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    Arritmias rápidas

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    Arritmias rápidas

    Las taquiarritmias se definen como un aumento de la frecuencia cardíaca


    debido a un problema en la
    excitación cardíaca, pudiendo
    localizarse el problema en el
    nódulo sinusal (taquicardia
    sinusal), en el atrio del nódulo
    sinoatrial (taquicardias
    supraventriculares) o en el
    ventrículo (taquicardia
    ventricular).

    Causas
    Hay muchos factores que pueden provocar o dar lugar a una arritmia,
    entre ellas:

    o Un ataque cardíaco que esté ocurriendo en el momento


    o La cicatrización de tejido cardíaco de un ataque cardíaco anterior
    o Cambios en la estructura del corazón, por ejemplo, a raíz de una
    cardiomiopatía
    o La obstrucción de arterias del corazón (enfermedad de las arterias
    coronarias)
    o Presión arterial alta
    o Glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
    o Glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)
    o Fumar
    o Consumir demasiado alcohol o cafeína
    o Abuso de drogas
    o Estrés
    o Ciertos medicamentos y suplementos, como los medicamentos de
    venta libre para el resfrío o la alergia y los suplementos
    nutricionales
    o Diabetes
    o Apnea del sueño
    o Genética

    Clasificacion:
    1. Taquiarritmias supraventriculares: la arritmia se origina por
    encima del haz de His y generalmente son taquicardias de QRS
    estrecho, dado que se conducen a ventrículo por el sistema
    específico de conducción.
     Las que no utilizan el nodo AV en su mecanismo de producción o
    mantenimiento, de manera que éste únicamente modula la
    frecuencia ventricular: 

    - Taquicardia auricular
    - Flutter auricular
    - Fibrilación auricular
     Las que requieren el nodo AV para su iniciación y
    mantenimiento: 
    - Taquicardia intranodal: muy frecuente en mujeres. 
    - Taquicardia por vía accesoria: taquicardia ortodrómica, típica en
    pacientes con vías accesorias bien patentes (con conducción
    anterógrada, o sea, de aurícula a ventrículo) u ocultas (con
    capacidad de conducción retrógrada sólo).

    2. Taquiarritmias ventriculares: se originan por debajo del haz de


    His. Se clasifican en función de diferentes aspectos:

    -Clasificación de las taquiarritmias ventriculares


     Por su duración
     No sostenidas: más de tres latidos, menos de 30 segundos.
     Sostenidas: más de 30 segundos, o menos pero producen síntomas,
    por lo que hay que terminarlas antes.

     Por su morfología
     Monomorfas: el complejo QRS tiene la misma morfología durante
    la taquicardia (por ejemplo la taquicardia ventricular monomorfa
    en un paciente con infarto previo).
     Polimorfas: los complejos QRS cambian de morfología durante la
    arritmia (fibrilación ventricular, torsade de pointes en el síndrome
    de QT largo).

     Por su frecuencia
     Taquicardia ventricular (variable, en general entre 110 a 220
    lat/min).
     Fluter ventricular (más de 250 latidos por minuto, actividad
    sinusoidal, difícil reconocer la polaridad del complejo QRS).
     Fibrilación ventricular (actividad ventricular muy rápida, caótica,
    difícilmente reconocible).

    Taquicardia sinusal
    Es un trastorno del ritmo cardiaco denominado sinusal porque aunque la
    frecuencia cardíaca es más más de 100 latidos por minuto, el corazón
    sigue funcionando normalmente. El intervalo entre latidos es
    generalmente regular y
    el propio latido del
    corazón se sucede de
    forma organizada.
    Las causas más
    frecuentes de esta alteración del corazón, no son de origen cardíaco sino
    que se producen como respuesta a un estímulo normal, al hacer ejercicio
    físico (correr, subir escaleras, etc.) por una excitación, factores como el
    miedo.

    Por otra parte, en otras ocasiones, la taquicardia sinusal se produce como


    consecuencia de enfermedades tales como anemia, hipertiroidismo, una
    insuficiencia cardíaca, o debido al consumo de sustancias excitantes como
    cafeína, cocaína.

    La taquicardia sinusal, generalmente no produce síntomas. Solamente en


    casos de taquicardia sinusal inapropiada y en determinadas ocasiones, el
    paciente puede sufrir mareo, malestar en el estómago y palpitaciones.

    Para establecer el diagnóstico de taquicardia sinusal, es necesario


    descartar otras causas de la alteración del ritmo cardíaco en el individuo.

    Entre las pruebas utilizadas destacan:


     Las maniobras vagales, tales como la maniobra Valsalva (función
    de exhalar aire con la laringe cerrada o con la boca y la nariz
    cerradas) mediante la cual se tiende a reducir la frecuencia
    cardíaca.
     Administración de fármacos como la adenosinapara esclarecer que
    no se trata de otras arritmias auriculares.
     En casos de taquicardia sinusal inapropiada, generalmente el
    diagnóstico se realiza por exclusión, tras haber descartado otras
    anomalías como, trastornos tiroideos, anemia o cardiopatía
    estructural.
    Tratamiento

    En muchos de los casos, la taquicardia sinusal, no requiere tratamiento.


    Pero para determinar la necesidad de un tratamiento en este tipo de
    alteraciones es imprescindible esclarecer la causa responsable de la
    taquicardia.

    En ocasiones se utilizan tratamientos con beta-bloqueantes para prevenir


    la aceleración del corazón.

