CODIGO :

PROCEDIMIENTO DE ADPCION DE GUÍAS DE VERSION : 1

PRACTICA CLINICA

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DE LA VEGA FECHA : 01/11/2017

GESTION DE LA MEJORA CONTINUA

OBJETIVO

Definir el procedimiento de adopción de Guías de Práctica Clínica con

recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible, como referencia
para los procesos asistenciales de los pacientes de la ESE Hospital de La Vega

ALCANCE

Este procedimiento aplica para la adopción de Guías de Práctica Clínica de los

principales procesos asistenciales, causa de consulta y egreso de todos los servicios,
que no se encuentren dentro de las promulgadas por el Ministerio de la Protección
Social de la República de Colombia y servirá de consulta para todos los usuarios
internos y externos de la institución.
Para aquellas guías promulgadas por el Ministerio de la Protección Social, bastará con
el acto Administrativo emanado de la Gerencia, para su adopción.

DEFINICIONES

 ADOPCION: Se define como el término adopción como el proceso de acoger

recomendaciones, de guías de práctica clínica (GPC) sin realizar ningún tipo de
ajuste. Para lo anterior será indispensable contar con la autorización, del
desarrollador del documento original.
 ADAPTACION: la adaptación implica modificar una GPC que ha sido
elaborada en un contexto cultural y organizacional determinado y adaptarla a
aun contexto diferente, dando como resultado una nueva GPC.
 CALIDAD METODOLOGICA: Grado en que el diseño de un estudio se haya
realizado siguiendo los estándares metodológicos recomendados, cuyo objetivo
es la disminución de la posibilidad de que existan errores sistemáticos
(sesgos). La variación de la calidad puede explicar la variación en los
resultados de los estudios incluidos en una revisión sistemática. Los estudios
diseñados con rigor y por ende con mejor calidad, presentan una mayor
probabilidad, de obtener resultados más próximos a la verdad.
 EFECTIVIDAD: beneficios en resultado o desenlace en salud que supone
utilizar una tecnología para un determinado problema en condiciones generales
o habituales.

Elaborado Por : Molchizú Arango Revisado Por : Hernando Duran Aprobado Por : Hernando Duran
Giraldo Castro Castro
Cargo: Calidad Cargo: Gerente Cargo: Gerente

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 AGRRE II: El instrumento AGREII es una herramienta que evalúa el rigor

metodológico, y la trasparencia con la que se desarrollan un GPC.

REVISION DE LOS SERVICIOS HABILITADOS

Teniendo en cuenta los servicios habilitados en registro especial de prestadores se
hace una revisión de los servicios que requieren GPC.

101-GENERAL ADULTOS

102-GENERAL PEDIÁTRICA

312-ENFERMERÍA

320-GINECOBSTETRICIA

328-MEDICINA GENERAL

329-MEDICINA INTERNA

333-NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

334-ODONTOLOGÍA GENERAL

337-OPTOMETRÍA

339-ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGÍA

342-PEDIATRÍA

344-PSICOLOGÍA

501-SERVICIO DE URGENCIAS

Elaborado Por : Molchizú Arango Revisado Por : Hernando Duran Aprobado Por : Hernando Duran
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PROCEDIMIENTO DE ADOPCION GPC

1. FASE DE PREPARACIÓN:

Conformación del Comité de Adopción de Guías

En la conformación del Comité de Adopción será de mínimo 3 personas, se garantiza

que todas las áreas profesionales relacionadas están representadas, toda la
información científica relevante se localizara y evaluara adecuadamente, se
identificaran y se trataran los problemas prácticos derivados del uso de la guía, con el
fin de aumentar la credibilidad y la aceptación de la guía entre sus usuarios y se
minimizaran las barreras en la utilización de las GPC.

Cronograma de trabajo y reuniones

Se Establecerán los compromisos, dedicación horaria, los responsables, la difusión,

implementación verificación de su cumplimiento y la revisión. Las reuniones deben ser
formalizadas mediante actas e informes de los avances del cronograma.

Definición de Morbilidad por Servicio

Se Definirá la Morbilidad de los servicios según aplique teniendo en cuenta las

principales patologías de consulta o egreso, indicando el grupo etareo y genero
correspondiente, para efecto de este procedimiento tomamos como referencia el
Análisis de Situación en salud del municipio de La Vega.

