UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

MONOGRAFÍA

“Técnicas de tratamiento fisioterapéutico para la recuperación del

Síndrome del Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera
remota en Lima Metropolitana, 2021”

Autores:

1. Alejandro Quiroz, Melissa Stefani Yanina Código N°a2021101115

2. Dianderas Hernández, Giovanna Código N°a2021100832
3. Farfán Gonzales, Gary Johan Código N°a2021101393
4. Hidalgo Quintana, Miguel Angel Código N°a2021102554
5. Nieves Ramírez, Nelly Cotelia Código N°a2021100558

Asignatura:
Fisioterapia Basada en la Evidencia

Docente:
Menacho Angeles Milagros Rocío

Lima- Perú
2021

1
 Dedicatoria

Agradezco a Dios, a mi hija, a mis compañeros por su apoyo como equipo, a mi

profesora que es mi gran modelo a seguir, agradezco a las personas que leen esta
monografía con el fin de aprender y adquirir conocimientos y poder tratar este síndrome
que ahora acontece a la población peruana.

Alejandro Quiroz, Melissa Stefani Yanina

autora

Dedicatoria

Dedico este trabajo monográfico a mis padres por su gran apoyo en esta etapa
universitaria, a mis hijas por ser el motor y motivo para seguir desarrollándome
profesionalmente y a nuestra tutora académica por su gran paciencia y dedicación con el
fin de que sigamos en este sendero de la investigación científica.

Dianderas Hernández, Giovanna

Autora

Dedicatoria
Con mucho amor a mis padres: Carlos A. Farfan Figueroa y Ana M. Gonzales, quienes
forjaron mis valores, educación y costumbres.
A mis maestros que cada día me brindan los conocimientos necesarios para ser mejor
persona y saber tomar las mejores decisiones.
Con mucho amor y cariño a mis hermanos quienes han estado siempre para apoyarme,
motivándome y festejando mis logros.
A los docentes por el apoyo incondicional en este proceso de elaboración del trabajo, por
las enseñanzas y experiencias que me brindaron convirtiéndose en mi ejemplo de
superación.

Farfán Gonzales, Gary Johan

Autor

Dedicatoria

Dedico este trabajo a mis padres, por su apoyo en cada momento y a mi pareja, por su
confianza y paciencia.

Hidalgo Quintana, Miguel Angel

Autor

Dedicatoria

Quiero expresar mi agradecimiento al curso de biología por el trabajo a través del

proyecto de investigación del Síndrome del Túnel Carpiano que me permite seguir
aprendiendo todo lo referente a esta patología del mismo modo que la aplicación del
plan de tratamiento en beneficio de las personas que lo padecen.

Nieves Ramírez, Nelly Cotelia

Autora

2
 AGRADECIMIENTO

Estamos profundamente agradecidos con la vida, con el destino, con Dios por
ser el motor principal en nuestra existencia, por ofrecernos esas oportunidades que
muchas veces no dependen de nosotros y que nos ayudan a seguir adelante
plasmando nuestros anhelos académicos. Queremos agradecer a nuestros padres
porque desde muy pequeños nos enseñaron el significado de perseverar y luchar por
nuestros sueños, a nuestros hermanos porque fueron nuestros primeros compañeros
de vida y esto nos lleva a reflexionar lo esencial que es mantenernos unidos y
apoyarnos como un equipo.

Le debemos este logro a nuestra universidad, la casa que nos está formando
a nivel intelectual y humanístico, formando hombres responsables y honestos. Así
mismo nos sentimos en deuda con todos los docentes que desde su sentido humano
están cultivando el gusto por aprender, quienes día a día luchan para educar a
ciudadanos íntegros y humanos desde cada cátedra que pueden dictar.

Así mismo destacar la participación de la Dra. Milagros Roció Menacho

Ángeles quien más allá de ser nuestra tutora en este proyecto, está cultivando en
nosotros el ser conscientes que vivimos en sociedad, rodeados de otros seres
humanos, y que no solo debemos pensar en nosotros mismos, sino también, en las
otras personas que nos rodean, cultivando en ese sentido la responsabilidad en la
transmisión de conocimiento, necesario para que nuestra sociedad pueda vivir de
manera más armónica no solo entre nosotros como seres humanos si no también con
otros seres vivos con los que convivimos a diario, entendiendo que somos
responsables de su desarrollo y sobrevivencia en este amado planeta.

3
Contenido
AGRADECIMIENTO 3
RESUMEN 6
ABSTRACT 6
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 9
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 12
1.2.1 General 12
1.2.2 Específicos 13
1.3 JUSTIFICACIÓN 13
1.3.1 Por conveniencia 13
1.3.2. Social 14
1.3.3. Teórica 14
1.3.4. Metodológica 15
1.4. OBJETIVOS 15
1.4.1. Objetivo General 15
1.4.2. Objetivos Específicos 15
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 17
2.1. ANTECEDENTES 18
2.1.1 Nacional 18
2.1.2 Internacional 20
2.2 BASE TEÓRICA 23
2.2.1. Síndrome del Túnel Carpiano 23
2.2.1.2 Historia del Síndrome del Túnel Carpiano 25
2.2.1.3 Anatomía del Túnel del Carpo 26
2.2.1.4 Etiología del Síndrome del Túnel Carpiano 28
2.2.1.5 Fisiopatología del Síndrome del Túnel Carpiano 30
2.2.1.6 Clasificación del Síndrome del Túnel Carpiano 30
2.2.1.7 Signos y síntomas del Síndrome del Túnel Carpiano 33
2.2.1.8 Efectos del Síndrome del Túnel Carpiano 35
2.2.1.9 Diagnóstico del Síndrome del Túnel Carpiano 36
2.2.1.10 Tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano 37
2.2.2. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 38

4
 2.2.2.1 Importancia de las Técnicas de Tratamiento Fisioterapéutico 40
2.2.2.2 Fases de la técnica de Tratamiento Fisioterapéutico 40
2.2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS 42
CAPÍTULO III : PROPUESTA DE SOLUCIÓN 45
3.1 PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA 46
3.2 APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 47
CONCLUSIONES 52
RECOMENDACIONES: 53
Bibliografía 54
ANEXOS: 55

Tabla de ilustraciones:
ILUSTRACIÓN 1 ELEMENTOS ÓSEOS DE LA MUÑECA 27
ILUSTRACIÓN 2 LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES 27
ILUSTRACIÓN 3 LIGAMENTO TRANSVERSO DEL CARPO 28
ILUSTRACIÓN 4 ÁREA DE ALTERACIÓN SENSITIVA EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 31
ILUSTRACIÓN 5 TENDONES Y NERVIOS DE LA MUÑECA ALTERADOS 32
ILUSTRACIÓN 6 ZONAS AFECTADAS POR INFLAMACIÓN DEL NERVIO MEDIANO 33

Índice de tablas:
TABLA 1 : FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS AL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 29
TABLA 2 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICOS PARA EL STC FASE AGUDA. 47
TABLA 3 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN NEURODINÁMICA)
PARA EL STC FASE SUBAGUDA. 49

5
RESUMEN

La investigación tiene como situación problemática el Síndrome del Túnel

Carpiano en adultos que trabajan de manera remota, enfermedad que afecta las
extremidades superiores principalmente la zona distal (muñeca) , consiste en el
atrapamiento y compresión del nervio mediano en la muñeca, generándose así una
inflamación de la misma que de no tratarse puede producir la pérdida funcional de
esta, por tanto el propósito de la monografía es proponer una alternativa de solución
basada en evidencias científicas; aplicando las técnicas de tratamiento
fisioterapéutico, en adultos que trabajan de manera remota con el Síndrome del Túnel
Carpiano. Consiste En el empleo de agentes físicos (fase aguda) y posterior a ello
movilizaciones Neurodinámicas (fase subaguda) focalizadas en las extremidades
superiores. Para analizar los procesos de aplicación se consideró fuentes y evidencias
científicas confiables; llegando a la conclusión que Las técnicas de tratamiento
fisioterapéutico son importantes y efectivas en el tratamiento del Síndrome del Túnel
Carpiano para reducir las afecciones; por lo tanto, se propone y sugiere a los
investigadores su aplicación adecuada y pueden tomar como referencia la monografía
que se presenta a continuación.

Palabras claves: Síndrome del túnel Carpiano, tratamiento fisioterapéutico, técnica

de movilización Neurodinámica.

