Vol20 1 1999 4

TRABAJO CIENTÍFICO ORIGINAL
Absceso Retrofaringeo
Reporte de un caso y revisión de la literatura
Dr. Javier Durón-Martínez*, Dr. Carlos Muñoz**, Dra. Maribel Rivera-Medina'
RESUMEN. Presentamos un caso de paciente femenino de tres años ocho meses de edad con antecedente de infección de vía
aérea superior y bronconeumonía y que posteriormente presentó disfagia, rechazo a los alimentos, respiración ruidosa, babeo. Al
examen físico luce agudamente enferma, febril, voz apagada, gorgoteo, babeo, hiper extensión de cabeza, tumoracion con cam-
bios inflamatorios en hemicuello derecho; abombamiento anterior de pared faríngea, posterior y abundantes secresiones. Analí-
ticamente leucocitosis-neutrofilia, reactantes inflamatorios de fase aguda elevados y con hallazgo radiológico de masa retrofaringeo
y presencia de gas libre. Se realizó drenaje quirúrgico y se prescribió manejo antibiótico parenteral.
PALABRAS CLAVE: Absceso retrofaringeo.
INTRODUCCIÓN. Los agentes patógenos más frecuentes son los

estreptococos beto hemolíticos del Grupo A, staphylo-
El espacio retrofaringeo es la segunda localizacíón más coccus aureus y los anaerobios de la boca.'1-31 Los
común de abscesos cervicales profundos en niños.(1) Di- microorganismos anaerobios más comunes son especies
cho espacio contiene los ganglios linfáticos de Henle.(2) de bacteroides y petostreptococcus.(1'6)
que drenan la nasofaringe, las adenoides y los senos
nasales posteriores.(1-6) La supuración de los ganglios da
lugar a formación de abscesos. Estos ganglios se encuen- CASO CLÍNICO.
tran en mayor número en niños menores de cuatro anos
deedad. .(1,2,6,7) Datos del paciente.
El absceso retrofaringeo puede ser una complicación de Femenina de tres años ocho meses de edad, procedente
la faringitis bacteriana.(1) Con menos frecuencia aparece del área urbana de Tegucigalpa, primer hijo de matri-
por extensión de una infección osteomielítico vertebral monio integrado, de clase socioeconómica media alta,
o tras la infección de una herida causada por una lesión se le atiende en Hospital La Policlínica con cuadro agu-
penetrante en la pared posterior de la faringe.(1,) do el 22 de Febrero de 1991 a las 10:30 horas.
Infecciones del espacio faríngeo lateral pueden ex-
tenderse al espacio retrofaringeo y vertebral. (8-9) Historia de la enfermedad.
Fiebre de tres días de evolución, diaria, cuantificado en

39 °C disfagia, rechazo a los alimentos, limitación de
*Otorrinolaringólogo Pediatra, IHSS. movilidad de cuello hacia la derecha, limitación de aber-
**Neonarólogo Pediatra, Hospital La Policlínica
***Infectólogo Pediatra, Hospital Escuela. tura bucal; 48 horas después gorgoteo, respiración rui-
12 HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL. XX - No. 1 ENERO , FEBRERO, MARZO - AÑO 1999
dosa, babeo y tumoración de hemicuello derecho con

cambios inflamatorios.
Antecedentes.
El 9-II-99, estando en U.S.A., inicia infección de vía aé-

rea superior, 24 horas después es visto por facultativo
que prescribió azitromicina a 10 mg/kg el primer día
y a 5 mg/kg/día tres días más.
El 15-11-99 se le diagnosticó bronconeumonía por clíni-

ca y radiología en esta ciudad, se le hospitalizó por tres
días, recibe ceftriaxona a 100 mg/kg/día I.V. en dos
dosis y ambulatorio dos días más en dosis única I.M. y
luego cefixima V.O. a 9 mg/kg/día por dos días.
EXAMEN FÍSICO.
Peso: 16 kg, pulso: 118 por minuto. Luce agudamente

enferma no tóxica, voz apagada, respiración ruidosa,
babeo, hiperextensión de cabeza y lateralización de la
misma a la izquierda, otoscopía con conductos auditivos
externos y membranas timpánicas normales; nariz con
septum central, no secreciones, cornetes con leve con- Figura No. 1 Radiografía lateral de cuello que muestra maso
gestión, coloración normal; limitación de abertura bu- retrofaríngeo con nivel hidroaéreo.
cal en un 50%, no carias, carrillos sin patología, base de
lengua libre, amígdalas G-II sin evidencia de patología,
pilares amigdalinos no abombados; pared posterior de
faringe con abombamiento anterior y abundantes
secresiones, no se efectúa palpación; cuello asimétrico
a expensas de tumoración derecha con cambios
inflamatorios de aproximadamente 6 por 4 cms.
Analíticamente: hemograma: Hb: 10.2 gr (dL), HE: 31

vol%, G. blancos: 19,100; Neutrófilos: 80%; Linfocitos:
17%; Monocitos: 3%; Plaquetas: normal; VES: 70mm/
Hr(VN: 0-1.2 mg/dL),
Hemocultivo (1): Negativo.

