Recetas para un hemograma

bien hecho

Domingo Osorio – Consultor de Aplicaciones

Maria Silvia C. Martinho - Consultora Científica
Sysmex América Latina y el Caribe
2018
Agenda

1. Introducción

2. Parámetros y Tecnologías

3. Cómo tratar con los interferentes indeseables en el

análisis del hemograma

4. Conclusión

5. Casos clínicos del día a día

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1. Introducción
Introducción

 Examen más solicitado en

laboratorios clínicos
 Características “ambiguas”
 Costo
 T.A.T. (turn around time)
 Examen de rutina
 Necesario en servicios de
alta complejidad
Examen complejo

• Gran cantidad de
parámetros

• Diferentes metodologías

• Varios interferentes

 Calidad
Parámetros del hemograma

• RBC, HGB, HCT

• VCM, HCM, CHCM, RDW-CV, RDW-SD
Serie roja • RET%, RET#, IRF

• WBC
• NEUT%, LYMPH%, MONO%, EO%, BASO%, NRBC%
Serie
blanca • NEUT#, LYMPH#, MONO#, EO#, BASO#, NRBC#

• PLT-I, PLT-O
Plaquetas • VPM, PDW, PCT, P-LCR
Recetas antiguas

• Procedimientos manuales o semi-

automatizados
• Ingredientes
– Pipetas y tubos diversos
– Cámaras de conteo
– Contadores semi-automatizados
– Diferentes reactivos
– Micro hematocrito
– Espectrofotómetro
– Micro centrífuga
– Microscopio
– Funcionarios
– Otros…
El mundo era otro…

• Competencia casi inexistente

• Baja demanda para gran

cantidad de laboratorios

• Poca presión en costos

• No había preocupación con

el perfil de los profesionales

• Entrenamiento mínimo
Buenos tiempos...
 Escenario actual
• Fuerte competencia

• Alta demanda para pocos

laboratorios

• Mucha presión en costos

• Enfocada en la capacitación
de los profesionales
Nada es muy fácil...
 Ingredientes actuales

• Interferentes
Tecnología

Libro
de • Conocimiento
Recetas Analistas bien • Perfil adecuado
preparados
• Educación

• Optimizadas
Empresas
competentes • Costo ajustado
• Calidad
Evolución de la automatización en
Hematología
 Evolución de la Automatización en
Hematología

Hasta 1960 Años 70 Años 80 Años 90 Años 2000 Línea del

hasta hoy tiempo
Soluciones automatizadas para
todos laboratorios
XN-9100 con o sin DI 60

XN-3100 con
o sin DI 60
XN-2000
XN-1000

XN-550

XN-450
XN-350

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Y aún hay más....
Automatización de la microscopia

Morfología Digital Automatizada

• CellaVision

DM9600
¿Qué es Morfología Digital
Automatizada?
 COMPONENTES INTERNOS

Camara Bolsa de
aceite
Relay Tube 1.0X

Relay Tube 0.5X

10X lente
2D Lector de
100X lente CB

LED box

Sensor de gota
de aceite

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Pantallas del CellaVision DM

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specifications
specifications
specifications
specifications
Y para finalizar...conteo
automatizado en líquidos biológicos

• Líquido - LCR
• Fluidos corporales
– Peritoneal
– Pleural
– Sinovial

• Conteo Diferencial:
– Polimorfonucleares
– Mononucleares
Análisis de líquidos biológicos

Procedimiento
manual
Diferencial de 2-partes

HF-BF

WBC-
BF
MN

PMN

EO-
BF

Luz dispersa lateral (complejidade interna)

Ejemplo de resultado
Líquido céfalorraquideo - LCR

Parámetros reportáveis

Parámetros de pesquisa

Alarme

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 Microscopia

Células Mononucleares
Linfo
Mono
Histiócitos
Células Polimorfonucleares
Neutro
Eosino
Baso
Células Mesoteliais
Outras (células blásticas)
400x

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Células leucémicas All rights reserved
Ejemplo de resultado
Líquido pleural

Parámetros reportáveis

Parámetros de pesquisa

Alarma

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 Microscopia

Células Mononucleares
Linfo
Mono
Histiócitos
Células Polimorfonucleares
Neutro
Eosino
Células tumorales Baso
Células Mesoteliais
Outras

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Evolución de la Automatización:
La tecnología puede ser óptima, pero depende de
como es utilizada…
Procesos optimizados
Procesos optimizados

• Revisión de proceso
– Evaluar el flujo de trabajo
 PDA

= Procedimento manual :
Atenção!
Procesos optimizados

• Revisión de proceso
– Evaluar el flujo de trabajo

– Buscar alternativas
 HST - 402 HST – 402

Mesa para otras rutinas Mesa de recebimiento e apoyo

= Procedimiento
= Procedimiento manual
manual : Atención!
 Post-implementación

2 Líneas HST 402

con XE 5000

2 CellaVision DM96

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Procesos optimizados

• Revisión del proceso

– Evaluar el flujo de trabajo

– Buscar alternativas

• Evaluar continuamente posibilidades de mejoría

– Levantamiento de los datos
Procesos optimizados

• Revisión de proceso
– Evaluar el flujo de trabajo

– Buscar alternativas

• Evaluar continuamente posibilidades de mejoría

– Levantamiento de los datos

– Evaluar las actividades de mayor impacto

 Confección y tinción de frotis

Procesamiento
Colocar frotis en
los coradores
Juntar las OS con
los frotis corados
11 etapas

Revisar Llevar los frotis y Separar en

identificación en OS para el sector secuencia: urgente,
las OS de Microscopia protocolo, rutina...

Revisar la
Buscar los tubos
identificación del
Fin
em las estantes
tubo con la del OS

Colocar los tubos en el Identificar los

homogenizador frotis

Colocar las OS
lado a lado en la Limpiar los frotis
bancada
Procesos optimizados

• Revisión de proceso
– Evaluar el flujo de trabajo

– Buscar alternativas

• Evaluar continuamente posibilidades de mejoría

– Levantamiento de los datos

– Evaluar las actividades de mayor impacto

– Retirar o alterar pasos innecesarios

Confección y tinción de frotis

11 etapas
0 etapas
Colocar frotis en Juntar las OS con
Procesamiento los coradores los frotis corados

Revisar Llevar los frotis y Separar en

identificación en OS para el sector secuencia: urgente,
las OS de Microscopia protocolo, rutina...

