3.3.1)- Anticuerpos Anticardiolipinas (ACL) .
-5.7.3.3.2)- Anticoagulante Lúpico (AL).
-5.7.3.4)- Anticuerpos Antimitocondriales (AMA) .
-5.7.3.5)- Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA) .
-5.7.3.6)- Anticuerpos Antinucleares (ANA) .
-5.7.3.6.1)- Anti-ADN .
-5.7.3.6.2)- Anti-ENA.
-5.7.4)- Lista De Algunos Autoanticuerpos y Enfermedades Más Comúnmente Asociadas
-5.7.5)- Bibliografía .
-5.8)- ANTICUERPOS ( INMUNOGLOBULINAS).
-5.8.1)- Anticuerpos, Inmunoglobulinas y Gammaglobulinas
-5.8.2) Formas de Anticuerpos.
-5.8.2.1)- Forma Soluble.
-5.8.2.2)- Forma Anclada a Membrana.
-5.8.3)- Isotipos, Alotipos e Idiotipos.
-5.8.3.1)- Alotipos.
-5.8.3.2)- Idiotipo.
-1.5.8.4)- Estructura .
-5.8.4.1)- Primeros Trabajos.
-5.8.4.2)- Dominios De Inmunoglobulina.
-5.8.4.3)- Cadena Pesada.
-5.8.4.4)- Cadena Ligera.
-5.8.4.5)- Regiones Fab y Fc.
-5.8.5)- Función .
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2017.10.- TOMO IV -
-5.8.5.1)- Activación del Complemento.

-5.8.5.2)- Activación de Células Efectoras.
-5.8.6)- Diversidad de las Inmunoglobulinas.
-5.8.6.1)- Variabilidad de Dominios.
-5.8.6.2)- Recombinación V (D) J
.5.8.6.3)- Hipermutación Somática y Maduración de la Afinidad.
-5.8.6.4)- Cambio de Clase.
-5.8.6.5)- Conversión Génica.
-5.8.6.6)- Fases Finales de la Síntesis de Inmunoglobulinas.
-1.5.17.7)- Evolución de las Inmunoglobulinas .
-5.8.7.1)- Animales Pluricelulares
-5.8.7.2)- Deuteróstomos.
-5.8.7.3)- Gnatostomados.
-5.8.8 Aplicaciones Médicas.
-5.8.8.1)- Diagnóstico de Enfermedades.
-5.8.8.2)- Tratamientos Terapéuticos.
-5.8.8.3)- Terapia Prenatal.
-5.8.9)- Aplicaciones en la Investigación Científica.
-5.8.10)- Variantes de Anticuerpos en Medicina e Investigación.
- TOMO III -
- CAPÍTULO VI -
-6)- CIENCIAS COGNITIVAS.
-6.1)- Generalidades.
-6.2)- Regularización.
-6.3)- Historia De Las Ciencias.
-6.3.1)- En La Época Antigua.
-6.3.2)- En China.
-6.3.3)- En La India.
-6.3.4)- En La Mesopotamia.
-6.3.5)- En Egipto.
-6.3.6)- En América.
-6.3.7)- En Grecia.
-6.3.8)- La Escuela De Alejandría.
-6.3.9)- En La Época Romana.
-6.3.10)- La Noche Científica.
-6.4)- ORGANIZACIÓN GENERAL NERVIOSA ,
-6.4.1)- Consideraciones Generales.
-6.4.2)- Neuroembriología Evolutiva..
-6.4.3)- Neurohistología .
-6.4.3.1 Células Gliales
-6.4.3.1.1)- Clasificación Topográfica.
-6.4.3.1.2)- Clasificación Morfo-funcional.
-6.4.3.2)- Neuronas .
-6.4.3.2.1)- Clasificación Morfológica.
-6.4.3.2.2)- Clasificación Fisiológica.
12
2017.10.- TOMO IV -
-6.4.3.3)- Señales Neuronales.

-6.4.4)- Sistema Nervioso En Los Animales .
-6.4.4.1)- Animales Diblásticos.
-6.4.4.2)- Animales Protóstomos.
-6.4.4.3)- Animales Deuteróstomos
-6.4.5)- Sistema Nervioso Humano .
-6.4.5.1)- Sistema Nervioso Central.
-6.4.5.2)- Sistema Nervioso Periférico.
-6.4.5.3)- Clasificación Funcional.
-6.4.6)- Neurofarmacología.
-6.4.7)- Véase también.
-6.4.8)- Notas.
-6.4.9)- Referencias
-6.5)- NEUROANATOMÍA.
-6.5.1)- División Neuroanatómica Estructural.
-6.5.2)- División Neuroanatómica Funcional.
-6.5.3)- Recursos Para La Investigación Neurofuncional.
-6.5.4)- Arquitectura De La Médula Espinal.
-6.5.5)- Encéfalo.
-6.5.6)- Neuroanatomía Celular.
-6.5.7)- Recursos Para La Investigación Neurocelular .
-6.5.7.1)- Materia De Estudio.
-6.6)-CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES.
-6.6.2)- Sistemas De Integración. Sistema Nervioso Central.
-6.6.3.)- Sistemas Nervioso Periférico, Autónomo, Hormonal y Enzimático.
-6.6.4) Los Cambios Producidos.
-6.6.5)- . Estatura, Hábitos y Composición Corporal, y Hepática.
-6.6.6)- . Funciónes Renal, Sanguínea, Medio Interno y Capacidad De Reserva.
-6.6.7)- . Sistema Cardiovascular.
- 6.6.8)- . Aparato Respiratorio.
-6.7) - CAMBIOS PSÍQUICOS, SOCIALES, NUTRICIONALES Y AMBIENTALES.
-6.7.2)- Factores Nutricionales.
-6.7.3)- Factores Físicos Predisponentes.
-6.7.4)- Factores Psíquicos.
-6.7.5)- Factores Sociales.
-6.7.6)- Factores Económicos.
-6.7.7)- Factores Comunitarios y Ambientales.
-6.7.8)- Teorías Explicativas De La Decadencia Senil.
-6.7.9)- .Paliativos y Consuelos Del Envejecimiento.
-CAPÍTULO VII -
-7)- SISTEMAS DE INTEGRACIÓN.
-7.1)- REACCIÓN DE LUCHA O HUIDA.
-7.1.1)- Fisiología
13
2017.10.- TOMO IV -
-7.1.1.1)- Sistema Nervioso Autónomo

-7.1.1.1.1)- Sistema Nervioso Simpático.
-7.1.1.1.2 )- Sistema Nervioso Parasimpático.
-7.1.1.2)- Respuesta.
-7.1.1.3)- Función De Los Cambios Fisiológicos.
-7.1.1.4)- Perspectiva Evolutiva.
-7.1.1.5)- Ejemplos.
-7.1. 1.6)- Variedad De Reacciones.
-7.1.2)- Componentes Emocionales .
-7.1.2.1)- Regulación Emocional.
-7.1.2.2)- Reactividad Emocional.
-7.1.3 )- Componentes Cognitivos .
-7.1.3.1)- Especificidad Del Contenido.
-7.1.3.2)- Percepción De Control.
-7.1.3.3)- Procesamiento De Información Social
-7.1.4)- Efectos Negativos De La Reacción De Estrés en Humanos.
-7.2)- INTOXICACIONES.
- CAPÍTULO VIII -
-8)- NEUROTRANSMISORES.
-8.1)- DOPAMINA.
-8.1.1)- Historia .
-8.1.2)- Bioquímica
-8.1.2.1)- Nombre y Familia.
-8.1..2.2)- Biosíntesis.
-8.1.2.3)- Inactivación y Degradación.
-8.1.3)- Funciones En El Sistema Nervioso .
-8.1.3.1)- Anatomía.
-8.1.3.2)- Movimiento.
-8.1.3.3)- Cognición y Corteza Frontal.
-8.1.3.4)- Regulación De La Secreción De Prolactina.
-8.1.3.5)- Motivación y Placer .
-8.1.3.5.1)- Refuerzo.
-8.1.3.5.2)- Inhibición De La Recaptación, Expulsión.
-8.1.3.5.3)- Estudios En Animales.
-8.1.3.5.4)- Drogas Reductoras De Dopamina En Seres Humanos.
-8.1.3.5.5)- Transmisión Cannabinoide y Opioide.
-8.1.3.5.6)- Socialización.
-8.1.3.5.7)- Saliencia.
-8.1.4)- Desórdenes Del Comportamiento .
-8.1.4.1)- Inhibición Latente y Creatividad.
-8.1.5)- Relación Con La Psicosis.
-8.1.6)- Uso Terapéutico.
-8.1.7)- La Dopamina y La Oxidación De La Fruta.
-8.1.8)- Otros Datos.
-8.1.9 )- Véase También.
-8.2)- CATECOLAMINAS.
-8.2.1)- Estructura.
14
2017.10.- TOMO IV -
-8.2.2)- Metabolismo .
-8.2.2.1)- Formación De Catecolaminas.
-8.2.2.2)- Rutas Metabólicas Relacionadas.
-8.2.2.2.1)- Inactivación.
-8.2.2.2.2)- Receptores
-8.2.3)- Funciones .
-8.2.3.1)- Disfunciones.
-8.2.3.2)- Funciones Motrices.
-8.2.4 )- Catecolaminas Sobre El Sistema Inmunitario .
-8.2.4.1)- Efecto "in vitro" De Las Catecolaminas Sobre Los Macrófagos.
-8.2.4.2)- Quimiotaxis de los Linfocitos en los Órganos Inmunocompetentes.
-8.2.4.3)- Efectos "in vitro" De Las Catecolaminas En Las Células NK.
-8.2.4.4)- Modelo De Actuación De Catecolaminas "in vivo" En Respuesta A Linfocitos.
-8.3)- SISEMAS GABAERGICOS.
-8.3.1)- Función .
-8.3.1.1)- Neurotransmisor.
-8.3.1.2)- Desarrollo Cerebral.
-8.3.1.3)- Más Allá Del Sistema Nervioso.
-8.3.2)- Estructura y Conformación.
-8.3.3)- Historia.
-8.3.4)- Biosíntesis.
-8.3.5)- Catabolismo.
-8.3.6)- Farmacología.
-8.3.7)- Medicamentos GABAérgicos.
-8.3.8)- GABA Como Suplemento.
-8.3.9)- En Plantas.
-8.4)-SEROTONINA
-8.4.1 Neurotransmisión
-8.4.2)- Historia.
-8.4.3)- Relación Anatómica.
-8.4.4)- Microanatomía .
-8.4.4.1)- Receptores.
-8.4.4.2)- Factores Genéticos.
-8.4.4.3)- Terminación.
-8.4.5)- Otras Funciones.
-8.4.6)- Síntesis.
-8.4.7)- Las Propiedades Afrodisíacas De La Serotonina.
-CAPÍTULO IX -
-9)- AUTOREGULACIONES.
-9.1)- HOMEOSTASIS.
-9.1.1)- Interacción Entre Ser Vivo y Ambiente: Respuestas A Los Cambios.
-9.1.2)- Homeostasis y Sistemas De Control .
15
2017.10.- TOMO IV -
-9.1.2.1)- Homeostasis De La Glucemia.

-9.1.2.2)- Homeostasis Psicológica.
-9.1.2.3)- Homeostasis Cibernética.
-9.2)- NECESIDADES.
-9.2.2)- Microeconomía.
-9.2.3)- Derecho.
-9.3) -COMPORTAMIENTO o CONDUCTA.
-9.3.1)- Delimitación Del Término.
-9.3.2) Comportamiento En Psicología .
-9.3.2.1)- Conducta.
-9.3.2.2)- Aspectos Psico-sociales.
-9.3.3)- Comportamiento En Psicología.
-9.3.4)- Comportamiento De Los Sistemas Sociales .
-9.3.4.1)- Agrupaciones y Sociedades.
-9.3.4.2)- Costes y Beneficios De Vivir En Grupo.
-9.3.4.3)- Las Adaptaciones A La Vida En Grupo.
-9.3.5)- Conducta Formal.
-9.3.6)- Realización Voluntaria.
-9.3.7) Comportamiento Del Consumidor.
-9.3.8 )- Véase También.
-9.3.9)- Referencias
-9.3.10)- Bibliografía
-9.4)-REALIMENTACIÓN.
-9.4.1)- Historia
-9.4.1.1)- Aspecto Social.
-9.4.1.2)- Aspecto Tecnológico.
-9.4.1.3 )- Aspecto Político-económico.
-9.4.2)- Lazo Abierto y Cerrado.
-9.4.3)- Visión General.
-9.4.4)- Realimentación Positiva y Realimentación Negativa.
-9.4.4.1)- Sistemas Abiertos y Sistemas Cerrados.
-9.4.5)- Tipos De Realimentación
-9.4.5.1 )- Realimentación Negativa
-9.4.5.2) Realimentación Positiva.
-9.4.6 )- Norbert Wiener.
-9.4.7)- Principales Aportes de la Realimentación.
- TOMO IV -
16
2017.10.- TOMO IV -
-CAPÍTULO X -
-10)- ANESTÉSICOS LOCALES.
-10.1)- GENERALIDADES.
-10.1.2)- Mecanismo De Acción.
-10.1.3)- Clasificación.
-10.1.3.1)- COCAÍNA.
-10.1.3.1.1)- Origen.
-10.1.3.1.2)- Usos y Formas En Que Se Encuentra.
-10.1.3.1.3)- Ocurrencia y Elaboración.
-10.1.3.1.4)- Historia .
-10.1.3.1.4.1)- Cronología De La Relación De Sigmund Freud y La Cocaína.
-10.1.3.1.4.2)- Coca-Cola.
-10.1.3.1.4.3)- Otros.
-10.1.3.1.4.4)- Uso Legal.
-10.1.3.1.5)- Permanencia En El Organismo.
-10.1.3.1.6)- Síndrome De Abstinencia.
-10.1.3.1.7)- Efectos y Usos Medicinales .
-10.1.3.17.1)- Acción Farmacológica.
-10.1.3.1.7.2)- Efectos Psicológicos.
-10.1.3.1.7.3)- Neurobiología y La Cocaína.
-10.1.3.1.8)- Potencial De Adicción y Otros Peligros.
-10.1.3.1.9)- Riesgos Para La Salud.
-10.1.3.1.9.1)- Psicosis Cocainica.
-10.1.3.1.10)- Pureza De La Cocaína.
-10.1.3.1.11)- Adicción A La Cocaína.
-10.1.3.1.12)- Tráfico Ilegal De Cocaína.
-10.1.3.1.13)- Cocaísmo.
-10.1.3.1.14)- Bibliografía.
-10.1.3.1.15)- Véase También.
-10.1.3.1.17)- Enlaces externos.
-10.1.3.2)- ARTICAÍNA.
-10.1.3.2.1) Historia.
-10.1.3.2.2)- Estructura.
-10.1.3.2.3)- Fórmula.
-10.1.3.2.4)- Mecanismo De Acción.
-10.1.3.2.5)- Farmacocinética y Farmacodinamia.
-10.1.3.2.6)- Indicaciones y Posología.
-10.1.3.2.7)- Contraindicaciones.
-10.1.3.2.8)- Indicaciones
-10.1.3.2.9)- Clasificación En El Embarazo.
-10.1.3.2.10)- Interacciones-
-10.1.3.2.11)- Efectos Adversos.
-10.1.3.2.12)- Referencias-
-10.1.3.3)- BENZOCAINA.
-10.1.3.3.1)- Síntesis.
-10.1.3.3.3)- Efectos Secundarios.
-10.1.3.3.4)- Véase también
17
2017.10.- TOMO IV -

-10.1.3.4)- BUPIVACAÍNA.
-10.1.3.5)- LIDOCAÍNA.
-10.1.3.5.1)- Farmacodinámica.
-10.1.3.5.2)- Usos.
-10.1.3.5.4)- Restricciones De Uso Durante Embarazo o Lactancia.
-10.1.3.5.5)- Reacciones Secundarias y Adversas.
-10.1.3.5.6)- Interacciones Medicamentosas.
-10.1.3.5.7)- Manifestaciones y Manejo De La Sobredosificación o Ingesta Accidental.
-10.1.3.5.8)- Reanimación Con Lípidos.
-10.1.3.6)- MEPIVACAÍNA.
-10.1.3.7)- PROCAÍNA.
-10.1.3.7.1)- Usos.
-10.1.3.7.2)- Forma De Utilización.
-10.1.3.7.3)- Dosis .
-10.1.3.7.3.1)- Dosis Inyectables En Adultos.
-10.1.3.7.3.2)- Dosis Inyectables En Niños.
-10.1.3.7.4 )- Precauciones A Tener En Cuenta.
-10.1.3.7.6)- Interacciones Con Otros Medicamentos.
-10.1.3.7.7 )- Efectos Adversos.
-10.1.3.7.8)- Uso Durante Embarazo o Lactancia.
-10.1.3.7.9)- Otras Informaciones Importantes.
-10.1.3.8)- ROPIVACAÍNA.
-10.1.3.9)- TETRACAÍNA.
-10.1.4)- Otras Sustancias con efecto Anestésico Local.
-10.1.5)- OTROS PRODUCTOS.
- CAPÍTULO XI -
-11)- TRATAMIENTO DEL DOLOR.
-11.1)- Historia.
-11.2)- Fisiopatología.
-11.3)- Vías Del Dolor y Elaboración De Sensación Dolorosa.
-11.4)- Integración y Características.
-11.5)- Sedantes y Analgésicos.
-11.5.1)- Clasificación De Analgésicos.
-11.6)- Moduladores y Clasificación.
-11.7)- Tratamientos.
-11.7.1)- Líneas De Tratamiento.
-11.7.2)- Tipos De Tratamiento.
-11.7.3)- Sistemas De Analgesia.
-11.7.4)- Tratamientos Alternativos.
-11.7.4.1)- Medicina Tradicional Chuna.
-11.7.4.1.1)- Técnicas Terapéuticas De Medicina Tradicional China.
-11.7.4.1.2)- Técnicas De Medicina China.
18
2017.10.- TOMO IV -
-11.7.4.1.3)- Dolor Fetal.

-11.8)- Referencias.
-11.9)- Bibliografía.
-11.10)- Enlaces Externos.
- CAPÍTULO XII -
-12)- ESCALERA ANALGÉSICA DE LA O.M.S. .
-12.1)- Historia y Evolución.
-12.2)- Eficacia y Cuestionamiento.
-12.2.1)- Propuestas De Ruptura Del Modelo De Escalera.
-12.2.2)- En Contra De Propuesta De Ruptura Del Modelo De Escalera.
-12.3)- Fármacos Analgésicos y Otras Técnicas Analgésicas.
-12.4)- Ascensor Analgésico.
-12.4.1)- Origen y Mecanismo De Acción.
-12.4.2)- Inmediatez De Respuesta y Consideraciones Éticas.
-12.4.3)- Aplicación Del Modelo Del Ascensor Analgésico.
-12.4.4)- Método De La O.M.S. .
-12.6)- Bibliografía.
-12.7)- Véase También.
- TOMO V -
- CAPÍTULO XIII -
-13)- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.
-13.1)- Vía Digestiva.
-13.1.1)- Vía Oral.
-13-1.2)- Vía Sublingual.
-13.1.3)- Vía Gastroentérica.
-13.1.4)- Vía Rectal.
-13.2)- Vía Parenteral.
-13.2.1)- Nutrición Parenteral.
-13.2.2)- Terapia Intravenosa.
-13.3)- Vía Respiratoria.
-13.4)- Vía Tópica.
-13.4.1)- Vía Oftálmica.
-13.4.2)- Vía Ótica.
-13.4.3)- Vía Transdérmica.
-13.5)- INFILTRACIÓN.
-13.5.1)- Indicaciones.
-13.5.2)- Contraindicaciones.
-13.5.3)- Material.
-13.5.4)- Tipos De Infiltraciones.
-13.5.5)- Técnica De Infiltración.
-13.5.6)- Efectos Secundarios.
-13.6)- Vías Neuroaxiales.
-13.6.1)- ANESTESIA INTRADURAL.
19
2017.10.- TOMO IV -
-13.6.1.1)- Efectos Secundarios Posteriores.

-13.6.1.2)- Características.
-13.6.1.3)- Bibliografía.
-13.6.2)- ANESTESIA EPIDURAL.
-13.6.2.1)- Historia.
-13.6.2.2)- Indicaciones .
-13.6.2.2.1 En El Parto.
-13.6.2.3)- Contraindicaciones.
-13.6.2.4)- Técnica.
-13.6.2.6 )- Referencias.
-13.6.3)- ANESTESIA RAQUÍDEA Y EPIDURAL.
-13.6.4)- Técnica Combinada Raquídea-Epidural.
-13.6.5)- Complicaciones. De Anestesia Locorregional.
-13.6.6)- Relevancias En Lugares De Escasos Recursos.
-13.6.6.1)- Magnitud Del Problema.
-13.6.6.2)- Aplicabilidad Del Problema.
-13.6.6.3)- Omplementación De Intervención.
-13.6.6.4)- Investigación.
-13.6.7)- ANALGESIA POSTOPERATORIA.
-13.6.8)- ANESTESIA PLEXO BRAQUIAL.
-13.6.8.1)- Técnicas.
-13.6.8)- ANESTESIA LUMBOSACRO.
-13.6.8.1)- PLEXO LUMBAR.
-13.6.8.2)- PLEXO SACRO.
-13.6.8.3)- ANESTESIA REGIONAL DE EXTREMIDAD INFERIOR.
-13.6.8.3.1)- BLOQUEO NERVIO ISQUIÁTICO : CIÁTICO.
-13.6.9)- DISCOLISIS PERCUTÁNEA CON OZONO.
-13.6.10)- Neuroestimuladores.
-13.6.11)- Ultrasonografía En Bloqueos Regionales De Adultos.
-13.6.12)- Uso Ecografía En Anestesia Regional Pediátrica.
-13.6.13)- ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA.
-13.6.14)- GANGLIO ESTRELLADO.
-13.6.15)- PLEXO SOLAR.
-13.6.15.1)- NERVIO VAGO.
-13.6.16)- Comentarios.
- GAPÍTULO XIV -
-14)- CLÍNICA DEL DOLOR.
-14.1)- Generalidades.
-14.2)- Clínica.
-14.2.1)- Diagnóstico.
-14.2.2)- Etiología.
-14.2.3)- Tratamiento.
-14.3)- Analgesia.
-14.3.1)- Introducción.
-14.3.2)- Vías De Conducción Del Dolor.
20
2017.10.- TOMO IV -
-14.3.2.1)- Receptores Periféricos.

-14.3.2.2)- Transmisión Del Estímulo Nociceptivo.
-14.3.2.3)- Asta Posterior De Médula Espinal.
-14.3.2.4)- Vías Ascendentes De Conducción Del Dolor.
-14.3.2.5)- Integración Cortical.
-14.3.3)- Modulación De Transmisión Dolorosa.
-14.3.3.1)- Modulación Periférica.
-14.3.3.2)- Modulación Espinal.
-14.3.3.3)- Modulación Supraespinal.
-14.3.3.4)- Vías De Administración.
-14.3.3.4.1)- Analgesia Sistémica.
-14.3.3.4.1.1)- Fármacos.
-14.3.3.4.1.1.1)- Opiáceos.
-14.3.3.4.1.1.1.1)- Mecanismo De Acción.
-14.3.3.4.1.1.1.2)- Clasificación.
-14.3.3.4.1.1.1.3)- Acciones Farmacológicas.
-14.3.3.4.1.1.1.3.1)- Efectos Sobre S.N.C. .
-14.3.3.4.1.1.1.3.2)- Efectos Cardiovasculares.
-14.3.3.4.1.1.1.3.3)- Efectos Gastrointestinales y Genitourinarios.
-14.3.3.4.1.1.1.3.4)- Otros Efectos.
-14.3.3.4.1.1.1.4)- Farmacocinética y Farmacodinamia.
-14.3.3.4.1.1.1.5)- Efectos Adversos.
-14.3.3.4.1.1.1.6)- Usos Terapéuticos En U.C.I. y En Urgencia.
-14.3.3.4.1.1.1.7)- Características Diferenciales.
-14.3.3.4.1.1.1.7.1)- Morfina.
-14.3.3.4.1.1.1.7.2)- Meperidina o Petidina.
-14.3.3.4.1.1.1.7.3)- Fentanilo, Alfafentanilo, Sufifentanilo, Remifentanilo.
-14.3.3.4.1.1.1.7.4)- Pentazocina.
-14.3.3.4.1.1.1.7.5)- Tramadol.
-14.3.3.4.1.1.1.7.6)- Codeina.
-14.3.3.4.1.1.1.7.7)- Naloxona.
-14.3.3.4.1.1.2)- Antiinflamatorios No Esteroideos.
-14.3.3.4.1.1.2.1)- Mecanismo De Acción.
-14.3.3.4.1.1.2.2)- Acciones Farmacológicas.
-14.3.3.4.1.1.2.2.1)- Analgesia.
-14.3.3.4.1.1.2.2.2)- Acción Antiinflamatoria.
-14.3.3.4.1.1.2.2.3)- Acción Antipirética.
-14.3.3.4.1.1.2.2.4)- Acción Antiagregante.
-14.3.3.4.1.1.2.3)- Efectos Indeseables.
-14.3.3.4.1.1.2.3.1)- Gastrointestinales.
-14.3.3.4.1.1.2.3.2)- Renales.
-14.3.3.4.1.1.2.3.3)- Reacciones De Hipersensibilidad.
-14.3.3.4.1.1.2.3.4)- Reacciones Hematológicas.
-14.3.3.4.1.1.2.4)- Contraindicaciones.
-14.3.3.4.1.1.2.5)- Ventajas De Su Utilización.
-14.3.3.4.1.1.2.6)- Características Diferenciales.
-14.3.3.4.1.1.2.6.1)- Metamizol.
-14.3.3.4.1.1.2.6.2)- Ketorolaco.
-14.3.3.4.1.1.2.6.3)- Diclofenaco.
-14.3.3.4.1.1.2.6.4)- Clonixinato De Lisina.
-14.3.3.4.1.1.2.6.5)- Paracetamol o Acetominofeno.
21
2017.10.- TOMO IV -
-14.3.3.4.1.1.3)- Ketamina.
-14.3.3.4.1.1.4)- Agonistas alfa-2-adrenérgicos.
-14.3.3.4.1.1.5)- Óxido Nitroso.
-14.3.3.4.1.2)- Técnicas Convencionales.
-14.3.3.4.1.2.1)- Vía Oral.
-14.3.3.4.1.2.2)- Vía Sublingual.
-14.3.3.4.1.2.3)- Vía Rectal.
-14.3.3.4.1.2.4)- Vía Nasal.
-14.3.3.4.1.2.5)- Vía Transdérmica.
-14.3.3.4.1.2.6)- Vía Subcutánea.
-14.3.3.4.1.2.7)- Vía Intramuscular.
-14.3.3.4.1.2.8)- Vía Intravenosa.
-14.3.3.4.1.3)- Analgesia Controlada Por Paciente.
-14.3.3.4.1.3.1)- Ventajas De PCA.
-14.3.3.4.1.3.2)- Desventajas De PCA.
-14.3.3.4.1.3.3)- Indicaciones De PCA.
-14.3.3.4.1.3.3.1)- Pacientes.
-14.3.3.4.1.3.3.2)- Fármacos.
-14.3.3.4.1.3.4)- Vigilancia y Tratamiento De Efectos Adversos.
-14.3.3.4.1.3.5)- Otras Vías De Administración De PCA.
-14.3.3.4.2)- Anestesia Locorregional.
-14.3.3.4.2.1)- La Transmisión Del Impulso Nervioso.
-14.3.3.4.2.2)- Anestésicos Locales.
-14.3.3.4.2.3)- Anestesia Tópica.
-14.3.3.4.2.3.1)- Anestesia Conjuntival y Corneal.
-14.3.3.4.2.3.2)- Analgesia Epicutánea.
-14.3.3.4.2.3.3)- Analgesia De Uretra.
-14.3.3.4.2.3.4)- Analgesia Vías Respiratorias Altas.
-14.3.3.4.2.4)- Infiltración Local.
-14.3.3.4.2.5)- Bloqueo Nervios Intercostales.
-14.3.3.4.2.6)- Analgesia Interpleural.
-14.3.3.4.2.7)- Bloqueos Tronculares y De Plexos.
-14.3.3.4.2.7.1)- Miembro Superior.
-14.3.3.4.2.7.1.1)- Plexo Braquial.
-14.3.3.4.2.7.1.2)- Bloqueo Nervio Cubital En Codo.
-14.3.3.4.2.7.1.3)- Bloqueo Nervio Mediano En Codo.
-14.3.3.4.2.7.1.4)- Bloqueo Nervio Radial En Codo.
-14.3.3.4.2.7.1.5)- Bloqueo Nervio Músculocutáneo En Antebrazo.
-14.3.3.4.2.7.2)- Miembro Inferior.
-14.3.3.4.2.7.2.1)- Bloqueo Nervio Ciático.
-14.3.3.4.2.7.2.2)- Bloqueo Nervio Crural.
-14.3.3.4.2.7.3)- Anestesia Intradural.
-14.3.3.4.2.7.4)- Anestesia Epidural.
-14.3.3.4.2.7.5)- ANALGESIAS EN SITUACIONES CONCRETAS.
-14.3.3.5.1)- Analgesia En Postoperado De Alto Riesgo.
-14.3.3.5.1.1)- Complicaciones Del Dolor Postoperatorio.
-14.3.3.5.1.2)- Tratamiento Del Dolor Postoperatorio.
-14.3.3.5.1.2.1)- Analgesia Sistémica.
-14.3.3.5.1.2.1.1)- Opioides.
-14.3.3.5.1.2.1.2)- Analgésicos No Opioides.
-14.3.3.5.1.2.2)- Técnicas Locorregionales.
22
2017.10.- TOMO IV -
-14.3.3.5.1.2.2.1)- Vías Espinales.

-14.3.3.5.1.2.2.1.1)- Vía Epidural.
-14.3.3.5.1.2.2.1.2)- Vía Intradural.
-14.3.3.5.1.2.2.2)- Otras Vías.
-14.3.3.5.2)- Analgesia En Pacientes Con Ventilación Mecánica.
-14.3.3.5.3)- Analgesia En Paciente Politraumatizado.
-14.3.3.5.4)- Analgesia En Paciente Quemado.
-14.4)- ACUPUNTURA.
-14.4.1)- Historia.
-14.4.2)- Eficacia.
-14.4.3)- Seguridad.
-14.4.5)- Notas.
-14.5)- ELECTROACUPUNTURA.
-14.5.1)- Uso Por Los Acupunturistas.
-14.5.2)- Seguridad.
-14.5.3)- Evidencia Científica.
-14.6)- PSEUDOCIENCIAS.
-14.6.1)- Visión General.
-14.6.1.1)- Término.
-14.6.1.2)- Etimología.
-14.6.1.3)- Definición.
-14.6.1.4)- Características.
-14.6.1.5)- Visión Detallada.
- TOMO VI -
- CAPÍTULO XV -
15)- ANESTESIA POR ESPECIALIDADES.

-15.1)- CIRUGÍA PLÁSTICA.
-15.1.2)- Historia
-15.1.2.1)- Cirugía Reconstructiva.
-15.1.2.2)- Cirugía Estética.
-15.1.3)- Países Con Mayor Uso De Cirugía Plástica.
-15.1.4)- Las ISAPS.
-15.1.5)- Disciplinas Relacionadas.
-15.1.6)- Sociedades Científicas.
-15.1.7)- Titulación en Cirugía Plástica.-15.1.8)- Véase También.
-15.1.10) - Enlaces Externos.
23
2017.10.- TOMO IV -
-15.2)- ANESTESIA EN CIRUGÍA ESTÉTICA.

-15.2.2)- Temática .
-15.2.2.1 Características.
-15.2.2.1.1)- Cirugía estética De Párpados y Cejas.
-15.2.2.1.2)- Cirugía Del Envejecimiento Facial.
-15.2.2.1.3)- Cirugía Estética De Nariz
-15.2.2.1.4 )-Cirugía Estética Del Mentón y Malares.
-15.2.2.1.5)- Cirugía Estética De Orejas.
-15.2.2.1.6)- Cirugía estética De Mamas.
-15.2.2.1.6.1)- REDUCCIÓN MAMARIA.
-15.2.2.1.6.2)- MAMOPLASTIA AUMENTO.
-15.2.2.1.7)- Dermolipectomías y Lipodistrofias.
-15.2.2.1.8)- Cirugía Del Contorno Corporal.
-15.2.2.1.8.1)- LIPOASPIRACIÓN.
-15.2.2.1.8.2)- GLUTEOPLASTIA.
-15.2.2.1.8.3)- ABDOMINOPLASTIA.
-15.2.2.1.9)- Cirugía De La Calvicie.
-15.2.2.1.10)- Cirugía Estética De Las Manos.
-15.2.2.1.11)- Tatuajes.
-15.2.2.1.12)- Dermoabrasión.
-15.2.2.1.13)- Cirugía Con Láser.
-15.2.2.1.14)- Transexualismo.
-15.2.2.1.15)- Impotencias Sexuales.
-15.2.3)- Complicaciones.
-15.2.4)- Desarrollo En América.
-15.2.5)- Acreditación y Capacitación Profesional.
-15.3)- CIRUGÍA PLÁSTICA ONCOLÓGICA.
-15.4)- CIRUGÍA DEL QUEMADO Y SUS SECUELAS.
-15.5)- ANESTESIA REGIONAL EN OFTALMOLOGÍA.
-15.6)- BLOQUEOS REGIONALES EN CIRUGÍA ESTÉTICA, RECONSTRUCTIVA, ODONTOLÓGICA Y
O.R.L. -
-15.7)- ANESTESIA REGIONAL EN ODONTOLOGÍA.
-15.7.1)- Historia.
-15.7.2)- Farmacología.
-15.7.3)-Técnicas.
-15.7.4)- Contraindicaciones.
-15.7.5)- Complicaciones.
-15.8)- ANESTESIA LOCORREGIONAL EN TRAUMATOLOGÍA.
-15.8.1)- Introducción.
-15.8.2)- Anatomía.
-15.8.3)- Drogas Anestésicas.
-15.8.4)- ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL.
-15.8.5)-ANESTESIA PLEXO BRAQUIAL.
-15.8.5.1)- Ultrasonografía.
-15.8.5.1.1)- Identificación Nervios Periféricos.
24
2017.10.- TOMO IV -
-15.8.6)- Bloqueo Nervios Extremidad Superior.

-15.8.7)- Bloqueo Nervios Extremidad Inferior.
-15.8.7.1)- ARTROSCOPÍA.
-15.8.8)- ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA.
-15.9)- ANESTESIA REGIONAL GINECO-OBSTÉTRICA.
-15.9.1)- ANESTESIA EPIDURAL DURANTE PARTO.
-15.9.2)- ANESTESIA RAQUÍDEA VERSUS ANESTESIA EPIDURAL EN CESAREA.
-15.9.3)- Control Integral Cáncer Cervicouterino.
-15.9.4)- Recomendaciones O.M.S. Para Conducción Trabalo Parto.
-15.9.5)- Relevancia En Lugares De Bajos Recursos.
-15.10)- ANESTESIA REGIONAL EN UROLOGÍA.
-15.10.1)- Técnicas Quirúrgicas Urológicas.
-15.10.2)- Evaluación Preoperatoria.
-15.10.3)- Anestesia Regional.
-15.10.4)- Posiciones En Cirugía Urológica.
-15.10.5)- Cirugía Endoscópica.
-15.10.5.1)- SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN.
-15.10.5.2)- Clínica.
-15.10.5.3)- Otras Complicaciones.
-15.10.5.4)- Prevención Del Síndrome De RTUP.
-15.10.5.5)- Sistemas De Monitorización.
-15.10.5.6)- Tratamiento.
-15.10.5.7)- Conclusiones.
-15.10.6)- CIRUGÍA A CIELO ABIERTO.
-15.10.6.1)- Riñón y Uréteres.
-15.10.6.2)- Cirugía Prostática Abierta.
-15.10.6.3)- Cirufía Vesical.
-15.10.7)-LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE.
-15.10.8)- CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA UROLÓGICA.
-15.10.9)- LÁSER Y CIRUGÍA UROLÓGICA.
-15.10.10)- ANESTESIA EN INSUFICIENCIA RENAL.
-15.11)- ANESTESIA REGIONAL EN CIRUGÍA AMBULATORIA.
-15.12)- ANESTESIA REGIONAL EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA.
-15.12.1)- Anestesia Regional En Cirugía Plástica Pediátrica.
-15.13)- ANESTESIA REGIONAL EN HERNIOPLASTIAS.
-15.14)- ANESTESIA REGIONAL EN OCLUSIÓN INTESTINAL.
-15.15)- Identificación Preoperatoria Enfermo Alto Riesgo.
-15.16)- ANESTESIA LOCORREGIONAL EN VETERINARIA.
- CAPÍTULO XVI -
-16). CURRÍCULA PROFESOR DOCTOR ENRIQUE BARMAIMON. B.
25
2017.10.- TOMO IV -
- TOMO IV -
- CAPÍTULO X -
-10) - ANESTÉSICOS LOCALES.

