TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

Los traumatismos vertebromedulares son lesiones en furia que ocurren en este caso al
nivel de la columna y la medula espinal y que a su vez para poder entender estas lesiones
se deben conocerse algunos conceptos relacionados con el tema:

Estabilidad vertebral: Cuando la columna tiene su capacidad de limitar su

desplazamiento o su peso fisiológico al fin de evitar lesiones en la medula o una irritación
de la misma o de las raíces espinales, pues para prevenir deformidades e incapacidades
que provoquen dolor al ocurrir cualquier cambio de la columna vertebral.

Segmento traumatizado: La parte caudal a la lesión que por lo menos 3 o 5 elementos

de motricidad que se mantienen con una sensibilidad después de ocurrir la lesión, es
decir el segmento traumatizado no es mas que cuando ocurre la lesión medular y aun
se conservan de 3 a 5 elementos sensitivos y motores caudal a la lesión.

La lesión medular se clasifica en:

1. Lesión medular incompleta: Cuando existe un compromiso medular que aun
conserve algún tipo de función motora o sensitiva o de ambas por mas de 3
segmentos por debajo del segmento traumatizado.
Existen varios tipos de lesión medular incompleta:
• Síndrome centromedular.
• Sx de Brown-Sequard .
• Sx cordonal anterior.
• Sx cordonal posterior.

2. Lesión medular completa: Es cuando hay una ausencia total de la parte motora
o sensitiva o de ambas por 3 o mas segmentos por debajo del seg. Traumatizado.

Después que un Px presente esta lesión → en un porcentaje muy bajo (< de un 5%)
puede llegar a recuperarse después de 24 horas de la lesión. De ahí en adelante reduce
a un 3% o las personas se quedan con la lesión definitiva.

Dentro de la lesión medular completa podemos mencionar la conmoción vertebral

(Shock Medular) → Este se provoca por una injuria a nivel medular → Provoca:
Hipotension, bradicardia → Todo esto se debe a que existe una interrupción de las vías
simpáticas (Sobre todo cuando hay lesión por encima de T1) → provocando hipotonía
vascular y bradicardia de predominio parasimpático a nivel del nodo sinusal.

También puede existir lo que seria una hemorragia asociada a esta lesión medular que
provoque asistolia, ausencia de la función neurológica que afecte a lo que son reflejos,
segmentos y la función neurológica por debajo de la lesión y a su vez esto llevaría a una
parálisis flácida (Porque ya en una lesión medular completa no hay funciones
conservadas y arreflexia por lo menos en la primera semana y después ya desaparece
todo esto).
También tenemos lo que seria el Síndrome del Latigazo cervical → Este equivale a una
lesión que consiste en una hiperextensión de la columna cervical → puede afectar
músculos, ligamentos, discos intervertebrales (Cualquiera de los componentes de la
columna).

Este síndrome del latigazo cervical → se clasifica en diferentes grados de acuerdo a la

afección clínica:

1. Grado 0 → No hay ningún síntoma ni signo.

2. Grado 1 → Dolor cervical, cierta rigidez y contractura muscular pero no hay
ningún signo.
3. Grado 2 → Síntomas igual que el grado 1 + reducción del movimiento de
amplitud a nivel del cuello y una hiperestesia focal.
4. Grado 3 → Igual que el 2 pero aquí hay un déficit sensitivo y motor. → Paresia,
arreflexia.
5. Grado 4 → Los mismos síntomas del grado 3 pero ya hay una fractura o una
luxación.

Con relación al Sx del latigazo cervical → pueden existir lesiones que pueden dejar
al paciente con un tipo de secuela, pero por esa razón, todo Px que tiene un
traumatismo a nivel de la columna cervical (sobre todo) → se debe inmovilizar el
cuello inmediatamente para evitar lesiones futuras hasta que se hagan los estudios
pertinentes.

A nivel de Pediatría

Los niños sufren traumatismo vertebromedulares con menor frecuencia que en los
adultos, pero los niños tienen hacer lesiones letales.