ABSTRACT

The research problem is the Carpal Tunnel Syndrome in adults who work
remotely, a disease that affects the upper extremities, mainly the distal area (wrist),
consists of the entrapment and compression of the median nerve in the wrist, thus

6
generating inflammation of it that if left untreated it can produce the functional loss of
this, therefore the purpose of the monograph is to propose an alternative solution based
on scientific evidence; applying physiotherapeutic treatment techniques in adults who
work remotely with Carpal Tunnel Syndrome. It consists of the use of physical agents
(acute phase) and subsequent neurodynamic mobilizations (subacute phase) focused
on the upper extremities. To analyze the application processes, reliable scientific
sources and evidence were considered; concluding that physiotherapeutic treatment
techniques are important and effective in the treatment of Carpal Tunnel Syndrome to
reduce the conditions; therefore, its proper application is proposed and suggested to
researchers and they may refer to the monograph presented below.

Key words: Carpal tunnel syndrome, physiotherapeutic treatment, Neurodynamic

mobilization technique.

INTRODUCCIÓN

La monografía presentada titula “Técnicas de tratamiento fisioterapéutico para

la recuperación del Síndrome del Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera
remota en Lima Metropolitana, 2021”, tiene por objetivo mejorar el problema del
Síndrome del Túnel Carpiano aplicando técnicas de tratamiento fisioterapéutico en
adultos que trabajan de manera remota en Lima Metropolitana, 2021, siendo el
Síndrome del túnel Carpiano una mononeuropatía que afecta directamente al nervio
mediano. Es la lesión más frecuente y común de la muñeca y de la mano que puede
afectar el uso de todo el brazo. Afecta al 1-3% de la población general. Provocando
así una disfunción de la zona, que de no tratarse puede desencadenar la pérdida total
de la función de la muñeca y por ende de la mano. Es por ello que decidimos abordar
esta problemática para presentar alternativas de planes de tratamiento
fisioterapéuticos acorde a la fase en la que se encuentre esta patología.

7
 A continuación, se describirá el contenido que tendrá la monografía como

trabajo de investigación:

Capítulo I: el capítulo I tratara de la explicación de la situación problemática

basada en evidencias científicas la cual brindara datos y evidencias sobre el problema
del Síndrome del Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera remota en el
distrito de Lima Metropolitana en la actualidad; además se mencionara el diagnostico,
pronostico y control de la situación.

Capitulo II: el capítulo II trata del marco teórico donde se analizará dos
unidades de análisis (variable de estudio) para ello se ha considerado
metabuscadores, Scielo, Alicia, Concytec, Google académico, Escopus, Lilacs y otros
como la biblioteca de la universidad Norbert Wiener para buscar información científica
como artículos científicos, antecedentes de investigación y otras evidencias.

Capitulo III: El capítulo III describe la propuesta de solución donde se

explicará los procedimientos de las Técnicas de Tratamiento Fisioterapéutico para la
recuperación del Síndrome del Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera
remota en Lima Metropolitana, 2021”.

Se espera contribuir con la comunidad científica a través de la propuesta

presentada y además otros investigadores puedan mejorar y aplicar la propuesta en
situaciones reales del problema.

Los autores.

8
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA

9
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome del túnel Carpiano (STC) según la Organización Mundial de la

salud (OMS) (1) “Es una patología común e incapacitante, generada por la compresión

del nervio mediano en el túnel del carpo, manifestándose con dolor, parestesias y

entumecimiento”.

Para la Journal of American Health (2) El síndrome del túnel carpiano (STC) es:

Una neuropatía por atrapamiento que implica la compresión del nervio

mediano en la muñeca y se considera la más común de todas las

mononeuropatías de atrapamiento focal (1). Representa el 90% de todas las

neuropatías por atrapamiento diagnosticadas en países de gran desarrollo

tecnológico y afecta a millones de personas en el mundo (2).

Mendoza y Zevallos (3) señalaron que:

Estudios realizados en Estados Unidos muestran una prevalencia de 0.6% en

hombres y 5.8% en mujeres.2 La incidencia y prevalencia en los países

desarrollados es similar al de los Estados Unidos (los Países Bajos es de

aproximadamente 2.5 por 1,000 pacientes al año; la prevalencia en el Reino

Unido es de 70 a 160 casos por 1,000 sujetos).En el sur de la India el síndrome

del túnel carpiano representó el 7% de los pacientes con neuropatía periférica

10
 y el 84% de las neuropatías por entrampamiento.4 En México, la incidencia del

síndrome del túnel carpiano es 99 por cada 100,000 personas al año y la

prevalencia es de 3,4 % en mujeres y 0,6 % en hombres.5 En un estudio

realizado en Perú, en la población de Lima norte durante el periodo 2004 –

2006, se obtuvo como resultado. El 78% de los pacientes tuvieron un

compromiso unilateral, el sexo femenino fue afectado en el 78,8%, la

prevalencia en el distrito de Comas fue de 17,77/100000 habitantes, el 52,5%

se encontraban dentro de los 46-60 años, el síndrome del túnel carpiano leve-

moderado representó el 76,3% de los casos.

Rosales, et al (4) manifestó que la sintomatología de este Síndrome:

Comienza gradualmente (también pueden aparecer súbitamente). Se

manifiesta con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma

de la mano y dedos, especialmente el pulgar y los dedos medio e índice. El

dolor aparece en la parte superior de la mano y muñeca. Algunas personas no

pueden distinguir el frío y el calor a través del tacto. Se pueden presentar

primero en una o en ambas manos, durante la noche y a medida que se

agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. La

disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño, agarrar

objetos pequeños o realizar otras tareas manuales.

De continuar con la situación problemática según Frontera et al (5) señaló

que “Igual que cualquier lesión de un nervio periférico el Síndrome de Túnel Carpiano
11
sin tratamiento puede causar una alteración sensitiva o motora crónica en el territorio

inervado por el nervio hasta la perdida de función de la mano”.

Por lo tanto, como estudiantes de la carrera de Terapia Física y Rehabilitación,

de la Universidad Norbert Wiener, I ciclo, se plantea una propuesta de solución titulada

“Técnicas de tratamiento fisioterapéutico para la recuperación del Síndrome de Túnel

Carpiano en adultos que trabajan de manera remota en Lima Metropolitana, 2021”,

cuyo objetivo es la recuperación del Síndrome del Túnel Carpiano en adultos que

trabajan de manera remota, proponiendo la aplicación de técnicas de tratamiento

fisioterapéutico puesto que en la actualidad es una patología prevalente en nuestra

población debido a la coyuntura que estamos afrontando. A sí mismo se espera

contribuir con este trabajo de investigación a la comunidad científica y a su vez

beneficiar a quienes sufren de este Síndrome con el fin de que puedan recuperar sus

rangos normales y/o funcionales.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1 General

¿Cómo podemos mejorar el Síndrome del Túnel Carpiano aplicando técnicas

de tratamiento fisioterapéuticos en adultos que trabajan de manera remota en

Lima Metropolitana, 2021.

12
1.2.2 Específicos

 ¿Cuáles son las características de los problemas del Síndrome del Túnel

Carpiano que puedan mejorarse con la aplicación de técnicas de

tratamiento fisioterapéutico en adultos que trabajan de manera remota,

en Lima Metropolitana 2021?

 ¿Qué procedimientos se debe tener en cuenta para aplicar las técnicas

de tratamiento fisioterapéutico aplicables al Síndrome del Túnel Carpiano

en adultos que trabajan de manera remota, en Lima Metropolitana 2021?

 ¿Cómo se puede mejorar el Síndrome del Túnel Carpiano empleando

las Técnicas de Tratamiento Fisioterapéutico en adultos que trabajan de

manera remota, en Lima Metropolitana 2021?

1.3 JUSTIFICACIÓN

1.3.1 Por conveniencia

El equipo de investigación a previsto que el problema del Síndrome del

túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera remota en Lima Metropolita,2021

es importante por su prevalencia debido a la coyuntura actual por la que estamos

atravesando.

13
1.3.2. Social

El presente trabajo se justifica en la parte social porque contribuye en

que los pacientes que padezcan del Síndrome del Túnel Carpiano y cuenten

con bajos recursos económicos se beneficien a través de campañas gratuitas

(tanto en el abordaje de la patología como en la prevención) así mismo para

que otros investigadores puedan aplicar la presente monografía en cualquier

parte de nuestro territorio nacional.

1.3.3. Teórica

Se justifica Teóricamente, ya que se construirán conocimientos sobre

las técnicas de tratamiento fisioterapéutico para la recuperación del Síndrome

del Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera remota en Lima

Metropolitana, 2021. Así mismo para la obtención de estos conocimientos

tendremos en cuenta dos autores importantes y estos son Mendoza et al (3)

con su investigación titulada “incidencia del síndrome del túnel carpiano en los

tecnólogos médicos de la especialidad de terapia física y rehabilitación del

hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen, año 2017” y Carvajal (6) con su

investigación titulada “Aplicación de la técnica de movilización neurodinámica

para disminuir la sintomatología del síndrome de túnel carpiano en pacientes

que asisten al área de rehabilitación en Terapia Ocupacional en el Hospital de

Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1 (HE1) en el periodo de noviembre

2017 a abril 2018”.

14
1.3.4. Metodológica

La monografía se justifica metodológicamente por pertenecer al diseño

pre experimental de tipo descriptivo propositivo ya que solo se propondrá la solución

para mejorar el Síndrome del Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera

remota en Lima Metropolitana, 2021.

1.4. OBJETIVOS

1.4.1. Objetivo General

Mejorar el problema del Síndrome del Túnel Carpiano aplicando

técnicas de tratamiento fisioterapéutico en adultos que trabajan de manera

remota en Lima Metropolitana, 2021.

1.4.2. Objetivos Específicos

 Determinar las características del Síndrome del Túnel Carpiano que

puedan mejorarse con las técnicas de tratamiento fisioterapéutico en

adultos que trabajan de manera remota, en Lima Metropolitana 2021.

 Establecer los procedimientos de las técnicas de tratamiento

fisioterapéutico en la recuperación de los problemas del Síndrome del

Túnel Carpiano en adultos que trabajan de manera remota, en Lima

Metropolitana 2021.
15
 Aplicar los procedimientos de las técnicas de tratamiento fisioterapéutico

en la recuperación de los problemas del Síndrome del Túnel Carpiano en

adultos que trabajan de manera remota, en Lima Metropolitana 2021.

16
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

17
 2.1. ANTECEDENTES

2.1.1 Nacional

Mendoza et al (3). En su Investigación titulada “incidencia del síndrome del

túnel carpiano en los tecnólogos médicos de la especialidad de terapia física y

rehabilitación del hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen, año 2017”. Tesis

elaborada para optar el título de licenciado en tecnología médica en la especialidad de

Terapia Física y Rehabilitación en la universidad privada Norbert Wiener, del país

Perú. Tuvo como objetivo determinar la incidencia del síndrome del túnel carpiano en

los tecnólogos médicos de la especialidad de terapia física y rehabilitación del hospital

nacional Guillermo Almenara Irigoyen, identificando el sexo, años de trabajo y la

actividad principal que realizan. El diseño de investigación utilizado fue de tipo

descriptivo explicativo considerando una muestra de estudio de 50 tecnólogos médicos

de la especialidad de terapia física y rehabilitación. El autor utilizó un Instrumento de

Investigación para recoger información, aplicando una encuesta formulada sobre la

base de un cuestionario en relación a los indicadores de la investigación. El

cuestionario aplicado fue para evaluar las afecciones de la muñeca y sus

características. los resultados que obtuvo el autor en su investigación fueron: el 66%

de los profesionales evaluados presentaron un test de Phalen positivo, el 66%

presentó dolencias en la muñeca producto de su actividad laboral, a su vez que el 66%

tuvo descanso médico por padecer dolencias en la muñeca. Se encontró que los

profesionales evaluados que llevan trabajando entre 20 y 29 años, y más de 30 años

en el área, son los que dieron positivo a la prueba de Phalen , a su vez que son los

18
mismos que presentaron dolencias en la muñeca. Esto permite establecer relación

entre la antigüedad laboral y el desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Por otra

parte, se encontró relación entre el sexo y el desarrollo del síndrome del túnel carpiano,

27 profesionales del sexo femenino lo que equivale al 54% obtuvo como resultado

positivo a la prueba de Phalen. Cabe resaltar que el 98% de los profesionales

evaluados se dedican a la actividad asistencial, de los cuales 89.8% realizan terapias

manuales, a su vez que el 66% dio como resultado positivo a la prueba de Phalen, los

mismos que presentaron dolencias en la muñeca lo que conllevó a tener descanso

médico, esta sería la población que esté cursando con el síndrome del túnel carpiano.

Finalmente, Los autores llegaron a las siguientes conclusiones: La presente

investigación nos permitió identificar la cantidad de dichos profesionales que estarían

cursando con el síndrome del túnel carpiano. Otro dato sumamente importante a

destacar es que el 66% de los profesionales evaluados presentaron un test de Phalen

positivo, el 66% presentó dolencias en la muñeca producto de su actividad laboral, a

su vez que el 66% tuvo descanso médico por padecer dolencias en la muñeca. Se

encontró que los profesionales evaluados que llevan trabajando entre 20 y 29 años, y

más de 30 años en el área, suman un total de 29 profesionales, los cuales dieron

positivo a la prueba de Phalen, a su vez que son los mismos que presentaron dolencias

en la muñeca. Esto permite establecer relación entre la antigüedad laboral y el

desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Por otra parte, se encontró relación entre

el sexo y el desarrollo del síndrome del túnel carpiano, en la presente investigación 28

profesionales del sexo femenino lo que equivale al 56% obtuvo como resultado positivo

a la prueba de Phalen, las mismas que tuvieron dolencias en la muñeca. Cabe resaltar

que el 98% de los profesionales evaluados se dedican a la actividad asistencial, de los

19
cuales 89.8% realizan terapias manuales, a su vez que el 66% dio como resultado

positivo a la prueba de Phalen, los mismos que presentaron dolencias en la muñeca

lo que conllevó a tener descanso médico, esta sería la población que probablemente

esté cursando con síndrome del túnel carpiano, como podemos observar en los

antecedentes, esta patología está relacionada con las actividades manuales

repetitivas (3). Considerando las conclusiones del autor se evidencia que los casos de

síndrome del túnel carpiano, generalmente presentan algún tipo de discapacidad,

suelen darse por trabajos repetitivos ya que el 89,9 % de los casos evaluados trabajan

en el área asistencial realizando terapias manuales, por lo tanto, permite reforzar el

estudio y análisis del síndrome del túnel Carpiano, determinando así las características

de este problema, tal como menciona el objetivo de la presente investigación.

2.1.2 Internacional

Carvajal (6) en su investigación titulada “Aplicación de la técnica de

movilización Neurodinámica para disminuir la sintomatología del síndrome de túnel

carpiano en pacientes que asisten al área de rehabilitación en Terapia Ocupacional en

el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1 (HE1) en el periodo de

noviembre 2017 a abril 2018”. Tesis elaborada para optar el Título de Licenciada en

Terapia Ocupacional de la universidad central del Ecuador facultad de ciencias de la

discapacidad, atención pre hospitalaria y desastres. Tuvo como objetivo general la

investigación para aplicar la técnica de movilización Neurodinámica en el protocolo de

tratamiento en pacientes con el síndrome del túnel carpiano que asisten el área de

rehabilitación de terapia ocupacional en el Hospital de Especialidades de las FF.AA.