-De Wikipedia, la enciclopedia libre.
-Los anestésicos locales (AL), universalmente utilizados por multitud de profesionales de la

salud :anestesiólogos, cirujanos, Enfermería ,enfermeros, odontólogos, podólogos,
dermatólogos, médicos internista, en veterinaria,médicos veterinarios, etc.; a diario, que a
concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad, en el lugar del cuerpo de
su administración.
.Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conducción del impulso bioeléctrico
por las membranas de los nervios y el músculo, localizadas.
Por lo tanto, también se bloquea la función motora, excepto en el músculo liso, debido a que
la oxitocina , hormona liberada por la hipófisis, lo continua estimulando.
-Índice.
-10.1.3.1)- COCAÍNA.
-10.1.3.1.1)- Origen.
-10.1.3.1.4)- Historia .
-10.1.3.1.4.2)- Coca-Cola.
-10.1.3.1.4.3)- Otros.
-10.1.3.1.4.4)- Uso Legal.
26
2017.10.- TOMO IV -

-10.1.3.1.13)- Cocaísmo.
-10.1.3.2.1) Historia.
-10.1.3.2.3)- Fórmula.
-10.1.3.3.1)- Síntesis.
-10.1.4)- Otras Sustancias con efecto Anestésico Local.

-10.1.5)- OTROS PRODUCTOS.
-Químicamente, los anestésicos locales, son bases débiles, cuya estructura consiste en un
radical aromático, ligado a una amina, sustituida a través de un enlace éster , como la
procaína; o amida, como la lidocaína.
-Los factores que afectan el inicio de acción, intensidad, y duración del bloqueo neuronal
incluyen:
.Liposolubilidad;
.Uneínas;
.El pKa del AL que determina la velocidad del inicio del bloqueo;
27
2017.10.- TOMO IV -
.Disminución del tejido tisular; y

.Aumento de la dosis.
-Al llegar un estímulo a una célula nerviosa, ocurre un cambio del potencial eléctrico de la
membrana, conllevando a un movimiento de iones de sodio y potasio.
.Ello crea un nuevo gradiente eléctrico, que se traduce como un impulso, causando la
despolarización del nervio, y la propagación por toda la membrana celular.
-El anestésico local : AL, ejerce su función por interacción directa con los receptores
específicos del canal de sodio, en la membrana del nervio.
.La molécula AL, debe atravesar la membrana celular mediante difusión pasiva no iónica de
la molécula sin carga.
.Dentro de la célula, el AL cambia a una forma con carga, la cual se une al canal de sodio, y
previene la activación subsecuente y el gran aflujo de sodio, que en condiciones regulares se
relaciona con la despolarización de la membrana.
-A menudo se emplea la epinefrina . 10 μg/Kg en pacientes pediátricos o 200-250 μg, para

prolongar la duración de la anestesia.
.Debido a que la adrenalina, causa una vasoconstricción local, contribuye a disminuir la
toxicidad sistemática del anestésico, y aumenta la intensidad del bloqueo sensitivo de la
región anestesiada.
-Hay dos grupos:

-Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la
menor duración de su efecto, y por producir más fenómenos alérgicos, que los del grupo
amida.
.Pertenecen al grupo éster los siguientes fármacos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína
y clorprocaína.
-Los anestésicos locales del grupo amida, presentan múltiples ventajas, respecto a los
anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios.
.Pertenecen a este grupo: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, articaína y
ropivacaína, introducido recientemente.
-Otras sustancias con efecto anestésico local: Recientemente se ha desarrollado una línea de
estudio, sobre el uso clínico de bases púricas, especialmente neosaxitoxina, como
anestésicos locales de acción prolongada.[1].
.Sin Embargo , hay muchas otras sustancias, que producen efecto anestésico local, sin ser
anestésicos locales en el sentido más tradicional de la expresión. Cabe citar: el bretilio[2] y el
pronetalol,[3], entre otros.[4]
-Referencias:
-Volver arriba ↑ Epstein-Barash H, Shichor I, Kwon AH, et al. (abril de 2009). «Prolonged
duration local anesthesia with minimal toxicity». Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 106 (17): 7125-
30. PMC 2678453. PMID 19365067. doi:10.1073/pnas.0900598106.
-Volver arriba ↑ Papp JG, Vaughan EM (1969). «The effect of bretylium on intracellular
cardiac action potentials in relation to its anti-arrhythmic and local anaesthetic activity».
British Journal of Pharmacology 37 (2): 380-90. PMC 1703703.
28
2017.10.- TOMO IV -
-Volver arriba ↑ Morales-Aguilera A, Vaughan EM (1965). «The effects on cardiac muscle of

β-receptor antagonists in relation to their activity as local anaesthetics». British Journal of
Pharmacology and Chemotherapy 24 (2): 332-8. PMC 1704113.
-Volver arriba ↑ Yang, Ya-Chin; Huang, Chen-Syuan; Kuo, Chung-Chin (julio de 2010).
«Lidocaine, Carbamazepine, and Imipramine Have Partially Overlapping Binding Sites and
Additive Inhibitory Effect on Neuronal Na+ Channels» (pdf). Anesthesiology (en inglés) (Iowa
City, Iowa: American Society of Anesthesiologists) 113 (1): 160-174. ISSN 1528-1175.
PMID 20526191. doi:10.1097/ALN.0b013e3181dc1dd6. Archivado desde el original el 24 de
noviembre de 2015.
- Son ANESTÉSICOS LOCALES:
-10.1.3.1)- COCAÍNA.
Cocaína
Nombre (IUPAC) sistemático
metil (1R,2R,3S,5S)-3-(benzoiloxi)-8-metil-8-
azabiciclo[3.2.1]octano-2-
carboxilato de metilo
Identificadores
Número CAS 50-36-2
Código ATC N01BC01 R02AD03, S01HA01, S02DA02
29
2017.10.- TOMO IV -
PubChem 5760
DrugBank APRD00080
ChemSpider 10194104
UNII I5Y540LHVR
KEGG D00110
ChEBI 27958
Datos químicos
Fórmula C17H21NO4
Peso mol. 303,35 g/mol
SMILES[mostrar]
InChI[mostrar]
Datos físicos
P. de fusión 98 °C (208 °F)
P. de ebullición 187 °C (369 °F)
Solubilidad en agua HCl: 1800-2500 mg/mL (20 °C)
Farmacocinética
Oral: 33%1
Biodisponibilidad
Nasal: 602–80%3
Spray Nasal: 254-43%1

Metabolismo Hepático: CYP3A4
Vida media 1 hora
Excreción renal (benzoilecgonina y ecgonina metil
éster)
Datos clínicos
30
2017.10.- TOMO IV -
Cat. embarazo C
Estado legal S8 (AU) Lista I (CA) ? (UK) Lista II (EUA) Lista I
(ES)
Vías de adm. tópica, oral, nasal, parenteral
-La cocaína o benzoilmetilecgonina, según la Denominación Común Internacional, también

conocida simplemente como coca, es un alcaloide tropano cristalino y fuerte estimulante,
utilizado sobre todo como droga recreativa.5..
. Las formas más comunes de consumo son inhalación, insuflación o inyección en vena.
.Los efectos mentales que provocan, incluyen la pérdida de contacto con la realidad,
agresividad,6 la agudización del estado de alerta y manía persecutoria,7 una intensa
sensación de felicidad y agitación psicomotriz.
.Los síntomas a nivel físico, son una rápida frecuencia cardiaca, sudoración y dilatación de las
pupilas8; y altas dosis pueden provocar una tensión arterial alta y el aumento de la
temperatura corporal.9
.Los efectos comienzan apenas unos segundos o minutos, después de su consumo, y duran
entre cinco y noventa minutos.8.
.Aunque la mayor parte de su consumo se realiza de forma ilegal, la cocaína tiene un
pequeño número de usos médicos, aceptados como anestésico tópico y antihemorrágico
durante cirugías nasales, entre otros.10.
-La cocaína es muy adictiva, debido a su efecto sobre la vía mesolímbica del cerebro, y existe
un alto riesgo de sufrir dependencia, aunque el periodo de consumo haya sido corto.5.
.Su uso también aumenta el riesgo de: accidente cerebrovascular, infarto de miocardio,
problemas pulmonares en los fumadores, infecciones sanguíneas y paro cardiorrespiratorio
súbito.511.
.La cocaína que se vende en la calle, se mezcla habitualmente con anestésicos locales,
almidón de maíz, quinina, levamisol o azúcar, que pueden dar lugar a un aumento de la
toxicidad.12.
. Tras consumir, dosis de forma repetida, la persona puede ver disminuida su capacidad de
sentir placer : anhedonia, y estar muy cansada físicamente.5.
.La cocaína es un estimulante del sistema nervioso central y un supresor del apetito. 13.
.Actúa mediante la inhibición de la recaptación de la serotonina, la norepinefrina y la
dopamina; lo que se traduce en mayores concentraciones de estos tres neurotransmisores
en el cerebro.5.
.Puede cruzar fácilmente la barrera hematoencefálica, aunque también puede dañarla.1415.
.La cocaína se fabrica a partir de las hojas de la planta de la coca, que se cultiva
principalmente en América del Sur; y en 2013, 419 kilogramos de cocaína fueron producidos
de forma legal,16; mientras que el valor de la cocaína comercializada en el mercado negro, se
estima en entre 100.000 y 500.000 millones de dólares (USD) cada año.
.El crack se obtiene a partir de la cocaína.5.
-Después del cannabis, la cocaína es la droga ilegal17 más consumida a nivel mundial1819, ya
que se calcula que entre 18 y 22 millones de personas, utilizaron la sustancia en 2014, con
América del Norte como su principal consumidor, seguido de Europa y América del Sur.
.Se estima que entre el 1 y el 3% de los habitantes del mundo desarrollado, han probado la
cocaína en algún momento de su vida5, y cada año, es la responsable directa de miles de
muertes.20.
.Las hojas de la planta de la coca llevan siendo utilizadas por los habitantes del actual Perú
31
2017.10.- TOMO IV -
,desde la antigüedad; aunque para aislar la cocaína de la hoja, habría que esperar hasta
1860.5.
.Desde 1961, está incluida en la Convención Única sobre Estupefacientes, con el fin de
combatir su tráfico y consumo.21
-Índice.
-10.1.3.1)- COCAÍNA.
-10.1.3.1.1)- Origen.
-10.1.3.1.4)- Historia .
-10.1.3.1.4.2)- Coca-Cola.
-10.1.3.1.4.3)- Otros.
-10.1.3.1.4.4)- Uso Legal.
-10.1.3.1.13)- Cocaísmo.
-10.1.3.1.1)- Origen.
-Se extrae de la planta de la coca (en quechua: kuka), una especie de singular importancia ,
cuyas plantas se cultivan en América del Sur : Bolivia, Colombia, Perú, sur de Brasil, norte de
Chile, Paraguay, y Argentina, así como en la isla de Java y en la India.
.Las hojas de la coca se mastican como estimulante, para resistir diferentes inclemencias,
tales como el apunamiento o soroche, también llamado mal de las alturas.
.Dichas hojas poseen 14 alcaloides naturales, dentro de los cuales cabe distinguir la
globulina, un cardiotónico que regula la carencia de oxígeno en el ambiente, mejorando la
circulación sanguínea, y evitando así el mal de las alturas.
.Sin embargo, el alcaloide más conocido es la cocaína, el cual, consumido a través de la
masticación de la coca, tiene propiedades anestésicas y analgésicas.
-10.1.3.1.2)- Usos y Formas En Que Se Encuentra. [
-La cocaína es un estimulante, que funciona mediante la modulación de la dopamina, un

neurotransmisor, que se encuentra en ciertas zonas y neuronas del cerebro.
.Ha sido llamada la droga de los años setenta, ochenta y noventa, por su gran popularidad y
32
2017.10.- TOMO IV -
uso durante esas décadas.

.Sin embargo, la cocaína no es una droga nueva. En realidad, existe desde hace más de 100
años; mientras que las hojas de la coca, se han usado durante miles de años, y no como
estimulante recreativo; sino como hierba medicinal y para la elaboración de infusiones.
-Cocaína en polvo.
-A mediados del siglo XIX, se extrajo por primera vez la cocaína pura de la hoja de la planta
Erythroxylon, que crece principalmente en Perú y Bolivia.
.A principios del siglo XX, la cocaína se convirtió en el ingrediente principal en la mayoría de
los tónicos y elixires, que se crearon para tratar numerosas enfermedades, incluyendo el Vin
Mariani.
.En la actualidad, es una droga clasificada bajo la Lista I22 en Estados Unidos (Schedule I)
junto con otras sustancias como el LSD. Su estatus ilegal, impide su uso en humanos, bajo
cualquier circunstancia, aunque tenga usos médicos; y en otros países como Reino Unido, se
use por ejemplo como anestesia local, en ciertos tipos de cirugías de los ojos, oídos y
garganta.13.
. Su efecto estimulante, es mucho más potente pero menor en duración, al de la anfetamina
y metanfetamina, aunque esta última sí tenga un estatus legal en Estados Unidos.
-Básicamente hay dos formas químicas de la cocaína: las sales y los cristales de cocaína
:como base libre.
.El clorhidrato, la forma más común del polvo de cocaína, se disuelve en agua, y cuando se
abusa, puede ser usada en forma intravenosa (por venas) o intranasal (por las fosas nasales).
.La base libre se refiere a un compuesto, que no ha sido neutralizado por ácido, para
producir la sal correspondiente. Esta forma de la cocaína se puede fumar, ya que no se
descompone, como sí lo hace el clorhidrato.
-La cocaína usualmente, se vende en la calle ilegalmente, en forma de un polvo blanco, fino y
cristalino. Los traficantes generalmente la mezclan con otras sustancias, tales como maicena,
talco o azúcar; o con ciertas drogas como la procaína : un anestésico local de estructura
química parecida, o con otros estimulantes, como las anfetaminas : por ejemplo,
metanfetamina.
.También se vende en una forma llamada «crack», roca, y bazuco : en Colombia y el Caribe,
como pasta base en Argentina, Uruguay y Chile, en forma de piedrecitas blancas o amarillas ,
procesada con amoníaco o bicarbonato de sodio, que generalmente se fuma en pipa de
vidrio, en papel de aluminio o en pipas artesanales.
33
2017.10.- TOMO IV -
-Sus efectos son inmediatos y consisten en una elevación de la autoestima y la confianza en

uno mismo, acompañado de una gran locuacidad, excitación : pudiendo llegarse a una
irritabilidad extrema.
.El efecto dura relativamente poco tiempo : unos 30-60 min, y en cuando empieza a
declinar, el sujeto experimenta ansiedad por recibir otra dosis. A largo plazo, su uso
descontrolado produce adicción, ataques de pánico, trastornos mentales, e incluso, la
muerte; bien sea, por efectos fisiológicos directos : sobredosis, o bien por inducción al
suicidio.
-La cocaína es un alcaloide, que se obtiene de la hoja de coca, planta que crece en
Sudamérica, de la cual existen 200 variedades, de las cuales sólo 4 producen dicho alcaloide:
 Erythroxylum coca o coca boliviana: originaria de Bolivia y Perú;
 Erythroxylum coca variedad ipadu o coca del amazonas: originaria de zonas cercanas
al río Amazonas;
 Erythroxylum novo granatense o coca ecuatoriana: originaria de Colombia y Ecuador;
 Erytrhoxylum truxillense o coca de Trujillo: originaria de la vertiente oriental de la
cordillera de los Andes y el Perú.
-El contenido de alcaloides en la planta está entre 0,1 y 0,8 %, donde el componente
principal es la cocaína. La fórmula química de la cocaína es benzoilecgonina metil éster
levógira o también (2R,3S)-3-benzoil-2-carboxil-oxitropano metil éster, y tiene fórmula
empírica C17H21NO4.
.Además contiene cinamilcocaina, benzoilecgonina, trujillina, así como el alcaloide anexo
tropacaína.
.La planta de la coca es cultivada en Sudamérica y Java en alturas entre 600 a 1000 metros.
.Los principales países de cultivo son Perú, Bolivia, Colombia e Indonesia.
-Para la elaboración y consumo de la cocaína, se conocen diferentes métodos y

preparaciones: pasta base de cocaína : diferente de la «pasta de coca», en venta libre y legal
en todo el mundo, que no es más que la hoja de coca inofensiva, mezclada con ceniza o cal y
que contiene un porcentaje inferior al 0,8 % del alcaloide cocaína, hidrocloruro de cocaína y
alcaloide de cocaína; cada uno presenta diferentes niveles de potencia e intoxicación, debido
a los variados niveles de pureza.
.Una de las formas más comunes para su uso y consumo es el crack, que es un alcaloide de la
cocaína, que se extrae de una sal en polvo, mezclándola con bicarbonato sódico y secándola
en pequeñas piedras. El crack difiere de otras formas de cocaína por ser fácilmente
vaporizable, y cuando se inhala sus efectos son muy rápidos. El término “crack”, surge en la
calle y se refiere al sonido crujiente, que se oye al fumar esta mezcla.
-Se necesita una gran variedad de productos químicos para su producción, según la forma en
que se requiera su extracción, o se puede usar esta lista como a escala para llegar a su forma
más pura y refinada:
1) Producción de pasta base de cocaína: queroseno, gasolina u otros disolventes orgánicos
parecidos; álcalis, por ejemplo carbonatos de sodio, potasio o calcio, hidróxido de sodio u
óxido de calcio; y ácidos, por ejemplo: el sulfúrico.
2) Producción de cocaína base: oxidantes, por ejemplo: permanganato de potasio o peróxido
de hidrógeno; ácido sulfúrico; y álcalis, por ejemplo: solución acuosa de amoníaco.
3) Producción de clorhidrato de cocaína: solventes orgánicos, por ejemplo: éter etílico,
acetona, metiletilcetona o tolueno; y ácido clorhídrico.
34
2017.10.- TOMO IV -
-Líneas de cocaína listas para su insuflación (lo que en el lenguaje coloquial se conoce como
«esnifar») como droga recreativa.
-Para la preparación de la pasta báse de cocaína, se procede a la alcalinización de la hoja de

coca, secado, extracción con solvente orgánico : queroseno; precipitación con ácido fuerte:
ácido sulfúrico; disolución del residuo en agua; y precipitación última con álcalis.
-La cocaína23 es una base débil, que atraviesa rápidamente las membranas corporales
:incluidas las placentarias y las hematoencefálicas. La absorción, los picos plasmáticos, la
biodisponibildad y las concentraciones alcanzadas tras el consumo, dependen de la forma de
presentación farmacológica, y de la vía utilizada.
.La inhalación nasal del clorhidrato de cocaína, por ejemplo, produce efectos en pocos
minutos : con un pico a los 20-30 minutos, que desaparecen completamente a los 60
minutos: aunque pueden permanecer más si el efecto vasoconstrictor de la mucosa, lentifica
la absorción. Por vía intranasal, la biodisponibilidad de la cocaína nunca supera el 40%.
.Las formas fumadas son más rápidas de acción : llegan a actuar en segundos, pero son
menos duraderas , por ello predisponen más al consumo compulsivo, y tienen una
biodisponibilidad más irregular.
.La vía intravenosa es también muy rápida, y proporciona una biodisponibilidad completa de
la cocaína inyectada : 100%, donde la distribución de la cocaína es muy amplia ,y alcanza
todo el organismo.
-10.1.3.1.4)- Historia.
-Los primeros arbustos de coca fueron llevados en 1750, de Sudamérica hacia Europa.
.En 1855, se alcanzó por primera vez el aislamiento del alcaloide por Friedrich Gaedcke.
.Gaedcke lo nombró al alcaloide, como eritroxilina, y publicó una descripción en la revista
Archiv der Pharmazie.24.
. En 1898, se logró la explicación de la constitución, y en 1902 la síntesis por Richard
Willstätter.25.
.Desde 1879, se empleó la cocaína para tratar la dependencia en morfina.
.Hacia 1884, se empezó a usar como anestésico en clínicas en Alemania.
.Aproximadamente al mismo tiempo Sigmund Freud, escribió sobre sus efectos, en su obra
Über Coca («sobre la coca»): "El efecto psicológico de la Cocainum mur en dosis de 0,05 a
0,10 g, consiste en la excitación y la euforia retenida, la que no se diferencia mucho de la
euforia de las personas sanas. Falta totalmente el sentimiento de alteración, que acompaña
a la excitación por alcohol, también falta el efecto característico inmediato del alcohol de
ansiedad. Se tiene la sensación de incremento del autocontrol, se siente gran vigor, y de
capacidad de trabajo. Pero si se trabaja, se extraña la excelente y elegante excitación e
35
2017.10.- TOMO IV -
incremento de las fuerzas intelectuales por alcohol, té o café. Se es simplemente normal y se

tiene pronto el esfuerzo de creer que se está bajo el efecto de algo".
-10.1.3.1.4.1)- Cronología De La relación De Sigmund Freud y La Cocaína.

-Artículo : Sigmund Freud.
-En 1858, la expedición de la fragata Novara da la vuelta al mundo, y a su regreso lleva hojas
de coca a Europa.26 Mantegazza en 1859, ensalza las virtudes de la coca.
.Al año siguiente Albert Niemann, describe la operación que permite aislar un alcaloide de la
coca, y lo bautiza con el nombre de cocaína. Tres años después, Schroff da cuenta del efecto
insensibilizador de la cocaína en la lengua.27.
.En 1880, la cocaína es incluida en la lista oficial de drogas de la farmacopea de los Estados
Unidos. Ese mismo año Von Anrep, informa sobre la acción de la cocaína en los animales.
.Bentley y Palmer informan acerca del tratamiento del hábito de la morfina, por medio de la
cocaína en la Detroit Therapeutic Gazette.
.Tres años más tarde Theodor Aschenbrandt, cuenta sus experimentos en la aplicación de la
cocaína a los soldados.
-Freud lee su artículo: "En abril de 1884, Freud escribe a su prometida: "ahora juego con un
proyecto". He leído los informes norteamericanos y he quedado impresionado por el artículo
de Aschenbrandt. Poco tiempo después , el 30 de abril, Freud ingiere cocaína por primera
vez. En mayo Freud empieza a tratar con cocaína a su amigo Ernst von Fleischl-Marxow,
adicto a la morfina. El 19 de junio Freud escribe a su prometida, para decirle: "ayer noche
terminé 'Über Coca'", primer artículo de Freud sobre la cocaína. Ese mismo año Carl Koller,
colega de Freud, prueba la cocaína en el ojo de las ranas y en el ojo humano, y descubre la
anestesia local. El 15 de septiembre Joseph Brettauer lee el artículo de Koller en el que se
describe la anestesia local ante la Sociedad de Oftalmología de Heidelberg. En octubre Koller
y Königstein presentan artículos sobre la anestesia local ante la Sociedad de Medicina de
Viena. Los meses de noviembre y diciembre, Freud experimenta en sí mismo la cocaína".
-En diciembre de 1884, se publica una versión resumida del artículo de Freud, con el título de
"On Coca" [Sobre la coca], en el St. Louis Medical and Surgical Journal. el 6 del mismo mes,
.Hall y William Halsted informan que la inyección de cocaína en un nervio, deja bloqueada la
transmisión de las sensaciones, provocando así una anestesia local.
.Ya en 31 de enero de 1885, aparece el artículo experimental de Freud "Contribución al
conocimiento de los efectos de la cocaína". Al mes siguiente se publica una reimpresión en
separata del artículo de Freud "Über Coca", con algunas adiciones respecto a la primera
versión. En marzo, Freud da conferencias ante las sociedades Fisiológica y Psiquiátrica. La
conferencia se publicará el mes de agosto.
.En abril, Freud valora la cocaína de Parke. El 6 de ese mismo mes, Königstein opera al padre
de Freud, anestesiado por medio de la cocaína. Koller es testigo presencial de la operación.
.Ese año , 1885, Fleischl, que toma cantidades cada vez mayores de cocaína, sufre una
psicosis tóxica, con visión de "chinches de la cocaína", que avanzan a rastras; y Louis Lewin
ataca las opiniones de Freud, que había afirmado que la cocaína no hacía ningún daño, y se
opone a su utilización para el tratamiento de los adictos a la morfina.
.A. Erlenmeyer se suma también a los ataques contra la cocaína, a la que califica de «el
tercer azote de la humanidad».
.En julio, Freud publica «Notas sobre el ansia de cocaína y el miedo a la cocaína». En este
texto da algunos pasos atrás, en relación con su anterior actitud, respecto al carácter
inofensivo de la cocaína.
36
2017.10.- TOMO IV -
-Tres años más tarde , en 1888, se publica El signo de los cuatro, de Arthur Conan Doyle,
donde su personaje principal, Sherlock Holmes, se inyecta cocaína por vía intravenosa.
.En 1895, Freud es usuario habitual de cocaína y sueña en la inyección de Irma.
.Mientras es usuario, en 1889, publica en alemán su obra: La interpretación de los sueños.
-10.1.3.1.4.2)- Coca-Cola.
-La primera receta de la bebida refrescante Coca-Cola, contenía extractos de hojas de coca
:por ello su nombre Coca-Cola.28.
. La Coca Cola en cierto momento, tuvo 9 miligramos de cocaína por vaso, pero en 1903 se
eliminó.29.
.El farmacéutico John S. Pemberton, desarrolló una bebida refrescante, para intentar dejar
su adicción a la morfina. Consiguió dejar la morfina, pero cayó en la adicción de esta bebida,
hecha de extractos de la hoja de coca.
.Cuando se descubrió el potencial adictivo de la sustancia, se sustituyó el contenido de coca
por cafeína, buscando el mismo efecto.
.La empresa Coca-Cola no menciona en su historial, el empleo de los extractos de coca en su
sitio web oficial. Aún hoy en día, Coca-Cola contiene extractos no-alcaloides de hojas de
coca, que son producidos por la empresa Stepan Chemicals de Chicago, Illinois; las hojas de
coca : 115 toneladas anuales aproximadamente, son adquiridas legalmente con permiso del
Departamento de Justicia de los Estados Unidos, a través de ENACO, en Perú.30.
-En 1961, la Convención Única sobre Estupefacientes, consagró el uso como saborizante de la
hoja de coca, previamente descocainizada, en refrescos.
.En la actualidad, es Stepan Chemicals, la única compañía en el mundo, que ostenta la
patente y la autorización para dicha descocainización; lo que permite a la compañía Coca
Cola detentar el monopolio de la hoja de coca a nivel mundial. 31.
. Stepan Chemicals, exporta el jarabe concentrado de los saborizantes de la hoja de coca, a
más de 150 países alrededor del mundo; la cocaína extraída es vendida exclusivamente a la
empresa Mallinckrodt, que la purifica, y luego la vende a hospitales y clínicas, para ser
utilizada como anestésico local, y usado por especialistas, en el tratamiento de ojos, oídos,
nariz y garganta.32.
-10.1.3.1.4.3)- OTROS.
-BOLIVIANA NEGRA.
-Boliviana Negra , o supercoca, o la millonaria, es una relativamente nueva cepa de coca,

resistente al herbicida Roundup, o a la sal isopropilamina del glifosato.
.Desde que el Roundup, es un ingrediente clave en el intento multimillonario de la campaña
de erradicación de la coca, con aplicaciones aéreas de tales herbicidas, llevada a cabo por el
gobierno de Colombia, con financiación y soporte militar de EE. UU.; conocido como Plan
Colombia, se ha incrementado la popularidad de la coca boliviana negra, entre los
cultivadores, trayendo serias repurcusiones en la guerra contra las drogas.
.Se cree que la resistencia de esta cepa, es por una red de productores de coca que
realizaron mejoramiento para seleccionar plantas resistentes al herbicida. La hipótesis de
que se le habría incorporado al genoma de la coca el gen patentado Roundup Ready, se ha
descartado. Joshua Davis, en el artículo Wired citado abajo, no encontró evidencia alguna de
CP4, la proteína producida por el evento "RR", sugiriendo que Boliviana negra, no fue creada
en laboratorio por ingeniería genética, sino por mejoramiento selectivo a campo.[1].
37
2017.10.- TOMO IV -
.Existe un hongo: Fusarium oxysporum, que podría ser el posible sucesor del glifosato,
aunque posee riesgos a humanos y a especies vegetales.
-Véase También:
.Coca;
.Roundup;
.Plan Colombia;
.Monsanto;
.DynCorp;
-Referencias:
-Volver arriba ↑ New Super Strain of Coca Plant Stuns Anti-Drug Officials. Jeremy
McDermott. The Scotsman (Escocia) 27 de agosto de 2004
-Enlaces externos:
.http://www.wired.com/wired/archive/12.11/columbia.html
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width="1" height="1" style="border: none; position: absolute;" />
-Obtenido de
:«https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Boliviana_negra&oldid=98628066»
-Categorías:
.Erythroxylaceae;
.Resistencia a glifosato;
.Cocaína.
-COCAWINE.
-Coca wine ,denominado a veces como Cocawine, se trata de una bebida alcohólica
elaborada con vino y cocaína.[1]. La marca registrada de este tipo de bebida más popular fue
Vin Mariani, desarrollada en el año 1863, por el curandero y empresario Angelo Mariani. Fue
una bebida muy popular en su tiempo : finales del siglo XIX.[2] .Se le atribuía a la bebida
numerosas propiedades medicinales.
-Historia: En la ciudad de Atlanta, el farmacéutico John Pemberton, desarrolló un cóctel
propio, fundamentado en la idea de Vin Mariani, y lo denominó: Pemberton's French Wine
Coca. Pronto se probaría que esta bebida se hacía muy popular entre los consumidores
norteamericanos.
.Pero en el año 1886, cuando el estado de Georgia, introdujo su Prohibition, tuvo que
reemplazar su receta, por una bebida no alcohólica, añadiendo sirope.
.La nueva receta era similar, aunque no igual a la Coca-Cola.[2]. A finales del siglo XIX, el
miedo al posible abuso de drogas, por parte de los consumidores, hizo que se quitara de los
ingredientes la cocaína, quedando de esta forma el nombre.[2]
.Referencias:
-Volver arriba ↑ G. Harding "A Wine Miscellany" pg 10, Clarkson Potter Publishing, New
York 2005 ISBN 0-307-34635-8
-↑ Saltar a: a b c «Coca Wine». www.cocaine.org.
.Enlaces externos:
-Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Cocawine. Commons
.Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cocawine&oldid=97657598»
Categorías:
.Cócteles;
.Cocaína;
38
2017.10.- TOMO IV -
.Preparaciones de coca;
.Pasta de cocaína.
-PASTA DE COCAÍNA.
.Para otros usos de este término, véase Paco.
-El crack es una droga homóloga al paco.
-La pasta base de cocaína : llamada también paco, bicha, basuco, bazuco, base o carro, es
una droga de bajo costo, similar al crack, elaborada con residuos de cocaína, y procesada con
ácido sulfúrico y queroseno. En ocasiones suele mezclarse con cloroformo, éter o carbonato
de potasio, entre otras cosas.
.La dosis pesa solo entre 0,01 y 0,03 gramos. Es una droga estimulante del sistema nervioso
central, cuyo componente activo es el alcaloide cocaína, proveniente de una planta natural
de América, la Erythroxylum coca, al que "estiran" o adulteran, con otros componentes
como cafeína, manitol y bicarbonato de sodio, entre otros.
.Ingresa al organismo luego de ser fumado en instrumentos especialmente diseñados para
tal fin, con el objeto de obtener euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero, como
deletéreo para todo el organismo; lo que genera una rápida dependencia, con aumento de la
frecuencia de su uso, llevando a las personas a consumir decenas de dosis diarias.
.En los minutos que siguen a su absorción, aparecen los efectos sobre el sistema nervioso
central, con riesgo de pérdida de conocimiento y convulsiones; luego se afecta el sistema
cardiovascular, produciendo alteraciones del ritmo cardíaco y aumento de la tensión arterial,
lo que pone en riesgo la vida. Si el consumo está asociado a bebidas alcohólicas u otras
drogas, el efecto perjudicial se multiplica.
.Con el uso prolongado, aun en corto tiempo, el deterioro neurológico y por ende intelectual
del sujeto se hace evidente, se acompaña también de alteraciones pulmonares y cardíacas,
con marcada pérdida de peso y estado de abandono personal. Existen consecuencias
indirectas asociadas como los traumatismos o lesiones por accidentes o riña, en ocasiones,
graves.[1].
39
2017.10.- TOMO IV -
-Modo de consumo y armado: Se suele consumir fumándola en pipas , generalmente

caseras, con marihuana : mixto, combi, flapy, fillywey, maduro o banana, o con tabaco en
forma de cigarrillo : pecoso, tabacazo, tabaquito, tola, marciano, maduro, bazuco, pistolo,
calavera, marrueco, Free o ensacado. Debido a su composición química, es altamente tóxica
y al ser muy breve su efecto : entre 10 y 15 minutos, es extremadamente adictiva.[2].
.Se obtiene a través de la extracción de alcaloides de la hoja de coca, que no llegan a ser
procesados hasta convertirse en el clorhidrato de cocaína, que es la forma más común y
buscada de presentación de esa sustancia. La extracción de los mismos, se realiza mediante
la maceración de la hoja de coca en queroseno u otros solventes, pero por la escasez de
precursores químicos, para convertir este grupo de alcaloides en la sal de cocaína por
reacción con el ácido clorhídrico, se vende de esta forma en buena parte de Sudamérica.
.Sus efectos secundarios son muy similares a los de la cocaína, el riesgo a la salud es mucho
más alto, por los residuos de disolventes y otras sustancias nocivas que contiene.
.Debido a que la cocaína, su componente activo, no está refinada, se le suelen llamar "fondo
de olla", haciendo referencia a que son los restos, que quedan de la conversión de la pasta
base, a clorhidrato de cocaína.
.El consumo de pasta base se realiza a través de pipas caseras , que pueden ser latas
agujereadas, antenas de televisión, tubos de aluminio, entre otras; donde se mezcla el
producto con viruta de metal y ceniza de cigarrillo de tabaco, o virulana metálica, a modo de
filtro.
.Es muy común entre los sectores más pobres por su bajo costo y fácil adquisición en las
calles. Por otro lado, es cada vez más común el consumo de "freeway o mixto", es decir
marihuana mezclada con pasta base, y consumida como cigarrillo en lugar de pipa, ya que
con ello el efecto es más suave y duradero.
.Un error muy común es llamar crack, a la pasta base. El crack básicamente se hace con
clorhidrato de cocaína con bicarbonato de sodio y agua o amoniaco. En cambio, la pasta base
es la pasta de cocaína, previa al refinamiento o a veces el sobrante de éste. Puede decirse
que la pasta base, está en el paso previo a la cocaína, y el crack está en un paso posterior.
-Países donde se produce: En Colombia, Venezuela, Perú y Bolivia, se le conoce como bazuco
o basuco, ya que hace parte de un juego de palabras "base sucia de coca".[3]. Dicha droga ha
desplazado a otras más comunes, tales como el cigarrillo de marihuana, y la cocaína por
tener un precio muy bajo. La pasta base cuesta alrededor de 1,50 a 2 dólares.
.Además, existen dosis menores conocidas como: "chasquis", "petardo" o "pitillo".
.Un gran crecimiento en su consumo, se observó alrededor de 2002.[4].
. En Chile, Uruguay, Argentina y España: Se le conoce por los nombres de "pasta base",
"pasta", "paco", "base", entre otros. En Chile también es llamada como “mono”, “angustia”,
“lucazo” , "pipazo" o "antenazo".
.En Ecuador se lo conoce también como "cuco" o "teque", donde su legalidad permite poseer
hasta 2 gramos.[5].
.En Brasil, más precisamente en ciudades de la Amazonía, existen adictos del oxi. Esta droga
causa estragos en pueblos y ciudades del Amazonas, gracias a su bajo precio, alrededor de
un dólar la dosis.[6]. Se viene usando en las últimas dos décadas en la Amazonía, pero en los
últimos años las autoridades han detectado un incremento notable en su consumo.
.Representa cerca del 80% de la droga incautada en el estado de Parána, y ya reemplazó al
crack como la droga de moda en la región; y aunque el oxi, es la droga de los pobres, está
comenzando a ganar terreno en las clases media y alta, y se está volviendo una epidemia, un
problema de salud pública.
.Como el oxi es más potente y barato que el crack, la tendencia es que se vuelva la droga de
más consumo en los barrios pobres periféricos de las grandes ciudades.
.En las últimas noticias, esta problemática social se ganó atención pública sin precedentes,
40
2017.10.- TOMO IV -
dado que en los últimos dos meses, las autoridades la detectan en grandes ciudades como
San Paulo y Río de Janeiro.[7].
-Etapas que atraviesa el consumidor:

.Euforia: Disminución de las inhibiciones, sensación de bienestar, de poder, aceleración del
ritmo cardíaco y latidos más fuertes.
.Disforia: Comienzo de sentimiento de angustia, depresión e inseguridad, necesidad
imperiosa de volver a fumar, para evitar esa caída tan abrupta que siente el consumidor.
.Adicción: Consumo sin interrupciones, buscando mitigar la sensación de disforia o deseando

la sensación de euforia previa.
.Etapa de psicosis y alucinaciones : En consumidores compulsivos, que ya lleven mucho
tiempo consumiéndola, o en personas con tendencias genéticas, a sufrir desequilibrios
mentales, suele desencadenar los mismos a muy corto plazo: Surge la pérdida de contacto
con la realidad, agitación, paranoias, agresividad y , que pueden durar semanas , siempre y
cuando no se deje de consumir.
.La euforia que siente el usuario al ingerir una dosis, dura de 2 a 15 minutos, dependiendo de
la cantidad y la calidad de la droga. Considerando lo anterior y la adicción a la misma,
cuando un consumidor empieza fumando una dosis, generalmente sigue hasta que se le
agotan sus recursos, volviendo repetidamente a la "boca de venta", a buscar más, cegado
por las ansias de volver a fumar.
.Durante la euforia, pueden manifestarse diversos efectos según la persona: Puede parecer
atontada, se queda sin hablar, y se le abren los ojos más de lo normal, se le dilatan las
pupilas, puede manifestar una verborragia desmedida, y más aceleración que la cocaína; en
muchos individuos, esa sensación de poder, los torna agresivos y les quita la capacidad de
razonar, rebajándose muchas veces al nivel de un animal.
.Luego de esta euforia pasajera, todo lo demás es disforia y adicción, o como se dice
popularmente "fisura" o estar "doblado", "quebrado"; la persona se vuelve seria y su único
interés, es seguir fumando a cualquier costo, de ahí viene el altísimo nivel de robos y
asesinatos, con tal de conseguir su dosis; que nunca es suficiente para el que la consume.
-Si se tuviera que comparar con la cocaína, y a modo popular, se puede decir que produce el
efecto de la cocaína, pero potenciado 10 veces, y con una duración mucho menor, lo cual
lleva a no poder dejar de fumarla, para evitar el bajón, fisura, obviamente 10 veces peor que
el de la cocaína.
.Los consumidores de ésta droga, llamados paqueros, fisuras, lateros, pasteros,
pastabaseros, churrientos, angurris, pierden el interés por cualquier actividad social y
cultural. Inclusive llegan a estar sin bañarse por meses. Es muy curioso como dentro del
mundo de la droga, los mismos cocainómanos los discriminan, y los observan con pena y
repulsión.
-Consecuencias del consumo: Los consumidores frecuentes de paco, especialmente aquellos

con escasos recursos económicos, suelen cometer delitos, prostituirse, o vender sus
pertenencias, para obtener más de esta droga.[8] .
.En Argentina: La socióloga Alcira Daroqui, empleada en los juzgados de menores de
Quilmes, cita a una joven adicta al paco, luego de su internación: "Yo agradecí haberle
dejado mi pipa a mi papá aunque él era violento, porque si no, yo era capaz de haberla
vendido".[9]
.Según el gobierno de la provincia de Buenos Aires, el consumo intenso de paco, puede
producir muerte cerebral en al menos seis meses. El adicto al paco puede fumar por día, en
promedio, de diez a quince cigarrillos. El efecto de un cigarrillo de paco dura de dos a cinco
minutos. Suponiendo que la droga se logró al menor precio actual : 2 pesos,
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2017.10.- TOMO IV -
aproximadamente 0,62 dólares, entonces, al mes tendrá que gastar entre $600 y $900 pesos
en lugar de $300 a $450, como ocurría en el inicio de la comercialización, cuando costaba un
peso : aproximadamente 0,32 dólares.[10].
.Sin embargo, el consumo comenzó a diseminarse entre los adolescentes de clase media,
quienes pagan entre $2 a $5, por un producto más sofisticado.[11].
.Si bien el paco, es una droga de bajo costo, la adicción que produce, y su efecto breve,
obliga al consumo reiterado por parte del usuario, quien puede fumar una decena o más de
cigarrillos de paco por día.[12].
.Los productos químicos que contiene, son tremendamente dañinos, para los órganos
humanos, empezando por el hígado. Los usuarios también sufren de serios problemas
mentales, como delirio y paranoia.
.Se estima que en Argentina se consumen 400.000 dosis de paco por día.[13]. El Estudio
Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas del SEDRONAR, indicó que el consumo
de pasta base de cocaína creció en los últimos años un 200%.
.La organización Madres en Lucha, que reúne unas 150 mujeres con hijos afectados por el
consumo de pasta base, advirtió que en la zona sur de la Ciudad de Buenos Aires y el
conourbano mueren "dos jóvenes por semana", debido a causas relacionadas al paco.[14].
-Efectos secundarios:
.Expectoración de sangre o mucosa sanguinolenta del tracto respiratorio.
.Su consumo durante el embarazo causa efectos dañinos al feto.[15];
.Degradación progresiva de la piel.
.Debilitamiento de los músculos.
.Reducción acelerada del peso corporal (en algunos casos produce anorexia).
.Desgano e insomnio.
.Midriasis.
.Náuseas y vómitos.
.Hipertensión arterial.
.Migraña severa.
.Taquicardia.
.Frecuentemente produce ulceraciones en los labios y la cavidad bucal.
.Comportamiento errático y violento.
.Convulsiones[16].
-Efectos en las clases sociales consumidoras: Sus efectos son de tipo estimulante,
produciendo una intensa sensación de placer y estimulación del sistema nervioso central
(SNC), que sucede en pocos minutos, y deja al usuario con el deseo de repetir la toma una y
otra vez. El basuco tiene los mismos riesgos que el consumo inmoderado de cocaína, pero
además por su vía de administración, afecta también a los pulmones, y fácilmente ocasiona
problemas cardio-vasculares y cerebro-vasculares. También puede afectar las encías.[3].
.Considerado formalmente como desecho químico, la sustancia se ha vuelto popular en las
villas miserias de Argentina, luego del colapso financiero sufrido en 2001.[8].
.Con el fin de la convertibilidad, los traficantes interrumpieron la distribución de marihuana
y cocaína, para incentivar el consumo de la droga conocida como "basuco".[9] .En ese país, el
paco, ha adquirido el nombre de ladrón de cerebros[17], por su dañino efecto en el sistema
nervioso; mientras que los adictos a esta droga, son corrientemente denominados como
muertos vivos[8], debido a su apariencia física.
-Perspectivas: Su efecto devastador convierte al Paco, en quizás la única droga

unánimemente rechazada por entendidos, difusores, e incluso los mismos
consumidores.[18].
42
2017.10.- TOMO IV -
. En 2009, el toxicólogo argentino Carlos Damin, dijo al numeroso público del Diario La
Nación (Argentina), que la alta tasa de adicción, resulta del veloz efecto estimulante, y opinó
que la prevención consiste en la esencia de los vínculos familiares.[19].
.Partidarios de la legalización de las drogas[20], sugieren que el fenómeno del paco, sería
consecuencia de la prohibición de la cocaína, lo que imposibilitaría en la práctica, un control
eficaz de la producción, y elevaría los precios, y que supuestamente la eliminación de la
prohibición, sacaría del mercado a este subproducto.
-Referencias:
-Volver arriba ↑ La Nación.
-Volver arriba ↑ José Pedro Prieto (16 de abril de 2017). «Paco, un problema de base».
https://elgatoylacaja.com.ar/. Consultado el 11 de julio de 2017.
-↑ Saltar a: a b Lorena Dávila, Eduvigis Solórzano, Gloria Premoli de Percoco, Belkis
Quiñones y Pierina Petrosino. (Mayo-ago 2001) "El consumo de basuco* como agente causal
de alteraciones en la encía". Rev Cubana Estomatol. vol.38, no.2, p.137-144. ISSN 0034-7507.
-Volver arriba ↑
http://www.iibce.edu.uy/DIVULGACION/Articulo%20de%20divulgacion%20de%20Uruguay-
%20PASTA%20BASE%20DE%20COCAINA.pdf
-Volver arriba ↑ «Ecuador da un paso más en la legalización de la droga - América».
-Volver arriba ↑ Oxi: Twice as powerful as crack cocaine at just a fraction of the price – The
Guardian (en inglés)
-Volver arriba ↑ http://www.lanacion.com.ar/1379331-el-paco-esta-causando-estragos-en-
brasilel-paco-esta-causando-estragos-en-brasil.
-↑ Saltar a: a b c Investigative journalist Kelly Hearn exposes a startling trend in Argentina's
slums: a new kind of highly addictive, inexpensive (around 30 cents a hit) cocaine known as
"Paco" (en inglés)
-↑ Saltar a: a b Los muertos del paco – Página 12
-Volver arriba ↑ El nuevo precio del paco – Infobae, 31-10-2007
-Volver arriba ↑ Cada vez más jóvenes salen a robar para comprar paco – Infobae
-Volver arriba ↑ Cerca del 50% de jóvenes que viven en zonas críticas consumen "paco" –
Canal 26
-Volver arriba ↑ Argentine Slums Mired in New Drug Problem (en inglés)
-Volver arriba ↑ Se triplicó el consumo de paco en la Capital Federal – Infobae
-Volver arriba ↑ Pasta Básica de Cocaína
-Volver arriba ↑ Video informativo del programa Policías en Acción
-Volver arriba ↑ Una madre coraje contra el “ladrón de cerebros”. En sus campañas, las
asociaciones le llaman, con razón, "el ladrón de cerebros". La Informacion.com; 10 de
noviembre de 2009
-Volver arriba ↑ http://www.antiadiccion.com/2007/08/19/testimonios-y-realidad-de-la-
pasta-base
-Volver arriba ↑ http://www.lanacion.com.ar/1103611-causas-y-efectos-del-paco
Volver arriba ↑ Degustando la prohibición
-Enlaces externos:
.Acerca de su composición y de algunos de sus efectos en el organismo
.Consumo de paco y sustancias psicoactivas en niños y niñas en situación de calle y jóvenes
en tratamiento – Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
.El Consumo de Paco es imparable en el conurbano – Infobae
.Mucha pasta – Página 12
.Cheap Cocaine Floods Argentina, Devouring Lives – The New York Times (en inglés)
.Logran determinar qué es el paco – La Nación
43
2017.10.- TOMO IV -

-Obtenido de:
«https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pasta_de_cocaína&oldid=101471822»
-Categorías:
.Drogas;
.Fumar;
.Cocaína.
-Se editó esta página por última vez el 28 agosto 2017, a las 12:23.
-10.1.3.1.4.4)- Uso Legal.
-El uso de cocaína en Europa, fue amplio y legal en el primer tercio del siglo XX.
.La peligrosidad de la sustancia fue reconocida lentamente.
.En 1884, se introdujo por primera vez en terapias de oftalmología. El empleo de cocaína, de
acuerdo con la ley de prescripción de sustancias anestésicas de Alemania, está permitido aún
hoy en día.
.El médico peruano, Carlos Gutiérrez-Noriega : 1906-1950, en su libro titulado: Estudios sobre
la coca y cocaína en el Perú , 1947, indica: "La coca , droga que actúa como un narcótico de
las sensaciones vitales, pues suprime el hambre, la fatiga de los organismos debilitados, la
sed, el frío y las más elementales aspiraciones humanas, fue en estas circunstancias un
factor indispensable para adaptar al organismo a tan deficientes y anómalas condiciones de
vida. Esta droga, ha actuado como un extraordinario auxiliar del pueblo andino, durante
cuatro siglos, para sobrellevar la miseria más extremada.
-Es una droga fuerte y su permanencia en el cuerpo puede variar. Por estudios comprobados
en los laboratorios, muestran que la cocaína en consumo moderado, dura hasta 72 horas, y
en consumo crónico de 2 a 4 meses.
-Se produce por el cese del consumo de la droga y tiene tres fases:
 «Crash»: Intensa depresión, agitación, ansiedad, sueño, hiperfagia y el sueño agitado
durante tres o cuatro noches.
 Abstinencia: Anergia, anhedonia, intensa necesidad de tomar droga, mejora entre las
16 y las 18 semanas.
 Extinción: En su forma aguda ,de repente, por dejar la droga de forma brusca, se
presentan: convulsiones, arritmia cardíaca, temblores, irritabilidad, alucinaciones,
palpitaciones, hipertensión, sudoración e hiperreflexia.
-10.1.3.1.7)- Efectos y Usos Medicinales.
-La cocaína fue la segunda droga, que presentó mayores efectos negativos, entre las 20
drogas de abuso más usuales, solo superada por la heroína; en este estudio publicado en la
revista The Lancet, en 2007.
44
2017.10.- TOMO IV -
-La cocaína aumenta el riesgo de sufrir: trombosis, derrame cerebral e infarto de miocardio;
acelera la arterioesclerosis, y provoca paranoia transitoria en la mayoría de los adictos.
.El uso continuo mediante la aspiración nasal de la cocaína (esnifar), puede producir:
congestión nasal, ulceración de la membrana mucosa, hasta incluso perforación del tabique
nasal. Si bien la cocaína produce mayor excitación sexual, también puede provocar
impotencia sexual o disfunción eréctil.33.
. La cocaína puede producir complicaciones cardiovasculares en las arterias del corazón y del
cerebro, lo que puede provocar infarto del corazón.511.
-La cocaína es un anestésico local,10 pero debido a la alta peligrosidad de adicción, y la

marcada toxicidad no se emplea.
-La cocaína sirve como sustancia, para muchos anestésicos locales, como por ejemplo:
lidocaína, benzocaína y escandicaína.
-Cuando se emplea la vía intranasal, el inicio de la acción es a los dos minutos ; cinco a diez
minutos cuando se emplea la vía intravenosa; y el efecto máximo ocurre entre quince y
veinte minutos, hasta un máximo de una hora.
.Cuando la administración es oral, el índice de absorción es bajo, y la duración de la acción es
prolongada.34.
-10.1.3.1.7.1)-Acción Farmacológica.
-La cocaína tiene las siguientes acciones farmacológicas generales 35:

 Amina simpaticomimética indirecta de tipo I.
 Anestesia local por bloqueo de la transmisión nerviosa.
 Estímulo del sistema nervioso central.
 Anorexia e inhibición del sueño por acciones sobre el hipotálamo, sistema reticular
ascendente y cerebelo.
-Como consecuencia de estas acciones farmacológicas, la cocaína tiene unos efectos clínicos,
que pueden resumirse como sigue:
 Vasoconstricción periférica, taquicardia, incremento de la contractilidad cardiaca,
hipertensión, midriasis, temblor y sudoración, todo ello por acción sobre los
receptores alfa y beta-adrenérgicos.
 Incremento de la temperatura por incremento de la actividad física, vasoconstricción
y alteración directa del centro hipotalámico de control térmico.
 Estímulo potente del SNC por acción dopaminérgica. Este efecto varía según la dosis,
la vía, el ambiente y las expectativas del consumidor.
.Con dosis bajas se produce incremento del tono vital y de la energía, disminución
del apetito, insomnio, aumento del rendimiento intelectual y físico, hiperactividad
motora, verbal e ideatoria, disminución de la fatigabilidad e incremento de los
placeres en alerta. Tras un consumo moderado los consumidores no adictos
experimentan habitualmente un periodo de cansancio y, en ocasiones, disforia y
deseo de tomar cocaína que dura horas.
.Con dosis más altas y/o en personas predispuestas pueden aparecer alteraciones de
la capacidad crítica y discriminativa, ilusiones y/o alucinaciones auditivas, táctiles y
visuales, esterotipias, bruxismo y convulsiones.
45
2017.10.- TOMO IV -
-La acción estimulante de la cocaína deriva principalmente de su capacidad para inhibir la

recaptación de los neurotransmisores: norepinefrina, serotonina y, sobre todo, dopamina,
en las sinapsis del SNC. La hipótesis dopaminérgica de la recompensa cocaínica está basada
en la afinidad de la cocaína por el transportador de dopamina, 36 pero la acción sobre este
neurotransmisor, no explica todos los efectos clínicos de la cocaína.
.La activación serotonérgica, norepinefrinérgica, gabérgica, glutamatérgica, histaminérgica
acetilcolinérgica y feniletilaminérgica están también implicadas, aunque los detalles de las
mismas son menos conocidos.
.Junto a los efectos psicológicos sobre: el ánimo, la cognición, los instintos y la conciencia, la
liberación de neurotransmisores producida por la cocaína, proporciona también disminución
del umbral convulsivo, temblor, cambios en la activación eléctrica, emesis, hiperpirexia,
taquicardia, hipertensión, diaforesis, retraso en la eliminación urinaria y fecal, contracciones
musculares y enrojecimiento facial.
.Además, el consumo repetido de cocaína, produce tolerancia y puede producir
dependencia.37
-En esta encuesta de 2011, realizada entre 292 expertos clínicos de Escocia, la cocaína se
colocó en el cuarto puesto de peligrosidad : daño físico y social, de entre las 19 drogas
recreativas más utilizadas. Difiere del estudio de The Lancet , de años atrás, en parte debido
a las distintas sustancias estudiadas.
-En las dos últimas décadas se ha ampliado extraordinariamente el conocimiento de las

bases neurobiológicas de la cocainomanía. Desde el punto de vista neuroquímico, la acción
más importante de la cocaína es el bloqueo del transportador de dopamina 38, o lugar de la
membrana sináptica encargado de retirar el neurotransmisor de la sinapsis.
.El bloqueo de este trasportador produce un aumento de la concentración sináptica de
dopamina y de la transmisión dopaminérgica, directamente asociado a la experiencia de la
euforia cocaínica.38 Las vías dopaminérgicas en las que actúa la cocaína dan soporte neural
en los animales a experiencias placenteras o «reforzantes» básicas, como son la ingesta
alimentaria y la conducta sexual.
.Estudios recientes de autoadministración de cocaína en animales, como las moscas de la
fruta39, los gusanos planaria,40los peces41, y los cangrejos de mar42, sugieren que la activación
dopaminérgica de las vías de acción y de sensibilización de la cocaína, forman parte de un
logro neural conservado a lo largo del camino evolutivo, que existe entre dichos animales,
los vertebrados superiores y el hombre.
46
2017.10.- TOMO IV -
.Las vías dopaminérgicas dan soporte a funciones y a conductas esenciales para la

conservación y reproducción de los animales.
.Finalmente, de acuerdo con un estudio en ratones realizado por un equipo de
investigadores de la Unidad de Neurofarmacología de la Universitat Pompeu Fabra de
Barcelona, y del Instituto de Neurobiología Ramón y Cajal del Consejo Superior de
Investigaciones Científicas (CSIC), en Madrid; conjuntamente con investigadores de la
Universidad Libre de Bruselas (ULB)43, la cocaína produce una disminución en las dendritas
y una menor densidad de espinas : estructuras que forman las conexiones de las células
piramidales, que se encuentran en la corteza cerebral.
.Las células piramidales son básicas en la plasticidad cerebral : “…adaptación que
experimenta el sistema nervioso ante cambios en su medio externo e interno, además puede
reflejar la adaptación funcional del cerebro, para minimizar los efectos de las lesiones
estructurales y funcionales44 ”
-Es así que al tener cambios en la estructura de las células cerebrales, también se pueden
tener alteraciones en las funciones propias del lenguaje o la lógica y abstracción. Si bien,
estos aún son supuestos, pues es necesario realizar más estudios para sustentar dicha
información, no se debe dejar de lado, el que ésta, es una de las drogas más adictivas, por lo
cual la continua exposición a las sustancias nocivas de ésta, pueden ocasionar graves daños
en el sistema nervioso.
-La cocaína activa dichas vías de un modo intenso y anómalo, y da lugar a un placer
distorsionado muy apetitivo, fuera del rango de las experiencias reforzantes naturales:
comida, sexo, etc.... Una vez experimentados los efectos de la cocaína por el animal, el deseo
de volverla a consumir, puede dispararse por estímulos: visuales, olfativos o auditivos,
previamente asociados a los efectos de la cocaína, que bloquean la atención del individuo
sobre ellos45 : de un modo que puede llegar a ser más intenso, que el que dirige la atención
del animal hambriento, sediento o con deseo sexual a la comida, la bebida o el objeto sexual
respectivamente.
.El riesgo deletéreo para los animales de la libre disposición de cocaína, se ha observado en
numerosos experimentos de autoadministración, en los que la cocaína llega a ser preferida a
la comida y al apareamiento, y les conduce, con frecuencia, al deterioro biológico y a la
muerte46.
Crack.
47
2017.10.- TOMO IV -
-Después de la embriaguez con cocaína, se presenta en algunos consumidores una fuerte

depresión. Este estado induce al cocainómano a tomar rápido de nuevo la droga, sin
importarle las normas de uso, para así evitar la «depresión por cocaína». Este mecanismo es
peligroso, ya que puede conducir a una dependencia de la droga.
-El consumo regular de cocaína, puede conducir a una rápida dependencia psicológica:
adicción, pero no a una dependencia física, entendiéndose como una necesidad emocional
intensa por el uso repetitivo de la droga. 34.
.Un efecto específico aquí, es remarcado cuando se fuma cocaína base crack, la «codicia
episódica»: aún en consumidores inexpertos, el efecto de la droga puede conducir a la
ansiedad extrema de consumir más, cuando el efecto disminuye.
.En el caso extremo la dinámica del consumo , llamado binges en inglés: episodios de
períodos cortos de tiempo en que ocurre el consumo; puede tener como consecuencia que
dure algunas horas o días.
.Un caso especial del consumo de cocaína de larga duración, es la aparición de la llamada
locura dermatozoica, en la que el consumidor está convencido de que los insectos, se
mueven debajo de su propia piel. Además con la dependencia de cocaína, se tiene a menudo
un deterioro de la conciencia del adicto , en el contexto sobre el efecto del aumento de la
autoestima, en conjunto con la dinámica de consumo, que hace desvanecer la conciencia
social , por ello la cocaína es denominada a veces como «ego-droga».
-Daños en la nariz de un hombre a causa de utilizar cocaína
-El riesgo de morir por sobredosis de cocaína, es aproximadamente 20 veces menor, que
para los consumidores de heroína.
.En Alemania, menos del 2% de los muertos por drogas, mueren por una sobredosis de
cocaína.
.El riesgo de morir por una intoxicación de mezcla, es sensiblemente mayor. Cerca del 6% de
los muertos debido a drogas en Alemania, se deben a una intoxicación de mezcla.
.El consumo simultáneo de cocaína y alcohol, genera un metabolito denominado
cocaetileno, que tiene efecto tóxico sobre el corazón, y aumenta considerablemente el
riesgo de muerte súbita.4748.
-La cocaína puede producir psicosis cocaínica, síndrome de conducta, que guarda gran
parecido con la esquizofrenia paranoide, con la que a veces se ha confundido.
48
2017.10.- TOMO IV -
.La cocaína actúa en el cerebro modificando los circuitos responsables de la gratificación y

del placer.
.Su consumo continuado reduce la capacidad de los consumidores de experimentar placer de
forma natural : a través del sexo, la comida..., y les hace menos sensibles a las gratificaciones
y emociones.
. Esa es la razón por la que la cocaína resulta tan adictiva.
-10.11.3.1.9.1)- Psicosis Cocaínica.

-De Wikipedia, la enciclopedia libre
-La psicosis cocaínica es una psicosis de tipo paranoide, provocada por el consumo de
cocaína, típicamente transitoria, que se reproduce cuando la persona vuelve a consumir, y
puede generar riesgo para la integridad física, tanto del consumidor, como para otros
sujetos.
. Una de las consecuencias del abuso crónico de cocaína, es el desarrollo de una serie de
cambios sutiles, como: irritabilidad, hipervigilancia, actividad psicomotora extrema,
pensamiento paranoide, deterioro de las relaciones interpersonales, así como alteraciones
en la alimentación y el sueño.
.La psicosis cocaínica se caracteriza por ideas delirantes persecutorias, que impulsan a la
agresividad, con ansiedad y esterotipias compulsivas. Puede provocar alucinaciones
auditivas, visuales y táctiles, siendo un cuadro muy similar a la esquizofrenia paranoide, si
bien generado por un factor externo; incluso, puede producir conductas homicidas o
suicidas, relacionadas con el contenido del delirio.
-El 60% de quienes llevan más de tres o cuatro años inhalando cocaína, desarrolla una
psicosis cocaínica de mayor o menor gravedad, en episodios que pueden durar de 10 a 15
minutos. El 2% de los consumidores, presenta cuadros muy graves, que pueden prolongarse
desde 48 a 72 horas.
.Algunos usuarios que han pasado por psicosis temporal ,describen el estado como un
infierno.
.En estudios realizados a consumidores de crack, muchos de ellos afirmaron sentirse
observados y perseguidos en la calle, cuando estaban bajo los efectos del estupefaciente.
.Cabe destacar, que la psicosis inducida por el abuso de cocaína, por cualquier vía de
administración es temporal y no permanente, Este tipo de psicosis, desaparece una vez el
usuario deja de consumir la droga.
-Enlaces externos:
http://www.adeit.uv.es/drogodependencias/
-Obtenido de_
«https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Psicosis_cocaínica&oldid=79661986»
-Categorías:
.Cocaína.
.Trastornos psicóticos.
-Obtenido de
:«https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Categoría:Cocaína&oldid=97658103»
-Categorías:
.Código ATC N
49
2017.10.- TOMO IV -
.Aminas simpaticomiméticas
.Alcaloides
.Alcaloides tropano
.Estimulantes
.Anorexígenos
.Anestésicos locales
.Fármacos otológicos
.Fármacos del sistema cardiovascular
.Drogas psicoactivas
.Alucinógenos
.Kappa agonistas
.Teratógenos
.Ciencia y tecnología de Alemania del siglo XIX
.Coca .
- 10.1.3.3.10)- Pureza De La Cocaína.
-La cocaína que se encuentra en el mercado ilegal de drogas raramente es pura. De acuerdo
con el Informe de la Oficina Federal de Investigación Criminal de Alemania 49 de 2003, se
diluye en las categorías más bajas, que se encuentran en promedio por clorhidrato de
cocaína del 85%, en muestras de un kilogramo de peso, y en muestras del gramo a un
kilogramo en el orden del 60%. En muestras menores a un gramo, se tiene alrededor de 35%
de clorhidrato de cocaína. El promedio de grado de pureza, contenido en muestras de
cocaína base en muestras del orden de un kilogramo es de 85% de porcentaje de clorhidrato
de cocaína, y sorprendentemente se ha mantenido en los últimos 10 años prácticamente
estable.
.Sin embargo, en muestras del orden de un gramo a un kilogramo, se ha reducido en un 10%
el contenido de grado de pureza; mientras que las menores a un gramo, se ha reducido en un
20%.
-La cocaína es una droga muy potente para el cerebro. Una porción variable de las personas
que la consumen desarrollan adicción. Se vende en forma de polvo blanco y fino. Existen dos
formas de cocaína: sal de hidroclorato y cristales de cocaína. La sal se disuelve en agua. Las
personas pueden inyectársela en una vena o inhalarla por la nariz. Los cristales pueden
fumarse. La forma de la cocaína que se fuma se conoce como crack.
-Algunos de los problemas comunes más graves provocados por grandes dosis y/o consumo
constante son:
 Problemas cardíacos, incluyendo infartos;
 Efectos respiratorios, incluyendo insuficiencia respiratoria;
 Problemas en el sistema nervioso, incluyendo derrame cerebral;
 Problemas digestivos, incluyendo estreñimiento.
- Narcotráfico.
-Las características adictivas de la cocaína y la imposibilidad del adicto, para prescindir de
ella, además de los vacíos legales a nivel mundial, han producido un mercado creciente de
50
2017.10.- TOMO IV -
esta droga. Sumado a la Mafia y la Mafiya. La Conferencia de La Habana de 1946, fue un

encuentro histórico: los líderes de la Mafia americana y de la Cosa Nostra en La Habana,
Cuba. Supuestamente organizada por Charles «Lucky» Luciano, la Conferencia fue para
discutir políticas de la Mafia, reglas, e intereses comerciales. A la Conferencia de la Habana
asistieron representaciones de las familias mafiosas de todo Estados Unidos.
.La Conferencia fue llevada a cabo durante la semana del 22 de diciembre de 1946, en el
Hotel Nacional. La Conferencia de la Habana es considerada como la cumbre más importante
desde la Conferencia de Atlantic City de 1929.
.Las decisiones tomadas en La Habana, resonarían en las familias durante bastantes años en
el ámbito del tráfico ilegal de droga.
.Los países que producen las mayores cantidades de cocaína ilegal, se encuentran en
América del Sur. Destacan en particular Perú, Bolivia y Colombia. México es el mayor
comercializador y EE.UU. el mayor consumidor.50.
-10.1.3.1.13)- Cocaísmo.
-El mascar las hojas de coca, mezcladas con harina de caliza, se lo conoce como cocaísmo.
.Con ello surgen raramente síntomas de adicción, ya que la cocaína con la caliza se
transforma en ecgonina. Mascar las hojas de coca es hasta hoy común en las comunidades
indígenas, de las zonas de cultivo, al contrario de la toma de cocaína pura.
.En lugares como: Bolivia, Perú y norte de Argentina, se consiguen las hojas de coca en
almacenes y kioscos, incluso en las ciudades; fraccionadas en bolsitas transparentes de color
verde de variada calidad, en una cantidad de aproximadamente 100 gramos por bolsa, a un
precio muy bajo. Entre sus efectos, bajo esta forma de consumo, están: disminuye la
sensación de la enfermedad de las alturas y el hambre.
.El cocaísmo bajo consumo regular ataca los dientes. El agregado de sales se realiza
normalmente introduciendo en un recipiente que la contiene, el dedo mojado, luego se lo
lleva a la boca, mientas se mastican las hojas. Se suele utilizar Bicarbonato de potasio, pero
más comúnmente Bicarbonato de sodio; ya que el primero hace descender la presión
arterial.
.El uso de dichas sales es con el propósito de realizar una extracción más intensa de
compuestos procedentes de las hojas, que si se lo hiciera sin estas sales.
-En el Perú se conoce como "Chacchar" que proviene del quechua "chakchay", y en Bolivia
como "Pijchar" vocablo proveniente del aymara, que significa masticar; para estas culturas
las hojas de coca se mezclan con "llipta", que es la ceniza obtenida de la quinua, tabaco,
maíz o cualquier otra planta rica en sustancias alcalinas, a la cual se le adiciona sal
eventualmente. El hecho de chacchar o pijchar, es un acto ritual o social en las comunidades
andinas del Perú y Bolivia, en un entorno cultural ancestral. Mastican las hojas en las faenas
agrícolas o en los viajes de larga travesía generalmente. 51.
-Cabe mencionar que la hoja de coca es verde amarilla, pero seca y, en estas condiciones, no
sirve para producir cocaína.
-14)- Bibliografía[editar]
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32. Volver arriba ↑ How Coca-Cola Obtains Its Coca/NYTimes Fecha: 1ro de julio
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Blues Culture. Temple University Press (1989), p. 207. ISBN 978-0-87722-583-6.
38. ↑ Saltar a: a b Koob, 1999 citados en Caballero (2005) Adicción a la cocaína:
Neurobiología clínica, diagnóstico y tratamiento.
39. Volver arriba ↑ Torres y Horowitz, 1998 citados en Caballero (2005) Adicción
a la cocaína: Neurobiología clínica, diagnóstico y tratamiento.
40. Volver arriba ↑ Raffa y Valdez, 2001, citados en Caballero (2005) Adicción a
la cocaína: Neurobiología clínica, diagnóstico y tratamiento.
41. Volver arriba ↑ Volkoff y Peter, 2001 citados en Caballero (2005) Adicción a
la cocaína: Neurobiología clínica, diagnóstico y tratamiento.
42. Volver arriba ↑ Panksepp y Huber, 2004 citados en Caballero (2005) Adicción
a la cocaína: Neurobiología clínica, diagnóstico y tratamiento.
43. Volver arriba ↑ Arboix, Monse (2007) La cocaína desestructura el cerebro
44. Volver arriba ↑ Aguilar, F (1998). Plasticidad cerebral: antecedentes
científicos y perspectivas de desarrollo.
45. Volver arriba ↑ Childress y cols., 1999; Kalivas y McFarland, 2003 citados en
Caballero (2005) Adicción a la cocaína: Neurobiología clínica, diagnóstico y
tratamiento.
46. Volver arriba ↑ Dackis y Gold., 1985 citados en Caballero (2005) Adicción a la
cocaína: Neurobiología clínica, diagnóstico y tratamiento.
47. Volver arriba ↑ VV.AA: Cocaetileno y Violencia: Influencia de la Interacción
Cocaína-Alcohol en la Conducta Antisocial. Anuario de Psicología Jurídica Vol. 21,
2011 - Págs. 49-55.
48. Volver arriba ↑ VV.AA: Transcendencia del cocaetileno en el consumo
combinado de etanol y cocaína. Revista Española de Drogodependencias, 31 (3 y 4)
2006.
49. Volver arriba ↑ Bundeskriminalamt
50. Volver arriba ↑ Publicado en El Comercio, con motivo de la desaparición de
43 estudiantes en Iguala
51. Volver arriba ↑ Diccionario Runa Simi-Español de Abdón Yaranga ISBN 9972-
874-36-2
 Wikiquote alberga frases célebres de o sobre Cocaína.
54
2017.10.- TOMO IV -
 Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Cocaína.

