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    Organos Fosforados Terminados

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    AngelesEstelaRuiz
    1. Se presenta el caso clínico de un niño de 4 años que ingresó a emergencias pediátricas por trastorno de conciencia y convulsiones. 2. El niño terminó de comer y presentó debilidad, somnolencia y sialorrea, luego convulsionó. 3. En el examen físico se aprecia sopor, fasciculaciones y pupilas puntiformes, sugiriendo intoxicación por organofosforados u otro agente colinérgico.

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    Organos Fosforados Terminados

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    AngelesEstelaRuiz
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    1. Se presenta el caso clínico de un niño de 4 años que ingresó a emergencias pediátricas por trastorno de conciencia y convulsiones. 2. El niño terminó de comer y presentó debilidad, somnolencia y sialorrea, luego convulsionó. 3. En el examen físico se aprecia sopor, fasciculaciones y pupilas puntiformes, sugiriendo intoxicación por organofosforados u otro agente colinérgico.

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    organos fosforados terminados

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    1. Se presenta el caso clínico de un niño de 4 años que ingresó a emergencias pediátricas por trastorno de conciencia y convulsiones. 2. El niño terminó de comer y presentó debilidad, somnolencia y sialorrea, luego convulsionó. 3. En el examen físico se aprecia sopor, fasciculaciones y pupilas puntiformes, sugiriendo intoxicación por organofosforados u otro agente colinérgico.

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    Organos Fosforados Terminados

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    1. Se presenta el caso clínico de un niño de 4 años que ingresó a emergencias pediátricas por trastorno de conciencia y convulsiones. 2. El niño terminó de comer y presentó debilidad, somnolencia y sialorrea, luego convulsionó. 3. En el examen físico se aprecia sopor, fasciculaciones y pupilas puntiformes, sugiriendo intoxicación por organofosforados u otro agente colinérgico.

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    facultad de ciencias de la salud

    escuela profesional de medicina

    emergencia pediatrica
    historia clínica

    autor(es)
    ● arrascue delgado rosa maria
    ● barboza díaz diana carolina
    ● chirinos aponte, elsa amparo
    ● estela latorre, jomira gianella
    ● estela ruiz rosali diana maría de los angeles

    docente:
    dr. josé manuel burgos zavaleta

    junio 2021

    UNIVERSIDAD CE ́ S AR VALLEJO
    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA . CICLO XI 2021- I
    PEDIATRÍA INTEGRADA : EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS SESIO ́ N 14 –
    CASO CLINICO N ° 1
    FILIACIO ́ N :

    ANAMNESIS

    NOMBRE : CSMZ

    EDAD : 4 AN ̃ O S
    SEXO : MASCULINO

    LUGAR DE NACIMIENTO : VIRU ́

    PROCEDENCIA : VIRU ́

    INFORMANTE : PADRE

    ENFERMEDADACTUAL :

    MP : TRASTORNO DE CONCIENCIA

    TE : 30 MINUTOS
    FI : AGUDO

    C : PROGRESIVO

    30 MINUTOS ANTES DEL INGRESO PRESENTA DEBILIDAD GENERAL , EN


    CIRCUNSTANCIAS QUE TERMINABA DE INGERIR SUS ALIMENTOS , ASIMISMO
    SOMNOLENCIA QUE SE ACOMPAÑA DE SIALORREA . AL NOTAR ESTO PADRE
    DECIDE LLEVARLO A CENTRO DE SALUD EN V IRÚ ́ DONDE PRESENTA
    CONVULSIONES TÓNICO CLÓNICAS GENERALIZADAS CON RELAJACIÓN DE
    ESFÍNTERES Y SUPRAVERSIO ́ N OCULAR , POR LO QUE LO REFIEREN DE INMEDIATO
    EN AMBULANCIA A ESTE HOSPITAL .

