Lactancia materna:

ventajas, técnica y problemas

L. de Antonio Ferrer
Pediatra del Centro de Atención Primaria Florida Norte.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Resumen Abstract
La leche materna es el alimento más indicado Exclusive feeding with breast milk is indicated
los primeros 6 meses de vida exclusivamente, for the first 6 months of life, continuing with
continuando junto con la alimentación complementary feeding until the first year or
complementaria hasta el año o más, según la more, according to the will of mother and child
voluntad de madre e hijo, ya que presenta múltiples as it has many advantages for both. This is why
ventajas para ambos. Es por ello, que debería ser it should be considered a public health issue and
considerado un asunto de salud pública y no solo la not just a lifestyle choice. The pediatrician plays
elección de un estilo de vida. El pediatra juega un an important role in the community promoting
papel importante en la comunidad, promocionando breastfeeding in order to extend its practice.
la lactancia materna para conseguir su For that purpose, pediatricians must know the
mantenimiento, por lo que debe conocer la técnica correct technique to help the mother in solving
correcta para ayudar a la madre en la resolución de problems that may arise and monitor possible
los problemas que puedan surgir y supervisar las contraindications
posibles contraindicaciones

Palabras clave: Lactancia materna; Lactancia materna, técnica; Lactancia materna, contraindicaciones; Colecho.
Key words: Breastfeeding; Breastfeeding practices; Breastfeeding contraindications; Infant Cosleeping.

Pediatr Integral 2015; XIX (4): 243-250

Introducción del vínculo madre-hijo. Estudios en sean menos graves. Además, ayuda a
animales han demostrado que, las prevenir la obesidad y futuras enfer-
La lactancia materna (LM) exclusiva es modificaciones en la dieta durante este medades crónicas.
el alimento de elección durante los prime- periodo sensible de crecimiento pue- La Organización Mundial de la
ros 6 meses, continuando hasta el año de den tener consecuencias metabólicas Salud (OMS), la Asociación Espa-
vida o hasta que la madre y el niño deseen, importantes a largo plazo; en huma- ñola de Pediatría (AEP) y la Academia
ya que es la forma más natural y saludable nos, se está empezando a demostrar Americana de Pediatría (AAP) reco-
de alimentar a los bebés. que los beneficios del amamantamiento miendan la lactancia materna exclu-
se hacen manifiestos años después del siva a demanda los primeros 6 meses

E l primer año de vida es el período

de crecimiento más rápido en
todas las especies de mamíferos
y, por lo tanto, las demandas nutricio-
nales son mayores. La leche materna
destete.
Está demostrado que la lactancia
materna reduce el riesgo de síndrome
de muerte súbita del lactante (SMSL) y
muerte durante el primer año de vida,
de vida, incluidos los prematuros, los
gemelos y los niños enfermos, salvo
muy raras excepciones, continuando
hasta el año de vida o más, junto con
otros alimentos hasta que la madre y
es el mejor alimento para cubrir las disminuye el riesgo de padecer enfer- el niño lo deseen.
necesidades nutricionales del lactante medades gastrointestinales, respirato- Según UNICEF, no hay ninguna
y, además, favorece el establecimiento rias y urinarias y, de presentarse, que otra intervención en la salud que

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tenga un beneficio tan grande para las gico materno (episodios anteriores de primer año, disminuye un 72% en
madres y sus bebés y que cueste tan depresión, insomnio y percepción del los lactantes alimentados exclusi-
poco a los Gobiernos como la lactan- parto como algo traumático) son facto- vamente al pecho más de 4 meses.
cia materna. En los países pobres, los res de riesgo de fracaso de la lactancia La gravedad (duración de la hos-
niños que reciben lactancia materna materna antes de los 4 meses, mientras pitalización y requerimientos de
tienen 13 veces más posibilidades de que las clases o sesiones de formación oxígeno) de la bronquiolitis por el
sobrevivir, y amamantar desde el naci- pre-parto tienen un efecto protector virus respiratorio sincitial (VRS)
miento reduce la mortalidad del recién en el mantenimiento de la lactancia se reduce un 74% en lactantes ali-
nacido en un 45%. materna(4). mentados al pecho exclusivamente
Por todo ello, la lactancia materna Un 20-30% de las madres precisan a los 4 meses.
debe ser considerada un asunto de asistencia para superar los problemas • Otitis. La lactancia materna reduce
salud pública comunitaria y no solo la surgidos durante la lactancia materna. el riesgo de otitis media un 23%, si
elección de un estilo de vida. Es por ello, que los obstetras, coma- es exclusiva, y un 50% si se man-
dronas, enfermeras pediátricas y pedia- tiene más de 3 meses.
Incidencia tras juegan un papel muy importante, • Infecciones del tracto gastrointes-
pues son los responsables de transmitir tinal. La lactancia materna reduce
La incidencia de la lactancia materna las ventajas de la lactancia materna a las un 64% las infecciones inespecífi-
aún está alejada de las recomendaciones futuras madres, conseguir que se ins- cas gastrointestinales.
de la OMS. El papel de los profesionales taure correctamente y que se mantenga • Enterocolitis necrosante del pre-
de la salud es imprescindible para pro- el mayor tiempo posible. maturo (ECN). Un meta-análisis,
mocionar la lactancia materna y ayudar a desde 1983 hasta 2005, mostró
mantenerla. que los prematuros alimentados
Ventajas de la lactancia
con leche materna presentaron una
En España, no se dispone de nin-
materna(3) reducción del 58% de incidencia de
gún registro oficial, únicamente un ECN. Otro estudio de 2010 mos-
Se ha visto que la lactancia materna
estudio(1) coordinado por el Comité disminuye: el número y la gravedad de
tró una reducción del 77% en ECN
de Lactancia Materna de la AEP con enfermedades infecciosas, algunas alte-
en pretérminos alimentados exclu-
datos de 1999, en el que se documentó raciones metabólicas y el síndrome de sivamente con leche materna.
un porcentaje de inicio de LM del muerte súbita del lactante, entre otras.
84%, que a los 3 meses se reducía al También, presenta ventajas para la salud Estimula los sistemas enzimáticos
55% y a los 6 meses al 25%, muy por de la madre. y metabólicos específicos:
debajo de las recomendaciones de la • Patología alérgica. Existe un efecto
OMS. Otro estudio de 1998(2), encon- protector de la lactancia materna
Para el lactante (Tabla I)
tró un inicio de la lactancia materna exclusiva durante 3-4 meses, dis-
del 91%, del 57% a los tres meses y del minuyendo la incidencia clínica de
24% a los 6 meses. Se encontró, que el Tabla I. Ventajas de la lactancia asma, dermatitis atópica y eccema
factor positivo más importante fue el materna para el lactante en un 27%, en población de bajo
nivel educativo de la madre, mientras - Disminuye el número y la riesgo y hasta un 42% en lactan-
que el uso temprano de los suplementos gravedad de algunas infecciones tes con historia familiar de alergia
fue el factor negativo más importante. - Estimula sistemas enzimáticos y positiva.
En EE.UU., según los últimos estu- metabólicos • Enfermedad celíaca. Se ha encon-
- Consigue el mayor rendimiento
dios de la AAP(3), encontraron que el trado una disminución del riesgo
nutritivo con la menor sobrecarga
75% de las mujeres iniciaban la lac- metabólica
del 52% de presentar celiaquía en
tancia materna, pero solo un 35-45% - Disminuye el riesgo del síndrome lactantes alimentados al pecho
la mantenía a los 6 meses. Según datos de muerte súbita del lactante durante la exposición al gluten. El
de UNICEF, solo el 23% de los niños factor protector crítico más que el
menores de 6 meses recibieron lactan- momento de la introducción del
cia materna en 2012. La leche materna puede conside- gluten, es el solapamiento de la lac-
Múltiples factores: sociales, educa- rarse un órgano inmunológico de tran- tancia materna con la introducción
cionales, laborales, rutinas hospitala- sición del recién nacido, al transferir del gluten.
rias, marketing de las fórmulas lácteas, anticuerpos, especialmente IgA secre- • Enfermedad inf lamatoria intes-
la pérdida de cultura de la lactancia tora y células vivas (macrófagos) con tinal. La lactancia materna se ha
entre familiares y amigos y la falta de capacidad antiinfecciosa, por lo que asociado con una reducción del 31%
apoyo de los profesionales, hacen que disminuye el número y la gravedad de de riesgo de enfermedad inflama-
muchas madres no logren sus objeti- las enfermedades infecciosas: toria intestinal infantil. Se sugiere
vos. • Infecciones de las vías respirato- una interacción del efecto inmuno-
Las cesáreas programadas o dos rias bajas (IVRB). El riesgo de modulador de la leche humana con
o más condiciones de estrés psicoló- hospitalización por IVRB, en el la susceptibilidad genética.

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 Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas

La leche materna consigue el mayor • Reduce el riesgo de cáncer de agarre, la madre si sitúa recos-
rendimiento nutritivo con la menor mama y de ovario premenopáusico. tada boca arriba y el bebé boca
sobrecarga metabólica: • Mayor comodidad por la ausencia abajo. Se desarrollan los reflejos
• Obesidad. A pesar de los com- de preparación y manipulación. de búsqueda y gateo.
plejos factores de confusión en los • Ahorro económico. - Posición sentada. Puede ser
estudios de obesidad, se ha encon- • Ayuda a perder peso tras el emba- más cómoda con elevación de
trado una disminución de la tasa razo. los pies. El tronco del bebé debe
de obesidad entre un 15-30% en estar de frente y pegado al de
adolescentes y adultos que fueron Técnica la madre, que sujetará con la
alimentados al pecho, compara- mano su espalda apoyando la
dos con los alimentados con fór- Es importante repasar la técnica de cabeza en el antebrazo.
mula. Los lactantes alimentados lactancia para detectar y corregir errores. - Posición acostada. La madre se
al pecho auto-regulan el volumen Existen varias posturas adecuadas y hay sitúa acostada de lado, con el
de la toma, se cree que es esta que escoger la que resulte más cómoda bebé también acostado de lado.
auto-regulación temprana la que para madre e hijo. Cómodo para las tomas noctur-
adecuará la ingesta del adulto y la nas.
ganancia de peso. Una adecuada técnica(6,7) es muy - Posición invertida o balón de
• Diabetes. Se ha encontrado un 30% impor tante; de hecho, la mayor rugby. Con el niño por debajo
menos de diabetes mellitus tipo 1 parte de los problemas de la lactan- de la axila de la madre, con las
(DM1) en lactantes alimentados cia materna son por una mala técnica. piernas hacia atrás y la cabeza a
exclusivamente al pecho. Se postula Siempre que surjan dificultades, es nivel del pecho. Cómodo para
como mecanismo de desarrollo de necesario observar una toma y corre- amamantar gemelos o prema-
DM1 la exposición a la beta-lactog- gir los defectos. Hay que apoyar a la turos.
lobulina, la cual estimula un proceso madre y ofrecerle la ayuda de un grupo - Posición de caballito. Estan-
inmunomediado con las células b de apoyo de la lactancia si lo precisa. do la madre sentada, se sitúa
pancreáticas. En otro estudio, se 1. Agarre. Para un buen agarre, es el bebé sobre una de las pier-
ha encontrado una disminución importante que todo el cuerpo nas y contactando el abdomen
del 40% en la incidencia de DM2, del recién nacido esté de frente a del bebé con el de la madre.
posiblemente por el efecto positivo la madre, con la cabeza bien ali- Puede ser útil, en el caso de:
a largo plazo de la auto-regulación neada al pecho. Hay que introducir grietas, reflujo gastroesofágico
en los alimentados al pecho. gran parte de la areola en la boca importante, prematuros, labio
del niño. Para saber que la postura leporino, mandíbula pequeña y
Síndrome de Muerte Súbita del es correcta, la barriga del niño problemas de hipotonía.
Lactante (SMSL). Un meta-análisis debe contactar con la de la madre,
mostró que la lactancia materna reduce posición de ombligo con ombligo, Recomendaciones para la
un 36% el riesgo de SMSL. la boca debe estar abierta, el labio
Prematuros. Los beneficios de la inferior hacia fuera, las mejillas
lactancia materna (Tabla II)
leche materna son también para los aplanadas cuando succiona (no Los pilares para una correcta lactancia
prematuros, que deberían recibirla, hundidas) y la nariz y el mentón materna son: amamantar precozmente, a
fortificada para los de menor peso. Si la pegados al pecho. No es aconse- demanda (8-12 tomas al principio), evitar
madre no puede proporcionar leche, se jable que la madre separe con los el uso de chupetes y de suplementos al
recomienda el uso de leche de Bancos dedos la nariz de la mama ni que inicio y asegurar una correcta succión(7-9).
de Leche Humana. haga maniobras de “pinza” con el
Otro aspecto demostrado a favor pecho. Hay que evitar que el recién Los hospitales han de respetar
de la lactancia materna prolongada nacido tire del pezón a fin de evitar las normas que favorecen la lactan-
(hasta los 12 meses), es que reduce las la aparición de grietas. cia materna, tratando de cumplir los
posibilidades de hábito de succión del 2. Posturas. No hay una única pos- diez pasos de la Iniciativa Hospital
dedo(5). tura adecuada, la madre debe ele- Amigo de los Niños (IHAN) OMS-
gir la que le resulte más cómoda y UNICEF.
Para la madre puede variar con las tomas y en el
• Mejor establecimiento de vínculo tiempo. Una postura adecuada de 10 pasos para una lactancia
afectivo. la madre es importante para evi- materna eficaz (OMS/UNICEF
• Favorece la involución uterina y tar lumbalgias y otras molestias 1986)
disminuye la hemorragia postparto. secundarias a contracturas mus- 1. Disponer de una política por escrito
• Retrasa la ovulación. No es un culares. relativa a la lactancia materna que
método anticonceptivo eficaz a - Posición de crianza biológica. sistemáticamente se ponga en
nivel individual, pero ayuda a espa- Más indicada los primeros días conocimiento de todo el personal
ciar las gestaciones. o cuando haya problemas de de atención de la salud.

PEDIATRÍA INTEGRAL 245

 Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas

Tabla II. Las diez claves de la lactancia materna(10)