 Publicación en español del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías
(OEDT) sobre el tráfico de cocaína en Europa (abril de 2010)
 La Invención de la cocaína. Antonio Zapata, La República, 2.6.2010
 Historia de la coca y la cocaína.
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-Categoría:
 Cocaína.
 Se editó esta página por última vez el 19 agosto 2017, a las 17:32.
10.1.3.2)- ARTICAÍNA.
Articaína
Identificadores
Número CAS 23964-58-1
Código ATC
Fórmula ?
Peso mol. ?
Estado legal ?
-La articaína es un anestésico local de acción corta, que se utiliza para intervenciones
dentales. Pertenece al grupo de las amidas, y posee un grupo éster adicional, que es
55
2017.10.- TOMO IV -
rápidamente hidrolizado por esterasas plasmáticas, por lo que posee una menor toxicidad,
que otros fármacos ésteres. Se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón.[1].
-Índice.
-10.1.3.2.1) Historia.
-10.1.3.2.3)- Fórmula.
-10.1.3.2.1)- Historia.
-Se introdujo en 1974 por los trabajos de Muschaweck y Rippel, pero su uso clínico se inició
en 1984.
.Fue aprobado por la FDA, en abril de 2000.
-La estructura amida es similar a la de otros anestésicos locales, pero su estructura molecular
difiere, a través de la presencia de un anillo de tiofeno, en lugar de un anillo de benceno.
-10.1.3.2.3)- Fórmula.
- C13H20N2O3S
-Articaína: Ocasiona un bloqueo reversible de la conducción nerviosa, al disminuir la

permeabilidad al sodio, de la membrana de las células nerviosas.
.Esta reducción disminuye la despolarización de la membrana, aumentando el umbral
necesario para excitabilidad eléctrica.
.El bloqueo se produce en todas las fibras nerviosas, pero los efectos son mayores entre los
nervios autónomos, que en los sensoriales, y en estos, mayores que en los motores. Como
resultado se pierde la sensibilidad al dolor, temperatura, tacto, propiocepción y tono
muscular.
-Epinefrina: Se emplea en combinación con anestésicos locales, para aumentar la duración

de la anestesia. Actúa como vasoconstrictor, para promover la hemostasia local, y reducir la
absorción sistémica del anestésico local. Estimula el sistema nervioso simpático : receptores
alfa y beta, lo que provoca el aumento de la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y circulación
coronaria.[1].
-Se administra por vía submucosa.

-Tiempo de acción: 60-75 minutos
56
2017.10.- TOMO IV -
-Tiempo de inducción: relativamente corto, puede ser de 1 a 3 minutos

-Vida media: 0.5 horas
-Dosis máxima: 7 mg/kg[2].
-Adolescentes: Para intervenciones sencillas, se recomiendan dosis de 0.76 a 6.65mg/kg, y

para intervenciones complejas, la dosis recomendada es de 0.37 a 7 mg/kg.
.No se recomienda administrar dosis mayores a 7 mg (0.175ml/kg).
-Adultos: Para infiltración las dosis recomendadas son de 0.5-2.5ml (20/100 mg Articaína),
para realizar un bloqueo es de 0.5-3.5 ml (20/136 mg Articaína), y para cirugía oral: la dosis
recomendada es de 1-5.1 mi (40/204 mg Articaína).
-Ancianos: Las dosis se deberán reducir en función de la presencia de enfermedades
cardiacas o hepáticas.[1].
-Se debe evitar la administración intravenosa, intraarterial de la articaína-epinefrina.
.La administración por cualquiera de estas vías, pude ocasionar efectos tóxicos, provocando
paro cardíaco. Para evitar la inyección intravascular accidental se debe realizar una
aspiración antes de inyectar la dosis.
.Ante su administración intraarterial, se pueden experimentar efectos secundarios a nivel del
SNC. Los pacientes con enfermedades vasculares y con hipertensión, pueden experimentar
una respuesta depresora exagerada, cuando son tratados con articaína-epinefrina, debido a
los efectos vasoconstrictores de la epinefrina. Estos efectos pueden presentarse más
intensos en acianos.
-Los preparados de articaína-epinefrina, están contraindicados para pacientes con

hipersensibilidad al bisulfito , preservativo de la epinefrina. Se recomienda reducir la dosis y
tener precaución al administrar articaína-epinefrina, a pacientes con enfermedades
hepáticas, ya que son más susceptibles a la toxicidad potencial del fármaco.
.Por su contenido en epinefrina, los anestésicos locales que contienen este producto
vasoconstrictor, pueden ocasionar necrosis tisular y gangrenas, si se inyectan en
extremidades como: dedos, nariz, o genitales.
.Está contraindicada en niños menores a 4 años de edad y su uso en mujeres embarazadas,
ya que esta dupla está clasificada en la categoría C de riesgo en el embarazo. Y se debe tener
precaución, en su administración en mujeres durante la lactancia, ya que se desconoce si se
secreta en la leche materna.[1].
-10.1.3.2.8)- Indicaciones.
-Anestesia local : por infiltración y bloqueo del nervio.

-Para procedimientos menores: Clorhidrato de Articaína 4% / epinefrina 1:50000;
-Para procedimientos complicados: Clorhidrato de Articaína 4% / epinefrina 1:100000[3];
-Extracciones dentales simples o múltiples, con periodontitis apical o de dientes fracturados;
-Intervenciones en tejidos infectados;
-Cirugía maxilo-facial;
-Intervenciones quirúrgicas óseas y a nivel de mucosa, que requieren una isquemia más
acentuada y una mayor duración.[4].
57
2017.10.- TOMO IV -
-La asociación de articaína-epinefrina, se incluye en la categoría C, de riesgo en el embarazo.

.Debe evitarse en mujeres embarazadas. Puede excretarse a través de la leche materna.
-10.1.3.2.10)- Interacciones.
-Los pacientes hipertensos, que se encuentran bajo tratamiento, pueden experimentar

efectos hipotensores adicionales. Los anestésicos locales pueden antagonizar los efectos
inhibidores de la colinesterasa : fármaco empleado para el tratamiento de miastenia, ya que
impide la transmisión neuronal en el músculo esquelético.
.Pueden aumentar los efectos vagales y depresores de la respiración de los opiáceos, además
se ha descrito un aumento de la susceptibilidad a la epinefrina, en los pacientes tratados con
cocaína, bretilium, reserpina y antidepresivos tricíclicos, por lo que se debe administrar con
precaución, a los pacientes bajo este tratamiento.[1].
-Puede tener reacciones adversas, como:

.Trastornos del sistema inmunológico
.Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad de tipo alérgico.
.Trastornos del sistema nervioso: Parestesia, hipoestesia; cefaleas :debidas probablemente a
la epinefrina; y mareos.
.Trastornos oculares;
.Trastornos temporales de la visión : visión borrosa, ceguera, visión doble.
.Trastornos vasculares y cardíacos: Taquicardia, arritmias cardíacas, aumento de la presión
arterial, hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardíaca y shock : potencialmente mortal.
.Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómitos.
.Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: La inyección intravascular
inadvertida podría provocar el desarrollo de zonas isquémicas en el punto de inyección, que
a veces evolucionan a necrosis.
.Por su contenido en metabisulfito de sodio, el producto puede provocar reacciones de
hipersensibilidad. Pueden manifestarse como vómitos, diarrea, sibilancias, ataques agudos
de asma, afectación de la consciencia o shock.[5].
-↑ Saltar a: a b c d e «http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a054.htm».
-Volver arriba ↑ Malamed, S. F. 2013, Handbook of Local Anesthesia 6th edition, Elsevier, p.
65
-Volver arriba ↑ «http://www.vademecum.es/principios-activos-articaina+%2B+epinefrina-
n01bb58+p1».
-Volver arriba ↑ «http://inibsadental.com/es/productos/artinibsa-40mg-001mgml/».
-Volver arriba ↑ «https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/76612/FT_76612.pdf».
-Enlaces Externos.
-Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Articaína&oldid=98345813»
:Categoría: Anestésicos locales
-10.1.3.3)- BENZOCAÍNA.
58
2017.10.- TOMO IV -
Benzocaína
Aviso médico
Nomenclatura IUPAC:
4-Aminobenzoato de etilo
Número CAS Código ATC

94-09-7 N01 BA05
-La benzocaína o 4-aminobenzoato de etilo es el
éster etílico del ácido 4-aminobenzoico (PABA). Fórmula química C9H11NO2
Tiene una densidad de 1,17 g/cm3, su punto de
fusión es de 88-90 °C y su punto de ebullición es Peso molecular 165,19 g/mol
de alrededor de los 310 °C. Es un anestésico local,
empleado como calmante del dolor. Actúa
Biodisponibilidad Variable (tópica)
bloqueando la conducción de los impulsos
nerviosos al disminuir la permeabilidad de la
membrana neuronal a los iones sodio. Metabolismo Hepático
La benzocaína es hidrolizada por las colinesterasas Excreción Renal

plasmáticas y, en un grado mucho menor, por las
colinesterasas hepáticas, a metabolitos que
contienen PABA. Se elimina principalmente por Embarazo Categoría C
metabolismo, seguido de la excreción renal de los
metabolitos.
Está habitualmente indicada para la anestesia local previa de un examen, endoscopia o

manipulación con instrumentos u otras exploraciones de esófago, laringe, intervenciones
dentales y cirugía oral. Sus otros usos comunes son anestesiar localmente las heridas
bucales, como fuegos y aftas. Además, es incorporada a algunos preservativos masculinos
(condones) con el objetivo de retardar la eyaculación debido a que reduce la sensibildad del
glande.
-Índice:
-10.1.3.3.1)- Síntesis.
59
2017.10.- TOMO IV -
-10.1.3.3.1)- Síntesis.
Se obtiene por esterificación a partir del ácido p-aminobenzoico (PABA); de forma
esquemática:
ácido p-aminobenzoico + etanol + ácido (catalizador) → benzocaína
La hidrólisis también se puede realizar en medio básico, dado que se obtienen mejores
rendimientos , sin embargo se podría dar una condensación de la amina con el grupo ácido
formando polímeros unidos por una amida, por lo que conviene proteger el grupo amino,
esto no es necesario en medio ácido
También se puede sintetizar por reducción del correspondiente nitrobenzoato.
Mecanismo de acción[editar]
El dolor es causado por la estimulación de las terminaciones nerviosas libres. Cuando la

terminación nerviosa es estimulada, sodio entra en la neurona, causando despolarización del
nervio y subsecuentemente la iniciación de una acción en potencia. Esta acción es propagada
a través del sistema nervioso central que interpreta el dolor. La Benzocaina actúa para
inhibir los canales de sodio dependientes de voltaje en la membrana del nervio, deteniendo
la propagación del potencial de acción.
Efectos secundarios[editar]
La aplicación en exceso de un anestésico como la benzocaína puede incrementar el riesgo de

aspiración pulmonar al relajar el reflujo nauseoso, permitiendo que el contenido regurgitado
del estómago o secreciones orales entren en las vías aéreas. Aplicar un anestésico oral y
después consumir bebidas antes de ir a la cama puede ser particularmente peligroso. El uso
oral de productos de benzocaína ha demostrado ser causa de metahemoglobinemia, un
desorden en el cual la cantidad de oxígeno llevado por la sangre se ve reducido. Este efecto
secundario es común en niños menores a 2 años.
Véase también[editar]
Novocaína
Enlaces externos[editar]
En MedlinePlus hay más información sobre Benzocaína
En Medline hay más información sobre Benzocaína (en inglés)

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Categorías:
60
2017.10.- TOMO IV -
Código ATC C
Vasoprotectores
Código ATC N
Anestésicos locales
Ésteres
Antipruriginosos
Se editó esta página por última vez el 23 abril 2017 a las 09:57.
Bupivacaína
(RS)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil)
piperidin-2-carboxamida
Identificadores
61
2017.10.- TOMO IV -
Código ATC N01BB01
PubChem 5282419
DrugBank APRD00247
ChemSpider 2380
UNII Y8335394RO
KEGG D07552
ChEBI 60789
Datos químicos
Fórmula C18H28N2O
Peso mol. 288,43 g/mol
SMILES[mostrar]
Cl.O=C(Nc1c(cccc1C)C)C2N(CCCC)CCCC2.O
InChI[mostrar]
InChI=1S/C18H28N2O.ClH.H2O/c1-4-5-12-20-13-7-6-11-
16(20)18(21)19-17-14(2)9-8-10-15(17)3;;/h8-10,16H,4-
7,11-13H2,1-3H3,(H,19,21);1H;1H2
Key: HUCIWBPMHXGLFM-UHFFFAOYSA-N
Farmacocinética
Metabolismo hepático
Vida media 3,5 horas (adultos)

8,1 horas (neonatos)
Excreción Renal, 4–10%
Datos clínicos
Cat. embarazo A (AU)
62
2017.10.- TOMO IV -
Estado legal S4 (AU)
Vías de adm. parenteral, tópica
-La bupivacaina (DCI) es un anestésico local bloqueador de canales de sodio del tipo "amida"
, con metabolismo hepático como los demás agentes de este tipo. Su vida media es más
larga que los demás anestésicos locales, como también es mayor su cardiotoxicidad, por lo
cual esta proscrita su administración endovenosa.
.Además, la infiltración subcutánea resulta muy dolorosa. La dosis máxima para
administración troncular o peridural , es de 2,5 mg/kg.
.Su prescripción y administración debe limitarse al personal facultativo capacitado.
-La bupivacaína es cuatro veces más potente que la lidocaína; su acción se inicia con más
demora, pero dura más o menos 6 horas.
-Se puede conseguir en frascos con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina.
.La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg.
.También hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina 1:200.000.
-<img src="//es.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title=""

-Bibliografía:
-Barmaimon Enrique, Tratado de Neuroanatomía Funcional. 3 volúmenes :
.Tomo I: Presentación, Índice, Prólogo, Bases Neuroanatómicas Funcionales, Bases
Funcionales Organización Humana, La Célula, Embriología S.N., Meninges, Sistema
Ventricular, Líquido Cefalorraquideo e Irrigación Sanguínea, Sistematización General,
Organización Estructural Anatómica;
.Tomo II: Organización Funcional: Los Sistemas Funcionales de Integración, Organización
Anatomofuncional, Reglas para el Estudio e Interpretación del Sistema Nervioso, Medio
Interno,; y
.Tomo III: Neurona y Sinapsis, Potenciales Neuronales e Integración Interneuronal, Los
Neurotransmisores, Los Conjuntos Neuronales, Envejecimiento, y Los Límites entre la Vida y
la Muerte. ) . -Ed. EDUSMP.(1984) .Lima, Perú. B.V.S.
-Barmaimon Enrique . Envejecimiento. Cambios Anatomofuncionales, Psíquicos, Sociales,
Económicos y Ambientales. Urgencias, Comorbilidad, Manejos-Ed. Virtual. (2011).1ªEd.
Montevideo Uruguay. B.V.S.
-Barmaimon Enrique. Libro Historia de la Anestesia, la Reanimación y los Cuidados
Intensivos. 4 Tomos:
.Tomo I: Prologo, Introducción, Índice, Historia General de la Ciencia, Historia Cronológica
Anestesia, Equipamiento de Anestesia, Ayer y Hoy Anestesiólogo, y su Formación;
. Tomo II: Historia de los Países Sudamericanos: Sociopolítica, Cultural, Educativa y de Salud;
.Tomo III: Historia de los Países Centroamericanos y el Caribe: Sociopolítica, Cultural,
Educativa, y de Salud; y
.Tomo IV: Algunos avances anestésico- quirúrgicos, Historia de la Anestesia y la Reanimación
Latinoamericana, Historia Anestésica de cada País Sudamericano, Anestesia Pediátrica,
Anestesia geriátrica, Anestesia Especialidades, Manejo dolor Postoperatorio, Manejo dolor
Crónico, Reanimación Cardiopulmonar, Medicina intensiva, Centro Quirúrgico, Anestesia
Ambulatoria, Panorama Actual, Bibliografía.(2014). 1ªEd. Virtual. Montevideo, Uruguay.
B.V.S.
- - 2017 . - Barmaimon, Enrique.2017- Libro Medicina Perioperatoria . 6 Tomos:
63
2017.10.- TOMO IV -
-Tomo I: Introducción; Preoperatorio; Transoperatorio, Cirugía Ambulatoria y A Distancia;

Postoperatorio; Sala Recuperación; Reanimación Cardiopulmonar; Centro Reanimación;
Reanimación en Uruguay; Plan Desastres; Bibliografía.
-Tomo II: Historias: Ciencias, Anestesia, Anestesia y Reanimación Latinoamericana: Pioneros,

Cátedras Anestesia, Primeras Anestesias, Siglos XIX y XX; CLASA; Sociedades Anestesia; A. y
R. en Perú y Uruguay; Avances Quirúrgicos; Peter Safar ; Normas;
Cronología Anestésica; Primeros Quirófanos.
-Tomo III: MONITOREO: Oximetría, Capnometría, BIS, Presión Arterial, Cardíaco,

Hemoglobina, Presión Venosa, Embolización, Respiratorio, Equilibrio Acido-Base,.
TomoIV:AnestesiasInhalatorias,Intravenosas,Balanceada,Regionales;Equipamiento,
Respiradores; Líquidos Perioperatorios.
-Tomo V: Anestesias: Gineco-obstétrica, Neonato, Regional, Pediátrica, Geriátrica, Mayor
Ambulatoria; Medicina Perioperatoria; Tratamiento Dolor; Medicina Paliativa; Hibernación
Artificial; Seguridad Quirúrgica; Evolución.
-Tomo VI: U.C.I.; Unidad Neonatología; Cuidados Intermedios; Centro Quirúrgico;
Instrumentación, Asepsia, Antisepsia, Licenciatura; Panorama Actual y Futuro; Cirugía En
Siglo XXI; Otros Avances Ayer y Hoy Del Quirófano; Educación En Uruguay; Curricula.
. 1ª Ed. Virtual. Montevideo, Uruguay. BVS.SMU.(http://www.bvssmu.org.uy/). (libros);
(barmaimon).(OR).(buscar);( Elegir libro entre 60 : texto completo); y (esperar tiempo
necesario que abra).
- - 2017 . - Barmaimon, Enrique.2017- Libro Anestesia LOCORREGIONAL- 6 Tomos.
-Enlaces Externos:
.Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Bupivacaína&oldid=98017261»
.Categorías:
.Código ATC N
.Anestésicos locales
.Agentes antiarrítmicos
.Medicamento esencial de la Organización Mundial de la Salud
.Se editó esta página por última vez el 1º abr 2017, a las 09:58.
Lidocaína
64
2017.10.- TOMO IV -
2-(dietilamino)-
N-(2,6-dimetilfenil)acetamida
Identificadores
Código ATC N01BB02
PubChem 3676
DrugBank APRD00479
Datos químicos
Fórmula C14H22N2O
Peso mol. 234.34 g/mol
SMILES[mostrar]
CCN(CC)CC(=O)Nc1c(C)cccc1C
Farmacocinética
Biodisponibilidad 35% (oral)

3% (tópica)
Metabolismo hepático, 90% CYP1A2-mediado
65
2017.10.- TOMO IV -
Vida media 1.5–2 horas
Excreción renal
Estado legal ?
-La lidocaína o xilocaína es un fármaco perteneciente a la familia de los anestésicos locales,

concretamente del tipo de las amino amidas, entre los que también se encuentran la
dibucaína, la mepivacaína, la etidocaína, la prilocaína y la bupivacaína.
- Fue sintetizada por Nils Löfgren y Bengt Lundqvist en 1943. Actualmente, es muy utilizada
por los odontólogos. También tiene efecto antiarrítmico, y está indicada por vía intravenosa
o transtraqueal, en pacientes con arritmias ventriculares malignas, como la taquicardia
ventricular o la fibrilación ventricular.
-El 90 por ciento de la lidocaína se metaboliza en el hígado, a través de hidroxilación del

núcleo aromático, y hay otras vías metabólicas aún no identificadas. Se excreta por los
riñones.
.Obra efecto con más rapidez y mayor duración, que los anestésicos locales derivados de los
ésteres, como la cocaína y procaína.
.La vida media de la lidocaína administrada por vía intravenosa, es de aproximadamente 109
minutos, pero como el metabolismo es hepático , por lo que depende de la irrigación
sanguínea del hígado, se debe bajar la dosis en pacientes, que tengan gasto cardíaco bajo o
que estén en shock.
-Índice.
1 Farmacodinámica
2 Usos
3 Contraindicaciones
4 Restricciones de uso durante el Embarazo o la Lactancia
5 Reacciones Secundarias y Adversas
6 Interacciones Medicamentosas
7 Manifestaciones y Manejo de la Sobredosificación o Ingesta Accidental
8 Reanimación con lípidos
9 Referencias
10 Enlaces externos
Farmacodinámica[editar]
66
2017.10.- TOMO IV -
Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es
mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmática, bloqueando a
los canales de sodio y evitando la despolarización de membrana. Cuando es administrada
por vía intravenosa, la lidocaína es un fármaco antiarrítmico de clase Ib, que bloquea el canal
de sodio del miocardio.
Se puede usar este fármaco para tratar las arritmias ventriculares, especialmente las
isquemias agudas, aunque no es útil para tratar las arritmias atriales.
Usos[editar]
Muy útil en caso de cirugías superficiales, en odontología, es un fármaco de elección para

anestesia epidural en medicina veterinaria y humana (raquídea). Para los caballos de
carreras se usa como técnica de anestesia perineural en el diagnóstico de enfermedades
articulares y es usada en casos cuando se realiza una episiotomía (corte en la vulva) en un
parto normal para no sentir la sutura ni el corte. También es utilizada para retardar la
eyaculación precoz, mediante sprays o cremas que se aplican en el pene, el cuál se
insensibiliza, prolongando así la duración del coito.[1]
Contraindicaciones[editar]
Se deberá evitar su uso en casos de isquemia regional o de hipersensibilidad a Lidocaína.

Está contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad conocida a los
anestésicos locales del tipo de las amidas, así como el estado de shock o bloqueo cardiaco.
No deberá aplicarse cuando exista inflamación en la zona donde se va a infiltrar para
obtener anestesia local.
La administración intravenosa de Lidocaína está contraindicada en pacientes con Síndrome

de Adams-Stokes o con grados severos de bloqueo cardiaco intraventricular, atrioventricular
o sinoatrial.
Restricciones de uso durante el Embarazo o la Lactancia[editar]
La Lidocaína atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien

controlados en humanos. Sin embargo, los estudios en ratas con dosis de hasta 6.6 veces la
dosis máxima, no han mostrado que la Lidocaína produzca efectos adversos en el feto. No se
recomienda el empleo de Lidocaína durante el primer trimestre del embarazo. No se han
descrito problemas en madres que lacten.
Reacciones Secundarias y Adversas[editar]
Como anestésico local: Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos

niveles plasmáticos de lidocaína debidos a una rápida absorción, a una inyección intravascu-
lar inadvertida o a un exceso en la dosis usada. Otras causas de estas reacciones son la
hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminución de la tolerancia.
Las reacciones debidas a una sobredosis (altos niveles plasmáticos) son sistemáticas e
involucran al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular. Las primeras se
67
2017.10.- TOMO IV -
caracterizan por excitación y/o depresión, nerviosismo, vértigo, visión borrosa, tremor,
convulsión, pérdida de la conciencia y pueden llegar al paro respiratorio. Las segundas
incluyen depresión del miocardio, hipotensión, bradicardia y hasta paro cardiaco.
Las reacciones alérgicas se caracterizan por lesiones cutáneas de inicio tardío, urticaria y
otras manifestaciones de hipersensibilidad. El tratamiento de pacientes con manifestaciones
tóxicas consiste en mantener una vía aérea permeable y ventilación asistida utilizando
oxígeno, si se requiere. El tratamiento de los efectos adversos cadiovasculares consiste en el
uso de vasopresores, preferiblemente aquellos que estimulan el miocardio, líquidos por vía
intravenosa y hasta masaje cardiaco si este fuera necesario. Las convulsiones pueden ser
controladas administrando intravenosamente pequeñas cantidades de algún agente
anticonvulsivante.
Interacciones Medicamentosas[editar]
Con anti-arrítimicos pueden producirse efectos cardiacos aditivos. Con anticonvulsivos tiene
efectos depresivos sobre el corazón y se metaboliza más rápidamente.
Con los bloqueadores beta adrenérgicos puede aumentarse la toxicidad de la Lidocaína. Con
la cimetidina puede ocasionarse aumento de lidocaína en sangre. Los bloqueadores
neuromusculares pueden ver potenciado su efecto con el uso simultáneo de lidocaína. La
epinefrina puede potencializar el efecto de los medicamentos que aumenta la excitabilidad
cardiaca.
Manifestaciones y Manejo de la Sobredosificación o Ingesta Accidental[editar]
Con concentraciones séricas de lidocaína de 6 a 8 mg/ml: Visión borrosa o doble, náuseas,

vómito, tinnitus y temblores o contracciones musculares.
Con concentraciones séricas de lidocaína mayores de 8 mg/ml: Dificultad para respirar,

mareos intensos, pérdida del conocimiento, crisis convulsivas, lentitud en la transmisión
eléctrica cardiaca.
El tratamiento incluye las siguientes acciones: Suspender inmediatamente la administración

de lidocaína, monitoreo estricto del paciente. Mantenimiento de la vía aérea y
administración de oxígeno. Para la depresión circulatoria administrar un vasopresor y
líquidos intravenosos si son necesarios. Para las crisis convulsivas administrar diazepam o
tiopental.
Reanimación con lípidos[editar]
Aunque persisten múltiples interrogantes, hay suficientes pruebas para justificar la

administración de lípidos en caso de toxicidad de anestésicos sistémicos. El mecanismo por
el que el lípido es eficaz, no se comprende del todo, pero su efecto predominante al parecer
se deriva de su propiedad de extraer un fármaco lipofílico del plasma acuoso y los tejidos
terminales, un mecanismo denominado vertedero de lípido.
68
2017.10.- TOMO IV -
Su empleo ha sido promulgado por una comisión de la American Society of Regional

Anesthesia y la administración de lípido se ha incorporado en la revisión más reciente de las
directrices de ACLS para el paro cardiaco en situaciones especiales.
Referencias[editar]
Bertram G. Katzung; Susan B. Masters; Anthony J. Trevors (12a. edición). <Farmacología

básica y clínica> McGraw Hill, Lange 2012; 449-463
Neal JM et al: ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain
Med 2010; 35:152
Cave G. Harvey M: <Intravenous lipid emulsion as antidote beyond local anesthetic toxicity:
A systematic review. Acad Emerg Med 2009; 16:815
Auroy Y et al: Serious complications related to regional anesthesia: Results of a prospective

survey in France. Anesthesiology 1997; 87:479
Drasner K: Lidocaine spinal anesthesia: A vanishing therapeutic index. Anesthesiology 1997;

87:469
Volver arriba ↑ Morales, A; Barada J, Wyllie MG. (septiembre de 2007). «A review of the
current status of topical treatments for premature ejaculation». BJU int. 100 (3): 493-501.
PMID 17608824. La referencia utiliza el parámetro obsoleto |coautores= (ayuda)
-Bibliografía.
-Barmaimon Enrique, Tratado de Neuroanatomía Funcional. 3 volúmenes : .Tomo

I: Presentación, Índice, Prólogo, Bases Neuroanatómicas Funcionales, Bases Funcionales
Organización Humana, La Célula, Embriología S.N., Meninges, Sistema Ventricular, Líquido
Cefalorraquideo e Irrigación Sanguínea, Sistematización General, Organización Estructural
Anatómica; .Tomo II: Organización
Funcional: Los Sistemas Funcionales de Integración, Organización Anatomofuncional, Reglas
para el Estudio e Interpretación del Sistema Nervioso, Medio Interno,; y
. .Tomo III: Neurona y Sinapsis, Potenciales Neuronales e Integración Interneuronal, Los
Intensivos. 4 Tomos: .Tomo I:
Prologo, Introducción, Índice, Historia General de la Ciencia, Historia Cronológica Anestesia,
Equipamiento de Anestesia, Ayer y Hoy Anestesiólogo, y su Formación;
Educativa, y de Salud; y .Tomo
69
2017.10.- TOMO IV -
IV: Algunos avances anestésico- quirúrgicos, Historia de la Anestesia y la Reanimación

B.V.S.







TOMO I-

En Iqb hay más información sobre Lidocaína.
En MedlinePlus hay más información sobre Lidocaína
70
2017.10.- TOMO IV -

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Código ATC C
Código ATC D
Código ATC N
Código ATC S
Agentes antiarrítmicos
Vasoprotectores
Antipruriginosos
Medicamento esencial de la Organización Mundial de la Salud
Se editó esta página por última vez el 23 agosto 2017, a las 12:04.
-10.1.3.6)- MEPIVACAÍNA.
Mepivacaína
N-(2,6-dimethylphenyl)- 1-methyl-piperidine-2-
carboxamide
71
2017.10.- TOMO IV -
Identificadores
Número CAS 96-88-8
Código ATC N01BB03
PubChem 4062
DrugBank APRD01094
Datos químicos
Fórmula C15H22N2O
Peso mol. ?
Estado legal ?
Aviso médico
[editar datos en Wikidata]
La mepivacaína es un anestésico local descubierta por A. F. Ekenstam en 1957, e introducido

por el mismo en el 1960. Su fórmula química es clorhidrato de 1 metil-2'6'-pipecoloxilidida.
Su nombre IUPAC = N-(2,6-dimetilfenil)- 1-metil-piperidina-2-carboxamida.
La mepivacaína es un AL tipo amida, con propiedades similares a la lidocaína. La ventaja es

que provoca una suave y benigna vasoconstricción que permite reducir los niveles del
anestésico o eliminar los vasoconstrictores, se une a las proteínas de la membrana en 75%,
lo que determina su razonable duración de acción; junto con la lidocaína, es considerada
como un anestésico de efecto mediano, con un rango de duración entre 30 y 120 min . Es un
anestésico de acción intermedia con propiedades farmacológicas similares a la lidocaina. El
inicio de su acción es muy similar a la lidocaina, y su duración es un poco más prolongada,
20% sin un vasoconstrictor coadministrado. La mepivacaína no es eficaz como anestesio
tópico, no posee una acción vasodilatadora marcada cuando se infiltra. Cuando existen altas
concentraciones séricas produce vasoconstricción uterina y disminuye el flujo sanguíneo
uterino. Es más tóxica para el neonato. La estructura amida no es catabolizada por las
esterasas plasmaticas y su metabolismo es principalmente hepático por las enzimas
microsomales.
Más de 50% de las dosis administrada se excreta como metabolitos en la bilis, unos
metabolitos se absorben en el intestino y se excretan por la orina y algunos por las heces.
72
2017.10.- TOMO IV -
Aproximadamente 16% de anestésico se elimina por la orina, y todo el anestésico se elimina

en 10 horas, su ph es de 6.1 y su pKa es de 7.6.
La mepivacaína se puede encontrar para uso dental en una concentración al 2%, con
vasoconstrictor o al 3% sin vasoconstrictor; además se puede presentar con dos diferentes
vasoconstrictores, la epinefrina en concentración de 1:100,000 o la levonorfedrina a
1:20,000.
-Bibliografía.

B.V.S.


73
2017.10.- TOMO IV -





TOMO I-


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Categorías:
Código ATC N
Anestésicos locales .
-10.1.3.7)- PROCAÍNA.
Procaína
74
2017.10.- TOMO IV -
4 - aminobenzoato de 2-(dietilamino)etilo
Identificadores
Número CAS 59-46-1
Código ATC
Datos químicos
Fórmula C13H20N2O2
Peso mol. 272,77
Estado legal ?
La procaína es un fármaco que bloquea la conducción nerviosa, previniendo el inicio y la

propagación del impulso nervioso. Por esta característica se le confiere la capacidad de
actuar como un anestésico local y generalmente es utilizada para combinarla con otros
medicamentos. Se introdujo en 1905, siendo el primer anestésico local sintético y es un
aminoéster. Es también llamada Novocaína.
Índice.
-10.1.3.7)- PROCAÍNA.
1 Usos
2 Forma de utilización
75
2017.10.- TOMO IV -
3 Dosis
3.1 Dosis inyectables en adultos
3.2 Dosis inyectables en niños
4 Precauciones a tener en cuenta
5 Contraindicaciones
6 Interacciones con otros medicamentos
7 Efectos adversos
8 Uso durante el embarazo o la lactancia
9 Otras informaciones importantes
10 Véase también
11 Referencias
Usos[editar]
Anestesia local en infiltración por dolor asociado a heridas, cirugías menores y quemaduras.
Anestesia espinal (en la médula espinal o columna vertebral)
Anestesia general (TIVA) como hipnótico, con buena estabilidad hemodinámica, combinada
con opioides ya que produce analgesia incompleta.
Forma de utilización[editar]
En España existen comercializadas formas de administración parenterales de procaína

(inyección espinal o local).
Dosis[editar]
La dosis adecuada de procaína puede ser diferente para cada paciente. Ésta depende de la
patología que se desea tratar y de la técnica anestésica utilizada. Las dosis más
frecuentemente recomendadas son:
Dosis inyectables en adultos[editar]
En anestesia local: de 500 a 600 mg cada 24 horas.
En anestesia espinal: de 50 a 200 mg.
Dosis inyectables en niños[editar]
76
2017.10.- TOMO IV -
En pacientes pediátricos deben usarse dosis más bajas. Desde 1938 se ha utilizado en
infantes, sin casos publicados de complicaciones ni muerte, En terapia neural es muy usada
la aplicación en casos de amigdalitis a repetición con alta tasa de curación.
Precauciones a tener en cuenta[editar]
La procaína debe administrarse con especial cuidado en caso de padecerse alguna de las
siguientes enfermedades: epilepsia, enfermedades que afecten al corazón, al hígado o al
riñón, hipertermia maligna, disminución del volumen de sangre, estados de shock, baja
frecuencia cardíaca o bloqueo del corazón.
Se recomienda evitar su administración sobre zonas inflamadas o infectadas.
Antes de someterse a una intervención mediante anestesia local deberá avisar a su médico o
dentista si padece enfermedades como la diabetes, hipertiroidismo, asma o alteraciones de
la coagulación de la sangre.
La procaína como anestésico local es una sustancia dopante ya que inhibe el dolor, no se
pueden usar durante la competición, pero su uso es permitido con previa información a los
respectivos comités antidopajes. La procaína no se encuentra en la lista de sustancias
prohibidas para el año 2013 de la agencia mundial antidopaje.
Contraindicaciones[editar]
La procaína no debe utilizarse:
En caso de alergia a procaína, clorprocaína, tetracaína, benzocaína, ácido

paraaminobenzoico o parabenes. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de
tomar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente.
Interacciones con otros medicamentos[editar]
Algunos medicamentos que interaccionan con la procaína son los siguientes: sulfamidas
(sulfadiazina, sulfametoxazol), heparina, antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno,
indometacina), digoxina, betabloqueantes (propanolol, labetalol), haloperidol,
antidepresivos (amitriptilina, maprotilina), barbitúricos (fenobarbital) y otros anestésicos
locales (bupivacaína, tetracaína) o analgésicos opiáceos (morfina, fentanilo). Informe a su
médico o farmacéutico de cualquier otro medicamento que esté tomando.
Efectos adversos[editar]
Los efectos adversos de ese medicamento son, en general, poco frecuentes, pero pueden ser
importantes. La procaína puede producir agitación, mareos, visión borrosa, náuseas, vómitos
y temblores La procaína también puede producir otros efectos adversos. Consulte a su
médico si advierte algo anormal.
Uso durante el embarazo o la lactancia[editar]
77
2017.10.- TOMO IV -
No se han realizado estudios adecuados sobre la administración de procaína en mujeres

embarazadas. Consulte a su médico si puede recibir este medicamento durante el embarazo
o en el parto. No se conoce si la procaína pasa a la leche materna en cantidades significativas
ni el efecto que podría tener en el lactante. Consulte a su médico si puede recibir este
medicamento durante la lactancia.
Otras informaciones importantes[editar]
Se necesita una receta médica para adquirir esta droga.
Modo de conservación: mantener el medicamento en un lugar fresco, sin humedad, lejos de

fuentes de calor y luz directa.
-Bibliografía.

B.V.S.

