Incision Transumbilical para Apendicectomia
Incision Transumbilical para Apendicectomia
Incision Transumbilical para Apendicectomia
Research Report
APENDICECTOMÍA TRANS-UMBILICAL
ABORDAJE QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Trans-umbilical appendectomy
Minimally Invasive Surgical Approach
RESUMEN
La apendicitis aguda es una patología muy frecuente en los servicios de emergencias en los hospitales de todo el mundo,
para esta patología el abordaje del apéndice se realiza por incisiones medianas, transversales, paramedianas, laparos-
copica 1
y el abordaje transumbilical.2
Este trabajo está basado en los conceptos actuales de cirugía mínimamente invasiva de la pared abdominal, consiste en
extirpar el apéndice a través de la región umbilical con una incisión a través del ombligo que no excede los 5cm de lon-
gitud. Este abordaje cumple los postulados de Maingot, brinda una solución segura al problema consiguiendo una cica-
triz estética aceptable. El estudio fue realizado en el Hospital Obrero Nº2 de la Caja Nacional de Salud donde se operaron
a 57 pacientes entre Junio de 2006 a enero de 2010 con la técnica transumbilical.
La morbilidad fue de 13% no existiendo mortalidad, se realizó seguimiento a tres años y medio sin encontrarse incidencia
de hernias incisionales ni datos de oclusión intestinal.Se recomienda realizar el abordaje quirúrgico transumbilical para
la apendicectomía en apendicitis aguda no complicada ya que es segura, fácil de realizar y brinda resultados estéticos
superiores a otras vías de abordaje.
ABSTRACT
Acute appendicitis it’s a frequent disease in every emergency room around world hospitals; for this disease the board-
ing of appendix is through median, transversal, para median laparoscopic incision and transumbilical boarding.
This Word it’s based in actual facts of minimal invading surgery of the abdominal wall; that involves remove the appen-
dix through the umbilical region with an incision through the umbilicus that does not exceed 5cm in length. This board-
ing fulfils Maingot postulates aside offering a safe solution also obtains an acceptable aesthetics scar. The study was
conducted at the Hospital Obrero Nº2 de la Caja Nacional de Salud where 57 patients were submitted to surgery between
June 2006 to January 2010 with transumbilical technique.
Morbidity was 13% without mortality; a seeking of two and a half years was made without finding incision hernias or in-
testinal occlusion.
We recommend realizing transumbilical surgical for appendectomy in acute non complicated appendicitis that because
it’s safe, it’s easy to perform and provides superior cosmetic results than the other boarding of approach.
*Médico Cirujano.
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Apendicectomía trans-umbilical
Descripción de la Técnica Quirúrgica Una vez localizado el ciego o colon ascendente se realiza la
maniobra de Boga apendicular (Fotografía 3), esta se rea-
Existen dos factores importantes para este procedimiento;
liza con pinzas Babcock, se pinza el colon intermitente-
la anestesia que debe ser general para una buena relaja-
mente hacia distal, se repite la maniobra una y otra vez
ción y la posición del cirujano al lado izquierdo del pa-
hasta localizar el ciego y la región ileocecal, en este mo-
ciente, el mismo debe estar en lateral izquierdo y
mento se observa el apéndice y se tracciona hacia la iz-
Trendeleburg para una mejor exploración del ciego y
quierda y al centro hasta exteriorizar la punta del apéndice
apéndice cecal.
por la herida. (Fotografía 4) En caso de localizar la base
Etapas de la apendicectomía transumbilical: apendicular y el cuerpo y la punta no se lograra exteriori-
Apertura de la cicatríz umbilical zar, se practica apendicetomía tipo Pouchet.