Por eso, es importante que acabe un
pecho y que lo suelte espontáneamente,
1. Amamantar pronto, cuanto antes mejor. La primera toma debe realizarse en la antes de ofrecer el otro. Para evitar la
misma sala de partos dentro de los primeros 20 minutos de vida ingurgitación mamaria, se recomienda
2. Ofrecer el pecho a menudo día y noche empezar cada toma por el último pecho
3. Asegurarse que el bebé succiona eficazmente y que la postura es correcta que tomó o del que no ha completado
4. Permitir que mame del primer pecho lo que desee hasta que lo suelte, la mamada.
después ofrecer el otro Se recomienda que el bebé com-
5. Cuanto más mame el bebé, más leche producirá la madre parta la habitación con su madre para
6. Evitar los suplementos de fórmulas lácteas y agua facilitar la lactancia materna.
7. Evitar el chupete los primeros días hasta que la lactancia esté establecida La alimentación al pecho debe
8. El llanto no siempre significa hambre ser a demanda y la duración de cada
9. Es importante que la madre descanse y se cuide
toma la determina cada niño. Hay
que estar atentos a signos sugestivos
10. Ofrecer apoyo de grupo de lactancia materna si la madre lo necesita
de hambre, como un estado de alerta
y un aumento de actividad, y ponerlo
entonces al pecho, ya que el llanto suele
2. Capacitar a todo el personal de den realizarse estando el bebé encima ser un indicador tardío de hambre y,
salud, de forma que esté en con- de la madre, el peso y las profilaxis en ocasiones, cuando está ya irritable
diciones de poner en práctica esa pueden esperar tras las dos primeras puede dificultar el amamantamiento.
política. horas de contacto piel con piel que es Cuando la ingesta de leche es insu-
3. Informar a todas las embaraza- cuando el recién nacido está más des- ficiente, hay que estimular la produc-
das de los beneficios que ofrece pierto y activo, después pasan por una ción de leche aumentando el número
la lactancia materna y la forma de fase de sueño que puede durar entre de tomas o con la ayuda de un saca-
ponerla en práctica. 8 y 12 horas en las que no es conve- leches.
4. Ayudar a las madres a iniciar la niente forzarlo a comer. A partir del No se deben administrar suple-
lactancia durante la media hora primer día, lo habitual es que mamen mentos de fórmulas lácteas ni agua
siguiente al alumbramiento. unas 8-12 veces al día. Si permanecen los primeros meses, las necesidades
5. Mostrar a las madres cómo se debe adormilados, entonces conviene esti- hídricas con el pecho quedan cubiertas.
dar de mamar al niño y cómo man- mularlos colocándolos en contacto piel Además, los lactantes alimentados con
tener la lactancia incluso si han de con piel con la madre. Cuantas más fórmula o que usan chupete tienen tres
separarse de sus hijos. veces mame, más cantidad de leche se veces más riesgo de tener problemas
6. No dar a los recién nacidos más producirá. con la lactancia materna.
que la leche materna, sin ningún El calostro constituye “la primera Datos que conf irman un buen
otro alimento o bebida, a no ser que vacuna”, pues en las primeras 24 horas aporte lácteo (Tabla III)(11):
estén médicamente indicados. el recién nacido recibe unos 300 mg • Pérdida f isiológica de peso del
7. Facilitar la cohabitación de las de IgA secretora. También, tiene un 6-10% a los 3-4 días, que recupera
madres y los lactantes durante las efecto prebiótico, favoreciendo el cre- hacia los días 10-14 y con aumento
24 horas del día. cimiento de lactobacilos e impidiendo posterior de más de 20 g al día.
8. Fomentar la lactancia materna a el de bacterias patógenas y favore- • Niño activo, succión vigorosa y
libre demanda. ciendo el peristaltismo intestinal. El relajado al finalizar la toma.
9. No dar chupetes a los niños ali- estómago del bebé tiene poca capaci- • Tras una succión rápida inicial, esta
mentados al pecho. dad y en las primeras 24 horas pueden se enlentece y se observa deglutir,
10. Fomentar el establecimiento de tener suficiente con 1,5 mL por toma la madre nota que sale leche y se le
grupos de apoyo a la lactancia cada 2-3 horas. vacía el pecho.
materna y procurar que las madres Los primeros 3 días hay que dejar • Succionan vigorosos hasta 10-15
se pongan en contacto con ellos a que mame con frecuencia, porque el minutos.
su salida del hospital o clínica. pecho aún está blando y le resultará • Moja 4-6 pañales al día, a partir del
más fácil aprender y porque se precisa 4º día. Deposiciones blandas: 5-6
Es importante que el recién nacido estimular el pecho para que produzca al día o cada 2-3 días, pero abun-
sea colocado encima de la madre, en leche. Tras la subida de la leche, a dantes.
contacto piel con piel, lo antes posi- partir de las 48-72 horas después del
ble y dejarlos como mínimo hasta que parto, la mayoría de los bebés suelen Hay que identificar los factores de
haya hecho la primera toma. Habitual- mamar entre 8 y 12 veces al día. riesgo de fracaso, como son: prematu-
mente, antes de los 20-30 minutos, el La leche cambia de composición ros, nacimientos múltiples, los que son
recién nacido ya ha realizado alguna durante la toma, al principio es rica en separados de sus madres por razones
succión. Las rutinas hospitalarias como agua y azúcar y gradualmente aumenta médicas, mujeres con pezones planos
la identificación y el test de Apgar pue- su contenido en grasa que sacia al bebé. o invertidos o malformaciones del bebé

