Cuidados de enfermería post cirugía en personas de edad avanzada Pág. 49/ Enfermería en Cardiología.

2014; Año XXI (63)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST CIRUGÍA

CARDIACA EN PERSONAS DE EDAD
AVANZADA: REFLEXIONES DESDE LA
COMPLEJIDAD DE LA PRÁCTICA DEL CUIDADO
Autores
Àngela Teixidó Martínez1, Paula Ortiz Olmo1, Mónica Ortiz Gavilán1, Natividad Escobar Aguirre2,
Núria Pascual Pons3.

1 Enfermera en la UCI de cirugía cardiaca del Hospital Universitario Germans Tries i Pujol. Badalona.
Barcelona.
2 Auxiliar de enfermería en la UCI de cirugía cardiaca del Hospital Universitario Germans Tries i Pujol.
Badalona. Barcelona.
3 Estudiante de enfermería en prácticas en la UCI de cirugía cardiaca del Hospital Universitario Germans
Tries i Pujol. Badalona. Barcelona.

Dirección para correspondencia

Àngela Teixidó Martínez
UCI Cardiaca
Hospital Universitari Germans Tries i Pujol
Crta. Canyet s/n
08915 Badalona
Correo electrónico:
[email protected]

Resumen

Este artículo presenta nuestra experiencia en los cuidados de enfermería realizados a un varón de 79 años quien, tras ser
asesorado debidamente, firma el consentimiento informado para ser operado de cirugía cardiaca (bypass único). Es dado de
alta y enviado a planta y a los 20 días precisa reingreso en la unidad de cuidados intensivos de cirugía cardiaca con un cuadro de
disnea severa, hipotensión y diaforesis. Dada la complejidad de los cuidados que precisaba, en su larga estancia en la unidad,
fue necesario instaurar un plan de curas integral, supliendo algunas necesidades, acompañándole en momentos de debilidad y
enseñando al enfermo nuevas maneras de actuación, con el fin de favorecer en la mayor brevedad posible la recuperación de
su independencia. Este trabajo tiene como objetivo abrir un espacio de reflexión sobre la importancia de los cuidados centrados
en la persona de edad avanzada y la complejidad de los mismos, mediante el uso del pensamiento crítico y reflexivo.

Palabras clave: cirugía torácica, longevidad, plan de cuidados, comorbilidad.

NURSING CARE AFTER CARDIAC SURGERY IN THE ELDERLY: REFLECTIONS FROM THE COMPLEXITY
OF CARE PRACTICE.

Abstract

This article presents our experience in the nursing care provided to a 79-year-old male who, after having been duly advised,
signed a written consent to undergo cardiac surgery (single bypass). The patient was transferred to the floor, but 20 days later he
was to be readmitted in the cardiac surgery intensive care unit with a severe dyspnoea, hypotension and diaphoresis condition.
Given the complexity of the care he needed, during his long stay in the unit it was necessary to establish a comprehensive
care plan, fulfilling some of his needs, accompanying him in moments of weakness and teaching him new ways to act so as to
favour the recovery of his autonomy in the shortest possible time. The aim of this work is to open a space for reflection on the
importance of care focused on the elderly and on the complexity of such care through the use of reflective and critical thinking.

Keywords: Chest Surgery, Longevity, Care Plan, Comorbidity.

Enferm Cardiol. 2014; Año XXI (63): 49-54.
 Pág. 50/ Enfermería en Cardiología. 2014; Año XXI (62) CASOS CLÍNICOS

