Código: SE-FOSIG-GPS-57

Versión: 01
IPERC CONTINUO Fecha: 21/10/2016
UNIDAD ILO Página: 1 de 2

FECHA, LUGAR Y DATOS DE LOS TRABAJADORES:

TAREA / PUESTO: FECHA:

LUGAR DONDE SE REALIZARA LA TAREA:

HORA NIVEL / ÁREA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

EVALUACIÓN IPERC EVALUACIÓN RIESGO RESIDUAL

DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
A M B A M B

USO DE CORTAVIENTO,
EXPOSICION A RADIACION SOLAR QUEMADURAS 18 21
BLOQUEADOR

EXPOSICION A POLUCIONES PROBLEMAS RESPIRATORIOS 13 USO DE MASCARA ANTI POLVO 21

EXPOCISION A RUIDO PROBLEMAS AUDITIVOS 13 USO DE TAPON AUDITIVO 21

MAL USO DE HERRAMIENTAS MANUALES LESIONES A LAS MANOS, CUERPO 14 USO DE GUANTES, INSPECCION 22

MAL USO DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS SHOCK ELECTRICO 8 EPP DIELECTRICO, INSPECCION 17

DISTANCIAMIENTO, USO DE
CONTACTO PERSONAL CON OTRAS
TRANSMISION DE COVID19 8 MASCARILLA, DESINFECCION CON 17
PERSONAS AJENAS AL SERVICIO
ALCOHOL

ATADA EN LA PARTE SUPERIOR Y/O

MAL USO DE ESCALERAS CAIDA A DESNIVEL 13 21
RETENIDA INFERIOR, INSPECCION

ROPA DE CUERO, CARETA FACIAL Y/

TRABAJO EN CALIENTE QUEMADURAS, DAÑO OCULAR 13 21
O DE SOLDAR

TRABAJO EN ALTURA CAIDA A DESNIVEL 8 ARNES DE SEGURIDAD 17

NOTA.- Me han sido explicados y conozco los peligros, riesgos y sus controles para este proceso, instalación, tarea o puesto de trabajo; los cuales estan definidos y documentados en el IPERC
Linea de Base.

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO

1.- REUNION DE SEGURIDAD 6.- USO CORRECTO DE EPPs

2.- PERMISOS Y PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOS APROBADOS 7.- ORDEN Y LIMPIEZA

8.- DISTANCIAMIENTO SOCIAL, LAVADO DE MANOS Y USO DE MASCARILLA
3.- COORDINACION DE TRABAJOS
CONSTANTE
4.- COMUNICACIÓN EFECTIVA 9.-

5.- SEÑALIZACION O DELIMITACION DEL AREA DE TRABAJO 10.-

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE DEL SUPERVISOR DNI MEDIDA CORRECTIVA FIRMA

NOTA: Eliminar Peligros es Tarea Prioritaria antes de iniciar las Operaciones Diarias.

Código: SE-FOSIG-GPS-57
Versión: 01
IPERC CONTINUO Fecha: 21/10/2016
 UNIDAD ILO Página: 1 de 2

PLAZO DE MEDIDA
SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN
CORRECTIVA

Catastrófico 1 1 2 4 7 11 * RIESGO INTOLERABLE, requiere controles inmediatos.

* Si no se puede controlar el PELIGRO se PARALIZAN LOS
ALTO 0 - 24 HORAS

Fatalidad 2 3 5 8 12 16 TRABAJOS operacionales en la labor.

Permanente 3 6 9 13 17 20 * Iniciar medidas para ELIMINAR / REDUCIR el riesgo.

MEDIO * Evaluar si la acción se puede ejecutar de manera 0 - 72 HORAS
inmediata.
Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
BAJO * Este riesgo puede ser TOLERABLE. 1 MES
A B C D E
Prácticamente
Podria Raro que
Común Ha sucedido imposible
suceder suceda
que suceda

FRECUENCIA

CRITERIOS PARA DEFINIR LA PÉRDIDA CRITERIOS PARA DEFINIR LA FRECUENCIA

PROBABILIDAD DE FRECUENCIA DE
SEVERIDAD LESION PERSONAL DAÑO A LA PROPIEDAD DAÑO AL PROCESO PROBABILIDAD
FRECUENCIA EXPOSICIÓN

Paralización del proceso

Varias Fatalidades. Muchas (6 o más) personas
Pérdidas por un monto de COMÚN Sucede con demasiada
CATASTRÓFICO 1 Varias personas con
mayor a US$ 100,000 mas de 1 mes o (MUY PROBABLE) A frecuencia.
expuestas,
lesiones permanentes. varias veces al dia
paralizacion definitiva.

