Este informe médico resume la consulta de una paciente de 48 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2. Los signos vitales y exámenes físicos muestran condiciones estables. Los análisis de laboratorio confirman el diagnóstico y el plan médico recomienda continuar con el tratamiento actual de losartán potásico, metformina, aspirina y atorvastatina.
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
54 vistas1 página
Este informe médico resume la consulta de una paciente de 48 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2. Los signos vitales y exámenes físicos muestran condiciones estables. Los análisis de laboratorio confirman el diagnóstico y el plan médico recomienda continuar con el tratamiento actual de losartán potásico, metformina, aspirina y atorvastatina.
Este informe médico resume la consulta de una paciente de 48 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2. Los signos vitales y exámenes físicos muestran condiciones estables. Los análisis de laboratorio confirman el diagnóstico y el plan médico recomienda continuar con el tratamiento actual de losartán potásico, metformina, aspirina y atorvastatina.
Este informe médico resume la consulta de una paciente de 48 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2. Los signos vitales y exámenes físicos muestran condiciones estables. Los análisis de laboratorio confirman el diagnóstico y el plan médico recomienda continuar con el tratamiento actual de losartán potásico, metformina, aspirina y atorvastatina.
Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como docx, pdf o txt
Está en la página 1/ 1
SERVICIO MEDICO FONDO DE COMPENSACION INTERTERRITORIAL
ATENCION MÉDICA PRIMARIA
AV. CASANOVA CON LAS ACACIAS, EDIF. BANHORIENTE, PISO 9 PLAZA VENEZUELA ZONA POSTAL 1050 CARACAS - DTTO. CAPITAL - G-200095423 Telf: 02127080089 - 02127080036 - Fax: 0000
INFORME MEDICO Fecha: 02/10/2020 Nombre y Apellido: ANA YNOJOSA C.I: 6.768.763 Edad: 48 años Lugar y fecha de nacimiento: Dirección : Beneficiario ( ) Titular ( X ) Cargo: Motivo de consulta: HTA SISTEMICA Enfermedad Actual: Paciente femenino de 48 años de edad, con antecedente de HTA sistémica y DM tipo 2 quien acude a control médico. Antecedentes Médicos: EKG:RS/82x’/0.18/0.09/0.36/0.38/+50/+70°. Conclusión: HTA sistémica, de larga data en tratamiento regular RS/Trazo normal DM tipo 2 NIR, en tratamiento regular
SIGNOS VITALES PA: 140/80 mmHg F.C: 83 lpm F.R: 16 rpm Peso: 89 kg Talla: cm IMC: DATOS DE LA CONSULTA Examen físico: Estables condiciones generales, afebril, hidratada, eupneica. CV: PVY patrón seno X dominante, TO + 3 cms del AL, RSPEI, Ápex NV/NP, PsCs con amplitud y velocidad de ascenso normal, RsCsRsRS, R1 único, sístole silente, R2 único, diástole silente. Pulmonar: Tórax Simétrico normoexpansible, RsRsPs en ambos hemitórax, sin agregados. Abdomen: Blando, depresible, RsHsAs presentes, no doloroso a la palpación, sin megalias. Extremidades: Simétricas, eutróficas, no varices, no edema. Neurológico: Conservado.
Diagnósticos: 1) HTA sistémica 2) Obesidad 3) DM tipo 2 Plan Medico: Perfil Lipídico en 3 meses NIR 4) Hipercolesterolemia Conducta y Tratamiento permanente:
1.- Losartan Potásico 50 mg: Tomar 1 tableta diariamente en la mañana
2.- Metformina 500 ó 850 mg : Tomar 500 mg ó ½ tableta de 850 mg en las noches diariamente 3.- Aspirina 81 mg: Tomar 1 tableta diariamente con el almuerzo 4.- Atorvastatina 20 mg: Tomar 1 tableta a las 8 PM