La columna cervical es la más vulnerable.

• 42 % de los Px tienen lesión en la columna cervical.
• 31% de la columna dorsal.
• 27% de la columna lumbar.

Hay que conocer ciertos términos que son normales en el desarrollo de la columna de
los niños:

Específicamente la Sincondrosis → La sincondrosis sobre todo de esas vertebras que se

fusionan de diferentes partes.
Cuando existe una sincondrosis es normal que todavía no haya una fusión de esas
vertebras y pues no pensemos que esto es fractura. Si usted no conoce ese termino y ve
esos trazos puede creer que el Px está cursando con una fractura y no lo es.

Tenemos también el desplazamiento del altas → Es normal que existe una anteposición
de mas de 2 mm, la masa lateral de C1 sobre C2 en una radiografía. Es un signo que se
ve en la mayoría de los niños entre 3 meses y 4 anos por lo que esta casi siempre
presente (desde un 91 a un 100% en el segundo ano de vida). Es importante tomar eso
en cuenta para que no se crea que hay una luxación patológica. Al momento de
presentar un trauma en este niño lo que tendemos a usar un cuello si ninguna la
necesidad, descartar y seguir buscando en otros estudios para poder llevarlo a sala de
cirugía. En el caso de nosotros como médicos generales simplemente con el cuello ya se
trata.

También tenemos la pseudoluxacion que es un desplazamiento anterior de C3 sobre C2

con una angulación importante de C2 en donde es habitual observar una alteración en
la radiografía en la columna de los niños (Esto se va a ver en la mayoría de los niños de
10 anos) sino sabemos esto podemos pensar que existe una lesión patológica en ese
nivel de C3-C4.

Dentro de las lesiones medulares → Lo primero que debe hacerse es inmovilizar el

cuello, sobre todo en este caso que estamos hablando de la columna cervical por eso es
importante que los PX que tienen un politraumatismo → antes de manipularse (que este
dentro del vehículo o en la calle tirado) primero siempre se le debe inmovilizar la
columna cervical.

Entonces los Px que presentan estos tipos de traumas pues por esa razón debe
inmovilizarse en bloque. Se le debe colocar una tabla a nivel decúbito dorsal, si es
necesario bolsa de arena, sujetar la cabeza que no se mueva de un lado hacia otro.

Preferiblemente utilizar cuello cervical rígido, valorar y sopesar los signos vitales,
descartar una hipotensión por una probable lesión medular o en su defecto un shock
hipovolémico, reponer líquidos, inmovilizar toda la columna lumbar, si es necesario
intubación y tener mucho cuidado con eso de la intubación en caso de que haya lesiones
cervicales. También en ese momento valorar cualquier tipo de déficit que exista en estos
pacientes.

En cuanto a la estabilización y evaluación inicial de los pacientes→ Con la

inmovilización de estos pacientes es preciso que estén en una posición fija sin importar
el tipo de instrumento que estemos usando, canalización, vasotensores, oxigeno,
colocar sondas de vías urinarias.

Si esta inconsciente o si está consciente y en su defecto el paciente presenta una

cuadriplejia, se le coloca una sonda nasogástrica entonces debe evaluarse en cuanto al
examen neurológico con relación a los dermatomas y miotomas y para eso se utiliza lo
que se llama la escala de clasificación motriz del Asia de la Asociación americana de
traumatismo de la medula espinal. Y eso es una tabla que existe se llama ASIA para que
ustedes con una especie de cotejo, vayan llenando o marcando los déficits que presenta
el paciente para ustedes tener una idea de la afección que va tener el paciente y como
debe tratar el paciente. De manera aguda se debe usar esteroides como la
metilprednisolona en pacientes que presentan lesiones medulares incompletas, en
lesiones medulares completas no es recomendable porque la recuperación, la regresión
de una lesión medular completa es menos de 3% y hay que usar altas dosis de
metilprednisolona para tratar de disminuir el edema medular, pero está recomendada
según el Nazis II, que es una clasificación solo en pacientes que presentan traumatismo,
lesión medular incompleta.

