Escudería Brodmann - Ginecología

El examen no será selección múltiple.

Existen personas que nunca en su vida han tenido relaciones sexuales entonces no saben porque
tienen flujo, hay personas que son mayores, de pronto tienen flujo y hay personas que si tienen
actividad sexual entonces piensan que sean contagiado de algo, pero esta sensación es algo que de
una u otra manera obliga a las mujeres a tomar decisiones. Van a usar paños, van a usar protectores
para disimular la humedad y el olor pero es lo peor que se puede hacer.
DEFINICION:
Flujo= es la sensación de humedad demostrable.
TIPOS:
1. Flujos fisiológicos.-
Tengo que verificar y decir que realmente hay flujo pero tenemos flujos normales que no requieren
tratamiento y son los famosos flujos fisiológicos que se presentan en dos momentos:
 Embarazo: tenemos un flujo los 9 meses abundantes como de la calidad
y consistencia de una panitela.

 Relacionado al desarrollo hormonal: ocurre cuando

menstruamos o entre menstruación y menstruación. Entre
menstruación y menstruación hay ovulación que se manifiesta como
moco cervical y es el momento en el que la mujer puede testificar que
es fértil que solo son los 3-4 días de en medio. Cuando la mujer se
siente húmeda, mancha, moja la ropa esos son los días fértiles.
Yo les digo a las pacientes, las mujeres son como la tierra cuando están húmedas son fértiles
cuando están secas son estériles obviamente la excepción es la menstruación, no estamos
hablando de sangrado estamos hablando de flujo.
Entonces son los dos flujos más importantes fisiológicos que hay y por eso cuando uno hace historia
clínica tiene que preguntarle a la mujer cuando a menstruado, para más o menos calcular en que
día del ciclo esta.

A veces vienen las chicas asustadas porque no les baja la menstruación 2 meses y tienen tanto
terror de pensar que están embarazadas mientras están estudiando y van al médico, uno pone el
especulo y no hay nada, pasa que cuando la mujer no ovula nunca va a cambiar el moco siempre va

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a ser cristalino pero si la cantidad de flujo es muy pequeña es porque la mujer no está funcionando
correctamente por estrés, este será cristalino pero poco y no sera filante, pero no va a ser
espeso, amarillo por lo tanto eso es un ciclo anovulatorio y entonces hay que explicarle a la mujer
que no está embarazada.

2. Flujos patológicos
 Germenes propios: Una mujer que no ha tenido relaciones sexuales nunca y va al baño,
ella percibe un olor a podrido, un olor feo, o entran a un baño y ustedes huelen eso, este
empieza a molestar y van al médico.
 Gérmenes adquiridos: Mujer que tiene relaciones sexuales y después de esta los
segundos que la vagina tarda encerrarse hace que emane un olor muy fuerte y la paciente se
siente incómoda, este es un flujo patológico.
Mujer con relación sexual o mujer sin relación sexual, no es una infección contagiada esto es lo que
se llama VAGINOSIS BACTERIANA. Esa es la gran diferencia con los flujos patológicos de
contagio, LOS QUE NO CONTAGIAN NO HUELEN, PUEDEN ARDER, MOLESTAR PERO NO
HUELEN.
Nosotros pensamos flujo genital= vulva, LO ÚLTIMO QUE SE INFECTA ES LA VULVA, LO
PRIMERO QUE SE INFECTA ES LA VAGINA, porque la vagina es el órgano receptor, tiene una
fisiología diferente. En el endometrio casi no se dan infecciones porque como cada mes se
descama no hay flujos y en la trompa nunca van a haber flujos.
ORIGEN:
VAGINA La vagina no tiene glándulas, no existe el concepto de que haya
una glándula que produzca líquido, produzca moco, la vagina tiene una
pared como el enlosetado de las calles pero no solo uno sino como unos 8
enlosetados. Sus células están coladas, no permite que nada entre, es
gruesa y tiene contenido porque por las hormonas las capas superficiales
se eliminan, así como en la piel cada día uno cambia porque se eliminan
células, lo mismo en la vagina cada día, cada momento se está
descamando por acción hormonal.
Cuando uno quiere ver la calidad hormonal de la mujer no le hace PAP, le hace un frotis de vagina
porque la vagina es el primer efector de las hormonas.
Si hoy tenia ESTRÓGENOS Las células serán cuadradas, geométricas con un punto que es
el núcleo.
Y al día siguiente tiene PROGESTERONA entonces las células serán redondas, unas un
poco más grandes y se van a pintar de otro color.
¿Que tiene la vagina?
- Bacilos de Doderlein y descamación celular.
La pared es gruesa, elástica con muchas capas de células ahora estas
células se descaman y en la vagina viven normalmente los bacilos, cuando
se descaman las células vienen los bacilos y se las comen, las digieren y
forman el famoso ácido láctico por eso la vagina es acida (como el
vinagre).
- Flora saprofita