Revisar la
Buscar los tubos
identificación del
Fin
em las estantes
tubo con la del OS

Colocar los tubos en el Identificar los

homogenizador frotis

Colocar las OS
lado a lado en la Limpiar los frotis
bancada
Procesos optimizados
• Atención constante

• Proceso continuo

• Involucra a todos los colaboradores

2. Parámetros y Tecnologías
La sangre y sus componentes
Aminoácidos
El hemograma
Agua analiza Albúmina

Proteínas
Globulinas
Iones
cualitativa y cuantitativamente
Glucosa
Fibrinógeno
Plasma Moléculas
orgánicas
los elementos celulares deLípidos
la sangre
Elementos traza Residuos
y vitaminas nitrogenados

Sangre Gases
Linfocitos

Eritrocitos Monocitos

Elementos Neutrófilos
celulares Leucocitos
Eosinófilos

Plaquetas Basófilos
Células sanguíneas

Leucocito

Eritrocito

Plaquetas
Células sanguíneas

Timo Ganglio Médula ósea

y bazo Pluripotente
Stem Cell Stem Cell
Linfocito T0 Linfocítica
Macrófago

Linfocito B1 Mieloblasto
Linfocito T1 Megacarioblasto
Monocito en tejido

Proeritroblasto
Promielocito
Imuno - Centro- Imuno- Célula reticulada
blasto T blasto blasto B Megacariocito

Eritroblasto Mielocito
PolicromáticoBasó-
Eosinó
0 filo Neutrófilo filo Monoblasto
Plasmoblasto
Reticulocitos

Eritroblasto
Plasmocito 1
Centrocito Ortocromático
Plasmo-
Metamielocito
cito Sangre-barreira médula ósea
2

3 Banda
Linfocito B2
Linfocito T2 4
Reticuloc.
4 Monocito
Sangre periférica Plaquetas Eritrocitos Granulocitos segmentados
 Análisis de sangre
periférica
• Proporciona información*:
1. Si la médula ósea está Leucocito Eritrocito
produciendo un número suficiente
de células maduras de diferentes Plaquetas
linajes
2. Si los procesos de proliferación,
diferenciación y adquicisión de
funciones de cada tipo celular se
están llevando a cabo de manera
adecuada en todas las líneas
*Interpretación clínica del hemograma –
celulares Dra. Helena Z. W. Grotto
Parámetros del hemograma

• RBC, HGB, HCT

• VCM, HCM, CHCM, RDW-CV, RDW-SD
Serie roja • RET%, RET#, IRF

• WBC
• NEUT%, LYMPH%, MONO%, EO%, BASO%, NRBC%
Serie
blanca • NEUT#, LYMPH#, MONO#, EO#, BASO#, NRBC#

• PLT-I, PLT-O
Plaquetas • VPM, PDW, PCT, P-LCR
Parámetros clínicos avanzados

• Contenido de hemoglobina de
Ret-He los reticulocitos

• Conteo de granulocitos
IG inmaduros

IPF • Plaquetas inmaduras

Eritropoyesis

Thymus Lymph nodes Bone marrow

and spleen Pluri potent
Lymphatic Stem Cell
T0-Lymphocyte stem cell Makrophage

T1-Lymphocyte B1-Lymphocyte Myeloblast

Proerythroblast
Basophil in tissue

Basophil
Erytroblast Promyelocyte
T-Immuno- Centro- B-Immuno- Reticulum cell
blast blast blast Megakaryocyte
Polychr. Myelocyte
Erythroblast Baso-
Eosino-
0 phil Neutrophil phil Monoblast
Reticulocytes

Plasmoblast
Orthochr.
Plasma cell 1 Erythroblast
Centrocyte
Blood-bone marrow barrier Metamyelocyte
2
Plasma cell
3 Bands
B2-Lymphocyte
T2-Lymphocyte
4 Monocyte
Peripheral Blood Thrombo Erythrocytes Segmented Cells
Eritropoyesis

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Eritropoyesis

Eritroblasto
Proeritroblasto policromatófilo Reticulócito

Eritroblasto Eritroblasto Eritrócito

basófilo ortocromátic
o
50hs 30hs 50hs 40hs = 1 semana

De Diggs
Parámetros de la serie roja

• RBC, HGB, HCT

• VCM, HCM, CHCM, RDW-CV, RDW-SD
Serie roja • RET%, RET#, IRF
Serie roja

Rbc

MCH MCHC

MCV
Cálculo de los índices eritrocitarios

 Volumen corpuscular medio

 MCV (fL) = HCT (%)___
RBC (x 106/µL)

 Hemoglobina corpuscular media

 MCH (pg) = HGB (g/dL)__
RBC (x 106/µL)

 Concentración corpuscular media de Hgb

 MCHC (g/dL) = HGB (g/dL)__
HCT (%)
Utilidad de los índices eritrocitarios
• En la clasificación de las anemias hecha por el
laboratorio
– Tamaño
– Cantidad de hemoglobina

VCM HCM

Anemia
disminuido disminuido
microcítica/hipocrómica
Anemia
normal normal
normocítica/normocrómica
Anemia
aumentado normal
macrocítica/normocrómica
Impedancia

Basado en la obstrucción del paso de la corriente eléctrica

por una célula.
El tamaño del pico generado es directamente proporcional
al tamaño de la célula.
 Impedancia- principio de medición

Histograma PLT

Apertura

Electrodo
externo
Discriminador inferior Discriminador superior
2 -6 fL 12-30 fL

Histograma RBC

Vacio

Discriminador inferior Discriminador superior

25 -75 fL 200-250 fL
Impedancia- principio de medición

Discriminadores flotantes

Histograma de plaquetas Histograma de eritrocitos

PL PU RL RU
100%

RBC
PLT
20%

2-6 fl 12-30 fl PLT 25-75 fl 200-250 fl

RBC
Eritrocitos y plaquetas
Discriminadores flotantes

Histograma de plaquetas Histograma de eritrocitos

PL PU RL RU
100%

RBC
20%
PLT

2-6 fl 12-30 fl 25-75 fl 200-250 fl

Enfoque hidrodinámico

• Proporciona la fuerza del flujo adecuado para que pasen

las células
– Eritrocitos pasan de forma y tiempo correctos por el orificio
– Minimiza las interferencias
Determinación del hematocrito
Altura de pulso acumulado:
HCT = vol. de eritrocitos (RBC) de la muestra x 100%
volumen de la muestra

Dilución conocida
y
Volumen conocido de
muestra
Señales
producidas
por las
células
Impedancia vs. impedancia
con enfoque hidrodinámico

Eritrocitos normocrómicos:

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 Eritrocitos hipocrómicos

HCT falsamente disminuido

CHCM falsamente aumentado HCT y CHCM correctos

Eritrocitos hipercrómicos

HCT falsamente aumentado

CHCM falsamente disminuido HCT y CHCM correctos
Impedancia + enfoque hidrodinámico
intervalo más amplio