¿Ahora bien, cuáles serían los estudios necesarios Para poder atender los pacientes?
// cuando un paciente esta politraumatizado este paciente lo que se le va a realizar es
una tomografía de la columna, del cráneo.

Lo ideal es hacerle siempre sobre todo cuando está en coma lo que se llama:

la serie traumática, que no es más que una visión de toda la columna para descartar
cualquier lesión importante en ella, en su defecto si el paciente está consciente, y usted
le hace la tomografía de cráneo y lo que tiene es dolor cervical, dolor dorsal o dolor
lumbar. pero en este caso nos estamos enfocando en la parte cervical, entonces usted
puede hacer radiografías, pero de una vista AP y lateral.

Si usted en la Rx AP y lateral observa cualquier tipo de deformidad y sobre todo por una
lesión ósea específicamente en las primeras 2 vertebras C1 y C2 o si quiere ver la fractura
de cualquier vertebra por Rx, para ver una reconstrucción de cualquier hueso, yo busco
la tomografía// si usted hace una radiografía o una tomografía y busca una luxación y
el paciente tiene déficit neurológico, no importa que sea una lesión medular completa
o incompleta y las condiciones no permiten que no esté intubado, pues se le debe de
hacer una resonancia magnética de la columna cervical, dorsal o lumbar ósea donde
encontremos la lesión.

Realmente la resonancia magnética hasta que no se estabilice el paciente no es

recomendable hacerlo. Ya que esta dura mucho tiempo y si el paciente esta entubado
pues durara más tiempo.

No vamos para el tratamiento, nada de tracción ni nada de esas cosas, desde ahí
pasamos a la evaluación neurológica como tal que es como les decía, deben pues ...
tener pendiente el orden del estudio y el conocimiento de los dermatomas y miotomas
hay que tratar de localizar la presión de la lesión y eso se hace con la exploración
neurológica o el examen clínico.

Para usted saber de dónde va indicar el estudio si va a ser de la región cervical, de la

región dorsal o lumbar, y esto pues nos podemos dar cuenta, al momento de la
examinación de los primeros 8 nervios que existen, de las primeras 7 vértebras
cervicales, si es a nivel dorsal o sacro, dependiendo del tipo de lesión vascular que exista,
cuando usted va a localizar el segmento por ejemplo, la región dorsal ancha de T2 a T10
si usted localiza a nivel de la tetilla la lesión eso representa la vertebra de T4 , eso
significa que la lesión representa a T2, si usted encuentra que del ombligo para abajo
esta anestesiado, el ombligo representa la vertebra de T10, significa que la lesión está
en T8 y si está a nivel de la cresta iliaca a nivel superior representa L1, significa que la
lesión representa a nivel de T10, porque en la región dorsal baja la diferencia de nivel
tomando en cuenta esto son 3 y el nivel de la región posterior dorsal alta la diferencia
de nivel son 2 por eso se hace así.
¿Van a encontrar unos cuadros que le dije del ASIA, valorando si existen lesiones
completas haciendo el examen rectal para medir la intensidad del esfínter anal, a nivel
de la sensación del periné y sepan que las lesiones medulares completas, es donde
aparece el shock medular y hay una abolición del movimiento voluntario, del control de
los esfínteres y anestesia por debajo de la lesión permanente donde, en lesiones
medulares completas, podemos destacar la disociación bulbo-cervical Que va a ser
como consecuencia de una lesión medular sobre todo en C3, por encima de C3.

Sobre todo, por encima de C3. Y, estos pacientes que tienen lesiones cervicales altas
fallecen por un paro respiratorio y antecede se lesiona el frénico, sobre todo, más el
edema y la lesión se extiende desde la médula alta hasta bulbo raquídeo donde está el
centro respiratorio. Por eso, estos pacientes que tienen lesiones cervicales o los pueden
tener lesiones cervicales, se manejan como si la tuviesen, por la complejidad y la
severidad del asunto.

