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    Formato de Reportes y Actos de Condiciones Inseguras. Samara

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    Saray Ramírez Mira
    Este documento es un reporte de condiciones o actos inseguros en el lugar de trabajo. El reporte incluye una descripción de la condición o acto inseguro, sus características y posibles soluciones. El reporte puede enviarse por correo electrónico o entregarse físicamente para dar seguimiento a través de los canales regulares.

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    SERVICIO DE APRENDIZAJE SENA Código:

    GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL


    Versión:
    TRABAJO
    REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS Fecha:
    Fecha de reporte:   
    Lugar de la condición o acto  
    inseguro:
    DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIÓN INSEGURA
     
     
    CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN INSEGURA (marque con una x)
    -Equipos en mal estado -Carencia de sistemas de alarma.
    -Pisos en mal estado -Falta de orden y aseo.
    -No demarcar o asegurar áreas -Escasez de espacio para trabajar.
    -Gases, polvos, Humos, vapores. -Almacenamiento Incorrecto.
    -Diseño de locales de trabajo inseguros -Niveles de ruido excesivo.
    -Señalizaciones inadecuadas o -Iluminación o ventilación inadecuada
    insuficientes
    -Herramientas defectuosas -Otros:
    DESCRIPCIÓN DEL ACTO INSEGURO

    CARACTERÍSTICAS DEL ACTO INSEGURO (marque con una


    (x)
    -No usar el equipo de Protección -Usar el equipo incorrecto
    personal
    -Operar sin autorización -Adoptar una posición incorrecta
    -Operar a una velocidad inadecuada -Efectuar mantenimiento a equipo en
    movimiento
    -Usar equipo defectuoso -Crear distracciones en el sitio de trabajo
    -Trabajar bajo el efecto de sustancias -Colocarse debajo de cargas suspendidas
    psicoactivas
    -Ignorar las condiciones de peligro -Otros:
    ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN (marque con una x)
    - Dar a conocer con anticipación el estado y las condiciones del sitio de trabajo  
    - Realizar los reportes correspondientes para seguir los conductos regulares de los  
    ajustes
    - Organizar los elementos de trabajo en el sitio correspondiente.  
    - Solicitar el cambio de EPP o de herramientas que estén en mal estado.  
    - Otros:  
    ADICIONAR FOTOGRAFÍA DE LA CONDICIÓN INSEGURA
    SI NO
    TIPO DE ARCHIVO (Solo para envió al correo electrónico, favor tener en cuenta los siguientes formatos de foto PDF, JPG, PNG)

    DESEA OBTENER RESPUESTA SOBRE SU REPORTE:


    SI:         NO:  

    Si la respuesta es afirmativa diligencie la siguiente información:

    Nombre de quien reporta (opcional):   


    Correo de contacto (obligatorio)*:   
    Teléfono (opcional): Ext:
    Dependencia a la que pertenece   
    (opcional):
    Nota: Una vez diligenciado el formato puede enviarse al correo: [email protected], o
    entregado en medio físico Edificio IPRED oficina 205 Subproceso de Seguridad y Salud
    ocupacional. Ext: 2409

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