FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

CURSO : IMPLANTOLOGIA

TEMA : EXPANSIÓN ÓSEA EN LA IMP. ORAL

ALUMNO : ALEX MADUEÑO HART

SEMESTRE : VIII

TURNO : TARDE

JULIACA - 2012
Avances en Periodoncia e Implantología Oral
versión  impresa ISSN 1699-6585

Avances en Periodoncia v.20 n.2 Madrid ago. 2008

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-65852008000200002 

La expansión ósea en la implantología oral

Bone expansion in implant dentistry

Velasco Ortega E.*, Pérez Pérez O.**, Pato Mourelo J.***, Lorrio Castro
J.M.****, Cruz Valiño J.M.***

* Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos. Facultad de Odontología.

Director del Postgrado de Implantología Oral. Universidad de Sevilla. 
** Profesor de Cirugía Oral y MáxiloFacial. Facultad de Estomatología de La Habana
(Cuba). 
*** Profesor Colaborador Honorario de Odontología Integrada de Adultos. Facultad
de Odontología. Universidad de Sevilla. 
**** Profesor Responsable de Odontología en Pacientes Especiales. Facultad de
Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Introducción. El objetivo del presente estudio era mostrar los resultados del
tratamiento con implantes dentales insertados mediante la técnica de expansión
ósea. 
Métodos. 56 pacientes con pérdidas dentales fueron tratados con 117 implantes
Microdent® con superficie con chorreado de arena para la rehabilitación mediante la
técnica de expansión ósea con los expansores roscados Microdent®. Los implantes
fueron cargados después de un periodo de cicatrización de 3-6 meses dependiendo
de la mandíbula o maxilar superior. 
Resultados. Los hallazgos clínicos indican una supervivencia y éxito de los
implantes del 98,3%. 2 implantes se perdieron durante el periodo de cicatrización.
El 90,5% de los implantes fueron insertados en el maxilar superior y el 9,5% en la
mandíbula. Después de un periodo medio de carga funcional de 14,1 meses, no ha
habido complicaciones tardías. El 59,1% de las prótesis realizadas fueron coronas
unitarias; el 31,1% con puentes fijos; el 4,9% con rehabilitaciones completas fijas
y el 4,9% con sobredentaduras. 
Conclusiones. Este estudio indica que el tratamiento con implantes dentales
mediante la técnica de expansión ósea constituye una alternativa terapéutica
implantológica con éxito.

Palabras clave: Implantes orales, expansión ósea, osteótomos, expansores,

implantología oral.

ABSTRACT

Introduction. The aim of this study was to report the outcome of treatment with
dental implants inserted by bone expansion technique. 
Methods.56 patients with tooth loss were treated with 117 Microdent® sandblasted
surface implants for rehabilitation by bone expansion technique with
Microdent® screw bone expanders. Implants were loaded after a healing free-
loading period of 3-6 months according insertion in mandible or maxilla. 
Results. Clinical results indicate a survival and success rate of implants of 98,3%.
2 implants were lost during the healing period. 90,5% of implants were inserted in
maxilla and 9.5% in mandible. After a mean functioning period of 14,1 months, no
late complications were reported. 59.1% of patients were restored with single
crowns; 31.1% with fixed bridges; 4.9% with fixed rehabilitations and 4.9% with
overdentures. 
Conclusions. This study indicate that treatment with dental implants by bone
expansion constitute a alternative successful implant treatment.

Key words: Dental implants, bone expansion, osteotomes, bone expanders,

implant dentistry.

Introducción

La implantología oral ha revolucionado la práctica odontológica y ha tenido un

rápido desarrollo. Después de la evidencia científica de la posibilidad con éxito de la
utilización de los implantes y del conocimiento de los fenómenos biológicos de la
oseointegración, la tendencia ha sido hacia la integración simplificada de la técnica
quirúrgica y prostodóncica para extenderlas entre la profesión dental 1-2.