¿alguna pregunta? ¿alguna duda antes de comenzar con la lesión medular incompleta?
‘‘Yo doctor tengo una pregunta, sobre lo que usted dijo sobre el shock; usted dijo que
hay una abolición permanente de las funciones esfinterianas y los movimientos
voluntarios sobre el grado de la lesión, entonces, en el capítulo que yo leí del libro decía
que había una abolición transitoria; ¿es permanente entonces, no es transitoria?’’

Generalmente el shock medular es permanente, por eso menos del 3% de los pacientes
que tienen lesiones medulares completas se recuperan. El que quedó en un trauma
parapléjico, imagínese, menos del 3%. Es decir que más de un 97% de los pacientes se
quedan como están.
Lesión medular incompleta: como ya vimos, en esta aún se conservan los movimientos,
funciones, sensaciones, lo que sea… Estas lesiones medulares incompletas se clasifican
en 4 tipos:
1. Síndrome centromedular: Es el más frecuente y gracias a Dios es el que tiene
mejor pronóstico. Se da como consecuencia de un traumatismo agudo de una
hiperextensión de los adultos a nivel de la lesión cervical. Y, estos pacientes ya
previamente van a tener osteofitos anteriores e hipertrofia del ligamento
amarillo a nivel posterior y, cuando existe este movimiento de hiperextensión,
entonces existe una compresión, una rotura de uno de esos osteofitos, y el
mismo disco que se encuentra ahí, va a tener una compresión a nivel de la parte
central medular. Estos pacientes clínicamente debutan con una paresia o un
déficit motor de los miembros superiores y rara vez lo hacen de los miembros
inferiores, es decir, pueden tener miembros superiores afectados y miembros
inferiores no, pero a su vez, estos pacientes pueden presentar trastornos
esfinterianos. Estos pacientes, puede ser que, al momento de su observación en
la fase inicial, mejoren clínicamente luego de la estabilización, y luego, pueden
presentar un deterioro diferido, que es que presenten algún déficit neurológico
motor o sensitivo a futuro. Estos pacientes generalmente cuando provocan estos
síntomas o déficit neurológicos, pues el mejor estudio para hacer esto es la
resonancia magnética de columna cervical, ya que la radiografía solo nos puede
revelar si hay estenosis, osteofitos y hasta fractura, la tomografía por igual para
 ver esas fracturas, pero la resonancia es lo que nos va a mostrar a nosotros si
hay algún daño medular o clavicular al momento de sufrir la lesión.

2. Síndrome de Brown Sequard: Es producto de una hemisección medular. Y esto

se da, porque el paciente presenta de un mismo lado, una parálisis por debajo
de la lesión y abolición de la propiocepción y del lado contrario, una anestesia
disociada, que puede ir acompañada de una hipoestesia termoalgésica o puede
conservarse por tacto protopático debido a la presentación del lado contrario
del sistema y de los fascículos espinotalámicos, sobre todo los anteriores. Es
decir, a modo de resumen que, en el síndrome de Brown Sequard, el paciente
tiene un lado del cuerpo limitado de movimiento y el otro lado del cuerpo
afectado con la parte sensitiva.

3. Síndrome cordonal anterior: Estos pacientes pues, van a presentar una

paraplejía o tetraplejía sobre todo cuando la lesión es cervical por encima de C7
y anestesia disociada por debajo de la lesión.

4. Síndrome cordonal posterior: Estos pacientes conservan la movilidad, pero van

a tener un trastorno sensitivo, sobre todo, con la propiocepción consciente,
porque se van a afectar el fascículo de gracilis y cuneatus.
Ahí mismo en su libro, ustedes van a visualizar lo que son las demás fracturas cervicales,
donde menciona facturas luxación por hiperextensión y facturas luxación por
hiperflexión. Dentro de ese grupo, vamos a hacer mención de la luxacion
occipitoaltoidea, que no es más que una alteración de la estabilidad de la unión
craneocervical entre el occipital, es decir que se observa en lo que se llama occipital y
C1. Este tipo de luxación, pues dependiendo el tipo de maniobra o de afección que tuvo
el paciente, pues así se va a afectar. Va a haber un compromiso de las estructuras de la
columna y va a haber una manifestación clínica diferente. El cuadro clínico inicial de
estos pacientes, pues, va a ser que va a padecer….