20
N°1. El diseño empleado en la por la autora para la presente investigación es

longitudinal debido a que se aplica la evaluación inicial y final; es observacional y de

campo ya que se adquirió la información de los pacientes que acuden al Hospital de

Especialidades de las FF.AA. N°1 mediante la recolección de datos con la intención

de observar los cambios en cada uno de los pacientes, para después analizarlos y de

esta manera conseguir los objetivos trazados en la investigación. Así mismo es de tipo

descriptivo debido a que conocemos la sintomatología que causan las diferentes

alteraciones en muñeca y mano, observando así los beneficios que proporciona la

aplicación de la técnica de movilización Neurodinámica en los pacientes. Para ello se

contó con una población de 30 pacientes remitidos al área de rehabilitación de Terapia

Ocupacional del Hospital de Especialidades de las FF.AA. Para ejecutar la

investigación, se planteó valorar a los pacientes al inicio del proceso y al finalizarlo,

con la intención de manifestar si existe mejoría en la sintomatología que se presenta

en el síndrome de túnel carpiano, como son los rangos articulares, el dolor y las

parestesias en el miembro afectado; se utilizó como instrumentos de recolección de

datos: escala visual analógica o EVA, escala goniométrica, escala de Daniels para

fuerza muscular y escala funcional de muñeca y mano. Se obtuvieron como resultados

que en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, se observó que el

20% de pacientes que presentan síndrome de túnel carpiano son de género masculino,

y el 80% son de género femenino lo que nos demuestra que hay una mayor incidencia

en pacientes mujeres. Esta alta incidencia en el género femenino afecta más a

personas activas y pude ocurrir como un trastorno relacionado con el trabajo lo afirma

(J.F. Meneses Echavez, 2012) en su artículo, “Evidencia de la efectividad del

deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano”.
21
A su vez se realizó la aplicación de la técnica de movilización neurodinámica en 63%

de pacientes que son adultos de 45 años a 64 años, en quienes se obtuvo resultados

favorables y con mejor recuperación, en relación al 37% adultos mayores de 65 años

en adelante, ya que por su edad y condición física su recuperación fue un poco más

lenta. También se determinó que el 28% de pacientes son diestros, y el 7% zurdos, lo

que ayudó en la aplicación de la técnica neurodinámica para poder determinar la

funcionalidad de la mano, muñeca y dedos, ya que se puso más atención al miembro

afectado para poder observar cambios en cuanto a la sintomatología y funcionalidad

de la mano. Al realizar la encuesta, al finalizar el tratamiento de la aplicación de la

técnica neurodinámica se observa que el 83% de los pacientes respondió de forma

afirmativa a la pregunta 1 relacionada a si creyó que la técnica le ayudaría, y un 17%

respondió de forma negativa esto se debió a que los pacientes presentaron una

sintomatología severa y por eso no creían que la técnica funcione, en cuanto a las

demás preguntas el 100% respondió de forma afirmativa, lo que demuestra que con la

técnica si disminuyó la sintomatología y los pacientes pudieron realizar las actividades

con normalidad y mayor independencia. La autora señala en su conclusión que al

aplicar la técnica de movilización neurodinámica los pacientes disminuyeron la

sintomatología del síndrome del túnel carpiano, ya que al realizar ejercicios de

relajación y fortalecimiento muscular se ganó fuerza y tono muscular. Disminuyó el

dolor ya que en la evaluación inicial el 93% de pacientes en general presentó dolor

moderado, dolor severo, dolor muy severo y máximo dolor. Al realizar la evaluación

final se determinó que el dolor disminuyó notablemente a un 77% de pacientes con un

dolor leve y sin dolor en la escala visual analógica (EVA), es por esto que se pudo

observar una mejoría en la sintomatología. Con la ayuda de la encuesta sobre la

22
técnica de movilización neurodinámica aplicada a los 30 pacientes que asistieron al

área de Terapia Ocupacional del Hospital de las Fuerzas Armadas N°1, se determinó

que el 100% de los pacientes se recuperó gracias a la integración de la técnica de

movilización neurodinámica al protocolo de tratamiento en pacientes que presentan

síndrome de túnel carpiano en este proyecto de investigación. Al aplicar la técnica de

movilización neurodinámica se percibió en la evaluación final que los pacientes

recuperaron la independencia en las actividades diarias en su gran mayoría, logrando

que los pacientes realicen las actividades en los rangos de 3,2 y 1 (6).Considerando

los resultados a los que llegó el autor podemos destacar que las técnicas de

neurodinámica han mostrado mejoras significativas en la escala del estado funcional

del paciente por ende es parte importante dentro del plan de tratamiento

fisioterapéutico ya que es capaz de modificar evolutivamente parámetros clínicos en

quienes presentan esta afección.

2.2 BASE TEÓRICA

2.2.1. Síndrome del Túnel Carpiano

La JAH (2) manifestó que el síndrome del túnel carpiano (STC) es:

Una neuropatía por atrapamiento que implica la compresión del nervio

mediano en la muñeca y se considera la más común de todas las

mononeuropatías de atrapamiento focal (1). Representa el 90% de todas las

23
 neuropatías por atrapamiento diagnosticadas en países de gran desarrollo

tecnológico y afecta a millones de personas en el mundo (2).

El autor menciona que esta neuropatía es considerada la más común de todas

las mononeuropatías de atrapamiento focal, la cual el 90% proviene de países de gran

crecimiento tecnológico, es más afecta a millones de personas en todo el mundo.

Fronteras et al. (5) señaló que el síndrome del túnel carpiano es:

Una neuropatía por compresión más frecuente de la extremidad superior. Este

síndrome se caracteriza por parestesias hormigueo dolor tumefacción

subjetiva y en los casos avanzados atrofia y debilidad muscular en zonas

inervadas por el nervio mediano. Es bilateral con frecuencia, pero tiene

tendencia afectar con más intensidad a la mano dominante.

Se interpreta del texto que el síndrome del túnel carpiano (STC), es una

neuropatía que por comprensión es habitual en la extremidad superior del cuerpo,

además presenta varias características muy notables y en casos avanzados genera

atrofia y debilidad muscular.

Mendoza (3) señaló que el síndrome del túnel carpiano:

Se produce cuando el nervio mediano, que va desde el antebrazo hacia la

mano, se comprime o se aprieta en la muñeca8. El nervio mediano controla

24
 las sensaciones del lado palmar del pulgar y los dedos (aunque no el meñique),

al igual que impulsos a algunos músculos pequeños en la mano que permiten

que se muevan los dedos y el pulgar8.

Se deduce según el autor que el Síndrome del Túnel Carpiano se origina

cuando el nervio mediano se comprime en la muñeca y este verifica las sensaciones

del lado palmar del pulgar y los dedos a excepción del dedo meñique; este nervio

ayuda también a dar impulsos a los músculos pequeños de la mano, que permiten el

movimiento (dedos y el pulgar).

2.2.1.2 Historia del Síndrome del Túnel Carpiano

Llanos y Vidal (7) manifestaron que:

El síndrome del túnel del carpo (STC), fue descrito inicialmente por Paget, en

1854. Luego Putman, en 1880, contribuyo también. Con respecto a la

correlación anatomo-clínica la primera descripción fue realizada por Pierre

Mairre y Charles Foix en el año 1913, en 1932 Learmonth realizó la primera

liberación quirúrgica. Los primeros casos de STC idiopáticos fueron descritos

por Moersh, en 1938 y en 1946 se realizó por primera vez el tratamiento

quirúrgico por Cannon.

25
 Se infiere en el texto, que varios autores contribuyeron en la identificación del

Síndrome del Túnel Carpiano (STC), describiendo e identificando síntomas y casos

entre los años de 1854 a 1946 respectivamente.

2.2.1.3 Anatomía del Túnel del Carpo

Llanos y Vidal (7) describieron que el túnel del carpo es un espacio

anatómico conformado por el nervio mediano, nueve tendones flexores de los dedos y

tejido sinovial. Esta estructura está ubicada en la cara anterior de la muñeca y en su

estructura están ubicados 8 huesos carpianos. Si hiciéramos una analogía con una

casa, los huesos son como las paredes, el piso es el túnel del carpo y el techo el

retináculo flexor o ligamento carpal transverso. Tanto en flexión y extensión la

morfología del nervio mediano se altera, al extenderse se localiza en la parte más

anterior hacia el retináculo flexor y en flexión este deja su forma elíptica para tomar

una forma plana (7). Según el autor es importante conocer la Anatomía y del Síndrome

del Túnel Carpiano, la estructura anatómica del carpo, ya que contribuirá a un mejor

entendimiento sobre la fisiopatología y desarrollo de este síndrome.

26
Ilustración 1 Elementos óseos de la muñeca
Fuente: Carvajal (6)

Ilustración 2 Ligamentos y articulaciones

Fuente: Carvajal (6)

27
 Ilustración 3 Ligamento transverso del Carpo

Fuente: Carvajal (6)

2.2.1.4 Etiología del Síndrome del Túnel Carpiano

Rosales et al. (4) señaló que el Síndrome del Túnel Carpiano es:

Un síndrome idiopático, existen factores de riesgo (tabla Nº1) asociados con

algunas condiciones laborales, con posturas prolongadas extremas de flexión

o extensión de la muñeca, el uso repetitivo de los músculos flexores y la

exposición a las vibraciones, cualquier causa que reduzca el área del túnel

carpiano o que aumente su presión.

