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    Formato Inscripcion Brigadas de Emergencia

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    Jose Alejandro Diaz
    Este documento es una solicitud de inscripción para una brigada de emergencia. Contiene secciones para recopilar datos personales del solicitante como nombre, edad, contacto de emergencia y estado de salud. También incluye secciones para registrar la capacitación y equipo de seguridad recibidos, así como actividades deportivas y razones para unirse a la brigada. El solicitante debe comprometerse a cumplir los procedimientos, asistir a capacitaciones y devolver equipo al terminar su participación.

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    Formato Inscripcion Brigadas de Emergencia

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    Este documento es una solicitud de inscripción para una brigada de emergencia. Contiene secciones para recopilar datos personales del solicitante como nombre, edad, contacto de emergencia y estado de salud. También incluye secciones para registrar la capacitación y equipo de seguridad recibidos, así como actividades deportivas y razones para unirse a la brigada. El solicitante debe comprometerse a cumplir los procedimientos, asistir a capacitaciones y devolver equipo al terminar su participación.

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    formato inscripcion brigadas de emergencia

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    INSCRIPCION DE BRIGADA DE EMERGENCIA

    Brigada de emergencia: grupo de personas debidamente organizadas, entrenadas y capacitadas para: prevenir accidentes, controlar factores de riesgo, y
    actuar oportuna y eficazmente en emergencias que se puedan presentar.
    FECHA DE SOLICITUD: _______\______\_______
    DATOS PERSONALES BRIGADISTA
    CIUDAD: CARGO:
    AGENCIA / SEDE DONDE ESTÁ UBIC
    NOMBRE Y APELLIDOS: SEXO: F__ M__
    LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: ________
    CEDULA N° DE:
    GRUPO SANGUÍNEO Y RH:
    EPS: ARL: FOTO
    TELÉFONO: CELULAR:
    E- MAIL:
    FECHA DE INGRESO A LA ENTIDAD:
    EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
    NOMBRE: TELÉFONO:
    NOMBRE: TELÉFONO:
    ESTADO DE SALUD
    ¿Hay razones médicas que limiten su desempeño en la brigada? (Si su respuesta es SI, específique cuáles)

    ELEMETOS DE SEGURIDAD
    ¿Cuenta con algun elemento de seguridad suministrados por la Entidad?
    ELEMENTO SI NO
    CHALECO
    CASCO Otro, ¿Cuál?: ________________________________________________
    RADIO DE
    COMUNICACIÓN
    CANGURO

    FORMACIÓN

    * Especifique cuáles?

    ACTIVIDADES DEPORTIVAS

    DEPORTES PRÁCTICADOS INTENSIDAD POR SEMANA TIEMPO DE PRÁCTICA

    POR QUÉ DESEA PERTENECER A LA BRIGADA?

    El suscrito hace constar qué:

    * Mi participación en la Brigada de Emergencias es voluntaria.


    * Me comprometo a cumplir con los procedimientos definidos en el plan de emergencias y las normas que regulan el funcionamiento de la Brigada.
    * Me Comprometo a participar de las jornadas de formación que brinda la Entidad sobre el tema.
    * Cuando termine mi participación en la brigada de emergencia, me comprometo a devolver los elementos de seguridad entregados como parte de la
    Brigada de emergencia.

    VoBo JEFE INMEDIATO FIRMA DEL SOLICITANTE ______________________________

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