INTRODUCCIÓN OBSERVACIÓN CLÍNICA

En las últimas décadas estamos asistiendo a importantes Se trata de un varón de 79 años, al que nos referiremos
cambios sociodemográficos, con un progresivo envejecimiento a lo largo del texto como Sr. T.M.D., sin alergias conocidas
de la población incrementado por una importante disminución ni hábitos tóxicos. Con antecedentes de hipertensión arterial,
de la natalidad y grandes avances técnico-científicos que han dislipemia, claudicación intermitente, operado de herniorrafía
comportado una mejora en la longevidad y en la calidad de bilateral y con enfermedad coronaria de varios años de
vida. evolución. Es autónomo para las actividades de la vida diaria.
Una de las principales causas de morbimortalidad en la Desarrolla satisfactoriamente su rol profesional, personal y
población anciana de nuestro entorno, son las enfermedades social manifestando multitud de inquietudes intelectuales.
del aparato circulatorio. El número de pacientes ancianos que
acuden a los servicios de cirugía cardiaca con buena calidad Descripción del caso
de vida y expectativas de longevidad creciente, es cada vez Al Sr. T.M.D., se le realizó un cateterismo cardiaco en
mayor. Por otra parte, los avances en la técnica quirúrgica y enero del 2012, en el que se observó enfermedad del tronco
los cuidados peri y post quirúrgicos han permitido intervenir a común y tres vasos. La ecocardiografía reflejó una fracción de
pacientes en edad avanzada con un riesgo razonable. Para eyección del 60 % y acinesia inferior mediobasal, la tomografía
el personal sanitario, muchas veces, el factor edad supone computarizada cardiaca mostró necrosis inferolateral con
una barrera psicológica, que se identifica como un factor de isquemia perilesional e isquemia moderada anteroseptal.
riesgo elevado, esta actitud puede impedir que este sector Fue intervenido quirúrgicamente de un único bypass, con
de la población se vea beneficiado de una mejora en su evolución posquirúrgica inmediata en la UCICC favorable,
calidad de vida, preservar su autonomía e independencia, siendo trasladado a la unidad hospitalaria a las 36 horas.
no hemos de olvidar que la esperanza de vida a los 80 años A los 20 días de la intervención quirúrgica, reingresó en
es actualmente de 8,6 años. Las indicaciones para intervenir la UCICC por dolor anginoso con descenso del ST en la cara
que se desprenden de los diferentes estudios publicados anterior y signos de insuficiencia cardiaca; disnea severa,
son, básicamente, las mismas que pueden establecerse hipotensión arterial y sudoración profusa. Dado el cuadro
a cualquier otra edad, solo hay que tener en cuenta que, clínico se realiza un cateterismo cardiaco intervencionista, en
al estar más limitada la reserva funcional y haber más el que se le colocaron tres stents.
comorbilidad, se hace necesario un grado de atención más
alto y una valoración mucho más individualizada de cada Cuidados de enfermería
paciente concreto1,2. La cirugía cardiaca es un procedimiento La valoración global del Sr. T.M.D., según el modelo
complejo cuyas complicaciones posoperatorias pueden conceptual de Virginia Henderson se presenta a continuación.
derivarse tanto de las comorbilidades preexistentes como del
empleo de la circulación extracorpórea. En el posoperatorio 1. Respirar normalmente
inmediato, debido a una disminución transitoria del gasto Para realizar el cateterismo y dado el estado clínico que
cardiaco, ocurren importantes cambios en la fisiología presentaba, se le intubó de manera electiva, precisando
normal del organismo, la circulación extracorpórea, puede sedación y analgesia en perfusión continua. Pasados
desencadenar una respuesta inflamatoria generalizada, cinco días, al iniciar el proceso de destete tuvo importantes
pudiendo verse alteradas la coagulación y comprometer el dificultades, por lo que a los 19 días se le realizó una
flujo microcirculatorio de varios órganos, conduciendo a una traqueotomía percutánea. Tras varios intentos de destete
alteración de la función renal, neurológica y respiratoria, así ventilatorio fallidos, se decidió seguir con ventilación mecánica
como trastornos gastrointestinales y endocrinos3. en modalidad de presión, soporte que se fue disminuyendo
En cirugía cardiaca, el beneficio esperado, debe ser lentamente para facilitar la ventilación espontánea. Presentó
sustancial para justificar el riesgo quirúrgico, por lo tanto antes dependencia a la ventilación mecánica, manifestándose
de indicar una cirugía hay que tener en cuenta la eventual con ansiedad severa a la desconexión accidental. Se le
comorbilidad, la esperanza de vida, la situación funcional y los explicó que él podía respirar solo, sin la necesidad de
previsibles apoyos social y familiar de que puede disponer1. respirador, se le facilitó un entorno relajado, enseñándole
Los pacientes seleccionados, con escasa comorbilidad y a realizar inspiraciones profundas, dejando salir el aire por
buena calidad de vida, pero con una cardiopatía que limita boca lentamente. Necesitó de gran apoyo enfermero, tanto
su supervivencia, el riesgo quirúrgico es asumible, y en para facilitarle información, como dándole seguridad para
ocasiones la cirugía puede prolongar la esperanza de vida y ir avanzando en el weanning. A los 31 días de estancia en
mejorar la calidad de vida4,5. la unidad empieza a tolerar el destete con desconexiones
La enfermera de cuidados críticos debe adaptarse a las horarias de 15 min.
nuevas condiciones que presenta el paciente al que ha de En el momento del destete presentaba, frecuencia
atender, sustituyendo a la persona en aquellas actividades respiratoria de 24-28 respiraciones por minuto (rpm),
relacionadas con su salud que no puede realizar por sí misma respiración toraco-abdominal, expectoración productiva de
y ayudando a la persona a recuperar su independencia en mucosidad fluida y blanquecina, portador de humidificación.
la mayor brevedad posible. Esto requiere una concepción del Recibió la visita del fisioterapeuta una vez al día, para
cuidado, más allá de la sustitución única de las necesidades realizar ejercicios de recuperación respiratoria. Dada su
vitales, centradas en la técnica y el rol de colaboración, implicación realizaba por sí mismo los ejercicios aprendidos
descrito en diferentes modelos conceptuales como el de durante el día.
Virginia Henderson5.
El objetivo de este trabajo es reflexionar de forma crítica, 2. Comer y beber adecuadamente
mediante la exposición de un caso clínico, sobre la importancia En su vida cotidiana es portador de prótesis dental
de la aplicación de cuidados de enfermería integrales, dada completa. Durante la estancia en la UCICC se alimentó por
la complejidad del rol enfermero en pacientes de edad sonda nasogástrica, con nutrición enteral continua, más un
avanzada, sometidos a cirugía cardiaca, que precisan de aporte hiperproteico, bien tolerado, sin retenciones gástricas
una larga estancia en una unidad de cuidados intensivos de y peristaltismo presente.
cirugía cardiaca (UCICC). Una vez realizada la traqueotomía se inicia ingesta oral,
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resultando fallida inicialmente por disfagia. Después de 5. Descansar y dormir

explicarle que en un principio la deglución había de ser un No dormía durante la noche, presentando signos claros
acto consciente, a los 15 días, se reinicia con gelatina sin de ansiedad. Refirió sobrecarga sensorial debido a la luz y el
presentar ninguna incidencia, mostrándose cauteloso y a la ruido de la unidad, la familia le trajo un antifaz para taparse
vez contento por el logro. El peso del paciente al ingreso en los ojos y tapones para los oídos. Se inicia medicación
la unidad era de: 58Kg., una talla de: 168cm, con un IMC antidepresiva y ansiolítica que se administraba a través de la
de: 20,55 Kg/m2. A los dos meses del ingreso su peso se vio sonda nasogástrica.
reducido su peso a: 52 Kg., por lo que su IMC disminuyó a:
18,42 Kg/m2; y proteínas totales nunca superiores a 60mg. 6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse
La prótesis dental se le quedó grande, disminuyéndole Durante los primeros días del ingreso y siguiendo la
la capacidad para masticar, comentaba con la familia la normativa de la unidad de críticos, el Sr. T.M.D. está en
necesidad de renovar su prótesis dental al llegar a casa, decúbito supino, cubierto solo con una sábana. Fue necesario
debido a su disminución de peso. el uso de dispositivos absorbentes durante los episodios
de descontrol de ritmo deposicional, generando malestar e
3. Eliminar por todas las vías corporales incomodidad que verbaliza. Al colocar el pantalón de pijama,
Precisó sondaje vesical para un mejor control de la orina, refirió sentirse más confortable, colaborando en su colocación.
con una diuresis horaria de 100ml/hora. Se le administró
soporte de diuréticos para conseguir balances negativos. 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites
Presentó diferentes episodios de infección de orina por lo que normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente
recibió tratamiento antibiótico endovenoso. A los 30 días de Su temperatura basal oscilaba entre 35,5- 36ºC con
estancia se cambia la sonda vesical FOLEY de 16 Ch por una episodios de fiebre esporádica (38ºC), debido a la infección
sonda FOLEY siliconada de 14 Ch debido a que el sondaje urinaria. Refirió calor dada la temperatura más bien elevada
vesical se preveía de larga duración. de la unidad. Utilizaba únicamente unos pantalones de pijama
En su vida cotidiana padece de estreñimiento que de algodón y una toalla por encima de los hombros. Durante
maneja con diferentes laxantes. En la unidad, padeció de la noche precisaba de una sábana.
estreñimiento los primeros días, relacionado con la inmovilidad,
los sedantes opiáceos y una dieta enteral pobre en fibras. Se 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
le administraron enemas de limpieza, que resultaron poco Apariencia muy cuidada, piel íntegra, uñas de manos y
productivos. Se decide modificar la dieta enteral e iniciar una pies limpias y bien cortadas. Le da mucha importancia a su
dieta con alto contenido en fibra, produciendo deposiciones aseo personal, que se realizaba durante el turno de tarde,
abundantes, llegando a tres por día, de consistencia para respetar el sueño nocturno. Necesitaba ayuda para la
semilíquida y color verde oscuro (no melenas). Este nuevo higiene bucal.
patrón deposicional fue responsable de la aparición de un Presentaba la piel y mucosas íntegras, aunque algo secas.
eritema perianal y mucha incomodidad al no poder controlar Se le aplicó hidratación corporal con lociones emolientes y
sus deposiciones. En este momento el Sr. T.M.D. no recibía ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de apoyo, para
fármacos opiáceos, toleraba la sedestación y deambulaba con disminuir el riesgo de aparición de úlceras por presión. Escala
ayuda. Fue necesario adaptar de nuevo la pauta nutricional de EMINA: 6-7 puntos (riesgo moderado).
hasta conseguir controlar el ritmo y frecuencia deposicional, Higiene ocular diaria, además de administración de
la integridad cutánea y el estado de ánimo. lágrimas artificiales para evitar la sequedad corneal. Le
Presentó varios episodios de diaforesis en el contexto de gustaba que lo afeitáramos y le pusiéramos colonia. Tanto
cuadros de insuficiencia cardiaca y/o ansiedad. él como la familia solicitaron los servicios del barbero del
hospital para que le cortar el cabello. El Sr. T.M.D. colaboró
4. Moverse y mantener posturas adecuadas activamente durante el procedimiento.
Movilizaba las cuatro extremidades en la cama. Al iniciar
la sedestación se evidenció una importante disminución de la 9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras
fuerza, debida a la miopatía generada en unidad de críticos, no personas
tolerando la bipedestación y generándole un gran desánimo. Se colocaron barandas para prevenir riesgo de caídas. El
Se comenzó a realizar ejercicios para la recuperación de paciente era portador de catéter venoso central, para infusión
fuerza muscular en piernas y brazos, primero con ayuda de de medicación y retirada de muestras sanguíneas. El paciente
enfermería y posteriormente de forma autónoma en la cama. llevaba sonda vesical siliconada 14 Ch. El paciente tenía una
Se implicó y colaboró en los ejercicios, y al igual que la herida quirúrgica media esternal, sin ninguna alteración.
fisioterapia respiratoria, los repetía a lo largo del día. A los 15 Estaba muy contento de ver a su familia y refería sentirse
días toleraba la bipedestación y deambulaba hasta la silla con muy querido. A destacar que dos de sus hijos y sus dos nietos,
ayuda, sintiéndose muy satisfecho. viven a más de 130 km. del centro hospitalario. Su mujer
Su frecuencia cardiaca (FC) era de: 90-100 lpm en trasladó su residencia a casa de otro hijo que reside más
ritmo cardiaco propio, sinusal. Tensión arterial (TA):110/68 cerca del centro, viniendo a visitarlo diariamente. La familia
mmHg. En los momentos de agudización de su patología empieza a expresar cansancio debido al largo ingreso en la
sus constantes vitales eran de TA: 78/40 mmHg; FC: 135 unidad de críticos y la novedad que les supone esta situación.
lpm y FR: 38 rpm, variando el ritmo cardiaco y realizando Se hace necesario planificar con la familia la frecuencia de
extrasístoles auriculares. Precisó fármacos antiarrítmicos y las visitas, explicándoles la importancia de gestionar su propio
favorecedores de la contractibilidad miocárdica para regular tiempo, sus necesidades y la expresión de sus emociones.
la tensión arterial.
La coloración de las extremidades era rosada con buena 10. Comunicarse con los demás expresando emociones,
temperatura. necesidades, temores u opiniones.
Presenta cifosis dorsal y la enfermedad de Dupuytren Presentaba dificultad para hablar debido a la traqueotomía,
en las manos que dificultaban la movilización, pero no la aunque se comunicaba bien con signos y escribiendo en una
impedían. hoja de papel con un bolígrafo. Estaba consciente, orientado en
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tiempo y espacio sin ninguna alteración neurológica. Audición De acuerdo con Virginia Henderson, la función de
correcta y visión corregida con gafas. Leía el periódico que enfermería es ayudar al individuo enfermo o sano en la
le traían diariamente sus familiares. No le gustaba leer las realización de aquellas actividades que contribuyen a su
noticias de fechas pasadas, prefería estar al día. Expresó su salud, o a su recuperación o asistirle en los últimos momentos,
miedo a morir en diversas ocasiones, sintiéndose muy triste y actividades que llevaría a cabo por sí mismo si tuviera la
expresándolo con lágrimas. Al explicarle los objetivos de su fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios y buscará
evolución propuestos para el día a día, colaboraba con sus la forma de ayudarle a independizarse lo más rápidamente
cuidados y al ir viendo la buena evolución nos explicaba sus posible6. El Sr. T.M.D. precisó intervenciones de suplencia
planes para el futuro. Expresaba una gran ilusión por curarse en los cuidados de todas sus necesidades, durante los días
para poder ir con su familia a celebrar su 80 aniversario dentro que estuvo sedado. Los días que permaneció despierto, la
de tres meses. actuación de enfermería fue encaminada a facilitarle los
conocimientos necesarios para que realizara acciones
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias dirigidas a conseguir su independencia en el menor tiempo
Conocía la gravedad de su estado. No solicitó ningún posible. Era un paciente muy colaborador en sus cuidados.
servició religioso, ni la entrada de sus familiares a la unidad Creemos que este caso refleja una realidad cotidiana en
fuera de las horas de visita existentes. que la edad no debe ser un factor excluyente que nos pueda
hacer pensar, que un paciente no va a alcanzar de nuevo la
12. Ocuparse y sentirse realizado autonomía suficiente para satisfacer sus necesidades.
Empresario jubilado. Acude normalmente a la oficina Para la enfermera, la persona es un ser integral con
de su empresa. Es marido, padre de dos hijos y una hija y componentes biológicos, psicológicos, socioculturales
abuelo de dos nietos. Se interesó por sus tareas fuera del y espirituales que interactúan entre sí y tiende hacia la
hospital solicitando a sus hijos que le informaran sobre el independencia6.
funcionamiento de sus actividades extrahospitalarias. Decía Elegimos este caso, no solo porque requería los cuidados
quedarse más tranquilo al ser informado. En el nuevo estado enfermeros para conseguir a través de éstos, la restauración
que se encontraba, tiene miedo de no poder seguir con sus de la salud a nivel biomédico, sino que precisó de un plan
actividades diarias y de no poder ocupar su tiempo como hasta de cuidados de enfermería individualizado para que no se
ahora. Le animamos a que cuando salga del hospital, escriba vieran afectadas el resto de esferas psicosociales: Negociar
algún documento relatando las vivencias que ha tenido con el el régimen de visitas, facilitar una reunión con los hijos para
personal de enfermería. Comenta con la familia su ilusión de recibir información de temas personales que lo tenían muy
ir a celebrar con ellos el día de su cumpleaños y de escribir el preocupado, gestionar el cansancio de los familiares.
relato de su estancia hospitalaria. La teoría de Jean Watson7,8 más recientemente, se apoya
en siete supuestos básicos de la ciencia del cuidado de
13. Participar en actividades recreativas enfermería:
En su vida cotidiana, va a la oficina, lee el periódico, hace 1. El cuidado solo se puede manifestar de manera eficaz y
pasatiempos, pasea, se reúne con los amigos durante la solo se puede practicar de forma interpersonal.
semana para comer y jugar a las cartas. Le gusta navegar. En 2. Está constituido por elementos asistenciales que
la unidad, escuchaba la radio, leía los periódicos del día que satisfacen determinadas necesidades humanas.
le traían sus hijos, hacia algún pasatiempo y hablaba con el 3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento
personal sanitario. personal o familiar, posibilitando el desarrollo de aptitudes
y permitiendo a la persona elegir la mejor opción para sí
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce misma en un determinado momento.
a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles 4. Las respuestas del cuidado aceptan a la persona no
Nivel de estudios universitarios. Preguntaba acerca de solo como es, sino como la persona puede llegar a ser.
todo lo que se le hacía en referencia a sus cuidados. Le 5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial,
gustaba recibir información de todas las actividades que le a la vez que permite elegir para la persona la mejor acción
íbamos a realizar, para poder colaborar en su autocuidado en un momento determinado.
y reducir su estancia hospitalaria. Con el objetivo final de 6. El cuidado es más «salud-genético» que la curación. La
celebrar su 80 aniversario, cada día, junto con el personal de práctica del cuidado integra el conocimiento biofísico y el
enfermería se iba marcando y cumpliendo pequeños objetivos de la conducta humana para originar o promover la salud y
para ir mejorando, así como: tragar la saliva, sostenerse en para ofrecer cuidados a quienes están enfermos. Así pues,
pie, deambular, ejercicios respiratorios, aprender a comer con una ciencia del cuidado complementa perfectamente una
la traqueotomía, etc. ciencia de curación.
7. La práctica del cuidado es fundamental para enfermería.
DISCUSIÓN
Las particularidades del Sr. T.M.D. obligan a considerar Esta teoría, identifica unos ejes centrales relacionados
ciertos aspectos directamente relacionados con el cuidado con la capacidad de la persona de elegir, de autocontrol, de
enfermero como las características personales, culturales, autoconocimiento y la capacidad del uso de sus recursos para
familiares y la posición adoptada frente la evolución de su la autocuración.
recuperación. La experiencia adquirida con el Sr. T.M.D. nos El equipo de enfermería percibió la predisposición y
hizo reflexionar sobre la importancia del rol enfermero a lo voluntad del Sr. T.M.D. de intervenir en su recuperación y así
