UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA

UNIDAD XOCHIMILCO
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO: FRACTURA DE CADERA DERECHA

PASANTE: CABAÑAS RUIZ ESTEFANY ANDREA

SERVICIO: TRAUMATOLOGÍA
23 ABRIL 2021

1
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN..............................................................................................................................4
2. OBJETIVOS......................................................................................................................................4
2.1 Objetivo general......................................................................................................................4
2.2 Objetivos específicos............................................................................................................4
3. FUNDAMENTACIÓN.......................................................................................................................5
4. MARCO CONCEPTUAL.................................................................................................................5
4.1 Conceptualización de enfermería.......................................................................................5
4.2 Modelo conceptual de Virginia Henderson......................................................................7
4.3 Metaparadigma 4 elementos................................................................................................9
4.4 Proceso de atención enfermería.......................................................................................10
4.5 Fases del proceso de atención enfermería....................................................................11
5. METODOLOGÍA.............................................................................................................................12
5.1 Selección del caso................................................................................................................12
5.2 Descripción general del caso............................................................................................12
6. MARCO TEÓRICO.........................................................................................................................13
6.1 Sistema esquelético.............................................................................................................13
6.2 Funciones del sistema esquelético..................................................................................13
6.3 Estructura de los huesos....................................................................................................13
6.3.1 Histología del tejido óseo...............................................................................................14
6.3.2 Tejido óseo compacto.....................................................................................................15
6.3.3 Tejido óseo esponjoso................................................................................................16
6.3.4 Cartílago..........................................................................................................................16
7. DEFINICIÓN DE FRACTURA......................................................................................................16
8. CAUSAS/FACTORES DE RIESGO DE FRACTURAS............................................................16
9. TIPOS DE FRACTURAS...............................................................................................................17
9.1 Según el estado de la piel...................................................................................................17
9.2 Según la localización de la fractura en el propio hueso.............................................17
9.3 Según el trazo de la fractura..............................................................................................19
9.4 Según el tipo de desviación de los fragmentos............................................................19
9.5 Según el mecanismo de acción del agente....................................................................20
10. SIGNOS Y SÍNTOMAS..................................................................................................................20

2
11. FISIOPATOLOGÍA.........................................................................................................................20
12. DIAGNÓSTICO...............................................................................................................................21
13. TRATAMIENTO..............................................................................................................................21
14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA....................................................................................................22
15. PREVENCIÓN.................................................................................................................................22
16. PRONÓSTICO................................................................................................................................23
17. VALORACIÓN POR NECESIDADES 18,19,20...............................................................................23
17.1 Diagnósticos de enfermería...............................................................................................29
18. PLAN DE ALTA..............................................................................................................................35
19. CONCLUSIONES...........................................................................................................................35
20. BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................................36
ANEXOS..................................................................................................................................................38

3
  INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo tiene como finalidad conocer la historia de la enfermería desde las
diferentes conceptualizaciones de sus pioneros e impulsores de esta profesión, así
como se involucran los paradigmas que dando lugar al metaparadigma que engloba al
ser como un todo desde cualquier ente para llevar a cabo el cuidado integral del
individuo.
Basándose en una teórica muy reconocida Dorothea Orem se emplea su teoría para
brindar este cuidado que requieren las personas que acudan al Instituto Nacional de
Rehabilitación, Luis Guillermo Ibarra Ibarra, en el servicio de traumatología para ser
atendidos desde la mayor complicación de su salud hasta la recuperación de la misma,
empleando el proceso de atención enfermería para su manejo dentro y fuera del
instituto, por consiguiente se seleccionó a un paciente desde su ingreso, su estancia,
tratamiento, evolución y alta de este servicio, dando los cuidados apoyados con las
taxonomías NANDA, NIC, y NOC, así como también los que debe llevar en casa para
una recuperación sin complicaciones y pueda reintegrarse a la vida diaria como antes
de que se viera afectada su salud. .

 OBJETIVOS

1 Objetivo general

 Aplicar el proceso de atención enfermería al paciente con fractura de cadera

derecha, mediante un cuidado individualizado para ayudar a mejorar su estado
de salud

2 Objetivos específicos

 Describir que es una fractura y los tipos que existen para una mejor comprensión
del caso
 Jerarquizar las necesidades alteradas para intervenir de manera apropiada
 Organizar un plan de cuidados en casa para el paciente que facilite su
reincorporación al medio mediante un plan de alta

4
  FUNDAMENTACIÓN

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a

consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad
del hueso1. Según distintos estudios a nivel mundial las fracturas más frecuentes son
de mano, cadera y tobillo en adultos, las fracturas de cadera constituyen en la
actualidad un problema importante a tener en cuenta debido al envejecimiento de la
población, ya que es una patología frecuente en el paciente mayor y constituye una de
las indicaciones más habituales de cirugía en el anciano 2. Este tipo de fractura es la
lesión discapacitante más común y la causa de muerte accidental más frecuente en los
ancianos3,4. Es el motivo más común de hospitalización en los servicios de urgencia
ortopédicos. Esta patología acarrea problemas que van más allá del daño ortopédico,
afectando a diversas áreas como medicina interna, rehabilitación, psiquiatría, trabajo
social y en la economía de la atención sanitaria 5.
Por lo anterior es de suma importancia reconocer que la fractura de cadera conlleva a
una gran preocupación en el área de la salud convirtiéndola en prioridad de prevenir o
bien tratar de tal manera de reducir el tiempo de estancia del paciente en el hospital
evitando futuras complicaciones que reduzcan su calidad de vida o esperanza de la
misma.

 MARCO CONCEPTUAL

1 Conceptualización de enfermería

El concepto de profesión, es habitualmente asociado en el colectivo social a un título

que es obtenido a través de estudios superiores. Sin embargo, el término requiere
mayor análisis desde su concepto, evolución histórica y de este modo lograr
comprender como se fue perfilando una profesión dentro de la sociedad. Entonces
¿Cómo se consolida socialmente la Enfermería como profesión? Tras la II Guerra
Mundial se dieron una serie de circunstancias que impulsaron la definición del rol
profesional
1. Desarrollo de los conocimientos bio-médicos (necesidad de compensar la
deshumanización de los avances tecnológicos).
2. Cambios en el concepto de salud (visión holística).
3. Demanda de enfermeras cada vez más cualificadas (desarrollo del estado de
bienestar).
4. Aparición de nuevas profesiones relacionadas con la salud (la enfermera delimita su
rol).