Gram de aspirado: polimorfonucleares muy abundan-
tes, cocos en cadenas escasas. Cultivo Aspirado:
Streptococcus no hemolítico. Estudios radiológicos:
Figura 1 y 2.
Manejo: se prescribió cobertura antibiótica con

penicilina cristalina 200,000 UI kg/día c/4 hrs y
clindamicina 40 mg/kg/día c/6 hrs y se practicó dre-
naje quirúrgico bajo anestesia general, extrayendo
aproximadamente 100 mi de material purulento, respi-
ración se normaliza.
Evolución: Primer día postoperatorio cedió la fiebre, Figura No. 2 Radiografía lateral de cuello 8 días postoperatorio, se
respiración normal, se alimentó con agrado; del 2a al 6o aprecia normalización de la curvatura cervical, espacio prevertebral
ligeramente aumentado.
HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL. XX - No. 1 ENERO, FEBRERO, MARZO -AÑO 1999 13
día postoperatorio, afebril, FOG normales, respiración La tomografía computada del cuello con énfasis en el
y movimientos activos, pasivos de cuello normal, egresa área retrofaríngea, es el mejor método para el diagnós-
al 6o día postoperatorio con exámenes de control nor- tico definitivo'1-61 este método o el uso de la ultrasono-
males, cumplió ocho días de terapia antibiótica I.V. y grafía, pueden ayudar a diferenciar entre celulitis y abs-
dos días más de clindamicina V.O. ceso. (1.4,6)
El tratamiento consiste en la administración parenteral

DISCUSIÓN. de antibióticos (penicilina sódica cristalina o
cefalosporinas más cloranfenicol o clindamicina) (1.4,6)
El espacio retrofaringeo se encuentra en la pared y aunque ha habido informes de casos de pequeños
faríngea posterior e incluye el espacio potencial (vir- abscesos retrofaríngeos tratados de manera exitosa sólo
tual) de la mucosa a la aponeurosis prevertebral.'1"4-6' El con antibióticos todavía el drenaje quirúrgico es el
borde superior es la base del cráneo, mientras que el tratamiento definitivo,(17'12-13) el cual debe hacerse bajo anes-
inferior puede estar hasta la bifurcación de la tráquea. tesia general.
Un absceso retrofaringeo puede producir erosión del La complicación más común es la rotura hacia vías res-
espacio prevertebral y luego descender por debajo del piratorias con la subsecuente aspiración, sobre todo en
diafragma hasta los músculos psoas. (1.6) niños. (2-5) Otras complicaciones son la extensión al es-
pacio parafaringeo o el mediastino, o su diseminación
El paciente suele tener una historia de nasofaringitis por vía hematógena y linfático a la región meníngeo.
o faringitis aguda (1-4,6,7) y los síntomas de la enfermedad También puede haber erosión de los grandes vasos del
anterior pueden estar manifestándose todavía. El cuello, o presión de la epiglotis con el subsecuente ede-
comienzo suele ser brusco, con fiebre y dificultad ma laríngeo, por último puede haber abscesos
pulmonares. (2-7)
para tragar, rechazo del alimento, molestias
locales intensas con dolor faríngeo, hiperextensión de
la cabeza, respiración ruidosa y, a menudo, con gorgo- BIBLIOGRAFÍA.
teo. (2,3)
1. Niclaus FM, Kelley PE. Tratamiento de infecciones pro
Ocasionalmente este puede ocurrir como una obstruc- fundas en el cuello. Clínicas Pediátricas de Norteamérica.
ción respiratoria. (1,4-6) 1996; 6:1189-1208.
2. Graef JW. Manual de terapéutica pediátrica. Quinta edi

