SERVICIO DE PEDIATRIA

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO

UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS

Dra. Estefanía Barral Mena – Adjunta del servicio de Pediatría

Dra. Ana Muñoz Lozón – Adjunta del servicio de Pediatría
Dra. Isabel Sanjurjo Jiménez – Residente del servicio de Pediatría
Da. Cristina Suarez Gutiérrez – Enfermera del área pediátrica
Dra. Begoña Pérez-Moneo Agapito – Jefa del servicio de Pediatría
 SERVICIO DE PEDIATRIA

ÍNDICE
- Objetivos
- Alcance
- Oxigenoterapia de alto flujo
- Bibliografía
- Anexos
 SERVICIO DE PEDIATRIA

1. OBJETIVOS:

- Disminuir la variabilidad en la práctica de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) para

garantizar su manejo óptimo.
- Asegurar que su empleo se hace de forma segura para el paciente, con el menor
número de complicaciones posibles.
- Mejorar la evolución de los pacientes con dificultad respiratoria moderada-graves
- Evaluar de forma prospectiva la respuesta de los pacientes a la OAF en forma de
disminución de la dificultad respiratoria, aumento de la Sat 02 y su tolerancia mediante
escalas validadas.
-Disminuir el número de pacientes que precisan traslado e ingreso en UCIP.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

2. ALCANCE:

Pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intermedios de pediatría, cuando se

encuentre habilitada esa unidad. Podrá extenderse al resto de áreas pediátricas
(planta de hospitalización pediátrica) si fuera necesario.

En los últimos años, se ha generalizado el uso de la OAF en las plantas de

hospitalización pediátrica con cierta controversia. Ante la ausencia de evidencia
científica, el uso de la OAF en la bronquiolitis aguda se ha incluido en la práctica
asistencial de los centros de una manera no homogénea, elaborando protocolos y
estrategias propias, con diferentes criterios de inicio o de desescalada. La selección de
los pacientes que se benefician de la OAF parece la clave para la eficiencia del
procedimiento, puesto que muchos de ellos pueden ser tratados con la oxigenoterapia
convencional con gafas nasales sin que la OAF sea realmente beneficiosa. Además,
no existen hasta la fecha estudios de eficiencia, pero si es sabido que la OAF
multiplica por 60 el coste respecto a la oxigenoterapia convencional. Es fundamental la
selección de unos recursos adecuados para cada tipo de paciente.
Por todo ellos, se propone el uso de la OAF como un recurso intermedio entre la
oxigenoterapia convencional con gafas nasales y la ventilación no invasiva (CPAP y
BIPAP) en pacientes seleccionados. No hay estudios que hayan demostrado el
beneficio y la seguridad de la CPAP en la planta de pediatría, pero sí de la OAF. Se
emplea en el 92% de los lactantes con bronquiolitis en las plantas de hospitalización
pediátrica (según encuesta SEPHO 2014). Es fundamental optimizar las indicaciones,
el inicio, la retirada, así como criterios de fracaso y la realización de estudios de coste-
efectividad.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

3. OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO:

DEFINICIÓN
La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es un tipo de soporte respiratorio que consiste en
aplicar un flujo de aire/oxigeno humidificado (humedad relativa 95-100%) y calentado
(hasta un valor cercano a la temperatura corporal ~37ºC) por encima del flujo pico
inspiratorio del paciente. El hecho de calentar y humidificar el alto flujo de aire/oxigeno
favorece su tolerancia. Aunque no está claramente definido que se considera alto flujo,
se habla de flujos > 1-2 lpm en neonatos, > 4 lpm, en niños y > 6 lpm en adultos.

En pediatría no se ha demostrado que sea superior a la ventilación no invasiva

(VNI). A su favor tiene que es una técnica bien tolerada y fácil de utilizar.