5
Las teóricas de la Enfermería han estado influenciadas por las diversas corrientes de
pensamiento que se han desarrollado en el siglo XX, todas coinciden en señalar el
cuidado como el centro de la actividad enfermera
Florence Nightingale. Indicó en sus escritos que el objetivo fundamental de la
enfermería era situar al paciente en el mejor estado posible, para que la naturaleza
actuara sobre él. Consideraba que la enfermería requería un conocimiento distinto del
conocimiento médico, ya que era una vocación religiosa. Definió la Enfermería como
arte y ciencia.
Hildegarde Peplau. Dijo que es un proceso significativo, terapéutico e interpersonal
que actúa de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es
una relación humana entre un individuo que está enfermo o que siente una necesidad y
una enfermera que está preparada para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda
Dorothea Orem. Define que la Enfermería tiene como preocupación especial la
necesidad del individuo para la acción de autocuidado y su provisión y administración
de modo continuo, para sostener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o
daño y adaptarse a sus efectos.
Marjory Gordon. Dice que son requisitos necesarios para la realización de una
valoración enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la
valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero. Define 11 patrones de actuación
relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades
Virginia Henderson. La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y
enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su
recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza,
la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible6.
Es así que la atención a la salud ha de responder de modo dinámico, a la realidad
social, política, económica, científica y tecnológica, como así también a los dilemas
éticos que ella plantea, de tal manera que mejore la calidad de la prestación del
cuidado. La Enfermería tiene un papel crucial al momento de poner en práctica
intervenciones relevantes basadas en la promoción y protección de la salud. La
Enfermera/ el Enfermero está capacitado para: el ejercicio profesional en relación de
dependencia y en forma libre, desarrollando, brindando y gestionando los cuidados de
enfermería autónomos e interdependientes para la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la persona, la familia, grupo y comunidad hasta el nivel
de complejidad de cuidados intermedios, en los ámbitos comunitario y hospitalario;
gestionando su ámbito de trabajo y participando en estudios de investigación-acción.
Este profesional actúa de manera interdisciplinaria con profesionales de diferente nivel
de calificación involucrados en su actividad: médicos de distintas especialidades,
enfermeros, técnicos y otros profesionales del campo de la salud.

6
La visión de Enfermería definida en los lineamientos de la OMS-OPS expresa: “Los
servicios de Enfermería son un componente de los sistemas de salud esencial para el
desarrollo de la sociedad. Contribuyen eficazmente al logro de las mejores condiciones
de vida mediante una formación y una práctica basada en principios de equidad,
accesibilidad, cobertura y sostenibilidad de la atención a toda la población. Su reto es
dar respuesta oportuna a los cambios permanentes que generan la transformación de
los paradigmas en la formación, la práctica y la investigación 8.

2 Modelo conceptual de Dorothea Orem

Dorothea Elizabeth Orem (Baltimore, 15 de julio de 1914 – Savannah, 22 de junio de

2007) fue una de las enfermeras teóricas estadounidenses más destacadas. Fue una
teórica de la enfermería Moderna y creadora de la Teoría enfermera del déficit de
autocuidado, conocida también como Modelo de Orem
Dorothea no tuvo un autor que influyera en su modelo, pero si se sintió inspirada por
otras teóricas de enfermería como son: Nightingale, Peplau, Rogers entre otras.
Orem define el objetivo de la enfermería como: Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: Actuar
compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para su
desarrollo. El concepto de auto cuidado refuerza la participación activa de las personas
en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionen su
situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud.
Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue de los
otros servicios de salud ofrecidos porque está centrado sobre las personas que no
poseen la capacidad para ejercer el autocuidado. Completando así los déficit de
autocuidado causados por el desequilibrio entre salud y enfermedad (Orem, 1993).
El rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la persona a avanzar en el camino
para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados utilizando cinco modos de
asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la
persona y enseñar. Para ello el profesional de enfermería se vale de tres modos de
actuación: sistema de intervención totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio o de asistencia/enseñanza según la capacidad y la voluntad de las
personas.
Dorothea Orem, demostró interés e inclusión en todas y cada una de las funciones en
las que existe participación activa de enfermería como lo son: asistenciales,
administrativas, docentes y de investigación. Lo que le favoreció para conceptualizar un

7
modelo teórico que hasta nuestros días ayuda a brindar un cuidado integral al usuario
de los servicios de salud, basándose en el autocuidado 9.
Dorothea Orem presenta su teoría del déficit de autocuidado como una teoría general
compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría de autocuidado, teoría del
déficit autocuidado y la teoría de los sistemas de Enfermería
4.3 Teorías

4.3.1 Teoría del autocuidado

El autocuidado es un concepto introducido por Dorothea Orem en 1969, el autocuidado
es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre
sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a
su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar
La teoría establece los requisitos de autocuidado, que además de ser un componente
principal del modelo forma parte de la valoración del paciente, el término requisito es
utilizado en la teoría y es definido como la actividad que el individuo debe realizar para
cuidar de sí mismo, Dorotea Orem propone a este respecto tres tipo de requisitos:
*Requisito de autocuidado universal.
*Requisito de autocuidado del desarrollo
*Requisito de autocuidado de desviación de la salud.

4.3.2 Teoría del déficit de autocuidado

La teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de
autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas en las
que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la acción, no son
operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de
la demanda de autocuidado terapéutico existente o previsto.
Los seres humanos tienen gran capacidad de adaptarse a los cambios que se
producen en sí mismo o en su entorno. Pero pueden darse una situación en que la
demanda total que se le hace a un individuo exceda su capacidad para responder a
ella. En esta situación, la persona puede requerir ayuda que puede proceder de
muchas fuentes, incluyendo las intervenciones de familiares, amigos y profesionales de
enfermería.
Dorothea Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona que
realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción específica. Cuando los
individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.

8
 4.3.3 Teoría de los sistemas de Enfermería.
Dorothea Orem establece la existencia de tres tipos de sistema de enfermería. Los
elementos básicos que constituyen un sistema de enfermería son:
 La Enfermera.
 El paciente o grupo de personas.
 Los acontecimientos ocurridos incluyendo, entre ellos, las interacciones con
familiares y amigos.
Los sistemas de enfermería tienen varias cosas en común, en particular estas.
 Las relaciones para tener una relación de enfermería deben estar claramente
establecidas.
 Los papeles generales y específicos de la enfermera, el paciente y las personas
significativas deben ser determinados. Es preciso determinar el alcance de la
responsabilidad de enfermería.
 Debe formularse la acción específica que se va a adoptar a fin de satisfacer
necesidades específicas de cuidados de la salud.
 Debe determinar la acción requerida para regular la capacidad de autocuidado
para la satisfacción de las demandas de autocuidado en el futuro.
También establece la existencia de tres tipo de sistema de enfermería: Totalmente
compensatorio, parcialmente compensatorio, de apoyo educativo.
 Sistema totalmente compensador: Es el tipo de sistema requerido cuando la
enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Se trata de
que la enfermera se haga cargo de satisfacer los requisitos de autocuidado
universal del paciente hasta que este pueda reanudar su propio cuidado o
cuando haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad.
 Sistema parcialmente compensador: Este sistema de enfermería no requiere de
la misma amplitud o intensidad de la intervención de enfermería que el sistema
totalmente compensatorio. La enfermera actúa con un papel compensatorio,
pero el paciente está mucho más implicado en su propio cuidado en término de
toma de decisiones y acción.
 Sistema de apoyo educativo: Este sistema de enfermería es el apropiado para el
paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y
puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente
necesita ayuda de enfermería, a veces esto puede significar simplemente
alertarlo. El papel de la enfermera se limita a ayudar a tomar decisiones y a
comunicar conocimientos y habilidades10
.