CHCM por impedancia +

CHCM por impedancia
enfoque hidrodinámico
CHCMs altos

Rango de
CHCM

CHCMs bajos

Resultado de referencia del

Resultado de referencia del
CHCM
CHCM

Referencia: B.Bull, The Validity of the MCHC as Measured By Various Analyzers, presented at
AACC, July 1992.
 850 donadores de sangre
Frecuencia

CHCM
Referencia: B.Bull, The Validity of the MCHC as Measured By Various Analyzers, presented at
AACC, July 1992.
Determinación de la hemoglobina

SLS - HGB – Método libre de cianuro

Determinación de hemoglobina

• Espectrofotometría

• Método SLS-HGB
– Reactivo libre de cianuro

– Minimiza las
interferencias en las
muestras:
• Con lipemia

• Con leucocitosis

• Con proteínas elevadas

Definición de anemia por la OMS -
Organización Mundial de la Salud

1. Reducción de la concentración de hemoglobina

– Hombre < 130 g/dL (8.1 mmol/L)
– Mujer < 120 g/dL (7.5 mmol/L)

2. Reducción del hematocrito

– Hombre < 40 % (0.40 L/L)
– Mujer < 36 % (0.36 L/L)

 La anemia es un síntoma tardío de la deficiencia

continua de hierro!
RDW – índice de anisocitosis

Variación del tamaño de los eritrocitos

RDW-CV dependiente del valor de RDW-SD no es afectado

VCM por el VCM
Hombre: 11.9 – 12.9% Hombre: 39.9 – 46.3 fL
Mujer: 11.6 – 14.7% Mujer: 36.9 – 50.2 fL
Información proporcionada por el RDW

Deficiencia de hierro Rastreo talasémico -

talasemia ß - heterozigota
Información proporcionada por el RDW

VCM: 99fL

Doble población eritrocitaria

• RDW CV: 23%
RDW SD: 64 fL
Informaciones proporcionadas por el
RDW y por los índices hematimétricos

63 eritroblastos/100 leuco
Clasificación laboratorial de las anemias

Anemia Reticulocitos VCM HCM RDW Microscopía

Microcitosis e
Ferropriva Disminuido Disminuido Disminuido Elevado
hipocromia

Normal o
Macrocítica Disminuido Elevado Normal Macrocitosis
elevado

Microcitosis,
Talasemia Elevado Disminuido Disminuido Normal hipocromia,
policromatofilia

Enfermedad Normocitosis y
Normal Normal Normal Normal
crónica normocromia

Alteraciones
Hemolíticas Elevado Variable Variable Variable
específicas
 Eritropoyesis
• Etapa 0: eritroblasto ortocromático

Eritroblasto
Reticulocitos

Policromático
0

Eritroblasto
1
Ortocromático

Sangre 2 Médula ósea

Eritrocitos Importante: eritroblastos no se

encuentran en sangre periférica en
situaciones normales

(Heilmeyer 1932, Sep. 1953)

Cuando encontramos eritroblastos
circulantes?

• Recién nacidos

• Control de maduración
– Perdida
– Aceleración de producción: hipoxia
– Stress: lesión inflamatoria

• Situaciones especiales
– Gestación X Talasemia (traza beta-tal)
Mavrou A, Kolialexi A, Antsaklis A, Korantzis A, Metaxotou C
(2003) Identification of fetal nucleated red blood cells in the maternal
circulation during pregnancy using anti-hemoglobin-epsilon antibody. Fetal
Diagn Ther 18:309–313
NRBCs en la circulación periférica -
lo que es normal

RN de termino
Hasta 5 días después del nascimiento
3 a 10 NRBCs/ 100 leucocitos

RN prematuro
Hipóxia neonatal
Enfermedad hemolítica del RN
NRBCs
NRBCS en la circulación –
incremento de la actividad eritropoyética

Episódios hemolíticos agudos

Leucemias
Síndromes mielodisplásicas
Linfoma
Síndromes talasemicas
Metástasis de tumores sólidos
en la MO
Hematopoyesis extramedular
Sepsis
Hemorragías graves
Análisis microscópico de los NRBCs

Subjetivo Impreciso

Demorado Cansativo

Indetectable si < 200 NRBC/ µL

Corrección del conteo de leucocitos

CV = 40% (20 – 110%)*

* Constantino & Cogionis. Lab Med 2000; 31: 223-229

Eritroblastos - NRBC

• Interfieren en el conteo
total de leucocitos y en
el diferencial de los
linfocitos
Eritroblastos vs. linfocitos
Eritroblastos vs. linfocitos
Detección automatizada de los NRBCs

Fluorescencia x Complejidad interna

BASO
FSC

NRBC

WBC

Debris
SFL
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Análisis automatizado de los NRBCs

Benefícios
Oportunidades
▫ Reportado en todos los resultados
(en % e #)
▫ Sin costo adicional
▫ Conteo simultáneo a los leucocitos
▫ No necesita reactivo especial o
preparación previa de la muestra ▫ Reduce la repetición de conteos
▫ No necesita corrección del conteo de
leucocitos ▫ Mayor rapidez en la liberación del
▫ Lípidos y eritrocitos resistentes a la lisis resultado
no interfieren en el conteo de NRBC
▫ Gran precisión, incluso en los conteos
bajos
 Reticulocitos
 Etapa 0: eritroblasto ortocromático
Reticulocitos

0  Etapa 1: retículo denso y consistente,

1
Eritroblasto célula anucleada
Ortocromático
0.1%
Sangre 2 Médula ósea
 Etapa 2: retículo suelto cubriendo toda
3 la célula
4
7.0 %
Eritrocitos
 Etapa 3: gránulos dispersos con
residuo nuclear
32.0 %
 Etapa 4: granulación dispersa
61.0 %
(Heilmeyer 1932, Sep. 1953)
 Reticulocitos

• Son eritrocitos inmaduros

– No tienen núcleo
– Poseen malla reticular de
ARN ribosomal
– Visibles al microscopio cuando se tiñen
con azul de cresil brillante
• Valores normales
– 0.5 - 2% en sangre periférica
• Refleja la actividad eritropoyética de la médula
ósea
Citometría de flujo fluorescente
Canal de reticulocitos
Canal RET

Reticulocitos
Luz dispersa frontal

Volumen celular
Fluorescencia - Contenido de ADN/ARN

IRF – fracción de reticulocitos inmaduros

• Cantidad de reticulocitos con alta y mediana fluorescencia
• Indicador de recuperación de la actividad medular
Conteo de reticulocitos

• Conteo manual • Conteo automatizado

– Más confiable
– Tinción especial
– Evalúa el compromiso
– Variación interpersonal
medular
– Poca confiabilidad
– Separa por grados de
– Coeficiente de variación muy
inmadurez
alto
– Proporciona un parámetro
• En conteos bajos llega a 50%
adicional - IRF
Interpretação clínica do Hemograma – Dra. Helena Z. Grotto
 • Los reticulocitos representan lo que está
ocurriendo en la medula ósea en tiempo real
Parte de los reticulocitos encontrados en la sangre periférica
estaban en la medula ósea en las últimas 24 horas

• Refleten como la medula ósea del paciente

está respondiendo a la anemia
Reticulocitos aumentados = anemia regenerativa
Reticulocitos normales o disminuidos = anemia degenerativa
Parámetros clínicos avanzados

• Contenido de hemoglobina de
Ret-He los reticulocitos

• Contagem de
IG granulócitos imaturos

IPF • Plaquetas imaturas

Reticulocitos en sangre periférica
• La presencia de reticulocitos en sangre
Etapa 1 demuestra la actividad eritropoyética de
(0.1%)
la médula ósea
Etapa 2
(7%)
• Reticulocitos con contenido de
Etapa 3
hemoglobina < 28 pg son llamados
(32%) reticulocitos hipocrómicos
– La presencia de reticulocitos
Etapa 4
(61%)
hipocrómicos en sangre demuestra la
deficiencia en la síntesis de hemoglobina en
la médula ósea
– La disminución del contenido de
hemoglobina en los reticulocitos está
relacionada con la deficiencia de hierro
Contenido de hemoglobina en los
reticulocitos - Ret-He
• Diagnóstico de la deficiencia funcional de hierro
– Las reservas de hierro están completas pero este no está
disponible para ser usado en la síntesis de hemoglobina
– Anemia de enfermedad crónica

Sin tratamiento Con tratamiento

“Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He) and assessment of iron-deficient
states” C. Brugnara, B. Schiller, J. Moran
Contenido de hemoglobina en los
reticulocitos en los estadios de la
deficiencia de hierro

Deficiencia de
Deplección de hierro sin Anemia
reserva anemia ferropriva

ferritina sérica
(<12µg/L)
 ST

↑ ZPP eritrocitario

Hb

 VCM
↑% Hipo

↑ sTfR

 Ret-He

Adaptado de Brugnara e Beris, 2009

Recomendaciones para pacientes
en hemodiálisis

European Best US Kidney Outcome

Practice Guidelines Quality Initiative
Hb target > 11,0 g/dL 11,0-12,0 g/dL
Ferritina > 100 ng/mL > 200 ng/mL
Sat Transferrina (%) > 20 ≥ 20
% Hipo < 10 -
Contenido de Hb > 29 > 29
de los RTCs (pg)
 Contenido de hemoglobina en
los reticulocitos – Ret-He
Aplicación clínica
• Cantidad real de hierro para la síntesis de
hemoglobina en la médula ósea
• Detección temprana del nivel de deficiencia de hierro
cuando los marcadores bioquímicos sufren
interferencia por los cuadros de infección,
inflamación o embarazo
• Monitorea la terapia con eritropoyetina en los
pacientes con anemia crónica
– Usado en pruebas antidopaje en los Juegos Olímpicos
 Resumen general

 El conteo absoluto de los reticulocitos

proporciona la evaluación de la producción de la
médula ósea y de la reposta a la terapia
 IRF proporciona la evaluación en tiempo casi real
de la actividad de la médula ósea, especialmente
útil en la “pega” del trasplante
 El contenido de hemoglobina de los reticulocitos
(RET-He) permite la detección de la eritropoyesis
con restricción de hierro mismo cuando los otros
testes de hierro están normales o equivocados
Serie roja automatizada
Parámetros de la serie blanca

Conteo total de leucocitos

• WBC
• NEUT%, LYMPH%, MONO%, EO%, BASO%, NRBC%
Serie
blanca • NEUT#, LYMPH#, MONO#, EO#, BASO#, NRBC#
Conteo total de leucocitos

• Obtenido después de la lisis de los eritrocitos

• Diferentes metodologías:
– Impedancia

– Lisis específica

– Dispersión de luz

– Radiofrecuencia
Leucocitos en sangre periférica
Timo Ganglios Médula ósea
y bazo Pluripotente
Stem Cell Stem Cell
Linfocito T0 Linfocítica
Macrófago

Linfocito B1 Mieloblasto
Linfocito T1 Megacariobl
Basófilo en tejido

Proeritrobl Promielocito
Imuno - Centro- Imuno- Célula reticulada
blasto T blasto blasto B Megacariócito

Eritroblasto Mielócito
PolicromáticoBasó-
Eosinó
0 filo Neutrófilo filo Monoblasto
Plasmoblasto
Reticulócitos

Eritroblasto
1 Ortocromát.
Centrocito
Sangue-barreira medula óssea Metamielocito
2
Plasmocito
3 Banda
Linfocito B2
Linfocito T2
4
4 Monocito

Sangre periférica Plaquetas Eritrócitos

Eritrócitos Granulocitos segmentados

Conteo diferencial de leucocitos:

Linfocito + Basófilo + Neutrófilo + Eosinófilo + Monocito
Conteo diferencial de 5 partes

Diversas combinaciones de tecnologías

• Citometría de flujo
– Impedancia
– Conductividad
– Citoquímica
– Láser
Citometría de flujo fluorescente

Contenido de ADN/RNA
Foto multiplicador
(fluorescencia)
Espejo dicróico Foto multiplicador
(luz dispersa
lateral)
Complejidad interna

Láser
semiconductor
(λ = 633 nm)

Celda de flujo

Foto diodo
(Luz dispersa frontal)

Tamaño
Citometría de flujo fluorescente

Neutrófilo ColoranteBasófilo
Eosinófilo polimetinaMonocito Linfocito

Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monocito Linfocito

 2 átomos de nitrógeno endocíclicos producen señales de luz "brillante"

 Amplificación de la fluorescencia de la unión con los ácidos nucleicos

 Excitación y emisión de la longitud de onda con el uso de un láser semiconductor

Citometría de flujo fluorescente

Canal DIFF

Luz dispersa lateral (estructura interna celular)

Poblaciones anormales

+ +
 Análisis adaptativo de grupos
celulares - ACAS
Distancia
Mahalanobis
1era señal detectada
Centroide inicial
Monocitos
Centroide inicial
Linfocitos

Centroide inicial
Neutrófilos

Centroide inicial
Eosinófilos

Centroide inicial
Fantasmas
Luz dispersa lateral (estructura interna celular)
Análisis adaptativo de grupos
celulares - ACAS

Cálculo del 2º centroide

Segundo centroide
Linfocitos

Linfocito

Luz dispersa lateral (estructura interna celular)