246 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas

Tabla III. Signos de alerta

corta y las dosis mínimas eficaces. Se
pueden utilizar pautas cortas e inten-
- Pérdida ponderal más de 3-4 días o incremento lento sin recuperación del peso sivas que permiten interrumpir la lac-
de nacimiento a los 12-14 días tancia materna temporalmente, en caso
- Signos de deshidratación (boca seca, ojos hundidos, piel seca, ictericia) de existir contraindicación.
- Lactante hiperalerta, hambriento o letárgico e indiferente Además de los antineoplásicos y las
- Queda dormido tras escasas succiones al pecho drogas de abuso, los fármacos absolu-
- Disminuye la diuresis y el volumen de las heces tamente contraindicados durante la
- Signos de mala posición: boca muy cerrada, alejado del pecho, pezón dañado o lactancia materna son: fenindiona,
niño que succiona muy rápido, mucho tiempo sin llegar a saciarse o sin aumento amiodarona, derivados de la ergota-
de peso mina, anfetaminas y ioduros.
Actualmente, la AEP recomienda
consultar la base de datos de Internet
que afecten a su habilidad para mamar. • La obstrucción de un conducto lác- www.e-lactancia.org para conocer el
El recién nacido casi a término o de teo surge por un vaciado defectuoso riesgo de cada fármaco.
bajo peso tiene mayor riesgo de icteri- o ineficaz, se manifiesta como un La nicotina a dosis muy altas
cia y deshidratación, porque no tiene bulto doloroso y enrojecimiento puede disminuir la producción de
las reservas de líquidos, electrolitos y de la piel, sin fiebre ni otros sín- leche, además de los numerosos efec-
calorías que protegen al recién nacido tomas. El tratamiento es similar tos secundarios del tabaco. Se reco-
a término y de peso adecuado las pri- a la ingurgitación, aumentando la mienda a las madres fumadoras que
meras 72 horas, hasta la subida de la frecuencia de las tomas (ofreciendo no fumen dentro de casa y que reduz-
leche. En estos casos, el umbral para primero el lado sano) y aplicando can la cantidad de cigarrillos. Pero
suplementar debería ser cuando pier- calor local. los beneficios de la lactancia materna
dan más del 8% de su peso (en lugar • La mastitis consiste en una inf la- son tantos que si una madre no puede
del 10%), ofreciendo la mínima canti- mación de uno o varios lóbulos de dejar de fumar, es preferible que dis-
dad posible (menos de 30 mL) y con la mama que puede acompañarse o minuya el consumo y no fume dentro
cuchara, vasito o jeringa. no de infección. Se manifiesta por de casa, pero que siga dando el pecho
Alrededor de los 3 meses de vida, dolor intenso y signos inf lama- para contrarrestar los efectos nocivos
puede aparecer el bache de la lactan- torios, suele acompañarse de sín- del tabaquismo pasivo.
cia materna, que se describe como tomas generales. La infección no Grandes dosis de cafeína (más de 6
el momento en qué el bebé reclama se transmite al lactar, por lo que tazas al día) pueden producir irritabili-
mamar más a menudo porque está no debe suspenderse la lactancia dad e insomnio en el lactante, algunos
creciendo y la madre no nota el pecho materna. El tratamiento consiste con menos dosis.
tan lleno, porque ya se ha ajustado a en: aplicar calor local antes de las Es recomendable no consumir alco-
las necesidades del niño que vacía el tomas, masajear el pecho, aumentar hol o hacerlo de forma muy moderada,
pecho de manera más eficaz. La madre la frecuencia de las tomas, extrac- al menos, los primeros 3 meses. Más
lo puede interpretar como que el niño ción manual o con sacaleches al de 0,5 g/kg de alcohol por kg de peso
se queda con hambre y ella no tiene final de la toma y aplicar frío entre (200 mL de vino, 500 mL de cerveza
suficiente leche. tomas. Se debe tomar una muestra o 60 mL de licor) reduce la producción
de leche y realizar un cultivo para de leche y puede sedar al lactante. Se
Complicaciones durante la identificar el agente causal y el tra- debe evitar dar el pecho hasta 2-3 horas
tamiento de elección. después de haber bebido y no practi-
lactancia materna car colecho si ha habido consumo de
Fármacos, drogas, alcohol.
Las complicaciones de la lactancia La mujer que da el pecho no debe
materna suelen ser problemas obstructivos alimentación y lactancia seguir ninguna dieta especial ni existe
o de insuficiente vaciado que se solventan materna ningún alimento prohibido. Se reco-
aumentando la frecuencia de las tomas y mienda una dieta equilibrada y variada.
con tratamiento sintomático. La mayoría de los fármacos son compa- No se ha demostrado que ningún ali-
tibles con la lactancia materna, pero deben mento ayude a producir más leche.
• La ingurgitación mamaria ocurre conocerse las contraindicaciones y barajar
cuando los pechos producen más el riesgo/beneficio de cada fármaco(6,12,13).
Contraindicaciones de la
leche de la que el lactante extrae. Se
soluciona ofreciendo más a menudo La mayoría de fármacos son com-
lactancia materna
el pecho o usando un sacaleches patibles con la lactancia. Es importante
para vaciarlo. Esta leche se puede valorar el riesgo que presenta cada uno Existen pocas contraindicaciones de
la lactancia materna que el pediatra debe
congelar para alimentar al niño y saber elegir la mejor opción. Se reco-
conocer(6).
posteriormente. mienda utilizar fármacos de vida media