9
 3 Metaparadigma 4 elementos

El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.

I. Salud.

Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida.

La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.
Requiere independencia e interdependencia.
La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo.
Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario.

II. El Entorno.

Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida
y el desarrollo de un organismo (Definición del Websters New Collegiate Dictionary
1961).
Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede
interferir en tal capacidad.
Las enfermeras deben:
- Recibir información sobre medidas de seguridad.
- Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecánicos.
- Minimizar las probabilidades de lesión mediante recomendaciones relativo a la
construcción de edificios, compra de equipos y mantenimiento.
- Tener conocimientos sobre los hábitos sociales y las prácticas religiosas para valorar
los peligros.

III. Persona.

Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.

La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional.
La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.

10
El paciente requiere ayuda para ser independiente.
El paciente y su familia conforman una unidad.

IV. Enfermería.

Henderson define la enfermería en términos funcionales.

La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o a
la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a
la mayor brevedad posible.

IV.4 Proceso de atención enfermería

En el sentido filosófico del término, el método, ligado al dominio específico de la

enfermería, en la actualidad es el Proceso de Enfermería, que comporta fines
particulares y una forma de proceder que le es propia.
El objetivo principal del Proceso de Atención de Enfermería es construir una estructura
teórica que pueda cubrir, individualizando, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad.
Existen otras teorías, todas ellas mantienen como constantes la conservación y el
progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir
la calidad en los cuidados y la calidad de vida 11.

IV.5 Fases del proceso de atención enfermería

Las fases constituyen las etapas de actuación concretas que tienen carácter operativo.

El Proceso de Enfermería es un todo cíclico, dinámico e inseparable, pero estructurado
en secuencias lógicas. Tal y como en el presente está concebido el Proceso de
Enfermería, se distinguen cinco etapas:
1) Valoración:
Es el punto de partida del Proceso de Enfermería. Es la base de todas las fases
siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar
decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos

11
datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los problemas clínicos
y/o diagnósticos de enfermería.
La valoración incluye diferentes acciones: obtención de la información, su interpretación
y posterior organización de toda la información obtenida.
2) Diagnóstico:
En esta etapa se produce la identificación de los Diagnósticos de enfermería y de los 
problemas interdependientes. Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen
sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende.
3) Planificación:
Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado con base en los
diagnósticos de enfermería.  El plan de cuidados debe responder a las necesidades de
la persona, actualizarlo periódicamente de acuerdo a los cambios, utilizarlo como un
historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el médico. Un buen plan
integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay que
pensar por adelantado lo que vamos a hacer.
4) Ejecución:
Es la etapa de puesta en práctica del plan de cuidados. La enfermera ayuda al paciente
a realizar actividades para mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad o
parar conseguir una muerte pacífica. Las intervenciones son individualizadas según los
principios fisiológicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las
capacidades físicas e intelectuales.
5) Evaluación:
Es la etapa final del proceso de enfermería. Compara el estado de salud del paciente
con los resultados definidos en el plan de atención, los objetivos se han conseguido, si
se ha  mejorado aunque sea una milésima de independencia, si se ha recuperado la
independencia o el paciente recibe una muerte apacible. Actúa como mecanismo de
retroalimentación y de control para todo el proceso. La evaluación posibilita el
movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad 12.

 METODOLOGÍA

1 Selección del caso

En el proceso del servicio social en el Instituto Nacional de Rehabilitación, Luis

Guillermo Ibarra Ibarra, en el servicio de traumatología, donde ingresan pacientes
adultos con diferentes complicaciones, se selecciona al paciente con fractura de cadera
que ingresa para recibir tratamiento quirúrgico, el paciente se encuentra con afección
para la marcha y por ende para realizar sus actividades de manera normal.

12
 2 Descripción general del caso

Masculino de 53 años de edad, vive con esposa y 2 hijos de 15 y 23 años

respectivamente, originario del estado de Veracruz, reside en la Ciudad de México
desde hace 5 años aproximadamente , trabajador como maestro de obras, acude en
compañía de su esposa al servicio de urgencias por dolor en cadera derecha al caer
desde una altura de 2mts al perder el equilibrio deuna tabla que sustentaba el estar
parado, al caer se levanta y al querer aminar el dolor no le permite la marcha, es por
esto que acuden a esta institución, es valorado en camilla por un Eva 8/10 que
aumenta con la movilización se le administren analgésicos que disminuyan el dolor,
posteriormente es ingresado al filtro para determinar examen de SARS CoV2, para así
ser ingresado al servicio de traumatología para recibir tratamiento quirúrgico por
fractura de cadera derecha. A la toma de signos vitales se registra T/A de
120/80mmHg, F. Cardiaca de 72 latidos por minuto, F. Respiratoria de 22 por minuto,
una Temperatura de 36.8°C y una SpO2 de 98% dentro de valores normales, refiere un
Eva 3/10 el cual aumenta a la movilización en cama. Se brindan cuidados de
enfermería y se mantiene en observación durante los 3 diferentes turno hasta su
programación de cirugía.

 MARCO TEÓRICO

1 Sistema esquelético

El esqueleto es una estructura dinámica, constituida por huesos. Cada hueso es un

órgano ya que está formado por diversos tejidos: óseo, cartilaginoso, conectivo denso,
epitelial, otros que generan sangre, adiposo y nervioso

2 Funciones del sistema esquelético

A) Sostén: los huesos son el soporte de los tejidos blandos, y el punto de apoyo de la
mayoría de los músculos esqueléticos.

B) Protección: los huesos protegen a los órganos internos, por ejemplo el cráneo
protege al encéfalo, la caja torácica al corazón y pulmones.

C) Movimientos: en conjunto con los músculos.

D) Homeostasis de minerales: el tejido óseo almacena calcio y fósforo para dar

resistencia a los huesos, y también los libera a la sangre para mantener en equilibrio su
concentración.

13
E) Producción de células sanguíneas: en la médula ósea roja (tejido conectivo
especializado) se produce la hemopoyesis para producir glóbulos rojos, blancos y
plaquetas.

F) Almacenamiento de triglicéridos: la médula ósea roja es reemplazada

paulatinamente en los adultos por médula ósea amarilla, que contiene adipocitos.

3 Estructura de los huesos

Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Figura 1

1- Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso.

2- Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso.

3- Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va

disminuyendo con la edad.

4- Cartílago articular: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la parte de la
epífisis de un hueso que se articula con otro hueso.

5- Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie
ósea que no tiene cartílago articular. Protege al hueso, participa en la reparación de
fracturas, colabora en la nutrición del hueso, y sirve como punto de inserción de
tendones y ligamentos.

6- Cavidad medular: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la médula ósea

amarilla grasa.

7- Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras

de hueso.

Figura 1

14
 3.1 Histología del tejido óseo. Figura 2

Tiene una matriz abundante, y células muy separadas entre sí. La matriz está formada
por:
• 25% de agua
• 25% de fibras proteínicas
• 50% de sales minerales cristalizadas.
Las células son:
• Células osteógenas: son células madre, no especializadas, con capacidad de
división; sus células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del
periostio y del endostio.
• Osteoblastos: son las células que construyen los huesos; sintetizan los componentes
de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica
células que secretan matriz)
• Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los
osteoblastos que quedan atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre.
(sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos)
• Osteoclastos: son células muy grandes, formadas por la fusión de 50 monocitos,
ubicadas en el endostio; producen destrucción del hueso por medio de enzimas
lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación
normales del hueso.
La dureza del hueso depende de las sales minerales orgánicas cristalizadas que
contiene, y su flexibilidad depende de las fibras colágenas.
Los huesos no son completamente sólidos, ya que tienen muchos espacios. Según el
tamaño y distribución de estos espacios, las regiones de un hueso se clasifican en

15
compactas y esponjosas. En general el hueso compacto constituye el 80% del
esqueleto, y el esponjoso el 20% restante.

3.2 Tejido óseo compacto

Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén. Está formado
por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de:
• un conducto central que tiene un trayecto longitudinal y que contiene un vaso
sanguíneo, llamado conducto de Havers.
• Una serie de laminillas concéntricas que rodean al conducto de Havers, que son
anillos de matriz dura calcificada.
• Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que
contienen osteocitos.
• Canalículos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de líquidos
extracelular, y que contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos; comunican a
las lagunas entre sí y con los conductos centrales.
Las osteonas son circulares y no se ajustan perfectamente entre ellas, y las zonas que
quedan entre las osteonas están llenas de laminillas intersticiales y laminillas
circunferenciales. Los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios provenientes del
periostio penetran en el hueso compacto, por los conductos perforantes de Volkmann.

Figura 2

3.3 Tejido óseo esponjoso

16
Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos
huesos, estos espacios están llenos de médula ósea roja. Las trabéculas poseen
osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas.
3.4 Cartílago

Es de tipo semirrígido y elástico. Posee más sustancia intercelular que células. No tiene
irrigación capilar propia, por eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los
nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento fibroso) 13.

 DEFINICIÓN DE FRACTURA

Una fractura es la pérdida de la continuidad normal de la sustancia ósea o

cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superan la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero
existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con
alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la
vejez14.

 EPIDEMIOLOGÍA

En México en el año 2012 se produjeron cerca de más de 360,000 casos de fractura de

cadera, aunque el dato puede variar según la fuente de consulta, de los cuales casi el
90% ocurrieron en mayores de 60 años, en Estados Unidos para el mismo año
ocurrieron más de 340,000 fracturas de cadera siendo la misma población de riesgo
respecto a la edad aunque en diversas ocasiones esto puede variar 15.

 ETIOLOGÍA

La mayoría de las fracturas de cadera son resultado de tropiezos o caídas que

generalmente suponen un traumatismo de baja energía. Las lesiones tienen un origen
múltiple y reflejan el aumento de la tendencia a la caída, pérdida de reflejos de
protección y mayor fragilidad ósea.

Factores de riesgo

17
Los factores de riesgo de padecer una fractura de cadera son

 No modificables:

*Edad: a partir de los 65 años el riesgo de sufrir una fractura de cadera se

duplica por cada incremento de 5 años de edad

*Sexo: el 74% de las fracturas de cadera se producen en las mujeres

principalmente en las seniles de raza blanca. Este mayor porcentaje frente a los
varones se debe a que las mujeres tienen una mayor esperanza de vida la pelvis
es más ancha con una tendencia a desarrollar coxa vara, sufren cambios
hormonales después de la menopausia que se acompañan a menudo con una
mayor incidencia de osteoporosis

*Raza: la incidencia de fractura de cadera predomina en la raza blanca, en la

zona nórdica y es más baja en las razas asiáticas o negras

 Modificables o potencialmente modificables:

*Osteoporosis: ya que disminuye la resistencia del esqueleto y por lo tanto

facilita que ocurra una fractura.

*Demencia: aproximadamente el 25% de los paciente con fractura de cadera

tienen un elevado porcentaje de demencia

*Enfermedades neurológicas: alzheimer, parkinson y ACV, también múltiples

enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y cardiopatía

*Discapacidad visual

*Fractura de cadera previa.

*Caídas de repetición

*Uso de gran cantidad de fármacos: especialmente psicotrópicos.

*Exceso de consumo de alcohol, cafeína y tabaco

*Inactividad física.

*Bajo peso corporal: se ha comprobado que los individuos obesos sufren este
tipo de fractura con menos frecuencia que los delgados, ya que las personas
obesas tienen una mayor masa ósea y los tejidos grasos ofrecen protección en
la caída

18
 *Institucionalización y entorno urbano: en los pacientes institucionalizados la
incidencia es tres veces mayor que aquellos que viven en la comunidad 16.

 TIPOS DE FRACTURAS

Existen varios tipos de fracturas, que se clasifican según atendiendo los siguientes
factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la
fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente
traumático.
1 Según el estado de la piel

Fracturas cerradas. (También se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en

las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas. (También se conoce como fractura simple) Son aquellas en las
que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida
que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo
lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso
fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura
queda en contacto con el exterior.
2 Según la localización de la fractura en el propio hueso. Figura 3

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la

diáfisis, las epífisis y las metáfisis.
La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las
superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y
tendones, que refuerzan la articulación.
Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y
la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.

19
 Figura 3. División de los huesos (ECURED)

Así, las fracturas pueden ser:

Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura,
se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de
crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o
inferior.
Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o
inferior del hueso.