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Estos bacilos que se comen las células no están solos hay hongos como la Candida albicans
saprofita, es una flora especial que se mantiene regulada por esta acidez que va a existir si la mujer
tiene buena calidad hormonal. Pero si no hay buenas hormonas no se descama nada, los
bacilos se mueren de hambre, el pH cambia y aparece la VAGINOSIS BACTERIANA.
Protección de la vagina:
- Acidez:
Si estamos diciendo que la vagina tiene acidez esa es su manera de defenderse, el semen se
deposita y este tiene su propia flora que no necesariamente vive en medio acido, entonces la acidez
de la vagina va a frenar cualquier germen que quiera colonizarla. Así se defiende por su acidez
¿porque hay acidez? Por la descamación celular.
- Estructura:
Otra forma de protección de la vagina muchas veces se dice que el VIH no es una ITS porque no se
marca en los parámetros de ITS pero como se lo ha descubierto a través de personas que tenían
actividad sexual, se han relacionado fácilmente con las ITSs pero rompe todo porque es sistémico y
las formas de contagiarse son diferentes. Es muy difícil contagiarse VIH si tienes sexo con alguien
que es VIH (+), no usa preservativo pero si ella tiene una vagina indemne o sea sin infecciones,
buen estado hormonal, pared gruesa, si las células están pegadas NO HAY POR DONDE
ENTRE EL VIRUS. Pero que sucede en alguien que tiene relaciones sexuales como teóricamente
tendría que ser porque están contra el tiempo, bajo la cama, están a la carrera, están borrachos
entonces si se hacen las cosas rápido y violentas obviamente hay desgarros, esa es la forma, por
eso VIH entra por actividad sexual, entonces existe contacto sangre con sangre.
Si así se defiende la vagina entonces ¿porque tiene que estar desprotegida? Porque hay
personas que tienen 3, 4, 5 hijos y la vagina sigue siendo virtual pero el piso pélvico es como el
techo de una casa vieja, se va cayendo, entonces ya la vagina no puede estar cerrada, empieza a
abrirse porque por atrás está apareciendo el recto o la vejiga entonces cuando hay prolapso la
vagina esta necesariamente abierta.
Para que los gérmenes se contagien necesitan pH, temperatura, humedad adecuada y si estamos
manteniendo a la vagina abierta le estamos quitando su pH temperatura y humedad.
¿Por qué tenemos infecciones en la vagina?
Porque las personas envejecemos y todo se va secando entonces probablemente a medida que la
paciente va envejeciendo y va perdiendo calidad hormonal, ya no hay esa respuesta para la
descamación entonces la vagina va volviéndose más delgadita. `

Cuando se pone un especulo a una señora de 55 para arriba, no es que tiene una infección, lo que
pasa es que se ve todo rojo porque el epitelio vaginal es tan delgadito que permite ver los
vasos, si han perdido el espesor de la membrana vaginal obvio esta pierde defensa y como no se
descama, no hay bacilos de Doderlein por que se han muerto de hambre entonces obviamente el
pH cambia y es proclive a cualquier cosa.

Tipos de flora vaginal

Esto aprender pero de memoria la vagina tiene 3 tipos de flora:

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 TIPO I TIPO II TIPO III
Muestra los cadáveres de los
Es la flora ideal, es la flora Se le aumentan los leucocitos que se han puesto a pelear
que tiene una persona que que son la primera barrera de defendiendo y han perdido la
nunca ha tenido relaciones defensa, el pH esta alterado batalla por que aparecen los
sexuales con un buen nivel por el semen depositado por piocitos que son pus que se
hormonal. eso salen células a defender encuentra donde existe
Por lo tanto tiene: por lo tanto tiene: necrosis por lo tanto tiene:

 Bacilos de Doderlein  Células de  Ausencia de bacilos

 Gérmenes saprofitos descamación de Doderlein
 SIN LEUCOCITOS  Bacilos de Doderlein  Acúmulos de
 Células de  LEUCOCITOS microorganismos
descamación.  Gérmenes variados  Piocitos abundantes

COMENTARIO DE LA DOCTORA: Hay preguntas que uno hace para que piensen que tipo de flora podría tener esta mujer?
ojo su examen parcial va a ser muy parecido al ECOE, preguntare cosas muy puntuales, la doctora Pérez le encanta la novela
para que ustedes se desvíen.
FLUJO GENITAL FISIOLOGICO:
Ya hemos hablado de los flujos fisiológicos más importantes embarazo y ovulación pero hay otros
flujos fisiológicos que no son malos y que no deberían asustar a las personas, uno de estos flujos es
justamente los que consulta la mujer:
- Pre-menstrual: Antes de la menstruación, sobre
todo si existió ovulación, el moco que era cristalino se va
secando, se vuelve amarillo como gelatina de pata y
antes de la menstruación dos o tres días se elimina y eso
ensucia el calzón y viene la mama de la muchacha y nos
dice que su ropa interior esta amarilla con olor feo y
entonces hay que explicarle cómo funciona el ciclo
menstrual, en palabras que te entienda ya que esto es
normal. Ovula la mujer y el cerebro manda la
progesterona y empiezan a cerrar todas las puertas
para que nadie más entre, pero como no existió embarazo cae la progesterona se abren
las puertas y obviamente hay este tipo de flujo.
- Post-menstrual: Normal también, usted termina de menstruar y tiene un flujo grisáceo que
no sabe si es todavía un poquito de sangre retenida o es una infección y mujeres muy
especiales y por esto acuden a consulta, pero esto es lo que hay que explicarles. Es
solamente hasta que se completen la cantidad de hormonas, porque no hay hormonas post-
menstruales, hay muy bajo valor hormonal por lo que no habrá tanta descamación, hay un olor
especial.
- Erotización: Que es el fisiológico por excelencia pero nadie cree que es fisiológico, no es de
la vagina es de las glándulas de Bartolino. Esto va para los chicos, mujer que no está
espectacularmente húmeda en la relación sexual no estas estimulando adecuadamente, mujer
que esta excitada va a producir moco a caudales porque fisiológicamente mientras más moco

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 produce más fácil será la penetración no habrá desgarros, sangre ni VIH, no habrá nada de
eso. Cuando una mujer se excita nadie sabe es algo especial es muy privado ¿quién sabe?
Su pareja cuando certifica humedad.

FLUJOS GENITALES PATOLÓGICOS:

 Flujo o leucorrea con cambios de volumen, color, pH, asociado a síntomas ardor, prurito,
dispareunia, disuria.
 Por presencia de agentes patógenos.
 Como efecto de enfermedad sistémica.
 Como efecto de uso de fármacos.
 Por intercambio de microorganismos.
VULVITIS

Hay situaciones en las que la vulva se halla súper

inflamada, cuando la paciente teóricamente pierde
orina.
Vulvitis primaria o inespecífica: es raro, que sea
solo vulva generalmente se da por problemas
dérmicos. Son secundarias a:
 Reacciones inflamatorias a saprofitos.
 Contacto prolongado con orina.
 Diabetes.

Vulvitis secundarias o especifica: si son

afecciones ginecológicas por que pueden ser
escaldaduras terribles por acumulo de orina constante puede, haber infecciones secundarias por
prolapso genital, puede haber flujo de la vaginal que va contaminar y va a macerar la vulva.
Pero de la vulva no hay más que foliculitis, problemas dérmicos.
Pueden deberse a:
 Rascado (oxiuriasis).
 Condilomatosis acuminada
 Cáncer vulvar
 Secundaria a infecciones del tracto genital.
Hay personas que tienen enfermedades sistémicas.

Cuando hay diabetes, las mujeres van a hacer candidiasis y ¿dónde se va reflejar? en la vulva, la
paciente viene con prurito escozor en la vulva. Toda mujer mayor de 45 años o toda joven mayor
de 30 años que tenga episodios de hongos y que no tenga antecedentes de haber tomado
antibióticos deben hacerse una glicemia, POR QUE LA DIABETES DEBUTA CON MICOSIS,
como se cambia el pH en el medio vaginal, los hongos que son saprofitos se desarrollan más,
entonces tendremos micosis. Si escuchan a cualquier mujer que había tenido hongos díganle que se
haga una glicemia porque esto indica que hay diabetes.

