LAS GUÍAS DE PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE ABDOMEN

AGUDO 2015

Un total de 108 preguntas basadas en 9 áreas temáticas se utilizaron para

compilar 113 recomendaciones. Las áreas incluían definición, epidemiología,
historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio, estudios de imagen,
diagnóstico diferencial, tratamiento inicial y educación. Estas circunstancias
médicas fueron consideradas para calificar las recomendaciones para asegurar
información útil. 
Se propusieron abdomen. Uso temprano de transfusiones y analgesia,
particularmente acetaminofeno intravenoso, fueron recomendado.
Introducción
El abdomen agudo es cualquier afección abdominal aguda que requiera una
respuesta rápida. Sin embargo, el malestar abdominal está asociado con
fisiopatología extraabdominal y torácica condiciones tales como infarto agudo
de miocardio y neumonía a veces puede imitar un abdomen agudo. El
abdomen agudo es tratado por muchos tipos de médicos y requiere diagnóstico
y tratamiento dentro de un límite de tiempo particular para disminuir la
mortalidad.
Definiciones
¿Qué es el abdomen agudo?
El abdomen agudo se refiere a la patología intraabdominal, incluida la patología
extraabdominal, torácica y sistemática, con un inicio de menos de una semana
que puede requerir intervenciones urgentes, como la cirugía.
¿Cuál es la incidencia de abdomen agudo?
Las causas de abdomen agudo incluyen apendicitis aguda, colelitiasis,
obstrucción del intestino delgado, cálculos ureterales, gastritis, perforación de
úlcera péptica, gastroenteritis, pancreatitis aguda, diverticulitis, enfermedades
obstétricas y ginecológicas; sin embargo, la incidencia varía según la edad y la
etiología de la enfermedad. Además, el abdomen agudo debe diferenciarse del
infarto de miocardio, la torsión del cordón espermático y otras enfermedades
sistémicas.
¿Cuáles son los factores pronósticos del abdomen agudo?
Cuando se diagnostica que el abdomen agudo se debe a enfermedades
cardiovasculares, o cuando el abdomen agudo causa un estado general
deficiente y signos vitales anormales en los pacientes, el pronóstico
generalmente es malo. La presencia de comorbilidades y la edad avanzada
también son factores de mal pronóstico conocidos.
¿Qué enfermedades causan abdomen agudo con mayor frecuencia en la
mujer?
Las enfermedades que con frecuencia causan abdomen agudo en mujeres
incluyen obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), torsión
ovárica, hemorragia ovárica, colangitis aguda, colecistitis aguda, cálculos
ureterales, úlcera péptica, perforación gastrointestinal y apendicitis aguda.
¿Cuál es el pronóstico de los pacientes con abdomen agudo no diagnosticado?
El dolor abdominal suele desaparecer en 2 a 3 días y la mayoría desaparece
después de 2 a 3 semanas. Sin embargo, una enfermedad que requiera cirugía
puede diagnosticarse posteriormente y es necesario un seguimiento cuidadoso.
Además, hay poco beneficio en realizar una laparoscopia de rutina para el
diagnóstico.
¿Qué enfermedades que causan dolor abdominal requieren angiografía de
emergencia, infusión intraarterial o tratamiento de embolia?
La angiografía de emergencia se realiza para el diagnóstico de isquemia
mesentérica no obstructiva (NOMI) y hemoperitoneo arterial.
Es posible que se requiera una angiografía de emergencia para la inserción y el
mantenimiento de un catéter para la infusión de medicamentos para controlar el
sangrado de un hepatoma roto, tromboembolismo de la arteria mesentérica
superior (AME), NOMI o pancreatitis aguda.
Además, se puede realizar una angiografía de emergencia con el propósito de
la inserción de un stent y la embolización con espiral de la disección aórtica y el
aneurisma o con el propósito de lograr la hemostasia de una hemorragia del
tracto digestivo que no se pudo lograr endoscópicamente.
Historia clínica
CQ16 ¿Qué se debe incluir en la historia clínica del abdomen agudo?
El sitio y las características del dolor abdominal, los síntomas accesorios
(localización del dolor, migración, aparición repentina, aumento de la gravedad,
acompañamiento de hematemesis / hematoquecia, vómitos, diarrea o
estreñimiento) deben valorarse para diferenciar los casos que requieran cirugía
de urgencia.
Se deben evaluar las alergias del paciente, el historial de medicación, el
historial previo de enfermedad abdominal, la dieta y el embarazo en mujeres en
edad reproductiva.
El acrónimo que se propone es "SAMPLE" como método de obtención
información útil de manera oportuna. Además, el acrónimo "OPQRST" [O
(inicio), P (paliativo /provocativo), Q (calidad / cantidad), R (región / radiación),
S(síntoma asociado), T (curso temporal)] también se ha recomendado como un
método sistemático y completo de toma de antecedentes médicos.
CQ17 ¿Qué antecedentes médicos y quirúrgicos se deben realizar en
pacientes con dolor abdominal?
Se debe realizar una historia médica y quirúrgica completa en pacientes con
dolor abdominal.
CQ18 ¿Es la regla general que los pacientes sanos con dolor abdominal
intenso que continúan durante más de 6 h son más propensos a sufrir cirugía?
No hay evidencia de que 6 h de dolor abdominal continuo sea un motivo válido
para la cirugía. Sin embargo, debido a que se informa que el dolor abdominal
continuo en personas mayores es un predictor de cirugía de emergencia, es útil
verificar la duración del dolor abdominal.
CQ19 ¿Qué se debe incluir en la historia clínica de los pacientes con abdomen
agudo?
Se debe preguntar a los pacientes con dolor abdominal sobre todos los
medicamentos actuales.
CQ20 ¿El historial menstrual de una paciente (incluido el ciclo menstrual y la
dismenorrea) tiene importancia diagnóstica?
Debido a que la diferenciación de las causas ginecológicas del abdomen
agudo, como hemorragia ovárica, endometriosis o menstruaciones funcionales
dolorosas, y las causas del abdomen agudo relacionadas con el embarazo,
como el embarazo extrauterino o el aborto espontáneo, es importante que se
realice un historial menstrual.
CQ21 ¿Qué preguntas son útiles para determinar el embarazo?
1. ¿Ha habido un retraso en el ciclo menstrual de la paciente?
2. ¿Ha experimentado la paciente algún síntoma de embarazo, como vómitos
(náuseas matutinas)?
3. ¿Utiliza la paciente métodos anticonceptivos?
4. ¿Ha tenido la paciente la oportunidad de quedar embarazada?
5. ¿El paciente se ha sometido a un tratamiento de infertilidad?
Cuando sea necesario para diagnosticar definitivamente el embarazo, se debe
medir la hCG urinaria o sérica.
CQ23 ¿Los vómitos que acompañan al dolor abdominal son útiles para el
diagnóstico?
El vómito junto con el abdomen agudo es un signo importante de las siguientes
enfermedades y afecciones:
1. Estimulación excesiva del nervio peritoneal o mesentérico, perforación de la
úlcera gástrica, pancreatitis aguda, perforación de la apendicitis y torsión
ovárica
2. Obstrucción de la luz de un órgano formado por músculos involuntarios (el
conducto biliar, el tracto urinario, el canal cervical, el intestino y el apéndice)
CQ25 ¿La coexistencia de anorexia con dolor abdominal es útil para el
diagnóstico?
La anorexia es un síntoma inespecífico que acompaña a muchas
enfermedades. Ante la sospecha de apendicitis aguda se debe confirmar la
presencia de anorexia.
CQ26 ¿Es útil para el diagnóstico un cambio en los hábitos intestinales con
dolor abdominal?
Un cambio en los hábitos intestinales puede acompañar a enfermedades del
sistema digestivo, como el cáncer colorrectal. La probabilidad es
particularmente alta en pacientes menores de 70 años. Se deben evaluar los
hábitos intestinales en pacientes con abdomen agudo.
