IMAGENOLOGÍA

RESUMEN
metodología diagnóstica
en patología mamaria

Sociedad Venezolana de Mastología | Diplomado de Mastología

metodología
diagnóstica
en patología mamaria

Los ejemplos aquí descritos pueden verse en el video

Las herramientas por imágenes para establecer el diagnóstico de

la patología mamaria son:

Mamografía bilateral, que puede practicarse con cortes de

tomosíntesis; el ultrasonido mamario; las biopsias percutáneas
guiadas por imágenes por ultrasonido, por
mamografía –estereotáxica– o por resonancia
La combinación de mamografía,
magnética; la resonancia magnética y la
ultrasonido y biopsias
mamografía con emisión de positrones (PEM),
percutáneas constituye la base que en Venezuela está a cargo de medicina
esencial para el diagnóstico del nuclear. La PEM tiene las mismas indicaciones
cáncer de mama. que la resonancia magnética, con una
sensibilidad y especificidad similares; se
recomienda su uso en las pacientes con contraindicación para
realizarse la resonancia magnética.

El único método probado para la pesquisa del cáncer de mama

en la población general es la mamografía. Es muy importante
explicar el concepto de pesquisa mamaria, entendiéndose que
implica el uso de una prueba que se aplica a una población que
no tiene síntomas ni signos.

A pesar de la controversia que ha existido sobre el uso de la

mamografía, especialmente por los resultados de los trabajos del

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 Task Force y el trabajo canadiense de Miller, hay suficiente
evidencia científica sobre la reducción de la mortalidad por
cáncer de mama mediante el uso periódico de la mamografía.

Para que el método diagnóstico sea aceptado como método de

pesquisa, debe ser aplicable a una gran parte de la población,
detectar la alteración en una etapa temprana de la enfermedad,
con una baja tasa de falsos negativos y falsos positivos, y mostrar
una reducción en la mortalidad.

La mamografía de pesquisa consta de dos proyecciones básicas

para cada mama: mediolateral oblicua y cráneo caudal. Cuando la
paciente se presente con un hallazgo clínico (masa palpable,
cambios en la piel, telorragia, entre otros), sea portadora de
prótesis mamaria o cuando esté tratada de cáncer de mama, se
requiere de la mamografía diagnóstica que incluya los cortes de
tomosíntesis y/o las proyecciones complementarias.

Está indicada en la población general y en la población de alto

riesgo. La edad de inicio para la población general,

Incidencia en Venezuela del según recomendaciones de la Sociedad Venezolana

de Mastología, es a partir de los 35 años; para el
cáncer de mama: 16,38 %
Colegio Americano de Radiología, la edad de inicio

1 / 6 mujeres mueren por es 40 años. Para la población de alto riesgo, existe

consenso sobre el inicio de la mamografía a partir
esta enfermedad.
de los 30 años y utilizar la resonancia magnética
como método adyuvante. En los casos que no se disponga de
resonancia magnética, se recomienda el complemento con
ultrasonido.

En Venezuela, la periodicidad de la mamografía es anual. Con

respecto a la edad de finalización, se recomienda su uso anual
independientemente de la edad, siempre y cuando las
condiciones de comorbilidad lo permitan. Desafortunadamente,

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 no se dispone de resultados sobre la pesquisa mamaria en
mayores de 75 años.

El cáncer de mama tiene una elevada incidencia en Venezuela;

corresponde al 16,38 % del total de nuevos casos de cáncer. Es la
primera causa de muerte por cáncer en la mujer venezolana: 1 de
cada 6 mujeres mueren por esta enfermedad. El tamaño de la
lesión al momento del diagnóstico es muy importante; si se
diagnostica cuando mide menos de 1 cm, la sobrevida a los 5 años
es mayor al 95 %.

La combinación de mamografía, ultrasonido y biopsias

percutáneas constituye la base esencial para el diagnóstico del
cáncer de mama.

Los factores que afectan los resultados son la adecuada selección

de la paciente, los factores técnicos de cada método que

La sensibilidad de la deben ser óptimos, la interpretación de los diferentes

mamografía es estudios por personal médico capacitado y entrenado en

variable y depende de imágenes mamarias y la adecuada integración de los
la densidad del tejido diferentes hallazgos. La sensibilidad de la mamografía es
mamario variable y depende de la densidad del tejido mamario;
en la mama adiposa, varía entre 75 y 90 %, pero en
mamas «densas» puede ser menor, entre 62 y 76 %. La
especificidad es variable y mejora con el uso de las proyecciones
complementarias, los cortes de tomosíntesis y el análisis
comparativo con estudios previos.