Además, el tratamiento con implantes dentales ha sido mejorado con nuevos

protocolos clínicos como la sustitución de la carga diferida o convencional (meses)
por precoz (semanas) o inmediata (horas) y la inserción de implantes —con nuevos
diseños macro y microscópicos— en localizaciones con pobre calidad o escasa
cantidad de hueso 1-2.

Existen condiciones orales en los pacientes edéntulos totales o parciales como

representa el déficit horizontal de la cresta alveolar que dificultan la inserción de
implantes lo que obliga al profesional a recurrir a técnicas complejas como son los
injertos óseos o la regeneración tisular guiada 3-4.
La posibilidad de insertar implantes en crestas óseas estrechas, de una forma poco
traumática, reduciendo mínimamente el fresado, ha sido posible gracias a la
introducción de un instrumental adecuado como son los expansores u
osteodilatadores. Este instrumental modificado por los distintos autores se ha
utilizado también para la inserción de implantes con la elevación sinusal y en la
pterigoides 5. Esta técnica relativamente no invasiva consigue tasas de éxito y
supervivencia de los implantes similares a las técnicas convencionales de inserción
de implantes 6.

En líneas generales, el aumento del reborde alveolar mediante una corticotomía y

posterior expansión de la cresta para la inserción de los implantes ha sido sugerida
por algunos autores para evitar el trauma de la realización de injertos y la
exposición de membranas, aunque representa una técnica que requiere experiencia
quirúrgica suficiente por el profesional 7-8.

Dos estudios españoles valoran las indicaciones y los resultados del uso de
expansores en implantología oral 9-10. El primero compara los resultados clínicos de
la inserción de los implantes según la técnica convencional (supervivencia del 98%
hasta la carga funcional) y la realizada con osteodilatadores (supervivencia del 93%
hasta la carga funcional) sin diferencias a los 2,7 años con una tasa de éxito del
90% para los implantes insertados con osteodilatadores y 92 insertados de forma
convencional. Teniendo en cuenta que los casos tratados con expansores
presentaban una menor cantidad horizontal de hueso alveolar 9.

El segundo estudio español confirma estos hallazgos clínicos con un 100% de éxito
a los nuevos meses utilizando expansores en 26 pacientes para insertar 74
implantes en el área posterior del maxilar superior consiguiendo un aumento de la
cresta ósea de 4,5 a 8 mm de anchura 10.

Un estudio italiano reciente realizado en 45 pacientes con reabsorción horizontal de

las crestas alveolares, demuestra que la corticotomía y posterior expansión ósea
puede obtener suficiente base ósea para insertar con éxito los implantes. 110
implantes fueron insertados según este método con un éxito del 97,8% después de
un seguimiento medio de 20,4 meses. Los 3 fracasos fueron previos a la
restauración prostodóncica 11.

El objetivo del presente estudio era la valoración clínica y el seguimiento del

tratamiento con implantes oseointegrados insertados mediante la técnica de
expansión ósea.

Pacientes y métodos

El presente estudio fue realizado por profesores de las unidades docentes de

Odontología Integrada de Adultos de la Facultad de Odontología y del Postgrado de
Implantología Oral de la Universidad de Sevilla y del Departamento de Cirugía Oral
de la Facultad de Estomatología de La Habana (Cuba).

Previamente a la realización del estudio, aquellos pacientes que padecían trastornos

sistémicos graves que podían comprometer la oseointegración fueron excluidos del
estudio 12. Los pacientes seleccionados eran adultos, de ambos sexos.

Todos los pacientes seleccionados en el estudio fueron informados de la técnica

quirúrgica de inserción de implantes mediante la expansión ósea así como del
protocolo posterior del tratamiento incluyendo los aspectos prostodóncicos,
temporalización y seguimiento, y de la posibilidad de la existencia de
complicaciones y pérdida de implantes.

Los pacientes autorizaron el tratamiento implantológico mediante un

consentimiento informado. Antes del tratamiento, todos los pacientes fueron
evaluados radiológicamente, con una ortopantomografía.

