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    Jennifer Andrea Muñoz Torres

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    Elisabeth Sanches
    Este documento resume la historia clínica de una paciente de 33 años que dio a luz a su primer hijo por cesárea a las 34 semanas de gestación debido a preeclampsia. El recién nacido pesó 2 kg y tuvo un puntaje de Apgar de 8/9/10. Pasó 10 días en la unidad neonatal pero no requirió soporte respiratorio u otras intervenciones mayores.

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    Este documento resume la historia clínica de una paciente de 33 años que dio a luz a su primer hijo por cesárea a las 34 semanas de gestación debido a preeclampsia. El recién nacido pesó 2 kg y tuvo un puntaje de Apgar de 8/9/10. Pasó 10 días en la unidad neonatal pero no requirió soporte respiratorio u otras intervenciones mayores.

    Título original

    JENNIFER ANDREA MUÑOZ TORRES

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    INGRESO
    Nombre del paciente
    RC:
    Nombre de la madre: JENNIFER ANDREA MUÑOZ TORRES .
    Cedula: 1024471512
    Nombre del padre: NIXON SANCHEZ
    Dirección: CRA 32 N 1 0A 45
    Barrio: SOACHA
    Teléfonos: 5226768-3132787405- 3187253380
    E.p.s SANITAS
    Características Socio- Profesional
    Edad Madre: 33 Años
    Estado Civil: CASADA hace 16 años
    Nivel educativo: 11 Ocupación: EMPLEADA
    Edad Padre: 40 años
    Nivel educativo: 9 Ocupación: EMPLEADO
    Vivienda: casa en arriendo
    Ingreso/MENSUAL: 2 mínimos
    No. Personas grupo familiar: 3
    No. De Hijos: 13 años
    Embarazo Deseado: no
    Quien Le Ayude Con Él Bebe: Papa y abuela
    Antecedente De Violencia Intrafamiliar y/o de Drogadicción Familiar: niega
    Riesgo mala adherencia a recomendaciones
    Embarazo
    Control Prenatal: 12
    Trimestre De Inicio Control Prenatal: 1
    Peso Madre: 68             
    G: 2 P: 1 C: 1   A: 0 Pre-Termino: 0   V: 1    M: 0
    Fum: 18 de agosto 2019 confiable Fpp: 17 de mayo 2020
    Ant. Patológicos: hipertensión crónica
    Ant. quirúrgicos en el embarazo: niega
    Hospitalizada en El Embarazo: preeclamsia
    Fumo: No
    Alcohol: No
    Drogas: No
    Hasta Que Semanas De Edad Gestacional Trabajo: no
    Medicamentos En El Embarazo: Vitaminas, asa ,enoxapirina alfametildopa nefedipino enalapril cefalexina

    Examen De Laboratorio y ecografías


    Orina: infección l
    FFV: NORMAL
    Citología normal
    Toxoplasmosis:  negativo
    Rubéola: normal
    Serología: no reactiva
    HIV: negativo
    O Sullivan:
    Otros:

    Grupo Sanguíneo Madre:  O POSITIVO


    Grupo Sanguíneo Padre: O POSITIVO
    Fecha 1ra: 8 de noviembre 2019
    Edad Gestacional: 12 semanas 6 días
    No. Ecos Embarazo: 4
    Resultado: NORMALES

    Parto 24 de ABRIL 2020


    Tipo De Parto: CESAREA
    Lugar: hospital universitario clínica san Rafael
    Duración De Rpm: intraparto
    Duración De Trabajo: NO
    Maduración Pulmonar: 4 dosis
    Presentación Del Niño: cefálico
    Causa parto prematuro o cesárea preeclamsia
    Madre requiere hospitalización postparto: 3 días

    Examen Del Recién Nacido


    Peso: Gr.  
    Talla: Cm.         
    Pc. cm.        
    Sexo:
    Eg Por Fum: 
    Eg Eco 1er Trimestre:
    Ballard semanas
    Apgar: /1min / 5min    /10min
    Reanimación Neonatal:
    Grupo sanguíneo:
    Hosp. En La Unidad:

    Hospitalización
    Fecha Ingreso
    Fecha Egreso:
    Hospitalización( días)
    Uci:
    Ventilación mecánica Invasiva
    Ventilación mecánica no invasiva       
    Cánula de alto flujo
    Cánula nasal:      No días              
    Alim. Parenteral:                                   
    Fototerapia:
    No. Transfusiones:      
    Gre: 0                      
    Otros
    No. Exanguinos:

    Tamizajes
    Valoración Oftalmología:
    Eco cerebral
    Ecocardiograma
    TORCH
    Hemograma
    Perfil metabólico enfermedad osea
    TSH
    Bilirruibinas
    Otros

    Medicamentos
    Antibióticos
    Surfactante
    Cafeína
    Corticoides
    Palivizumab
    Vitaminas:                                
    Otros:

    Diagnósticos de Egreso:

    Peso De Egreso:
    Oxigeno: No
                            
    ----------------------------------------------------------------------

    ANO: Normo implantado

    Diagnóstico:

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