Formulación de Pregunta PICO, Palabras Claves

Se definirá la Pregunta Clave o Pico que será objeto de la búsqueda sistemática,

deberá incluir los siguientes aspectos:

POBLACION: Definición de grupos de edad o población, usuarios, criterios de

inclusión o exclusión, estadio de la enfermedad, comorbilidad, etc.
INTERVENCION: Definir criterios de búsqueda, factor pronóstico, agente etiológico,
Detección, Diagnóstico, Tratamiento, intervención ambulatoria, hospitalaria, nivel de
complejidad o manejo integral.
COMPARACION: Se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, tales como:
tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente
etiológico, patrón oro o de referencia de una prueba diagnóstica, etc.
DESENLACE: Variables de resultado clínicamente importantes en el caso de estudios
sobre eficacia, pronóstico o etiología, y estimadores de rendimiento o validez
diagnóstica (sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad y valores
predictivos) en el caso de los estudios de pruebas diagnósticas.
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2. FASE DE BUSQUEDA SISTEMATICA

El objetivo de este paso es identificar las GPC principalmente Nacionales e

Internacionales disponibles en diferentes fuentes. Las principales fuentes de GPC
incluyen: guías de práctica clínica local, organismos recopiladores, organismos que
producen GPC, Centros de metodología y bases de datos generales que pueden ser
consultadas de acuerdo a lo siguiente:

FUENTES DE BUSQUEDA GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

RECOPILADORES:
http://www.guideline.gov
http://www.g-i-n.net

PRODUCTORES:
http://www.nzgg.org.nz
http://www.nice.org.uk
http://www.sign.ac.uk
http://www.guiasalud.es
http://www.cenetec.salud.gob.mx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov

LITERATURA GRIS-GOOGLE ACADEMICS:

https://www.google.com.co
https://scholar.google.es/

3. TAMIZACIÓN PRIMARIA

Dado el alto volumen que puede arrojar la búsqueda, se realiza una

tamización primaria a través de la lectura del título y resumen esta
tamización deberá responder a las siguientes preguntas:
¿se aborda el tema tópico que se priorizo para la GPC?
¿en el titulo o resumen se menciona que es una GPC o recomendaciones
basadas en evidencias?

Si se responde a las dos preguntas de manera afirmativa, las referencias

serán seleccionadas para continuar con el proceso de adopción.

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En el caso en el cual exista duda ante cualquiera de las dos preguntas, se

recomienda incluir la referencia y evaluarla en la siguiente etapa.

Se recomienda que esta tamización primaria se realice por dos revisores de

manera independiente.

4. TAMIZACIÓN SECUNDARIA

Los documentos identificados en la tamización primaria pueden no ser

adecuados para su uso en los pasos posteriores en el desarrollo de una
GPC, por lo anterior se sugiere realizar una segunda tamización con mayor
profundidad, que tiene como objetivo, hacer el proceso más eficiente,
evitando que documentos no adecuados lleguen a valoraciones profundas
de calidad.

Dado lo anterior se propone aplicar una lista de chequeo a los documentos

previamente identificados en la tamización primaria. La herramienta 7.

5. FASE DE SELECCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA

OBTENIDAS

Los integrantes del Comité aplicaran la herramienta 7 a las Guías obtenidas,

evaluando cada uno de los criterios, de acuerdo a lo siguiente:
Los 3 primeros ítems son excluyentes, es decir que si alguno se evalúa negativo
automáticamente se elimina la guía, los criterios 4 y 5 no son excluyentes por lo tanto
independientemente del resultado las Guía continuara el proceso de evaluación.

Herramienta 7 Selección de GPC candidatas para ser utilizadas en el proceso de

evaluación mediante Instrumento AGREE II
Nombre de la guía
Criterios de una GPC SI NO Comentarios
Los alcances y objetivos de
Convergencia entre los alcances
nuestra guía están incluidos en
(pertinencia).
la guía evaluada?
Es una GPC basada en la ¿Se hicieron búsquedas de información
evidencia? exhaustivas, con base en estrategias

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preestablecidas para cada una de las

Es replicable la búsqueda de preguntas? Revisiones sistemáticas de la
evidencia primaria? literatura en diferentes bases de datos, para
cada pregunta
Describen el proceso de desarrollo y dan
Tiene un proceso de desarrollo y información
grupo desarrollador? sobre la conformación del grupo de
autores. (más de 5 personas).
Revisar si dentro del documento se
Establece recomendaciones?
establecen recomendaciones
Puede ajustarse la fecha según cantidad y
Año de publicación > 2008
calidad de evidencia disponible.

6. EVALUACIÓN DE LAS GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA SELECCIONADAS

Después de haber tamizado las Guías se debe evaluar la calidad metodológica de las
guías seleccionadas utilizando el instrumento internacional denominado AGREE II
(Appraisal of Guidelines Research & Evaluation). Este instrumento evalúa la calidad
del reporte, algunos aspectos de las recomendaciones y entrega una evaluación de la
validez predictiva de la guía, es decir, si ésta logrará el resultado esperado. El
instrumento es genérico y puede ser aplicado a guías de cualquier
condición/enfermedad, incluye aspectos de diagnóstico, promoción y tratamiento.

Está estructurado en 23 ítems organizados en seis dominios seguidos de 2 ítems de

puntuación global («Evaluación global»), cada dominio intenta capturar una dimensión
específica de la calidad de la guía:
Dominio 1. Alcance y Objetivo: alude al propósito general de la guía, a los aspectos
de salud específicos y a la población diana (ítems 1-3).
Dominio 2. Participación de los implicados: se refiere al grado en el que la guía ha
sido elaborada por los implicados o interesados y representa los puntos de vista de los
usuarios a los que está destinada. (Ítems 4-6).
Dominio 3. Rigor en la Elaboración: hace referencia al proceso utilizado para reunir
y sintetizar la evidencia, los métodos para formular las recomendaciones y para
actualizarlas (ítems 7-14).
Dominio 4. Claridad de la Presentación: tiene que ver con el lenguaje, la estructura
y el formato de la guía (ítems 15-17).
Dominio 5. Aplicabilidad: hace referencia a las posibles barreras y factores
facilitadores para su implantación, las estrategias para mejorar su adopción y las
implicaciones de la aplicación de la guía en los recursos (ítems 18-21).