CQ27 ¿La presencia y propiedades del estreñimiento y / o diarrea son útiles
para el diagnóstico de abdomen agudo?
La presencia y el número de veces que un paciente ha experimentado diarrea y
/ o estreñimiento son útiles en el diagnóstico de abdomen agudo y pueden ser
un síntoma de obstrucción intestinal. Se debe verificar la presencia y
características de diarrea y / o estreñimiento.
CQ28 ¿Tiene importancia diagnóstica la aparición repentina de dolor
abdominal?
El dolor abdominal intenso que se produce de forma repentina puede indicar la
rotura del aneurisma aórtico y la disección aórtica. También puede sugerir
perforación gastrointestinal, isquemia del órgano (oclusión de la arteria
mesentérica o torsión ovárica) u obstrucción del conducto biliar o del tracto
urinario. El valor diagnóstico del dolor abdominal intenso que se presenta
repentinamente es significativo. Se debe confirmar la expresión y forma del
dolor en el diagnóstico de abdomen agudo.
CQ29 ¿Las características del dolor abdominal son diagnósticas?
Debido a que las características del dolor abdominal tienen utilidad para
determinar los diagnósticos diferenciales, y la intervención quirúrgica suele ser
necesaria en casos de aumento del dolor abdominal con el tiempo, las
características del dolor deben evaluarse durante la evaluación del abdomen
agudo.
CQ30 ¿La evaluación de los síntomas de acuerdo con la nemotécnica
OPQRST tiene importancia diagnóstica?
Debido a que las propiedades del dolor son importantes en el diagnóstico
diferencial del abdomen agudo, deben determinarse de acuerdo con OPQRST.
CQ31 ¿El movimiento del sitio del dolor tiene un significado diagnóstico?
El movimiento del sitio del dolor puede ser diagnóstico de apendicitis aguda,
disección aórtica y cálculos ureterales. Si se sospecha de estas enfermedades,
se debe verificar la presencia de movimiento algético.
Exploración física
CQ32 ¿Cuál es el método de exploración física más apropiado cuando se
sospecha abdomen agudo?
Se debe realizar la evaluación del aspecto del paciente, los signos vitales y una
estimación del grado / gravedad del dolor para evaluar la necesidad de cirugía
de emergencia.
El examen médico abdominal comprende inspección ocular, auscultación,
percusión y palpación. El tórax, la zona lumbar, el recto y el aparato urogenital
deben examinarse según sea necesario.
CQ33 ¿La primera impresión que el médico tiene de un paciente tiene utilidad
en el diagnóstico de abdomen agudo?
La primera impresión (expresión, complexión, estado respiratorio,
acondicionamiento, modales, etc.) proporciona información sobre el lugar del
dolor y signo de estimulación peritoneal. Esta información se puede utilizar para
evaluar la urgencia y la gravedad del dolor abdominal
CQ35 ¿Tiene utilidad la medición de constantes vitales en pacientes con
abdomen agudo?
La taquipnea aumenta la probabilidad de neumonía, insuficiencia
cardiorrespiratoria y bacteriemia. La taquicardia, la hipotensión y la temperatura
corporal se correlacionan con la gravedad y el pronóstico. Por lo tanto, los
signos vitales siempre deben medirse en pacientes con abdomen agudo.
CQ36 ¿Es útil la inspección ocular abdominal en el diagnóstico de abdomen
agudo?
Se debe realizar una inspección ocular abdominal para verificar si hay
cicatrices quirúrgicas, hallazgos en la piel, distensión abdominal (¿local o
completa?), latido abdominal, masa abdominal y ejercicio de la pared
abdominal durante la respiración. Distensión abdominal, peristaltismo intestinal
y cicatriz quirúrgica detectada durante la inspección ocular de pacientes con
abdomen agudo muy probablemente indique una obstrucción intestinal.
CQ37 ¿Debería realizarse la auscultación por peristaltismo intestinal múltiple
en un lugar en particular?
Aunque la auscultación es un componente obligatorio del examen médico
abdominal, existe una falta de consenso con respecto al estándar método de
auscultación abdominal. Si la conducción de los sonidos peristálticos es buena,
la auscultación en un solo lugar se considera adecuada.
CQ38 ¿Tiene utilidad la exploración abdominal con estetoscopio en el
diagnóstico de abdomen agudo?
La identificación de soplos peristálticos anormales tiene utilidad en el
diagnóstico de obstrucción intestinal.
CQ39 ¿Tiene utilidad la percusión abdominal en el diagnóstico de abdomen
agudo?
La presencia o ausencia de dolor por percusión (sensibilidad a la percusión) y
ascitis puede detectarse mediante percusión abdominal en casos de dolor de
agudo abdomen
CQ40 ¿Tiene utilidad la palpación abdominal en el diagnóstico de abdomen
agudo?
Se requiere protección muscular, rigidez muscular y sensibilidad al rebote a la
palpación ligera para confirmar la presencia de una estimulación peritoneal.
CQ41 ¿Son útiles los hallazgos de ascitis, la prueba del músculo psoasilíaco, la
prueba del obturador y el signo de Howship-Romberg en el diagnóstico de
abdomen?
En el diagnóstico de abdomen agudo, el procedimiento de exploración para la
ascitis no es importante. Ante la sospecha de apendicitis aguda se recomienda
la prueba del músculo psoas ilíaco y la prueba del obturador. Cuando se
sospecha una hernia obturatriz, se debe confirmar el signo de Howship-
Romberg
CQ43 ¿Tiene utilidad la estimulación peritoneal en el diagnóstico de abdomen
agudo?
El signo de estimulación peritoneal sugiere peritonitis. Si el dolor por percusión
es positivo, no necesariamente induce dolor de rebote. Se recomiendan
estudios de imagen cuando se sospecha clínicamente de peritonitis o trastorno
vascular mesentérico.
CQ44 ¿Cómo afecta el índice de obesidad al diagnóstico de abdomen agudo?
El índice de obesidad no afecta el diagnóstico de dolor abdominal en Japón.
Sin embargo, un examen físico puede resultar difícil a medida que aumenta el
índice de obesidad, por lo que se deben agregar estudios de imagen.
CQ45 ¿Tiene utilidad la prueba de sensibilidad de la pared abdominal (signo
de Carnett) en el diagnóstico de abdomen agudo?
La prueba de sensibilidad de la pared abdominal tiene utilidad para diagnosticar
el dolor de la pared abdominal o el dolor de estómago psicógeno y excluir el
dolor intraabdominal de lesiones finales
CQ46 ¿Es útil el tacto rectal para el diagnóstico de abdomen agudo?
Debido a que la información obtenida al agregar un examen rectal es
extremadamente limitada, y un examen rectal a veces es angustioso para el
paciente, no se recomienda para el examen de rutina en el diagnóstico de
abdomen agudo.
CQ47 ¿Es útil el examen vaginal en el diagnóstico de abdomen agudo?
 No hay evidencia definitiva que demuestre la utilidad de un examen interno de
rutina de mujeres con abdomen agudo en la sala de emergencias.
Cuando se sospecha un embarazo extrauterino o una patología ginecológica,
incluida la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), el dolor al mover el canal
cervical y la sensibilidad apendicular en el examen interno pueden ser útiles en
el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial
CQ76 ¿Qué enfermedades distintas de las abdominales o retroperitoneales
pueden confundirse con abdomen agudo?