Análisis adaptativo de grupos
celulares - ACAS

Cálculo del 3er centroide

Segundo centroide
Tercer centroide
Linfocitos Linfocitos

Linfocito

Luz dispersa lateral (estructura interna celular)

 Análisis adaptativo de grupos
celulares - ACAS

Centroide inicial
Monocitos
Centroide inicial
Linfocitos

Centroide inicial
Neutrófilos

Centroide inicial
Eosinófilos

Centroide inicial
Fantasmas
Luz dispersa lateral (estructura interna celular)
 Análisis adaptativo de grupos
celulares - ACAS
• Análisis inicial de x cantidad de células;
después el centroide es fijado
• Análisis de otro número de células con el
centroide fijo para optimizar el
posicionamiento del núcleo
• Repetición de los pasos 1 y 2 hasta 5 veces
• Determinación final de la discriminación
celular
• Análisis y diferenciación de gran cantidad de
células
Parámetros clínicos avanzados

• Conteúdo de
Ret-HE Hemoglobina dos
Reticulócitos

• Conteo de granulocitos
IG inmaduros

IPF • Plaquetas imaturas

Conteo automatizado de
granulocitos inmaduros
Parámetro IG
• Cuantifica células inmaduras de linaje mieloide
– Metamielocitos

– Mielocitos

– Promielocitos

• Resultados reportados: IG % y #
• Sin reactivos o tiempo adicional
• Aprobado por FDA
Conteo diferencial de 6 partes
Recomendación

• Cada laboratorio debe establecer su valor de

corte de IG como indicativo da necesidad de
revisión de lámina
• Johns Hopkins Hospital sugiere que un IG >3%
es un marcador de hemocultivos positivos con
especificidad >90%
 Definir valor de corte para
conteo manual

IG > 3%
FP= 5,8%
(6/103)
FN= 4,8%
IG: utilizar como alarma (5/103)
de la necesidad de
revisión de lámina
 Bandas X IG

• Ardron MJ et al. Band neutrophil counts are unnecessary for the diagnosis of infection in patients with
normal total leukocyte counts. Am J Clin Pathol 1994;102(5):646-9. La presencia de
neutrófilos más inmaduros que las bandas y el conteo absoluto de
neutrófilos fueron los mejores parámetros para separar los pacientes
infectados de los normales.

• Gombos MM et al. The absolute neutrophil count: is it the best indicator for occult bacteremia in
infants? Am J Clin Pathol 1998;109(2):221-5. El conteo de bandas no es un indicativo
sensible y no agrega ningún valor preditivo.

• Kuppermann N & Walton EA. Immature neutrophils in the blood smears of young febrile children. Arch
Pediatr Adolesc Med 1999 Mar;153(3):261-6. El conteo de bandas en la sangre não
ayuda en la diferenciación entre infección bacteriana e infección
respiratoria viral en niños con fiebre.

• Ward MJ et al. The degree of bandemia in septic ED patients does not predict inpatient mortality. Am J
Emerg Med 2012;30(1):181-3. La cantidad de bandas encuentrada en el principio
de la sepsis no predice la mortalidad o la sobrevivencia de los pacientes.
 No siempre un cuadro
infeccioso/inflamatorio
provee cantidad elevada
de granulocitos
inmaduros

Tener en cuenta
que...
Vamos a evaluar algunas células

LABORATORY BOTTLENECK
 Segmentado –
aun sin un filamento visible, el núcleo está
doblado y puede estar escondiendo al filamento
 Banda –
no tiene filamento y sin una parte más estrecha
del núcleo con aspecto de cromatina
Segmentado –
lóbulos doblados
 Segmentado –
2 lóbulos pegados uno contra el otro - ver el
borde del núcleo alrededor del lóbulo
Segmentado –
lóbulo dudoso
Si usted no sabe que es esto...es
un segmentado
Serie plaquetaria

• PLT-I, PLT-O
Plaquetas • VPM, PDW, PCT, P-LCR

• PLT: número de plaquetas

- Impedancia y óptico
• MPV: volumen plaquetario medio
• PDW: índice que indica la variación en el tamaño de las plaquetas
• PCT: plaquetocrito - % del volumen total de sangre ocupado por
las plaquetas
• P-LCR: índice de plaquetas grandes
Plaquetas

Timo Linfonodos Medula óssea

e baço Pluripotente
Stem Cell Stem Cell
Linfócito T0 Linfocítica
Makrophage

Linfócito B1 Mieloblasto
Linfócito T1 Megacarioblasto
Basófilo no tecido

Proeritroblasto
Promielócito
Imuno - Centro- Imuno- Célula reticulada
blasto T blasto blasto B Megacariócito

Eritroblasto Mielócito
Policromático
Basó- Eosinó
0 filo Neutrófilo filo Monoblasto
Plasmoblasto
Eritroblasto
Plasmócito 1
Centrócito Ortocromático
Sangue-barreira medula óssea Metamielócito
2
Plasmócito
3 3 Bastonete
Linfócito B2
Linfócito T2
4 4 Monócito

Sangue periférico Plaquetas Eritrócitos

Eritrócitos
Granulócitos segmentados
Plaquetas

• Diámetro: 1.5 a 3 μm
• Grosor: ~ 1.0 μm
• Volumen: ~ 7.0 fL (2 a 20 fL)
• La vida media de las plaquetas es de 5
a 12 días con un valor medio de 7 días*

• Plaquetas envejecidas, dañadas o no funcionales son

removidas de la circulación por el bazo en 24 a 48 horas**

• Número de plaquetas en sangre: 150,000 – 450,000/mm³.

* Sysmex Online, Vol. 2, Dec 2007

** Lee GR. Wintrobe hematologia clínica. São Paulo: Ed. Manole, 2004. 2 v.
 Conteo de plaquetas por
Impedancia

Histograma de plaquetas
Señal de células grandes
PL PU
100%

RBC
20%
PLT

Línea base 2-6 fl 12-30 fl

Señal de células pequeñas
Eritrocitos y plaquetas
Discriminadores flotantes

Histograma de plaquetas Histograma de eritrocitos

PL PU RL RU
100%

RBC
20%
PLT

2-6 fL 12-30 fL 25-75 fL 200-250 fL

Conteo óptico automatizado

• Citometría de flujo fluorescente:

• Canal de reticulocitos y plaquetas ópticas - PLT-O
• No hay interferencias por tamaño de las células

Canal RET
Eritrocitos Reticulocitos

Esquisocitos
Volumen celular

Plaquetas
Plaquetas maduras ópticas
Fluorescencia: contenido de ARN
Conteo de plaquetas ópticas
Canal PLT - Fluorescentes
Dispersograma normal