MECANISMO DE ACCIÓN

- Lavado del espacio muerto nasofaríngeo:

- El gas calentado y humidificado:
o Disminuye la resistencia en la mucosa nasal. Estas resistencias
constituyen casi el 50% de la resistencia total del sistema respiratorio.
o Reduce el trabajo metabólico necesario para calentar y humidificar el
aire externo.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

o Produce un efecto beneficioso sobre el movimiento ciliar y el

aclaramiento de secreciones. Mejora la complianza y el volumen
pulmonar.
o Evita la respuesta broncoconstrictora que provoca el gas frío y seco.
- Aporta cierto grado de presión faríngea positiva (4-8 cm H2O) durante la
expiración que favorece la reducción del trabajo respiratorio. Esta presión
depende del ratio del diámetro cánula/nariz, del flujo y de si la boca está abierta
o cerrada. En todo caso no es predecible ni regulable. Se han comprobado
efectos beneficiosos de esta presión tales como disminución del colapso
faríngeo, reducción de apneas obstructivas, reducción de la actividad eléctrica
diafragmática y disminución de la presión esofágica. Una de las diferencias
fundamentales entre la OAF y la VNI es que los primeros mantienen un flujo fijo
y generan presiones variables, mientras que los sistemas de VNI utilizan flujos
variables para obtener una presión fija.

INDICACIONES
En pediatría no hay indicaciones establecidas. La Cochrane considera que no hay
ningún estudio con alto nivel de evidencia capaz de proporcionar indicaciones y pautas
para el tratamiento con OAF en pacientes pediátricos. La indicación más conocida es
en la bronquiolitis moderadamente grave.

- Pacientes con hipoxemia pero sin hipercapnia que precisan Fi02 > 0,4 (Fracaso
respiratorio tipo I).
- Dificultad respiratoria por bronquiolitis, neumonía, insuficiencia cardíaca
congestiva, etc.
o Polipnea en función de la edad: <3 meses >60rpm; 3-12 meses >
50rpm; 1-2 años > 40rpm
o Bronquiolitis moderado-grave que no mejora en la primera hora de
terapia convencional
o Broncoespasmo moderado-grave que no mejora en la primera hora de
terapia convencional
- Soporte respiratorio tras la extubación de la ventilación mecánica.
- Destete de CPAP o BIPAP.
- Soporte respiratorio en niños con enfermedades neuromusculares.
- Apnea del prematuro.
No se considera útil en el fracaso respiratorio tipo II y no está indicada en retenedores
de CO2 porque reduce el estímulo respiratorio desencadenado por la hipoxia que se
produce en la hipoventilación. Es necesario realizar una gasometría sanguínea para
seleccionar a los pacientes.
La utilización de escalas que objetiven el grado de distrés respiratorio (por ejemplo la
escala del HSJD) en pacientes a los que se inicia la oxigenoterapia convencional antes
y después nos informa de qué pacientes se benefician de cierta presión positiva (no
mejoran con cánulas nasales a bajo flujo) o solo de soporte de oxígeno.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

Existen varios sistemas de administración de OAF. No hay estudios que demuestren la

superioridad de un sistema sobre otro. Se pueden utilizar en todos los grupos de edad
(neonatos, lactantes, niños mayores y adultos).

Requieren de una fuente de gas (aire y oxígeno), un humidificador calentador, un

circuito que impide la condensación de agua, unas gafas-cánulas nasales cortas y un
generador de flujo. Las cánulas nasales son de diferente tamaño según los flujos
empleados, deberían tener un diámetro aproximado de la mitad del diámetro interno
de la nariz para no ocluir completamente esta y prevenir excesos de presión y úlceras
por decúbito. Habitualmente se utilizan flujos de oxígeno mezclados con aire, aunque
también se usan para administrar gases medicinales (p.ej. Heliox, óxido nítrico) y
fármacos en aerosol.

Los tipos de generadores de flujo disponibles son:

- Mezclador aire/oxigeno conectado a un humidificador. Hay varios sistemas

Optiflow System (Fisher & Paykel), Precision flow (Vapotherm) y Comfort Flo
(Teleflex Medical). Algunos disponen de una válvula de liberación de presión
que corta el flujo cuando se alcanza una presión predeterminada.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

- Sistema de turbina humidificador. Airvo2 (Fisher&Paykel). No requiere fuente

de aire.

- Ventilador convencional con circuito de alto flujo conectado a un humidificador

(p. ej. Servo-u).

