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    Syc SOLICITUDDEEMISION

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    La solicitud es para una nueva póliza de responsabilidad civil extracontractual a nombre de Alexander Castaño Luna con un broker llamado Jaime Eduardo Salazar González y una comisión del 15%, solicitando una vigencia del 13/05/2021 al 13/05/2022.

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    La solicitud es para una nueva póliza de responsabilidad civil extracontractual a nombre de Alexander Castaño Luna con un broker llamado Jaime Eduardo Salazar González y una comisión del 15%, solicitando una vigencia del 13/05/2021 al 13/05/2022.

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    La solicitud es para una nueva póliza de responsabilidad civil extracontractual a nombre de Alexander Castaño Luna con un broker llamado Jaime Eduardo Salazar González y una comisión del 15%, solicitando una vigencia del 13/05/2021 al 13/05/2022.

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    SOLICITUD DE EMISION – RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL

    SUCURSAL Pereira
    NUMERO DE POLIZA N/A
    TIPO DE MOVIMIENTO (Indique si es
    POLIZA NUEVA
    inclusión, exclusión, otra)
    PRODUCTO y/o RAMO (Seleccione una
    RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUA
    opción)
    NOMBRE BROKER JAIME EDUARDO SALAZAR GONZALEZ
    CLAVE BROKER 201973
    COMISION BROKER 15%
    NOMBRE TOMADOR ALEXANDER CASTAÑO LUNA
    (C.C./NIT) TOMADOR 1.053.853.633
    INICIO DE VIGENCIA DEL
    MOVIMIENTO 00:00 horas del 13/05/2021 a 13/05/2022
    (dd/mm/aaaa)

     Sarlaft
     Cedula
    ADJUNTO:  Slip cotización
     Fotos

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