Va a aparecer sobre todo en los pacientes que tienen un trauma vertebro medular
importante, como una disociación bulbo-cervical por la lesión cervical alta y puede
haber déficit de los pares craneales bajos y también del 6to par craneal. En estos
pacientes se pueden hacer radiografías, tomografías y resonancia para hacer su
diagnóstico, pero si queremos ver la lesión en la vertebra C1 de manera más específica
y a nivel de los cóndilos del occipital el mejor método es la tomografía de la columna
cervical.

Otras lesiones que ocurren ahí mismo son las fracturas de los cóndilos del occipital las
cuales son raras lo que las hace poco frecuente y pueden generar un déficit de los pares
craneales bajos sobre le 12vo par, ya que este sale por el agujero cóndilo anterior, pero
si hay un desplazamiento de los cóndilos puede también haber una afección del 11vo y
hasta del 10mo o 9no par.
Estos pacientes que presentan fracturas o luxaciones del occipital no hay un consenso
específico con el tratamiento, sino que dependerá del cuadro clínico que presente, lo
que sí se realiza en la inmovilización del cuello usando un cuello hasta que se termine
de estudiar el caso.

Existen también luxaciones entre el atlas y el axis donde existe también la luxación
atlantoaxoidea rotatoria, que es específicamente característica de los niños donde va a
existir una deformidad rotatoria en la unión del atlas y el axis que suele ser de corta
duración y fácil de corregir ya que con una inmovilización se logra sin tener que sea
intervenido quirúrgicamente, estos pacientes puede que de las primeras
manifestaciones que presenten sea: inclinación, rotación y flexión leve del cuello y casi
no presentan déficit neurológico importante.

Luxación atlantoaxoidea con movimiento anterior que generalmente los pacientes

tienen secuelas neurológicas graves y en el peor de los casos fallecen por la compresión
medular que a su vez produce una disociación bulbocervical provocando un paro
respiratorio. Para poder ver esto si queremos ver la fractura tomografía, estas lesiones
son críticas.

OJO: siempre que queramos ver y definir alguna fractura en C1, C2 o base de cráneo lo
ideal en una tomografía cervical y si queremos ver médula se realiza una resonancia
magnética, fin…
También existen lesiones asociadas a esta vértebra cervical (atlas o C1) donde hay una
clasificación que hablan de las fracturas tipo 1, 2 y 3.
Con relación a las fracturas tipo 1 del atlas pues no es más que cuando existe una
afección de solo un arco.

La fractura tipo 2 y se llama así cuando hay un estallido en toda la vertebra, conocida
también como fractura de Jefferson.
Fracturas tipo 3, se llama así cuando solo se compromete la masa lateral.

Estos pacientes dependiendo de la fractura y del

compromiso de ligamentos que hay a este nivel hay
que tomar en cuenta la conducta, cuando un arco está
roto no se hace nada más que colocar un collarín, cuando es una fractura de Jefferson
si esta esta estable se coloca un collarín y si no está estable hay que llevarlo a sala de
cirugía y la factura de la masa lateral lo que se hace generalmente es se tratan con

collarín ya que aunque se vean los extremos desbaratados sino hay desplazamiento no
pasa nada ahí lo que puede haber una lesión vascular por la arteria vertebral.