El ultrasonido o ecografía mamaria es un método muy útil para

establecer el diagnóstico de enfermedades mamarias,
principalmente en el caso de nódulos mamarios. En los últimos
años, se han producido grandes avances tecnológicos y puede
detectarse una alteración del patrón ecográfico, que afecte la
unidad ducto lobulillar terminal, que traduzca un tumor

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incipiente; sin embargo, el ultrasonido mamario no está aceptado
como método de pesquisa. Está indicado para la evaluación de
pacientes menores de 35 años con síntomas o signos y es un
complemento muy útil de la mamografía en caso de masa
palpable, telorragia, ganglio axilar palpable o en caso de una
alteración mamográfica, nódulo, área de distorsión o área de
asimetría de densidad focal. También está indicado como
complemento en pacientes con prótesis mamarias, en casos de
mamas densas y en los casos de alteración en resonancia
magnética, en los que se requiera una segunda evaluación para
lograr la traducción ecográfica de la alteración y poder biopsiarla
si se requiere.

La resonancia magnética está indicada como método de

pesquisa en pacientes de alto riesgo y como método diagnóstico
en pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal o lobulillar
infiltrante –especialmente cuando se considere cirugía
preservadora–, en los casos donde se requiera determinar la
extensión local de un tumor en pacientes con diagnóstico
reciente de cáncer de mama y en caso de carcinoma oculto, entre
otros. De acuerdo con el ACR BI-RADS, el informe radiológico de
la resonancia magnética debe estar integrado a los otros métodos
de imágenes.

Las biopsias percutáneas están indicadas cuando la alteración sea

sospechosa y deberá practicarse guiada por el método en la que
se visualice. Generalmente, las biopsias pueden guiarse por
mamografía –estereotáxica– en casos de microcalcificaciones
sospechosas o áreas de distorsión o nódulos sin traducción
ecográfica. Las alteraciones sospechosas visibles por ultrasonido
deben biopsiarse por este método, pues se hace en tiempo real,
puede accederse a cualquier parte de la glándula mamaria y es
menos costoso. En los casos de alteraciones sospechosas visibles

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 en resonancia magnética, se recomienda practicar un
Después del adecuado
ultrasonido de «second look», debido a que las biopsias
abordaje diagnóstico, se
recomienda categorizar por resonancia son costosas y consumen mucho

la alteración según el tiempo. Si se logra su visualización ecográfica, se debe

ACR BI-RADS en una de practicar la biopsia guiada por dicho método; en caso
las 7 categorías (0 al 6) contrario, la biopsia deberá realizarse guiada por
resonancia magnética.

No existe un método de diagnóstico por imágenes perfecto, 100

% sensible y 100 % específico. Es por ello que la interpretación de
los hallazgos mamográficos, ultrasonográficos y/o de resonancia
magnética debe incluir el conocimiento del potencial y de las
limitaciones de cada método.

Después del adecuado abordaje diagnóstico, se recomienda

categorizar la alteración según el ACR BI-RADS en una de las 7
categorías que van del 0 al 6:

0, evaluación incompleta, requiere estudios adicionales;

1, sin alteración, seguimiento de rutina;

2, alteración benigna, seguimiento de rutina;

3, probablemente benigno, control semestral;

4, alteración sospechosa, biopsia;

5, alteración altamente sospechosa de malignidad, biopsia;

6, cáncer confirmado, evaluación postquimioterapia

neoadyuvante, planificación prequirúrgica, segunda opinión.

Para concluir, no hay dudas de que la mamografía es un método

efectivo para la pesquisa del cáncer de mama; mediante su uso se
salvan vidas; hay suficiente evidencia científica que ha permitido

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una reducción de la mortalidad por cáncer de mama de
aproximadamente un 30 %. Cuando se utiliza como método
diagnóstico, requiere de proyecciones complementarias y/o del
ultrasonido.

Por último, en mi opinión, los avances tecnológicos en medicina

son sorprendentes, pero deben ir siempre acompañados de una
atención médica abnegada.