MODO DE EMPLEO

Sistema Fisher&Paykel
Material
- Flujo de aire/oxigeno, en función del peso del paciente
< 15 Kg utilizar caudalímetro de flujo estándar de 0-15 L/min
> 15 Kg utilizar caudalímetro de alto flujo que ofrece hasta 50 L/min
- Humidificador de placa calentadora
- Circuito para unir al humidificador
Niños <12.5 kg: 12 mm (niños)
Niños >12.5 kg: 22 mm (adultos)
- Cánula tamaño adulto (máx flujo 50 lpm)
Lactantes y niños hasta 10 kg: cánula infant-pediátrica (max flujo 20-25 L/min)
Niños> 10kg: Cánula tamaño adulto (máx flujo 50 lpm)

Ver uso y montaje en enlace

 SERVICIO DE PEDIATRIA

Z:\Area Enfermeria\Direccion Areas\Direccion de

Enfermeria\Enfermeria\AAEP\PROTOCOLOS Y
PROCEDIMIENTOS\HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA\ALTOS FLUJO- CPAP\AIRVO
2\AirVo 2.pptx

INICIO
Aunque no hay ninguna evidencia sobre los flujos a utilizar según peso y edad, se
considera alto flujo a un flujo > 1-2 lpm en neonatos, en niños > 4 lpm y en adultos > 6
lpm.

- Las cánulas no deben ocluir totalmente la nariz, deben tener un diámetro

aproximado de la mitad del diámetro interno de la nariz

- Tasa de flujo, en función del peso del niño:

≤ 10 Kg 2 L por kg por minuto
> 10Kg 2 L por kg por minuto para los primeros 10kg + 0.5L / kg / min por cada
kg por encima de 10 (max. flujo 30 L / min). En adultos se usan flujos de hasta
60 lpm.
* Comenzar con 6L / min o 1 L/kg y aumentar hasta el flujo objetivo en pocos
minutos para permitir que el paciente se adapte al alto flujo. Redondear hacia
abajo a los flujos más cercanos a los previstos.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

- FiO2 Comenzar con 50-60%. Objetivo SpO2 de 93% -97%.

- Humidificación. Programar humidificador a 37 °C. En humidificadores automáticos
poner en posición tubo endotraqueal.

Peso (kg) Flujo inicial (L/min) Flujo máximo (L/min)

<5kg 6 8

5 – 10 8 15

10-20 15-20 20

20-40 25-30 40

>40 25-30 40-60

Fuente: UpToDate 2020

 SERVICIO DE PEDIATRIA

MONITORIZACIÓN

Monitorización horaria durante las primeras 6 horas y hasta obtener estabilidad.

Posteriormente cada 4 horas (2 determinaciones por turno de enfermería)  rellenar
tabla anexa para comprobar eficacia del OAF.
• Frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca
• Score clínico: Escala Hospital San Joan de Deu en bronquiolitis y Pulmonary Score
para asma.
• SpO2: SpO2 objetivo 93-97%
• Gasometría sanguínea (venosa o capilar) antes de iniciar la terapia para seleccionar
a los pacientes (fracaso respiratorio tipo I) y en momento de empeoramiento.

Escala gravedad bronquiolitis Hospital Sant Joan de Déu

Escala de gravedad crisis asmática

 SERVICIO DE PEDIATRIA

Datos mejoría en los primeros 60-90 min:

- La FiO2 debería disminuir a ≤ 40%.
- La frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria deberían reducirse en un
20%.
- Los signos de dificultad respiratoria deberían mejorar.

Predictores de fracaso OAF:

- Hipercapnia, acidosis respiratoria.
- Ausencia de mejora en la dificultad respiratoria, frecuencia cardiaca y/o
frecuencia respiratoria tras 60 minutos del inicio. Así como los casos con FR
más baja al inicio (no compensan el distrés).
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica (SatO2 <95% con FiO2 >0,5). S/F < 200
tras una hora de tratamiento.

Si no hay mejoría:
- La pCO2 y el pH se tomarían a los 60-90 minutos después de iniciar la OAF si
no existe respuesta.
- Debemos tener en cuenta que con OAF, la saturación de oxígeno se puede
mantener en valores normales y el paciente puede tener una insuficiencia
respiratoria hipercápnica. Si hay un rápido deterioro de la saturación de
oxígeno o un marcado aumento del trabajo respiratorio, se debe hacer una
radiografía de tórax para excluir un neumotórax.

