Melasma y Láser LASER Y APARATOLOGÍA DE DERMOESTÉTICA

Dr. R. Galván
Act Terap Dermatol 2019; 42: 86

Melasma y Láser
Dr. Ricardo Galván
DIRECTOR DE DERMOLOGÍA DERMOQUIRÚRGICA DEL HOSPITAL EN JALISCO, MÉXICO.
PRESIDENTE SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA LÁSER Y CIRUGÍA
PRESIDENTE SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE CIRUGIA DERMATOLOGICA,
ONCOLOGICA, Y LUZ PULSADA AC.

INTRODUCCION de profundidad, pero lo que en rea- con resultados muy variables, enfo-
Se le denomina Melasma a la lidad nos da la pauta real para cado esto al componente pigmenta-
enfermedad que produce manchas tomar la decisión del tratamiento es rio del melasma6.
simétricas de color café o marron en el componente Dermatoscopico: Cuando el melasma es vascular o
la cara principalmente en labio pigmento, vascular o Mixto, revisan- mixto ahí hay un giro en el trata-
superior, frente y mejillas, pero que do las lesiones tanto en el centro y la miento, ya que algunos de los fárma-
también puede estar presente en “ V” periferia, ya que estos patrones sue- cos antes mencionados agravan esta
del escote o en dorso de brazos., len muy comúmente estar entre mez- condición o su mezcla en estas tera-
que es mas frecuente en mujeres clados3. pias llamadas “ triples” o en “ cocte-
jóvenes o de mediana edad, pero El componente vascular en el les”, donde entra el uso del acido tra-
esta presente también en hombres. melasma se manifiesta con el nexámico por la via oral o topica
De distribución mundial, con mayor aumento en la vasculatura periféri- actuando directamente en la infla-
porcentaje en los países asiáticos ca, caracterizado por aumento en el mación mixta cutánea inhibiendo ese
33% , latinoamericanos 15% y en los factor de crecimiento endotelial, Switch angiogenico7.
estados unidos de Norteamérica en VEGF / b-FGF IL-8 y los mediadores El laser como terapia en el melas-
el 8% (imigrantes )1. del acido araquidónico plasminóge- ma de acuerdo a sus 3 componentes
no4. Encontrándose una reacción entra este:
inflamatoria mixta , la cual produce
DEFINICIÓN 1. Componente pigmentario
melanogénesis , aumento de la sínte-
Se le reconoce por un multicausal El laser ND:YAG q-switch 1064nm
sis de protaglandinas, inducción de
que va desde el sol, la luz, es el mas indicado en este caso ya
síntesis e oxido nitroso, un amumen-
Iluminacion, Diversos tipos de que es el masafin ala melanina, con
to por lo tanto del factor de células
Radiaciones, el Calor, la temperatu- una buena profundidad y penetra-
madre, activando a los fibroblastos
ra y el Estrés, entre otras cosas mas. ción que por ejemplo no la da un
mediadores del acido araquidónico
Histologicamente se define como Alex755nm, si es en nanosegundos
y plasmina5.
una piel “normal” con un grado de tendrá que ser con spots grandes y
elastosis, umento en el numero de poca energía para ser muy finos en
melanocitos epidérmicos, melanina
TRATAMIENTO la terapia, no “ maltratando” al mela-
libre a nivel dérmico y melanofagos, Aquí se han descrito múltiples des- nocito, spots de 7 a 12mm, 0.6 a
fragmentación de las fibras elásticas pigmentantes solos o en “ cocteles “ 1.2J / cm2 o su equivalente 200 /
y el incremento muy significativo de con o sin quelantes como la alfa 300mJ. 5 a 10 Hz., sesiones de cada
la melanina a nivel epidérmico2. arbutina, copsinol, resveratrol, 4 semanas los intervalos entre una y
emblica, acido kojico, acido mande- otra , ciclos de 4 a 6 en total. Así evi-
lico, acido fitico, entre otros, siendo tando las hipopigmentaciones o
DIAGNÓSTICO aun el numero uno y mas usado la manchas postinflamatorias que son
Se le clasifica como epidérmico, Hidroquinona en concentraciones de muy frecuentes8,9.
mixto y dérmico de acuerdo a l nivel 2 y 4%, sola o con terapias mixtas, En el caso de usar picosegundos

86 | Act Terap Dermatol | 2019 | 42

seria de igual manera ND:YAG son básicos para ser finos y siguien- para llegar al “ endpoint” (cara rosa-
1064nm spot de 7 a 12 mm, 0.1 a do la regla “ el ancho del vaso, el da). Sin llegar a quemar, ni producir
0.8J /cm2 10 ppp, 600 a 350ps, ancho del pulso”. costra alguna.
cada 4 semanas, 4 en total. Spot de 6 a 12mm, 0.3 a 1.5 ms,
Llegando al “ endpoint” (cara rosa- 10 a 20 j /cm2 3. Componente mixto
da), en fototipos bajos en 6 a 8
La IPL en su nueva versión SWT, Es el punto donde se harán las
pases y en fototipos altos en 2 a 4
llamada así por ser ya una energía terapias mixtas de laser o tipo
pases.
convergente, fina y puntual, que “ Sandwich”, tratando por capas,
también respeta la regla antes men- por ejemplo IPL 555nm y ND:YAG
2. Componente vascular cionada, seria así: 535 a 555nm, 3 q-switch 1064nm o ND:YAG Long
El laser ND.YAG Long pulse a 7 J/ cm2, 0.5 a 3 ms, trenes sim- pulse 1064nm plus ND:YAG q-
1064nm es una excelente opción, ples., en fototipos bajos entre 4 a 6 switch 1064nm10,11.
cumpliendo estos parámetros que pases y fototipos altos 1 a 3 pases Aquí también cabe el uso de LEDS