Fractura de C2 o AXIS, estas se dividen en varios tipos entre ella la llamada FRACTURA
DEL AHORCADO que es una fractura bilateral del istmo de C2 o más bien de la pars
donde se une el pedículo con el cuerpo y se va a ver una vértebra de la siguiente manera:

Vamos a ver como en una vista lateral observamos, ese cuello o

ese istmo. Entonces la fractura de C2 se da específicamente en el
istmo, denominándose la fractura del ahorcado. Si la vemos en
una vista axial, tendríamos el cuerpo, las dos carillas articulares,
la vértebra, las apófisis transversas, la pars, la apófisis espinosa,
el agujero vertebral, el Dens. Por tanto, cuando ocurre de
manera bilateral a ese nivel, a esto se le llama la fractura del
ahorcado. Casi siempre estas fracturas son estables y no
provocan déficit neurológico.
A nivel del Dens o de la apófisis odontoides, representan el 10 al 15% de las fracturas de
la columna cervical y si dibujamos de frente, esta vertebra, pero ya en una vista
tridimensional, podemos ver antes de llegar a eso que estas lesiones pueden ser
mortales dependiendo de tipo y la severidad del trauma (pudiendo provocar la muerte
inmediatamente), sin embargo casi siempre estas lesiones, cuando no pasa lo de la
muerte tienden a ser asintomáticas sin presentar un déficit. Puede afectar a jóvenes en
un accidente de tránsito, caídas libres y también pueden afectar a adultos mayores.
¿Qué pasa con el Dens? El Dens tiene la siguiente particularidad, vamos a dibujarlo como
se vería de frente: cuerpo de la vértebra, donde está la carilla articular, cavidad articular
con C3.

▪ La fractura tipo I es solamente cuando se fractura el vértice

de la apófisis odontoides.
▪ La fractura tipo II es cuando se fractura el cuello de la
apófisis odontoides.

Y el tipo 3: cuando hay una tranca miento que llega hasta el cuerpo vertebral. Entonces
la tipo 1: es inestable eso significa que hay que llevarla a sala de cirugía, la tipo 2:
generalmente es inestable no siempre y la tipo 3: cuando la fracturas representa un
desplazamiento o un fragmento, un volumen voluminoso de la fractura si lo ve a simple
vista en una radiografía es inestable, Por qué es implica que puede lesionar el ligamento
transverso y cuando la fractura se mete al cuerpo vertebral que no hay un
desplazamiento importante y el paciente está indemne generalmente se puede manejar
conservadoramente porque va a depender de un desplazamiento y no del trazo de los
segmentos de la fractura. Pero independientemente se le debe colocar un cuello a estos
pacientes y generalmente puede darse el caso de que el tipo 1 se le coloca un cuello al
igual que el tipo 2 con un alotracto y el tipo 3 pero casi siempre hoy día cuando son
inestables es que se llevan a sala de cirugía para que haya una mayor recuperación
porque la artrodesis de manera espontánea con cuellos y alos en estos pacientes
tienden a fallar mucho porque el dens es una parte de ósea con muy poca vascularidad.
Continuando con otras fracturas de la unión cervical todo va a depender de si está
fracturado el cuerpo que compromete más de la altura de un 50% es inestable si hay
protrusión del disco provocando sueñolopatia radiculopatia se lleva a cirugía. Cuando
tienen hacer estructuras tales como la apófisis Espinosa, las masas laterales, que no haya
desplazamiento ni compromiso medular, ni radicular se maneja de manera
conservadora.

Fracturas dorso lumbar.

Una compañera es una pregunta.
Lo primero que hay que hacer para entender la factura dorso lumbar es saber cuáles
forman la unión dorsolumbar y en esas vértebras tenemos: T11 T12 L1.
Luego que hay que saber para entender las fracturas de La Unión dorsolumbar y las
fracturas de la región dorsal y lumbar: Cuando hay una fractura por caída libre,
Generalmente las vértebras que más se afectan son T12 y L1. Si es de caída libre y si es
en pacientes jóvenes L1 y si es en pacientes degenerativo Generalmente lo hacen de
T12. Generalmente las dos vértebras l1 y T2 compiten no hay una que sea más frecuente
que otra. Efecto en los jóvenes que generalmente cuando es por aplastamiento por
caída libre tienen afectarse más l1 que t12. Cuando hay problemas degenerativos
puede ser cualquiera de las dos, pero a veces es más frecuente en T2.