Indicaciones ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos – pendiente consensuar

con grupo CPAP

 Bronquiolitis grave (HSJD >11) sin mejoría en la primera hora de terapia o tras
escalar tratamiento a ventilación no invasiva
 Esfuerzo respiratorio muy intenso y/o signos de agotameinto
 Apneas recurrentes o acompañadas de bradicardias o desaturaciones
 Alteración del estado mental: irritabilidad, ansiedad, confusión, letargia,
 somnolencia.
 Signos de Shock: relleno capilar >2 s (o acrocianosis) y/o taquicardia y/o
 SERVICIO DE PEDIATRIA

 Hipotensión
 Bradicardia mantenida en función de la edad (FC <120lpm en <6 meses, <100
de 6-12 meses, <90 de 1-2 años)
 Todo niño con bronquiolitis moderada (HSJD>8) y un factor de riesgo:
cardiopatía, prematuridad <34S, enf neuromuscular, enf respiratoria crónica
como DBP o FQ)
 Cualquier niño con cianosis central que no responde a oxígeno (FiO2>0.5)
 PCO2 >65mmHg sin respuesta al tratamiento
 Neumotórax, neumomediastino, atelectasia que comprometa uno o más
lóbulos pulmonares
 Obstrucción vía aérea superior

Importante: a la hora de realizar un traslado a UCI en un paciente con bronquiolitis hay

que poner también la escala de distrés respiratorio de Cruces por consenso en la
Comunidad de Madrid.

RETIRADA OAF:

Cuando mejora la situación del niño:

• Disminución del trabajo respiratorio. Insuficiencia respiratoria leve.
• Frecuencia respiratoria y cardiaca normalizada o casi normal.

No hay en la literatura protocolos de retirada de la oxigenoterapia de alto flujo en

planta de pediatría. Está publicado un protocolo de retirada en UCI-P del Hospital de
Atlanta (Egleston) así como algunos artículos de retirada de OAF en neonatología.
La retirada protocolizada del OAF en estos casos, ha demostrado disminuir el tiempo
de retirada de la terapia y la estancia hospitalaria, aumentando la eficiencia
económica, la efectividad y la seguridad sobre el paciente. Al no haber prácticamente
publicaciones, es una zona fértil de investigación.
Proponemos la instauración de un protocolo de retirada de OAF en planta de pediatría
y en la sala de cuidados intermedios.

PROTOCOLO RETIRADA OAF HUIL (basado en estudio Hollyday del Hospital de

Atlanta)
1) Pasar escala respiratoria (HSJD en Bronquiolitis y Pulmonary Score en asma)
en turno de mañana, turno de tarde y turno de noche. Se decidirá retirar la
terapia una vez por turno de enfermería.
2) Criterios exclusión (protocolo de destete basado en Hollyday et al.): apnea,
FiO2 >50%, sat <=92%, duración de la terapia <6 horas u orden médica
específica.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Valorar sonda nasogástrica:
o La OAF permite la alimentación oral, sin embargo, si existe polipnea
importante es preferible la nutrición enteral a través de una sonda
nasogástrica (sobre todo si la FR es mayor de 60-70 rpm). Como
segunda opción utilizaremos fluidoterapia iv en caso de trabajo
respiratorio importante (Ver protocolo de nutrición enteral en cuidados
intermedios).
o Regularmente aspirar la SNG cada 2/4 hora para vaciar el aire.
 SERVICIO DE PEDIATRIA

- Los cuidados nasales deben realizarse cada 2/4 horas:

o Vigilar que las cánulas nasales están en la posición correcta y no hay
áreas de presión en las narinas
o Realizar succión suave cuando se requiera para mantener las narinas
permeables
- Comprobar el nivel de agua del humidificador cada 4 horas
- Anotar en la gráfica: Al inicio, cada hora durante las primeras 6 horas y hasta
estabilidad clínica, posteriormente si estabilidad anotarlo cada 4 horas (2 veces
por turno de enfermería) y en caso de empeoramiento
• Flujo de aire y oxigeno
• Tª humidificador (posición)
• FR, FC, Sat O2, y escala de gravedad clínica.
- Escala NPAUP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) para evaluar a diario
las lesiones en la piel causadas por las cánulas nasales:

- Escala Groningen Distress Scale (GDS) para evaluar el confort. Ver protocolo
específico de Confort en unidad de Cuidados Intermedios.
A realizar cada hora hasta las primeras 6 horas y hasta estabilización clínica.
Posteriormente cada 4 horas, dos veces por turno.