RBC IPF

PLT-F
 Canal PLT-F

• Método secundario para conteo de plaquetas con

colorante fluorescente específico: oxazina
• Conteo extendido (6 veces) proporciona mayor
exactitud, principalmente en los conteos bajos
• Buena correlación con CD41/CD61
• Minimiza interferencias por esquisocitos, microcitos y
fragmentos de leucocitos
 Parámetros plaquetarios:
VPM: volumen plaquetario medio

• VPM: 8.4 a 12 fL
• Evaluación detallada

• Anticoagulante EDTA altera la forma de la

plaqueta resultando en un aumento
progresivo del VPM
− 30% en 5 minutos de exposición
− 40 a 45% en 2 horas de exposición
− Hasta 50% en muestras almacenadas
(Abidi P et al. Polupation-based platelet reference values for na Iranian population. International Journal of Laboratory
Hematology. 2007. 29, 195-199. ).
Evaluación del volumen plaquetario
por microscopía

Adherencia al vidrio • Macrotrombocitos - 4 a 7 μm

• Plaquetas gigantes - > 7 μm

(generalmente 10 a 20 μm)

• Plaquetas grandes atraen más,

pudiendo haber un falso aumento en el
conteo de “macroplaquetas”
(College of American Pathologists. Surveys & Anatomic Pathology
Education Programs. Hematology, clinical microscopy, and body fluids
glossary 2005)

http://www.platelet.bham.ac.uk/ University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, B15 2TT, UK

Parámetros clínicos avanzados

• Conteúdo de
Ret-HE Hemoglobina dos
Reticulócitos

• Contagem de
IG granulócitos imaturos

IPF • Conteo de plaquetas inmaduras

Plaquetas inmaduras:
Parámetro IPF

Médula ósea Sangre periférica

Plaquetas jóvenes recientemente

liberadas por la médula ósea con
contenido de ARN citoplasmático

ARN
Inmaduras

Megacariocito
Maduras
Plaquetas inmaduras

• Análogas a los reticulocitos de la serie eritroide

– Ingraham y Coopersmith (1969): estudios en perros

Nuevo azul de metileno + microscopía

óptica
Plaquetas inmaduras

• Son más densas y reactivas que las plaquetas maduras *

• Contribuyen a la evaluación de la supresión y consumo
plaquetario **
• Reflejan la velocidad de trombopoyesis
• El contenido de ARN en las plaquetas está
correlacionado con la atividad megacariocítica
• Presentes en diferentes patologías

* McCabe y col., 2004; Mohan y col., 2006

** Saxon y col., 1998
Determinación de la fracción de
plaquetas inmaduras - IPF

Canal de reticulocitos

Plaquetas ópticas
Volumen celular

IPF

Fluorescencia
Ejemplos de casos

Normal ITP/PREG

Platelet count 227 (x109/L) Platelet count 74 (x109/L)

IPF 3.4% IPF 53.8%

IPF
IPF
Platelets
Platelets
Ejemplos de casos

Púrpura trombocitopénica idiopática Anemia aplásica

Abe e col., 2006

Conteo de plaquetas inmaduras
Aplicación clínica

• Diferenciar las causas de trombocitopenia

– Falla de la médula ósea
• Plaquetas inmaduras(%) bajas

– Aumento de la producción debido al

consumo o destrucción
• Plaquetas inmaduras(%) altas

“A Clinical Evaluation of High Fluorescent Platelet Fraction Percentage in Thrombocytopenia”

Thomas S. Kickler, MD, Sinichiro Oguni, and Michael J. Borowitz, MD, PhD
 MPV: 8.4 a 12 fL
Valores PDW: 8.0 a 14 fL
deseables: P-LCR: 10 a 30 %
PCT: 0.16 a 0.34 %
IPF: 0.9 a 11.2 %
IRF: 0.18 a 0.40 %
Laboratorio del Hospital Aliança - Salvador
 3. Cómo tratar con los
interferentes indeseables en el
análisis del hemograma
Interferencias en la rutina del
hemograma

Pre analítica Analítica Post analítica

Procesos Procesos
manuales automatizados
Fase pre analítica

• Variaciones de resultados
– Tiempo de ayuno
• hemoglobina
– Hora de obtención de la muestra
• leucocitos mas bajos al despertar
– Posición del paciente
• HGB, HCT y WBC
– Actividad física
• aumento de leucocitos y neutrófilos
– Tiempo de aplicación del torniquete
• hemoconcentración
 Fase pre analítica

• Problemas con la toma de muestras

– coagulación parcial

– muestras diluidas (catéter)

– exceso de anticoagulante EDTA

– hemólisis acentuada

– mezcla insuficiente

– material de toma de muestras inadequado

Fase pre analítica

• Problemas de almacenamiento y transporte

– calentamiento o congelamiento de la muestra
– tiempo después de la toma de muestra
– condiciones inadecuadas de almacenamiento
• temperatura
Fase analítica

Serie blanca

Serie roja Plaquetas

Fase analítica – serie roja

Rbc

MCH MCHC

MCV
 ¿Qué puede causar un
CHCM >37 ?

• Esferocitosis hereditaria
• Aglutinación de RBC
• Lipemia
• Hemólisis
• Sodio bajo
Esferocitosis hereditaria
Verificar el frotis al microscopio…
Aglutininas frías

• Interfieren en el conteo
total de eritrocitos e
índices eritrocitarios

• Calentar la muestra a
37ºC

• Repetir el análisis de la
muestra

Después del calentamiento a 37ºC

 Aglutinación de los eritrocitos
Verificar el frotis al microscopio y el aspecto de la muestra…
Calentar la muestra a 37ºC
 Una forma rápida de investigar

Verificar aspecto del plasma

• Aglutinación de los eritrocitos
• Lipemia
• Hemólisis
 Lipemia

• Interfiere en el resultado de
hemoglobina e índices
eritrocitarios (MCHC >37)

• Soluciones:
a) Reemplazar el plasma con
diluyente del analizador o con
solución salina
b) Cálculo matemático

• Basado en el índice constante de 2.98 entre MCV y RBC en

muestras con MCV normales

VCM x RBC
Hb corrigida=
2.98 x 10

• También puede ser usada para muestras ictéricas o con leucocitosis

acentuada

1. Dr. JERI WALTERS - ACL LABORATORIES

Digging out for differencials… …And other annoying stuff

2. Pathology, 1991 (23)

Fase analítica

Problemas en la serie blanca

 En los conteos de leucocitos

 En los conteos del diferencial de leucocitos
Interferencias en los conteos de leucocitos

• Conteos de leucocitos por impedancia:

1. Cúmulos de plaquetas
Señal de células grandes
2. Eritrocitos resistentes a la lisis
3. NRBC
4. Cúmulos de leucocitos

Línea de base
Señal de células pequeñas
• Leucocitosis acentuada
¿De dónde viene el conteo de leucocitos?