3 Según el trazo de la fractura

Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje
longitudinal del hueso.
Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos
óseos.
En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos
especiales de fractura:

20
Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha
producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.
En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea
de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

4 Según el tipo de desviación de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la

fractura forman un ángulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de
fractura no quedan confrontadas entre sí, por haberse desplazado lateralmente uno o
los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

5 Según el mecanismo de acción del agente

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el

agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado
el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de
las manos17.
Cuando se habla de fractura de cadera se encuentra una subclasificación como se
muestra a continuación
Según la localización de la línea de fractura se clasifican en dos grandes grupos. Figura
3

 Intracapsulares: que incluyen las fracturas de la cabeza femoral, subcapitales,

transcerviales y basicervicales. El principal problema de estas fracturas es que
pueden comprometer la vascularización de la cabeza femoral, dando lugar a una
ausencia de consolidación e incluso a una necrosis avascular postraumática de
la cabeza y el consiguiente colapso de la articulación

 Extracapsulares: que incluyen las pertrocantéreas y subtrocantéreas. Estas

fracturas dan lugar a una pérdida de sangre a partir de superficies óseas

21
 esponjosas vasculares, aunque en raras ocasiones producen necrosis
avascular.
.Las más frecuentes son las pertrocantéreas (50%) seguidas de las subcapitales.
(40%)

Figura 3. Clasificación de fracturas de cadera. Modificado de: http://www.noscuidamos.com/salud/a-

fondo/fraturas-de-la-cadera.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del
mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente,
existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas como 15.
Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y
al ejercer presión
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las
que normalmente interviene el hueso
Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura.
Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los
tejidos adyacentes.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
infección alguna.

22
 Entumecimiento y cosquilleo

Ruptura de la piel

 FISIOPATOLOGÍA

El paciente llega a urgencias tras una caída en su lugar de trabajo desde una altura de
2mts aproximadamente. Acude a urgencias donde es atendido, se realiza la valoración
inicial. Se administrará analgesia intravenosa ya que presenta mucho dolor es valorado
en camilla ya que no se puede mover por el dolor. Se solicitarán radiografía axial y
anteroposterior de ambas caderas. Después pasa al proceso de hospitalización
prequirúrgica que engloba la recepción e ingreso del paciente en la sala de
hospitalización para la aplicación de las medidas de tratamiento adecuadas para la
fractura de cadera, hasta el traslado a quirófano o el alta hospitalaria

Al recibir al paciente se realizará una valoración enfermera al ingreso. Se aplicarán de

forma estandarizada escalas de prevención de úlceras por presión y escalas de
valoración del dolor y se hará un plan de cuidados. Después el paciente pasa al
tratamiento quirúrgico elegido por los médicos según el tipo de la fractura
diagnosticada, el proceso postquirurgico engloba el cuidado y tratamiento del desde su
traslado procedente de recuperación, tras la intervención quirúrgica, hasta su alta
hospitalaria. Se retirarán todos drenajes quirúrgicos de la herida cuando la producción
sea escasa, en este caso se retiran a las 32 horas desde su colocación. La paciente
sigue con dificultad de movimiento debido a la intervención y al dolor.

Por último el paciente recibirá la atención de rehabilitación multidisciplinar con la

intención de recuperar su grado de independencia funcional previo a la fractura ya que
la paciente ha perdido la función de movilidad con objetivo de conseguir que sea capaz
de caminar de forma autónoma antes del alta hospitalaria 18.

 DIAGNÓSTICO

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes:

Se debe de realizar una correcta anamnesis, preguntando sobre el antecedente del

traumatismo, profundizando sobre la causa de la caída como en el mecanismo de la
lesión. En la exploración clínica suele aparecer un dolor intenso al intentar la
movilización pasiva de la extremidad afectada, impotencia funcional, un acortamiento y
rotación externa de la extremidad afectada. También pueden ir acompañadas de
espasmo muscular, hematoma o equimosis a nivel de la cadera afectada. Para
confirmar el diagnóstico es preciso realizar un estudio radiológico con proyecciones
anteroposterior y axial de la cadera. Si a pesar de todo el diagnóstico es dudoso y la

23
sospecha de fractura es elevada, se pueden realizar otras exploraciones
complementarias, como TAC, RM o gammagrafía ósea.
Radiografías: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía
electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los
órganos en una placa.
Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.):
procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos
y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier
anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios 19.

 TRATAMIENTO

El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del

segmento afectado mediante el establecimiento de condiciones que faciliten los
procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los
fragmentos fracturados
Hay dos tipos de tratamiento:
En la mayoría de los casos será quirúrgico con anestesia raquídea principalmente por
menores complicaciones que la anestesia general
 Fracturas intracapsulares: En los adultos o pacientes geriátricos el tratamiento
consistirá en la sustitución del cabeza femoral por una prótesis, dado que es
muy peligroso conservarla. La artroplastia puede ser parcial si sólo se sustituye
la cabeza femoral, o total si se sustituyen la cabeza y el acetábulo. En las
personas jóvenes sin embargo se puede realizar osteosíntesis con tornillos
canulados.
 Fracturas extracapsulares: El tratamiento quirúrgico consiste en realizar
osteosíntesis o fijación interna. Puede usarse clavos Gamma, placas DHS,
Cavos Ender y otros tipos de clavos intramedulares
Pero en algunas circunstancias excepcionales, el tratamiento conservador será de
elección. Está indicado en pacientes con estado general comprometido, no ambulatorio
y con dolor limitado. La fractura pasa a un segundo plano, siendo conveniente realizar
tempranamente una movilización asistida controlada para evitar las complicaciones de
la larga permanencia en cama. Es más aplicable en las fracturas intertrocantéricas que
en las del cuello femoral
Los aspectos claves para el tratamiento hospitalario de la fractura de cadera son:
 La intervención debe realizarse en las primeras 24 horas si estabilidad clínica.
 Se debe de realizar profilaxis de enfermedad tromboembólica.
 Se debe utilizar profilaxis antibiótica perioperatoria.
24
 La sonda vesical debe ser retirada en las primeras 24-48 horas.
 Hay que asegurar una buena analgesia.
 Comenzar con la movilización y rehabilitación tras valoración de la placa de control.
 La colaboración de un equipo multidisciplinar con intervención geriátrica disminuye la
incidencia de complicaciones.
La movilización tras la intervención debe realizarse de forma precoz. En la mayoría de
los pacientes se debe intentar la transferencia de la cama a la silla al día siguiente de la
cirugía y comenzar progresivamente la carga tras realizar una radiografía de control y
comprobar la estabilidad de la corrección quirúrgica. La rehabilitación básicamente
consiste en ejercicios de potenciación muscular y movilidad articular progresiva para
conseguir en primer lugar mantener la bipedestación, posteriormente la recuperación
de la marcha y finalmente conseguir recuperar la capacidad de subir escaleras. El
objetivo fundamental de la rehabilitación será conseguir el mismo grado de capacidad
funcional y de independencia para la marcha que el paciente tenía antes de la fractura.
Un elevado porcentaje (80%) de los personas que sufren fractura de cadera caminaban
por sus propios medios antes de la fractura. Sin embargo, sólo alrededor del 50% de
los pacientes recuperan su nivel previo de deambulación, el 10-15% no recupera la
capacidad para caminar fuera del hogar y cerca del 20% pierde la capacidad de
deambular fuera y dentro del hogar.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Control de signos vitales