Grado Estado del niño Tensión muscular Llanto

1 CALMADO No NO
2 TÍMIDO / NERVIOSO Aprieta puños, nudillos pálidos, No
(tensión sin llanto) rechina dientes, cierra ojos,
contracción miembros, rigidez de
cuerpo
3 ANSIEDAD MODERADA Aprieta puños, nudillos pálidos, Intermitente
PERO TODAVÍA BAJO rechina dientes, cierra ojos,
CONTROL: tensión y algún contracción miembros, rigidez de
 SERVICIO DE PEDIATRIA

llanto cuerpo
4 ANSIEDAD SEVERA CON Aprieta puños, nudillos pálidos, Continuo
PÉRDIDA DE CONTROL: rechina dientes, cierra ojos,
tensión y llanto continuo contracción miembros, rigidez de
cuerpo
5 PÁNICO: agresión, gritos, Agitación, movimientos violentos Continuo
resistencia física del cuerpo y extremidades, mucha
Gritos
resistencia al procedimiento

- Partiendo de la premisa de que no se debe interrumpir la OAF, ante la

necesidad de tener que hacerlo (por ejemplo cambio de bala de aire) habrá que
sustituir el mismo por otro sistema de alto flujo como mascarilla de aerosoles o
ventimask >6l/min.
- No hay que olvidar que el paciente que requiere OAF es un paciente crítico
que precisa tranquilidad y mínima manipulación por lo que el aseo y las
manipulaciones serán previa valoración intentando no retirar el alto flujo en la
medida de lo posible.
ANÁLISIS Y SOLUCIÓN DE PROBLEMAS:
i. Comprobar si hay fugas en el circuito
ii. Comprobar si el paciente está adaptado: valorar la sedación (ver
protocolo de sedación en cuidados intermedios)
iii. Realizar gasometría venosa/capilar para valorar tipo de fallo respiratorio
iv. Valorar realización de radiografía de tórax en función de auscultación
pulmonar, nivel de distrés respiratorio, gasometría venosa, fiebre
persistente o analítica con parámetros de infección elevados

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS INHALADOS / NEBULIZADOS:

 Bronquiolitis: no retirar OAF. Ha demostrado disminuir el número de ingresos
en UCIP. Las nebulizaciones en este caso no suelen estar indicadas (salvo
prescripción médica)
 En broncoespasmo
o Con cámara inhalada: no es necesario interrumpir OAF
o Si es imprescindible la aerosolterapia. En caso de que el paciente deba
recibir nebulizaciones, se aconseja no retirar el OAF pero disminuir
temporalmente el flujo a 3l/min. Volver a subir tras la nebulización al
flujo previo (recordar que puede ser necesario subirlo paulatinamente
por la tolerancia del paciente).
Actualmente no es posible hacer recomendaciones a favor o en contra
del suministro de aerosoles a través de OAF para pacientes pediátricos.

INCONVENIENTES
 SERVICIO DE PEDIATRIA

Los inconvenientes son pocos dada la buena tolerancia de este sistema. Su uso se
considera seguro tanto en urgencias, como en plantas de hospitalización y en la UCIP.
Se ha observado en algunos casos distensión abdominal por meteorismo. El ruido que
puede ocasionar el sistema se correlaciona con el flujo y puede ser superior al de un
sistema de CPAP. También se han descrito casos de neumotórax asociados a una
selección inadecuada de las cánulas nasales.
En cualquier caso, el mayor riesgo del uso de OAF, como para cualquier estrategia de
ventilación no invasiva (VNI), es el retraso en el empleo de soportes superiores, el cual
puede ir asociado a una mayor morbi-mortalidad.

