PATOLOGÍA DE

LA PLACENTA

•Dr Juan P. Matzumura Kasano

 ANOMALÍAS DE LA PLACENTA
La placenta es una estructura que constituye el principal medio de comunicación entre la
madre y el feto con funciones de respiración , nutrición, excreción y secreción de hormonas.

Forma discoidea.

Es de unos 15 a
20 cm de
PLACENTA diámetro
Normal a término
De 2 a 3 cm de
espesor

Pesa 500 gr.

aproximadamente
 ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
PLACENTAS MÚLTIPLES CON UN SOLO FETO
DEFINICIÓN

• Placenta bipartida o bilobulada:

Cuando la división es incompleta y los vasos de
origen fetal se extienden de un lóbulo al otro antes
de unirse para constituir el cordón umbilical.

• Placenta doble o triple:

Si dos o tres lóbulos distintos se separan por
completo y los vasos se mantienen separados.
 ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
LÓBULOS SUCCENTURIADOS
DEFINICIÓN COMPLICACIONES

Describe la presencia de uno o

más lóbulos accesorios que se
desarrollan en las membranas a
cierta distancia de la periferia
de la placenta principal.

Es una versión más pequeña de

la placenta bilobulada.

El lóbulo accesorio puede a veces retenerse en el útero

después del parto y causar hemorragia grave.

En algunos casos los vasos previos acompañantes pueden

causar hemorragia fetal peligrosa en el nacimiento.
 ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
PLACENTA MEMBRANÁCEA - DIFUSA

DEFINICIÓN COMPLICACIONES

Todas las membranas fetales están

cubiertas por vellosidades En ocasiones puede originar una
funcionales y la placenta se desarrolla hemorragia grave por placenta previa o
como una estructura membranosa acreta vinculada.
delgada que ocupa toda la periferia
del corion.

El diagnóstico puede hacerse a

menudo por ultrasonografía .
 ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
PLACENTA ANULAR

DEFINICIÓN COMPLICACIONES

Tiene forma anular y a veces se encuentra

un anillo completo de tejido placentario y
puede ser una variante de la placenta Estas anomalía parecen vinculadas con una
membranácea. mayor probabilidad de hemorragia preparto
y postparto y restricción del crecimiento
Debido a la atrofia tisular en una porción fetal.
del anillo es más frecuente una forma de
herradura.

INCIDENCIA: < a 1 /600 partos

 ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
PLACENTA FENESTRADA

DEFINICIÓN COMPLICACIONES

En esta rara anomalía está ausente la Clínicamente pueden considerarse de

porción central de una placenta discoide. manera errónea como índice de la falta
de una porción de placenta retenida en el
En algunos casos, hay un agujero real en interior del útero.
la placenta pero más a menudo el
defecto incluye sólo al tejido velloso, con
una placa coriónica íntegra.
FORMA O
IMPLANTACIÓN
ANORMAL
Placentación Extracorial
La placa coriónica del lado fetal es mas pequeña
que la placa basal del lado materno.

 PLACENTA CIRCUNVALADA: El lado fetal presenta

una depresión central y esta rodeado por una
anillo blanco grisáceo engrosado.

 PLACENTA CIRCUNMARGINAL: La cara fetal

presenta un aspecto usual sin depresión central y
los grandes vasos terminan en los bordes del
anillo.
Placenta circunvalata
Placenta circunmarginal
Placenta accreta, increta y
percreta
 PLACENTA ACRETA: Es la adherencia
anormal de una parte de la totalidad de
la placenta a la pared uterina, sin que las
vellosidades coriales penetren el
miometrio.
 PLACENTA INCRETA: La vellosidades
coriales penetran el miometrio.
 PLACENTA PERCRETA: Es la penetración
de los elementos coriales hasta
sobrepasar la serosa del útero, pudiendo
alcanzar órganos vecinos.
LESIONES PLACENTARIAS
DEGENERATIVAS
 Se pueden presentar por envejecimiento del trofoblasto
o alteración de la circulación útero placentaria con
infarto.

 Los depósitos de sales de calcio aumentan conforme

avanza el embarazo, y es mas notorio en la cara
materna.

 Es mas amplio en fumadoras cuyos diámetros capilares

son menores.

 Se encuentra calcificación extensas en 10 a 15% de la

placenta termino.
TRANSTORNOS
CIRCULATORIOS
INFARTOS PLACENTARIOS
 Lesiones placentarias mas frecuentes, la mayoría se localizan
en el borde placentario y son menores de 1cm.

 Resultan de la oclusión de algunos vasos sanguíneos de la

circulación útero placentaria materna causando así necrosis
por isquemia, y suelen representar el envejecimiento normal.

 Cuando llegan a ser frecuentes pueden ocasionar

insuficiencia placentaria.

 Cuando son gruesos, de localización central y distribución

aleatoria puede relacionarse con preeclampsia.