28
 Se puede visualizar Los factores de riesgo que se encuentran asociados a la

presencia del síndrome, así como la relación con lesiones y otras afecciones o

enfermedades como la diabetes, artritis, obesidad. Identificar esto podría ayudar a

prevenir y disminuir la incidencia. Considerando el embarazo como factor de riesgo,

debe ser menester mantener los cuidados para evitar la aparición y desarrollo del

síndrome.

Tabla 1 : Factores de riesgos asociados al Síndrome del Túnel Carpiano

FACTORES DE RIESGO
CATEGORÍA ALTERACIÓN ENFERMEDADES Y/O
PRE DISPOSICIONES
Aumentan el volumen dentro Embarazo, Menopausia,
del túnel por fuera o dentro del Obesidad, Insuficiencia renal,
nervio alterando el equilibrio de Hipotiroidismo, Insuficiencia
los fluidos en el cuerpo. cardiaca congestiva y uso de
anticonceptivos orales.
EXTRÍNSECOS

Alteran el contorno del túnel Secuelas de las fracturas de radio

distal, Artritis
(postraumática, reumatoide,
gotosa) y Tendinitis.

Aumentan el volumen dentro Lesiones ocupativas (tumores de

INTRÍNSECOS del túnel cualquier índole)

Afectación del nervio mediano Diabetes, Alcoholismo,

que pueden generar un aumento Exposición a toxinas.
NEUROPÁTICOS. de la presión intersticial dentro
del túnel carpiano

Fuente: Rosales et al (4)

29
2.2.1.5 Fisiopatología del Síndrome del Túnel Carpiano

Rosales et al. (4) manifestó que primero hay que tener presente que la

presión normal en el túnel carpiano es de 7 a 8 mm Hg, usualmente para que se

presente esta disfunción tendría que aumentar entre 32 a 110 mm Hg. Existen distintas

teorías que mencionan cuales pueden ser las formas en que la sintomatología del

Síndrome del túnel carpiano se puede originar. Una es el aumento del tejido perineuro

como mecanismo de protección por el sobre esfuerzo continuo, el hiperextensión

prolongada y por el uso inadecuado de herramientas manuales. otra teoría propone

que puede darse por una continua fuerza de compresión sobre este nervio afectando

el flujo micro vascular; otros afirman que también puede deberse a la sobrexposición

a las vibraciones producidas por algunas herramientas lo que conllevaría a una pérdida

del tono vascular disminuyendo el flujo sanguíneo (4). Por lo tanto, podemos inferir

que el nervio mediano sufre una alteración producida por el aumento de presión a nivel

del túnel carpiano, ocasionado por una constante fuerza de comprensión o exposición

a vibraciones producidas dentro de trabajo. Las teorías expuestas permiten esclarecer

la evolución del síndrome y una mejor comprensión de sus efectos y manifestaciones.

2.2.1.6 Clasificación del Síndrome del Túnel Carpiano

Llanos y Vidal (7) manifestaron que el Síndrome del Túnel Carpiano puede

clasificarse en:

30
 STC Leve (Mielínico sensitivo): “Los síntomas tienen menos de 3 meses de

duración. No hay déficit objetivo de la fuerza o de la sensibilidad”. Las cortas

duraciones ayudan que sea sencillo el tratamiento y no se interrumpa la calidad

de vida de las personas.

Ilustración 4 Área de alteración sensitiva en el Síndrome del Túnel Carpiano

Fuente: Mendoza y Zevallos (3)

 STC Moderado (Mielínico sensitivo- motor): “Los síntomas tienen más de 3

meses de evolución, hay alteración de las conducciones sensitivas y de las

respuestas motoras”. La presión en el nervio mediano resulta ser excesiva y se

pueden evidenciar entumecimiento, hormigueo, debilidad o daño muscular de

las regiones inervadas, tal como se aprecia en la figura 2.

31
 Ilustración 5 tendones y nervios de la muñeca alterados

Fuente: https://tesis.ipn.mx/bitstream/handle/123456789/5014/DETERMINACION.pdf?sequence=1&isAllowed=y

 STC Severo (Axonal): “Hay déficit motor y sensitivo con atrofia de la eminencia

tenar”. Esto puede ser resultado de una presión extrema a nivel del nervio

mediano, afectando la funcionalidad del movimiento del paciente.

32
 Ilustración 6 Zonas afectadas por inflamación del nervio mediano

Fuente:.https://ortofarma.com/sindrome-tunel-carpiano/

Esto resulta muy relevante, ya que una identificación del nivel en el que se

encuentre el desarrollo del síndrome, puede ser de vital importancia para el diagnóstico

y tratamiento.

2.2.1.7 Signos y síntomas del Síndrome del Túnel Carpiano

Rosales et al. (4) señaló que la sintomatología inicia de manera gradual

aunque en algunos casos aparece de forma súbita. Algunos de los signos y síntomas

que se presentan usualmente son sensaciones de calor, calambres o entumecimientos

(por lo general en las noches) en la palma de la mano y los dedos. Existe también la

perdida de la sensibilidad por lo cual algunos pacientes no distinguen el frío del calor.

33
Se puede presentar en una o ambas manos. En casos crónicos o sin tratamiento los

músculos de los palmares y de los dedos comienzan a atrofiarse y debilitarse por ello

muchos pacientes presentan dificultades para cerrar el puño o sostener objetos al igual

q realizar otras actividades manuales (4).El autor destaca los principales signos y

síntomas de este síndrome entre los cuales destacamos el dolor en la región de la

muñeca así como la sensación de adormecimiento u hormigueo en la zona palmar y

en los dedos, que de no tratarse pueden ocasionar atrofias y debilidad muscular.

2.2.1.7.1 Clasificación de los Síntomas

Rosales et al. (4) clasificó los síntomas en las siguientes etapas:

 Etapa 1 se caracteriza por entumecimiento, dolor y hormigueo que se produce

principalmente durante la noche y se puede aliviar agitando la mano. Las

manos afectadas se caracterizan a menudo por la rigidez en la mañana.

Podemos agregar que, en esta etapa, hay rigidez en las manos durante las

mañanas.

Etapa 2 se caracteriza por síntomas que también ocurren durante el día, con

posiciones prolongadas o movimientos repetitivos de la mano. La debilidad a

menudo se desarrolla, y se hace común dejar caer las cosas. Por ello, el

paciente al mostrar debilidad que aumenta progresivamente, puede dejar caer

las cosas.

34
  Etapa 3 es la más severa y se caracteriza por atrofia o debilitamiento

irreversible de los músculos estimulados por el nervio mediano. El hormigueo

ya no puede estar presente debido a una lesión severa del nervio.

Observamos que el síndrome presenta variedad de síntomas que van desde

el adormecimiento, dolor, atrofia muscular, dolor en la parte superior de la muñeca,

entumecimiento que se presenta por las noches o durante el día según sea el caso.

Las etapas de la neuropatía permitirán identificar los síntomas propios y abordar la

mejor metodología de tratamiento.

2.2.1.8 Efectos del Síndrome del Túnel Carpiano

Llanos y Vidal (7) indicaron que el Síndrome del Túnel Carpiano:

Ocasiona en el trabajo fatiga, bajo desempeño, molestias, dolor y deterioro de

las relaciones entre trabajadores y empleadores, trayendo como

consecuencias negativas para el empleador ocasionadas por la incapacidad

de los trabajadores que dejan de realizar sus labores y disminuye la

producción de la empresa, aumenta los costos laborales por remplazos,

reinducción y reubicación de los trabajadores afectados que no pueden

alcanzar los mismos niveles de productividad que alcanzan estando

saludables.

35
 Este efecto podría verse agravado en la coyuntura actual debido al trabajo

remoto que realizan las personas por la pandemia, en las cuales pasan largas horas

frente a la laptop, pc o móviles.