Los criterios de éxito y supervivencia de los implantes fueron los recomendados por
van Steenberghe et al 13. En este sentido, la supervivencia fue definida como la
proporción de implantes permanentes en su localización original aunque no tengan
valor clínico o cause efectos adversos. Los criterios de éxito de los implantes se
expresan en laTabla 1.

Cirugía

Una hora antes de la cirugía, los pacientes comenzaron un régimen antibiótico

preventivo (amoxicilina + clavulánico) durante una semana. En casos de molestias,
dolor o inflamación a todos los pacientes se les recomendó ibuprofeno. Todos los
pacientes recibieron anestesia local. A todos los pacientes se les recomendó el
enjuague diario con clorhexidina durante los primeros 30 días.

Se realizó la técnica de expansión ósea que esencialmente consiste en la realización

de una corticotomía con un disco o una fresa inicial o mediante un bisturí
ultrasónico Piezosurgery ® (Mectron, Génova, Italia) y la inserción de los
expansores de forma progresiva incrementando su diámetro hasta la inserción del
implante correspondiente.

Tanto los expansores utilizados como los implantes de conexión externa insertados
(roscados de superficie con chorreado de arena y grabado ácido) fueron
Microdent ® (Microdent, Barcelona, España) (Figura 1).
Prostodoncia

A los 3-6 meses después de la inserción de los implantes (dependiendo de la

mandíbula o el maxilar superior), se realizó la carga funcional de los implantes
mediante la colocación de las correspondientes prótesis implantosoportadas. El
tiempo transcurrido de seguimiento clínico desde la carga funcional de los implantes
fue al menos de 12 meses.

Análisis estadístico

Se realizó una estadística descriptiva de los hallazgos clínicos del estudio, con
referencia a las variables demográficas de los pacientes, los implantes y prótesis
realizadas.

Resultados

Pacientes

56 pacientes (22 hombres y 34 mujeres) fueron tratados con implantes insertados

mediante la técnica de expansión ósea, con una edad media de 39,6 años (rango:
18-72 años).

Implantes

Se insertaron un total de 117 implantes Microdent® en los correspondientes 56

pacientes, lo que representa una media de 2,1 implantes por paciente. Todos los
implantes utilizados, eran de diámetro universal o estándar (3,8-4,2 mm). Con
respecto a la longitud, fueron insertados 3 implantes de 14 mm, 111 de 12 mm, y 3
de 10 mm.

106 implantes (90,5%) fueron insertados en el maxilar superior mientras que 11

implantes (9,5%) en la mandíbula. De todos los implantes insertados, 61 implantes
fueron insertados en el sector anterior (52,1%) (incisivos y caninos) de ambos
maxilares (50 en el maxilar superior y 11 en la mandíbula); mientras que 56
implantes (47,9%) fueron insertados en el sector posterior (exclusivamente maxilar
superior).

En 2 implantes (1,7%) hubo complicaciones, al presentar movilidad a la exploración

clínica durante la fase de cicatrización libre de carga funcional y fueron extraídos.
Ningún implante se ha perdido después de la carga funcional prostodóncica durante
el periodo de seguimiento clínico.

Prótesis implantosoportadas
Los 115 implantes restantes fueron cargados funcionalmente, a los 3-6 meses, con
sus correspondientes prótesis implantosoportadas. Se realizaron un total de 61
prótesis (100%), 36 coronas unitarias (59,1%), 19 puentes fijos (31,1%), 3
rehabilitaciones fijas (4,9%) y 3 sobredentaduras (4,9%). El seguimiento clínico
medio ha sido de 14,1 meses (rango: 12-24 meses). No se ha perdido ningún
implante en este periodo.

Discusión

Este estudio valora los resultados clínicos del tratamiento con implantes
oseointegrados insertados mediante la técnica de expansión ósea. Desde que
Summers introdujo su técnica con osteótomos en 1994 se ha ido incorporando a la
práctica implantológica con buenos resultados clínicos 14.