78
2017.10.- TOMO IV -






TOMO I-

Gerovital
Referencias[editar]

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Categorías:
Código ATC C
Código ATC N
79
2017.10.- TOMO IV -
Vasoprotectores
Se editó esta página por última vez el 1 enero 2017 a las 19:13.
-10.1.3.8)- ROPIVACAÍNA.
De Wikipedia, la enciclopedia libre
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Ropivacaína
(S)-N-(2,6-dimetilfenil)-
1-propilpiperidina-2-carboxamida
Identificadores
Código ATC N01BB09
PubChem 175805
DrugBank APRD00492
80
2017.10.- TOMO IV -
ChemSpider 153165
UNII 7IO5LYA57N
KEGG D08490
ChEBI 8890
ChEMBL 1077896
Datos químicos
Fórmula C17H26N2O
SMILES[mostrar]
O=C(Nc1c(cccc1C)C)[C@H]2N(CCC)CCCC2
InChI[mostrar]
InChI=1S/C17H26N2O/c1-4-11-19-12-6-5-10-
15(19)17(20)18-16-13(2)8-7-9-14(16)3/h7-9,15H,4-6,10-
12H2,1-3H3,(H,18,20)/t15-/m0/s1
Key: ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N
Farmacocinética
Biodisponibilidad 87%–98% (epidural)
Metabolismo Hígado (CYP1A2-mediado)
Vida media 1.6–6 horas (variable)
Excreción Renal 86%
Estado legal ?
La Ropivacaína es un anestésico local de estructura similar a la bupivacaína, solo que tiene

una cadena lateral propilo en lugar de la cadena lateral de butilo. Es un nuevo anestesico
local tipo amida que se introdujo en EUA en 1996, con un umbral más bajo que la
bupivacaína en relación con efectos adversos sobre el corazón y el sistema nervioso central.
81
2017.10.- TOMO IV -
Este fármaco produce menor bloqueo motor y analgesia comparado con la bupivacaína, lo
que apoyaría su uso en pacientes ambulatorios. Altas concentraciones de ropivacaína
aumentan el bloqueo motor, pero no son seguras para el paciente. Al disminuir la
concentración de ropivacaína se tendrá un margen de seguridad mayor y menos incidencia
de bloqueo motor.
Estudios en animales han encontrado en la ropivacaína la mitad de la toxicidad, pero 90% de

la potencia de la bupivacaína. Consta de un periodo de latencia moderadamente largo y una
larga duración de acción.
Produce mejor analgesia sin algún grado motor, comparado con las bajas concentraciones de
bupivacaína, a las cuales se le añaden Opiáceos. Desafortunadamente, todavía no existen
preparaciones para uso dental.
-Bibliografía.

B.V.S.
82
2017.10.- TOMO IV -







TOMO I-


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Categorías:
Código ATC N
Agentes antiarrítmicos
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2017.10.- TOMO IV -
-10.1.3.9)- TETRACAÍNA.
TDe Wikipedia, la enciclopedia libre
Tetracaína
2-(dimethylamino)ethyl 4-(butylamino)benzoate
Identificadores
Número CAS 94-24-6
Código ATC
PubChem 5411
ChemSpider 5218
UNII 0619F35CGV
KEGG D00551
ChEBI 9468
ChEMBL 698
Datos químicos
Fórmula C15H24N2O2
SMILES[mostrar]
O=C(OCCN(C)C)c1ccc(NCCCC)cc1
InChI[mostrar]
84
2017.10.- TOMO IV -
InChI=1S/C15H24N2O2/c1-4-5-10-16-14-8-6-13(7-9-
14)15(18)19-12-11-17(2)3/h6-9,16H,4-5,10-12H2,1-3H3
Key: GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N
Tetracaina es un anestésico local que se utiliza principalmente en forma de gotas en

oftalmología o tópicamente en piel. Es uno de los fármacos incluidos en la lista de
medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud.[1][2]
Farmacología[editar]
Dentro de los anestésicos locales pertenece al grupo de los aminoésteres, por lo que está
emparentado con otros fármacos de la misma familia farmacológica, entre ellos benzocaína
y procaína.[2]
Indicaciones[editar]
Se utiliza habitualmente como anestésico tópico en la piel o en forma de gotas en

oftalmología. También en lubricantes urológicos. Apenas se emplea en otros tipos de
anestesia como anestesia epidural por su capacidad de producir reacciones alérgicas de tipo
anafiláctico.[2]
Referencias[editar]
Volver arriba ↑ Györke, S; Lukyanenko, V (1997). Dual effects of tetracaine on spontaneous

sodium release in rat ventricular myocytes 500 (2). J Physiol. pp. 297–309.
↑ Saltar a: a b c Anestésicos locales. Of, vol 30 núm 5 septiembre-octubre 2011.

Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetracaína&oldid=92679993»
-Bibliografía.

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B.V.S.







TOMO I-
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2017.10.- TOMO IV -

Biblioteca Virtual en Salud (BVS).
Categorías:

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3»
Categoría:
Anestésicos
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- 10.1.4)- Otras Sustancias Con Efecto Anestésico Local. [editar]
87
2017.10.- TOMO IV -
Recientemente se ha desarrollado una línea de estudio sobre el uso clínico de bases púricas,
especialmente neosaxitoxina, como anestésicos locales de acción prolongada.[1]
Sin Embargo , hay muchas otras sustancias que producen efecto anestésico local sin ser
anestésicos locales en el sentido más tradicional de la expresión. Cabe citar el bretilio[2] y el
pronetalol,[3] entre otros.[4].
-10.1.5)- OTROS PRODUCTOS-
►Fenoles (12 cat, 82 págs.)
Categoría:Fenoles
El artículo principal de esta categoría es: Fenol.
Fenol
Para el grupo de metabolitos secundarios de las plantas que poseen un anillo bencénico con
al menos un grupo hidroxilo, véase compuesto fenólico.
Fenol
Estructura química del fenol.
General
Fórmula C6H5OH ó φOH

semidesarrollada
88
2017.10.- TOMO IV -
Fórmula estructural Ver imagen.
Fórmula molecular C6H6O
Identificadores
Número CAS 108-95-2[1]
Número RTECS SJ3325000
ChEBI 43543 15882, 43543
ChemSpider 971
DrugBank 03255
PubChem 996
Propiedades físicas
Apariencia Blanco-incoloro
Densidad 1070 kg/m3; 1.07 g/cm3
Masa molar 94.11 g/mol
Punto de fusión 40,5 °C (314 K)
Punto de ebullición 181,7 °C (455 K)
Propiedades químicas
Acidez 9.95 pKa
Solubilidad en agua 8.3 g/100 ml (20 °C)
Momento dipolar 1.7 D
Peligrosidad
89
2017.10.- TOMO IV -
SGA
Valores en el SI y en condiciones estándar

(25 °C y 1 atm), salvo que se indique lo contrario.
El fenol (también llamado ácido carbólico, ácido fénico, alcohol fenílico, ácido fenílico,
fenilhidróxido, hidrato de fenilo, oxibenceno o hidroxibenceno) en su forma pura es un
sólido cristalino de color blanco-incoloro a temperatura ambiente. Su fórmula química es
C6H6O, y tiene un punto de fusión de 43 °C y un punto de ebullición de 182 °C. El fenol es
conocido también como ácido fénico, cuya Ka es de 1,3×10−10. Puede sintetizarse mediante
la oxidación parcial del benceno.
Índice
[ocultar]
1 Historia
2 Obtención
3 Usos
3.1 En medicina
4 Riesgos
5 Véase también
6 Referencias
7 Enlaces externos
Historia[editar]
El fenol fue descubierto en 1834 por Friedrich Ferdinand Runge, que lo extrajo (en forma
impura) a partir del alquitrán de hulla.[2][3] Runge llamó al fenol "Karbolsäure" (carbón-
aceite-ácido, el ácido carbólico). El alquitrán de hulla se mantuvo como fuente primaria
hasta el desarrollo de la industria petroquímica. En 1841, el químico francés Auguste Laurent
obtuvo fenol en forma pura.[4]
En 1836, Auguste Laurent acuñó el nombre de "phène" para el benceno;[5] esta es la raíz de
la palabra "fenol" y "fenilo". En 1843, el químico francés Charles Gerhardt acuñó el nombre
de "phénol".[6]
90
2017.10.- TOMO IV -
Obtención[editar]
Industrialmente se obtiene mediante oxidación (con aire) de cumeno (isopropil benceno) a

hidroperóxido de cumeno, que posteriormente, en presencia de un ácido, se encinde en
fenol y acetona, que se separan por destilación.
Usos[editar]
El fenol se usa principalmente en la producción de resinas fenólicas. También se usa en la

manufactura de nylon y otras fibras sintéticas. El fenol es muy utilizado en la industria
química, farmacéutica y clínica como un potente fungicida, bactericida, sanitizante,
antiséptico y desinfectante, también para producir agroquímicos, bisfenol A (materia prima
para producir resinas epoxi y policarbonatos), en el proceso de fabricación de ácido
acetilsalicílico (aspirina) y en preparaciones médicas como enjuagues bucales y pastillas para
el dolor de garganta.
En medicina[editar]
El ácido fénico fue utilizado como antiséptico por el médico cirujano Joseph Lister, creador
del método antiséptico, sin embargo esta sustancia irritaba la piel del enfermo y del
cirujano, y fue sustituido más tarde por aceite fénico. Actualmente está en desuso.[7] En la
actualidad sigue utilizándose como cauterizador en ciertos procedimientos como la
matriceptomía por onicocriptosis.[8]
Otros usos de los fenoles son: Desinfectantes (fenoles y cresoles), preparación de resinas y
polímeros, preparación del ácido pícrico, usado en la preparación de explosivos, síntesis de
la aspirina y de otros medicamentos.
Riesgos[editar]
El fenol se evapora más lentamente que el agua y una pequeña cantidad puede formar una
solución con agua. Se puede detectar el sabor y el olor del fenol a niveles más bajos que los
asociados con efectos nocivos. El fenol se inflama fácilmente, es corrosivo y sus gases son
explosivos en contacto con fuego.
De ser ingerido en altas concentraciones, puede causar envenenamiento, vómitos,

decoloración de la piel e irritación respiratoria. Era la sustancia utilizada en los campos de
concentración nazis desde agosto de 1941 para disponer de las llamadas "inyecciones
letales" (inyección de fenol de 10 cm³). Desafortunadamente es uno de los principales
desechos de industrias carboníferas y petroquímicas; como consecuencia el fenol entra en
contacto con cloro en fuentes de agua tratadas para consumo humano, y forma compuestos
fenilclorados, muy solubles y citotóxicos por su facilidad para atravesar membranas
celulares.
Fenoles (metabolitos secundarios de las plantas)
Referencias[editar]
91
2017.10.- TOMO IV -
Volver arriba ↑ Número CAS
Volver arriba ↑ "Ueber einige Produkte der Steinkohlendestillation" (On some products of
coal distillation), Annalen der Physik und Chemie, 31 : 65-78. On page 69 of volume 31,
Runge names phenol "Karbolsäure" (coal-oil-acid, carbolic acid). Runge characterizes phenol
in: F. F. Runge (1834)
Volver arriba ↑ "Ueber einige Produkte der Steinkohlendestillation," Annalen der Physik
und Chemie, 31 : 308-328. F. F. Runge (1834)
Volver arriba ↑ "Mémoire sur le phényle et ses dérivés" (Memoir on benzene and its
derivatives), Annales de Chimie et de Physique, series 3, 3 : 195-228. On page 198, Laurent
names phenol "hydrate de phényle" and "l'acide phénique", Auguste Laurent (1841)
Volver arriba ↑ Auguste Laurent (1836) "Sur la chlorophénise et les acides chlorophénisique
et chlorophénèsique," Annales de Chemie et de Physique, vol. 63, pp. 27–45, see p. 44: Je
donne le nom de phène au radical fondamental des acides précédens (φαινω, j'éclaire),
puisque la benzine se trouve dans le gaz de l'éclairage. (I give the name of "phène" (φαινω, I
illuminate) to the fundamental radical of the preceding acid, because benzene is found in
illuminating gas.)
Volver arriba ↑ Gerhardt, Charles (1843) "Recherches sur la salicine," Annales de Chimie et
de Physique, series 3, 7 : 215-229. Gerhardt coins the name "phénol" on page 221.
Volver arriba ↑ DR. CLAUDE D'ALLAINES. Historia de la cirugía|Prensa Universitaria de

Francia 1967 |Trad. Felipe Cid
Volver arriba ↑ Sardi B., José R. (1996). «Onicocriptosis: (Uña encarnada)». Revista
Dermatología Venezolana 34 (2): 57-60. Consultado el 31 de mayo de 2012..
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Fenol. Commons
ATSDR en Español - ToxFAQs™ para fenol.
ATSDR en Español - Resumen de Salud Pública para fenol.
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España - Ficha internacional de

seguridad química del fenol

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Fenoles
92
2017.10.- TOMO IV -
Ciencia y tecnología de Alemania del siglo XIX
Ciencia de 1834
Alemania en 1834
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►Naftoles (1 cat, 3 págs.)
93
2017.10.- TOMO IV -
►Polifenoles (7 págs.)
►Salicilatos (6 págs.)
►Ácidos fenólicos (1 cat, 4 págs.)
►Ácidos salicílicos (1 pág.)
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Fenol
Nonilfenol
11-Hydroxy-THC
11-Nor-9-carboxi-THC
2,4-diclorofenol
2,4-dinitrofenol
3-metoxitiramina
4-aminofenol
Ablukast
Ácido cafeico
Ácido elágico
94
2017.10.- TOMO IV -
Ácido ferúlico
Ácido gálico
Ácido hidroxicinámico
Ácido 6-metilsalicílico
Ácido pícrico
Alizarina
Aminobifenol
Asarona
Azul de bromotimol
Azul de bromofenol
Bisfenol A
Bitimol
Bulbocapnina
Butilhidroxianisol
Butilhidroxitolueno
Carbofurano
Catecol
Cefaelina
Clopidol
Creosol
Cresol
Dauricina
Derrubona
Desomorfina
95
2017.10.- TOMO IV -
Desomorfina
Desomorfina
Nombre IUPAC
4,5-α-epoxi-17-metilmorfinano-3-ol
General
Permonid
Otros nombres
dihidrodesoximorfina
C
17H
Fórmula molecular 21N
1O
2
Identificadores
96
2017.10.- TOMO IV -

La desomorfina (conocida también como dihidrodesoximorfina o por su antiguo nombre

comercial, Permonid) es un opioide sintetizado por primera vez en 1932 en Rusia. Es un
análogo de la morfina, en el cual se ha eliminado el grupo 6-hidroxilo y se ha reducido el
doble enlace 7,8.[2] Posee efectos sedantes y analgésicos, siendo entre 8 a 10 veces más
potente que la morfina[3][4][5][6] Fue utilizada en Suiza bajo el nombre comercial
Permonid, siendo descrita como una droga de rápida actuación y corta duración, con
relativamente poca náusea o depresión respiratoria al ser comparada con una dósis
equivalente de morfina. La síntesis tradicional de la desomorfina parte de la α-clorocodida,
la cual a su vez es obtenida haciendo reaccionar cloruro de tionilo con codeína. Por
reducción catalítica, la α-clorocodida produce dihidrodesoxicodeína, la cual conduce a la
formación de desomorfina por desmetilación.[7][8]
Índice
[ocultar]
1 Krokodil
1.1 Impurezas del Krokodil
2 Véase también
3 Referencias
4 Enlaces externos
Krokodil[editar]
Durante la década del 2000, comenzó a sintetizarse clandestinamente en Rusia, donde se

conoce como крокодил ("krokodil", que significa ‘cocodrilo’), probablemente debido a una
derivación del nombre clorocodida y quizás también al aspecto de piel escamosa que
presentan sus usuarios habituales. Se utiliza como una droga alternativa a la heroína, ya que
sus precursores son relativamente fáciles de conseguir, por ejemplo las tabletas de codeína
pueden comprarse sin prescripción; su síntesis resulta sencilla y gracias a esto, una dosis de
krokodil cuesta entre tres y cinco veces menos que una dosis de heroína. La desomorfina fue
97
2017.10.- TOMO IV -
foco de atención durante el año 2010 en Rusia debido a que se registró un incremento
notable en la producción clandestina de este producto
La droga puede ser fácilmente elaborada a partir de reducción de codeína (de venta libre en
Rusia, presente en jarabes o tabletas), yodo y fósforo rojo,[9] similar a la síntesis de
metanfetamina a partir de la pseudoefedrina, sin embargo la desomorfina sintetizada de
esta manera es altamente impura debido a que las sutancias usadas inicialmente no se
purifican, ni tampoco la desomorfina obtenida después de la reacción, entonces se
encuentra contaminada con varios subproductos orgánicos tóxicos y corrosivos, presentando
el krokodil mal sintetizado efectos adversos no presentes en la desomorfina en sí.
Debido a que esta mezcla se inyecta de manera rutinaria prácticamente sin ningún proceso
de purificación, el "krokodil" ha ganado una terrible popularidad al ser responsable de la
producción de gravísimos daños en los tejidos, flebitis y gangrena, requiriendo muchas veces
la amputación, infecciones en los huesos, osteomielitis en los huesos de la mandíbula y la
cara, llagas y úlceras en la frente y cráneo, así como necrosis en orejas, nariz y labios y
problemas en hígado y riñones.[10] El daño en los tejidos blandos ocurre principalmente
alrededor de las zonas inyectadas y es causado por la acumulación de la droga. La mezcla
también parece acumularse en las venas, ya que no logra disolverse completamente en la
sangre.[11] Estas acumulaciones necrosan los tejidos y se abren camino hacia lugares
distantes del cuerpo ampliando el daño causado. Además el efecto del krokodil es bastante
efímero, mientras que el efecto de la heroína dura varias horas, el krokodil dura entre 90
minutos y 2 horas lo que induce a sus usuarios a inyectarse varias veces por día, aumentando
aún más el daño causado. También contribuye que el proceso de cocina sea tan rápido,
durando alrededor de media hora.[12] El grado de daño sobre tejidos es tan elevado, que la
expectativa de vida de los adictos a esta mezcla es por lo común tan baja como dos o tres
años.[13][14][15]
El abuso de la desomorfina de fabricación casera fue detectado inicialmente en Siberia

central y del este hacia el año 2002, pero desde entonces se ha extendido por toda Rusia y
vecindades. Se estima que 100,000 personas en Rusia y alrededor de 20,000 en Ucrania se
inyectaron la droga en 2011, según un estudio que se realizó este año en la International
Journal of Drug Policy (Revista internacional de política de drogas). En octubre de 2011 se
encontraron indicios de "krokodil" en Alemania, con algunos medios de comunicación
llamando a la lucha contra la nueva droga.[16] En marzo de 2013 se encontraron rastros de
utilización de la droga en Argentina.[17] En octubre de 2013 personal médico en los estados
de Arizona e Illinois, en los Estados Unidos, reportó cinco casos de pacientes que mostraron
lesiones en piel y músculos compatibles con el uso de esta droga.[18] En enero del 2014 se
confirma el primer uso de esta droga en México, en el estado de Sonora. En 2016 se ha
reportado el primer uso en España.[19]
Impurezas del Krokodil[editar]
Mientras que los intentos amateur para producir krokodil casi siempre contienen algunos
restos de codeína así como otros opioides sintéticos incidentalmente producidos, una buena
parte del krokodil producido contiene además otras drogas obtenidas como subproductos
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2017.10.- TOMO IV -
no deseados de la reacción producida sobre los excipientes o drogas acompañantes del

producto utilizado como materia prima (usualmente tabletas de codeína). Por ejemplo, las
píldoras de codeína vendidas en Rusia pueden contener adicionalmente ingredientes tales
como la cafeína, paracetamol, o Difenhidramina (el cual azarosamente es un potenciador
opioide), mientras que a la mezcla final resultante se le suele agregar algunos otros
compuestos tales como la tropicamida, que se encuentra en algunas gotas para ojos.[20]
Síntesis de desomorfina desde codeina por halgenación con cloruro de tionilo, reducción
catalítica y desmetilación.
Metildesorfina - algunas veces encontrada en muestras de "Krokodil" secuestradas por las

fuerzas policiales.
N-Fenetilnordesomorfina - un derivado modificado de mayor complejidad.
Efectos del Krokodil en seres humanos: https://www.youtube.com/v/8HLYnl7vEoY.
Droga Cocodrilo - Origen y efectos en las personas
Referencias[editar]
Volver arriba ↑ Morphine Derivative and Processes (1980972). 19-07-1934.
Volver arriba ↑ Casy, Alan F.; Parfitt, Robert T. (1986). Opioid analgesics: chemistry and
receptors. Nueva York: Plenum Press. p. 32. ISBN 978-0-306-42130-3.
Volver arriba ↑ Bognar, R; Makleit, S (1958). «Neue Methode für die Vorbereitung von
dihydro-6-desoxymorphine» [New method for the preparation of dihydro-6-
desoxymorphine]. Arzneimittel-Forschung (en alemán) 8 (6): 323-5. PMID 13546093.
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99
2017.10.- TOMO IV -
Volver arriba ↑ Sargent, Lewis J.; May, Everette L. (1970). «Agonists-antagonists derived
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Volver arriba ↑ http://mosmedservice.com/index/dezomorfin/0-80

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Volver arriba ↑ # International Journal of Drog Policy

http://www.idhdp.com/media/41793/inj_damage_from_krokodil_in_eurasia.pdf
Volver arriba ↑ http://web.archive.org/web/http://medicalia.ning.com/profiles/blogs/la-

nueva-droga-krokodil-esta-causando-estragos-se-come-la-carne
Volver arriba ↑ Walker, Shaun (22 de junio de 2011). «Krokodil: The drug that eats junkies».
The Independent.
Volver arriba ↑ Shuster, Simon (20 de junio de 2011). «The Curse of the Crocodile: Russia's
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Volver arriba ↑ «Deutschland kämpft gegen neue todesdroge» [Germany fights new death-
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Volver arriba ↑ «Una nueva droga de los pobres, más letal que el paco» [A new cheap drug,
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marzo de 2013.
Volver arriba ↑ "Krokodil enciende las alarmas sanitarias en los EE.UU.", Noticias ABC, 10 de
octubre de 2013.
Volver arriba ↑ "Consumo de krokodil por vía oral en España: a propósito de un caso",
Revista Adicciones
Volver arriba ↑ «Siberia: Krokodil Tears - Full Length». Consultado el 14 de mayo de 2012.
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2017.10.- TOMO IV -
los efectos de la desomorfina
Fotos e imágenes de la droga cocodrilo

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Categorías:
Analgésicos opioides
Fenoles
Fármacos que carecen de Código ATC
Etorfina
Etorfina
Etorfina
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2017.10.- TOMO IV -
Nombre IUPAC
6,14-endoetheno – 7 a (1-(R)-hydroxy-1
General
Otros nombres M99, Immobilón
Fórmula estructural
Fórmula molecular C25H33NO4
Identificadores
Número CAS 14521-96-1[1]
ChemSpider 24895
DrugBank 01497
PubChem 644209
SMILES[mostrar]
C[C@@](O)(CCC)[C@H]1C[C@]64C=C[C@]1(OC)[C@@H]5Oc3c(O)ccc2C[C@H]6N(C)CC[C@@]
102
2017.10.- TOMO IV -
45c23
Masa molar 411,53 g/mol

La etorfina (Immobilón o M99) es un opioide semi-sintético que posee una capacidad

analgésica aproximadamente de 1.000 a 3.000 veces más potente que la morfina.[2] Fue
preparada por primera vez en 1960 a partir de oripavina. Más tarde, en 1963, fue
reproducida por un grupo de investigación en Macfarlan-Smith and Co. en Edinburgo,
dirigidos por el Profesor Kenneth Bentley.[3] También se puede sintetizar a partir de tebaína.
La etorfina se usa a menudo para inmovilizar elefantes y otros mamíferos de gran

envergadura. La diprenorfina (M5050), también conocida como Revivón, es un antagonista
de los receptores opioides que puede ser suministrada para anular los efectos causados por
la etorfina (utilizando 1,3 veces la cantidad de etorfina suministrada). La etorfina de uso
veterinario es letal para los humanos. Por este motivo, el paquete suministrado a los
veterinarios contiene, además de la etorfina, el antídoto para los humanos. Otros
antagonistas de utilidad son la naloxona y la naltrexona, siendo esta última la de mayor vida
media, lo cual impide casos de reciclado. Los que describen sus potentes propiedades
psicoactivas, suelen decir que provoca poderosos síntomas psicotrópicos e incluso propician
casos de regresiones, sinestesia, delirios, concentración excesiva, euforia o alucinaciones,
que superan a la mayoría de las drogas comunes en potencia; no obstante, no deja de ser al
mismo tiempo un veneno altamente letal.
Una de sus principales ventajas en veterinaria es la velocidad con la que hace efecto, y
todavía más importante, la velocidad con la que el Revivón revierte el estado del animal. Por
ejemplo, en operaciones a animales considerados valiosos como los caballos de carreras, al
utilizar otros anestésicos se corre el riesgo de que el animal se autolesione a medida de que
el efecto de la anestesia va desapareciendo. El rápido efecto del Immobilón y el Revivón
significa que el animal pueda volver a levantarse en un periodo de tiempo relativamente
corto teniendo plenas facultades en cuanto a su entorno, por lo que se reduce la tendencia
habitual a sentir pánico. Por este motivo, el uso de la etorfina es popular entre muchos
veterinarios.
Índice
[ocultar]
1 Farmacología
103
2017.10.- TOMO IV -
2 Clasificación legal
3 Cultura Popular
4 Referencias
La etorfina es un agonista de los receptores opioides μ, δ y κ.
Clasificación legal[editar]
En Hong Kong, la etorfina está regulada bajo la Planificación 1 del Capítulo 134 de la
Ordenanza de Drogas Peligrosas. Puede ser utilizado únicamente por profesionales de la
salud y con fines de investigación por universidades. La sustancia puede ser adquirida en
farmacias con receta. Cualquier persona que suministre la sustancia sin receta puede ser
multado con 10.000 HK$. La pena por traficar o sintetizar la sustancia es una multa de
5.000.000 HK$ y cadena perpetua. La posesión de la sustancia con el fin de consumirla sin
tener licencia del Departamento de Salud es también ilegal y está penado con una multa de
1.000.000 HK$ y/o 7 años en prisión.
En los Países Bajos, la etorfina se encuentra en la Lista I de la Ley del Opio. Se usa nada más
con fines veterinarios en zoos para inmovilizar animales de gran envergadura.
En Estados Unidos, la etorfina está catalogada dentro de la Planificación I, aunque el

clorhidrato de etorfina está clasificado en la Planificación II.
En España, el medicamento no tiene autorización para su comercialización, ya que la validez

de la misma caducó en 1992. Tampoco se encuentra inscrito en el Registro de Especialidades
Farmacéuticas. A pesar de ello, se puede tramitar una solicitud al Ministerio de Sanidad para
importar y usar los medicamentos Immobilón y Revivón para uso veterinario.[4]
Cultura Popular[editar]
En la serie de televisión de Showtime Dexter, la M99 es utilizada por el protagonista, Dexter

Morgan, un asesino en serie, para sedar a sus víctimas mediante una inyección. El sedante
funciona inmediatamente, dejando al sujeto inyectado inmóvil e inconsciente en unos
segundos durante un periodo de varias horas. Consigue la droga a través de uno de sus alias:
Patrick Bateman M.D.
En la serie Scandal se cita la M99 en el capítulo 7 de la segunda temporada.
En la serie Crónicas Vampíricas, quinta temporada capítulo 6, la vampira Katherine Pierce

immobiliza al doctor Maxfield inyectándole etorfina.
Referencias[editar]
Esta obra contiene una traducción derivada de Etorphine de Wikipedia en

inglés, concretamente de esta versión, publicada por sus editores bajo la Licencia de
104
2017.10.- TOMO IV -
documentación libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 3.0

Unported.
Volver arriba ↑ Bentley; Hardy (1967). «Novel analgesics and molecular rearrangements in
the morphine-thebaine group. 3. Alcohols of the 6,14-endo-ethenotetrahydrooripavine
series and derived analogs of N-allylnormorphine and -norcodeine». Journal of the American
Chemical Society 89 (13): 3281-92. PMID 6042764. |autor= y |apellidos= redundantes
(ayuda); |autor2= y |apellidos2= redundantes (ayuda)
Volver arriba ↑ Bentley; Hardy (1963). «New potent analgesics in the morphine series».
Proceedings of the Chemical Society: 220. |autor= y |apellidos= redundantes (ayuda);
|autor2= y |apellidos2= redundantes (ayuda)
Volver arriba ↑ Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, ed. (13 de marzo
de 2006). «Procedimiento para la importación y uso de Immobilon / Revivon y coordinación
de actuaciones entre la S. G. de Inspección y Control de Medicamentos y la S.G. de
Medicamentos de Uso Veterinario de la AEMPS» (PDF). p. 2. Consultado el 15 de junio de
2011.

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Categorías:
Opioides
Analgésicos opioides
Anestésicos
Fenoles
Alcoholes
Éteres
Gosipol
Grifolin
Guayacol (Química)
105
2017.10.- TOMO IV -
Hidroquinona
Hordenina
Ibrutinib
Jatrorrhizina
Leonurina
Magnolol
Matairesinol
Mitoxantrona
Moracina M
N-acetilserotonina
Naftol
Nalmefeno
Noribogaina
Normetanefrina
Normorfina
Octopamina
Oleuropeína
Orto-fenilfenol
Para-hidroxibenzoato de etilo
Parabeno
106
2017.10.- TOMO IV -
Phellodendrina
Pirisudanol
Piritinol
Prueba del cloruro férrico
Ractopamina
Reactivo de Folin-Ciocalteu
Rojo de fenol
Silibinina
Siringol
Stepholidina
Tamsulosina
TBHQ
Timol
Tiramina
Tirosol
Trolox
Vanilina
Ácido 4-hidroxifenilpirúvico
Ácido 5-hidroxindolacético
Ácido 5-metoxindolacético
Ácido difenólico
Ácido siríngico
107
2017.10.- TOMO IV -
Ácido tetrahidrocannabinólico

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Compuestos por grupos funcionales
Compuestos aromáticos
Ácidos orgánicos
Carcinógenos
Código ATC C
Código ATC D
Código ATC N
Desinfectantes
Vasoprotectores
Capsaicina
Capsaicina
Capsaicina
108
2017.10.- TOMO IV -
Estructura molecular de la capsaicina.
Nombre IUPAC
8-metil-N-vanillil-6-nonenamida
General
Fórmula semidesarrollada C18H27NO3
Fórmula estructural
Fórmula molecular ?
Identificadores
ChEBI 3374
ChemSpider 1265957
DrugBank 05318
PubChem 1548943
Masa molar 305.41 g/mol g/mol
Punto de fusión 336 K (63 °C)
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2017.10.- TOMO IV -
Punto de ebullición 483 K (210 °C)

El compuesto químico capsaicina o capsicina[2] (8-metil-N-vanillil-6-nonenamida) es una

Oleorresina, componente activo de los pimientos picantes (Capsicum). Es irritante para los
mamíferos; produce una fuerte sensación de ardor (pungencia) en la boca. La capsaicina y
otras sustancias relacionadas se denominan capsaicinoides y se producen como un
metabolito secundario en diversas especies de plantas del género Capsicum, lo que
probablemente les impide ser consumidas por animales herbívoros. Las aves en general no
son sensibles a los capsaicinoides. La capsaicina pura es un compuesto lipofílico, inodoro,
incoloro, parecido a la cera.
Índice
[ocultar]
1 Usos
1.1 Uso en comida
1.2 Uso como medicamento
1.2.1 Analgésico
1.2.2 Anticancerígeno
1.2.3 Antioxidante
2 Propiedades
3 Véase también
4 Referencias
5 Enlaces externos
Usos[editar]
Uso en comida[editar]
Por la sensación de ardor que produce en la boca, la capsaicina es comúnmente usada en

productos alimenticios para hacerlos más picantes. El grado de picor de un alimento,
conocido como pungencia, se mide por la Escala Scoville. Normalmente la fuente de
capsaicina que se utiliza es el chile, aunque también es frecuente el uso de salsas picantes.
Esto es preferible a usar capsaicina pura, por cuestiones de seguridad.
110
2017.10.- TOMO IV -
Para neutralizar el ardor en la boca, los métodos más eficientes son ingerir azúcar, aceite o
grasas (uno de los remedios más utilizados es el beber leche entera, por su contenido de
grasa); masticar pan también ayuda porque elimina de forma mecánica la capsaicina,
mientras que la caseína de la leche rodea la molécula, volviéndola ineficaz. No es muy
soluble en agua, por lo que beberla no ayuda mucho, pero sí lo es en grasas y alcohol. En los
casos más extremos, puede ser buena idea ingerir hielo. Irrita los ojos y en altas
concentraciones, también la piel.
Uso como medicamento[editar]
Analgésico[editar]
La capsaicina se usa también como medicamento (debido a su capacidad para hacer

desaparecer el dolor) o como gas lacrimógeno. En grandes cantidades puede ser muy tóxica.
Los síntomas de envenenamiento son dificultad para respirar, piel azul y convulsiones. Sin
embargo, es extremadamente raro el envenenamiento accidental por consumo de chile.
Como analgésico se utiliza para el tratamiento del dolor de lumbago (lumbalgia) en parches
transdérmicos de capsaicina. Existe además, relación entre la capsaicina y el alivio de los
algunos tipos de dolor neuropático como la neuralgia postherpética, la neuropatía diabética,
el dolor neuropático asociado al sida, la neuralgia del trigémino, el síndrome doloroso
postmastectomía o el dolor complejo regional. Su eficacia se basa en la estimulación
selectiva de las neuronas de las fibras amielínicas C ya que produce la liberación de la
sustancia P y también de otros neurotransmisores; para finalmente generar una depleción
de la sustancia P, con lo que esto produciría una alteración de la transmisión del dolor a los
sistemas centrales produciéndose un fenómeno de desensibilización al dolor. Este
tratamiento tiene menores efectos secundarios que otros analgésicos como los opioides, que
se limitan a ardores o prurito en las zonas de aplicación del tratamiento, como efecto
derivado de la propia naturaleza de la capsaicina.[3]
Anticancerígeno[editar]
Un estudio de 2007 de la Universidad de Nottingham, publicado en Biochemical and

Biophysical Research Communications, sugiere que esta sustancia es efectiva como
tratamiento anticanceroso.[4] Se menciona que los vaniloides, familia de moléculas a la que
pertenece la capsaicina, se adhieren a las proteínas en la mitocondria de la célula cancerosa
y generan su muerte celular o apoptosis. Lo más importante es que se logra sin generar daño
a las células sanas circundantes, todo esto debido a que la bioquímica de la mitocondria en
las células cancerosas es muy diferente de la de las células normales.[5] También, más
recientemente, en una publicación de la misma revista se ha examinado el papel de la unión
de la capsaicina con los receptores no vaniloides en la muerte celular, y se ha encontrado
que causa apoptosis y enlentecimiento en la reproducción celular de células causantes de la
leucemia mieloide (leucemia mieloide crónica, leucemia mieloide aguda) humana mediante
la unión a prohibitina (PHB) 2 y su traslocación al núcleo, ya que el receptor PHB2 está
implicado en el mantenimiento de la morfología de la mitocondria y el control de la
apoptosis.[6]
111
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Antioxidante[editar]
La capsaicina es una sustancia antioxidante, y previene la formación de coágulos en la

sangre.[cita requerida]
Propiedades[editar]
La capsaicina, que es el principio responsable de perspiración y de sensación picante en

algunos alimentos, es empleada en algunas neuralgias, neuropatía diabética, algunos
cuadros dolorosos referidos a zonas específicas de la piel y en los picores de los dializados
por insuficiencia renal u otras afecciones difusas de la piel similares. Es de suponer que tiene
cierta acción anticancerosa.[7]
Alicina
Naga Viper
Naga jolokia
Escala Scoville
TRPV1
Aerosol de pimienta
Referencias[editar]
Volver arriba ↑ Maroto, J. V. (1986). Horticultura herbácea especial. Madrid: Ediciones

Mundi-Prensa. p. 389. ISBN 84-7114-120-5.
Volver arriba ↑ M. A. Vidal, y otros (2004). «Capsaicina tópica en el tratamiento del dolor
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|fechaacceso= requiere |url= (ayuda)
Volver arriba ↑ Biochem Biophys Res Commun. 2007 Mar 2;354(1):50-5. Epub 2007 Jan 2.
Volver arriba ↑ Mitochondrial Metabolism and Cancer Frank Weinberg, Navdeep S. Chandel
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Volver arriba ↑ Biochem Biophys Res Commun. 2009 Feb 6;379(2):519-25. Epub 2008 Dec
29. Mitochondrial Metabolism and Cancer Frank Weinberg, Navdeep S. Chandel Annals of
the New York Academy of Sciences Volume 1177, Issue Hypoxia, Pages66 - 73
Volver arriba ↑ Francisco Abad Alegría, (2001),"Color rojizo en nuestra historia culinaria. El
especiado con azafrán y pimentón en las cocinas hispanas", Discurso de ingreso, Zaragoza
112
2017.10.- TOMO IV -
Pimientos y capsaicina Artículo de blog sobre la capsaicina y los pimientos.

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Categorías:
Código ATC N
Compuestos orgánicos por nombre común
Alcaloides
Oleorresina
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Cloroetano
Cloroetano
Cloroetano
Nombre IUPAC
113
2017.10.- TOMO IV -
Cloroetano
General
Otros nombres Monocloroetano, cloruro de

etilo,eter muriático, EtCl, UN 1037
Fórmula C2H5Cl
semidesarrollada
Fórmula molecular ?
Identificadores
Número RTECS KH7525000
ChEBI 47554
ChemSpider 6097
PubChem 6337
Apariencia Gas incoloro
Densidad 920 kg/m3; 0.92 g/cm3
Punto de fusión 134 K (-139 °C)
Punto de ebullición 285,4 K (12 °C)
Propiedades químicas
Solubilidad en agua 0.6 g/100 ml
Momento dipolar 2.06 D
114
2017.10.- TOMO IV -
Peligrosidad
Punto de 223 K (-50 °C)

inflamabilidad
NFPA 704
Frases R R12, R40, R52, R53
Frases S S9, S16, S33, S36, S37, S61
Límites de 3.8 - 15.4%[2]

explosividad
Riesgos
Más información Menos tóxico de los cloroetanos.
Compuestos relacionados

El Cloroetano o monocloroetano, comúnmente conocido por su antiguo nombre cloruro de

etilo, es un compuesto químico con la fórmula C2H5Cl, usado alguna vez en la producción de
tetraetilo de plomo, un aditivo de la gasolina. Es un gas incoloro e inflamable, o un líquido
refrigerado con un olor ligeramente dulce.
Índice
[ocultar]
1 Producción
2 Usos
115
2017.10.- TOMO IV -
3 Cuidados
4 Referencias
Producción[editar]
El cloroetano es producido mediante la hidrocloración de etileno:
C2H4 + HCl → C2H5Cl
En el pasado, éste era producido a partir de etanol y ácido clorhídrico, o de etano y cloro,
pero estos métodos ya no son económicos. Hoy en día, el cloroetano se genera como un
subproducto en la producción de policloruro de vinilo.
Usos[editar]
Desde comienzos de 1922 hasta la mayor parte del siglo XX el cloroetano fue usado
principalmente para producir tetraetilo de plomo, un agente antidetonante para la gasolina.
Ya que el tetraetilo de plomo está o ha ido desapareciendo de la industria, la demanda de
cloroetano ha caído bruscamente. El cloroetano reacciona también con metal de aluminio
para producir sesquicloruro de etilaluminio, un precursor químico para polímeros y otros
útiles compuestos de organoaluminio.[3]
Al igual que otros hidrocarburos clorados, el cloroetano ha sido usado como un refrigerante,
un pulverizador, un anestésico, y un agente espumante para envoltorios de espuma. Por un
tiempo fue usado como un promotor químico en el proceso de catalización de cloruro de
aluminio para producir etilbenceno, el precursor para el monómero de estireno. Hoy en día
el cloroetano no es muy usado para estos fines; el único uso industrial importante que se le
da es en el tratamiento de celulosa para hacer etilcelulosa, un agente espesante y enlazador
en la producción de pinturas, cosméticos, y productos similares.
El cloruro de etilo es suministrado como un líquido en una botella de espray propulsado por
su propia presión de vapor, actuando así como una leve anestesia tópica por su efecto
enfriante cuando se aplica sobre la piel, usada por ejemplo para remover astillas en un
escenario clínico. Al aplicarse, el líquido comienza a evaporarse y a absorber calor del tejido
provocando un rápido y fuerte enfriamiento, pero ya que su punto de ebullición se
encuentra por encima del punto de congelación del agua, no hay peligro que ocurra un
congelamiento. Este vapor es inflamable y narcótico, por lo que requiere de cuidado en su
manejo.
El cloroetano es una droga recreacional inhalante. Al igual que los Poppers, el cloroetano es
usado como un inhalante (resoplado) durante la actividad sexual. En Brasil, es tradicional
(aunque ilegal) el uso de drogas durante el desfile del Carnaval conocido como lança-
perfume.
Cuidados[editar]
116
2017.10.- TOMO IV -
El cloruro de etilo es el menos tóxico de los cloroetanos y, al igual que estos, es un depresor
del sistema nervioso central, aunque de una manera menos potente que otros compuestos
similares. La gente que respira aire con al menos 1% de concentración de cloroetano
generalmente no presenta síntomas, mientras que a mayores concentraciones se
manifiestan síntomas similares a los de la ebriedad y los casos en que la concentración es del
15% mayor suelen ser fatales.
Los estudios sobre los efectos de la exposición crónica de cloroetano en animales muestran
resultados inconsistentes, y no existen datos de los efectos a largo plazo que éste causa en
los humanos. Algunos estudios han concluido que una exposición prolongada del mismo
puede producir daños al hígado o los riñones, o cáncer uterinos en ratones, pero estos datos
han sido difíciles de producir.
El cloroetano no está clasificado dentro del grupo de carcinogenicidad a los humanos(Grupo

3).[4][5] Información reciente sugiere un potencial cancerígeno; ha sido designado por la
ACGIH como categoría A3, Cancerígeno Animal Confirmado con Relevancia Desconocida para
los Humanos. Como resultado, el Estado e California lo ha incorporado a la Propuesta 65
como un conocido cancerígeno. No obstante, sigue siendo usado como anestésico local.
Referencias[editar]
Volver arriba ↑ Matheson Gas Data Book. «Lower and Upper Explosive Limits for Flammable
Gases and Vapors (LEL/UEL)» (en inglés). Matheson Gas Products. p. 443. Consultado el 8 de
octubre de 2016.
Volver arriba ↑ Krause, M.J., Orlandi, F., Saurage, A.T., Zietz Jr., J.R. Aluminum Compounds.
Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry. 2000. doi 10.1002/14356007.a01_543
Volver arriba ↑ IARC
Volver arriba ↑ IARC

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Categorías:
Organoclorados
Contaminantes
Carcinógenos
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2017.10.- TOMO IV -
PRL-8-53
PRL-8-53
PRL-8-53
Identificadores
Código ATC
PubChem 39988
Datos químicos
Fórmula C18H21NO2
Peso mol. ?
Estado legal ?
Aviso médico
El PRL-8-53 es un nootrópico sintético derivado del ácido benzoico y la fenilmetilamina

(bencilamina) que ha demostrado en estudios anecdóticos que actúa como una droga
hipermnésica en seres humanos; fue sintetizado por primera vez por el profesor de química
médica Nikolaus Hansl en la Universidad Creighton en la década de 1970 como parte de su
trabajo en ésteres de ácido amino etil benzoico meta.[1][2]
Índice
[ocultar]
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2017.10.- TOMO IV -
1 Efecto nootrópico
2 Farmacología
3 Toxicidad
4 Referencia
Efecto nootrópico[editar]
Un solo estudio en humanos fue publicado en 1978. El ensayo doble ciego de PRL-8-53 en 47
voluntarios sanos evaluó sus efectos en una variedad de escalas cognitivas. 5 mg del fármaco
administrado por vía oral 2-2,5 horas antes de las tareas de estudio mostró mejoras en la
consolidación de la memoria de entre un 132% y 252% al cabo de 24 horas y 1 semanas
respecto a la tasa de referencia.[1][2] En tiempo de reacción visual y control motor fino no
hubo mejora estadística significativa. No se constató efectos secundarios.
Se desconoce exactamente el mecanismo de acción del PRL-8-53. No muestra propiedades

estimulantes, y no potencia la dextroanfetamina. Muestra propiedades colinérgicas, y
potencia la dopamina, mientras que inhibe parcialmente la serotonina. El PRL-8-53 invierte
los efectos catatónicos y ptósicos de la reserpina.[1][3]
Toxicidad[editar]
El PRL-8-53 es relativamente carente de toxicidad, con una DL50 en ratones de 860 mg/kg,
dando el medicamento un alto índice terapéutico. Las dosis superiores a 8 mg/kg tienen
breves efectos hipotensores en caninos. Las dosis altas reducen la actividad motor en
roedores, con la ED50 a 160 mg/kg para una reducción del 50% en la actividad motora de
ratones. También muestra efectos espasmolíticos.[3]
Referencia[editar]
↑ Saltar a: a b c Hansl, NR; Nikolaus R. Hansl, Beverley T. Mead (1978). «PRL-8-53: Enhanced
learning and subsequent retention in humans as a result of low oral doses of new
psychotropic agent». Psychopharmacology 56 (3): 249-253. PMID 418433.
doi:10.1007/BF00432846. La referencia utiliza el parámetro obsoleto |coautores= (ayuda)
↑ Saltar a: a b «US Patent 3870715 A: Substituted amino ethyl meta benzoic acid esters».
↑ Saltar a: a b A novel spasmolytic and CNS active agent 3-(2-benzylmethylamino ethyl)

benzoic acid methyl ester hydrochloride. doi:10.1007/BF01934822.

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Categorías:
119
2017.10.- TOMO IV -
Psicotrópicos
Nootrópicos
Se editó esta página por última vez el 15 abr 2017 a las 10:53.
-15)-TRATAMIENTO DEL DOLOR.
--El dolor ser{ia una experiencia sensorial y emocional subjetiva, generalmente

desagradable, que podrian experimentar todos aquellos seres vivos, que dispogan de un
sistema nervioso central; siendo una experiencia asociada a una lesión tisular, o expresada
como si ésta existiera., donde a las ciencia que estudia el dolor, se le llama algología.
120
2017.10.- TOMO IV -
-15.1)--Historia.
- La enfermedad y el dolor, han estado unidos con la vida, durante la historia de la

humanidad.
-En la prehistória: Se han encontrado signos de lesiones óseas, como: osteomielitis,

osteosarcosmas, abscesos periodontales, seguramente muy dolorosos; y desde el Paleolítico,
el hombre viene causando dolor, mediante técnicas quirúrgicas, no precisamente incruentas,
como la trepanación.
.Durante milenios el dolor y sus remedios, se enmarcaron en una concepción mágica ,

aunque para ello, se aprovecharan gran cantidad de hierbas, cortezas y raíces, en una
especie de farmacopea, donde lo eficaz y lo ineficaz, se mezclaban bajo el aura de lo
sobrenatural.
-Hasta los griegos presocráticos del siglo VI a. C., las enfermedades y sus tratamientos, no se
concebían en términos naturales y racionales; varios siglos de medicina científica, se
reúnieron en los casi 70 libros, del Corpus Hipocraticum.
-A lo largo de los siglos, los médicos se han enfrentado al dolor, con grandes dosis de
literatura y superstición; pero a partir del siglo XIX, se obtiene la información científica,
mediante el estudio de la fisiopatología; y en el siglo XX, se creó la especialidad de
Anestesiología y Reanimación.
-15.2)- Fisiopatología.
-Mecanismos: La función fisiológica del dolor, señalaría al sistema nervioso, que una zona
del organismo, estaría expuesta a una situación, que podría provocar una lesión; donde esta
señal de alarma, desencadenaría una serie de mecanismos, cuyo objetivo sería evitar o
limitar los daños, y poder hacerle frente al estrés; para lo que dispondrá de los siguientes
elementos:
Detectores de la señal nociva: Dependerá de la existencia de neuronas especializadas en la

recepción del dolor, denominadas nociceptores.
121
2017.10.- TOMO IV -
Mecanismos ultrarrápidos de protección , los reflejos: Que serían reacciones rápidas,

generadas a nivel de la médula espinal, que podrían tener como efecto:
una reacción de retirada : por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente, al tocar una
superficie ardiente;
una contractura de la musculatura, que bloquea la articulación, si se ha producido una lesión

articular , siendo el caso del lumbago, después de la lesión de un disco intervertebral ,tras un
movimiento en falso.
Mecanismos de alerta general : estrés : Por activación de los centros de alerta, presentes en
el tronco cerebral; que se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas
cardiovasculares, respiratorias y hormonales, que prepararían al organismo, para hacer
frente a la amenaza : mediante la huida o la lucha.
Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro: La

localización sería precisa, si la lesión se produce en la piel, y difusa o incluso deslocalizada, si
la lesión afectaría un tejido profundo.
Mecanismos comportamentales, para hacer frente a la agresión: Debido a la activación de

los centros especializados en el cerebro: Aumentaría la agresividad y podrían producirse
manifestaciones de cólera; que tendrían como objetivo, movilizar la atención del sujeto, e
iniciar los comportamientos de huida o lucha, para preservar la integridad corporal.
Mecanismos de analgesia endógenos: En ciertas circunstancias estos mecanismos,

permitirían hacer frente a la amenaza, a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
-La participación tanto de fenómenos psicológicos : subjetivos, como físicos o biológicos :

objetivos: en el dolor, variaría según el tipo de dolor, y el individuo que lo manifiesta,
existiendo la vivencia dolorosa.
-La fisiología del dolor tendría cuatro componentes, que serían:
La nocicepción: Sería la única etapa común, en todas las personas, con una etapa inicial
bioquímica, dividida en tres subetapas: la transducción, la transmisión, y la modulación del
dolor.
La percepción consciente.
El sufrimiento.
El comportamiento del dolor.
-Mecanismos Moleculares de la Nocicepción: Los nociceptores serían terminaciones

nerviosas libres de neuronas sensitivas primarias, cuyos cuerpos neuronales se encontrarían
en los ganglios raquídeos, no estando rodeados de estructuras especiales, como sería el
122
2017.10.- TOMO IV -
caso de otros receptores sensoriales de la piel, como: los corpúsculos de Pacini, que detectan
las vibraciones; o los discos de Merkel, que detectan la presión.
- Habría tres grandes clases de nociceptores: térmicos, mecánicos y polimodales, teniendo

todos ellos en común, la existencia de umbrales de excitación elevados, en comparación
con los receptores del tacto, y de la temperatura normales: lo que implicaría que
normalmente, no se activarían, en ausencia de estimulaciones nocivas.
.Como serían terminaciones nerviosas sin estructuras especiales, el término nociceptor, se

referiría tanto a la fibra nerviosa aferente, como a su receptor. Los nociceptores se
encontrarían en muchos tejidos corporales como: piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo,
fascias, tejido conectivo, periostio y meninges.
.Los demás tejidos corporales, apenas contarían con terminaciones nociceptivas;

transmitiendo la información a través de fibras nerviosas, que serían clasificadas
dependiendo de su diámetro y grado de mielinización, en fibras A y C.
.Tipos de nociceptores:
Fibras A delta: Las fibras A se subdividirían en los tipos: alfa, beta, gamma y delta. .De estos
subtipos, las fibras A delta, son las que conducirían los impulsos nociceptivos, siendo fibras
de pequeño diámetro , mielinizadas, que conducirían los impulsos nerviosos, relativamente
rápidos, variando de 5 a 50 metros por segundo; tambien, algunas de ellas responden a la
estimulación química o térmica, en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras,
sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica, como presión, lo que
evidenciaría que se localizan en el lugar de la lesión.
Algunas fibras A delta: Podrían tener respuestas polimodales, y comenzar a excitarse,

después de que se hubiera alcanzado un umbral alto de excitación, tras la producción del
daño tisular.
Fibras C: Serían fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de

las fibras A delta; siendo estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responderían a
estímulos térmicos, mecánicos y químicos, siendo llamadas nociceptores-C polimodales;
calculándose que existan alrededor de 200 fibras tipo C, por centímetro cuadrado de piel.
.Fenómeno de los Dos dolores: Los nociceptores térmicos, mecánicos y polimodales, que
estarían distribuidos en la piel y los tejidos profundos, normalmente se activan de manera
simultánea, por lo que , cuando reciben un estímulo nociceptivo , por ejemplo, al golpearse
un pie, se recibiría primero un dolor agudo, seguido de una pausa por un segundo, de un
dolor más persistente, intenso y sordo. El primer dolor se transmitiría por las fibras A-delta y
el segundo por las fibras C.
123
2017.10.- TOMO IV -
-Proteínas Nociceptivas: La señal nociceptiva debería transformarse en una señal eléctrica,

para que pudiera ser interpretada por el cerebro, proceso de transformación denominado
"transducción", que estaría ligada a la activación , en la membrana de las terminaciones
nerviosas de los nociceptores, de proteínas que conducirían a la apertura de los canales
iónicos; cuando estos canales iónicos se abren, se produciría una despolarización de la
membrana, que conllevaría a la generación de potenciales de acción, que se propagarían, a
través del axón del nociceptor, hacia el sistema nervioso central.
.En conjunto, los nociceptores deberían ser capaces de detectar diferentes tipos de estímulos
nocivos, sobre todo químicos, físicos y térmicos, debiendo estar equipados de mecanismos
de transducción diferentes, para cada categoría de estímulo nocivo.
-La primera proteína identificada de la transducción nociceptiva, fue el receptor para los
vanilloides, como la capsaicina, que sería el agente activo de los pimientos picantes, y
responsable de la sensación de ardor, que se sentiría en la boca, cuando se consumen
comidas muy picantes. Este receptor fue identificado en neuronas en cultivo, obtenidas a
partir de ganglios raquídeos disociados.
.Las neuronas medianas y pequeñas responderían a la capsaicina, al calor, o al pH ácido:

iones H+.Esta respuesta, sería una despolarización, debida a la entrada de cationes en la
célula.
.A partir de neuronas C y A-delta, se ha podido clonar el gen responsable de la proteína, que

respondería a la capsaicina, el receptor a los vanilloides 1 : denominado originalmente VR1 y
luego TRPV1, "Transient Receptor Potential for Vanilloids - 1".
.En ratones que carecían de las dos copias del gen TRPV1 (ratones knock-out TRPV1 -/-), las
neuronas ganglionares en cultivo no respondieronn a 45 °C. Los ratones TRPV1-/- tienen 3
veces menos de fibras C sensibles al calor, por lo tanto, el receptor TRPV1, no sería el único
receptor al calor moderado, pero sería el responsable de la mayor parte de las respuestas a
este tipo de estímulos. Esto ha llevado al descubrimiento de otros canales iónicos
pertenecientes a la superfamilia TRP, relacionados con la nocicepción, como el TRPM8 o el
TRPA1.
. El TRPM8 está relacionado con la sensación de frío inocuo y nocivo, así como la sensación
refrescante del mentol y el eucaliptol. Por otra parte, el TRPA1 ha sido relacionado con la
mecano-nocicepción, la sensación de frío doloroso y dolor por agentes irritantes ,como el
aceite de mostaza, el cinemaldehído o la nicotina.
-Neurotransmisores de los Nociceptores: La transmisión sináptica entre los nociceptores

periféricos y las neuronas del asta dorsal de la médula ,se realizaría mediante
neurotransmisores, liberados por las terminaciones centrales de los nociceptores, siendo
estos neurotransmisores de dos tipos: glutamato y neuropéptidos.
-Glutamato: Sería el neurotransmisor principal de las fibras sensoriales aferentes, a nivel de

la médula, tanto para los nociceptores como para las neuronas no nociceptoras, siendo un
aminoácido, que produciría potenciales sinápticos rápidos, en las neuronas del asta dorsal,
124
2017.10.- TOMO IV -
actuando sobre receptores para el glutamato de tipo AMPA : siglas en inglés del ácido alfa-
amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiónico, permeables a los iones Na+. En determinadas
circunstancias, la repetición de estímulos dolorosos próximos, despolarizaría la neurona del
asta dorsal, por adición de potenciales sinápticos excitatorios.
. Si la despolarización fuera suficiente, se activaría un segundo receptor, para el glutamato:

el receptor NMDA : N-metil-D-aspartato, presente en las neuronas de la lámina I, receptor
que sólo se activaría, cuando se hace permeable a los iones Ca+2, si la despolarización fuera
suficiente.
. La entrada de calcio en la célula, haría que los receptores AMPA fueran más eficaces; como
consecuencia, los potenciales sinápticos excitatorios : despolarizantes, serían mayores y el
dolor aumentaría. Este mecanismo de activación de los receptores NMDA, explicaría una
parte de los fenómenos de sensibilización central; si se bloqueran estos receptores, el
fenómeno desaparecería.
-Neuropéptidos: Las aferencias nociceptivas primarias que se activarían debido a la

presencia de lesiones tisulares o a estimulaciones excesivas de los nervios periféricos,
iniciarían también potenciales sinápticos, más lentos en las neuronas del asta dorsal, que se
deberían a la liberación de neuropéptidos, de los cuales los más conocidos serían la sustancia
P y el CGRP.
-Aunque el glutamato y los neuropéptidos, se han liberado simultáneamente, tendrían

efectos diferentes sobre las neuronas post-sinápticas: los neuropéptidos amplificarían y
prolongarían el efecto del glutamato; además, el glutamato tendría un radio de acción
limitado a la sinapsis, en la cual se libera, debido a que existirían mecanismos de recaptura
muy eficaces y rápidos, tanto en las terminaciones nerviosas como en las células gliales; sin
embargo, no existirían mecanismos de recaptura para los neuropéptidos, que podrían
difundirse y ejercer su efecto a distancia; donde este hecho, combinado con el incremento
de la tasa de liberación de los neuropéptidos, contribuiría al aumento de la excitabilidad del
asta dorsal de la médula, y a la localización difusa del dolor en muchas situaciones clínicas.
-Bioquímica de la Nocicepción: Cuando se produciría una lesión o un traumatismo directo

sobre un tejido, por estímulos: mecánicos, térmicos o químicos, se produciría un daño
celular, desencadenándose una serie de sucesos, que darían una liberación de potasio, una
síntesis de bradiquinina en el plasma, y una síntesis de prostaglandinas en la región del
tejido dañado, que a su vez aumentaría la sensibilidad del terminal a la bradiquinina, y a
otras sustancias productoras del dolor o algógenas.
. Principales Sustancias Algógenas:
Inducción de
Sustancia Fuente Enzima implicada
dolor
125
2017.10.- TOMO IV -
Potasio células dañadas --- ++
triptófano
Serotonina trombocitos ++
hidroxilasa
Bradiquinina cininógeno (plasma) calicreína +++
Histamina mastocitos --- +
ATP células dañadas --- +
células dañadas / células

H+ --- +/- potencia
inflamatorias
Prostaglandinas ácido araquidónico (células dañadas) ciclooxigenasa +/- potencia
Leucotrienos ácido araquidónico (células dañadas) 5-lipooxigenasa +/- potencia
terminaciones libres de aferencias

Sustancia P --- +/- potencia
primarias
terminaciones libres de aferencias

CGRP --- +/- potencia
primarias
-Las sustancias algógenas inducirían la activación de los terminales nociceptivos aferentes,

produciendo potenciales de acción, que se propagarían hacia el sistema nervioso central
(SNC), a través de la médula espinal; donde estos potenciales de acción se transmitirían en
sentido inverso , de manera antidrómica , invadiendo además, las otras ramas nerviosas
colaterales, donde estimularían la liberación de neuropéptidos, como la sustancia P, que
estáría asociada con un aumento en la permeabilidad vascular, que ocasionaría la liberación
marcada dela bradiquinina, con un aumento de la producción de histamina, desde los
mastocitos, y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina
serían potentes activadores de los nociceptores.
-La liberación de la histamina combinada con la liberación de sustancia P, aumentaría la

permeabilidad vascular, generando edema : inflamación y rubor en la zona afectada.
.El aumento local de la histamina y la serotonina, por la vía de la activación de los
nociceptores, ocasionaría el incremento de la sustancia P, lo que autoperpetúaría el
estímulo doloroso.
.Los niveles de histamina y serotonina, aumentarían en el espacio extracelular,

sensibilizando secundariamente a los otros nociceptores, por lo que se produciría la
hiperalgesia.
-Alodinia e Hiperalgesia: Serían dos fenómenos distintos, que resultarían como

consecuencia de un proceso de sensibilización, el cual puede ser a nivel periférico, o a nivel
126
2017.10.- TOMO IV -
central, inducido por una lesión; ambos se caracterizarían por la disminución del umbral de
activación de los nociceptores.
.La alodinia: Consistiría en estímulos que normalmente no serían nocivos, tendrían la

capacidad de generar dolor; y la hiperalgesia consistiría en estímulos normalmente nocivos,
que serían percibidos de manera exacerbada. La alodinia nacería de un estímulo mecánico o
térmico, que normalmente sería indoloro, con elementos de retraso en la percepción y de
la sensación residual, apareciendo en respuesta a un tacto ligero , señalado en los
mecanorreceptores de bajo umbral, en presencia de una neurona central transmisora del
dolor sensibilizada.
. La alodinia se ha descrito cerca de las incisiones quirúrgicas, detectables varios meses

después de la intervención; que sería por la liberación de ATP, por las células lesionadas, a
nivel de la organización de las interneuronas en el asta posterior, que es muy compleja;
donde una de las funciones de las interneuronas inhibitorias del asta posterior, sería
suprimir la actividad evocada por las aferencias táctiles, de forma que normalmente no se
percibiría como doloroso.
. A nivel central, un mecanismo semejante sería responsable de estados de dolor

neuropático .
. Hay pruebas que demostrarían que la hiperalgesia, la alodinia y el dolor continuo,

comportarían la participación de la glía, activada en el asta posterior de la médula; donde el
proceso sináptico en la médula espinal, no sería fijo ni integrado, sino que estaría sujeto a
diversas formas de modificabilidad o plasticidad, dependiente de la actividad, algunas muy
breves y otras, relativamente largas, con cambios en la fosforilación proteica, y algunas
serían irreversibles, con pérdida neuronal y formación de nuevas sinapsis.
.Parecería, segun estudios recientes de Lorenz y colegas en el 2003, sobre el papel de las
subregiones de la corteza frontal, en la percepción del dolor; utilizando una alodinia calórica
provocada por capsaicina, comparando esta actividad cerebral provocada , con el dolor por
calor normal de la misma intensidad; donde mostró una gran actividad en el caso de la
alodinia, que incluía múltiples regiones frontales, además de actividad en el tálamo medio,
en el núcleo accumbens y en el mesencéfalo.; mostrando el análisis que las actividades
corticales frontal posterior y frontal orbitaria, eran antagonistas entre sí, donde la región
dorsal limitaba la actividad de la región orbitaria, y que la segunda actuaba junto con otras
regiones.; obteniéndose la conclusión que la red frontal orbitariaaccumbens-tálamo medio,
intervendría en la percepción afectiva del dolor, mientras que la corteza frontal posterior
actuaría como controlador de «arriba-abajo», que modularía el dolor y limitaría, por lo
tanto, el grado de sufrimiento.
. También se han observado efectos beneficiodos de las combinaciones mixtas de fármacos

anestésicos locales, en forma de ungüentos y parches, para usar en la alodinia, con alivio a
nivel local, pero el anestésico se absorbe, y sus efectos sistémicos podrían inhibir la
hiperexcitabilidad del SNC, de este dolor neuropático complejo periférico y central.
127
2017.10.- TOMO IV -
.Se debería tener cuidado, porque se podrían alcanzar concentraciones tóxicas sistémicas a
nivel de SNC, si los parches se dejaran en la piel en forma continua , más de 12 horas.
.La mayoría de los pacientes con dolor central, así como los que tienen neuropatía del
trigémino, también tendrían varias formas de dolor evocado, debido a la presencia de
alodinia y disestesia; pudiéndose controlar mediante estimulación de la corteza motora.
.Se han estudiado dos antagonistas del receptor del N-metil-D-aspartato: la ketamina y el
dextrometorfano, encontrándose que presentaban efectos beneficiosos en el dolor y la
alodinia[.. .
.Con la ketamina, cerca del 50% de los pacientes con síndrome de fibromialgia se
beneficiaron, pero no el 50% restante; donde la ketamina claramente identificó a los sujetos
que respondían y los que no respondían. La utilidad de la ketamina como agente
terapéutico se limitó, por la frecuente ocurrencia de efectos psicotrópicos adversos, como:
disturbios psíquicos : sentimiento de irrealidad; percepción alterada de la imagen corporal,
modulación de la audición y de la visión; mareos; ansiedad; agresividad ; y náuseas.
.El dextrometorfano, que tiene un perfil de efectos adversos menor que el de la ketamina, se
administró oralmente a los pacientes, con síndrome de fibromialgia, en combinación con
tramadol; la idea de usar una combinación de un antagonista del receptor del N-metil-D-
aspartato y un opioide débil, fue para aumentar el efecto antinociceptivo, mantener bajos
los efectos adversos y disminuir el desarrollo de tolerancia a los opioides, obteniéndose una
respuesta favorable en el 58% de los sujetos con síndrome de fibromialgia.
.Sensibilización Periférica: Se produciría cuando una estimulación normalmente no nociva

en la piel, daría una sensación de dolor, o cuando los estímulos dolorosos se percibirían con
más intensidad de lo normal; como por ejemplo, el dolor anormal que se siente en la piel,
en contacto con la ropa, después de una quemadura solar; pudiéndose distinguir entre:
Alodinia o Hiperalgesia primaria: que se observaría en el territorio dañado;
Alodinia o Hiperalgesia secundaria: que se observaría también en los territorios cutáneos

vecinos, que no han estado directamente implicados en la lesión; donde sólo los estímulos
táctiles desencadenarían dolor, pero no los térmicos, lo que sugeriría un mecanismo
diferente entre la hiperalgesia primaria y secundaria.
.La sensibilización de los nociceptores después de una lesión o de un proceso inflamatorio ,

como una quemadura solar, se debería a la presencia de agentes químicos, los algógenos,
liberados por los tejidos dañados y por la inflamación. Las sustancias algógenas
despolarizarían a los nociceptores, bien directamente, por el : K+, bien activando los
receptores de membrana de los nociceptores , por ejemplo: histamina, serotonina, sustancia
P, bradiquinina, ATP. La liberación de las sustancias algógenas en un tejido dañado y su
difusión por el tejido, explicaría que un dolor pudiera persistir largo tiempo después,de que
hubiera desaparecido el estímulo nocivo, y que el dolor pudiera extenderse a zonas cutáneas
128
2017.10.- TOMO IV -
sanas, que rodean al tejido inicialmente dañado, acompañándose de un edema en la región

dañada, y de un eritema alrededor de la lesión.
-Sensibilización Central: En las lesiones severas o persistentes, las fibras C descargarían de

manera continua, y la respuesta de las neuronas nociceptoras del asta dorsal de la médula,
aumentaría progresivamente con el tiempo , fenómeno denominado " wind-up" o "de dar
cuerda", que también podría ser producido por la "potenciación a largo plazo", por
estímulos pequeños, de corta duración, pero mantenidos en el tiempo); como consecuencia
de un cambio en la eficacia de las sinapsis glutamatérgicas , entre los axones de los
nociceptores periféricos y las neuronas del asta dorsal.
-15.3)- Vías Del Dolor y Elaboración de la Sensación Dolorosa.
-El dolor es un fenómeno complejo, que implicaría no sólo la detección de las señales
nocivas, sino que incluiría también aspectos cognitivos y emocionales.
- Médula espinal y su organización:
-Corte de medula espinal.
.En un corte transversal: La médula estaría conformada por la sustancia gris, en forma de
"H" o mariposa en el centro, y la sustancia blanca periférica, al contrario de lo que sucede
en el encéfalo.
.En forma sagital, habría dos procesos: en la parte dorsal, el tabique mediano posterior,
largo y angosto, y ventralmente la fisura mediana anterior, que es más amplia y corta;
longitudinalmente se dividiría en 31 segmentos, uno para cada par de nervios; donde, los
nervios espinales serían ocho cervicales, doce torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno
coccígeo.; cada segmento tendría dos pares de raíces :dorsales y ventrales) situados en
forma simétrica en la parte dorsal y ventral.
129
2017.10.- TOMO IV -
-La sustancia gris: Estaría compuesta principalmente por neuronas y células de sostén :
neuroglía, con dos astas grises anteriores y dos astas grises posteriores, unidas por la
comisura gris; donde la comisura gris estaría dividida en una parte posterior y una anterior,
por un pequeño agujero central llamado: conducto ependimario o epéndimo medular,
siendo un vestigio del tubo neural primitivo; a nivel torácico y lumbar aparecerían las astas
grises laterales, en forma de cuña que corresponderían a los somas de las neuronas, que
forman el sistema autónomo simpático o toracolumbar; teniendo una consistencia más
bien uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto ependimario, sería más
transparente y blanda, teniendo el nombre de sustancia gelatinosa central.
.La sustancia blanca de la médula: Rodea a la sustancia gris, formada principalmente de

fascículos o haces de fibras, viniendo a ser los axones que transportarían la información.,
dividida en tres regiones básicas: anterior, lateral y posterior, en la imagen 4,5 y 6,
respectivamente.
El sitio de entrada de la raíz dorsal ,estaría marcado por el surco dorsolateral; y la entrada
de la raíz ventral, marcado por el surco ventrolateral; dividiendo estas referencias a la
sustancia blanca, en un funículo dorsal, uno entre los surcos, llamado funículo lateral y uno
ventral; mientras que se dividiría aún más, en los segmentos cervicales y torácicos
superiores, donde el funículo dorsal se dividiría por el surco dorsal intermedio en: el
fascículo cuneiforme, el más lateral, y el fascículo grácil.
.Anatomía microscópica: Las células que servirían de sostén serían : las células ependimarias,
células alargadas que cuontaríann con dos prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco
anterior o el medioposterior, donde constituiránn el cono ependimario anterior y el
posterior; las células neuróglicas, de idéntica procedencia que las ependimarias, peros sin
sus prolongaciones primitivas, diseminadas en la sustancia gris como en la blanca.
.Sustancia gris:
Asta dorsal: El asta posterior recibiría axones de los ganglios dorsales a través de las raíces
homónimas, conteniendo haces sensitivos; comprendiendo el núcleo de la columna de
Clarke, donde har-ian sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad profunda
inconsciente; la sustancia gelatinosa de Rolando, donde harían sinapsis las fibras que
transmiten la sensibilidad termo-algésica; y el núcleo propio donde harían sinapsis las fibras
que transmitirían la sensibilidad táctil protopática o tacto grosero.
Asta intermediolateral: Solo se encontraría en los segmentos torácicos y lumbares superiores

de la médula, conteniendo neuronas preganglionares simpáticas.
Asta ventral: o asta anterior; Compuesto de axones de neuronas multipolares motoras.,

comprendiendo el núcleo antero-externo ,que inervaría preferentemente los miembros, y el
núcleo antero-interno destinado a los músculos dorsales del tronco y del cuello.
Zona intermedia: Contendría un gran número de interneuronas.
130
2017.10.- TOMO IV -
.Sustancia blanca:
Cordón posterior: Serían las vías ascendentes sensitivas, cuyos cuerpos neuronales se
encontrarían en los ganglios dorsales, participando en dos manerass de propiocepción
consciente: la cinestesia : presión y vibración) y el tacto discriminativo o tacto epicrítico :
diferenciación de dos puntos, reconocimiento de formas, compuesto Se de dos haces o
fascículos , siendo pares ambos: el haz de Goll, medialmente, e inmediatamente lateral el
haz de Burdach; tendría unas pequeñas fibras motoras, que se encargarían de arcos reflejos:
entre los haces de Goll, esta el fascículo septomarginal, y entre el de Goll y el Burdach, el
fascículo semilunar.
Cordón lateral: Contendría vías ascendentes como descendentes; las ascendentes

encargadas de llevar estímulos de dolor, temperatura y tacto grueso o tacto protopático,
compuestas de varios fascículos: el espinocerebeloso, el espinotalámico, el espinoreticular y
el espinotectal; en cambio las fibras descendentes serían motoras, encargadas del control
de los movimientos voluntarios, con los siguientes fascículos: corticospinal, rubrospinal y
reticulospinal.
Cordón anterior: Contiene vías ascendentes como descendentes; las ascendentes serían tres
fascículos, cada uno encargado de diferente información: el espinotectal encargado de los
movimientos reflejos de ojos y cabeza, llevando información visual, el espinoolivar, que
envía información al cerebelo, de la sensación cutánea, y el espinotalámico ventral que
llevaría tacto grueso y presión; las motoras se encargarían de control de movimientos, con
los siguientes fascículos: reticulospinal medial, vestibulospinal y corticospinal anterior.
.Asta posterior de la médula espinal y su organización: Sería el lugar en donde se encontraría

el complejo inhibidor del dolor, donde intervienen encefalinas y serotonina; los axones
aferentes de las neuronas nociceptoras harían sinapsis, preferentemente en esta área de la
médula, que se subdividiría en 6 capas diferenciadas: las láminas de Rexed I a VI; los
distintos tipos de nociceptores, con sensibilidades diferentes, harían sinapsis en láminas
distintas.
- Láminas del asta dorsal de la Médula y sus funciones
Vía de
Lámina Input Neurona Función
proyección
nociceptoras SPA, SPH,