2.2.1.9 Diagnóstico del Síndrome del Túnel Carpiano

Llanos y Vidal (7) manifiestan que es importante el diagnóstico para evitar el

daño permanente en el nervio mediano. El diagnostico puede obtenerse con exámenes

de laboratorio y radiografías o con evidentes signos como son dolor, inflamación, calor

y decoloración. También se puede aplicar distintos test de pruebas específicas, que

permiten evaluar la fuerza, la sensación, el dolor, como son el test de Phalen, que se

da manteniendo una flexión activa máxima de la muñeca durante 1 minuto con el codo

extendido, si aparece un hormigueo o adormecimiento en la zona del nervio medio

puede ser un síntoma de padecer la sintomatología. También se puede aplicar el signo

de Tinel, que se da cuando el paciente presenta adormecimiento al aplicar percusión

manual en la cara palmar de la muñeca. Existen otras pruebas como la de compresión

de la muñeca en flexión o Durkan aplicando presión sobre la región media del túnel

carpiano, con la muñeca flexionada. También está la prueba de Paley y McMurhy, que

también se da aplicando presión cerca del nervio mediano. También se pueden usar

pruebas de electrodiagnostico, electromiografía, que son estudios de conducción

nerviosa mediante imágenes de ultrasonido don de muestran si el nervio mediano tiene

un tamaño anormal (7). Por todo lo mencionado, es de suma importancia que el

diagnóstico sea rápido y certero para poder evitar complicaciones futuras del

movimiento a nivel de la muñeca del paciente. Deben ser realizadas por un profesional

36
especializado para que pueda brindar un tratamiento certero y exitoso que contribuya

a la mejoría del paciente.

2.2.1.10 Tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano

Mendoza y Zevallos(3) señalaron que el tratamiento puede darse mediante

dos formas, no invasiva e invasiva; la primera mediante la inmovilización de la muñeca

mediante férulas semirrígidas, corrección de hábitos manuales diarios y si es necesario

el uso de fármacos (corticoides, AINES, diuréticos), además de la aplicación de

distintos agentes físicos como laser, ultrasonido, magnetoterapia, tens, técnicas de

neurodinamia, terapia manual; y para cuando el dolor se haya remitido, estiramientos

activos. Esta siempre debe ser siempre la primera opción de tratamiento, a menos que

haya déficit motor progresivo o déficit sensitivo grave, se podría optar por la opción

quirúrgica que puede darse mediante descompresión abierta que se da mediante una

incisión abierta en la cara palmar para cortar el ligamento carpiano; también está la

endoscópica, donde la incisión es mucho menor y la reincorporación es más rápida

(3). De acuerdo a lo mencionado anteriormente, las dos formas de tratamiento son

efectivas, sin embargo, consideramos que el diseño de un efectivo plan

fisioterapéutico, ayudará a menguar los síntomas y aliviar la afección del paciente. Hay

varios elementos no invasivos que pueden contribuir al logro de los objetivos del plan

de tratamiento.

37
2.2.2. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

La JAH (2) señaló que:

El tratamiento conservador del STC generalmente se considera terapia de

primera línea a menos que un paciente presente un déficit sensorial o motor

grave. El manejo conservador puede abarcar cualquiera o todas las siguientes

intervenciones. Primero, la inmovilización de la muñeca a través de una férula

rígida es la terapia inicial más común y evita el movimiento extremo al forzar

la muñeca a una posición neutral con el objetivo de disminuir el edema y la

fricción nerviosa. Por último, se ha planteado la hipótesis de ciertos ejercicios

físicos para reducir la presión y mejorar el retorno venoso al aumentar el

deslizamiento del tendón y el nervio mediano (4,5). Han demostrado tener un

efecto terapéutico marginal paciente por paciente y deben considerarse en

función de las preferencias de cada paciente.

Se puede visualizar que el tratamiento no invasivo es una primera opción que

resulta ser muy efectiva cuando es realizada por un profesional especializado. El

método quirúrgico resulta eficaz, sin embargo, podría considerarse cuando hay un

mayor avance de la sintomatología y deterioro de la funcionalidad. El tratamiento de

primera línea o conservador es una de las primeras opciones de tratamiento incluidas

en el plan, desde la inmovilización de la muñeca o el uso de férulas, desarrollo de

ejercicios físicos, resultan eficientes en la disminución de la presión y mejora del

38
retorno venoso, produciendo el aumento del deslizamiento del tendón y nervio

mediano.

Mendoza y Zevallos (3) manifestaron que:

Existe una amplia gama de elementos que favorecen a la remisión de esta

patología. Resulta ser una opción muy eficaz como tratamiento del síndrome

del túnel carpiano, capaz de evitar la intervención quirúrgica. Comprende: uso

de férulas, láser, ultrasonido, magnetoterapia, tens, técnicas de

neurodinámica, terapia manual. En una segunda fase del tratamiento, cuando

el dolor haya remitido, el fisioterapeuta enseñará a realizar estiramientos

activos.

Según el autor menciona que en la actualidad existe una amplia gama de

componentes que ayudan a la remisión de esta patología con el fin de soslayar la

intervención quirúrgica, inclusive abarca el uso de férulas, láser, ultrasonido,

magnetoterapia, tens, técnicas de neurodinámica y terapia manual (primera fase);

cuando el dolor el dolor haya disminuido el especialista enseñará al paciente la

elaboración y realización de los estiramientos activos.

Carvajal (6) consideró que:

La técnica de movilización neurodinámica es una técnica de movilización

global (Castellanos, 2014). Esta puede ser considerada como una técnica de
39
 tratamiento segura y efectiva para el tratamiento de Síndrome de Túnel

Carpiano (STC) por lo que debería ser incorporada en los protocolos de

tratamiento como una intervención clínicamente efectiva para el abordaje de

esta afección acorde con la práctica basada en evidencia. (Universidad de

Santander UDES. Cúcuta & GIMHUS, 2013).

Se infiere del autor que la técnica de movilización neurodinámica es

considerada para el autor una técnica de movilización global y es un tratamiento de

manera segura y efectiva para tratar el Síndrome de Túnel Carpiano, debió ser

incorporada en los protocolos de tratamientos de ese año.

2.2.2.1 Importancia de las Técnicas de Tratamiento Fisioterapéutico

La importancia del tratamiento Fisioterapéutico radica principalmente en

reducir la presión sobre el nervio mediano y evitar la lesión del mismo de forma

irreversible con el paso del tiempo. Por ello se debe tratar de forma precoz una vez se

haya diagnosticado.

2.2.2.2 Fases de la técnica de Tratamiento Fisioterapéutico

2.2.2.2.1 Primera fase (periodo agudo)

En esta fase se busca mitigar el dolor y reducir la inflamación por medio de

agentes físicos con el objetivo de alcanzar la analgesia en el paciente. Es por ello que

sugieren el siguiente plan de tratamiento: aplicación de calor y frio de corta duración

40
con el uso de compresas húmedas calientes y crioterapia, lo que se busca es una

vasodilatación y vasoconstricción de arterias y venas. El uso de ultrasonido también

está recomendado ya que el movimiento rítmico de las moléculas del medio por donde

se trasmite la onda da un efecto de micromasaje favoreciendo la movilización de

líquidos produciendo una acción analgésica antinflamatoria. La magnetoterapia

también está recomendada por el efecto analgésico que provocan los campos

magnéticos, aumentando el umbral del dolor debido a su efecto antiinflamatorio. El uso

de TENS, que actúa sobre las fibras gruesas evitando que se fatiguen, y el uso de

férulas semirrígidas para que la muñeca se mantenga en una posición neutra evitando

la flexo-extensión del carpo en forma involuntaria, además de ser de bajo costo y

especialmente para casos iniciales, leves o moderados (3). Según lo señalado por el

autor el uso de agentes físicos es de suma importancia puesto que ayuda a reducir de

manera considerable la inflamación del nervio mediano ya que recordemos que en

esta fase está contraindicado los ejercicios o movilizaciones al igual que los masajes

o fricciones ya que estos son contra producentes en esta fase o etapa.

2.2.2.2.2 Segunda fase (periodo sub agudo)

Una vez mitigado el dolor podemos proceder con la fase de rehabilitación y aplicar

las técnicas de movilización Neurodinámica, Carbajal (6) señaló que:

La técnica de movilización neurodinámica consisten en ejercicios de

movilización de los segmentos de la extremidad superior, con el fin de producir

el deslizamiento del nervio en su trayecto. Por lo tanto, puede ser aprovechado

41
 en síndromes de atrapamiento nervioso. Se incluyen movimientos repetitivos

de las articulaciones involucradas y la combinación del movimiento de los

segmentos más distales o proximales. (SAGARDÍA, 2011).

“Además existe evidencia moderada que soporte las técnicas de deslizamiento

del nervio mediano para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano”. (J.F.

Meneses Echavez, 2012.