La técnica quirúrgica es relativamente sencilla, aunque si el profesional tiene

suficiente experiencia clínica y la expansión ósea se realiza cuidadosamente
presenta pocas complicaciones y permite la inserción de los implantes en la misma
sesión 5.

La técnica consiste en la introducción progresiva de los diversos expansores de

menor a mayor diámetro, después de la corticotomía y fresado inicial, hasta
conseguir la expansión adecuada para la inserción del implante correspondiente.
Los expansores Microdent® utilizados en el presente estudio se introducen, de
forma progresiva, manualmente, presionando y rotando al mismo tiempo, hasta
alcanzar la longitud adecuada.

Cuando se realiza la expansión de la cresta alveolar estrecha para la inserción de

varios implantes, es necesario realizar una corticotomía a lo largo del reborde
alveolar e ir repitiendo el procedimiento básico de expansión por cada implante,
teniendo la precaución de dejar insertado el último expansor o el implante
correspondiente para que no se colapse el hueso mientras expandimos el resto del
reborde e insertamos los restantes implantes (Figuras 2-6) 5.
Los expansores u osteótomos como instrumental implantológico para incrementar
la anchura de la cresta alveolar puede ser también utilizada para la elevación
atraumática del seno maxilar, ya que representa una técnica quirúrgica menos
invasiva que la apertura lateral mediante una ventana directa al seno (elevación
traumática). En este sentido, mejora la aceptación por el paciente ya que el
tratamiento se realiza en una sesión quirúrgica comparada con las dos o tres
sesiones de la técnica quirúrgica traumática o directa. Un tiempo de cicatrización de
3 meses es suficiente, en comparación con la técnica traumática que necesita un
periodo de 6-9 meses ya que además se utiliza biomaterial de relleno 15.

Los resultados clínicos de la inserción de implantes mediante osteótomos suelen ser

similares a los insertados de forma convencional. En este sentido, una reciente
metaanálisis sobre 164 estudios iniciales utilizando esta técnica demuestra un éxito
entre el 94% al 100% después de una media de 56 meses de seguimiento clínico 16.
Estos hallazgos coinciden con los resultados del presente estudio que demuestran
una elevada tasa de éxito (98,3%) de los implantes insertados con la técnica de
expansión ósea para un periodo de seguimiento medio de 14,1 meses.

Se ha investigado en animales de experimentación el grado de oseointegración que

se obtiene con los osteótomos, demostrándose que está técnica incrementa,
inicialmente de forma significativa, la neoformación ósea y estimula los
mecanismos de la oseointegración en el hueso trabecular como expresa un estudio
realizado en conejos que valora el contacto hueso-implante mediante
histomorfometría y microscopia de fluorescencia 17. En este sentido, la mejoría en la
densidad ósea como consecuencia del uso de expansores favorecería la estabilidad
primaria de los implantes insertados con esta técnica, sobre todo en el caso de
hueso tipo 4 (zona posterior del maxilar superior). Además, la técnica con
expansores presenta menos posibilidades de sobrecalentamiento del lecho óseo en
comparación con el fresado clásico 17.

Sin embargo, otro estudio realizado en minicerdos compara la estabilidad primaria

de los implantes que se consigue con la técnica convencional y con la de
osteótomos 18. Mediante un test de remoción por torque se demuestra una menor
estabilidad primaria en la técnica con osteótomos después de los 28 días
probablemente debido a una insuficiente regeneración ósea. Además, se demuestra
que los osteótomos provocan microfracturas trabeculares. Sin embargo no hay
diferencias significativas entre ambas técnicas cuando se evalúa la estabilidad
primaria con la frecuencia de resonancia 18.
Los expansores u osteótomos crean un lecho óseo adecuado para la posterior
inserción de los implantes dentales según su diámetro y longitud. De esta forma, se
desarrolla un aumento horizontal del hueso crestal que proporciona el contorno
óseo adecuado para la inserción del implante 19. Así mismo, esta cuidadosa técnica
manual permite, aprovechando la elasticidad natural del hueso especialmente del
maxilar superior, ir configurando progresivamente de acuerdo a la experiencia del
profesional una posición tridimensional favorable del implante para su rehabilitación
prostodóncica 19.