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COLPITIS
Flora vaginal tipo II o III.
 SECRECIONES VAGINALES:
 Consistencia espesa pastosa o liquida
 Olor ausente o fétido
 Color transparente blanco amarillo o verde.
 INESPECIFICAS:
 Por agentes habituales de la infección séptica (Coli,
pseudomona, estreptococos, estafilococos).
 Cuando son muy virulentos.
 Cuando las defensas vaginales son muy bajas.
 ESPECIFICAS:
 Por agentes únicos (tricomonas, hongos, gonococos)
Lo más común y corriente. La infección está en la vagina pero hay cien mil tipos de flujos, pedirle a la
paciente un cultivo ahí yo tengo una evidencia que me diga que es saprofito porque me pueden
poner cualquier cosa que me diga spp (saprofito propio de la vagina).
Toda mujer después de la menstruación va alterar su medio vaginal, por que la sangre es
alcalina, indicarle a la paciente que cuando pasa la menstruación tres noches use cualquier
ovulo y jamás van a tener vaginosis, que es lo que más molesta.
GARDNERELLA VAGINALIS
 Haemophilus vaginalis: Corynebacterium vaginalis
 Parasito de superficie, no invade pared vaginal
 Gram (-) anaerobio, no encapsulado, sin movilidad
 Es un germen más de la flora vaginal
 Flujo grisáceo untuoso
 No se transmite por relación sexual
 Se trata solo a la paciente con metronidazol
 No corresponde llamarlo vaginosis bacteriana.
Es saprofita y es parasito, no es bacteria, no es hongo, no es virus. Antes se le llamaba
Haemophilus vaginalis, no es ITS, es un saprofito que se va a demostrar solamente con el
examen en fresco. Dijimos que era un parasito por lo tanto le daré cualquier antiparasitario. Por eso
los polivalentes tienen antimicóticos y antiparasitarios, porque en la flora vaginal saprofita hay
parásitos la Gardnerella es un representante y no es contagio. Cuando te dicen Gardnerella
vaginalis te está diciendo que es parasito no vaginosis y te está mostrando placas donde tú ves
células normales cubiertas con el parasito, esas manchas que ven no son nada más que parásitos
que están cubriendo células de descamación.
Cuál es su clínica: flujo porque se alteró el pH, la flora la vagina empieza a producir mayor
cantidad de flujo que antes, la diferencia con la tricomona es que la tricomona es espumosa y
amarillenta, LA GARDNERELLA ES ESCASA GRISÁCEA PERO SI MOJA, la clínica nos va decir
en que vamos a pensar.
VAGINOSIS BACTERIANA

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  Flujo por bacterias saprofitas que se multiplican exageradamente.
 Olor a aminas que empeoran después de una relación sexual por la
alcalinización del semen.
 No se transmite por relación sexual
 No da signos de inflamación
 Se puede demostrar bacteriológicamente
 El diagnostico se sustenta por: PH elevado, células guía, olor a aminas, aspecto del flujo
grisáceo y acuoso olor a pescado en zona vulvar.
 Tratamiento con metronidazol, clindamicina, amoxicilina
No es un problema saprofito de parásitos, AHORA ES UN PROBLEMA DE TODA LA FLORA
SAPROFITA QUE HAY EN LA VAGINA. Cuando la mujer toma antibióticos por una gripe o por lo
que sea, estos antibióticos al actuar sistémicamente van a eliminar también las bacterias saprofitas
de la vagina. Hay antibióticos que actúan sobre GRAM (-) y otros sobre GRAM (+) van a limpiar todo
alterarando el pH por lo tanto se desarrollan los gérmenes saprofitos de la vagina, no habrán hongos
solamente va haber desarrollo de los gérmenes. Hay mujeres que ya no tienen hormonas al no tener
hormonas no hay descamación no hay bacilos de Doderlein y los nuevos microorganismos
empiezan a crecer. porque la mujer no va a
venir a consultarte por flujo, la mujer no te va consultar por ardor, dolor; la mujer va a venir y te va a
decir doctora por favor hágame un Papanicolaou por que huele, LA MUJER VA A VENIR A
CONSULTAR POR OLOR después de una relación sexual cuando ese olor se emana es lo más
humillante que hay para una mujer. Se emana ese olor porque los gérmenes han crecido tiene un
olor a putresina es un olor cadavérico, Si todo el mundo está alterado aquí vienen
los POLIVALENTES debemos tener como unas 11 opciones de polivalentes.
La mujer va a venir nada más que por el olor, no tiene nada que ver con el varón, pero el semen va
alcalinizar el medio como ya tenemos gérmenes desarrollados.

Lo más importante es que las mujeres tenemos algo no nos van a obligar a excitarnos porque
estamos húmedas un poco y la penetración no va a doler. Si la mujer no tuviera infección no
estaría constantemente húmeda por lo tanto la relación sexual seria dolorosa.
La diferencia entre esta infección que no es ITS es que la paciente consulta por el mal olor y cree
que tiene cáncer porque el olor es terrible. En esta época hay clinfol-duo (clindamicina +
ketoconazol) que tienen antibióticos, antimicóticos y antiparasitarios.
Así que consejo: después de la menstruación si no son vírgenes, un ovulo cada tres noches
y se acabó jamás van a tener problemas.
Este problema no solo se da por tener relación sexual, ni por tomar antibióticos permanentes sino
que somos tan absurdamente temáticas y nos hacemos aseo intravaginal, al momento que
meten liquido cual sea que fuera a la vagina están alterando su contenido normal, su temperatura, su
pH, obviamente van a tener vaginosis. Si usan protectores va a producir un medio húmedo y más
cálido porque tiene plástico que altera la temperatura, el mismo pH entonces no es aconsejable
utilizar protectores.