Se puede deducir que este tipo de técnicas tiene que ser aplicada por un

especialista, especialmente en el área de ortopedia o terapia manual, y que este tipo

de tratamiento se da una vez que el dolor se haya remitido a fin de regresar a la

persona a sus actividades de la vida diaria, pero mediante un método progresivo que

vienen incluido dentro de este tipo de técnicas de movilización neurodinámica a fin de

reconstruir nuevamente esa conexión neuro-muscular mediante mecanismos

propioceptivos.

2.2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Síndrome: Conjunto de síntomas, signos o ambos que se presenta asociados

con una frecuencia no debida al azar por vínculos de diferente naturaleza y que puede

obedecer a diferentes causas, siendo característicos de una enfermedad o de un

cuadro patológico según Mendoza y Zevallos (3).

42
 Carpo: Es una parte del esqueleto de la extremidad superior que se encuentra

en la muñeca. Se encuentra compuesta por ocho huesos unidos por ligamentos y

forman el esqueleto de la muñeca según Llanos y Vidal (7).

Túnel Carpiano: Es un canal que se ubica en la cara anterior de la muñeca,

exactamente entre los huesos de la muñeca y ligamento anular del carpo. Por ese

sector pasan los nervios flexores de los dedos y nervios medianos según Rosales (4).

Nervio mediano: Es un nervio raquídeo mixto que proviene del plexo braquial,

nace de dos raíces, una del fascículo lateral y otra del fascículo medial (C5, C6, C7,

C8, T1), los cuales forman una V entre las cuales discurre la arteria axilar. Sigue su

curso por el borde interno del brazo de la mano de la arteria axilar según Rosales (4).

Neuropatía Periférica: Se refiere al daño de los nervios periféricos dentro del

sistema nervioso central, el cual conecta el cerebro y la médula espinal con el resto

del cuerpo. Estos nervios se encargan de controlar funciones necesarias como el

movimiento, sensación y habilidades motoras según Mendoza y Zevallos (3).

Ultrasonido: Es un equipo que transfiere ondas mecánicas de mayor

frecuencia que las del sonido, mediante un medio físico como el gel, que pueda

propagarse y transmitir energía (calor) por medio de la vibración que genera dichas

ondas según Mendoza y Zevallos (3).

43
 Magnetoterapia: Es una técnica donde se emplea campos magnéticos

estáticos o permanentes sobre el cuerpo. La aplicación se efectúa mediante imanes

de alta o baja frecuencia, según el tipo de patología a tratar según Mendoza y Zevallos

(3).

Test de Phalen: Es una prueba clínica, diagnóstica de síndrome de túnel

carpiano, descubierta por el ortopedista estadounidense George S. Phalen. Consiste

en golpear de forma suave con los dedos la zona del tendón palmar para provocar

hormigueos y detectar si existe inflamación de un nervio según Mendoza y Zevallos

(3).

Signo de Tinel: Es una técnica que determina si el paciente percibe parestesia

cuando durante la percusión manual, a nivel de la zona palmar de la muñeca en la

zona por donde pasa el nervio mediano según Llanos y Vidal (7).

Tens: Es una técnica aplicada en la zona afectada, actúan sobre las fibras

gruesas evitando que se fatiguen, la hiperactividad de las fibras, cierra la compuerta,

se traduce el freno a la información dolorosa y sube el nivel de la célula T según

Mendoza y Zevallos (3).

44
CAPÍTULO III : PROPUESTA DE SOLUCIÓN

45
3.1 PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA

Después de haber analizado la situación problemática sobre el Síndrome del

Túnel Carpiano y considerando las causas y consecuencias de la enfermedad, se hizo

una revisión bibliográfica basada en evidencias científicas, por ejemplo, antecedentes

de estudios, artículos científicos, información de textos en PDF, etc. Con la finalidad

de que el equipo de investigación proponga la aplicación de técnicas de tratamiento

fisioterapéutico para resolver la situación problemática, cabe mencionar que de ser

aprobada la propuesta se aplicará en un futuro inmediato en el centro de Rehabilitación

y Terapia Física “Columpraxs” que se encuentra ubicado en el jr. Crespo y Castillo

2243, en el distrito de Cercado de Lima. El presente establecimiento cuenta con

ambientes amplios, respetando el protocolo Covid – 19. La propuesta pretende aplicar

a 15 pacientes de la institución que permanente llegan con esas afecciones, de los

cuales se contabilizó las fichas pacientes atendidos con el diagnostico de Síndrome

del Túnel Carpiano.

A continuación, se describe la aplicación de los procesos de las técnicas de

tratamiento fisioterapéutico.

46
3.2 APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Tabla 2 Técnicas de tratamiento Fisioterapéuticos para el STC Fase aguda.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO FASE AGUDA (uso de agentes físicos)

Periodo de tratamiento: de 10 a 12 sesiones interdiarias de 1 hora aprox.

Procesos Imágenes

1. Contraste: 3 minutos de calor

(compresa húmeda caliente) por 1
minuto de frío (crioterapia),
alternándolo hasta completar 15
minutos, iniciar con calor y terminar
con éste mismo.

2. TENS: en modalidad Burst por 20

minutos, la intensidad varía acorde al
umbral de dolor del paciente.

47
3. Ultrasonido: en frecuencia de 1
MHz; intensidad 1, Watts/cm,
modalidad pulsátil al 75 % por 15
minutos.

4. Magneto: En modalidad inflamación

aguda, frecuencia de 25 Hz,
intensidad 40 Gauss por 15 minutos.
Posterior a ello cambiamos a
modalidad lesiones nerviosas,
frecuencia de 80 Hz, intensidad 90
Gauss por 20 minutos.

48
Tabla 3 tratamiento fisioterapéutico (Técnica de movilización Neurodinámica) para el STC fase
subaguda.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO FASE SUBAGUDA (técnica de movilización

Neurodinámica según Shacklock (Neurodinámica clínica)
Periodo de tratamiento: 20 a 30 sesiones de 30 a 45 minutos aproximadamente (10
repeticiones y sostener cada estiramiento
durante 5 segundos)

Procesos Imágenes

1. Posición del paciente:

 De cubito supino.
 Brazos a los dos lados.
 Hombros rectos sin
almohada.
 Cuerpo recto.

2. Sujeción de las manos:

 La mano del terapeuta hace

presión en la camilla por encima
del hombro del paciente.
 Se utiliza de apoyo los nudillos de
la mano del terapeuta.
 Los dedos del terapeuta se doblan
bajo la escápula.
 Se apoya sobre los nudillos con el
codo recto sin ejercer presión en el
paciente.
 Esto evita que se realice una
elevación de la escápula.
 La técnica ahorra energía y
aumenta presión.

49
3. La mano distal de la terapeuta
sujeta la mano del paciente en
forma de pistola, extendiendo el
pulgar del paciente de esta manera
aplica tensión en la rama motora del
nervio mediano.

4. Abducción glenohumeral de 90° a

110° en un plano frontal. Se evita la
elevación de la escápula.

5. Rotación glenohumeral externa

hasta el recorrido permitido.
Cuando el paciente tiene mucha
movilidad el movimiento se detiene
a los 90°. Es importante realizar la
rotación externa inmediatamente
después de la abducción ya que los
movimientos del hombro se
complementan al mismo tiempo.

6. Supinación del antebrazo y

supinación de muñeca y dedos.

50
7. Extensión de codo. El terapeuta
tiene que asegurarse que no se
produzca una aducción
glenohumeral. Esto se logra cuando
el terapeuta hace de soporte del
brazo del paciente.

8. Diferenciación estructural. Cuando

el paciente presenta síntomas
proximales se libera la muñeca de
la posición en extensión mientras
que si los síntomas son distales el
cuello tiene que realizar una flexión
lateral contralateral.

51
CONCLUSIONES

 Los pacientes que presentan Síndrome del túnel Carpiano por realizar

trabajo remoto, logran disminuir los síntomas y una mejoría mediante la

aplicación de técnicas fisioterapéuticas.

 El conocimiento de las características del síndrome de túnel carpiano

como los síntomas, factores de riesgo, clasificación, causas y

consecuencias, permitirán adoptar medidas de prevención, facilitar el

diagnóstico y establecer planes de tratamiento efectivos para mejorar la

calidad de vida de los pacientes que realizan trabajo remoto.

 Definir los procedimientos precisos que se utilizarán en el plan de

tratamiento fisioterapéutico a los pacientes diagnosticados con el

síndrome de túnel carpiano.