Control del dolor
Control de posible infección
Control de líquidos
Control de temperatura corporal
Prevención de caídas
Valorar la herida
Valorar la inflamación
Valorar edema
Verificar dificultad para moverse
Verificar dificultad para realizar actividades esenciales

25
  PREVENCIÓN

Las principales medidas de prevención de la fractura de cadera son:

 Prevención de la osteoporosis: medidas no farmacológicas como fomentar tomar una

dosis apropiada de calcio, moderar el consumo de alcohol, abandono del tabaco,
estimulación del ejercicio y medidas nutricionales para mantener un índice de masa
corporal adecuado. Valorar el tratamiento farmacológico: suplementos de calcio y
vitamina D, junto con asegurar una exposición solar adecuada o bien uso de
bifosfonatos

 Identificar y corregir los factores de riesgo de caídas: mejorar el equilibrio, la manera

de caminar, la movilidad y la independencia funcional, reducir los factores ambientales
que contribuyen al riesgo de caída, tratamiento eficaz de los problemas sensoriales:
visuales y auditivos, diagnóstico y tratamiento precoz del deterioro cognitivo y practicar
dietas completas y equilibradas.

 Protectores de caída: Son dispositivos externos que se colocan a nivel del trocánter
mayor

 PRONÓSTICO

Entre el 40-50% recuperan la independencia para las actividades de la vida diaria y

sólo entre el 25-30% recuperan la independencia para las instrumentales. Más de un
10% de los que sobreviven no estará en condiciones de retornar a su domicilio 20. Grafica
1

26
 Grafica 1. Pronostico estimado de fractura de cadera. OMS

 GUÍA DE VALORACIÓN BASADA EN DOROTHEA OREM

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: T.E.D. Edad: 53 Género: M Escolaridad: Preparatoria incompleta
Fecha de nacimiento: 19/03/1968 Lugar de nacimiento: Veracruz
Ocupación: Maestro de obras Edo.Civil: Casado
Religión: Católica Residencia: CDMX
Servicio: Traumatología Diagnóstico: Fractura de cadera derecha
Integrantes de la familia: 4 Rol: Padre Fecha de valoración: 09/04/2021
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA
Talla: Peso: T/A: Pulso: Respiración: Temp: SpO2:
1.72 mts 70 kg 120/80 72xm 22xm 36.8°c 98%

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

Presenta problemas para respirar: Si_______ No____X__ Tipo: ___NA__

Requiere Soporte respiratorio _NO__ Ventilador: __-___ Oxigenoterapia:__-___

Cantidad: ___-___ Presenta tos: Aguda: ____NO_____ Crónica: _NO__

Tiene tratamiento de base___-__ Tipo: __-_ Presenta secreciones: Si__ No__X__

Características_-_ Camina sin agitarse: Si____X____ No________ Porque:__NA___

Fr_22xmin___ Tipo de respiración:___Normal____ Otro signo o síntoma _NO__

Piel: Presenta lesiones: Si_______ No____X____ Tipo: _HIDRATADA__________

Color: _____NORMAL_______Temperatura___36.8°C_____

Turgencia: __NO____ Edema(+): ___NO_Presenta: Hematomas:__NO__

Prurito: _NO__ Otro: _NO__ Enrojecimiento: ____SI_________

Cardiovascular: T/A_120/80mmHg_ Fc____72xmin______ Dolor: __SI__

27
precordial___--_____ Edema en ____--___

Adinamia___NO______ Náuseas___NO______ Vómito__NO____

Otros signos y síntomas ____-------____

Agua: ¿Qué cantidad consume?_____1000ml o más__________ Cubre sus

necesidades requeridas __SI___ Presenta Deshidratación: Si__ No _X_ Tipo:__NA_
En mucosas: ___HIDRATADAS___ Piel__HIDRATADA___

Alimentos: De mayor frecuencia _LECHE, HUEVO, VERDURAS, FRIJOLES Y

POLLO _ Ingiere suplementos: ___NO____ Tipo: __---___¿Cambio la dieta por su
enfermedad?: Si__________ No ___X____ Tipo: __---_______________

¿Ha aumentado de peso?: Si ______ No__X_____ Cantidad:__--____

¿Ha disminuido de peso?: Si______ No __X___ Cantidad____---____

¿Tiene algún significado para usted?: Si_______ No___--_____

Tipo: _--_ Presenta: Anorexia __NO______

Dolor abdominal _____NO______ Desnutrición ___NO__

Eliminación: ¿Cuántas veces orina al día?______3 o 4____

Características: __AMARILLO CLARO______

Sonda Foley ___NO_______ Tiempo de colocación_______---____________

Presenta: Dolor __NO_______ Incontinencia _NO____ Anuria __NO______

Oliguria _____NO____ Hematuria ___NO______

Otro signos y síntomas: ___---________________________________

Evacuaciones: Presenta: Estreñimiento __NO______ Diarrea __NO__________

Hemorroides __NO_________

Otro signos y síntomas: ______---__________

Actividad y Reposo: Necesita apoyo al movilizarse: ___SI_____ ¿Realiza ejercicio en

casa? ________NA_____________ ¿Tiene energía para?: Alimentarse ____SI____
Moverse ___NO_____ Bañarse __NO____ Trabajar __NO_____ Horas de sueño__7
u 8HRS_____ Siestas___--______

28
Insomnio ______NO_________ Estado neurológico: Estado de conciencia
__ALERTA_ Pupilas: Reactivas __X______ Isocoricas _---____

Anisocoricas ___---______ Presenta Nerviosismo ___NO____ Ausente___---____

Agresivo __NO_____ Tranquilo __SI______ Triste __NO_____
Deprimido _NO___ Actitud acorde con sus palabras __SI____

Estado psicosocial: ¿Le gusta la convivencia? ___SI____ ¿Se considera persona

sociable? ___SI_____ ¿Cómo considera su comunicación? _ACORDE A SU
EDAD__ Emocionalmente como se siente ___BIEN__

Presenta: Problemas para escuchar: Si_______ No__X_____ Utiliza apoyo: Visual

____NO____ Auditiva ___NO______ Motivo de salud que impida desarrollarse
____POR AHORA LA FRACTURA_____

Otro signos y síntomas___---___________________

Prevención de peligros contra la salud: ¿Fuma?: Si________ No __X____

Cantidad __---__ Tiempo __---____ ¿Ingiere bebidas alcohólicas? ___SI___
Cantidad __3 COPAS OCASIONAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ____
Tiempo ___1 AL MES __________

¿Tiene control médico? Frecuente _NO__

Detecciones oportunas___---____

Normalidad: ¿Usted se acepta?: Física ____SI____ Emocional ____SI_____

Familiar __SI__ Profesional __SI______ Socialmente __SI_______

¿Qué opina de su vida? ___QUE MIENTRAS TENGA A MI FAMILIA JUNTA Y

ESTEMOS SANOS TODO ESTARA BIEN

Historia familiar: Familiares Enfermos ______NINGUNO______________ ¿Qué tipo

de enfermedad? _________NA____________________ Familiares fallecidos _2_
Parentesco _____MADRE Y PADRE _________