    Enfermedad del seno sinusal


    El nodo sinusal o de Keith y Flack es la estructura del sistema de
    conducción donde normalmente se origina el impulso eléctrico que da
    origen a un latido cardíaco.Se le denomina con frecuencia el "marcapasos
    del corazón".

    Tiene una morfología


    fusiforme y se
    encuentra ubicado en
    la pared
    posterolateral-superior
    de la aurícula derecha,
    bajo la desembocadura
    de la vena cava
    superior.
    Cuando una alteración en su automatismo o en la conducción del
    estímulo a las aurículas conlleva una disminución de la frecuencia
    cardiaca se denomina disfunción o enfermedad del nodo sinusal.

    Podemos decir que la enfermedad del seno sinusal es una alteración de la


    conducción caracterizada por una disfunción del nodo sinoauricular que
    causa sintomatología.
    Es la causa más común por la cual las personas necesitan que se les
    implante un marcapasos artificial.
    Caracterizado por:

    o El latido cardíaco es muy lento, llamado bradicardia sinusal

    o El latido cardíaco se interrumpe o para, llamado pausa sinusal o


    paro sinusal

    o Episodios de un ritmo cardíaco rápido


    o Ritmos cardíacos lentos alternados con ritmos cardíacos rápidos,
    llamado bradicardia-taquicardia o "sindrome taqui-bradi".
    Causas

    o El síndrome del seno enfermo casi siempre ocurre en personas


    mayores de 50 años. A menudo se debe a un daño de tipo cicatricial
    a las rutas eléctricas en el tejido del miocardio.
    o En los niños, una causa común del síndrome del seno enfermo es la
    cirugía del corazón en las cámaras superiores.
    o Algunos medicamentos pueden empeorar los ritmos cardíacos
    anormales. Entre ellos están los digitálicos, los bloqueadores de los
    canales de calcio, los betabloqueadores y los medicamentos
    antiarrítmicos

    Síntomas
    La mayoría de las veces es asintomática. Dentro de los síntomas que
    puede abarcar tenemos:
     Dolor torácico o angina
     Confusión u otros cambios en el estado mental
     Desmayo o desvanecimiento
     Fatiga
     Vértigo o mareo
     Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
     Dificultad para respirar, posiblemente solo con actividad como
    caminar

    Diagnóstico
    Este síndrome se diagnostica cuando los síntomas ocurren solo durante
    episodios de arritmia.
    o En el ECG se manifiesta bajo la forma de bradicardia/paro sinusal,
    bloqueo sinoauricular y en ocasiones se alterna con episodios de
    taquicardia supraventricular.

    o Un monitoreo Holter es una herramienta efectiva para diagnosticar


    este síndrome. Puede detectar frecuencias cardíacas
    extremadamente lentas y pausas prolongadas, junto con episodios
    de taquicardias auriculares. También pueden ser útiles otras
    formas de monitoreo eléctrico prolongado.

    o Un estudio electrofisiológico intracardíaco (EEI) es un examen


    muy específico para este trastorno. Sin embargo, a menudo no se
    necesita y es posible que no confirme el diagnóstico.
    Tratamiento

    Las complicaciones pueden incluir:


    o Angina
    o Disminución de la capacidad para el ejercicio
    o Desmayo (síncope)
    o Caídas o lesión causada por desmayo
    o Insuficiencia cardíaca
    o Bombeo insuficiente del corazón

    Taquicardia auricular
    La taquicardia auricular es una arritmia supraventricular que no depende
    del nodo A-V para su producción. Suele producirse por un foco
    automático. Otras veces su mecanismo es una microrreentrada.

    Formas

    1. Monofocal: ritmo acelerado (100-250/min) y regular con ondas P de


    igual morfología

    2. Multifocal: arrítmico, más lento, las ondas P tienen ≥3 morfologías


    diferentes.

    Causas
    o Enfermedades cardíacas (infarto de miocardio).
    o Enfermedades agudas y crónicas del aparato respiratorio
    (neumonía).
    o Trastornos metabólicos y electrolíticos (hipertiroidismo,
    hipopotasemia).
    o Sobredosis de fármacos.
    o Sobre todo de los glucósidos digitálicos (habitualmente ta con
    bloqueo).
    o Abuso de alcohol.

    Datos clínicos

    El ECG muestra ondas P de morfología diferente al ritmo sinusal. El


    ritmo sinusal tiene la onda P positiva en D2. La morfología de la onda P
    no es apropiada. Será negativa en II, III y AVF si, por ejemplo, viene de la
    parte baja de la aurícula.

    Suele originarse en sitios como el ostium del seno coronario, la crista


    terminalis o las venas pulmonares.

    Perfil clínico muy amplio, desde niños hasta ancianos. Es más frecuente
    en mujeres. En niños, por la inmadurez de sus corazones cuando es
    incesante, se puede producir taquimiocardiopatía: los ventrículos son
    grandes y débiles, y pierden eficacia contráctil. Hay reversibilidad de esta
    afectación miocárdica una vez eliminada la taquicardia.
    Tratamiento farmacológico

    1. TA monofocal: empezar con β-bloqueante o calcioantagonista.


    Si no hay efecto intentar con propafenona o flecainida (contraindicadas
    en caso de enfermedad cardíaca orgánica, incluida la enfermedad
    coronaria) en combinación con un fármaco que bloquea el nodo AV,
    raramente sotalol o amiodarona.

    2. TA multifocal: tratamiento dirigido sobre todo hacia la enfermedad


    de base (más frecuentemente pulmonar).
    En los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva severa evitar el
    uso de β-bloqueantes. En aquellos sin enfermedad pulmonar obstructiva
    se prefiere el metoprolol.

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