La principal complicación del uso de los expansores u osteótomos es la fractura de

la cortical ósea vestibular. Este acontecimiento quirúrgico adverso puede ocurrir
durante la preparación del lecho mediante el fresado inicial o la utilización de los
expansores óseos o durante la inserción del implante 19. Para evitar estas
complicaciones se han ido perfeccionando los diversos sets o kits de osteótomos o
expansores de impactados (ej. osteótomos de Summers) a roscados (expansores
Microdent®) que proporcionan una cuidadosa preparación del lecho implantario.

En el maxilar superior posterior es más fácil insertar los expansores que van
condensando el hueso y el mayor problema surge para conseguir una buena
estabilidad primaria de los implantes 11. De hecho el 90,5% de los implantes del
presente estudio han sido insertados en el maxilar superior. En este sentido, los
implantes actuales configurados con un diseño macroscópico roscado muy favorable
proporcionan una mayor estabilidad primaria y su superficie rugosa estimula
notablemente la respuesta ósea 20. Además, se han desarrollado nuevos implantes
para conseguir una mejor adaptación al lecho implantario conseguido con los
expansores u osteótomos (ej. los implantes de núcleo expansivo MV Microdent® o
ITI TE ®).

El presente estudio muestra también los resultados de una menor proporción

(9,5%) de implantes insertados en la zona anterior mandibular con los expansores.
En estos casos, existe un mayor riesgo de fractura porque el módulo de elasticidad
de la mandíbula es menor de acuerdo a su estructura anatómica e histológica que
proporciona un hueso más duro que en el maxilar superior 11,21.

Recientemente han aparecido estudios que realizan la inserción de los implantes en

la zona posterior mandibular en 2 fases quirúrgicas 21. En la primera realizan la
corticotomía crestal con ampliaciones verticales por mesial y distal con instrumental
piezoeléctrico y en una segunda fase (a los 40 días) realizan la expansión ósea y la
inserción de los implantes. De esta forma se acorta el tiempo de realizar injertos y
se previene la aparición de fracturas debidas a la dureza de la zona mandibular
posterior 21.

Conclusiones

El desarrollo de la implantología oral actual ha hecho posible que el tratamiento con

implantes dentales pueda ser una realidad aún en los casos de poca disponibilidad
ósea. En este sentido, además de los injertos óseos, otras alternativas terapéuticas
como son la utilización de osteótomos o expansores óseos pueden contribuir a
solucionar con éxito estos casos implantológicos más complejos de crestas
alveolares más estrechas.

 
Bibliografía

1. Albrektsson T, Wennerberg A. The impact of oral implants. Past and future,

1966-2042. J Can Dent Assoc 2005; 71: 327-327d.        [ Links ]

2. Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 2ª ed. San Luís: Mosby.

1999.        [ Links ]

3. Hammerle CH, Jung RF, Feloutzis A. A systematic review of the survival of

implants in bone sites augmented with barrier membranes (guided bone
regeneration) in partially edentulous patients. J Clin Periodontol 2002; 29: 226-
31.        [ Links ]

4. Pérez O, Velasco E, González L, García A, Rodríguez O. Técnicas quirúrgicas

complejas en el tratamiento con implantes oseointegrados del maxilar superior. Av
Perio Impl Oral 2006; 18: 10-9.        [ Links ]

5. Rambla J, Peñarrocha M, Guarinos J. Análisis del uso de los osteodilatadores para

la creación del lecho implantológico. Aportaciones técnicas y revisión de la
literatura. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: 173-7.        [ Links ]

6. Chiapasco M, Zaniboni M, Boisco M. Augmentation procedures for the

rehabilitation of deficient edentulous ridges with oral implants. Clin Oral Impl Res
2006; 17 (Suppl. 2): 136-59.        [ Links ]

