IESTP CUTERVO DOCENTE: ANGGELA MAIRA PÈREZ URIARTE
TAREA N° 11
ASISTENCIA AL ADULTO MAYOR
CASO CLÍNICO DE PACIENTE CON ACV HEMORRÁGICO
Fecha de entrega el lunes 5 de julio a horas 9 am al aula virtual.
Presentación del caso:
Juan Ángel es un paciente de 61 años , soltero vive con su hermana y su
cuñado; tiene una hija viviendo en EEUU.. Está desocupado. El día 5 de
octubre de 2020 concurre su hermana al centro de salud solicitando una
visita domiciliaria para Juan debido a que lo ve muy débil. El día anterior
un servicio de emergencia domiciliaria constató cifras de Presión Arterial
(PA) elevadas (200/120 mmhg) y fue medicado con diurético. El paciente
está adscripto al Centro de Salud desde hace un año.
Ante esta solicitud se decide como primera medida revisar su historia
clínica para conocer contexto, antecedentes y estado actual de sus
problemas de salud. Se halló diagnóstico de Hipertensión arterial (HTA)
hace 7 años medicado con Enalapril 20 mg/día, Hidroclorotiazida (HCT)
50 mg/día; Diabetes Mellitus (DBT) del mismo tiempo de diagnóstico
medicado con Metformina 1 gr /día. Además: ácido acetilsalicílico (AAS)
250 mg/día, y analgésicos (paracetamol) según necesidad. Cursó
internación por lesiones de pie diabético en julio del 2013 con ectomía de
1º dedo del pie derecho por lesión de grado 4-5. Presenta un
Ecocardiograma (del 7/09): hipertrofia leve de ventrículo derecho con
fracción de eyección 59%.
Analizando sus antecedentes médicos, se destaca la presencia de factores
de riesgo cardiovasculares: Hipertensión Arterial y Diabetes; y
complicaciones crónicas de esta última que condujeron al paciente a
requerir internación e intervención quirúrgica. Por lo registrado, se
desconoce presencia o ausencia de otros factores de riesgo como
tabaquismo o dislipidemias.
Al momento de la visita domiciliaria será entonces necesario realizar una
anamnesis completa, donde específicamente se debe recabar el detalle de
los síntomas presentados y el tiempo de evolución de los mismos.
También se requiere un examen físico que incluya: signos vitales y
examen neurológico completo, pupilas, pares craneales, movilidad,
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sensibilidad, tono y fuerza de las extremidades, equilibrio, coordinación y
marcha y funciones mentales superiores.
Evaluación semiológica en domicilio:
Paciente en cama, refiere cefalea de 24 hs de evolución intensa y
generalizada, y dificultad para la deambulación. Refiere además haber
padecido episodio de dificultad para hablar hace 5 días atrás, acompañado
de desviación de comisura labial (no logra recordar exactamente qué lado)
de menos de 24 hs de evolución. Niega registros febriles, náuseas,
vómitos.
Examen Físico: orientado en tiempo y espacio – TA180/90 mmHg, FC:
100 l/m, Tº: 36,5 ºC, pupila derecha hiporreactiva. Paresia grado 2
miembro inferior derecho.
Habiendo descartado hipoglucemia (se realizó Test rápido de glicemia
capilar), y sin antecedente inmediato de TEC, se asume el cuadro como
compatible con ACV.
Se decide internación del paciente con derivación a hospital de 3er nivel
de atención en ambulancia de alta complejidad. Esta decisión se basa en
el requerimiento de métodos complementarios de mediana complejidad
(hemograma, bioquímica sanguínea, coagulograma, ECG y radiografía de
tórax) y de alta complejidad (neuroimágenes: TAC para ACV, y en el caso
de este último, para distinguir uno isquémico de uno hemorrágico). Se
toman algunas medidas pre-hospitalarias
El paciente se interna en Hospital de Emergencias Negreiros- Lima.
epicrisis informa diagnóstico de ACV hemorrágico.
Estudios complementarios realizados:
TAC
Eco Doppler de vasos de cuello
EKG
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Lista de Problemas del paciente:
1. HTA con control inaceptable
2. Diabetes Mellitus con control inaceptable
3. Antecedente de AIT (accidente transitorio isquémico)
4. ACV hemorrágico
1. USTED DEBERÀ REALIZAR EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA RESPECTO AL
CASO CLÌNICO PRESENTADO, DEBERÀ REALIZAR DE 6 DIAGNÒSTICOS CON SU
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNÒSTICO EXPLICACIÒN OBJETIVO CUIDADOS DE ENFERMERÌA
CIENTIFÌCA
2.- CUALES SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERÌA PARA EL PACIENTE DE CASO CLÍNICO Y
QUE CONSEJERÍA DARÍA USTED AL FAMILIAR PARA LOS CUIDADOS EN CASA.
3.- QUE CONSEJERÍA BRINDARÍA USTED A UN GRUPO DE ADULTOS MAYORES CON
PROBLEMAS DE HTA, DIABETES MELLITUS, COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS ALTOS. PARA
EVITAS EL ACV