largo de todo el proceso, creemos que refleja la complejidad pudimos encaminar nuestras intervenciones a transmitirle los
de los cuidados de enfermería que requiere un paciente de conocimientos necesarios para que participara activamente
estas características. Se aplicó un plan de cuidados integral en su recuperación. La información facilitada al Sr. T.M.D.
para poder recuperar su independencia lentamente, tal hizo disminuir la ansiedad que le producía estar en un
y como precisaba su estado de salud, esto favoreció tanto lugar extraño, con gente desconocida. Necesitaba controlar
su motivación como la implicación y colaboración para su su recuperación, los pequeños logros conseguidos a
autocuidado y recuperación. diario hicieron que el paciente viera cómo evolucionaba
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favorablemente y se creara un vínculo con enfermería de aquellas que desarrollan notablemente la intuición, resultan una
complicidad para seguir mejorando. fuente sólida de conocimientos, buscan activamente métodos
Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería más eficaces y analizan más allá de las reglas establecidas,
debe sostenerse sobre un sólido sistema de valores asegurando así la aplicación de cuidados de enfermería
humanísticos que la enfermería tiene que cultivar a lo largo holísticos. Esta descripción de la enfermera experta, refleja el
de la vida profesional, además de integrar los conocimientos buen hacer de las enfermeras que lideraron la aplicación del
científicos para guiar la actividad enfermera. Esta asociación plan de cuidados integral y aseguraron que ninguna esfera
e interacción humanística-científica constituye la esencia de fuera olvidada y que no supliéramos las necesidades del Sr.
la disciplina enfermera7,8. Sin embargo, y a pesar de que la T.M.D. de manera rutinaria, sino que fuéramos negociando y
práctica del cuidado es el elemento esencial de la práctica dejándole participar en sus cuidados poco a poco, según su
enfermera en el ámbito humano, esta ha ido perdiendo interés ritmo, hasta conseguir su independencia.
para el sistema sanitario fruto de los avances tecnológicos, Cada interacción del cuidado debe ser diferente porque
la medicalización y los reajustes institucionales, llegando son diferentes los personajes, el profesional no ha de actuar
a superar en algunos casos la epistemología del cuidado siguiendo la lógica instrumental de la racionalidad técnica,
de enfermería. Watson sostiene que «ante el riesgo de sino que ha de perseguir comprender la racionalidad humana
deshumanización en el cuidado del paciente, a causa de y no alejarse de la individualización de los cuidados, partir
la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los del propio individuo para promover su responsabilidad en el
sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario cuidado, su capacidad de aprender y de decidir ha de ser la
el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en base en la relación del cuidado.
la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación Según cita de A. Bonafont en su artículo «El cuidar de los
por parte de los profesionales de enfermería6». ancianos», Colliere10, nos dice que los cuidados de enfermería
En personas de edad avanzada, tanto los profesionales son la expresión de una relación de interdependencia que solo
sanitarios como los familiares consideran la gravedad de su tiene sentido y solo puede ser eficaz dentro de un circulo de
estado o la misma edad como factor condicionante de ingreso. intercambios donde cada cual, da y recibe, se desarrolla y se
Diversas evidencias muestran que la eficacia de la UCI es forma de todo aquello que hace difícil la vida y que al mismo
siempre mayor en virtud de la autonomía y la calidad de vida tiempo, despierta la vida de las personas cuidadas y de los
previa del paciente, con independencia de otros factores. cuidadores, la estimula y libera la posibilidad de afirmarse
Asimismo, estos estudios indican que las cargas de trabajo mutuamente.
y el tiempo de estancia aumentan, variando notablemente La edad en sí misma, no debería ser un factor limitante
los resultados en función del tipo de ingreso, y siendo los en la aplicación del tratamiento intensivo a los pacientes
indicadores mencionados mucho más favorables en unidades ancianos, siendo imprescindible tener en cuenta la calidad de
de cirugía programada. Esto pone de manifiesto que los vida previa y posterior al ingreso en la UCICC. No obstante,
resultados favorables a largo plazo se asocian principalmente es frecuente que se planteen dudas sobre la idoneidad de
con la autonomía funcional y la gravedad de la enfermedad seguir adelante cuando se prolonga la estancia en una unidad
subyacente. En una unidad de cuidados críticos, el soporte de críticos de un paciente de edad avanzada. Los cuidados
de las necesidades vitales se hace prioritario ya que de de enfermería a personas ancianas resultan complejos
ellas depende la vida del enfermo. Dada la complejidad, la dada la fragilidad y la pluripatología, siendo necesaria un
alta tecnología, y la fácil aplicación de un método de cuidado personal de enfermería experto en todas las fases del
biomédico, muchas veces, pasan desapercibidas algunas proceso de atención enfermero, que considere tanto o más
de las necesidades que presentan un déficit real o potencial importantes las intervenciones técnicas como muchas otras
en el enfermo, a las que nos referimos como «no vitales» no tareas sencillas (a la par que complejas) cuya repercusión en
llegando a proporcionar un cuidado integral. En personas la evolución del caso pueden resultar cruciales. En el caso
de edad avanzada, la alteración de estas necesidades «no descrito se presentó este dilema: Tanto en los días que el
vitales» se ven aumentadas y la atención a todas ellas Sr. T.M.D. estaba en estado muy crítico, como durante el
supone un aumento de las cargas de trabajo. En el caso largo y complejo destete, sobre todo por parte de enfermeras
expuesto se vieron incrementadas las cargas de trabajo, ya noveles que no veían un avance rápido de mejora, a pesar de
que explicábamos y negociábamos con el paciente todas estar aplicando muchos cuidados. Por ello pensamos que el
las intervenciones que se le realizaban, para cubrir las caso del Sr. T.M.D. ilustra un escenario donde se sucedió la
diferentes necesidades alteradas, y las que presentaban perfecta unión de cuidados de enfermería complejos vitales y
riesgo de verse alteradas, suponemos que debido al nivel no vitales, donde fue tan importante la fisioterapia respiratoria,
académico y su gran necesidad para poder participar en como adaptar la dieta, o simplemente no colocar un cojín en
la curación de su enfermedad de manera independiente. la zona de las piernas para prevenir las úlceras de los talones,
Asimismo, debe tenerse en cuenta la gran variabilidad de sino favorecer la movilización de las extremidades inferiores
trayectorias profesionales presentes en nuestros hospitales, para coger fuerza y a la vez evitar las úlceras, en administrar
donde no es extraño ver a enfermeras noveles en unidades la medicación y aplicar todos los protocolos para el cuidado
altamente especializadas, cuya práctica profesional viene de los numerosos dispositivos, como explicar y hablar mucho
guiada por la necesidad de aprender las reglas básicas de con él o sencillamente permanecer a su lado escuchando
sus tareas, alcanzar una tarea específica a la vez y seguir las sus temores y trasmitiéndole seguridad y conocimientos para
instrucciones de cada tarea paso a paso. poder seguir una evolución favorable. Asimismo, es importante
Esta es otra de las reflexiones que nos hicimos sensibilizarse y formarse sobre aprendizaje reflexivo para
conjuntamente ya que coincidimos en la aplicación del plan de poder ayudar a nuestros pacientes a encontrar sus propios
cuidados desde enfermeras con maestría (adquirida con años recursos y dar respuesta a sus necesidades. Las personas de
de profesión y formación en cuidados críticos), enfermeras edad avanzada hospitalizadas en una UCICC precisan unos
noveles y estudiantes de enfermería. cuidados de gran complejidad, precisando la participación de
En situaciones de alta complejidad de cuidados, como todo el equipo de trabajo de forma interdisciplinar. De acuerdo
la del Sr. T.M.D. es imprescindible la presencia y liderazgo con Carmen Inés Quijano, (2009) en el cierre del curso
de enfermeras expertas, descritas por Benner y cols3,9 como «Cuidados del paciente con cirugía cardiaca», «el arte de
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trabajar en equipo, no es algo que se improvisa, ni tampoco

es protagonismo de un profesional, es una obra en donde
todos somos parte de ese gran reparto cuyo éxito radica en
el feliz desenlace de la obra; el éxito del tratamiento integral
de nuestros pacientes en estado crítico». La persona mayor,
en estado crítico, generalmente requiere la atención a sus
necesidades vitales y también las que se relacionan con su
estado psíquico y emocional; estos cuidados no pueden ser
solo atendidos desde un modelo biomédico reduccionista, en
que las intervenciones están estandarizadas, sino que precisa
de un modelo de cuidados holístico.
Los familiares de una persona ingresada en una unidad
de críticos deben formar parte de los cuidados enfermeros
que requiere la persona ya que pertenecen a su entorno más
inmediato. Resulta difícil moverse en un entorno altamente
tecnificado, con un ambiente restringido, unas normas muy
específicas y que cualquier alteración puede desembocar
en la pérdida del familiar. La comunicación que la enfermera
establece debe estar encaminada a disminuir la impotencia, la
ansiedad, el temor y ayudar a afrontar la situación en la que se
encuentra el ser querido. Estos aspectos forman parte de la
competencia enfermera para proporcionar un cuidado integral
de la persona.
Creemos que los cuidados de enfermería integrales son
los que facilitan que las personas de edad avanzada puedan
superar las largas estancias en las unidades de críticos,
consiguiendo su independencia y autonomía. En el caso
concreto nos alegra saber que el Sr. T.M.D. actualmente
mantiene una salud óptima, es autónomo para las actividades
de la vida diaria y mantiene la capacidad física e intelectual
para satisfacer las necesidades básicas mediante acciones
realizadas por él mismo, de acuerdo con su edad, etapa del
desarrollo, sexo y su situación de vida y salud.

BIBLIOGRAFÍA
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