En base a su ubicación, se pueden encontrar principalmente las siguientes
patologías:
Síndrome coronario agudo
Cardiovascular Endocarditis
Pericarditis
Neumonía
Respiratorio Neumotórax
Tromboembolismo pulmonar
Cavidad extra Rotura de esófago
Esofágico
abdominal Esofagitis
Tumores de la médula espinal
Musculoesquelético Hernia discal
Osteomielitis
Torsión del cordón espermático
Región púbica Epididimitis
Hemorroides
Leucemia aguda
Problemas
Anemia hemolítica
Enfermedad sistémica hematológicos y
Lupus
alérgicos
Alergia alimentaria

Otros Cuerpo extraño, ginecológico (dolor de ovulación)

CQ89 ¿Cuáles son las características y pronóstico de abdomen agudo en

pacientes ancianos?
A menudo el examen físico y los resultados de laboratorio no reflejan la
condición del paciente, por lo que resulta difícil dar un diagnóstico definitivo, por
ello se puede hacer uso de exámenes complementarios como la tomografía.
Tomar en cuenta además que la mortalidad también se presenta a mayor edad.
Terapia inicial
CQ102 ¿Cuál es el tratamiento inicial cuando se sospecha de abdomen
agudo?
Es importante realizar una evaluación primaria:
 A: Vía aérea
 B: Ventilación
 C: Circulación
El tratamiento de emergencia es importante; en condiciones estables, los
estudios de imagen y laboratorio permitirán determinar la necesidad de cirugía.
CQ103 ¿Cómo se deben iniciar las transfusiones iniciales en casos de
abdomen agudo?
Se indican transfusiones en casos de infecciones o para buscar una estabilidad
circulatoria, para ello la principal recomendación es el empleo de soluciones
cristaloides como el Lactato Ringer.
Se reserva el empleo de albúmina y eritrocitos para casos especiales.
CQ105 ¿Qué analgésico se debe utilizar para el dolor abdominal por abdomen
agudo?
Emplear de analgésicos incluso antes de tener un diagnóstico definitivo,
iniciando con 1g de acetaminofén IV para ir agregando opioides IV (cólicos
biliares) o incluso AINES según la intensidad del dolor, estos últimos
especialmente indicados en casos de cálculos ureterales.
Dolor leve Dolor moderado Dolor severo Dolor extremo
Paracetamol 1g
IV. Infusión corta
Paracetamol 1g Paracetamol 1g
a 15 min
IV. Infusión corta IV. Infusión corta
a 15 min a 15 min
Además de:
O también: Además de:
Paracetamol 1g Metamizol 2.5 g
IV. Infusión corta IV a infusión de
Metamizol 2.5 g Metamizol 2.5 g
a 15 min 15 min
IV a infusión de IV a infusión de
15 min 15 min
Además de:
-Evaluar empleo -Evaluar empleo
Opioides
de opioides de opioides
(Piritramida)
CQ106 ¿Cuándo se deben administrar los agentes antimicrobianos? para
abdomen agudo?
Iniciar antibióticos en la dentro de la primera hora ante la sospecha de sepsis y
dentro de las primeras 8h en sospecha de infección, posterior a la toma de
muestras para cultivo. Su tardanza se asocia a un incremento de la mortalidad.
De igual forma, el empleo de antibióticos 30 min antes de una cirugía, previene
el desarrollo de infecciones en estos pacientes.
Educación
CQ107 ¿Existen programas educativos que mejoren la habilidad del médico
para diagnosticar y manejar el abdomen agudo?
Los programas asistidos por computadora pueden ayudar a mejorar la
precisión diagnóstica y toma de decisiones de los profesionales de la salud
ante casos de abdomen agudo, mejorando las habilidades en la práctica
clínica.
CQ108 ¿El algoritmo para el tratamiento del abdomen agudo se basa en la
evidencia actual?
La eficacia del algoritmo en la práctica clínica aún no ha sido consolidada; sin
embargo, permite la exclusión de ciertas patologías durante la evaluación
diagnóstica especialmente de mujeres en edad fértil, acortando los tiempos de
estancia en la sala de emergencias.
Conclusión
Se espera que estas directrices para la evaluación y tratamiento del abdomen
agudo contribuyan al mejoramiento de la práctica médica en lo referente a la
atención primaria y pronóstico de este tipo de pacientes.