Entonces que hay que entender en esto la famosa clasificación de ven o demo: Miren
como yo voy a dividir un segmento vertebral en columnas que también se le pueden
llamar muros y vamos a hacerlo de esta manera.

Aquí tenemos un cuerpo vertebral.

Aquí tenemos otro cuerpo vertebral.

Entonces miren algo según ven o demo dice vamos a dividir antes de hablar de eso
debemos Déjenme anotarle aquí algo para que veamos qué es lo que están viendo en
esa imagen.

Vemos el disco intervertebral, el cuerpo de la vertebra, el pedículo de la vertebra, la

carilla articular superior, la carilla inferior de la vertebra, la apófisis espinosa de la
vertebra, vemos un espacio que es llamado el agujero de conjunción o foramen de
conjunción. Cerca a estas estructuras vemos al nervio raquídeo. Según Denis vamos a
dividir estos segmentos en tres columnas:
• Una columna anterior: aquí tenemos el ligamento longitudinal anterior, la mitad
anterior del cuerpo vertebral y la mitad anterior del disco intervertebral.
• Una columna media: mitad posterior del cuerpo vertebral, la mitad posterior del
disco intervertebral, el ligamento longitudinal posterior y el pedículo de la
vertebra.
• Una columna posterior: tenemos el ligamento amarillo, la apófisis transversa,
apófisis espinosa, ligamentos interespinosos, ligamentos supraespinosos y las
carillas articulares que incluyen su propia capsula.
Así es como se divide la clasificación de Dennis. ¿Cuál es su importancia? Que
dependiendo de la afección o los compromisos de una de estas columnas o muros
podemos hablar de la estabilidad o inestabilidad que nos muestra una lesión.

Siempre que tenemos un trauma en columna lo primero siempre y cuando no haya un

déficit neurológico importante debemos realizar las radiografías, ya que una radiografía
en vista AP podemos ver la alineación de la columna. Con esta vista podemos ver lo que
sería una vértebra aplastada y por tanto identificamos lo que es una fractura. En la
misma vista AP identificamos las costillas, las cuales nos ayudan a identificar el número
de las vértebras, pues la última costilla coincide con la vertebra T12 y esto nos sirve de
guía para contar hacia arriba o hacia abajo. Así identificamos más rápido el nivel
vertebral en una radiografía.
En una proyección lateral veremos lordosis cervical, sifosis torácica, lordosis lumbar y el
sacro al final. En esta vista si vemos los cuerpos vertebrales también se van a ver
aplastados cuando hay fractura.

Si queremos definir una fractura en las columnas dorsal y lumbar también podemos usar
la tomografía y si el paciente tiene déficit neurológico hacemos resonancia.

FRACTURA POR OSTEOPOROSIS

En esta fractura existe una fragilidad esquelética que es consecuencia del deterioro
progresivo del hueso, causando microfracturas a nivel de las vértebras.
Entre los factores de riesgo están tabaco, pesar menos de 58 kilos, uso de fármacos,
sustancias nocivas, en las mujeres el periodo posmenopáusico, en los varones por
privación de andrógenos etc.

Todo esto se toma en cuenta para que un paciente tenga una fractura por osteoporosis.
Hay casos en los que los pacientes tienen una fractura por osteoporosis que puede
ocurrir por un simple estornudo.

Fractura en el Sacro

A nivel del sacro, una fractura tipo 1 del sacro es cuando es en un alerón. La tipo 2 es
cuando es en una esquina del alerón, es un hemisacro completo. La fractura tipo 3 es
cuando hay un trazo de un lado hacia otro o de manera transversal. Generalmente estas
fracturas se tratan por el ortopeda porque siempre se acompañan de fractura de pelvis.