Lisis específica
Luz dispersa
frontal

Volume celular
Luz dispersa lateral
Complejidad interna
Minimiza interferentes en los
conteos de leucocitos

1. Cúmulos de
plaquetas

2. Eritrocitos
Normal resistentes a la
lisis
¿De dónde viene el conteo de leucocitos?
Fluorescencia x Complejidad interna

BASO
FSC

NRBC

WBC

Debris
SFL
 Minimiza interferentes
FSC

SFL SFL
3. Eritroblastos - NRBC

• Interfieren en el conteo
de leucocitos y
diferencial de linfocitos
 Eritroblastos (NRBC)

Histograma WBC

Resultados
WBC 56.1 x 109/L
WL* 42.7%
LYM%
WL* -.--- (x 1000)
MXD%
WL -.---
NEUT%

Caso: eritroblastos ortocromáticos

NRBC = 1352/100 WBC

Conteo de WBC corregido = conteo de WBC x 100

(100 + conteo de NRBC *)

* Conteo de NRBC: cantidad de NRBC en 100 leucocitos

Conteo automatizado de NRBC
utilizando fluorescencia
Canal NRBC

• Corrección del conteo de

leucocitos y linfocitos
- Corrige automáticamente los
conteos de leucocitos y
linfocitos

- Estos parámetros son marcados

con el símbolo “&”
Conteo de NRBC
¿Por qué es mejor el conteo
automatizado de NRBC ?

• El conteo automatizado proporciona un mayor

límite de detección, precisión y exactitud
– Hasta 10: cantidad de NRBC en 100 leucocitos
– Si >10: /µL
• Recordar:
– Extremadamente importante reportar la presencia de
NRBC en sangre periférica
– Siempre corregir el total de leucocitos si >10/100
leucocitos en conteos manuales
– Los analizadores automatizados realizan la corrección
4. Cúmulos de WBC

• Falsa disminución en
los conteos de WBC
• Interferencia en el
conteo del diferencial de
leucocitos automatizado
y manual
• Recolección en citrato
de Na
• Calentar a 37ºC
Leucocitosis acentuada

• Puede rebasar la linealidad del

conteo global de leucocitos

• Interfiere en la determinación de
hemoglobina debido a la turbidez
del plasma

• Hacer dilución de la muestra con

el diluyente del analizador
Linealidad de leucocitos:
calculando una dilución para
hasta 440,000/mm³ valor aproximado de 100,000
leucocitos (ej.: 500,000: diluir 1:5)
Interferencias en el conteo del
diferencial leucocitario
Conteo del diferencial leucocitario
por el método manual

Laboratorio de Beneficencia Portuguesa Facultad de Farmacia y Bioquímica

Bauru - 1960 USP - Ribeirão Preto - 1976
¿Cuáles son los problemas
con los conteos manuales?

• Cantidad de exámenes
• Requiere tiempo
• Entrenamiento y práctica
– variabilidad inter observadores
LABORATORY BOTTLENECK
• Selección inadecuada de los campos
• Calidad del frotis
• Baja reproducibilidad en conteos de 100 células
Reproducibilidad en los conteos del
diferencial leucocitario
Frotis sanguíneo

Granulocitos
inmaduros,
neutrófilos
• Distribución irregular y monocitos
• Calidad de la tinción
Situaciones comunes
¿Cuándo es realmente necesario el
conteo diferencial manual?

1. Blastos

2. Leucocitos sin separación en el dispersograma

Leucocitos sin separación en
el dispersograma

• Conteos
diferencial manual
Leucemia de células peludas
(Hairy Cell Leukemia)
¿Cuándo es realmente necesario el
conteo diferencial manual?

1. Blastos

2. Leucocitos sin separación en el dispersograma

3. Granulocitos inmaduros
Granulocitos inmaduros
Lo que es importante analizar
Conteo automatizado de
granulocitos inmaduros
Parámetro IG
• Cuantifica células inmaduras de linaje mieloide
– Metamielocitos

– Mielocitos

– Promielocitos

• Resultados reportados: IG % y #
• Sin reactivos o tiempo adicional
Problemas en los conteos de plaquetas
Conteo manual de
plaquetas

CV= 10 a 25%

Harrison, P, Horton, A, e Grant, D, et al. ( Br J Haematol 2000)

Born, GV.( Nature 1962) e Bray, PF (Thromb Haemost 1999)

CV >30%
Hospital Aliança, 2009
 Conteo automatizado

• Impedancia: CV < 3 - 4%
• Plaquetas pasan por orificio alterando la corriente
eléctrica y generando pulsos
• Número de pulsos = número de células
• Tamaño del pulso proporcional al tamaño de la célula
• Discriminadores flotantes

Plaquetas RBC

2fl 20fl 40fl 250fl

 Conteo automatizado de plaquetas

• Exactitud en los conteos >20,000/mm³

• Conteos por impedancia <20,000/mm³ 2fl 30

fl

progresivamente pierden precisión y exactitud

– Pérdida de linealidad

– Disminución de la confiabilidad estadística

– Interferencia por partículas de fondo (background)

• Amplia linealidad
– Hasta 5,000,000/mm³
 Interferencias en los conteos
automatizados de plaquetas

Por impedancia: Otros:

Presencia de microcitos, Presencia de agregados
esquisocitos,
plaquetarios, satelitismo,
macroplaquetas,
fibrinas, microcoágulos
cúmulos de plaquetas

Trombocitosis
acentuada
Eritrocitos y plaquetas
Discriminadores flotantes

Histograma de plaquetas Histograma de eritrocitos

PL PU RL RU
100%

RBC
20%
PLT

2-6 fl 12-30 fl 25-75 fl 200-250 fl

Interferencias en el conteo de
plaquetas

Falso incremento Falsa disminución

Fragmentos de RBC Plaquetas gigantes

Microcitos Cúmulos de plaquetas

Presencia de cúmulos de plaquetas
• Vortex
• Recolectar la muestra en
anticoagulante citrato o
magnesio
• Recolectar la muestra
estando junto al analizador
• Evaluar el frotis sanguíneo:
reportar como
aparentemente normales,
aumentadas o disminuidas
Satelitismo plaquetario

• Adhesión de las
plaquetas a los
neutrófilos
• Conteo de plaquetas
falsamente disminuido
• Incidencia en 0.1% de
los pacientes
hospitalizados
• Ocurre in vitro al
contacto con el
anticoagulante EDTA
Filamentos de fibrina o
microcoágulos
• Interfieren en el conteo
global de leucocitos y
plaquetas

• Problemas en la
recolección u
homogeneización
inadecuada

• Evaluar cantidad e
impacto en el resultado
Trombocitosis acentuada

• Puede rebasar la linealidad

del conteo de plaquetas
• Hacer dilución de la
muestra con el diluyente
del analizador calculando
una dilución para un valor
intermedio dentro de la
Linealidad de plaquetas: linealidad del analizador
hasta 5,000,000/mm³
 ¿Qué hacer para tener un
resultado correcto?