I nociceptores C y Aδ dolor
específicas STT (VPM)
interneuronas modulación de la
nociceptores C y Aδ +
II excitatorias e --- transmisión de las
receptores no nocivos
inhibitorias señales aferentes
131
2017.10.- TOMO IV -
neuronas con
receptores no nocivos
III + IV pequeños campos STT tacto grosero
Aβ
receptores
nociceptores C y Aδ /
WDR (wide dynamic dolor, tacto grosero,
V receptores no nocivos STT (VPL)
range) temperatura no nociva
Aβ + Aδ
Nota: STT = haz espinotalámico (spino thalamic tract), también denominado vía
anterolateral, SPA = haz espinoparabraquial amigdalino, SPH = haz espinoparabraquial
hipotalámico, VPM = núcleo ventral posteromedial del tálamo, VPL = núcleo ventral
posterolateral del tálamo
-Médula espinal - Sustancia gris.
Las láminas I : la zona marginal y II : la sustancia gelatinosa, recibirían los axones aferentes
de los nociceptores periféricos, sobre todo fibras C y Aδ. La mayor parte de las neuronas de
la lámina I recibirían sólo estímulos nocivos, por lo que se denominan "nociceptores
específicos", y se proyectarían después sobre los centros superiores del SNC; sin embargo,
las neuronas de amplia gama dinámica : WDR, por wide dynamic range, responden de
manera progresiva, primero a estímulos no nocivos de baja intensidad, que se convertirían
en nocivos, cuando la intensidad aumenta. La lámina II contendría casi exclusivamente
interneuronas reguladoras, que modularían la intensidad de los estímulos tanto nocivos
como no nocivos, y funcionarían como filtros de las señales que pasan de la periferia al
cerebro.
Las láminas III y IV : el núcleo propio de la antigua terminología) , recibiría axones aferentes
de receptores no nocivos Aβ, recibiendo estas neuronas por tanto estímulos no nocivos de
la periferia, y teniendo campos receptivos pequeños, organizados de forma topográfica.
La lámina V: contendría fundamentalmente neuronas WDR, que se proyectan hacia el

tronco cerebral y ciertas regiones del tálamo, recibiendo fibras de tipo: C, Aδ y Aβ, en
muchos casos procedentes de estructuras viscerales; como que en la lámina V convergerían
132
2017.10.- TOMO IV -
aferencias somáticas y viscerales, se podría explicar el fenómeno del dolor referido, una
situación frecuente en clínica, en la que el dolor asociado a una lesión en una víscera, se
detectaría de manera reproducible de un individuo a otro, en una zona de la superficie
corporal. Así por ejemplo, el 25% de los pacientes con infarto de miocardio, además de los
dolores por detrás del esternón y en el alto del abdomen, sentirían un dolor referido en la
zona de inervación, del nervio cubital del brazo izquierdo.
La lámina VI , el núcleo dorsal, estaría implicada en la propiocepción inconsciente.
-Vías espinales del dolor: Las principales vías implicadas en la transmisión del dolor serían:
La vía que comunica la médula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto espinotalámico
(STT) o vía anterolateral, implicada en la respuesta a una sensación dolorosa; conteniendo
axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas :
75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinámica (WDR) de la lámina V
25% neuronas nociceptivas específicas de la lámina I
Neuronas no nociceptivas Aβ y Aδ
Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalámico (SPH),

relacionados con las reacciones subcorticales al dolor , sin intervención de la corteza
cerebral); ambos haces estarían constituidos casi exclusivamente por axones provenientes
de nociceptores específicos de la lámina I.
.El tracto espinotalámico (STT) : Cuantitativamente, representaría la vía más importante: la

interrupción quirúrgica del haz de un lado de la médula, disminuiría en forma considerable,
las sensaciones dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo, mientras que su estimulación
eléctrica provocaría una sensación dolorosa.
A nivel del tronco cerebral, el STT contactaría con 4 áreas importantes:
La formación reticulada , bulbo raquídeo y puente), donde el STT activa reacciones de ajuste
cardio-respiratorias (en el bulbo) y de vigilia (bulbo y puente).
El locus coeruleus, un grupo de neuronas que liberan noradrenalina (NA) situado en la parte
alta del puente, su activación por el STT induciría una descarga de NA que genera un
aumento de la ansiedad y de la vigilancia.
El téctum ,en el mesencéfalo, donde el STT activaría reacciones de orientación de la cabeza y

los ojos.
La sustancia gris periacueductal, donde activaría vías descendentes implicadas en la

modulación del dolor (analgesia).
A nivel del tálamo, el STT contactaría con el núcleo ventral posterolateral (VPL) y el núcleo
ventral posteromedial (VPM); donde a su vez, las neuronas de estos núcleos proyectarían
133
2017.10.- TOMO IV -
sus axones sobre el córtex sensorial primario (S1) y sobre el cortex de la ínsula,
respectivamente. En general, se podría destacar que:
Las neuronas de origen, son sobre todo de tipo WDR de la lámina V, y sólo algunas
nociceptivas específicas de la lámina I.
A nivel del diencéfalo, la vía STT-córtex contactaría con el hipotálamo.
La vía STT-córtex sería importante tanto para el componente sensorial del dolor , mediante
la conexión con el área S1, como para el componente afectivo : mediante la conexión con la
ínsula.
-Como ocurre con el STT, las neuronas nociceptivas de los núcleos VPL/VPM son 75% de tipo
WDR y 25% de tipo nociceptivas específicas. Este hecho sería el objeto de una controversia
sobre las vías precisas del dolor, ya que aunque la vía STT se consideraría la vía principal de
transmisión del dolor, estaría constituida sobre todo por neuronas WDR, lo cual resulta
paradójico. pero estas neuronas tendría mucha mejor capacidad que las neuronas
nociceptivas específicas para codificar la intensidad del estímulo doloroso, lo que les
permitiría obtener una mejor resolución, para distinguir la diferencia entre dos estímulos;
siendo las neuronas WDR cruciales para la apreciación sensorial del dolor.
-Los haces SPA y SPH: Serían importantes en la transmisión del dolor, al contribuir al ajuste
rápido y a la activación del comportamientos estereotipados; ontrariamente al STT,
estaríann compuestos sobre todo por axones de neuronas nociceptivas específicas, situadas
en la lámina I, que codificarían la información dolorosa con menor precisión que las WDR.,
proyectándose estas dos vías sobre:
La amígdala: Cuyo núcleo central estaría fuertemente implicado en: el miedo, la memoria y
los comportamientos emocionales, donde la amígdala formaría parte del sistema límbico
El hipotálamo: Que representaría, una estructura fundamental en la homeostasis del cuerpo

y en la generación de los comportamientos estereotipados de: miedo, ira y defensa.
.Por lo que, estas vías participarían en la generación de las dimensiones afectivas del dolor,
sobre todo en los aspectos primarios, sin intervención de procesos más elaborados, en los
que participaría la corteza cerebral; aunque la vía STT-córtex también contactaría con el
hipotálamo.
-15.4) -Integración y Características.
-Integración de los Aspectos Sensorial y Afectivo del Dolor: Las neuronas del córtex sensorial
primario (S1) tienen campos receptivos pequeños, estando implicadas en la localización
precisa de la sensación dolorosa, pero no en la sensación difusa característica de la mayoría
de los dolores clínicos; mediante técnicas de imágenes funcionales, por ejemplo, IRMf o
134
2017.10.- TOMO IV -
imagen por resonancia magnética funcional), se han identificado otras dos áreas implicadas
en la respuesta nociceptiva:
el córtex cingular anterior (CCA): Implicado en el componente emocional del dolor.
el córtex de la ínsula: Que procesaría la información sobre el estado interno del cuerpo :
interocepción. Los pacientes con una lesión en la ínsula, percibirían el dolor, pudiendo
distinguir entre dolor agudo y sordo, pero no presentarían la respuesta emocional habitual al
dolor, lo cual implicaría que la ínsula envíara información al CCA que sería fundamental,
para el componente emocional; donde estos individuos serían incapaces de percibir la
amenaza del estímulo nociceptivo y tendrían problemas para desarrollar una respuesta
adecuada.
-El STT estaría conectado directa e indirectamente con el córtex de la ínsula; la vía indirecta
pasaría por el córtex parietal posterior, un córtex asociativo multimodal : auditivo, visual y
somatosensorial, que permitiría al cerebro elaborar una representación sensorial , que
incluiría a todos los elementos sensoriales de entrada en un momento dado, además de los
elementos procedentes de la memoria, que permitirían al individuo, evaluar la amenaza real,
que constituiría la fuente de origen de la sensación dolorosa.
. Esta representación global se compartiría con el córtex asociativo multimodal frontal,

encargado de definir las prioridades y de elaborar una estrategia para hacerle frente a la
situación, teniendo en cuenta el contexto general y la experiencia pasada.
.En paralelo, el córtex de la ínsula, que proyectaría sobre la amígdala y el hipotálamo,

modularía el componente emocional subcortical, que habría sido activada inicialmente por
las vías directas SPA y SPH.
. La ínsula y el córtex parietal posterior, estimularían a su vez al CCA, una estructura que
forma parte de la red emocional y motivacional del cerebro, relacionado con el sistema
límbico; pudiendo tener una función de integración de los elementos emocionales,
permitiendo establecer un valor emocional , que permitiría definir las prioridades de acción,
completando la acción del córtex multimodal frontal, lo que capacitaría al individuo a definir
si debe afrontar la situación que generó el dolor, o bien huir, según las circunstancias.
-Características del Dolor: Según las características del dolor se podría conocer su origen o
etiología; y por lo tanto su diagnóstico, y su tratamiento; siendo :
Localización: Sería la parte del cuerpo donde se localizaeía el dolor. Ejemplos: dolor de
cabeza , dolor toráxico, dolor abdominal, etc.
Tipo: Según las sensaciones que tendría el paciente. Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante,
cólico, etc.
Duración: El tiempo transcurrido desde su aparición.
Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.
135
2017.10.- TOMO IV -
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando
se ha repetido varias veces en el tiempo, se podría cuantificar.
Irradiación: Es el trayecto que recorrería el dolor desde su localización original, hasta otro
lugar.
Síntomas acompañantes: Como: náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor, etc.
Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos, etc.
Factores agravantes: Serían las circunstancias que aumentarían el dolor: por ejemplo: tras la
ingesta, con determinados movimientos, etc.
Factores atenuantes: Son las circunstancias que disminuirían el dolor: por ejemplo el
descanso, determinadas posiciones corporales.
Medicamentos: Que lo calmarían : sedantes, analgésicos, o que provocarían el dolor.
-15.5)-Sedantes y Analgésicos.
-Tipos de Sedante:
-Antidepresivo:
mirtazapina (Remeron)
trazodone (Desyrel)
-Barbitúrico:
secobarbital (Seconal)
pentobarbital (Nembutal)
amobarbital (Amytal)
fenobarbital
-Benzodiazepina:
diazepam (Valium)
clonazepam (Klonopin, Rivotril, Clonex)
alprazolam (Xanax, Trankimazin, Tafil®)
temazepam (Restoril)
clordiazepóxido (Librium)
flunitrazepam (Rohypnol)
lorazepam (Ativan)
136
2017.10.- TOMO IV -
clorazepato (Tranxene)
-Imidazopyridina:
zolpidem (Ambien, Ambien CR, Stilnox®, Stilnoct®, Hypnogen®, Myslee®, Somno®)
alpidem
-Pirazolopirimidina:
zaleplon (Sonata)
-Antihistamina:
difenhidramina (Benadryl, Sominex)
dimenhidrinato (Dramamine, Mareamin®)
doxilamina
-Antipsicótico:
.Típicos antipsicótico "tranquilizantes pesados":
Flufenazina (Prolixin)
Haloperidol (Haldol)
Tiotixeno
Trifluoperazina
Loxapina (Loxitane)
Perfenazina
Proclorperazina (Compazine)
Clorpromazina (Largactyl)
Levomepromazina (Sinogan)
.Atípicos antipsicóticos:
clozapina (Clozaril)
quetiapina (Seroquel)
Risperidona (Risperdal)
Ziprasidona (Geodon) , a algunos los fatiga en extremo, a otros les provoca insommio.
olanzapina (Zyprexa)
137
2017.10.- TOMO IV -
-Sedantes de hierbas:
Nepeta
Valeriana
Mandrágora
Pasiflora
Piper methysticum
-Sedantes sin categorizar:
eszopiclona (Lunesta)
ramelteon (Rozerem)
metacualona (Sopor, Quaalude)
etclorvinol (Placidyl)
hidrato de cloral (Noctec)
meprobamato (Miltown)
glutetimida (Doriden)
metiprilon (Noludar)
gamma-hidroxibutirato (GHB)
alcohol etílico (bebida alcohólica)
dietil éter (Ether)
metil triclorado (Cloroformo)
Zopiclona (Imovane, Zimovane).
-Analgésicos:
138
2017.10.- TOMO IV -
-Un analgésico sería un medicamento que calmaría o eliminaría el dolor de cabeza,

muscular, artríticos y otros; existiendo muchos tipos diferentes de analgésicos, cada uno
con sus ventajas y riesgos; siendo un conjunto de fármacos, de familias químicas diferentes
que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.
-Clasificación de los analgésicos:
-Antinflamatorios No Esteroideos: AINE, que sería un grupo heterogéneo de fármacos,donde

el más conocido sería la Aspirina, que actuarían sobre todo, inhibiendo a unas enzimas,
llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias
mediadoras del dolor, correspondlendo al primer escalón analgésico de la OMS, junto con el
paracetamol , siendo AINE carentes de efectos antiinflamatorios . Además de las
propiedades analgésicas, los AINE serían antipiréticos, antinflamatorios y algunos
antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se podría superar una dosis
de tolerancia o techo terapéutico, debido a los graves efectos adversos como sería la
hemorragia.
-Opioides Débiles: Serían un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol,
que imitarían, con menor poder analgésico, la acción de los opioides, correspondiendo al
segundo escalón analgésico de la OMS; pufi´rndodr asociar con AINEs.
-Opiáceos Mayores: Serían un grupo de fármacos, unos naturales : opiáceo, como la morfina
y otros artificiales :opioides, como el fentanilo, que actuarían sobre los receptores opioides
de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder analgésico de los opiáceos
endógenos, seríann los fármacos analgésicos más potentes conocidos, correspondiendo al
tercer escalón analgésico de la OMS; pudiéndose asociar y potencian su acción con los AINEs,
pero no sería biológicamente correcto asociarlos a opiáceos menores.
.Los opiáceos mayores no presentarían un techo terapéutico, por lo que se podría aumentar
la dosis, según la presencia de dolor y tolerancia del paciente, presentando el
inconveniente de ser sustancias estupefacientes, y de que deprimen el sistema nervioso
central en las primeras dosis.
- Fármacos Adyuvantes: Aunque no serían analgésicos, cuando se administran aisladamente,

potenciarían la acción de cualquier analgésico en asociación. Entre los fármacos adyuvantes
analgésicos se encuentrarían:
Corticoides.
Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricíclicos.
Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor neuropático.
.Aunque no se podrían incluir dentro del grupo de los analgésicos, el placebo, es decir, el
efecto placebo o alivio del dolor en ausencia de un tratamiento conocido biológicamente
como activo, sería capaz de activar áreas cerebrales dedicadas al alivio del dolor, provocando
cambios físicos, en la manera en la que el cerebro responde al dolor, visible en la resonancia
magnética funcional, por lo que estaría demostrado que la confianza que deposita el
139
2017.10.- TOMO IV -
paciente en un tratamiento, mejoraría los resultados del mismo. A pesar de todo, ninguna
fase del tratamiento del dolor pasaría por la utilización de placebo, porque no sería ético.
Analgésicos
Aminas
{Paracetamol} {Fenacetina}
AINEs
{Aspirina} {Celecoxib} {Diclofenaco} {Ibuprofeno} {Ketoprofeno} {Ketorolaco} {Meloxicam

{Naproxeno} {Rofecoxib} {Indometacina}
Cannabinoides
{Cannabis} {Tetrahidrocannabinol}
Opioides
{Alfentanilo} {Carfentanilo} {Buprenorfina} {Codeína} {Codeinona} {Dextropropoxifeno}

{Dihidrocodeína} {beta-Endorfina} {Fentanilo} {Heroína} {Hidrocodona} {Hidromorfona}
{Metadona} {Morfina} {Morfinona} {Oxicodona} {Oximorfona} {Petidina} {Remifentanilo}
{Sufentanilo} {Tebaína} {Tramadol
-15.6)- Moduladores y Clasificación.
- Factores Que Modulan el Dolor: Existen múltiples factores psicológicos y físicos que
modificarían la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces
disminuyéndola:
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de

impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
140
2017.10.- TOMO IV -
Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
Relación con otras personas, como: familiares, amigos y compañeros de trabajo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educación.
Ambiente: ciertos lugares , ejemplo: sitios ruidosos, o con iluminación intensa, tienden a
exacerbar algunos dolores : ejemplo: cefaleas.
-Clasificación Del Dolor:
-Según el tiempo de evolución:
Dolor crónico: Es el dolor que durar{ia más de tres meses, como el dolor oncológico.
Dolor agudo: Es el dolor que duraría poco tiempo, generalmente menos de dos semanas,
como un dolor de muelas, o de un golpe.
.Sería difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico, pues el dolor cursaría en forma
oscilante y a veces habría períodos sin dolor.
.El dolor postoperatorio sería un dolor agudo, pero a veces se prolongaría durante varias
semanas.
. Las migrañas o la dismenorrea ocurrirrían durante dos o tres días varias veces al año y sería
difícil clasificarlas como dolor agudo o crónico
-Según la Etiología Del Dolor:
Dolor nociceptivo: Sería el producido por una estimulación de los nociceptores, por los
receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" fuera transmitido a través de
las vías ascendentes, hacia los centros supraespinales y fuera percibido como una sensación
dolorosa. Por ejemplo: un pinchazo.
Dolor neuropático: Sería producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal
manera que el dolor se manifestaría ante estímulos mínimos o sin ellos, solindo ser un dolor
continuo.
-Según la Localización del Dolor:
Dolor Somático: Sería producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y
partes blandas, siendo un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo: un dolor de hueso o de
una artritis o dolores musculares; en general serían dolores provenientes de zonas inervadas
por nervios somáticos. Responderían bien al tratamiento con analgésicos según la escalera
de la OMS.
Dolor Visceral: Sería ocasionado por la activación de nociceptores por: infiltración,

compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas.,
141
2017.10.- TOMO IV -
donde se añadiría el espasmo de la musculatura lisa en las vísceras huecas; se trataría de un

dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la
excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo.
Cuando fuera agudo, se acompañaría frecuentemente de manifestaciones vegetativas como:

náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial; con frecuencia,
el dolor se referiría a localizaciones cutáneas que podríann estar distantes de la lesión, como
por ejemplo: el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.
-15.7)- Tratamientos.
-15.7.1) Líneas De Tratamiento.
- En la actualidad, hay dos líneas de tratamiento del dolor:
La terapia mediante farmacología: Consistente en el suministro de drogas para paliar el

síndrome álgico.
La terapia mediante medicina física o electromedicina: Consistente en la aplicación de

corrientes de distinta índole y ondas sónicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama
de los dispositivos de electroterapia disponibles.
-15.7.2)- Tipos De Tratamiento.
-En el Tratamiento del Dolor, importa distinguir entre:
Tratamiento del dolor agudo, que se sentiría al sufrir una contusión, una fractura, al tener un
dolor de muelas, o al caminar tras una operación quirúrgica importante.
Tratamiento del dolor crónico, que sería un dolor constante y prolongado en el tiempo.
Tratamiento del dolor en el cáncer, en el cáncer terminal y en otras enfermedades que

cursan con dolor crónico y agudo, que está descrito en la Escalera analgésica de la OMS
(Organización Mundial de la Salud), donde se describiríann los distintos tratamientos y
medicamentos.
-En general, resulta más sencillo tratar el dolor agudo, que normalmente se ha generado
debido a la presencia de daño en un tejido blando, por una infección y/o una inflamación,
que normalmente sería tratado con medicamentos, usualmente analgésicos, o mediante
técnicas apropiadas para eliminar la causa y controlar la sensación dolorosa.
142
2017.10.- TOMO IV -
.Si el dolor agudo, no es tratado adecuadamente, podría degenerar en dolor crónico; donde
estos pacientes son tratados por médicos especialistas.
-El dolor crónico es el dolor que dura más de seis meses, siendo dolor no maligno y maligno.
-El dolor No Maligno sería el que sufre una persona cuya patología no compromete la
supervivencia, a corto o mediano plazo, pudiéndose clasificar en:
.1) Reumatoideo.
.2) Neuropático: Suele ser secundario a la lesión aguda; con la localización en el territorio de
uno o más nervios, con sensación de quemazón o picor y acompañado de parestesias no
dolorosas, hiperalgesia y alodinia.
.3) Vascular: Relacionado con una alteración del flujo sanguíneo por patología obstructiva o
vaso espástica.
.4) Traumatológico: Con origen mecánico.
.5) Trastorno por dolor: Dando una enfermedad psiquiátrica. Aunque normalmente se
genera por una lesión, una operación o una enfermedad, el dolor crónico puede no tener
una causa aparente; problema que podría generar problemas psicológicos, que
confundiríann al paciente y a los profesionales médicos.
-El dolor Crónico Maligno: Sería frecuente en tumores y metástasis óseas, pudiendo ser
debido al proceso maligno, a la terapia antineoplásica, o a otras causas:
.1) Dolor causado por el tumor: Se debería a infiltración o compresión sobre determinadas
estructuras : huesos, plexos, raíces, nervios periféricos, vísceras.
.2) Dolor causado como resultado de la terapia : postcirugía, postquimioterapia,

postradioterapia.
.3) Dolor no relacionado con el cáncer.
-Anestesia: Es la condición donde las sensaciones , no sólo de dolor, estaríann bloqueadas

por una droga, que induciría a una falta de detección, que podría ser total : anestesia
general, o parcial, afectando a una parte mínima del cuerpo : anestesia local o regional.
-Analgesia: Sería la eliminación de la sensación de dolor, sin pérdida de consciencia; el

cuerpo posee un sistema endógeno de analgesia, que podría ser complementado con
analgésicos, para regular la nocicepción y el dolor.
143
2017.10.- TOMO IV -
. La analgesia podría producirse en el sistema nervioso central, en los nervios periféricos o en

los nociceptores; de acuerdo con la teoría de control de entrada del dolor, la percepción del
dolor podría ser modulada por el cuerpo.
-15.7.3)- Sistemas De Analgesia.
-El sistema Central de Analgesia Endógena estaría mediado por tres componentes
principales:
la sustancia gris periacueductal;
el núcleo mayor del rafe;
las interneuronas inhibidoras del asta posterior de la médula espinal, que inhibirían las
neuronas que transmiten la nocicepción.
.El Sistema Periférico de Regulación: Consistiría de diferentes tipos de receptores de

opioides, que se activarían en respuesta a la unión de las endorfinas del organismo; que
existirían en muchas áreas del cuerpo, e inhibirían la descarga de las neuronas estimuladas
por los nociceptores.
.La teoría de control de entrada del dolor postularía que la nocicepción sería "modulada" por
estímulos no nocivos como la vibración; así, al frotarse una rodilla golpeada, parecería
reducirse el dolor , al evitarse su transmisión al cerebro; el dolor también se "modularía"
por señales que descenderían del cerebro hacia la médula espinal, para suprimir , o en
algunos casos aumentar, la información nociceptiva entrante.
-15.7.4)- Tratamientos Alternativos.
-Un sondeo realizado en americanos adultos, pudo identificar que el dolor sería la razón más
común, por la que la gente utilizaría la medicina complementaria y alternativa.
-15.7.4.1)- La medicina Tradicional China.
- Consideraría al dolor como un qi "bloqueado", similar a una resistencia eléctrica,

considerando que tratamientos como la acupuntura, serían más efectivos para el dolor no
traumático, que para el dolor traumático; aunque el mecanismo no se comprendería
144
2017.10.- TOMO IV -
completamente, la acupuntura podría estimular la liberación de grandes cantidades de

opioides endógenos.
-La medicina china tradicional (MCT), también conocida simplemente como medicina china,
sería un rango de prácticas médicas tradicionales, desarrolladas en China, a lo largo de su
evolución cultural milenaria, donde los principales fundamentos teóricos médicos de la MCT,
se basarían en esta larga experiencia, y quedaría reflejada, en la teoría del yin-yang , y otras,
como la doctrina de los cinco elementos, y donde los tratamientos se harían en referencia a
este marco filosófico.
-Tienda de productos para medicina tradicional china en Hong Kong.
-Esta medicina estaría basada en el concepto de chi o energía vital) equilibrada, que se cree,
recorrería el cuerpo de la persona, regulando el equilibrio espiritual, emocional, mental y
físico; que estáría afectado por las fuerzas opuestas del yin : «energía» negativa, y el yang :
«energía» positiva; según la medicina china tradicional, la enfermedad ocurriría cuando se
alteraría el flujo del chi y se produciría un desequilibrio del yin y el yang; practicándose
terapias de hierbas y alimentación, ejercicios físicos que restituyen la salud, meditación,
acupuntura y masajes reparadores, para corregirlo.
. Ha sido considerada como una de las más antiguas formas de medicina oriental, término
que engloba también a las otras medicinas de Asia, como los sistemas médicos tradicionales
de: Japón, de Corea, del Tíbet y de Mongolia; teniendo como base filosófica. la observación
y el conocimiento de las leyes fundamentales, según las cuales, estas gobernarían el
funcionamiento del organismo humano, y de su interacción con el entorno, siguiendo los
ciclos de la naturaleza; buscando de tal manera aplicar esta comprensión al tratamiento de
las enfermedades y el mantenimiento de la salud con métodos diversos.
. Como en toda Medicina alternativa, habría que resaltar, que en ningún estudio científico
riguroso se ha demostrado su eficacia, más allá del efecto placebo.
145
2017.10.- TOMO IV -
.Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud ,desde 1979 , ha reconocido a la

acupuntura, como eficaz para el tratamiento de al menos 49 enfermedades y trastornos,
lista que se ha ampliado gracias a la investigación en los años siguientes.
-15.7.4.1.1)- Técnicas Terapéuticas de la Medicina Tradicional China.
- Serían los siete métodos de tratamiento principales de la medicina tradicional china:
-Aplicación de la moxibustión.
Tui na o tuina.
Acupuntura.
Moxibustión.
Ventosaterapia.
Fitoterapia china o materia médica china (incluye plantas, minerales y animales).
Dietética china.
Prácticas físicas: ejercicios integrados en prácticas de meditación relacionadas con la

respiración y la circulación de la energía, como el chi kung (o qigong), o el tai chi chuan, y
otras artes marciales chinas que podrían contribuir al reequilibrio del organismo; prácticas
consideradas, simultáneamente, como métodos de profilaxis para el mantenimiento de la
salud, y como formas de actuación para recuperarla y a su vez ,también servirían para
combatir ciertas enfermedades, como por ejemplo: taquicardia y diabetes mellitus.
-La medicina tradicional china ha utilizado la fitoterapia y otras medicinas como último
recurso para combatir los problemas de salud; porque, según su creencia básica, el cuerpo
humano ya dispondría de un amplio y sofisticado sistema de defensas, capaz de localizar las
enfermedades y de dirigir su propia energía y recursos para curar los problemas por sí
mismo, donde el objetivo de los esfuerzos de origen externo tendría que estar centrado,
146
2017.10.- TOMO IV -
sobre todo, en reforzar cuidadosamente las funciones internas de autocuración, ya

presentes en el cuerpo humano, sin interferir en ellas.
.Actualmente, la medicina tradicional china ha estado incorporando gradualmente diversas

técnicas y teorías de la medicina Occidental en su praxis, en especial aquellos tipos de
exámenes diagnósticos, sin características invasivas; y otra técnica asociada a estos
métodos, sería por ejemplo la auriculopuntura, que sería una especialidad dentro de la
acupuntura.
-El diagnóstico en la medicina tradicional china: Los aspectos básicos a considerar en una
diagnosis con la medicina tradicional china serían:
Observar al paciente con atención.
Escuchar y oler.
Preguntar sobre el historial del paciente.
Hacer la toma de su pulso : pulsología , tomándose 3 diferentes pulsos en cada muñeca.
.A partir de la información reunida de esta forma por el terapeuta, se elaboraría un

diagnóstico, usando como referencia, un sistema para clasificar los síntomas presentados,
basado en el conocimiento de los principios teóricos siguientes:
La relación dialéctica y de retroalimentación del Yin/Yang.
La Wu Xing o Teoría de los 5 Elementos.
Los Ocho Principios del Ba Gua
La doctrina zang-fu, la doctrina de los órganos (zang) y las vísceras (fu)
Los meridianos o canales -o king de chi o qi de energía.
Los PA : puntos acupunturales o xue.
Los seis niveles.
Los cuatro períodos.
El triple calentador.
147
2017.10.- TOMO IV -
-Meridianos.
-Técnicas de diagnóstico:
Toma del pulso de la arteria radial del paciente en seis posiciones distintas para evaluar el
flujo de la energía en cada meridiano.
Observación de la cara del paciente.
Observación del aspecto de los ojos del paciente.
Observación del aspecto de la lengua del paciente.
Observación superficial de los oídos del paciente.
Escucha atenta del sonido de la voz del paciente.
Palpación del cuerpo del paciente, especialmente del abdomen.
Comparación de la temperatura en diversas partes del cuerpo del paciente.
Comprobación de la vena del dedo como indicador en niños pequeños.
En general todo aquello que pueda ser observado, sin uso de instrumental que pueda herir al
paciente, como: tener una conversación, detallando el paciente una descripción actual de su
salud y sus problemas más importantes.
.Para trabajar con los sistemas diagnósticos de la medicina tradicional china, sería necesario
desarrollar la capacidad de observar aspectos sutiles, para poder captar aquellos aspectos
del paciente, que se le escapan a la observación de la mayoría de la gente; en la China
actual, cada vez más, la diagnosis con la medicina tradicional china se nutre recíprocamente
con los métodos occidentales de diagnóstico, acercándose gradualmente, con el fin de
alcanzar una integración entre los dos sistemas.
148
2017.10.- TOMO IV -
.Frecuentemente los médicos practicantes, combinarían los dos sistemas para evaluar con
más amplitud, lo que le sucedería a los pacientes.
- Patología:
-Enfermedades Internas: En la medicina tradicional china, las enfermedades internas

tendrían como causa desequilibrios internos, como por ejemplo: Emociones demasiado
fuertes o demasiado prolongadas; mala alimentación; cansancio excesivo; falta de reposo;
que coincidirían con el concepto occidental de trastornos crónicos.
-Enfermedades Externas: En la visión de la medicina tradicional china, las enfermedades

externas tendrían como causa la penetración externa de factores extraños , o de agentes Xie
Qi negativos, en el organismo: Frío, calor, calor de Verano; Viento, Humedad; sequedad;
donde los principales trastornos energéticos mostrarían: inicio rápido, síntomas intensos
agudos, y Evolución rápida; que corresponderían al concepto occidental de patología .
-Señales, Síntomas y Síndromes:
-Tipos de Señales:
De tipo clínico: Directamente observados en la consulta : cara, lengua, pulso.
Funcionales: El paciente lo expresa en la consulta.
Síntomas: Sería la señal interpretada que se convierte en síntoma.
Síndrome: Sería un conjunto de síntomas. , regulares y constantes.
.Síndromes Generales: Conjunto de síntomas señalados respecto a la totalidad del

organismo
Yin Yang
Condensado Expandido
Oscuro Claro
Femenino Masculino
Frío Caliente
Húmedo Seco
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2017.10.- TOMO IV -
.Respecto al Qi: Insuficiencia de Qi.; hundimiento de Qi.; Negativo Positivo

bloqueo de Qi.; y Qi rebelde.
Húmedo Seco
.Respecto a la Sangre: Insuficiencia de sangre; estasis de
sangre; calor en la sangre; y pérdida de sangre.
Reposo Movimiento
.Respecto a los Líquidos Orgánicos: Insuficiencia de líquidos;
cúmulo de Humedad : edemas, etc.; cúmulo de Tan :flemas y Cerrado Abierto
otros residuos.
Físico Energético
.Respecto al Jing : esencia : Insuficiencia de Jing prenatal;
insuficiencia de Jing postnatal.
Luna Sol
.Respecto a Yin/Yang : Insuficiencia de Yang o también
colapso de Yang; Insuficiencia de Yin o también Colapso de Generación Trasformación
Yin.
Anabolismo Metabolismo
.Respecto a factores patógenos: Calor o fuego; frío;
humedad; sequedad; viento.
. Combinaciones varias: sobre todo del último grupo, por ejemplo: Viento-Frío, Calor-
Humedad, Viento-Calor-Sequedad, Tan y Fuego, Calor arriba y Frío abajo, estasis de sangre
por calor en la Sangre, etc.
.Síndromes orgánicos: Conjunto de los síntomas que se referirían a la perturbación de alguno

de los órganos principales y que a la vez cada uno de ellos gobiernaría un sentimiento:
Bazo/Páncreas - Preocupación.
Pulmón - Tristeza.
Corazón - Alegría.
Hígado - Ira.
Riñón - Miedo.
Estómago - Confusión.
-15.7.4.1.2)- Técnicas de la Medicina china.
La acupuntura se fundamentaría en la existencia de un flujo energético universal existente

desde el momento de la creación del universo, que se presentaría entre todos sus
elementos: planetas, estrellas, etc., así como también entre los seres vivos que las habitan,
siendo dicha relación multidireccional. Por dicha razón, un solo individuo llegaría a formar
parte del flujo energético universal, el cual se reflejaría en la existencia de un flujo interno,
150
2017.10.- TOMO IV -
que no sería más que la interacción que existe entre los órganos, vísceras, tejidos y orificios
existentes en el individuo. Mediante agujas de distintos materiales, como oro y plata
principalmente, se estimularía en 365 puntos distintos de cuerpo humano, el buen
funcionamiento de nuestros´órganos y vísceras, se desbloquearía el flujo de energía. Esta
gran visión holística, nos permitiría entender porqué el acupunturista, ve a la enfermedad
como un desorden energético en el organismo, el cual podría ser causado por diferentes
excesos climáticos, que sufriría el individuo debido a la gran interacción que existe entre éste
y el exterior.
Auriculoterapia : acupuntura de la oreja: Sería una forma de la reflexoterapia, que consistiría

