Anexos Del Plan de Vigilancia - Transporte
Anexos Del Plan de Vigilancia - Transporte
Anexos Del Plan de Vigilancia - Transporte
Responsable:___________________________Supervisor:_____________Fecha: ___/___/___
Observación:
Limpieza: L
Desinfección: D
SINFECCIÓN
SABADO
OBSERVACIONES
D
INVERSIONES Y
SERVICIOS FICHA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS SERVICIOS
MULTIPLES “J&F HIGIÉNICOS
RUAR” E.I.R.L
Responsable de la inspección._____________________________________________________
CRITERIOS DE INSPECCIÓN SI NO
ora:_________
_______________
OBSERVACIONES
_________________________
INVERSIONES Y SERVICIOS
CONTROL DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE VE
MULTIPLES “J&F RUAR” E.I.R.L
DE DESTINO
E LIMPIEZA Y DESIFECCIÓN
DIA: DIA: DIA:
NO NA SI NO NA SI NO NA
Puesto de Trabajo:________________________
Area: ____________________________________
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
Empresa o Entidad Pública:___________________ RUC:_________________________________
Apellidos y nombres: ________________________________________________________________
SI
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudos o dificultad para
respirar
3. Expectoración o flema amarilla o
verdosa
4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado
de COVID-19
5. Está tomando alguna medicación
(detallar cuál o cuáles):
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros, y la mía
propia, lo cual, de constituir una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias.
Fecha: / / Firma
D-19 Para Regreso al Trabajo
ión Jurada
_____________________
: _______________________
iguientes:
NO
mi parte.
RESPONSABLE DE SST:__________________________________________________
RATURA DE LOS TRABAJADORES
______/_________
VIERNES SÁBADO
OBSERVACIONES
Ingreso Salida Ingreso Salida
INVERSIONES Y
SERVICIOS MULTIPLES FICHA DE CAPACITA
“J&F RUAR” E.I.R.L
AREA:
TEMA:
EXPOSITOR:
LUGAR:
PARTICIPANTES FECHA
OBSERVACIÓN:
FICHA DE CAPACITACIÓN
ENTRENAMIENTO ( ) OTROS:----------------------