Confirmación Menor de
Procedimiento 100,000/mm³
obligatoria por
microscopía

Verificar examen
Conteo de anterior
plaquetas fuera
de los límites
Verificar la
Alarmas de presencia de
plaquetas en los coagulo y fibrina en
resultados el tubo
automatizados

Verificar presencia
Gran variación del de interferencias
resultado anterior
Fase post analítica
Liberación de resultados
Problemas en la liberación de resultados

Liberación manual Liberación automática

• Análisis de los resultados • Criterios inadecuados
– Variación inter personal • Problemas en el envío de
• Criterios inadecuados datos
• Digitación de resultados
• Problemas en el envío de
datos
Liberación automática de resultados

• Permiso para que el sistema

informatizado - LIS - revise y libere
resultados basados en criterios y
reglas previamente definidos por el
usuario

• Consiste en liberar el resultado

directamente del analizador, pero
manteniendo el control sobre el
proceso
Requisitos para trabajar con
liberación automática

• Analizador en condiciones
adecuadas
• Interface bidireccional
• Criterios y reglas de liberación
en el analizador y en LIS
• Alta sensibilidad en la
generación de alertas
Criterios de revisión

• Ausencia de alarmes Muestra normal

Luz dispersa lateral (estructura interna celular)

Criterios de revisión
• Presencia de alarmas Evaluar

• Alarmas
1. Cuantitativos
• Valores del usuario

2. Cualitativos
• Aviso de alteraciones del analizador
Alarmas cuantitativas (-) y (+)
Eosinofilia

Manual:
Segs 41
Linf 10
Mono 4
Eos 36
Baso 5
Linf atip 4
Blastos y Granulocitos inmaduros
Desviación a la izquierda
Linfocitos Atípicos
Otras condiciones esenciales

• Conocer bien el equipamiento

– Lo que el hace bien
– Y cuando no es confiable
• Acompañar el desempeño
• Chequear todas las posibilidades antes
de la implementación
• Repetir los test anualmente (CAP)
• Documentar, documentar, documentar...
Ventajas

• Viabiliza la rutina

• Enfoque en las muestras anormales

• Reducción :
– error

– costos

– T.A.T. (turn around-time)

Criterios para liberación
automatizada de resultados

PARÁMETROS LIMITES PROCEDIMIENTOS

CONSENSADOS ESPECIALES
Leucocitos >18.000 < 2.000:
< 3.000 concentrado de
leucocitos
Neutrófilos >11.000 ou 75%
< 1.000
Linfocitos > 4.000
< 800
Monocitos >1.500
Eosinófilos >2.000
Basófilos >200
Criterios para liberación
automatizada de resultados

PARÁMETROS LÍMITES PROCEDIMIENTOS

CONSENSADOS ESPECIALES

Plaquetas >600.000
<100.000 Chequear
< 50.000 Confirmar el conteo

VCM >105
< 75
CHCM > 36,4
< 30,0
RDW >18
 !
ATENCIÓN

Criterios de liberación Valores de referencia

Definición
• Valores de referencia son valores obtenidos de
individuos saludables¹

1. Odone, Pet et al – Limiti di referimento: pressupposto indispensabile ao

monitogaggio biológico – Milão:Franco Angeli,1988
Como definir los valores de referencia

• Valores de referencia propios

– Número grande de personas
– Personas sanas, sin medicamentos
– Poblaciones con características semejantes
• Separar por sexo, edad, raza, región

• De literatura
– Valor más amplio

Evaluacion criteriosa del clínico

Variaciones en los parámetros

• Interpretación dentro del

contexto del individuo
– Mas del 5% de la
población sin
enfermedad puede tener
valores fuera de los
valores de referencia
definidos como normales
– Valores históricos del
paciente
Valores de referencia

Población Caucásica Población Afro-caribena

Parámetro Hombre Mujer Hombre Mujer

HGB(g/dL) 12.7-17.0 11.6-15.6 11.3-16.4 10.5-14.7

RBC 4.0-5.6 3.8-5.2 3.8-5.7 3.6-5.2
VCM(fL) 81.2-101.4 81.1-99.8 77.4-103.7 74.2-100.9
RDW(%) 11.8-15.6 11.9-15.5 - -
PLT 143-332 169-358 115-290 125-342

Mayo Clinic, Bain,B e NHANES-II

Valores de referencia

Población Caucásica Población Afro-caribena

Parámetro Hombre Mujer Hombre Mujer

WBC 3.6-9.2 3.5-10.8 2.8-7.2 3.2-7.8

Neutrófilos 1.7-6.1 1.7-7.5 0.9-4.2 1.3-4.2
Linfocitos 1.0-2.9 0.95-3.3 1.0-3.2 1.1-3.6
Monocitos 0.18-0.62 0.14-0.61 0.15-0.58 0.15-0.39
Eosinófilos 0.03-0,48 0,04-0,44 0.02-0.79 0,02-0.41
Basófilos 0-0.3 0-0.3 - -

Mayo Clinic, Bain,B e NHANES-II

Valores de referencia para
parámetros del Hemograma

Interpretação clínica do Hemograma – Dra. Helena Z. Grotto

Existen problemas... pero también soluciones...
4. Conclusión
¡¡¡Miedo a la tecnologia!!!
 Tecnología

Con conocimiento Sin conocimiento

Profesionales competentes

Conocimiento • Formación sólida

básico

• Entrenamiento
Educación • Reciclaje
continua • Actualización

Perfil adecuado
Diferencial competitivo en análisis clínicos

• Capital humano
– Profesionales con conocimiento sólido y global
• “o conocemos un asunto o sabemos donde encontrar
información sobre el”...Samuel Johnson

• Habilidades personales:
– Relacionamiento interpersonal
– Flexibilidad/negociación
– Trabajo en equipo
– Habilidad gerencial
– Pro actividad /iniciativa
– Saber aprender
Diferencial competitivo en análisis clínicos

• Conocimiento de:
– Informática

– Idiomas

– Técnico-científico

• Visión global del mercado

• Adaptación a los cambios

¿A cuál profesional se busca emplear?

Yo se como
operar
instrumentos

Yo entiendo
de Citología

Yo se
aprender
Muchas gracias por su atención!

[email protected]
[email protected]