    F . BIOLÓGICAS : ANTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL SIN ALTERACIÓN

    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS :

    PRODUCTO DE EMBARAZO CONTROLADO Y PARTO EN HOSPITAL DE V IRÚ ́ . PN :


    3,330 G. A PGAR 9 AL MINUTO Y 10 A LOS 5 MINUTOS .
    NIEGAN ALERGIAS , NI INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS NI ENFERMEDADES DE
    RELEVANCIA .
    ANTECEDENTES FAMILIARES :

    MADRE DE 25 AN ̃ O S Y PADRE DE 24 AÑOS REFERIDOS SANOS . REFERIDOS SANOS


    CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA :
    EL SUSTENTO ECONÓMICO DE LA FAMILIA ES EL PADRE , QUIEN TRABAJA COMO
    AGRICULTOR EN CHACRA QUE QUEDA JUNTO A SU VIVIENDA , CON INGRESO
    MENSUAL APROXIMADO DE 950 NUEVOS SOLES . CRÍAN 2 PERROS Y TIENEN UN
    CORRAL CON GALLINAS , PATOS , CONEJOS Y CUYES .
    VIVIENDA :
    MATERIAL : ADOBE , PISO DE TIERRA Y TECHO DE CALAMINA , CUENTA CON 03
    HABITACIONES . CARECEN DE AGUA , LO OBTIENEN DE RIACHUELO CERCANO A SU
    CASA . USAN LETRINA . COCINA NO TIENE TECHO Y ES CONTIGUA A CHACRA .

    EXAMEN FÍSICO
    SIGNOS VITALES :

    T :37 OC FC :100 X ’ FR :18 X ’ SATO 2:94% A FIO 2:0.21

    SOMATOMETRÍA :

    PESO : 20 KG . TALLA : 110 CM . PC : 50 CM .


    APRECIACIÓN GENERAL : PACIENTE EN MEG , SOPOROSO , SIN SIGNOS DE
    DESHIDRATACIÓN Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE , NO CIANOSIS .
    PIEL Y MUCOSAS : HUMEDAD CONSERVADA , SE OBSERVAN FASCICULACIONES EN
    MIEMBROS Y TÓRAX .
    TCSC : CANTIDAD MODERADA . NO EDEMAS .
    LINFÁTICOS : NO LINFADENOPATI ́ A S
    CABEZA : CRÁNEO : NORMOCÉFALO

    FOSAS NASALES : MUCOSA HÚMEDAS ; OÍDOS : CAE PERMEABLE . MEMBRANA


    TIMPÁNICA CARACTERES NORMALES . BOCA Y FARINGE : SIALORREA , FARINGE NO
    ERITEMA .

    TÓRAX : PULMONES : ESCASOS SUBCREPITANTES Y RONCANTES A LA


    AUSCULTACIÓN EN AMBOS HT . CORAZÓN : RC RÍTMICOS , REGULARES , NO
    SOPLOS .
    ABDOMEN : BLANDO , DEPRESIBLE , RHA NORMALES NO VISCEROMEGALIA .
    NEUROLÓGICO : SOPOROSO , ECG : 10 PUNTOS , TONO MUSCULAR DISMINUIDO .
    SENSIBILIDAD CONSERVADA .

    PUPILAS : PUNTIFORMES , DIÁMETRO MENOR DE 1 MM DE DIÁMETRO

    CON LOS DATOS DISPONIBLES DESARROLLE LAS SIGUIENTES ACCIONES :

     datos básicos
    1. niño de 4 años sexo masculino
    2. trastorno de conciencia
    3. debilidad general, en circunstancias que terminaba de ingerir sus alimentos
    4. somnolencia que se acompaña de sialorrea.
    5. presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas con relajación de
    esfínteres y supraversión ocular.
    6. fc:100x’
    7. sato2:94% a fio2:0.21
    8. paciente en MEG
    9. soporoso
    10. dificultad respiratoria leve
    11. antecocina no tiene techo y es contigua a chacra.
    12. fasciculaciones en miembros y tórax.
    13. sialorrea
    14. escasos subcrepitantes y roncantes a la auscultación en ambos campos
    pulmonares
    15. ECG: 10 puntos
    16. tono muscular disminuido.
    17. pupilas: puntiformes, diámetro menor de 1 mm de diámetro