| Dr. R. Galván | 87
 LASER Y APARATOLOGÍA DE DERMOESTÉTICA

para despertar las células al inicio y El seguimiento y el resultado se complejas de resolver, por lo tanto
al final de la terapia laser optimizan- hace con dermatoscopia, espectofo- es de las mas estudiadas, pero con
do el resultado de esto12. tometria y colorímetros, para estar muchos mitos de los pacientes y los
El Laser Dye 595nm-632nm se ha seguros de que se esta actuando el mismos médicosdermatologos y No
probado de igual manerapero con “ la diana” correcta. dermatólogos, por lo cual requiere.
pobres resultados13, debido a nuestro
Que el paciente se ha revisado
análisis ya que no se han apegado
ala regla del ancho del pulso, y al
CONCLUSIONES adecuadamente en su primera con-
El melasma es una condición den- sulta para poder decidir la terapia
ser microvasculatura en el melasma,
tro de las enfermedades dermatoló- mas apropiada, donde el uso del
el ancho del pulso en este caso, tam-
gicas mas frecuentes, en latinoaméri- laser y los dispositivos que emiten
bién debe ser muy fino, sin no de lo
ca, por lo tanto una causa de consul- energía aplicados ala dermatología,
contrario no hay resultados, como en
ta muy común, de las mas difíciles y juegan un papel fundamental en la
esta publicación.

88 | Act Terap Dermatol | 2019 | 42

terapia actual de esta patología, Por lo cual es necesario tener en que rigen el uso de la tecnología y
jugando un rol muy importante en el cuenta para el uso de laser en esta evitar las complicaciones que son
pronostico de la misma. condición dermatológica las reglas cada día mas frecuentes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Thomas B. Fitzpatick, Richard Allen Johnson. Color Atlas 8. Kaminaka C., Furukawa F., Yamamoto Y. The Clinical
and Synopsisof Clinical Dermatology. Fifth Edition. 2005; and Histological Effectof a Low-fluence Q-Switched 1064-
348-349. nm Neodymium: Yttrium-Auminium-Garnet Laser forthe
2. Ramon L. Sanchez , Sharon S. Raimer. Dermatopathology Treatmentof Melasma and Solar Lentigenes in Asians:
Vademecum. 2001; 72-74. Prospective, Randomized, and Split-Face Comparative
Study. Dermatol Surg. 2017; Sep. 43(9): 1120-1133.
3. Carla Tarnler, Rosa Maria Robello Fonseca, Francisco
Burnier Carlos Pereira. Classification of Melasma byder- 9. Yng Hyun Jang , Ji-Youn Park, Young Joon Park. Changes
moscopy: comparative study with Wood slamp. Surgical in Melanin and Melanocytes in Mottled
and Cosmetical Dermatology. 2009; 1 (3): 115-119. Hypopigmentacion after Low-Fluence 1064-nm Q-
Switched Nd: YAG Laser Treatmentfor Melasma. Ann
4. T. Passeron. Melasma pathogenesis and influencing fac-
Dermatol. 2015;Jun. 27 (3): 340-342.
tors – anoverviewofthelatestresearch. Journal European
Academy Dermatology Venerology. 2013; Jan, (27) 10.Vachiramon V., Sirithanabadeekul P., Sahawatwong S.
suppl.1: 5-6. Low-fluence Q-switched Nd:YAG 1064-nm laser and
intense pulsed light for the treatment of melasma. J Eur
5. Mona Sadeghpour , Jeffrey S. Dover, Thomas E. Rohrer.
Acad Dermatol Venereol. 2015; 29, (7): 1339-1346.
Advances in the Treatmentof Melasma. An Evidence-
Basesd Approach. Advances in Cosmetic Surgery. 2018; 11.HY Kang, JH Kim, BC Goo. The Dual Toning
1 : 163-174. Techniquefor Melasma Treatment with the 1064nm Nd:
YAG Laser: A Preliminary Study. 2011; 20 (3): 189-194.
6. Rashmi Sarkar, Pooja Arora,Vijay Kumar Garg. Melasma
update: Review Article. Indian Dermatology Online 12.Robert A. Weiss, David H. Mc Daniel, Roy G.
Journal. 2014; Vol 5, Issue-4 : 426-435. Geronemus. Clinical trial of a novel non-hermal LED
array for reversa lof photoaging: Clinical, histologic and
7. Amit G. Pandya, Euice De Rosario, Stephanie Florez-
Surface profilometric results. 2005; Feb. Vol. 36, Issue2:
Pollack. Randomized, placebo-controlled, double-blinds-
85-91.
tudyof oral tranexamicacid in the treatment of moderate-
to severe melasma. Journal American Academy of 13.Sook Hyun Kong, Ho Seok Suh, Yu Sung Choi.
Dermatology. 2018; Feb. 78 (2): 363-369. Treatmentof Melasma with Pulsed-Dye Laser and 1064-
nm Q-Switched Nd: YAG Laser: A Split-Face Study. Ann
Dermatol. 2018; Feb.Vol.30 (1): 1- 7.

| Dr. R. Galván | 89