A la exploración se encuentra al niño febril y con dolor ción. Mason-Lirtle Browun, S.A. 1995; 66-67, 459-460.
al movimiento del cuello (1) la pared posteior de la fa-
ringe está abombada hacia delante (1-4,6) Si el niño permite 3. Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, Orvin AN.
palpación de la pared posterior de la faringe con Nelson Tratado de Pediatría. Décimo Quinta edición. Me
frecuencia se percibe fluctuación, no obstante, esta ma- Grow Hill-Interamericana. 1997; 2:1496-1497.
niobra debe realizarse con gran cautela y nunca se debe
forzar al niño, debido a que el absceso puede romperse 4. Escajadillo JR. Oidos, nariz, garganta y cirugía de
y producir broncoaspiración y obstrucción de la vía res- cabeza y cuello. Primera edición. Editorial El Manual
piratoria. (1,6) Además hay linfadenopatía cervical Modderno, S.A. de C.V. 1991; 471 -172.
ípsilateral (1-4,6) 5. Ballenger JJ. Enfermedades de la nariz, garganta, oído,
cabeza y cuello. Décimo Tercera edición. Salvat Editores,
Aveces los abscesos retrofaríngeos no se descubren por S.A. 1988; 263-264.
la simple inspección,13' en estos casos si las condiciones
del paciente lo permiten se puede practicar una explo- 6. Feigin RD, Cherr JD. Téxbook of Pediatric Infectious
ración con nasofaringoscopía flexible; (2) una radiogra- Diseases. Fourth edition. Philadelphia W.B. Saunders
fía lateral de la nasofaringe o del cuello demostrará la Company. 1998; 1:164-170.
masa retrofaríngea; cuando existe un absceso
retrofaringeo, la anchura del tejido retrofaringeo blan- 7. Adams GL, Boies LR, Paparella MM. Otorrinolaringologia
de Boies. Quinta edición. Nueva Editorial Interamericana,
do es mayor que la mitad de la anchura de los cuerpos S.A. de C.V. 1981,396-400.
vertebrales adyacentes estando el paciente con el cue-
llo en extensión, puede haber desaparición de la lordo- 8. Paparella MM, Shumrick DA. Otorrinolaringología. Se
sis cervical normal,(13-7,11) también puede verse aire libre en gunda Edición. Editorial Médica Panamericana. 1987;
retrofarínge,(1-4,6) esto último sugiere infección por 1:479.
anaerobios.(1)
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9. Law RC, Fouque CA, Waddell A, Cusk E. traumatismo 12. Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MM, O'Neill JA, Rowe
penetrante intra-oral en niños. BMJ Latinoamericano. MI. Pediatric Surgery. Fourth edition. Chicago year. Book
1997; 5: 22-24. Medical Publishers, Inc. 1986; 1:510.
10. Weir MR. Peritonsillitis: Abscess or cellulitis? Pediatr 13. Braughton RA. Non surgical management of deep neck
Infect Dis J. 1986; 5:435-439. infections in children. Pediatr Infect Dís J. 1992; 1:14-18.
11. Bluestone CD, Stool SE, Schertz MD. Pediatric

otolaryngology. Second editíon.W.B. Saunders Company.
1990; 2:1156,1285-1286.
SUMMARY. We report a female of a 3 years and 8 months old with a hígh airway infection and bronchopneumony and
that afterwards presentí dysphagia, meal rejection, noisy breathing and salivation. To the physical exam seems acutely
sick,febñle, soft voice, gurgling, salivation, head hyperestension, inflamatory change swelling in the rigth neck, pharingeal
wall anterior bulging, posterior and bountifiil secretions. Analitically leucocytosis with neutrophilia, high acide reacting and
a radiological finding as a retropharingeal mass andfree gas presence. Surgical drain was done and parenteral antibiotic
was precribed.
KEY WORDS: Retropharingeal abcess.

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Dr. Javier Durón-Martínez*, Dr. Carlos Muñoz**, Dra. Maribel Rivera-Medina'

PALABRAS CLAVE: Absceso retrofaringeo.

INTRODUCCIÓN. Los agentes patógenos más frecuentes son los

Fiebre de tres días de evolución, diaria, cuantificado en

dosa, babeo y tumoración de hemicuello derecho con

El 9-II-99, estando en U.S.A., inicia infección de vía aé-

El 15-11-99 se le diagnosticó bronconeumonía por clíni-

Peso: 16 kg, pulso: 118 por minuto. Luce agudamente

Analíticamente: hemograma: Hb: 10.2 gr (dL), HE: 31

Hemocultivo (1): Negativo.

Manejo: se prescribió cobertura antibiótica con

El tratamiento consiste en la administración parenteral

2. Graef JW. Manual de terapéutica pediátrica. Quinta edi

11. Bluestone CD, Stool SE, Schertz MD. Pediatric

KEY WORDS: Retropharingeal abcess.

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