 Si la oclusión de la arteria decidual es seguida de hemorragia

entonces puede presentarse un DPP.
Infartos Placentarios
 TRANSTORNO DE FLUJO SANGUINEO
MATERNO
INFARTO DE PISO MATERNO

Es una superficie gruesa, blanquecina de

consistencia firme y textura corrugada actúa
como un bloqueo de flujo sanguíneo materno
normal.
Estos infartos se vinculan con restricciones del
crecimiento fetal, aborto espontaneo, parto
prematuro y óbitos.
Depósitos anormales de fibrina en la placa basal

La sección transversal de la placenta visto aquí es bastante anormal, con una

apariencia de color canela pálido. Esto representa la consecuencia de la
deposición de fibrina difusa, también asociado con una condición conocida como
infarto planta materna, y a veces llamado un "gitterinfarkt".
 ETIOPATOGENIA

No esta bien definida, aunque puede

asociarse a alguna trombofilia materna.
 DEPOSITO FIBRINOIDE PERIVELLOSO
• Los nódulos pequeños de color amarillo blanquecino
dentro de la placenta se considera una parte normal
del envejecimiento de este órgano.
• Se forma cuando el flujo sanguíneo materno normal
se vuelve mas lento en torno a alguna vellosidad, lo
cual produce estasis sanguínea y deposito de fibrina.
• Esta capa de fibrina disminuye la oxigenación hacia la
vellosidad y produce necrosis del sincitiotrofoblasto,
cuando es extrema la lesión puede inducir restricción
del crecimiento fetal o perdida del producto.
 HEMATOMA HEMATOMA MARGINAL
RETROPLACENTARIO
Entre el corion y la decidua que también
recibe el nombre de hemorragia
Se ubica entre la placenta y la decidua subcorionica.
adyacente

HEMATOMA

TROMBOSIS SUBCORIONICA HEMATOMA SUBAMNIOTICA

También conocida como «MOLA DE
BREUS» sigue el trecho del espacio Ubicado: Entre la placenta y el amnios –
intyervelloso y se ubica :bajo la placa amniótico .
corionica. Se origina en los vasos fetales.
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
HEMATOMA MARGINAL TROMBOSIS SUBCORIONICA
 INFARTO

 Las vellosidades corionicas reciben oxigeno solo de la

circulación materna a través de los vasos
uteroplacentarios, que expulsan la sangre con fuerza
hacia el espacio intervelloso .

 Las enfermedades uteroplacentarias que disminuyen u

obstruyen esta conexión pueden producir un infarto
velloso, se trata de lesiones frecuentes en placentas
maduras, cuando son gruesas tienen ubicación central y
se encuentran disminuidas esto se puede asociar a pre
eclampsia.
 INTERRUPCION DEL FLUJO SANGUINEO FETAL

Hay distintas lesiones que reducen el flujo sanguíneo feto

placentario.

VASCULOPATIA TROMBOTICA FETAL

La sangre del feto fluye procedente de las dos arterias umbilicales

hacia la placenta.

Estas arterias se dividen y envían ramas a través de la superficie

placentaria. Ala larga irrigan troncos vellosos individuales que
pueden trombosarse e impedir el flujo sanguíneo fetal
Las regiones afectadas de vellosidades pierden su función.
 Hematoma

 Los hematomas sub-amnioticos se ubican entre la

placenta y el amnios.
 Estos hematomas corresponden a episodios
agudas que tienen lugar durante el tercer periodo
del trabajo de parto, cuando la tracción sobre el
cordón rompe un vaso cerca de la inserción de
aquel.
 En casos de las lesiones crónicas se refieren
hemorragia feto materna o restricción del
crecimiento fetal.
 CALCIFICACION PLACENTARIA
Las sales de calcio se depositan en la placenta,
pero son mas frecuentes en las superficie
materna, en la placa basal.

La calcificación se asocia a nuliparidad,

condición socioeconómica mas alta y
concentraciones sericas de calcio mayores en
la madre.
CALCIFICACION PLACENTARIA
 LESIONES POR HIPERTROFIA DE LAS
VELLOSIDADES

 Es frecuente encontrar un aumento notorio del

tamaño de las vellosidades corionicas cuando hay
eritoblastosis graves e hidropesía fetal.

 También se describe en caso de diabetes materna

insuficiencia cardiaca , congestiva del feto y sífilis
materno fetal.
 INFLAMACIÓN
PLACENTARIA

En caso de pretérminos y RPM q hay invasión

bacteriana en cara fetal de la placenta

Corioamnionitis
 TUMORES DE
LA PLACENTA

MOLA HIDATIFORME NTG

MOLA INVASORA T. TROFOBLÁSTICO

MOLA COMPLETA MOLA INCOMPLETA EN LA PLACENTA

CORIOCARCINOMA
 Únicos Incidencia
benignos 1%

O hemangioma, por la similitud de sus componentes

con v.s. y estroma de vellosidades coriónicas

Hamartomas de mesénquima coriónico primitivo

Crecimientos Grandes
pequeños tumores
son asintomáticos

APP , BP al nacer,RCIU,
Complicaciones
insuficiencia cardiaca
raras
congestiva ,etc.

Más frecuente en primigestas, en embarazos

gemelares y en productos del sexo femenino
Dx. de grandes tumores x eco > a 5cm

Polihidramnios secundario a
un corioangioma placentario

imágenes nodulares en la cara

fetal de la placenta o en su interior.

Vascularización en el interior
de la masa o en su periferie
 Tumores malignos envían metástasis a la placenta.

33% Melanomas, leucemias

y linfomas

Las cel. tumorales se confinan en En 25% de casos, el feto tendrá

espacio intervelloso metástasis
Este tejido en ocasiones envía émbolos a placenta o pulmones fetales

Gralmente en partos traumáticos

GRACIAS!