Meningitis-Hec-Encefalitis (T)

MENINGITIS
Se define como la invasión o agresión aguda de las meninges cerebro-espinales.

En el 20% de los casos es por bacterias por la neisseria meningitidis, también puede ser por intoxicaciones por
medicamentos o por otras enfermedades crónicas generales. No es una enfermedad muy frecuente, principalmente le da a
los niños sobretodo en el neonato que la adquiere en el canal vaginal al momento del parto.
Es de las enfermedades del cerebro que mas focaliza neurológicamente, da rigidez de nuca, signo de kernig y
brudzinski positivos, y trastornos severos de conciencia, mas si se logra superar la enfermedad hay definid mental.
También en los extremos de la vida como ya se sabe las enfermedades de la infancia están relacionadas ya que el viejo
tiene una disminución en su sistema inmune. El síntoma cardinal de esta enfermedad es la cefalea, es una de las
cefaleas más severas que existe en la historia de la medicina, el niño emite un grito que se conoce como el grito
meníngeo 100/10, hay fotofobia también, estos son los Signos y síntomas de focalización neurológica que vamos a
identificar en los niñas con meningitis. En el niño se observa clínicamente una irritabilidad severa y somnolencia a veces,
hay un rash maculo papuloso y siempre tenemos asociado al meninigo cocco es el que mas disfunción cerebral produce.
Puede ser de origen bacteriano (neisseria meningitides que es la reina, el hemofillus influensae, streptococco neumoni,
streptococco del grupo b, la listeria monocitogenes, stafilococco aureus y espidermidis) por TBC (no es frecuente que
llegue al cerebro y en la TAC vemos el complejo primario de Ghon) y por hongos como el criptococco, viral o aséptica.
Una meningitis mal tratada se evidencia es con el tiempo. también puede aparecer por enfermedades sistémicas como
linfomas, lucemias, etc. Es una enfermedad de declaración obligatoria sin embargo las estadísticas son muy malas y es por
el tipo de paciente que es un bebe y este NO es un buen informante por lo tanto hay que guiarnos de la mama y dice
muchas sandeces, son muy pocas las que dan buena información.
De 1 a 3 10000 personas por años, la viral es mucho mas frecuente ya que afecta a 10 de cada 10000 personas por año y
ocurre con mayos frecuencia en verano, ya que la época del año preferida por los virus es cuando llegan las lluvias estos
se reproducen por billones, esto es lo que pasa con el aedes aegypti y esto se maneja con la educación ya que es
domiciliario y peridomiciliario o con fumigación si hay plata.
El África subsahariana es lo mas miedoso que ahí, es llamado el cinturón de la meningitis, la autopista del VIH. Esto es
así por el severo abandono social que se vive allá, el 85% de los casos de meningitis son de este lugar.
Las bacterias de microbiota normal de la vagina la pueden producir, pero en los menores de 5 años es mas común el
hemofillos influenza, mientras que en el adulto el 85% es por la neisseria meningitidis, en los mayores de 50 años en los
extremos de la vida es mas frecuente la listeria monocitogenes, pero en los viejos es muy rara una meningitis, es mas
frecuente la encefalitis.
La vía mas frecuente para que las bacterias lleguen al cerebro es por una solución de continuidad(mielomeningocele,
TEC, fractura de mastoides), en el caso de la TBC es por la enfermedad de Pott (tuberculosis en la región cervical). La
mayoría de los “animalitos” que causan la meningitis están en la nariz y cuando sacamos un moco, como en las uñas
también tenemos bacterias y se trasmiten por la mucosa nasal ya que hay personas que la perforan por sacar los mocos y
llegan a las meninges (hay gente que es capas de perforar el tabique). Se diagnostica postmortem, la otra forma es clínica
y se trata con antibióticos empíricos.
El paciente cuando la padece esta prácticamente inconsciente. Cuando hay rash nos quiere decir que hay un aumento en la
permeabilidad de los capilares. Puede dar petequias, síndromes purpuricos, si hay petequias en una meningitis es hay
hemorragias por toxicidad de la membrana capilar.
El diagnostico se confirma por un LER, por medio de una punción lumbar la cual es muy fregada, dolorosa y puede
generar invalidez al paciente si no hay experiencia por parte de medio. Si hay neutrófilos en el LER nos da a conocer una
meningitis purulenta. Los corticoides se utilizan para desinflamar ya que pasan muy bien la barrera hematoencefalica. La
viral puede resolveré espontáneamente.
HAY UNA ESPASTICIDAD SEVERA, COMO SI HUBIERA UN TETANOS.

El mejor tratamiento es con rifampicina ya que es el fármaco de elección.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Es una agresión al cerebro, el cerebro tiene su parenquima, irrigación, líquido cefalorraquideo etc… y cuando hay un
trauma se genera una respuesta inmunológica y generan un edema, y a nivel del cerebro son muy catastróficas.
Debe tenerse en cuenta los siguientes elementos:
1) Sangre 10%
2) LECR 10%
3) Encefalo 80%
Si la masa cefalica crece hay un desplazamiento de liquido cefaloraquideo, un mecanismo de compensacion para
mantener una presion intracreana adecuada dentro de los límites normales; los valores normales oscilan entre 10 y 20
mmHg, sin embargo pueden encontrarse variaciones frecuentes sin necesidad de una presión inadecuada.
¿Cuáles son los principales mecanismos de la presión intracraneana?
1) Aumento de la producción de LECR.

2) Disminución de la absorción o drenaje del LECR.
3) Incremento de la presión venosa.
4) Obstrucción n la circulación del LECR.
5) Aumento del tejido cerebral; como un tumor, neoplasias.
6) Edema cerebral de origen isquémico o por causa de los anteriores mecanismos.
¿qué pasa cuando se aumenta la masa endocraneana ?
R// se comprimen todos los ventrículos, e inmediatamente disminuye al máximo la circulación. Suele crecer la masa
cefalica para comprimir los ventrículos y disminuir el riego del LECR, y a medida que el encefalo crece y de acuerdo al
lado afectado empieza a haber una desviación de la línea media del cerebro por donde está el cuerpo calloso.
Cuando ya aumenta aun mas ese crecimiento de esa masa encefalica ya se esta comprimiendo de manera severa y
haciendo una constricción severa sobre el sistema vascular, todo esto va resultando en que debido al aumento de la
presión intracraneana y a que el craneo es una celda cerrada y rigida y no va haber para donde moverse va a haber por lo
tanto 1) desviación de la línea media que si se interviene rapidamente el paciente puede mejorar 2) se puede herniar por
las amigdalas, o sea, por el agujero magno.
Las manaifestaciones clinicas son:
Cefalea progresiva asociada a nauseas, vomito en proyectil, papiledema, compromiso de pares craneales y alteración del
estado de consciencia, suele atacar primero los pares craneales que nacen del bulbo, protuberancia y medula oblonga que
es atacada es la primera que es empujada por la presión del cerebro al intentar salir por el agujero magno, pero las
nauseas siempre preceden este fenómeno.
Cuando hay un ECV hemorragico hay que correr debido a que puede sufrir graves complicaciones, ademas se debe
mandar un TAC de manera temprana. Pueden haber tuberculomas por el borde grueso y nítido.
Un papiledema consiste en que el borde nasal que es el mas nítido desaparece y se vuelve tan borroso como el temporal,
las arterias siempre son brillantes solo con los años se vuelven aun mas brillantes.
Miosis y midriasis es una anisocoria que con solo verla me está revelando que hay un presión intracraneana.
Cuando en una TAC se observe un contenido blanco dentro del encefalo es una hemorragia ya que la isquemia es un
sombreado.
Los signos de estado permanente son:

- Deterioro del estado de consciencia este es uno de los mas importantes
- Hipertension grave
- Bradicardia o taquicardia
- Cefalea, vómito, papiledema
- La parálisis del VI par craneal
- La respiracion se vuelve en shane-stock mas que todo para la afectación química
- Para los hemorragicos hay una respiración mas que todo en respiración de pipa.
Los fenomenos de esa respiración son lo mas complicado en estas afecciones, ya que las funciones superiores empiezan a
desaparecer continuamente, se modifica el pulso y la presión arterial, hay hipertensión y hay un fenómeno obstructivo,
todo fenómeno obstructivo empieza a disminuir la intensidad del flujo sanguíneo hasta que desaparece con muerte del
segmento.
La hipertensión endocraneana puede dividirse en primaria que es idiopáticay secundaria por cualquier otra patología.
Cualquier patología que lesione el sistema y produzca por consiguiente edema requiere que la inmunidad ataque y se
produce dicha hipertensión endocraneana, lo primero que se debe hacer con el paciente es tenerlo en fouler o semifouler
ua que acostado completamente aumenta la hipertensión endocraneana aún mas dicha presión y debe tener oxígeno de
manera adecuada, debe tener una vía venosa para poner manitol, ya que ayuda a disminuir el edema, mas
antiinflamatorios, con antibióticos para evitar consecuencias infecciosas.
Jamas se debe poner oxígeno a chorro, jamás se deben poner medidas extremas, se debe poner oxígeno de 2 a 3 litros
siempre vigilando con medidor.
El control de la presión arterial es de suma importancia en estos casos. La temperatura en estos casos se eleva de manera
impresionante, una taquicardia severa que mueve toda la cavidad torácica.
ENCEFALITIS
No dan focalización neurológica el compromiso mas importante es el de la consciencia, una persona diagnósticada con
una encefalitis que tiene brudzinsky u kernig positivo es una meningoencefalitis. Esta enfermedad es preventiva con
vacunación sobre todo a las patologías que la producen como la de las vacas locas, equina, no hay alta mortalidad, el
cuadro clínico se presenta cuando es muy severo genera una cefalea intensa y trastornos de la consciencia OJO
PREGUNTA DE EXAMEN NO FOCALIZA NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. El tratamiento el 90 % de las
encefalitis son de origen viral no se usan antibióticos.

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Se define como la invasión o agresión aguda de las meninges cerebro-espinales.

HAY UNA ESPASTICIDAD SEVERA, COMO SI HUBIERA UN TETANOS.

Debe tenerse en cuenta los siguientes elementos:

¿Cuáles son los principales mecanismos de la presión intracraneana?

1) Aumento de la producción de LECR.

¿qué pasa cuando se aumenta la masa endocraneana ?

Las manaifestaciones clinicas son:

Los signos de estado permanente son:

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