 Conocer y aplicar de forma adecuada los procedimientos de las técnicas

de tratamiento fisioterapéutico, permitirá una mejor evolución en la

mejoría de los pacientes.

52
RECOMENDACIONES:

 Se recomienda realizar campañas de difusión en prevención,

concientizando a que las personas que realicen trabajo remoto y

presente síntomas relacionados al STC, puedan, acudir a un médico

especialista para poder realizar un adecuado diagnóstico y posterior plan

de tratamiento fisioterapéutico.

 Los profesionales Fisioterapeutas, deben desarrollar capacitaciones

constantes, con el objetivo de mantener conocimientos actuales que les

permitan un mejor estudio del síndrome del túnel carpiano, y así

establecer un mejor plan de tratamiento.

 Los fisioterapeutas deben reconocer los síntomas y demás

características del síndrome, de manera que se pueda desarrollar un plan

fisioterapéutico adecuado y eficiente.

 Los fisioterapeutas deben identificar las técnicas de recuperación más

efectivas para ser incluidos en el plan fisioterapéutico, de manera que se

logre una mejoría en los pacientes que realicen trabajo remoto.

53
Bibliografía
1. Areandina Fundación Universitaria del Área Andina. Estudio de casos de prevalencia de síntomas
del síndrome de túnel del carpo en estudiantes de especialización virtual de una universidad
colombiana 2017. Línea de Vida. 2018; VIII.

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3. Mendoza Puente ARQJC. Incidencia del Síndrome del Túnel Carpiano en los tecnólogos médicos de
la especialidad de terapia física y rehabilitación del hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
Tesis para optar el título de licenciado en tecnología médica en la especialidad de terapia física y
rehabilitación. Lima: Universidad Privada Norbert Wiener.

4. Yanil Rosales Almeida MRHHRH. Síndrome del túnel carpiano:material docente. Material docente.
Holguin: Sociedad cubana de educación de educadores de ciencias de educación de la ciudad de
Holguin.

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Fronteras JKSTDRJ, editor. Barcelona: Elsevier; 2019.

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sintomatología del síndrome de túnel carpiano en pacientes que asisten al área de rehabilitación
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Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la obtención del Título de Licenciada en
Terapia Ocupacional. Quito: Universidad Central Del Ecuador.

7. LLanos Quispe EYLBD. ROL OCUPACIONAL Y SU RELACION CON EL SCREENING EN SÍNDROME DEL
TÚNEL DEL CARPO EN LOS TRABAJADORES DEL HNGAI, LIMA 2018. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO
DE LICENCIADA EN TECNOLOGIA MÉDICA EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN. Lima: Universidad
Privada Norbert Wiener.

8. Universidad Industrial de Santander. Protocolo de de manejo fisioterapéutico para alteraciones de

mano y muñeca. Proceso unidad especializada de salud UISALUD subproceso prestación de servicios
asisteciales 29 de agosto 2019. Bucaramanga: universidad Industrial de Santander.

54
 ANEXOS:

ESQUEMA DE INVESTIGACIÓN (MATRIZ DE CONSISTENCIA)

Síndrome del Túnel Carpiano(S.T.C.) por efecto del movimiento repetitivo de la articulación
PROBLEMA
de la muñeca en personas que trabajan de manera remota, en Lima Metropolitana 2021

Título de la Técnicas de tratamiento fisioterapéutico para la recuperación del Síndrome del Túnel Carpiano en
investigación/
ENSAYO adultos que trabajan de manera remota en Lima Metropolitana, 2021”
PROPOSITIVO
Mejorar el problema del Síndrome del Túnel Carpiano aplicando técnicas de tratamiento
Objetivos
fisioterapéutico en adultos que trabajan de manera remota en Lima Metropolitana, 2021

Dianderas Hernández, Giovanna

Coordinador (a)

Alejandro Quiroz, Melissa

Dianderas Hernández, Giovanna

Farfan Gonzales, Gary Johan

Autores
Hidalgo Quintana, Miguel Angel

Nieves Ramírez, Nelly Cotelia

Fecha de
20/05/2021
presentación

Estructura Desarrollo
Identificación de variables de
estudio 1. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) por efecto del movimiento
Problema (V. Dependiente) repetitivo de la articulación de la muñeca en adultos que trabajan
solución (V. independiente) de manera remota en Lima Metropolitana, 2021

2. Aplicación de Técnicas Tratamiento fisioterapéuticos

Beneficiarios/ Muestra de Adultos, de Lima Metropolitana

estudio De ambos sexos
Rango de edad de 30 a 60 años.
No presentan enfermedades preexistentes.
Condición laboral: estudiantes, trabajadores. independientes y dependientes,
etc
Nivel socioeconómico: sector B, C y D

1. Síndrome del túnel carpiano

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 JAH (2), señalo que: el síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía por atrapamiento
que implica la compresión del nervio mediano en la muñeca y se considera la más común de
todas las mononeuropatías de atrapamiento focal (1). Representa el 90% de todas las
neuropatías por atrapamiento diagnosticadas en países de gran desarrollo tecnológico y
afecto a millones de personas en el mundo (2)
Visión panorámica del
.
PROBLEMA Fronteras et al. (5) señaló que el síndrome del túnel carpiano es una neuropatía por
compresión más frecuente de la extremidad superior. Este síndrome se caracteriza por
parestesias hormigueo dolor tumefacción subjetiva y en los casos avanzados atrofia y
debilidad muscular en zonas inervadas por el nervio mediano. Es bilateral con frecuencia, pero
tiene tendencia afectar con más intensidad a la mano dominante.

Mendoza (3) El síndrome del túnel carpiano se produce cuando el nervio mediano, que va
desde el antebrazo hacia la mano, se comprime o se aprieta en la muñeca8. El nervio mediano
controla las sensaciones del lado palmar del pulgar y los dedos (aunque no el meñique), al
igual que impulsos a algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan
los dedos y el pulgar8

2. Técnicas de Tratamiento fisioterapéutico

La JAH (2) señala que el tratamiento conservador del STC generalmente se considera
terapia de primera línea a menos que un paciente presente un déficit sensorial o motor
grave. El manejo conservador puede abarcar cualquiera o todas las siguientes
intervenciones. Primero, la inmovilización de la muñeca a través de una férula rígida es la
terapia inicial más común y evita el movimiento extremo al forzar la muñeca a una posición
neutral con el objetivo de disminuir el edema y la fricción nerviosa. Por último, se ha
planteado la hipótesis de ciertos ejercicios físicos para reducir la presión y mejorar el retorno
venoso al aumentar el deslizamiento del tendón y el nervio mediano (4,5). Han demostrado
tener un efecto terapéutico marginal paciente por paciente y deben considerarse en función
VARIABLE SOLUCIÓN de las preferencias de cada paciente.

Mendoza y Zevallos (3) existe una amplia gama de elementos que favorecen a la remisión
de esta patología. Resulta ser una opción muy eficaz como tratamiento del síndrome del túnel
carpiano, capaz de evitar la intervención quirúrgica. Comprende: uso de férulas, láser,
ultrasonido, magnetoterapia, tens, técnicas de neurodinamia, terapia manual. En una segunda
fase del tratamiento, cuando el dolor haya remitido, el fisioterapeuta enseñará a realizar
estiramientos activos.

Carvajal (6) considera que la técnica de movilización neurodinámica es una técnica de

movilización global (Castellanos, 2014). Esta puede ser considerada como una técnica de
tratamiento segura y efectiva para el tratamiento de Síndrome de Túnel Carpiano (STC) por lo
que debería ser incorporada en los protocolos de tratamiento como una intervención
clínicamente efectiva para el abordaje de esta afección acorde con la práctica basada en
evidencia. (Universidad de Santander UDES. Cúcuta & GIMHUS, 2013).

FUSIONA LAS DOS

VARIABLES RESPONDIENDO Conocer las características, causas y consecuencias del Síndrome del Túnel
COMO SE VINCULAN LAS Carpiano podría ayudar a prevenir esta neuropatía periférica. El Síndrome del túnel
DOS, COMO SE ARTICULAN.... Carpiano se mejora aplicando técnicas de tratamiento fisioterapéutico en los
pacientes adultos que trabajan de manera remota para ello es necesario establecer
los procedimientos adecuados de las técnicas de tratamiento fisioterapéutica para
implementarlas en la recuperación.

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