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

Etapa del desarrollo en la que se encuentra ____ADULTO __

¿Problema de salud en?:

29
Niñez _______ Escolar______---_______ Adolescencia__---____ Adulto ___X__

Edad fértil ___--_______ Otro_____---____ Salud sexual: PLENA

¿Ha recibido educación sexual? _____SI_________

¿Está satisfecho con su vida sexual? ____SI______ N°de hijos ______2_________

Presenta: Problemas de infertilidad ______NO_________ ETS___NO___________

Cirugías previas _____NO_______ Tipo:__---__Mujeres: Menarca ____NA________

Días del ciclo menstrual _______NA_______ Presenta: Dolor ____NA_________
Tipo ____NA___ Número de embarazos ____NA__________ Partos
_____NA__________ Abortos ____NA_______ Cesáreas ______NA_______
Embarazo de alto riesgo ____NA_____ Inició de menopausia
_________NA_________

Otros signos y síntomas ______----________________________

Hombres: Realiza examen testicular ____SI___________

Examen de Próstata _______NO__________

Problemas de eyaculación precoz _______NO___________

Otros signos y síntomas: ___--_____

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACION DE LA SALUD

Enfermedades frecuentes ___NO__ ¿Cómo afronta los problemas? _HABLANDOLO
CON MI ESPOSA Y DESPUES CON MIS HIJOS _ ¿Ha sido hospitalizado antes?
____NO_____ Duración ___NA___________

Motivo ______NA___ Presenta secuelas de enfermedades anteriores ____NO___

¿Cómo se dio cuenta de su enfermedad? __AL LLEGAR A URGENCIAS _________
¿Quién le ayudo? _COMPAÑEROS DE TRABAJO Y MI ESPOSA___ ¿Tiene miedo
regularmente? __NO___ ¿Por qué? ____________NA___________________
¿Qué hace para superarlo? __________NA____________________

¿Presenta cambios emocionales continuos? _______A VECES__________

¿Laborales? ______NO________________________

¿Qué tipo de apoyo necesita ahora? __SOLO LA OPERACIÓN_

30
Tratamiento actual ___ANALGÉSICOS ___

Tipo __QUIRURGICO__ Tiempo con el tratamiento médico __DE 2 A 3 SEMANAS__

¿Ha sufrido lesiones importantes en los últimos 10 años? _________NO___

Otros signos y síntomas ______________---____________

1 Diagnósticos de enfermería

Dominio 4 actividad/repos0 Clase 2 actividad/ejercicio

DX (NANDA): Deterioro de la movilidad física r/c traumatismo de fractura de cadera
derecha m/p limitación del movimiento en cama y en la deambulación
Resultado Indicador Grave Sustancia Moderado Leve S/compromiso
l
Movimient 2 3
o muscular
Nivel de
movilidad
Movimient 2 3
o articular
Intervenciones (NIC)
Inmovilización y cambio de posición
Actividades de enfermería Fundamentación

-Informar al paciente movilizarse solo en Al mantener una posición funcional y

cama y avisar en todo momento si requiere evitando que el paciente intente levantarse
de ayuda o sentarse por si mismo reduce en un 50%
la posibilidad de refracturar
-Informar al paciente para cambios de Estimular la actividad del paciente favorece
posición para que el coopere y siempre la circulación sanguínea y la movilización
movilizar en bloque en bloque disminuye el riesgo de refractura
y dolor
-Uso de medias antiembolicas a Al no desplazarse el paciente como
permanencia habitualmente lo hacía disminuye el retorno
venoso, favoreciendo la trombosis, al
utilizar medias reducen este riesgo

31
 potencialmente
-Vigilar señales de edema o compromiso Mantener los miembro pélvicos elevado
neuorvascular distal con aditamentos de espuma o liberando
zonas de presión se previene señales de
alarma en un 60%

Dominio 4 actividad/reposo Clase 5 Autocuidado

DX (NANDA): Déficit de autocuidado en el baño/higiene r/c dolor y limitación en el
traslado m/p la imposibilidad de realizar dichas actividades
Resultado Indicador Grave Sustancia Moderado Leve S/compromiso
l
Higiene
3
Cuidados 4
personales
Se baña 2 3

Se viste 3 4

Cuidados Se lava la 2 3
personales: parte
baño superior
del cuerpo
Se lava la 2 3
zona
perianal
Se lava la 2 3
parte
inferior del
cuerpo
Intervenciones (NIC)
Ayuda con el autocuidado baño/higiene
Actividades de enfermería Fundamentación

Darle independencia al paciente con Accesibilidad a necesidades básicas por sí

respecto a su higiene colocando o mismo mejora la autoestima y habilidad
proporcionando los utensilios necesarios física
Ayudar al paciente en las zonas donde Sentirse ayudado y apoyado mejora su

32
exista mayor dolor o bien no esté a su estado emocional le da confianza y relaja
alcance las zonas donde exista molestia al entrar
en contacto o realizar más de la fuerza
debida
Brindarle privacidad al paciente, siempre Dar un espacio para él, tiempo suficiente
cuidando derramar agua o mantenerlo para la realización de actividades,
húmedo sensación de libertad mejora la salud del
paciente se evitan caídas para el familiar o
personal de salud y se previenen las
lesiones por presión al no estar en contacto
constante con la humedad

Dominio 3 Eliminación Intercambio Clase 2 eliminación

DX (NANDA): Deterioro de la eliminación urinaria r/c incapacidad de trasladarse al
inodoro m/p dolor estar encamado y no poder levantarse por sí mismo
Resultado Indicador Grave Sustancia Moderado Leve S/compromiso
l
Se quita la 3 4
ropa para
Uso de
orinar
inodoro
Se coloca 2 3
en el
inodoro
Intervenciones (NIC)
Ayudar a la persona en las eliminaciones
Actividades de enfermería Fundamentación

Ayudar a quitarse la ropa para permitir la Al utilizar ropa de fácil manejo permite dar
eliminación, utilizar ropa de fácil manejo más responsabilidad y autonomía al
paciente durante su estancia hospitalaria
Proporcionar los aditamentos necesarios Cuando el paciente cuenta con los recursos
para orinar, mantenerlo limpio y en buen y el cuidado necesario le es más
estado satisfactorio pedir ayuda cuando lo necesite
Dar privacidad para realizar dicha actividad La privacidad en un ambiente limpio y seco
siempre cuidado evitar accidentes disminuye potencialmente la aparición de
manteniendo siempre seca la cama una probable infección secundaria a ello.