en el supuesto tratamiento de enfermedades, estimulando donde se determina que se
encontrarían los puntos de acupuntura o de tratamiento,en la oreja; reflejos; donde cada
uno estaría relacionado con una zona, área, víscera u órgano; específicos del cuerpo, y sus
funciones, no solo físicas.
Shiatsu: Sería el arte de equilibrar las diferentes «energías» del organismo humano y
aumentar su vitalidad, lo que se supone, que se lograría a través de presiones moduladas de
los dedos pulgares y las manos; estas presiones se aplicarían sobre el cuerpo y muchas veces
coincidirían con los meridianos acupunturales. En realidad, podría funcionar como una
efectiva técnica de masaje y terapia física.
Otras técnicas medicinales orientales tradicionales, serían:
La moxibustión.
Las ventosas.
Las agujas LUO.
La manopuntura.
La rinofaciopuntura.
La craneopuntura.
El martillo de siete puntas o ‘flor de ciruelo’.
La digitopuntura.
La sangría.
Las agujas akebane.
-Se supondría que todas estas técnicas ayudarían a mover el flujo de las energías y la sangre
dentro de los meridianos, reducir el dolor y solucionar las disfunciones y bloqueos
«energéticos», que producirían la pérdida de la salud, como en el resto de medicinas
alternativas, no habría documentación clínica cierta, que evidenciara resultados mejores,
que el efecto placebo.
151
2017.10.- TOMO IV -
-Las otras técnicas de la medicina china, incluirían: la herboterapia china, con ¨formulas
magistrales de la Medicina Herbal China; la dietética; el ejercicio ,por ejemplo, el Qigong; y
el masaje chino tuina, sistema de masajes parecidos al Shiatsu japonés.
-Suplementos nutricionales: Dentro del uso de suplementos nutricionales tales como:

curcuma, glucosamina, condroitín sulfato, bromelaina y ácidos grasos omega-3; también se
han relacionado la vitamina D y el dolor, pero aparte de en la osteomalacia :raquitismo, los
ensayos clínicos controlados han dado resultados poco convincentes.
-Hipnosis: Se ha probado que la hipnosis, así como diversas técnicas perceptivas que
provocarían estados alterados de la consciencia, podrían ser una ayuda importante en el
tratamiento de todos los tipos de dolor; lo
mismo, algunos tipos de manipulación física o ejercicio,habrían mostrado también

interesantes resultados.
-Dolor y Placer: Generalmente los conceptos de dolor y placer serían opuestos, se supondría
que si hay placer no podría haber dolor y viceversa; pero también se sabría que en
situaciones alteradao se puedría llegar a sentir placer haciéndole daño a otra persona :
sadismo, a obtener placer al sentir dolor :masoquismo, o ambos a la vez : sadomasoquismo.
En otras ocasiones, aunque el dolor en sí mismo no produzca placer, sí podría darse la
circunstancia de que hubiera sido causado por un proceso satisfactorio en su conjunto, lo
cual podría ocasionar cuadros en los que el dolor y el placer se entremezclarían.
-El sadomasoquismo es una forma de sentir placer en el dolor.
-En la metafísica: Desde un punto de vista metafísico, se ha definido el dolor como "el
esfuerzo necesario para aferrarse a un pensamiento negativo"; idea basada en la creencia
de que los seres humanos, estarían dotados de una serie decualidades innatas, que serían
las cualidades naturales de la propia vida: armonía, sabiduría, fuerza, amor, etc.; que serían
todas la cualidades consideradas como "positivas". Según este punto de vista, estas
cualidades se manifestarían en la persona de forma natural y espontánea, sin necesidad de
ningún esfuerzo o acción concreta; cuando alguien reprimieta esta manifestación natural,
negándola en su pensamiento, se podría producir, en él o ella, lo que se percibiría como
dolor, donde la causa de esta resistencia o represión, estaría normalmente en las creencias
adquiridas en la sociedad por la persona.
152
2017.10.- TOMO IV -
-15.7.4.1.3)- Dolor Fetal.
- Sería el que sentirían los bebés antes de nacer, además existen pruebas de que los recién
nacidos lo sufrirían con mucho mayor intensidad que los adultos. Las vías nerviosas que
conducen el dolor se desarrollarían en la vida intrauterina, cuando el bebé se encuentra
todavía en etapas de formación y maduración dentro de la matriz, por otro lado, la densidad
de las terminaciones que transmiten los estímulos dolorosos en la piel del recién nacido
exceden a las del adulto; además, las vías nerviosas que disminuyen o modulan el dolor, no
se formarían sino hasta la etapa de recién nacido, por lo que el bebé que está por nacer,
sería más sensible a los estímulos dolorosos. A las siete semanas de la gestación, ya existiría
sensibilidad alrededor de la boca; y a las 20 semanas, en toda la piel, además en esta etapa
el bebé, sería capaz de reconocer la voz de su madre; de las 24 a las 48 semanas, ya
estaeíann presentes las vías anatómicas para sentir el dolor.
. Estudios han demostrado que existirían cambios bioquímicos en fetos de 23 a 24 semanas,

manifestados por la liberación de endorfinas : sustancias que produce nuestro organismo,
que actuarían como analgésicos naturales; y cortisol : sustancia que aumentaría su
producción ,ante casi cualquier tipo de estrés, sea físico o mental, como respuesta a una
transfusión intrauterina, de sangre, cuando el bebé aun no ha nacido, procedimiento que
debe hacer a través del cordón umbilical, por ejemplo cuando se detectaría anemia en un
feto.
.El sistema nervioso del recién nacido estaría en constante desarrollo y sería notable la
capacidad del cerebro para poder alterar su organización molecular y funcional, en
respuesta a un trastorno o perturbación que lo agrediera, por lo que las experiencias
dolorosas en esta etapa y hasta el primer año de edad, podrían influir en la arquitectura
final de su cerebro, cuando llegara a adulto.
.Distintos estudios han sugerido, que el recién nacido que ha sido sometido a estímulos
dolorosos, tendrían una sensibilidad alterada, manifestada por un umbral del dolor
disminuido, por lo que, ante estímulos poco intensos, se percibiría mayor dolor de lo
habitual; además de ansiedad, del déficit de atención y de hiperactividad, patrones de
conducta autodestructiva, deficiencias neurológicas, inhabilidad para adaptarse a
situaciones nuevas, impulsividad o brusquedad, falta de control social y problemas de
aprendizaje.
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18. - 2017 . - Barmaimon, Enrique.2017- Libro Medicina Perioperatoria. 6 Tomos: -

Tomo V. 1ª Ed. Virtual.
TOMO V: Anestesias: Gineco-obstétrica, Neonato, Regional: Pediátrica: Geriática; Cirugía

Mayor Ambulatoria; Tratamiento Del Dolor; Medicina Paliativa: Hibernación Artificial.
. Montevideo, Uruguay. BVS.SMU.(http://www.bvssmu.org.uy/). (libros);

-Bibliografía.

B.V.S.

155
2017.10.- TOMO IV -






TOMO I-

-19- Biblioteca Virtual en Salud (BVS).
.Enlaces Externos:
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Dolor. Commons
International Association for the Study of Pain® (IASP)
Sociedad Española del Dolor (SED) (capítulo español de la IASP)
Asociación Argentina para el Estudio del Dolor (AAED) (capítulo argentino de la IASP)
Aplicación de la magnetoterapia para el alivio del dolor (Medisalud)
Atados al dolor (Documental)
Dolor de Artrosis (Información y Tratamientos): <img

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156
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width="1" height="1" style="border: none; position: absolute;" />Obtenido de

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Términos médicos.
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ánimo de lucro.
-15.8)- Escalera Analgésica de la OMS.
-Escalera analgésica de la OMS.

1º Escalón : dolor leve: No opioides +/- coadyuvantes.
2º Escalón : dolor moderado: Opioides débiles +/- No opioides +/- coadyuvantes.
3º Escalón : dolor severo : Opioides fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes
La Escalera análgesica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), también denominada

'Escalera del dolor de la OMS', 'Escalera terapeútica del dolor de la OMS' o simplemente
'Escalera analgésica', sería una expresión original , en inglés: 'WHO's Pain Ladder' & 'WHO's
Pain Relief Ladder', acuñada en el año 1984 en Ginebra y publicada en 1986 por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) (World Health Organisation - WHO-), para describir
un método o protocolo de tratamiento y control del dolor en el cáncer; no debería ser
confundida con las escalas de dolor que se utilizan para conocer el grado y evolución del
dolor.
-Historia y evolución: La escalera analgésica tendría su origen en dos tradiciones de

investigación distintas: la del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York , con
los efectos analgésicos de los medicamentos, y la de Twycross, del St. Christopher's Hospice
de Londres , con el bienestar del paciente. En su origen, la escalera análgesica de tres
escalones, fue descrita para el tratamiento del dolor del cáncer terminal; aunque en
principio, el objetivo fundamental de la OMS, fue su difusión a los países del tercer mundo, y
157
2017.10.- TOMO IV -
su uso, por los profesionales médicos, que luego se extendió por todos los países,
considerándose un principio general para el tratamiento de todos los tipos de dolor, siendo
de especial seguimiento en el tratamiento del dolor del cáncer y del cáncer terminal; basada
en la administración gradual de fármacos analgésicos, asociada a la evolución e incremento
del dolor que se debería conseguir, hasta que el enfermo estuviera libre de dolor.
.Alivio del dolor en el cáncer : 1986, 1996, y 2006 : La OMS publicó en 1986 en Ginebra, el
documento denominado "Alivio del dolor en el cáncer" (Cancer Pain Relief), recogido en
1998, en la revista: Anesthesia & Analgesia, que sería conocido como: Escalera analgésica
de la OMS. La segunda edición del documento se llevó a cabo en el año 1996, desde su
creación y divulgación en el año 1986, se fueron produciendo modificaciones, domde
algunas serían recogidas en la segunda edición de 1996, donde su estructura básica no fue
modificada, pero algunos de los medicamentos inicialmente propuestos fueron
desaparecirndo o relegados a un segundo plano. En el año 2006 se celebró el 20º aniversario
de la publicación y la puesta en marcha de la escalera analgésica de la OMS; donde se
evaluó, se debatió su origen, su vigencia, sus éxitos y suslimitaciones, reconociéndose que su
difusión había mejorado en forma sustancial el tratamiento del dolor.
-15.8.1)- Eficacia y Cuestionamiento:.
-Este método terapeútico propuesto en 'La escalera analgésica de la OMS', se podría

considerar eficaz en un 90% de los enfermos con cáncer, y en el 75% de los pacientes
terminales de cáncer; la escalera analgésica ha sido aplicada al dolor en el cáncer, en el
tratamiento del Sida (AIDS), en enfermedades geriátricas y pediátricas, y en otras
enfermedades crónicas; pero a pesar de su eficacia la escalera del dolor sería cada vez más
cuestionada; por un lado se han propuesto modificaciones con el objetivo de perfeccionar el
esquema general establecido, tanto en los fármacos como en el número de escalones; y por
el otro, se han hecho propuestas de ruptura con el modelo de la escalera. Se ha discutido la
eficacia del 2º escalón, proponiendo su eliminación; Otras propuestas en sentido contrario,
una con la creación de uno y hasta dos nuevos escalones superiores, reordenando los
medicamentos existentes e incorporando las nuevas técnicas y tratamientos; otra, con la
división en dos del escalón intermedio; y también, defendiendo el mantenimiento de los 3
escalones, pero trasladando los opioides fuertes como la morfina, al 2º escalón, para dejar
en el tercero, los nuevos sistemas de administración y otras técnicas. Así mismo, se ha
propuesto, como más adecuado y útil en el tratamiento del dolor severo, el modelo
denominado ascensor analgésico -que básicamente eliminaría los escalones inferiores,
evitando una interpretación compartimentada del progreso del tratamiento del dolor.
.Propuestas de ruptura del modelo de la escalera: Los avances en el diagnóstico del dolor,
han permitido saber si es: somático , de cualquier origen, exceptuando al sistema nervioso
central; neuropático , con origen en el sistema nervioso central; o dolor visceral , con
invasión de tejidos y órganos de los distintos sistemas; aplicándose, en consecuencia, la
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2017.10.- TOMO IV -
solución analgésica , que dependería del tipo de dolor y de su grado, realizándose una
terapeútica individualizada, proponiéndose un tratamiento para cada dolor, con la
seguridad de que se podría alcanzar una analgesia que superaría la eficacia de la escalera de
la OMS y que estaría cercana al 99%, haciéndose:
Dolor somático y visceral: Opioides + coadyuvantes +/- estabilizadores de membrana , por

ej.: mexiletina) y antidepresivos tricíclicos o ADT.
Dolor neuropático: Estabilizadores de membrana + antidepresivos tricíclicos +/- Opioides.
.En contra de la propuesta de ruptura del modelo de la escalera : Se sostendría, que el

diagnóstico individualizado y pormenorizado, aunque posible, todavía sería incipiente, y la
prescripción de opioides fuertes como la morfina, en el modelo propuesto, sería insuficiente
y no estáría asentada entre los profesionales médicos, quedando la escalera analgésica de 3
escalones, conformada así:
Escalón primero o inferior : dolor leve: No opioides +/- coadyuvantes
Escalón segundo o intermedio : dolor moderado: Opioides débiles +/- No opioides +/-
coadyuvantes
Escalón tercero o superior : dolor severo : Opioides fuertes +/- No opioides +/-
coadyuvantes.
.15.8.2)- Fármacos Analgésicos y Otras Técnicas Analgésicas.
-No opioides : Fármacos del primer escalón , dolor leve: Estos analgésicos tienen un límite en
el alivio del dolor, sería el denominado techo analgésico, donde llegaría un momento, que
aunque se aumente la dosis del medicamento, no aumentaría el alivio del dolor : analgesia;
además no mejoraría su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo a la vez:
AINE (Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina, ibuprofeno,

diclofenaco, ketorolaco.
Otros: paracetamol o acetaminofén, metamizol (o dipirona ).
-Opioides Débiles : Fármacos del segundo escalón , dolor moderado: En este escalón se
incorporaríann como analgésicos, los opioides débiles y se mantendrían los AINE del primer
escalón, ya que los opioides actuarían en el sistema nervioso central, y los analgésicos no
opioides en el sistema nervioso periférico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y
menores efectos secundarios en este nivel; la dosis podría ser incrementada hasta llegar al
techo de eficacia, ya que los opioides débiles también tendrían un techo analgésico :
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2017.10.- TOMO IV -
Opioides débiles: Tramadol, codeína, hidrocodona (o dihidrocodeinona, vicodina),

dihidrocodeína (dicodin), oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon),
y buprenorfina
Hay autores que situarían a la buprenorfina en el tercer escalón, pero sería importante
señalar que al ser un agonista no puro, tendría un techo analgésico, a diferencia de los
agonistas puros :opioides fuertes como la morfina, fentanilo y metadona.
-Molécula de la morfina.
-Opioides Fuertes :Fármacos del tercer escalón , dolor grave: En este escalón, se sustituirían
los opioides débiles, por los opioides fuertes, como analgésicos y se mantendrían los AINE
del primer escalón; cuando la administración no sería posible por vía oral (por la boca), se
aplicarían los medicamentos por vía transdérmica o subcutánea; en este escalón, el cambio o
la rotación de un medicamento a otro del mismo escalón, debería hacersem si se produjera:
un fallo en el control del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor refractario:
Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de

liberación retardada, heroína, levorfanol.
.Analgesia radical : Último escalón , dolor grave refractario: Cuando el dolor no desaparece
con las soluciones anteriores y se volviera refractario u ocasionaría unos efectos secundarios
indeseables, debería considerarse la aplicación de procedimientos más radicales;
procedimientos que podrían incluirse en un amplio tercer escalón o, considerarse como
medidas analgésicas de un cuarto y hasta de un quinto escalón.
-Administración de fármacos a través de la vía espinal: La administración de fármacos por

vía espinal , sea por vía epidural o vía intratecal, alteraría la percepción del dolor y
conseguiría 'engañar' a los receptores del dolor.:
Opioides de uso espinal: Morfina : fármaco de referencia, fentanilo, sufentanilo, metadona o

petidina
Anestésicos locales: Bupivacaína: amida; ropivacaína: amida
Otros medicamentos: Clonidina, baclofeno, ziconotide, ketamina, haloperidol, midazolam,

neostigmina
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2017.10.- TOMO IV -
Estos medicamentos podrían, valorándose su compatibilidad, administrarse conjuntamente;

las dos formas básicas de administrar los fármacos por vía espinal serían: por catéter
espinal y por bomba de infusión.
-Bloqueo de Nervios Periféricos, Bloqueo Simpático o bloqueo neurolítico: Técnica que

consistiría en bloquear los nervios, mediante la administración inyectada de anestésicos y
otros medicamentos neurolíticos, por ej. : glicerina fenólica . En algunos casos, los bloqueos
podrían aliviar el dolor durante mucho tiempo. En los bloqueos neurolíticos se inyectaría
directamente en determinados nervios, modificándose o neutralizándose el envío del
mensaje de dolor. Los bloqueos podrían ser de tres tipos: 1) en la rama media de los nervios
cervicales, en la zona torácica y en la zona lumbosacra. 2) en las superficies articulares y 3)
en las raíces nerviosas.
.Técnicas de estimulación eléctrica: Serían de uso limitado por su complejidad y alto costo,
utilizándose para dolores muy específicos; consistiendo en la estimulación de la médula,
mediante impulsos eléctricos, que disminuirían la irradiación del dolor.
.Neurocirugía: Las técnicas de neurocirugía estaríann en recesión y básicamente serían:

cordotomia percutánea, rizotomía y mielotomía comisural.
.Fármacos Coadyuvantes: Su administración, junto a los medicamentos principales, estaría

autorizada en todos los escalones de la escalera, los fármacos coadyuvantes mejorarían la
respuesta analgésica, siendo utilizados para el tratamiento de los síntomas, que
menoscabarían la calidad de vida y empeorarían el dolor, siendo especialmente útiles para
algunos tipos de dolor como el neuropático, y necesarios para mitigar o eliminar los efectos
secundarios de otros medicamentos. La incorporación de nuevos fármacos o derivados a los
ya existentes, sería constante; en este sentido, los estudios del sistema cannabinoide,
constituirían una nueva herramienta, tanto para el tratamiento del dolor, como de los
efectos secundarios del tratamiento con quimioterapia., siendo:
Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos, neurolépticos, ansiolíticos, esteroides,

corticoides, relajantes musculares, calcitonina, antieméticos, antiespásticos y anestésicos
locales.
-Tratamientos No Farmacológicos: Serían aquellos tratamientos, que aún no siendo

específicos para el tratamiento del dolor, y siempre y cuando, no estuvieran contraindicados
por el tipo de lesión, enfermedad, dolor o situación, pudieran mejorar la respuesta física y
emocional del enfermo ante el dolor:
Acompañamiento al enfermo, comunicación verbal y física
Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia
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2017.10.- TOMO IV -
Soporte o ayuda psicológica, psicoterapia
Otras terapias: Acupuntura, hidroterapia, termoterapia, musicoterapia.
-15.8.3)- Ascensor Analgésico.
- Fue propuesto en el 2002, por Luis Miguel Torres Morera, jefe del Servicio de Anestesia y
Reanimacion del Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz, España.
.Origen y mecanismo de acción: En el año 2002, al implantarse la práctica clínica de

evaluación y medición continua del dolor, junto con una disponibilidad tecnológica y
farmacológica más amplia, se propuso sustituir el concepto de “escalera analgésica” por el
de “ascensor analgésico”, donde se simularía que el paciente estaría dentro de un ascensor,
cuyo suelo o piso inferior, serían los coadyuvantes analgésicos, que dispondría de 4 botones
para seleccionar, según que el grado de dolor fuera: leve (1), moderado (2), intenso (3) e
insoportable (4), donde el paciente se trasladaría al piso o nivel elegido:
Botón 1 : dolor leve, analgésicos no opioides : paracetamol, metamizol, ibuprofeno.
Botón 2 : dolor moderado, analgésicos opioides débiles, como: tramadol o codeína,

habitualmente combinado con paracetamol o AINES.
Botón 3 : dolor intenso, analgésicos opioides potentes.
Botón 4 : dolor insoportable, unidades especializadas de tratamiento del dolor: donde sería
tratado con bloqueos nerviosos u opioides por vía intratecal.
.Inmediatez de la respuesta y consideraciones éticas: El ascensor analgésico trasladaría, a

diferencia de la escalera , que no se adaptaría a algunos tipos de dolor, como el dolor
postoperatorio, agudo y neuropático, al concepto de inmediatez en la respuesta , en la
selección analgésica inmediata facilitada por la evaluación continuada del dolor mediante la
escala visual analogia EVA, que se convertiría en el botón de alarma del ascensor analgésico.
La práctica clínica de evaluación y medición continua del dolor, así como un modelo de
clasificación y el uso de los analgésicos respecto al grado del dolor y su etiología , ofrecerían
una respuesta válida ,tanto para el dolor agudo como crónico, y para el dolor oncológico y
no oncológico, más satisfactoria, que la escalera analgésica de la OMS, que podría ser una
barrera y un retraso, para el adecuado tratamiento de muchos cuadros dolorosos, al obligar
al paciente a recorrer unos escalones farmacológicos, hasta llegar a encontrar el fármaco
más adecuado para su dolor.
No resultaría ético ni adecuado, mantener a un paciente sufriendo durante días o incluso

semanas, mientras se recorrería,n los escalones hasta llegar al fármaco adecuado; sería
importante racionalizar la prescripción, debiéndose contemplar la individualidad de cada
paciente e intentar ajustar de entrada, los medicamentos que el enfermo precisa, y poder
elegirlos en función de los receptores implicados, en la transmisión del dolor.
162
2017.10.- TOMO IV -
.Aplicación del modelo del ascensor analgésico: Cpmenzó a ser aplicado en muchos paises
por especialistas del dolor en todo el mundo, en forma sistematizada desde 1997, siendo
adecuado para el tratamiento agudo postoperatorio : pacientes inicialmente tratados con
morfina y en las 24 horas posteriores siguientes con tramadol, desketoprofeno, metamizol o
paracetamol; también ha sido adaptado a la parturienta, que según la intensidad y
especificidad de su dolor, sería tratada con analgesia epidural, con anestésicos locales
durante 6-8 horas, y posteriormente o no, recibirá ningún analgésico o serían tratadas con
paracetamol; en el tratamiento del dolor crónico y dependiendo del grado de dolor, podría
inicarse el tratamiento en el primero, segundo o tercer nivel, siendo este tratamiento
administrato, a más de mas 10.000 pacientes de dolor agudo y 5.000 de dolor crónico, con
mejores puntuaciones de alivio del dolor, que cuando se seguía el esquema de la Escalera
Analgésica de la OMS; por lo que se podría aseverar qie este modelo del 'Ascensor
analgésico', sería más adecuado y más correcto para el tratamiento del dolor, que la
Escalera analgésica de la OMS.
.Básicamente consistiría en dos principios:
1.- El inicio del tratamiento se debería realizar en el punto (altura) que el dolor del paciente
indicara, sin tener que pasar por ningún 'escalón' o 'parada obligada' que no aportaría
ventaja terapeútica.
2.- El tratamiento sería un continuo ascendente, a la velocidad, más o menos rápida, que
marcaría la evolución del dolor y la enfermedad.
-En los casos que se requiriera y a la vista de los avances en el tratamiento del dolor, se
prescindiría del inicio en el escalón inferior e incluso al acortamiento del segundo escalón;
teniendo como objetivo, lograr que el paciente esté libre de dolor, qie se conseguiría en
forma más eficiente con el modelo del ascensor, ya que se erradicaría la necesidad de una
toma de decisión, que aparece como cualitativa, en el paso de un escalón a otro, con la
dilación temporal y el perjuicio que supone para el paciente, evitándose que una aplicación
dogmática de la Escalera de la OMS, obligara a muchos pacientes con dolor severo, a 'sufrir'
el calvario de tener que pasar por los dos primeros escalones cuando requirieran, por su
grado y tipología de dolor, un tratamiento más potente.
-Método de la OMS: normas en el uso y administración de medicamentos: El método de la

OMS establecería unas normas básicas para el uso y administración de fármacos: una
adecuada "cuantificación del dolor", la administración "por vía oral", mediante "reloj en
mano", usando la "escalera analgésica", teniendo en cuenta la administración de fármacos
"según el sujeto" y prestando mucha "atención al detalle". La cuantificación del dolor,
Aademás de la práctica clínica, de la exploración del enfermo y de la atención a los síntomas

reconocibles que permitirían calificar el dolor : somático, visceral, neuropático, sería
necesario cuantificar el dolor, ayudándose de las escalas de dolor : escala verbales numéricas
y escalas visuales analógicas. La administración de toda la medicación, que se debería hacer
preferentemente por vía oral (ingeridos por la boca), donde su eficacia sería idéntica a otros
163
2017.10.- TOMO IV -
vías de administración : muscular, intravenosa, inhalatoria..., pero que resultarlia más simple
y cómoda, evitándose numerosos efectos secundarios. Está probada la idéntica eficacia
analgésica de los opiodes , tanto débiles : tramadol, como fuertes: morfina, por vía oral.
.Además sería significativo su menor costo y fácil administración; solamente se deberían
administrarse por otras vías ,habitualmente mediante inyección intravenosa, cuando
existieran dificultades para ser tomadas por la boca. La administración "reloj en mano",
donde debería hacerse con un horario claramente pautado, denominado 'reloj en mano', es
decir a intervalos determinados y siempre sin esperar a que desaparezcan los efectos de la
dosis anterior. El uso adecuado de la escalera analgésica, debería consider , que el dolor, si
es fuerte o muy fuerte, podría iniciarse en el segundo o tercer escalón.
.El salto al escalón siguiente, lo determinaría el fallo en el alivio del dolor del escalón
anterior, debiendo ser necesario no demorarse en el segundo escalón, cuando resultaría
ineficaz, y saltar al tercero inmediatamente; sería clave la previsión en la prescripción y las
pautas para el escalón superior, por parte de los profesionales médicos, para su inmediata
administración por otros profesionales sanitarios o familiares , cuando el enfermo residiera
en el domicilio, ya que la demora en el reconocimiento del fallo en el alivio del dolor y la
prescripción y administración de una medicación más potente, supondría una de las causas
de dolor y sufrimiento para el paciente y familiares, más comunes y fáciles de evitar.
-Administración de fármacos según el sujeto: La respuesta analgésica no sería la misma en

todos los pacientes y debería observarse para, en su caso, atenuar o incrementar las dosis de
referencia o, cuando no hubiera analgesia, pasando a combinar o cambiar la medicación.
.Atención al detalle: No mezclar los opioides débiles y potentes; no se debería combinar la

administración de opioides débiles : tramadol, del segundo escalón , que tendría techo
análgesico, con los opioides potentes : morfina) del tercer escalón , que no tienen techo
analgésico, donde podría incrementarse la dosis y la pauta horaria paralelamente al
incremento del dolor y produciendose su erradicación.
-Eficacia e ineficacia del intercambio de fármacos: Ante el fallo en el alivio del dolor, el
intercambio de fármacos en los escalones primero y segundo, no siempre resultaría eficaz,
ya que se correría el riesgo de recaída brusca en el dolor; no ocurriría lo mismo en el último
escalón, ya que el fallo de un medicamento, no existiendo un nivel superior, obligaría a la
búsqueda del más adecuado dentro del repertorio.
.Atención a las crisis de dolor irruptivo: La aparición de crisis de dolor, que alcanzaría un
nivel superior al dolor continuo o estable (basal), que requiriera ser previsto y tratado
específicamente, se denominaría dolor 'irruptivo', por su traducción del inglés :
breakthrough, aunque se consideraría más correcto, denominarlo dolor 'episódico' o
'pasajero'; donde sus causas, no siempre serían previsibles ni conocidas por lo que sería
obligada la administración de dosis extras de analgésicos.
164
2017.10.- TOMO IV -
.Disponibilidad de morfina: Muchos pacientes con cáncer y otras enfermedades crónicas, no

recibirían tratamiento analgésico adecuado, ya sea por un uso inadecuado o por la
infrautilización de opioides mayores. Para la OMS el consumo de morfina , de uso médico,
sería un buen indicador del control del dolor asociado al cáncer en los distintos países,
siendo una condición esencial para el alivio del dolor, un sistema de salud pública que
garantice la disponibilidad general de morfina y otros derivados opioides para su
administración oral o por otras vías. Existiríann ciertos mitos que asociarían la morfina a los
últimos momentos de la vida y a su acortamiento, precisamente debido a que se ha
reservado su uso como último recurso en los procesos más dramáticos del dolor, sin tener en
cuenta que los opioides mayores, no tienen techo analgésico y no hay que reservar su uso
para un momento posterior, si el dolor no desapareciera con los analgésicos menores. Los
problemas de dependencia no podrían ser una excusa, ya que serían absolutamente
despreciables en los procesos terminales de media y corta duración, y secundarios, en los
procesos más largos o transitorios, comparados con los beneficios que la eliminación del
dolor producen al paciente.
A la necesidad de generalizar las unidades de dolor hospitalarias y los equipos de cuidados

paliativos en número suficiente, se debería unir un esfuerzo en la preparación de los
profesionales de todas las especialidades, que destierre la presencia del dolor, como algo
habitual. Al escaso e inadecuado uso de la morfina y sus derivados, se uniría la dificultad
práctica y legal en su distribución y acceso, tanto en medios hospitalarios como en la
dispensación ambulatoria y a domicilio.
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Mayor Ambulatoria; Tratamiento Del Dolor; Medicina Paliativa: Hibernación Artificial.
. Montevideo, Uruguay. BVS.SMU.(http://www.bvssmu.org.uy/). (libros);

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B.V.S.







TOMO I-

26. - Biblioteca Virtual en Salud (BVS).
-Véase También:
Cuidados paliativos
Cáncer
Dolor
Elisabeth Kübler-Ross
168
2017.10.- TOMO IV -
Terapéutica
Testamento vital
Sedación terminal
Muerte digna
Código ATC N02 (Fármacos activos sobre el sistema nervioso con propiedades analgésicas).
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Escalera del dolor: acceso al documento de 1996 'Alivio del dolor en el cáncer' OMS. -en
español, 64 páginas.-
Número especial "20 aniversario de la Escalera analgésica de la OMS, Vol 19, nº 1, 2006,
Cancer Pain Release WHO, -en español-
Cancer Pain Release WHO. Revista online descarga libre citando fuente -inglés-
.Sobre Fármacos:
Página Oficial de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS

Ministerio de Sanidad y Consumo de España
GPT Guía de prescripción terapeútica Ministerio de Sanidad y Consumo (de BNF)-España-
Acceso directo a base de datos europea de medicamentos: EudraPharm -en español-
Morfina oral MedlinePlus Biblioteca Nacional de EE.UU. -en español-
Fentalino MedlinePlus Biblioteca Nacional de EE.UU. -en español-
directorio especializado sobre medicamentos, farmacia, enfermedades y laboratorios

farmacéuticos
Medciclopedia Diccionario médico Vademecum
.Otros artículos y revistas en línea (online):
Revista Anestesia en México
Revista de la Sociedad Española del Dolor
Buscador en "Revista de la Sociedad Española del Dolor" -Scielo-
Artículo 'Algoritmo de decisión para el tratamiento del dolor crónico... (I)', Rev.SED, 2000
Artículo 'Algoritmo de decisión para el tratamiento del dolor crónico... (II)', Rev.SED, 2000
169
2017.10.- TOMO IV -
.Sociedades, páginas y guías de salud pública:
Sociedad Española del Dolor
SPAD Anestesiología y Medicina del Dolor - México
Control del dolor. Guía para las personas con cáncer y sus familias. Salud Pública. Estados
Unidos. 2000 -en español-

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170
2017.10.- TOMO IV -
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ENRIQUE BARMAIMON - 6 TOMOS - AÑO

- LIBRO ANESTESIA LOCORREGIONAL-

-AUTOR: Prof. Dr. Enrique Barmaimon.

-AÑO 2017- 1ª Edición Virtual: (15.10.2017)-

1ª Edición. Año 2017. Impresión [email protected].

- email: [email protected].; [email protected].

-Montevideo, 15 de octubre de 2017.

- Biblioteca Virtual de Salud del S. M.U.

-2.3.2.1.2.3.6)- Forma Realización.

-2.3.4.3)- Sistema Nervioso Periférico; Autónomo; Hormonal; y Enzimático.

-3.2.1.3.1)- Canales Regulados por Voltaje.

-3.2.5.5)- Información Adicional.

-4.3.4.1)- Metabolitos del Ácido Araquidónico.

-5.1.7.2.2)- Inmunidad Activa e Inmunización.

-5.4.8)- Véase También .

-5.8.5.1)- Activación del Complemento.

-6.4.3.3)- Señales Neuronales.

-7.1.1.1)- Sistema Nervioso Autónomo

-9.1.2.1)- Homeostasis De La Glucemia.

-10.1.3.5)- Enlaces Externos.

-11.7.4.1.3)- Dolor Fetal.

-13.6.1.1)- Efectos Secundarios Posteriores.

-14.3.2.1)- Receptores Periféricos.

-14.3.3.5.1.2.2.1)- Vías Espinales.

15)- ANESTESIA POR ESPECIALIDADES.

-15.2)- ANESTESIA EN CIRUGÍA ESTÉTICA.

-15.8.6)- Bloqueo Nervios Extremidad Superior.

-10) - ANESTÉSICOS LOCALES.

-Los anestésicos locales (AL), universalmente utilizados por multitud de profesionales de la

-10.1.3.1.9)- Riesgos Para La Salud.

-10.1.4)- Otras Sustancias con efecto Anestésico Local.

.Disminución del tejido tisular; y

-10.1.2)- Mecanismo De Acción.

-A menudo se emplea la epinefrina . 10 μg/Kg en pacientes pediátricos o 200-250 μg, para

-Hay dos grupos:

-Volver arriba ↑ Morales-Aguilera A, Vaughan EM (1965). «The effects on cardiac muscle of

- Son ANESTÉSICOS LOCALES:

Nombre (IUPAC) sistemático

Número CAS 50-36-2

Código ATC N01BC01 R02AD03, S01HA01, S02DA02

Peso mol. 303,35 g/mol

P. de fusión 98 °C (208 °F)

P. de ebullición 187 °C (369 °F)

Solubilidad en agua HCl: 1800-2500 mg/mL (20 °C)

Spray Nasal: 254-43%1

-La cocaína o benzoilmetilecgonina, según la Denominación Común Internacional, también

-10.1.3.1.2)- Usos y Formas En Que Se Encuentra. [

-La cocaína es un estimulante, que funciona mediante la modulación de la dopamina, un

uso durante esas décadas.

-Sus efectos son inmediatos y consisten en una elevación de la autoestima y la confianza en

-10.1.3.1.3)- Ocurrencia y Elaboración.

-Para la elaboración y consumo de la cocaína, se conocen diferentes métodos y

-Para la preparación de la pasta báse de cocaína, se procede a la alcalinización de la hoja de

incremento de las fuerzas intelectuales por alcohol, té o café. Se es simplemente normal y se

-10.1.3.1.4.1)- Cronología De La relación De Sigmund Freud y La Cocaína.

-Boliviana Negra , o supercoca, o la millonaria, es una relativamente nueva cepa de coca,

-El crack es una droga homóloga al paco.

-Modo de consumo y armado: Se suele consumir fumándola en pipas , generalmente