Apendicetomía propiamente dicha En general la búsqueda del apéndice se realiza de manera
Reconstrucción umbilical. instrumental dentro la cavidad abdominal, solo se debe ex-
teriorizar el apéndice, el ciego se pinza siempre por una
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de las tenias, lo cual se utiliza como hilo de Ariadna hasta comprendido entre junio de 2006 a enero de 2010.
llegar a la base apendicular, a veces se puede introducir Dentro los criterios de inclusión se tomó en cuenta: pa-
un dedo en la herida, el índice con el que podemos ubicar cientes con apendicitis aguda de cualquier sexo, edad que
el apéndice y así movilizarlo suavemente si estuviera fijo ingresaron al servicio de urgencias de adultos del Hospital
con adherencias laxas, esto ayuda a las maniobras ante- Obrero Nª2 de la Caja Nacional de Salud, cuadro clínico
riores para exteriorizar al apéndice. con tiempo de evolución no mayor a setenta y dos horas,
Consentimiento informado. Y como criterios de exclusión :
2.- Apendicectomía propiamente dicha.- la técnica es
cuadro clínico mayor a setenta y dos horas, peritonitis,
similar a la que se practica por otras vías5 (Fotografía 5).
falta o ausencia de consentimiento informado
MATERIAL Y MÉTODOS
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sentó el dolor abdominal en mesogastrio y datos de irrita- La relación entre estancia hospitalaria y hallazgos micros-
ción peritoneal, no todos se presentaron con fiebre ni es- cópicos es este estudio muestra que a mayor complicación
tado nauseoso y vómitos, probablemente porque muchos apendicular mayor estancia hospitalaria, lógicamente por
de ellos ingirieron medicamentos previos como analgési- el uso de antibióticos por vía parenteral.
cos, antieméticos y antibióticos.
En relación a la morbilidad, esta se presentó en este estu-
En relación a la leucocitosis la gran mayoría presentó leu- dio solo en 6(13%) pacientes, cinco de los cuales fueron
cocitosis de hasta 16000 y solo en siete pacientes de 46 se seroma de pared y en un caso absceso de pared, a dife-
presentó leucocitosis de más de 17000; por otra parte la rencia de otras series publicadas donde por esta técnica
relación entre recuento leucocitario y hallazgos microscó- quirúrgica muestran una morbilidad por seromas de pared
picos apendiculares se distribuye en forma casi homogé- en un 1% e infección de herida quirúrgica en 2%; esto se
nea y no parece existir mucha relación causa efecto. En debe probablemente al tiempo quirúrgico prolongado pro-
nuestro estudio, el único paciente con apendicitis aguda ducto de la curva de aprendizaje y a la fase apendicular,
gangrenosa presentaba un recuento leucocitario entre pues mientras más avanzado esté el cuadro apendicular,
8000 a12000. mayor la incidencia de morbilidad post operatoria.
La mayor incidencia de morbilidad post operatoria por se- La mortalidad con esta técnica fue cero.
roma de pared se presentó con un recuento leucocitario
Se realizó seguimiento a tres años y medio, mediante con-
pre operatorio entre 13000 a 16000.
sultas telefónicas y controles médicos, al momento no se
En la mayoría de los casos el tiempo de evolución clínica encontró en ningún paciente hernias incisionales ni datos
preoperatoria fue menor a 24 horas; también en nuestra de oclusión intestinal por bridas o adherencias, por el con-
serie la mayor morbilidad post operatoria se presentó con trario todos contentos por el resultado estético excelente.
tiempo de evolución preoperatoria menor a 24 horas, no
existiendo entonces en este estudio, relación entre mayor CONCLUSIONES
tiempo de evolución preoperatoria y mayor morbilidad
De los 46 pacientes intervenidos, 21 (45%) fueron de gé-
post operatoria como se describe en otras series.
nero masculino y 25(54%) de género femenino, con una
relación aproximada de 1,2:1 a predominio del género fe-
En la posición anatómica del apéndice cecal en 24(52%)
menino.
pacientes estuvo descendente interno, mientras que en
15(33%) y 7(15%) estuvo retrocecal y retroileal respecti-
No existe en este estudio relación entre mayor tiempo de
vamente a diferencia de otras series donde la preileal se
evolución preoperatoria y mayor morbilidad post operato-
encuentra solo en 0,4%
ria.
BIBLIOGRAFÍA
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Este artículo fué revisado bajo las Normas Internacionales de Index Médicas
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