4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

¡ Generalidades OAF:
¡ J. Pilar Orive, Y. López Fernández. Protocolo SECIP Oxigenoterapia de
alto flujo. UCIP Hospital de Cruces. Actualización: junio 2018.
¡ Pham, Trang M.t., et al. “The Effect of High Flow Nasal Cannula
Therapy on the Work of Breathing in Infants with Bronchiolitis.” Pediatric
Pulmonology, vol. 50, no. 7, 2014, pp. 713–720.,
doi:10.1002/ppul.23060.
¡ Milési, Christophe, et al. “Is Treatment with a High Flow Nasal Cannula
Effective in Acute Viral Bronchiolitis? A Physiologic Study.” Intensive
 SERVICIO DE PEDIATRIA

Care Medicine, vol. 39, no. 6, 2013, pp. 1088–1094.,

doi:10.1007/s00134-013-2879-y.
¡ Mayfield, Sara, et al. “High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy for
Infants with Bronchiolitis: Pilot Study.” Journal of Paediatrics and Child
Health, vol. 50, no. 5, 2014, pp. 373–378., doi:10.1111/jpc.12509.
¡ Franklin D, Babl FE, Schibler A. High-flow oxygen therapy in infants with
bronchiolitis. N Engl J Med. 2018;378(25):2446-2447. doi/10.1056/
NEJMc1805312.
¡ Piper, Laura, et al. “Clinical Progress Note: High Flow Nasal Cannula
Therapyfor Bronchiolitis Outside the ICU in Infants.” Journal of Hospital
Medicine, vol. 15, no. 01, 2019, pp. 49–50., doi:10.12788/jhm.3328.
¡ Vahlkvist, Signe, et al. “High Flow Nasal Cannula and Continuous
Positive Airway Pressure Therapy in Treatment of Viral Bronchiolitis: a
Randomized Clinical Trial.” European Journal of Pediatrics, 2019,
doi:10.1007/s00431-019-03533-2.
¡ Milesi C, Essouri S, Pouyau R et al (2017) High flow nasal cannula
(HFNC) versus nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for
the initial respiratory management of acute viral bronchiolitis in young
infants: a multicenter randomized controlled trial (TRAMONTANE
study). Intensive Care Med 43(2):209–216
¡ Milési, Christophe, et al. “A Multicenter Randomized Controlled Trial of a
3-L/Kg/Min versus 2-L/Kg/Min High-Flow Nasal Cannula Flow Rate in
Young Infants with Severe Viral Bronchiolitis (TRAMONTANE 2).”
Intensive Care Medicine, vol. 44, no. 11, 2018, pp. 1870–1878.,
doi:10.1007/s00134-018-5343-1.
¡ Hutchings, F A, et al. “Heated Humidified High-Flow Nasal Cannula
Therapy in Children.” Archives of Disease in Childhood, vol. 100, no. 6,
2014, pp. 571–575., doi:10.1136/archdischild-2014-306590.
¡ Kelly, Geoffrey S., et al. “High-Flow Nasal Cannula Use in Children With
Respiratory Distress in the Emergency Department.” Pediatric
Emergency Care, vol. 29, no. 8, 2013, pp. 888–892.,
doi:10.1097/pec.0b013e31829e7f2f.
¡ Abboud, Patricia A., et al. “Predictors of Failure in Infants with Viral
Bronchiolitis Treated with High-Flow, High-Humidity Nasal Cannula
Therapy*.” Pediatric Critical Care Medicine, vol. 13, no. 6, 2012,
doi:10.1097/pcc.0b013e31825b546f.
¡ Opavsky MA, Stephens D, Wang EE: Testing models predicting severity
of respiratory syncytial virus infection on the PICNIC RSV database.
Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada.
Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149:1217–1220 
¡ Puente, M. Hernando, et al. “Factores Pronósticos De Evolución
Complicada En La Bronquiolitis Que Requiere Ingreso En Cuidados
Intensivos Pediátricos.” Anales De Pediatría, vol. 70, no. 1, 2009, pp.
27–33., doi:10.1016/j.anpedi.2008.08.004.
¡ Freire G, Kuppermann N, Zemerk R, et al. Predicting Escalated Care in
Infants With Bronchiolitis. Pediatrics 2018; 142(3):e2017425

¡ OAF en planta de pediatría:

¡ Montiano Jorge J, Salado Marin C. Oxigenoterapia de alto flujo en
planta de hospitalización. Anales de Pediatría. 2015;82(3):210-212.
¡ Martínez, F. González, et al. “Impacto Clínico De La Implantación De La
Ventilación Por Alto Flujo De Oxígeno En El Tratamiento De La
 SERVICIO DE PEDIATRIA