Dominio 11 seguridad/protección Clase 2 lesión física

33
DX (NANDA): riesgo e deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, alteración de la
circulación m/p alteración de la superficie de la piel
Resultado Indicador Grave Sustancia Moderado Leve S/compromiso
l
Temperatu 4 5
ra tisular
Integridad Humedad 3 4
tisular
Intervenciones (NIC)

Vigilancia de la piel
Actividades de enfermería Fundamentación

Vigilar temperatura corporal y llenado La presencia de infección puede causar la

capilar elevación de la temperatura, por eso es
necesario tener un control de esta

El llenado capilar con duración mayor a

2seg manifiesta falta de circulación
sanguínea causando posible cianosis y
muerte del tejido u órgano, por eso se
medirá el llenado capilar las veces que sea
necesario
Realizar e instruir a familiares cuidadores El uso de cremas, u otros productos no
de como lavar secar y humectar la piel en recomendaos o recetados altera la
zonas que lo necesiten integridad de la piel ya que se está
cursando por un proceso que necesita
restricción de uso de estos.

Mantener la piel seca evita la formación o

presencia de LPP ocasionadas por la
humedad, humectando la piel solo con
crema neutra evitara posibles infecciones
Instruir a la cuidadora signos y síntomas de Las infecciones en la piel son comunes
infección cuando esta se encuentra tapada/vendada,
prestar precisa atención a dolor, ardor,
salida de líquido diferente a la sangre,
prurito, llevar al médico inmediatamente
para ser atendido

Dominio 5 seguridad/protección Clase 2 lesión física

DX (NANDA): riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física

34
Resultado Indicador Grave Sustancia Moderado Leve S/compromiso
l
Prevención Compensa 2 3
de caídas ción de la
limitación
física
Intervenciones (NIC)
Prevención de caídas
Actividades de enfermería Fundamentación

Mantener los dispositivos de ayuda en Si los aditamentos que ayudan a

buen estado de uso. trasladarse de un lado a otro aumentan el
riesgo de caídas en un 20%, al igual que si
hay objetos en el piso no ordenados

Educar a los miembros de la familia sobre La integración de toda la familia en el

los factores de riesgo que contribuyen a las padecimiento actual ayuda al paciente a
caídas y como disminuir dichos riesgos. retomar la confianza y mejora su estado de
salud, al igual que instruir para ayudar y/o
modificar sus hábitos para mantener un
orden

Utilizar barandales laterales de la longitud y El uso de barandales en todos los

altura adecuada para evitar caídas de la pacientes independientemente de la edad
cama reduce el riesgo de caídas en un 50% o
más siempre que se encuentre solo o
acompañado

Dominio12 confort Clase 2 confort físico

DX (NANDA): Dolor agudo r/c fractura de cadera m/p información verbal del paciente

Resultado Indicador intenso Sustancial Moderado Ligero Ninguno

Control del Nivel de 2 3

dolor dolor

35
 Control del 2 3
dolor

Intervenciones (NIC)
Manejo del dolor y administración de analgésicos
Actividades de enfermería Fundamentación

Utilizar escalas establecidas para una Cuando se tiene de referencia una escala
mejor valoración del dolor estandarizada es de fácil manejo identificar
la intensidad y duración del dolor para darle
una mejor intervención
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas Utilizar medicamentos según la escala de
(farmacológica, no farmacológica e dolor EVA, y según la escalera de
interpersonal) que facilite el alivio del dolor medicamentos analgésicos según la
magnitud de dolor evitara futuras
resistencias y un pronto alivio del dolor
Considerar el tipo y la fuente del dolor al Evaluar siempre de donde procede el dolor,
seleccionar una estrategia de alivio del vigilar heridas o sitios por posible infección
mismo
Instruir a la cuidadora en medidas no Las medidas que no impliquen
farmacológicas para disminuir el dolor medicamentos ayudan a que el cuerpo
cese del dolor, siempre tener un ambiente
tranquilo, libre de humedad u objetos que
puedan dañar la estabilidad del paciente
ayudaran

 PLAN DE ALTA
Al dar de alta al paciente del servicio de traumatología se le realiza una lista de
cuidados y medicamentos preciso para su pronta recuperación así como
información de siguiente citas para el seguimiento de su padecimiento desde casa:
- No descubrir la herida hasta la próxima revisión

36
- Lavar solo con agua y jabón el área circundante a la herida quirúrgica evitando
mojar el material que se ha dejado en ella
- No tallar
- Humectar solo con crema neutra
- No utilizar alcohol u otro ungüento
- Realizar los ejercicios enseñados por terapia física y solo a tolerancia del
paciente
- No realizar esfuerzos o cargar cosas pesadas por que podría ocurrir una
refractura
- Seguir utilizando aditamentos que le permitan la marcha, a tolerancia y de
manera lenta
- Apoyar continuamente a la hora del baño/higiene
- Y que el paciente siempre este bajo supervisión de su cuidador
- Tomar los medicamentos a la hora indicada, analgésicos y antibióticos
- Vigilar datos de alarma como: cambio de coloración y temperatura, salida de
líquido amarillo o seroso, dolor intenso, hinchazón de la herida o miembros
pélvicos, llenado capilar a mas de 3”, sin sensibilidad o movilidad

 CONCLUSIONES

Al finalizar el trabajo y abordar de esta manera a un paciente con una afección de

esta magnitud es de suma importancia verlo y tratarlo como un todo y de manera
individualizada, en todas las esferas para así comprender que enfermería es el
sustento de un cuidado y recuperación potencial para cada uno de los pacientes
que son atendidos en este y en otros hospitales, si bien dando un cuidado integral
podemos llenar vacíos tanto para el paciente como para el profesional que día a día
sigue aprendiendo el cómo relacionar, como cuidar y como seguir creciendo para el
día de mañana ofrecer un cuidado de mejor calidad con base a las experiencias de
otros pacientes que le ayudaran en su conocimiento profesional, emocional y
personal, si bien se sabe cada paciente requiere de un cuidado priorizado e
individual enfermería todos los días se enfrenta a modificar sus cuidados pues cada
paciente requiere diferentes necesidades y es ahí donde el profesional explota cada
una de sus herramientas dando como resultado que el paciente se vaya a casa en
las mejores condiciones.
Por el momento se expone el caso de un solo paciente pero así como existe este,
existe muchos más realizados por todo el equipo multidisciplinario, pero dejando en
claro que el cuidado que brindan el profesional de enfermería es enriquecido por
todos los puntos de donde parte atendiendo cada una de las necesidades de cada
paciente que se conoce cada día. El ofrecer un cuidado integral demuestra la
eficiencia y calidad humana que desarrolla el profesional durante toda su trayectoria
al servicio de quien lo necesite, formando un equipo con los demás profesionales
que también ayudaran a que cada paciente salga adelante.

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ANEXOS

ANEXO 1 Escala de EVA

ANEXO 2 Escala de riesgo de caídas

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ANEXO 3 Acciones esenciales para la seguridad del paciente

41
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