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Dominio 6. Independencia editorial: tiene que ver con que la formulación de las
recomendaciones no esté sesgada por conflictos de intereses (ítems 22-23).
Evaluación Global: Tras completar los 23 ítems, los usuarios del AGREE II deben
realizar dos evaluaciones globales de la guía. Esta evaluación global requiere del
usuario un juicio sobre la calidad de la guía, teniendo en cuenta los criterios
considerados en el proceso de evaluación. También se pregunta al usuario sobre si
recomendaría el uso de la guía.
Se recomienda que cada guía sea evaluada por al menos 2 evaluadores y
preferiblemente por 4, ya que esto incrementará la fiabilidad de la evaluación, cada
integrante del Comité de Adopción evalúa las guías clínicas, siguiendo las
instrucciones estándar del instrumento, justificando la calificación con su respectivo
comentario. Cada uno de los ítems del AGREE II y los dos ítems de la evaluación
global están graduados mediante una escala de 7 puntos (desde el 1 «Muy en
desacuerdo» hasta el 7 «Muy de acuerdo»). El Manual del Usuario AGREE II
proporciona indicaciones sobre cómo puntuar cada ítem utilizando la escala de
puntuación e incluye también 3 secciones adicionales para facilitar aún más la
evaluación por parte del usuario, Dónde Buscar y Cómo Puntuar. (Ver Anexo Manual
Usuario Instrumento AGREE II).

Para la puntuación se debe tener en cuenta los detalles acerca de los criterios de
evaluación y consideraciones específicas para cada ítem. Los criterios identifican
elementos explícitos que reflejan la definición operativa del ítem, cuantos más criterios
se cumplan, mayor será la puntuación que la guía recibirá en ese ítem. Las
consideraciones tienen por objeto ayudar a una evaluación informada. Como en
cualquier evaluación, se requiere que los evaluadores hagan un juicio. Es importante
resaltar que las puntuaciones de la guía requieren un nivel de juicio. Los criterios y
consideraciones sirven de orientación, y no para reemplazar estos juicios.

Mecanismo de Selección de Guía para Adopción: Se definirá una persona que no

evaluara sino será la responsable de la consolidación de información de todos los
evaluadores, adicionalmente verificara la coherencia de la calificación con el
comentario realizado. Se descartaran las guías clínicas cuyos dominios se encuentren
evaluados por debajo de 60%, posteriormente el experto clínico y/o especialista en el
área definirá cual es la Guía que más se ajuste a la ESE Hospital de La Vega
estableciendo criterios de aplicabilidad, idioma, claridad, entre otras y finalmente se
seleccionara para adopción la guía clínica con mayor puntaje.

7. ADOPCIÓN GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Una vez cumplidos los puntos 1 al 4 la adopción de las Guías se realizara en su

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presentación original, es decir no requiere plantilla institucional, se adoptaran

formalmente mediante acta administrativo de comité y/o resolución administrativa
expedida por Gerencia.

8. DIFUSION, SOCIALIZACION Y CAPACITACION

La difusión y socializacion de las guías clínicas adoptadas será responsabilidad del

líder de seguridad del paciente y calidad asistencial de la institución, para ello se
dispone del Sistema de Gestion Documental donde via electronica estaran disponibles
por red cada una de las Guias adoptadas para la consulta desde cualquier computador
Institucional. Las guías de practica clínica adoptadas haran parte del plan de
capacitaciones de la Institucion garantizando como minimo el 90% de colaboradores.

9. IMPLEMENTACION GUIAS DE PRACTICA CLINICA

La Implementación de Guías de Práctica Clínica se realizara siguiendo lo establecido

en el procedimiento Institucional de implementación GPC, será mediante trabajo
anticipado, estratégico, activo, incluyente, dirigido y planeado para incorporar la
evidencia dentro la práctica individual y los procesos de atención de la ESE Hospital
de La Vega.

ANEXOS
 Herramienta número 7 para selección y análisis GPC
 Manual del Usuario Instrumento AGREE II
 Instrumento AGREE II

DOCUMENTOS REFERENCIA

 Decreto 780 de 2016.

 Resolución 3442 de Septiembre 22 de 2006.
 NORMA FUNDAMENTAL DE LA DOCUMENTACION GCA-NR-GPR-03
publicada en ISOLUCION.
 Resolución 2003 de 2014.
 Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica con
evaluación económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
 Colombiano,
Ficha Fundación
de Indicador Santa Fe de Bogotá, Marzo 2014.
de Adherencia

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