Bronquiolitis En Una Planta De Hospitalización Pediátrica.” Anales De

Pediatría, vol. 78, no. 4, 2013, pp. 210–215.,
doi:10.1016/j.anpedi.2012.11.024.
¡ Martínez, Felipe González, et al. “¿Cuál Es El Flujo Inicial Idóneo En La
Oxigenoterapia De Alto Flujo Para El Tratamiento De La Bronquiolitis
En Las Plantas De Hospitalización?” Anales De Pediatría, vol. 91, no. 2,
2019, pp. 112–119., doi:10.1016/j.anpedi.2018.11.010.
¡ Protocolo Oxigenoterapia de Alto Flujo en planta de hospitalización.
Hospital Universitario La Paz. Servicio de Pediatría, Enfermedades
Infecciosas y tropicales. Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos.
2019.
¡ Anales de pediatría 2019; 92(1):60-62. ¿Y si la oxigenoterapia de alto
flujo no es el tratamiento idóneo para las bronquiolitis en las plantas de
hospitalización? Cartas al editor.
¡ Anales de pediatría 2019; 92(1):60-62. La oxigenoterapia de alto flujo sí
tiene un papel en el tratamiento de la bronquiolitis en las plantas de
pediatría. Cartas al editor.
¡ 4ª Reunión de la SEPHO junio 2019. A debate. ¿Es útil la
oxigenoterapia de alto flujo en el manejo de la bronquiolitis aguda en
planta de hospitalización?
¡ Retirada protocolizada OAF:
¡ Morris, Louise, et al. “Weaning Humidified High Flow Oxygen Therapy
among Paediatric Patients: An Integrative Review of Literature.” Journal
of Pediatric Nursing, vol. 50, 2020, pp. 37–45.,
doi:10.1016/j.pedn.2019.10.015.
¡ Betters, K. A., Hebbar, K. B., McCracken, C., Heitz, D., Sparacino, S., &
Petrillo, T. (2017). A novel weaning protocol for high-flow nasal cannula
in the PICU. Pediatric Critical Care Medicine, 18(7), e274–e280.
¡ Validación escala HSJD:
¡ Balaguer M, Alejandre C, Vila D, Esteban E, Carrasco J, Cambra F et
al. Bronchiolitis Score of Sant Joan de Déu: BROSJOD Score, validation
and usefulness. Pediatric Pulmonology. 2016;52(4):533-539.
¡ Validación Pulmonary Score:
¡ Balaguer M, Alejandre C, Vila D, Esteban E, Carrasco J, Cambra F et
al. Bronchiolitis Score of Sant Joan de Déu: BROSJOD Score, validation
and usefulness. Pediatric Pulmonology. 2016;52(4):533-539.

5. ANEXO 1. MONITORIZACIÓN DE LA OXIGENOTAREPIA DE ALTO FLUJO

Sexo Edad NHC

Dx VRS SARSCoV2 Otro:

Fecha inicio clínica

Fecha y hora ingreso
Fecha y hora inicio OAF
Fecha y hora retirada OAF
 SERVICIO DE PEDIATRIA

Fecha y hora retirada de oxígeno

0 1h 2h 3h 4h 5h 6h
SatO2
FiO2
FR
FC
pCO2
pH
Temp
Escala HSJD
/PS
Sibilancias
Aleteo
Tiraje
subcostal
Tiraje
intercostal
Tiraje
supraesternal
Mediación
Escala GDS
Escala NPAUP

Complicaciones: dif alimentación __ Distensión abdominal __ Irritación local __

Neumotórax __ Neumomediastino __

Traslado a UCIP__

ANEXO 2. DISPOSITIVOS DE SUMINISTRO DE OXÍGENO

Dispositivos de suministro de oxígeno

Flujo (lpm) FiO2 (%)
Sistemas de bajo flujo
Cánulas nasales * 1 24
 SERVICIO DE PEDIATRIA

2 28
3 32
4 36
Mascarilla simple * 5-6 40
6-7 50
7-8 60
Mascarilla reservorio * 10-15 90-100
Sistemas de alto flujo
Mascarilla Ventimask 3 26
4 28
6 31
8 35
10 40
12 45
15 50
Gafas nasales 20-60 21-100