7. Scipioni A, Bruschi GB, Calesini G. The edentulous ridge expansion technique: a

five year study. In t J Perio Rest Dent 1994; 14: 451-9.        [ Links ]

8. Sethi A, Kaus T. Maxillary ridge expansion with simultaneous implant placement:

5-year results of an ongoing clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15:
491-499.        [ Links ]

9. Peñarrocha M, Sanchís JM, Guarinos J, Soriano I, Balaguer J. Estudio

comparativo entre la técnica convencional y la de los osteodilatadores para la
creación del lecho implantológico. A propósito de 226 implantes colocados en 80
pacientes. Periodoncia 2000; 10: 189-98.        [ Links ]

10. Calvo JL, Sáez R, Pardo G, Carión MJ. Ensanchamiento del reborde alveolar
posterior del maxilar superior con osteotomos compresivos. Estudio prospectivo a 9
meses. Rev Int Prot Estomatol 2005; 7: 272-8.        [ Links ]

11. Chiapasco M, Ferrini F, Casentini P, Accardi S, Zaniboni M. Dental implants

placed in expanded narrow edentulous ridges with the Extension Crest device. A 1-
3 year multicenter follow-up study. Clin Oral Impl Res 2006; 17: 265-
72.        [ Links ]

12. Buser D, von Arx T, ten Bruggenkate C, Weingart D. Basic surgical principles
with ITI implants. Clin Oral Impl Res 2000; 11(suppl 1):59-68.        [ Links ]

13. van Steenberghe D, Quirynen, Naert I. Survival and success rates with oral
endosseous implants. En: Lang NP, Karring T, Lindhe J (eds.). Proceedings of the
3rd European Workshop on Periodontology. Implant. Dentistry. Berlin:
Quintessence. 1999. pag: 242-52.        [ Links ]
14. Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome
technique. Compendium 1994; 15:152-8.        [ Links ]

15. Nedir R, Bischof M, Vazquez L, Szmukler-Moncler S, Bernard JP. Osteotome

sinus floor elevation without grafting material: a 1-year porspective pilot study with
ITI implants. Clin Oral Impl Res 2006; 17: 679-86.        [ Links ]

16. Shalabi MM, Manders P, Mulder J, Jansen JA, Creughers A. A meta-analysis of

clinical studies to estimate the 4.5-year survival rate of implants placed osteotome
technique. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22: 110-6.        [ Links ]

17. Nkenke E, Kloss F, Wiltfang J, Schultze-Mosgau S, Radespiel-Tröger M, Loos K,

Neukan FW. Histomorphometric and fluorescence microscopic analysis of bone
remodelling after instalaltion of implants using an osteotome technique. Clin Oral
Impl Res 2002; 13: 595-602.        [ Links ]

18. Bütcher A, Kleinheinz J, Wiesmann HP, Kersken J, Nienkemper M, von

Weyhrother H, Joos U, Meyer U. Biological and mechanical evaluation of bone
remodelling and implant stability after using an osteotome technique. Clin Oral Impl
Res 2005; 16: 1-8.        [ Links ]

19. Ferrigno N, Laureti M. Surgical advantages with ITI TE ® implants placement in

conjunction with split crest technique. 18-month results of an ongoing prospective
study. Clin Oral Impl Res 2005; 16: 147-55.        [ Links ]

20. Molly L. Bone density and primary stability in implant therapy. Clin Oral Impl
Res 2006; 17 (suppl. 2): 124-35.        [ Links ]

21. Enislidis G, Wittwer G, Ewers R. Preliminary report on a staged ridge splitting

technique for implant placement in the mandible: a technical note. Int J Oral
Maxillofac Implants 2006;21:445-9.        [ Links ]

 Dirección para correspondencia: 

Prof. Eugenio Velasco Ortega 
Facultad de Odontología de Sevilla. 
C/ Avicena s/n 
41009 Sevilla 
Tfno: 954 481132 
e-mail: [email protected]

Fecha de recepción: Marzo 2007. 

Aceptado para publicación: Abril 2007.