Paralización del proceso

Pérdidas por un monto Moderado (3 a 5) personas
MORTALIDAD Una mortalidad. de HA SUCEDIDO
(PÉRDIDA MAYOR) 2 Estado vegetal.
entre US$ 10,001 y US$ 100,
mas de 1 semana y (PROBABLE) B Sucede con frecuencia. expuestas,
000 varias veces al dia
menos de 1 mes.

Lesiones que incapacitan a

Paralizacion del proceso Pocas (1 a 2) personas expuestas,
la persona para su actividad
Pérdidas por un monto de PODRÍA SUCEDER El evento sucede varias veces al dia.
PÉRDIDA PERMANENTE 3 normal de por vida.
entre US$ 5,001 y US$ 10,000 mas de 1 dia hasta 1 (POSIBLE) C ocasionalmente. Muchas personas expuestas
Enfermedades
semana. ocasionalmente.
ocupacionales avanzadas.

Lesiones que incapacitan a

Pérdidas por un monto
la persona temporalmente. RARO QUE SUCEDA Rara vez ocurre. Moderado (3 a 5) personas
PÉRDIDA TEMPORAL 4 Lesiones por posición
mayor o igual a US$ 1,000 y Paralizacion de 1 dia. (POCO PROBABLE) D No es muy probable que ocurra. expuestas ocasionalmente.
menor a US$ 5,000
ergonómica.

Lesion que no incapacita a PRÁCTICAMENTE

Pérdida por monto menor a Paralizacion menor de 1 Muy rara vez ocurre. Pocas (1 a 2) personas expuestas
PÉRDIDA MENOR 5 la persona.
US$ 1,000 dia.
IMPOSIBLE QUE E Imposible que ocurra. ocasionalmente
Lesiones leves. SUCEDA

HORA NIVEL / ÁREA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

 Código: SE-FOSIG-GPS-57
Versión: 01
IPERC CONTINUO Fecha: 21/10/2016
UNIDAD ILO Página: 1 de 2

FECHA, LUGAR Y DATOS DE LOS TRABAJADORES:

TAREA / PUESTO: FECHA:

LUGAR DONDE SE REALIZARA LA TAREA:

HORA NIVEL / ÁREA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

EVALUACIÓN IPERC EVALUACIÓN RIESGO RESIDUAL

DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
A M B A M B

EXPOCISION A TORMENTAS ELECTRICAS SHOCK ELECTRICO 8 NO SALIR DEL VEHICULO 17

TRANSITO VEHICULAR COLISIONES 8 ESTAR ATENTO. 17

USO DE CORTAVIENTO,
EXPOSICION A RADIACION SOLAR QUEMADURAS 18 21
BLOQUEADOR

EXPOSICION A POLVO PROBLEMAS RESPIRATORIOS 13 USO DE MASCARA ANTI POLVO 21

EXPOCISION A RUIDO PROBLEMAS AUDITIVOS 13 USO DE TAPON AUDITIVO 21

ESTAR ATENTO, DAR PREFERENCIA

TRANSITO PEATONAL ATROPELLOS 8 17
AL PEATON

DISTANCIAMIENTO, USO DE
CONTACTO PERSONAL CON OTRAS
TRANSMISION DE COVID19 8 MASCARILLA, DESINFECCION CON 17
PERSONAS AJENAS AL SERVICIO
ALCOHOL

NOTA.- Me han sido explicados y conozco los peligros, riesgos y sus controles para este proceso, instalación, tarea o puesto de trabajo; los cuales estan definidos y documentados en el IPERC
Linea de Base.