PEDIATRÍA INTEGRAL 247

 Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas

• Negativa de la madre. con los títulos maternos de ARN del cerca de la cama de sus padres.
• Galactosemia y déf icit congénito VHC. El riesgo es mayor en mujeres Existen evidencias que esta prác-
de lactasa. coinfectadas con VIH. La decisión de tica favorece la lactancia materna
• Consumo de fármacos contraindi- amamantar debe basarse en el consenso y disminuye el riesgo de SMSL en
cados. entre la madre y el médico. más del 50%.
• Consumo de drogas de abuso. 2. La lactancia materna tiene un
• Madre con absceso mamario. Anticoncepción y lactancia efecto protector frente al SMSL
Puede continuar con el pecho y, por otro lado, el colecho es una
sano, una vez drenado el absceso
materna práctica beneficiosa para el mante-
y tratado con antibióticos se puede La lactancia materna es una medida nimiento de la lactancia materna,
reanudar. La mastitis no es una útil para espaciar las gestaciones de pero también se considera un factor
contraindicación. forma global, pero no es en absoluto una que aumenta el riesgo de SMSL,
• Madre con lesión activa de herpes medida efectiva a nivel individual. Es por lo que no debe ser recomen-
simple (HSV-I) mamaria. conveniente consultar al ginecólogo para dado en:
• Madre afecta de tuberculosis activa ayudar a elegir el método anticonceptivo - Lactantes menores de 3 meses
bacilífera no tratada. más adecuado(9). de edad.
• Madre con varicela 5 días antes o - Prematuridad y bajo peso al
2 días después del parto; según la Los métodos de barrera son sen- nacimiento.
AAP, debería separarse del lac- cillos e inocuos y pueden emplearse - Padres que consuman tabaco,
tante, pero puede extraerse leche. durante este tiempo. alcohol, drogas o fármacos se-
En este caso, debe administrarse Tras la cuarentena, se puede colocar dantes.
tratamiento al lactante, pero, un dispositivo intrauterino. - Situaciones de cansancio extre-
puesto que ya ha habido contacto Los anticonceptivos hormonales no mo, como postparto inmediato.
con el virus prenatalmente, el ais- son de primera elección en las 6 pri- - Colecho sobre superficies blan-
lamiento de la madre es discutible, meras semanas y reducen la producción das, colchones de agua, sofá o
una alternativa es el aislamiento de de leche. sillones.
madre e hijo juntos. En caso de embarazo mientras se - Compartir la cama con otros
• Madre con enfermedad neurológica está amamantando, se puede mantener familiares (especialmente otros
u orgánica grave. Es una contra- la lactancia materna excepto en emba- niños pequeños).
indicación relativa según el estado razos múltiples o antecedentes de pre- 3. Aquellos padres que deseen man-
de la madre por el riesgo de caídas maturidad. Es posible amamantar en tener una mayor proximidad con
del niño o imposibilidad física de tándem a los dos hijos, solo se requiere su bebé durante la noche, pueden
la madre. mantener las medidas habituales de optar por colocar la cuna al lado
• Madre VIH positiva. En países higiene. La leche producida inmedia- de la cama o utilizar una cuna tipo
desarrollados, hay que escoger la tamente después del parto será calostro “sidecar”, que facilita la lactancia y
opción más segura, que es la ali- y es importante que el recién nacido sea no interfiere con la frecuencia de
mentación con fórmula. En los el que mame en primer lugar. las tomas.
países pobres, en que la lactancia
artificial supone un riesgo añadido Colecho Chupete y lactancia materna
importante por diarreas y deshi-
dratación, se permite la lactancia La forma más segura para dormir para En general, se recomienda retrasar el
materna. los lactantes menores de 6 meses es una uso de chupetes hasta que la lactancia
• Madre seropositiva a retrovirus cuna al lado o adosada a la cama de sus materna esté bien establecida, general-
(HTLV-I, HTLV-II) o brucelosis padres, conviene conocer las contraindica- mente hasta las dos semanas de vida(17).
no tratada. ciones del colecho(14-16).
Debe evitarse el uso del chupete,
No es una contraindicación la El colecho es una práctica habi- en los niños alimentados al pecho
hepatitis B. La lactancia materna no tual en países no desarrollados y, hasta que la lactancia materna esté
supone un riesgo mayor de infección actualmente, está ganando adeptos bien instaurada, generalmente, a par-
por VHB. Los hijos de madres HbsAg y detractores en los países desarro- tir de las primeras dos semanas de
positivas deben recibir inmunoglobu- llados. Las recomendaciones actua- vida. La introducción temprana del
lina específica (IGHB) y vacuna contra les del Comité de Lactancia Materna chupete, en las 2 primeras semanas
la hepatitis B al nacer. Así, se elimina de la AEP y el Grupo de Trabajo de de vida, aumenta el riesgo de fracaso
cualquier riesgo teórico de transmisión Muerte Súbita Infantil de la AEP son en la lactancia materna, mientras que
a través de la lactancia. las siguientes: no influye si se introduce pasado este
La hepatitis C no es una contra- 1. La forma más segura de dormir tiempo(4). Cuando la lactancia materna
indicación. Existe un mínimo riesgo para los lactantes menores de 6 está consolidada, se puede ofrecer chu-
teórico de transmisión que se relaciona meses es en su cuna, boca arriba, pete, pero hay que recordar que esto

248 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas

puede reducir la duración de la lactan- la boca para evitar que se le escape el Bibliografía
cia materna. El chupete puede ser, ade- pezón), que son los que acabaran cau-
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a
más, un marcador de la existencia de sando dolor a la madre. juicio del autor.
problemas con la lactancia. Al usar el Las consecuencias de la anqui-
1.* Comité Lactancia Materna de la Aso-
chupete, se reduce en parte la succión loglosia pueden ser para el bebé: un ciación Española de Pediatría. Lactan-
del pecho que es un buen estímulo para mal agarre al pecho, tomas largas y cia materna: guía para profesionales.
la producción de leche. cansadas y menor ingesta con mala Monografía de la AEP nº 5, Madrid;
Por otra parte, en los niños que se ganancia ponderal. Para la madre, 2004. p. 23.
alimentan con biberón, puede ser de esto se puede traducir como: pezones 2.* Carbonell X, Botet F, Figueras J,
interés la utilización del chupete para la doloridos y grietas (que pueden favo- Álvarez E, Riu A. J Perinat Med. The
prevención del SMSL. En general, se recer mastitis), hipogalactia secundaria incidence of breastfeeding in our envi-
recomienda limitar el uso del chupete (al no tener una estimulación eficaz) ronment. 1998; 26: 320-4.
hasta los 12 o 14 meses, lo cual incluye o, el caso contrario, ingurgitaciones 3.*** Arthur I, Eidelman, MD. Breast-
las edades de máximo riesgo de SMSL constantes (para intentar compensar feeding and the Use of Human Milk,
y para evitar otros efectos adversos. Se esa succión ineficaz con un aumento Section on Breastfeeding, Pediatrics.
ha visto que retirarlo antes de los 14 de producción). 2012; 129: e827-41; originally pub-
lished online February 27, 2012. doi:
meses se asocia con mayor riesgo de Si un niño crece y aumenta de peso 10.1542/peds. 2011-3552.
hábito de succión de dedo(5). correctamente y la madre no experi-
4.* Lindau JF, Mastroeni S, Gaddini A, et
En niños hospitalizados en unida- menta dolor, es decir si la lactancia es
al. Determinants of exclusive breastfe-
des neonatales, se puede utilizar la suc- placentera y eficaz para madre e hijo, eding cessation: identifying an “at risk
ción no nutritiva con el chupete para no es necesario realizar ninguna inter- population” for special support. Eur J
disminuir el dolor en algunos proce- vención. Pediatr; 2014.
dimientos, junto con otras medidas de En caso de sospecha de repercu- 5.* Fukumoto E, Fukumoto S, Kawasaki
contención y solución de sacarosa oral. sión en la lactancia por anquiloglosia, K, et al. Cessation age of breastfeeding
el pediatra debería observar una toma, and pacifier use is associated with per-
Frenillo sublingual corto y fijándose en los movimientos que hace sistent finger-sucking Pediatr Dent.
el bebé para succionar, los movimientos 2013; 35: 506-9.
lactancia materna linguales que es capaz de realizar y la 6.** Viñas Vidal A. La lactancia materna:
posición. Lo primero es intentar opti- técnica, contraindicaciones e interac-
La anquiloglosia puede comportar pro-
mizar la postura, ayudando al bebé a ciones con medicamentos. Pediatría
blemas con la lactancia materna, pero si
Integral. 2011; XV: 317-28.
ésta es placentera y eficaz para madre e que tenga gran parte de la areola den-
hijo no es necesario realizar ninguna inter- tro de la boca. La postura “a caballito” 7.* Recomendaciones sobre la lactancia ma-
terna del Comité de Lactancia Materna
vención(18). puede ayudar a disminuir las moles-
de la Asociación Española de Pedia-
tias o bien intentar un afianzamiento tría, 2012. [Consultado en septiembre
La anquiloglosia o frenillo sublin- espontáneo que consiste en dejar al de 2014]. Disponible en: http://www.
gual corto se define como una mem- niño que busque y coja el pecho por aeped.es/comite-lactancia-materna/
brana mucosa situada debajo de la sí solo. documentos/recomendaciones-sobre-
lengua que dificulta o impide el movi- Cuando la anquiloglosia complica lactancia-materna-comite-lactancia-
materna.
miento normal de esta. La movilidad la lactancia y no mejora modificando
de la lengua es de gran importancia la postura, el tratamiento es quirúr- 8.* Pallás Alonso, CR. Promoción de la
para una buena lactancia materna. Se gico y debería realizarse temprana- Lactancia materna. En Recomendacio-
nes PrevInfad/ PAPPS. Actualizado
requieren cuatro movimientos para mente. La frenectomía es una inter- en diciembre de 2006. [Consultado en
succionar: vención segura y efectiva que no suele agosto de 2014]. Disponible en: http://
• Extensión (sacar la lengua hasta presentar complicaciones ni requerir www.aepap.org/previnfad/Lactancia.
cubrir la encía inferior). anestesia. htm.
• Elevación (elevar la lengua hacia el Un estudio(19) no halló una mejoría 9.** Preguntas frecuentes sobre lactancia
paladar). en la lactancia materna con una fre- materna. Comité de Lactancia mater-
• Lateralización y peristaltismo nectomía precoz (antes de los 5 días) na. 2013. [Consultado en septiembre
(movimiento ondulante de la len- respecto a un grupo control, pero si de 2014]. Disponible en: http://www.
gua para empujar el contenido halló una reducción en la introducción aeped.es/comite-lactancia-materna/
preguntas-frecuentes-sobre-lactan-
hacia la faringe). temprana de leche de fórmula. Otro cia-materna.
estudio(20) determina el papel impor-
10.* Las diez claves de la lactancia mater-
Si no se pueden realizar estos tante del pediatra en la indicación de
na, La Liga de la Leche Internacional
movimientos, la transferencia de leche la frenectomía, ya que hasta un 50% 2005. [Consultado en septiembre de
será insuficiente y el bebé realizará de los lactantes con anquiloglosia no 2014]. Disponible en: www.laliga-
movimientos compensatorios (sellar el tendrán problemas con la lactancia delaleche.es/lactancia_materna /
pecho, comprimir el pezón y abrir poco materna. diez_claves.htm.

PEDIATRÍA INTEGRAL 249

 Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas

11.* Muñoz Guillén A, Dalmau Serra J, 15.* UNICEF UK Baby Friendly Initiative Dis Child Fetal Neonatal. 2014; 99:
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comite-lactancia-materna/documen- al. Randomised controlled trial of otros productos, dirigida al personal sanitario.
tos/colecho-sindrome-muerte-subita- early frenotomy in breastfed infants Base de datos muy práctica, basada en reco-
lactancia-materna-consenso. with mild-moderate tongue-tie, Arch mendaciones de organismos internacionales.

Caso clínico

Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo, cree que se queda con hambre. La alimentación es exclusiva
al pecho, a demanda, pero la madre no se ha notado la subida de la leche. El bebé es un varón a término, sano, de 3 días
de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. La exploración física del bebé es normal, está afebril y tranquilo
en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g.

250 PEDIATRÍA INTEGRAL

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Lactancia materna: ventajas, a. El consumo de drogas es la nudo, aunque se consuela, rea-

técnica y problemas única contraindicación del cole- lizan unos 8 cambios de pañal al
1. Respecto a la lactancia materna, cho. día entre micciones y deposiciones,
indique cuál de las siguientes afir- b. La cama de los padres es el sitio la madre ha mantenido lactancia
maciones es VERDADERA: más seguro para dormir. materna exclusiva y ha tenido la
a. En las primeras 48 horas, pue- c. Solo está recomendado los pri- subida de leche, ¿CUÁL es su ac-
den ser de utilidad los suple- meros 3 meses. titud?
mentos hasta la subida de la d. El colecho no está recomendado a. Cambiar a leche de fórmula, ya
leche. en prematuros. que parece que pasa hambre.
b. La duración recomendada de la e. Es aconsejable tanto en la cama b. Añadir suplementos de 30 ml
lactancia materna es hasta los 6 como en el sofá. de leche de fórmula cada 3 h,
meses. 5. Señale la afirmación VERDADE- ya que parece que pasa hambre.
c. La lactancia materna es un buen RA, respecto a la anquiloglosia y c. Mantener la lactancia materna
método anticonceptivo. la lactancia materna: exclusiva y controlar el peso.
d. Si la madre es fumadora se a. La frenectomía es un proce- d. Ofrecer suplementos de leche
recomienda que suspenda la dimiento invasivo reservado a de soja.
lactancia materna. casos excepcionales. e. Explicar a la madre que tiene
e. Todas son falsas. b. La indicación quirúrgica se hará que mamar como mínimo 20
2. ¿Cuál de las siguientes situaciones si repercute en una correcta minutos de cada pecho por
es una CONTRAINDICACIÓN lactancia una vez descartados toma.
para la lactancia materna? errores de técnica. 8. A los 15 días de vida, el lactante
a. Mastitis. c. No a fe c t a a l a l a c t a nc i a pesa 3.500 g, sigue con llanto de
b. Madre fumadora. materna. predominio vespertino, afebril
c. Tuberculosis bacilífera no tra- d. La anquiloglosia es siempre y sin otra clínica, deposiciones y
tada. quirúrgica. micciones normales, la exploración
d. Tratamiento de la madre con e. Todas son falsas. física es normal, la madre está muy
ibuprofeno. angustiada porque cree que no tie-
e. Ninguna de las anteriores. Caso clínico ne suficiente leche y tiene grietas,
3. Respecto a la técnica de la lactancia 6. ¿CUÁL es su actitud? ¿QUÉ le recomendaría a la madre?
materna, escoja la respuesta VER- a. Añadir suplementos de 30 ml a. Calmar a la madre, repasar la
DADERA: de leche de fórmula cada 3 h, ya técnica de lactancia materna
a. La mejor postura para ama- que la madre no tiene suficiente y derivarla al grupo local de
mantar es acostada. leche. apoyo a la lactancia materna.
b. El lactante debe introducir tan b. Añadir suplementos de 30 ml Medidas anticólicos.
solo el pezón dentro de la boca. de leche de fórmula cuando b. Añadir suplementos de leche
c. Para un buen agarre en posición tenga hambre, ya que la madre anticólicos para mejorar la clí-
sentada, es importante el con- no tiene suficiente leche. nica.
tacto ombligo con ombligo. c. Repasar con la madre la técnica c. Cambiar a leche hidrolizada
d. En cada toma debe tomar el de la lactancia materna, resolver porque puede ser intolerante a
mismo tiempo de cada pecho. dudas si las hay y mantener la las proteínas de leche de vaca.
e. Si aparecen ingurgitaciones lactancia materna exclusiva. d. Retirar las proteínas de la leche
debe disminuir las tomas del d. Ofrecer chupete como consuelo. de vaca a la madre porque el
pecho afecto. e. No hay que hacer nada, es nor- bebé puede ser intolerante a las
4. Una madre le pregunta sobre la mal la pérdida de peso, citar al proteínas de leche de vaca.
práctica del colecho. De las si- mes de vida. e. Aconsejar suplemento de 30
guientes recomendaciones, ¿cuál 7. Lo cita a control a la semana de ml de leche de fórmula antes
es la VERDADERA? vida, el bebé sigue llorando a me- de cada toma.

PEDIATRÍA INTEGRAL