     problemas de salud

    1. Síndrome colinergico con afectación del snc


    2. Dificultad respiratoria

     hipótesis diagnósticas

    1. intoxicación por organofosforados grado 3


    2. intoxicación por carbamatos
    3. crisis convulsiva compleja
    4. neumonitis química

    luego, plantee para cada problema de salud:

     plan diagnóstico

    Síndrme colinergico con afectación del snc

    1. historia clínica y de exposición al tóxico


    2. sintomatología clínica compatible y olor característico a ajo.
    3. hemograma
    4. AGA
    5. electrolitos
    6. perfil hepático
    7. radiografía de tórax

    insuficiencia respiratoria

    1. examen físico
    2. hemograma
    3. AGA
    4. radiografía de tórax

     tratamiento
    Síndrome colinergico con afectación del snc

    de inicio inmediato. no se debe esperar a la confirmación del laboratorio.

    1. hospitalización
    2. monitorización cardiopulmonar: registro continúo de ecg.
    3. medidas de soporte vital, oxigenar al 100% antes de administrar
    atropina para minimizar el riesgo de fibrilación ventricular.
    ventilación mecánica, si es preciso.
    4. colocar al paciente en prono o decúbito lateral izquierdo (para
    evitar el vómito).
    5. npo
    6. cfv
    7. descontaminación gastrointestinal, en el caso de ingesta.
     lavado gástrico
     carbón activado. dosis: 20 g (1 g/kg) en la primera hora tras
    la ingesta
    8. atropina: dosis: 1 mg (0,05 mg/kg). doblar la dosis cada 5 – 10
    minutos hasta que cesen los síntomas y pupila vuelva a su tamaño
    normal.
    9. para mantener la atropinización, iniciar perfusión continua
    (mg/kg/hora) en ssf del 10-20% de la dosis utilizada para la
    atropinización. por 6 h
    10. si los síntomas reaparecen, administrar un bolo y aumentar el
    ritmo de la perfusión un 10-20%.

    insuficiencia respiratoria

    1. hospitalización
    2. mantener la cuna en un plano inclinado posición semisentada y
    reposo absoluto
    3. cfv mas observación de signos de alarma c/1 h
    4. oxigenoterapia por cánula binasal/máscara 5lt /minuto

     plan educativo

    síndrome colinergico con afectación del snc

    1. almacene los pesticidas en gabinetes o armarios cerrados con llave,


    fuera del alcance de niños y mascotas.
    2. lea la etiqueta por completo antes de usar cualquier pesticida en o
    alrededor de la casa, y siga todas las instrucciones de la etiqueta.
    3. considere las prácticas de uso seguro para que esté preparado en caso
    de que ocurra un accidente.
    4. mantenga a los niños y mascotas lejos de las áreas que están siendo
    tratadas con pesticidas. asegúrese de que los envases
    de productos estén seguros fuera de su alcance, mientras que se están
    aplicando.
    5. cierre los envases de pesticidas inmediatamente después de su uso
    para evitar derrames accidentales.
    6. nunca mezcle o almacene pesticidas en envases de alimentos o
    bebidas.

    Dificultad respiratoria

    1. aprender a identificar cuando un niño presenta dificultad respiratoria


    puede ser de gran ayuda, sobre todo en los niños más pequeños, que
    no refieren la sensación de falta de aire que sí manifiestan los niños
    mayores.
    2. niño presenta síntomas de una enfermedad respiratoria: fiebre, mocos,
    tos, dificultad para respirar, resfrío, inapetencia, decir a los padres que
    no deben esperar y deberán llevarlo al centro de salud u hospital.
    3. niño necesita atención médica urgente cuando:
     presenta decaimiento y rechaza el alimento.
     respira rápido y con silbidos o ronquidos.
     se le hunde el pecho al respirar.

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