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO

1.- REUNION DE SEGURIDAD 6.- USO CORRECTO DE EPPs

2.- PERMISOS Y PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOS APROBADOS 7.- ORDEN Y LIMPIEZA

8.- DISTANCIAMIENTO SOCIAL, LAVADO DE MANOS Y USO DE MASCARILLA
3.- COORDINACION DE TRASLADOS
CONSTANTE
4.- RESPETAR REGLAMENTO DE TRANSITO 9.-

5.- CHECK LIST DIARIO 10.-

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE DEL SUPERVISOR DNI MEDIDA CORRECTIVA FIRMA

NOTA: Eliminar Peligros es Tarea Prioritaria antes de iniciar las Operaciones Diarias.
 Código: SE-FOSIG-GPS-57
Versión: 01
IPERC CONTINUO Fecha: 21/10/2016
UNIDAD ILO Página: 1 de 2

PLAZO DE MEDIDA
SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN
CORRECTIVA

Catastrófico 1 1 2 4 7 11 * RIESGO INTOLERABLE, requiere controles inmediatos.

* Si no se puede controlar el PELIGRO se PARALIZAN LOS
ALTO 0 - 24 HORAS

Fatalidad 2 3 5 8 12 16 TRABAJOS operacionales en la labor.

Permanente 3 6 9 13 17 20 * Iniciar medidas para ELIMINAR / REDUCIR el riesgo.

MEDIO * Evaluar si la acción se puede ejecutar de manera 0 - 72 HORAS
inmediata.
Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
BAJO * Este riesgo puede ser TOLERABLE. 1 MES
A B C D E
Prácticamente
Podria Raro que
Común Ha sucedido imposible
suceder suceda
que suceda

FRECUENCIA

CRITERIOS PARA DEFINIR LA PÉRDIDA CRITERIOS PARA DEFINIR LA FRECUENCIA

PROBABILIDAD DE FRECUENCIA DE
SEVERIDAD LESION PERSONAL DAÑO A LA PROPIEDAD DAÑO AL PROCESO PROBABILIDAD
FRECUENCIA EXPOSICIÓN

Paralización del proceso

Varias Fatalidades. Muchas (6 o más) personas
Pérdidas por un monto de COMÚN Sucede con demasiada
CATASTRÓFICO 1 Varias personas con
mayor a US$ 100,000 mas de 1 mes o (MUY PROBABLE) A frecuencia.
expuestas,
lesiones permanentes. varias veces al dia
paralizacion definitiva.

Paralización del proceso

Pérdidas por un monto Moderado (3 a 5) personas
MORTALIDAD Una mortalidad. de HA SUCEDIDO
(PÉRDIDA MAYOR) 2 Estado vegetal.
entre US$ 10,001 y US$ 100,
mas de 1 semana y (PROBABLE) B Sucede con frecuencia. expuestas,
000 varias veces al dia
menos de 1 mes.

Lesiones que incapacitan a

Paralizacion del proceso Pocas (1 a 2) personas expuestas,
la persona para su actividad
Pérdidas por un monto de PODRÍA SUCEDER El evento sucede varias veces al dia.
PÉRDIDA PERMANENTE 3 normal de por vida.
entre US$ 5,001 y US$ 10,000 mas de 1 dia hasta 1 (POSIBLE) C ocasionalmente. Muchas personas expuestas
Enfermedades
semana. ocasionalmente.
ocupacionales avanzadas.

Lesiones que incapacitan a

Pérdidas por un monto
la persona temporalmente. RARO QUE SUCEDA Rara vez ocurre. Moderado (3 a 5) personas
PÉRDIDA TEMPORAL 4 Lesiones por posición
mayor o igual a US$ 1,000 y Paralizacion de 1 dia. (POCO PROBABLE) D No es muy probable que ocurra. expuestas ocasionalmente.
menor a US$ 5,000
ergonómica.

Lesion que no incapacita a PRÁCTICAMENTE

Pérdida por monto menor a Paralizacion menor de 1 Muy rara vez ocurre. Pocas (1 a 2) personas expuestas
PÉRDIDA MENOR 5 la persona.
US$ 1,000 dia.
IMPOSIBLE QUE E Imposible que ocurra. ocasionalmente
Lesiones leves. SUCEDA

HORA NIVEL / ÁREA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA